Tema 5 - Fluidos Politrauma

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FARMACOLOGÍA EN CIRUGÍA
FLUIDOS EN
POLITRAUMATIZADO
• Quinaucho Diego
• Villagómez Alexandra
• Villota Camila
CASO
CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Sexo Masculino
Edad 31 años
Autodenominación étnica Mestizo
Estado civil Soltero
Lugar de nacimiento Quito
Lugar de residencia Quitumbe
Instrucción Superior
Ocupación Ingeniero en sistemas
Religión Católico
Lateralidad Diestro
Orientación sexual Heterosexual
Grupo sanguíneo O Rh+
Fuente de información familiar, parentesco: hermana
Historia pasada
Antecedentes patológicos personales • Familiar no refiere ninguno
Antecedentes patológicos quirúrgicos • No refiere
Antecedentes patológicos familiares • Padre: DM2

Hábitos
Tabaco 3 unidades diarias
Historia social
Alcohol Socialmente
• Paciente vive solo en
Drogas Familiar desconoce
un departamento de
Medicamentos No refiere dos habitaciones con
Alergias Ninguna su mascota que es
un gato y cuenta con
todos los servicios
básicos.
Motivo de consulta
Trauma múltiple
Enfermedad actual
Paciente masculino de 31 años de edad es traído al establecimiento de salud por

familiar tras sufrir accidente en su motocicleta impactándose contra otro vehículo por
lo que presenta trauma múltiple de tórax y abdomen y fractura de miembro inferior
derecho.
Familiar refiere que el accidente ocurrió hace 45 minutos y el paciente no ha recibido
ningún tipo de atención inicial.
Evaluación primaria
A B C D E
• Vía aérea • Respiración • Taquicardia • Glasgow 12/15 • Paciente con

permeable, sin espontánea con • Palidez • Pupilas equimosis en
secreciones ni utilización de mucocutánea isocóricas hemitórax
estridor músculos • Pulsos normoreactivas anterior
accesorios. periféricos a la aluz derecho con
• Murmullo débiles abrasiones en
vesicular abdomen en mi
disminuido • Fractura de
miembro
inferior derecho
EXAMEN FÍSICO EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Cabeza:
Normocefálica, correcta implantación de cabello, pupilas isocóricas y
Signos vitales normoreactivas a la luz, sin presencia de hemorragia conjuntival.
Palidez mucocutánea
FC 137 lmp
Tórax:
TA 80/60 mm Hg Equimosis en hemitórax anterior.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
FR 34 rpm Pulmones: murmullo vesicular disminuido
T° 35 ° C Abdomen:
Duro, no depresible, doloroso a la palpación 9/10 en hipocondrio y
Sat O2 84% flanco derecho con signos de protección muscular e irritación
peritoneal y RHA diminuidos
Diuresis 15 ml/h
Extremidades:
Antropometría Excoriaciones en miembros inferiores
Peso: 70 Kg Fractura expuesta de miembro inferior derecho en la ubicación del
Talla: 1. 68 hueso tibial, dolor 10/10 con edema sangrado activo
IMC: 24.8
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
Lista de problemas
Fractura expuesta de miembro inferior derecho
Dolor en hemiabdomen derecho
Equimosis en hemitórax anterior derecho
Abrasiones en abdomen y miembros inferiores
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRAUMA
Patología Definición Caso clínico
Traumatismo directo, por mecanismos de compresión y

deceleración. Secundarios a accidentes, produciendo una
disociación completa de una porción de la caja torácica por medio
Traumatismo torácico Equimosis en hemitórax anterior
de la pérdida de la continuidad ósea producida por fracturas de más
dos costillas en dos o más partes de las mismas por mecanismos de
compresión o aplastamiento
Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente

externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el
organismo ante dicha agresión. Abrasiones y dolor en hemiabdomen anterior
Traumatismo abdominal
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar derecho
lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser
considerado como un paciente con traumatismo grave
Accidente en el que se han sufrido 2 o más lesiones o bien aquel

Traumatismo abdominal + traumatismo
Politraumatismo que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida,
torácico + fractura de miembro inferior
siendo el 80% de estos traumatismos cerrados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SHOCK
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida sanguínea (ml) 750 750-1500 1500-2000 > 2000
Pérdida en % 15% 15-30% 30- 40% > 40%
FC < 100 > 100 > 120 > 140
PA Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión de pulso Normal o alta Baja Baja Baja
FR 14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis ml/h 30 20-30 5-15 Ind
Estado mental Ansiedad Ansiedad moderada Confusión Letargo

Exámenes complementarios
Rx de miembro inferior ap y
lateral
Dg: fractura de diáfisis tibial derecha

Exámenes complementarios-Imagen
Rx AP de Laparotomía
Ecofast
tórax exploratoria
Hemotórax Lesiones en parénquima
traumático derecho hepático que evidencia
Líquido libre
hematoma subcapsular
y fractura de intraabdominal
de más de 10 cm. Lesión
costilla de hígado grado III
Exámenes complementarios
Leucocitos 10 100
Hb 7,5 g/dL
Hto 28%
Plaquetas 100 000 ul
Coagulación TP: 12 TTP:30 Dímero-D 4,5
Bioquímica Glucosa 172 mg/dL, Urea: 12 mg/dL, Creatinina:

1,20 mg/mg/dL
Gasometría
Ph 7.00
Acidosis metabólica
PCO2 30.5
HCO3 18
Diagnóstico definitivo
Diagnóstico CIE 10
Politraumatismo TO7
Diagnóstico CIE 10
Shock hipovolémico grado
R57.1
III
POLITRAUMA
Introducción
Principales causas de 1° causa

mortalidad a nivel mundial Accidentes de tránsito
Representa el 10% de todas

En EEUU principal causa de
las muertes entre hombres
muerte en adultos jóvenes
y mujeres
Más de 45 millones de
personas en todo el mundo
sufren una discapacidad de
moderada a grave cada año
debido a un trauma
Raja, A. Zane, R. [Internet] UptoDate. Manejo inicial del trauma en adultos.
2020
Epidemiología
Politraumatismo es la sexta causa de muerte y la Ecuador:

quinta de discapacidad en el mundo.
INEC, 2014: 5768 muertes determinadas por
trauma grave,
Cada año se reporta un aproximado de 5 millones

de personas que mueren por causa de trauma
grave Causas: accidentes de tránsito, caídas,
ahogamiento y sumersión, exposición al humo
de fuego y llamas, lesiones autoinflingidas y
Entre las causas principales: accidentes de agresiones
tránsito, lesiones autoinflingidas, violencia y
quemaduras en el grupo de edad entre los 5 y 44
años de edad Primera causa de muerte por trauma.
Los accidentes de tránsito representan la primera 2014: 3242 fallecimientos por este motivo,
causa de muerte en el mundo, provocan más de 6ta causa de mortalidad general.
un millón de muertes cada año, y cerca de 20 a 50 2da para la población masculina
millones de lesiones significativas
Cañizares, A. Altamirano, L. Tesis“Evaluación del sistema de referencia de pacientes traumatizados graves desde el área prehospitalaria, atendidos por unidades de ambulancia,
integradas al ecu 911, hacia los hospitales de segundo y tercer nivel del distrito metropolitano de quito, desde junio del 2015 hasta mayo del 2016
Epidemiología Ecuador
Cañizares, A. Altamirano, L. Tesis“Evaluación del sistema de referencia de pacientes traumatizados graves desde el área prehospitalaria, atendidos por unidades de ambulancia, integradas al
ecu 911, hacia los hospitales de segundo y tercer nivel del distrito metropolitano de quito, desde junio del 2015 hasta mayo del 2016
ANT.GOB.EC
Causas más comunes de muerte por traumatismo
Hemorragia
Pocos pacientes mueren
Síndrome de disfunción multiorgánica después de las primeras 24
horas posteriores a la
lesión.
Paro cardiopulmonar
Causas prevenibles La mayoría de las muertes

• Extubación no intencionada se producen en el lugar de
• Fallas quirúrgicas técnicas los hechos o en las
primeras cuatro horas
• Lesiones no detectadas después de que el paciente
• complicaciones relacionadas con el catéter llega a un centro de
intravascular atención
Raja, A. Zane, R. [Internet] UptoDate. Manejo inicial del trauma en adultos. 2020
Mecanismos de traumatismo cerrado y lesiones asociadas
Mecanismo de lesión Consideraciones Posibles lesiones asociadas
adicionales
Colisiones de vehículos de motor
Lesiones faciales
Colisión frontal Lesiones de las extremidades inferiores
Lesiones aórticas
Lesiones por hiperextensión de la
columna cervical
Colisión trasera
Fracturas de la columna cervical
Síndrome del cordón central
Lesiones torácicas
Lesiones abdominales: bazo, hígado
Colisión lateral (T-bone)
Lesiones pélvicas
Fracturas de clavícula, húmero, costillas
Raja, A. Zane, R. [Internet] Uptodate. Manejo inicial del trauma en adultos. 2020
Mecanismo de lesión Consideraciones adicionales Posibles lesiones asociadas
Mayor probabilidad de
eyección Lesiones por aplastamiento
Vuelco
Mecanismo significativo de Fracturas por compresión de la columna
lesión.
Lesiones de la médula
Probablemente desenfrenado
Expulsado del vehículo
Mortalidad significativa
Daño del parabrisas Lesiones cerradas en la cabeza, golpes y

contragolpes
Probablemente desenfrenado Fracturas faciales
Fracturas de cráneo
Fracturas de la columna cervical
Mecanismo de lesión Consideraciones Posibles lesiones asociadas

adicionales
Daños en el volante Probablemente Lesiones torácicas

desenfrenado Fracturas de esternón y costillas, tórax
inestable
• Contusión cardiaca
• Lesiones aórticas
• Hemo / neumotórax
Daño / afectación del Probablemente Lesiones pélvicas y acetabulares
tablero desenfrenado Cadera dislocada
Fisiopatología
Activación el complemento,
cascada de coagulación,
El “primer golpe” produce una
liberación de DNA, RNA, células
lesión tisular inicial inespecífica
y fragmentos, y moléculas que
produciendo daño endotelial
forman el “molde molecular de
peligro” DAMP
Se liberan interleuquinas
proinflamatorias (IL 1,6, 10 y Disfunción de órganos y
18) que junto con los sistemas (pulmón, SNC,
mediadores y muerte celular musculo-esquelético,
(DAMP, apoptosis, citoquinas, homeostasis…)
necrosis)
La IL-6 es la más específica para los politraumatizados y

Formando en su conjunto el permanece elevada durante más de 5 días.
Síndrome de Respuesta Sistémica
Inflamatoria (SIRS), que se que evoluciona si no se corrige Activar a los leucocitos, el TNF, aumenta la permeabilidad
evidencia clínicamente como: hacia un Fallo Multiorgánico. capilar y favorece la migración tisular de neutrófilos.
hipoxia, stress, hipotensión, Elevada mortalidad.
Insuficiencia Renal, propensión a la
infección
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-Politraumatizado.pdf
EVALUACIÓN Y GESTIÓN PRIMARIA
•Evaluación y protección de la vía aerea y de la columna cervical

A
•“Breathing” y evaluación de ventilación (mantener una oxigenación adecuada)

B
•Evaluación de la circulacion (hemorragia de control y mantener la adecuada perfusión de órganos

diana)
C
•“Disability” realizar la evaluación neurológica básica

D
•Exposición
•con el control del medio ambiente (el paciente se desvista y buscar por todas partes para una posible
E lesión, y realizar prevención de la hipotermia)
Consideraciones a tomar en cuenta
La obstrucción de las vías respiratorias es una de las principales causas de muerte.

Pueden estar obstruidas por la lengua, un cuerpo extraño, material aspirado, edema tisular o
hematoma en expansión.
No existen pautas definitivas para la intubación traqueal en traumatismos.

En caso de duda, es mejor intubar temprano, particularmente en pacientes con inestabilidad
hemodinámica, o aquellos con lesiones importantes en la cara o el cuello, que pueden
provocar inflamación y distorsión de las vías respiratorias.
La hemorragia es la causa prevenible de mortalidad más común en pacientes con trauma.

Alerta a los signos sutiles de shock hemorrágico.
La hipotensión generalmente no se manifiesta hasta que se ha perdido al menos el 30% del
volumen sanguíneo del paciente
Trauma torácico
Las colisiones de vehículos de motor representan la causa más común de lesión torácica
importante entre los pacientes del servicio de urgencias
Factores asociados con un mayor riesgo de lesión torácica:
Alta velocidad
No usar cinturón de seguridad
Daños vehiculares extensos
Deformidad del volante
Legome, E. [Internet ] UptoDate. Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo torácico cerrado en adultos.2021
Trauma torácico
•El neumotórax la complicación más frecuente del

traumatismo torácico cerrado.
Lesión cardíaca •Presencia de aire en la cavidad pleural
•Taquipnea, dolor torácico, hipoxia, ruidos
y pulmonar respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes,
hiperresonancia unilateral a la percusión, fractura
de costilla
•Costales: 2/3 de los pacientes con traumatismo

torácico
•Fracturas costales múltiples (> 2) lesión torácica
grave más común, aumenta el riesgo de lesión
Fracturas intratorácica
•Esternón y escápula: refleja un trauma de fuerza
significativa, aumenta el riesgo de una lesión interna
significativa.
Trauma torácico
Hemotórax
Presencia de sangre en el espacio pleural

Se necesita un volumen de 300 ml para que el hemotórax se manifieste en
una radiografía de tórax en posición vertical.
La ecografía puede diagnosticar el hemotórax con precisión.
Ruptura del Lesiones de las

Ruptura aórtica.
miocardio. estructuras hiliares.
Lesiones en los
Lesiones en el
vasos sanguíneos
parénquima
intercostales o
pulmonar
mamarios.
Trauma torácico
Hemotórax
Tratamiento
Toracotomía utilizando un tubo torácico French de tamaño 28 a 32 .
El drenaje sanguíneo inmediato de ≥20 ml / kg (aproximadamente 1500 ml) generalmente se

considera una indicación para la toracotomía quirúrgica.
El shock y el sangrado sustancial persistente (> 3 ml / kg / hora) son indicaciones adicionales.

Los signos vitales, los requisitos de reanimación con líquidos y las lesiones concomitantes también.
Las colecciones pequeñas y clínicamente insignificantes pueden tratarse con aspiración con
aguja o drenaje a discreción del cirujano traumatólogo.
Trauma abdominal
El hígado es el órgano abdominal que se lesiona con mayor frecuencia. La mayoría de las
lesiones hepáticas son relativamente menores y se curan espontáneamente con tratamiento
Trauma hepático conservador, que consiste en observación, arteriografía y embolización
Antecedentes de traumatismo en el cuadrante superior

derecho, la caja torácica derecha o el flanco derecho
Dolor en la parte superior derecha del abdomen, la pared

torácica derecha o el hombro derecho debido a la irritación
diafragmática.
La sensibilidad abdominal y los signos peritoneales son los
hallazgos más comunes indicativos de lesión intraabdominal.
NO son sensibles ni específicos para la lesión hepática.
Britton A, Jacobs D. [Internet ] UptoDate. Manejo del trauma hepático en adultos. 2021
Trauma hepático
Examen físico
Dolor en el cuadrante superior derecho o dolor abdominal

generalizado, contusión o hematoma de la pared abdominal (p.
Ej., Signo del cinturón de seguridad)
Dolor en la pared torácica inferior derecha, contusión o

inestabilidad debido a fracturas costales.
Prestar especial atención a cualquier herida que penetre en el

pecho derecho, el abdomen, el costado o la espalda, recordando
que puede ocurrir un daño hepático significativo sin una herida
muy cerca de él.
Trauma hepático
Clasificación de la lesión hepática
Trauma abdominal
MANEJO
El paciente traumatizado hemodinámicamente inestable con un ECO FAST

positivo requiere una exploración abdominal urgente para determinar el origen
de la hemorragia intraperitoneal.
Si es el hígado, se realiza una laparotomía exploratoria y el

control de la hemorragia puede realizarse mediante un
enfoque de control de daños o mediante el uso de técnicas
específicas para la hemostasia hepática, según la presencia y
extensión de las lesiones asociadas y la extensión de la lesión
hepática.
Fractura de tibia
El hueso largo que se ve Las colisiones de vehículos

afectado con mayor de motor de alta energía
frecuencia en las fracturas fueron responsables del
abiertas es la tibia. 58% de estas lesiones
Una fractura abierta se Las fracturas abiertas se

define como una fractura producen hasta en el 24%
ósea y una laceración de de las fracturas de
tejidos blandos que están tibia por traumatismos de
en comunicación entre sí alta velocidad
Rassmusen, T. Souza, J. [Internet ] UptoDate Lesión grave de las extremidades inferiores en el paciente adulto. 2021
Fractura de tibia
Evaluación
Las fracturas graves por traumatismo de alta velocidad
pueden asociarse con lesión neurovascular.
Examinar los pulsos distales y la función motora y sensorial
de las extremidades inferiores.
Las fracturas desplazadas de la diáfisis tibial y aquellas con

traumatismos considerables de los tejidos blandos tienen
un mayor riesgo de desarrollar síndrome compartimental
agudo (SCA).
Peligro de amputación
Los síntomas y signos del SCA: dolor creciente e incesante,

hinchazón tensa y dolor con la flexión y extensión pasiva de
los dedos de los pies.
Fields, K. . [Internet ] UptoDate . Fracturas de la diáfisis tibial en adultos. 2021

Inicial: uso de una férula posterior larga para la pierna, analgesia,
Manejo compresión ligera, analgésicos
Tratamiento quirúrgico
• Reducción abierta y la fijación
interna o el clavado
intramedular
Fields, K. . [Internet ] UptoDate . Fracturas de la diáfisis tibial en adultos. 2021

SHOCK
HIPOVOLÉMICO
DEFINICIÓN
Shock: estado de disfunción Shock hipovolémico: pérdida

circulatoria en que la demanda de rápida y masiva de la volemia que
oxígeno por parte de los tejidos acompaña a gran variedad de
supera la capacidad de transporte trastornos médicos y quirúrgicos
del mismo. (hemorrágico y no hemorrágico).
Causa frecuente de fallecimiento en

pacientes quirúrgicos y
politraumatizados
La mitad de las muertes se presentan

en el primer día de hospitalización
pos trauma
López Cruz F, Rocío G Del, De P, Barragán R, Tapia Ibáñez EX, Christopher D, et al. Choque hipovolémico. An Med [Internet]. 2018;63:48–54.
FISIOPATOLOGÍA
El organismo establece prioridades fisiológicas que tienen por
Lesión traumática en la
objetivo mantener una adecuada irrigación sanguínea a los
que existe una
principales tejidos corporales: encéfalo, corazón, pulmones.
hemorragia activa
El traumatismo puede Activación del sistema nervioso simpático del sistema nervioso
provocar lesiones de autónomo junto con la liberación de sustancias vasoconstrictoras y
continuidad susceptibles la actividad hormonal
a infección (cascada de la
inflamación).
Los mecanismos compensadores puede

compensar hasta un 10% de pérdida de volumen
intravascular.
López Cruz F, Rocío G Del, De P, Barragán R, Tapia Ibáñez EX, Christopher D, et al. Choque hipovolémico. An Med
[Internet]. 2018;63:48–54.
FISIOPATOLOGÍA
Cuando se produce
DESCOMPENSADO
Alteración de la un déficit tisular de
Las funciones de microvasculatura. oxígeno incluso con
IRREVERSIBLE
COMPESADO
órganos vitales se aportes

mantienen. Deterioro de las
aumentados.
funciones de
órganos y células. Las probabilidades
Presión arterial de que se
Hipotensión.
sistólica normal desencadene un
para la edad. Signos de perfusión fallo
tisular inadecuada. multiorgánico son
altas.
GRADOS Y CUADRO CLÍNICO
OTRO SINTOMAS:
Pulsos centrales normales o débiles.
Pulsos periféricos débiles o ausentes.
Relleno capilar lento.
Piel sudorosa, pálida, fria.
López Cruz F, Rocío G Del, De P, Barragán R, Tapia Ibáñez EX, Christopher D, et al. Choque
hipovolémico. An Med [Internet]. 2018;63:48–54.
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
El diagnóstico y el tratamiento del shock deben darse casi de forma simultánea
El principal objetivo es detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen.
MANEJO
Después de atender las prioridades para salvar la vida del paciente continuamos con el examen
físico.
CATETERIZACIÓN
Desvestir al
VESICAL:
paciente para
determinar la
examinarlo, utilizar
presencia de
mantas térmicas
hematuria
Pacientes con Monitorizar el gasto

distensión gástrica: urinario.
puede causar
hipotensión, riesgo No colocar si hay
de aspiración trauma en la zona
Ignacio J, Marsilla T. ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL SHOCK HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO. NPunto. 2020 Apr 14;107(107):1–107
MANEJO – Acceso Vascular
Colocar 2 catéteres de Se prefieren los catéteres

calibre grueso (mínimo 18 periféricos de grueso
en adultos) calibre y cortos
Sitios de colocación: venas Si no se consigue el acceso

de los antebrazos y periférico se coloca una
antecubitales (adultos) VÍA INTRAÓSEA temporal
Acceso venosos central

con catéter de grueso
calibre (femoral, yugular)
MANEJO – Acceso Vascular
• Inmediatamente • Otros exámenes • La toma de muestra

puesta la vía venosa, importantes como: no debe dilatar la
se debe obtener TP, TTP, fibrinógeno. inmediata
muestras sanguíneas administración de
para exámenes de líquidos
laboratorio de intravenosos.
urgencia, entre ellos:
clasificación de grupo
y Rh con pruebas
cruzadas, biometría
hemática.
El Hto-Hb es un mal indicador de pérdida sanguínea en la fase aguda, con estabilización de su valor entre 4 a 48 horas
después de producida la hemorragia.
FLUIDOS EN
POLITRAU-
MATIZADO
FLUIDOS
Las soluciones existentes se categorizan en

✓ Fluidoterapia: se encarga de mantener el
dos grupos: los cristaloides y los coloides.
volumen, el ph , la osmolaridad y la
composición iónica de los líquidos corporales
mediante la administración intravenosa de Las soluciones se clasifican comparando su
tonicidad con respecto a la del plasma.
líquidos y electrolitos.
• ISOTÓNICOS: fluidos que se aproximan a
290 mOsm/L
• HIPERTÓNICOS: osmolalildad
significativamente mayor a 290 mOsm/L
• HIPOTÓNICOS: osmolalidad
significativamente menor a 290 mOsm/L
Rodríguez Plaza GR, Espinosa Sánchez NR, Patiño Andrade RP, Rivadeneira Rodríguez MJ. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Recimundo. 2019;3(3):372–
92
COLOIDES
Soluciones que contienen partículas de alto peso
molecular en suspensión por lo que actúan como
expansores plasmáticos.
Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por

lo que se retiene agua en el espacio intravascular,
produciendo expansión del volumen plasmático y al
mismo tiempo una hemodilución.
Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas

protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones
cristaloides no consigue una expansión plasmática
adecuada.
NATURALES: Albumina y dextrano ARTIFICIALES: Dextranos 40 y 70, gelafundina, hidroxietilalmidon
92
CRISTALOIDES
Isotónicas: no provocan movimientos

de volumen entre el LIC y el LEC, por lo
Soluciones electrolíticas y/o azucaradas que
tanto al administrarse se mantienen en
permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, el LEC.
expandir el volumen intravascular y en caso de
contener azúcares aportar energía.
Hipertónicos: incrementan la presión
Su capacidad de expandir volumen esta relacionada osmótica del plasma y provocan el paso
de forma directa con las concentraciones de sodio. de líquido del LIC al LEC.
El 50% del volumen infundido de una solución

cristaloide tarda como promedio unos 15 min en Hipotónicas: reducen la presión
abandonar el espacio intravascular. osmótica del plasma haciendo que los
fluidos administrados invadan la célula.
92
SOLUCIONES ISOTÓNICAS
Solución salina 0,9% Ringer Lactato
Indicación Indicación
Reposición electrolitos Reposición electrolitos

Deshidratación Deshidratación hipernatrémica
Alcalosis hipoCl Hipovolemia
Precaución Precaución
Alcalosis metabólica
Acidosis hiperclorémica Aumento lactato en plasma y
Edema tisular glucemia
Rodríguez Plaza GR, Espinosa Sánchez NR, Patiño Andrade RP, Rivadeneira Rodríguez MJ. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Recimundo. 2019;3(3):372–
92
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
Indicaciones:
✓ Expansión de volumen plasmático
✓ Corrección de hiponatremia hipoosmolar
✓ Hipertensión intracraneal
Rodríguez Plaza GR, Espinosa Sánchez NR, Patiño Andrade RP, Rivadeneira Rodríguez MJ. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Recimundo. 2019;3(3):372–
92
Tratamiento inicial con líquidos
Administre, al inicio, un
En una hemorragia la prioridades
restaurar el volumen sanguíneo bolo de solución
circulante. electrolítica isotónica tibia.
Es importante restablecer la
perfusión de órganos, pero no es
necesario lograr una PAM normal La dosis habitual es 1 litro
en esta etapa. en adultos y 20 ml/kg de
peso en pacientes
La cantidad de líquido y sangre
pediátricos que pesen
requerido en la reanimación menos de 40 kilogramos.
inicial del paciente es difícil de
predecir.
College American of Surgeos. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. Manual del Curso para Estudiantes. 2018.
Sin embargo, si la presión

arterial del paciente se eleva
El objetivo de la Esto se consigue mediante rápidamente antes de que la
reanimación es restaurar la la administración de hemorragia haya sido
perfusión de los órganos y soluciones cristaloides y controlada de manera
la oxigenación tisular. derivados de sangre. definitiva, se podría producir
un incremento de la pérdida
sanguínea
Por esta razón, la
administración excesiva
de soluciones cristaloides
puede ser nociva.
Reanimar con líquidos y evitar la hipotensión son principios

importantes, en especial aquellos con trauma craneoencefálico.
En el trauma penetrante con hemorragia, el retraso de la

reanimación agresiva con líquidos hasta lograr un control
definitivo de esta puede prevenir mayor perdida sanguínea
La reanimación temprana con sangre y sus derivados debe ser

considerada en los pacientes lesionados con evidencias de
hemorragia grados III y IV.
Respuesta del paciente a la terapia con líquidos
La mejoría de la situación del volumen El volumen del gasto urinario es un buen

intravascular es evidencia importante de la indicador, por lo general, un volumen
recuperación de la perfusión, pero es difícil urinario normal significa un flujo sanguíneo
de cuantificar. renal adecuado.
La incapacidad de obtener volúmenes

La reanimación adecuada con líquidos debe
urinarios adecuados o una disminución en
producir una diuresis de aproximadamente
el gasto urinario con un incremento en la
0,5 ml/kg/hora en el adulto y 1 ml/kg/hora
densidad de la orina sugieren una
en el niño.
reanimación inadecuada.
Respuesta del paciente a la terapia con líquidos
Patrones de Respuesta de los Pacientes
HEMODERIVADOS
Paquete globular
Garantizan el incremento de 1g de Hb por unidad transfundida y 3 % del HTO
Indicaciones: Contraindicaciones:
En casos necesarios para incrementar la capacidad transportadora No está indicada en

de oxígeno. pacientes con
• Pacientes con Hb < 7 g/100 ml o Hto < 21%. concentraciones de Hb ≥
• Individuos asintomáticos con factores de riesgo 10 g/100 ml.
cardiopulmonar o cerebrovascular con Hb = 7 a 9 g/100 ml.
• Sujetos con riesgo de isquemia asintomática, o afección
vascular o pulmonar, para mantener los niveles de
hemoglobina ≥ 10 g/100 ml.
Disminución del porcentaje (< 30 a 50%) de hemoglobina S en
pacientes con drepanocitosis.
Maricela E, Correspondencia G-G, García G. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. artículo Espec Rev Hematol Mex. 2018;19(2):83–90.
Concentrado de plaquetas
Contiene 5.5x1010 plaquetas en un volúmen de 30 a 50cc aprox. y es el único

hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitación
constante, tiene una duración máxima de 5 días.
• Tratamiento de hemorragias • Púrpura

causadas por trombocitopenia trombocitopénica
• Prevención de hemorragias. trombótica inducida
• Profilaxis en pacientes con por heparina
recuentos < 5 000 a 10 000/L • Trombocitopenia
inducida por heparina
Plasma fresco congelado
Es el plasma extraído de la sangre total, es cual es congelado y guardado a –18ºC

(ideal a –30ºC); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duración máxima de
6 meses (hasta 1 año si es conservado a –30ºC).
• Como fuente de factores de coagulación • En hipovolemia como

deficitarios expansor de volumen
• Hemorragias secundarias a tratamientos • Todas aquellas patologías que
trombolíticos puedan resolverse con
• Coagulación intravascular diseminada terapéuticas alternativas o
aguda coadyuvantes
• En pacientes con insuficiencia hepática • No como profiláctica en la
grave y hemorragia microvascular difusa o cirugía cardiovascular o las
hemorragia localizada con riesgo vital. transfusiones masivas.
Crioprecipitado
Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenidas del plasma fresco

congelado. Contiene factor I, factor Von Willebrand, factor VIII, factor XIII y
fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee las mismas
características de conservación y duración que el plasma fresco congelado.
• Tratamiento de hemorragias
asociadas con la uremia En reposición de factores de
• Deficiencia o cambios cualitativos coagulación no contenidos
del fibrinógeno, congénitos en este componente
o adquiridos
• CID y otras deficiencias complejas
de los factores de coagulación.
RESTITUCIÓN DE SANGRE
Pruebas La sangre completamente tipificada es preferible
específicas, para este propósito, pero el proceso de pruebas
tipo cruzadas toma cerca de 1 hora.
específico y
sangre tipo
Para los pacientes que se estabilizan rápidamente,
O
se debe obtener sangre cruzada y tenerla
disponible para transfusión si fuese necesario.
Si la sangre con pruebas cruzadas no está

disponible, se puede indicar sangre tipo 0 para
pacientes con hemorragia exanguinante.
Pruebas cruzadas, tipo específico y sangre tipo O
A fin de evitar
sensibilización y
Se indica plasma AB cuando
complicaciones futuras, es
se requiere plasma sin
preferible usar sangre tipo
tipificar.
0 Rh negativo en mujeres
en edad reproductiva.
Tan pronto esté disponible

se prefiere el uso de sangre
tipificada y con pruebas
cruzadas en vez de sangre
tipo 0.
Transfusión masiva
• Transfusión masiva: • La administración • La administración

administración de temprana de apropiada de
más de 10 paquetes de productos
unidades, dentro glóbulos rojos, sanguíneos ha
de las primeras 24 plasma y plaquetas demostrado
horas de admisión se realiza de forma mejorar los
o más de 4 balanceada. resultados en este
unidades en 1 grupo de
hora. pacientes.
Coagulopatía
El trauma severo Esta Se recomienda la La primera dosis

y la hemorragia coagulopatía administración es
dan como está presente en de ácido habitualmente
resultado el hasta 30% de los tranexámico en administrada
consumo de los pacientes el ambiente durante 10
factores de la severamente prehospitalario a minutos y se da
coagulación y la lesionados en el pacientes con en la escena; la
coagulopatía momento de su lesiones graves. siguiente, de 1
temprana. admisión. gramo se da
durante 8 horas.
Consideraciones especiales
EMBARAZO: La hipervolemia materna

EDAD AVANZADA: En el sistema
fisiológica que ocurre con el embarazo
cardiovascular, el proceso de envejecimiento
significa que se requiere de una mayor
produce una disminución relativa en la
pérdida sanguínea para manifestar
actividad simpática.
anormalidades en la perfusión materna
HIPOTERMIA: Los pacientes que sufren de

hipotermia y de shock hemorrágico no
responden de forma esperada a la
administración de sangre y a la reposición de
líquidos.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Paciente masculino de 31 años de edad que sufrió un accidente en su motocicleta que se impactó
contra otro vehículo por lo que presenta trauma múltiple de tórax y abdomen y fractura de miembro
inferior derecho.
HIPÓTESIS TERAPÉUTICA
Objetivos:
.
En shock hipovolémico grado III
● Salvar la vida del paciente
¿Cuál es el fluido más adecuado
● Corregir el shock hipovolémico grado III
para reposición de volumen?
● Disminuir la mortalidad
INVENTARIO
FARMACOLÓGICO
TIPO DE SOLUCIONES SOLUCIONES
COLOIDES
HIPOTÓNICOS
LACTATO RINGER
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
SOLUCIÓN SALINA 0,9%
HIPERTÓNICOS
SANGRE TOTAL
SANGRE TOTAL Y CONCENTRADO DE HEMATIES

HEMODERIVADOS PLASMA
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
ELECCIÓN
DEL
FÁRMACO P
CLASIFICACIÓN PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Partículas de alto peso CI: insuficiencia

molecular que atraviesan con Restauran la volemia y la Mayor riesgo: Reacciones cardiaca congestiva grave,
dificultad las membranas osmolaridad plasmática mas anafilácticas, fallo renal, hemorragia intracraneal,
COLOIDES capilares, por lo que aumentan rápido, no han demostrado edema intersticial, trastornos hemorrágicos e
la presión oncótica plasmática y ser superiores a los afectan a la coagulación y insuficiencia renal aguda
retienen agua en el espacio cristaloides. función plaquetaria. - Muy costosos (50 ml,
intravascular. $96,71)
Restauran el volumen Altas concentraciones:
Tradicionalmente han sido CI: hepatopatía, pacientes
intravascular, el líquido disminución de presión
mayormente utilizados en el neurocríticos e
intersticial y el equilibrio de los oncótica plasmática,
tratamiento del shock hiperosmolaridad
CRISTALOIDES compartimientos. Favorecen la edema periférico, edema
hipovolémico, debido a su -Económicos y fáciles de
función cardíaca, disminuyen la pulmonar, acidosis
osmolaridad, teórica, conseguir. (LR $1,30; NaCL
viscosidad y mejoran la metabólica, edema
semejante al plasma. $1,34)
microcirculación cerebral.
Único que restaura los
Reacciones alérgicas,
componentes o la sangre
Restauran el volumen hemolisis, fiebre, lesión CI: anemia crónica normo o
total perdidos en la
SANGRE TOTAL Y intravascular al reemplazar el pulmonar. hipovolémica.
hemorragia, por lo que
HEMODERIVADOS tejido perdido o componentes Esto EA se pueden evitar
restituyen el volumen de
específicos del mismo. al transfundir sangre del - Costos (1 pinta $150)
manera mas especifica y
mismo grupo ABO y Rh.
precisa.
Silva J, Gonçalves L, Sousa PP. Fluid therapy and shock: an integrative literature review. Br J Nurs. 2018 Apr 26;27(8):449-454. doi: 10.12968/bjon.2018.27.8.449. PMID: 29683753.
CLASIFICACIÓN PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
COLOIDES +++ + + +
CRISTALOIDES +++ +++ ++ ++++
SANGRE TOTAL Y
HEMODERIVADOS +++ ++++ +++ +
Silva J, Gonçalves L, Sousa PP. Fluid therapy and shock: an integrative literature review. Br J Nurs. 2018 Apr 26;27(8):449-454. doi: 10.12968/bjon.2018.27.8.449. PMID:
29683753.
PERFIL
CRISTALOIDES EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO
Aumenta el volumen en el No restituye el volumen del

Aumentan el daño Se debe tener cuidado
espacio intracelular, por su compartimento intravascular
HIPOTÓNICO cerebral y edema en el en hipertensión
menor concentración de y afecta al compartimento
TEC, hipotensión. endocraneana
solutos que el plasma. intracelular (edema celular).
Si restituye el volumen del

Aumenta el volumen del Grandes cantidades No se debe administrar
compartimento intravascular
compartimento intravascular pueden causar edema cuando exista
y no afecta al
ISOTÓNICO e intersticial. Presenta igual periférico o pulmonar. hipervolemias,
compartimento intracelular
concentración de solutos Reacciones de hipernatremia o
por su osmolaridad, teórica,
que el plasma. hipersensibilidad hipercalcemia
semejante al plasma.
Paso de líquidos
Si restituye el
intracelulares a espacio Sobrecarga hídrica con No se recomienda su
compartimento intravascular
HIPERTÓNICO extracelular por su mayor edema secundario y uso en hipernatremia e
pero afecta notablemente al
concentración de solutos deshidratación celular. hiperglicemia
compartimento intraceular.
que el plasma.
Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, Stollings JL, Kumar AB, Hughes CG, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK, Weavind L, Casey JD, Siew ED, Shaw AD,
Bernard GR, Rice TW; SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):829-839.
doi: 10.1056/NEJMoa1711584. Epub 2018 Feb 27. PMID: 29485925; PMCID: PMC5846085.
PERFIL
CRISTALOIDES EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO
HIPOTÓNICO - - - -
ISOTÓNICO +++ +++ ++ +++
HIPERTÓNICO ++ - - -
Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, Stollings JL, Kumar AB, Hughes CG, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK, Weavind L, Casey JD, Siew ED, Shaw AD,
Bernard GR, Rice TW; SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):829-839.
doi: 10.1056/NEJMoa1711584. Epub 2018 Feb 27. PMID: 29485925; PMCID: PMC5846085.
CRISTALOIDES
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
ISOTONICOS
Restaura el volumen
intravascular, sin afectar
CI: Edema, eclampsia,
al compartimento
Hiperhidratación, hipernatremia, hipercloremia;
intracelular, a sido
No produce cambios en la hipernatremia, hipercloremia, acidosis; estados de
mayormente usada en
SOLUCIÓN SALINA AL presión osmótica del líquido acidosis metabólica, sobrecarga hiperhidratación;
shock hipovolémico, sin
0,9% (FISIOLÓGICA) extracelular, pero disminuye cardiaca y formación de hipersensibilidad e insuficiencia
embargo su eficacia es
la presión oncótica del plasma edemas. renal grave
controvertida. No
reemplaza los
- Costo 1,34
componentes de la sangre
perdidos.
Restaura el volumen
Solución fisiológica Interacciones electrolíticas, CI: Hiperhidratación extracelular
intravascular de manera
modificada en la que parte de trombosis venosa, flebitis, o hipervolemia.
mas fisiológica que la SSF,
los iones sodio son sustituidos congestión nasal, tos, Hipertensión.
LACTATO RINGER pero no reemplaza la
por iones calcio y potasio, y estornudos, dificultad Edema de origen cardíaco, renal
perdida especifica de los
parte de los iones cloruro por respiratoria Reacciones o hepático.
componentes de la
lactato alérgicas Fiebre, hiponatremia -Costo 1,30
sangre.
Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, Stollings JL, Kumar AB, Hughes CG, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK, Weavind L, Casey JD, Siew ED, Shaw AD, Bernard GR, Rice TW;
SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):829-839. doi: 10.1056/NEJMoa1711584. Epub 2018 Feb
27. PMID: 29485925; PMCID: PMC5846085.
HEMODERIVADOS PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Único que restaura los

componentes o la sangre Reacciones alérgicas, hemolisis, CI: anemia crónica normo o
Restauran el volumen
total perdidos en la fiebre, lesión pulmonar. hipovolémica.
intravascular al reemplazar el
SANGRE TOTAL hemorragia, por lo que Esto EA se pueden evitar al
tejido perdido o componentes
restituyen el volumen de transfundir sangre del mismo Presentación 450 ml
específicos del mismo.
manera mas especifica y grupo ABO y Rh. - Costo (1 pinta $150)
precisa.
Repone únicamente la perdida

de hematíes de la sangre, que Reacción transfusional mediada
CONCENTRADO DE Presentación 230 – 330 ml
aportan el O2 a las células, por anticuerpos, sobrecarga
HEMATIES - Costo 1 unidad $142,34
repone en menor cantidad el circulatoria.
volumen intravascular
Conjuntamente formaran
la sangre total
Restituye el volumen
reconstituida, que restaura
intravascular por su aporte de Reacciones alérgicas, urticaria,
la sangre total perdida en
volumen, además aporta anafilaxia, reacción febril no Presentación 220 ml
PLASMA la hemorragia, por lo que
grasas, carbohidratos, hemolítica, hipervolemia, -Costo $ 60
restituyen el volumen de
proteínas minerales y factores insuficiencia cardiaca.
manera mas especifica y
de la coagulación
precisa.
Restituye la perdida de
Alteraciones de la coagulación, 1 unidad equivale a 4
CONCENTRADO DE plaquetas, sin afectar al
trombocitopenia aloinmune concentrados de plaquetas
PLAQUETAS volumen del compartimento
pasiva - Costo $225
intravascular
MEDICAMENTO P PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
SOLUCIÓN SALINA AL
0,9% +++ ++ ++ +++
LACTATO RINGER +++ +++ ++ +++
SANGRE TOTAL ++++ ++++ +++ +
CONCENTRADO DE
HEMATIES + + + +
PLASMA + + + +
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS + + + +
¿Cuál es el fluido adecuado, para el
tratamiento del shock hemorrágico III?
El tratamiento con sangre y productos sanguíneos

(hemoderivados) se deben utilizar en pacientes con
evidencia de hemorragia clase III y IV.
SANGRE TOTAL
ATLS - Advanced trauma life support. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
Solución de elección
SANGRE TOTAL
RECONSTITUIDA
Solución alternativa
SANGRE TOTAL
RECONSTITUTIDA
(1 CGR + 1 PLASMA + 1 CP)
RECETA
Nota: si no se
dispone de sangre
• Administrar sangre total ORH-, 4 total se debe solicitar
Sangre total ORH- la preparación de
unidades en una hora.
Unidades #4 (cuatro) sangre total
• Evaluar signos vitales y respuesta
del paciente. reconstituida a razón
razón de 1:1:1
INDICACIONES
A: Emergencias
D: Politraumatismo (Hemotorax +
fractura de costilla + hematoma
subcapsular hepático + lesión hepatica
grado III + fractura de miembro inferior
derecho) T07
C: De cuidado
A: No refiere
V: control de signos vitales cada 15
minutos
A: decúbito supino
N: cuidados habituales de enfermería,
control de ingesta y excreta, cuidados
de vías, cuantificación de drenajes,
control de glucemia
D: NPO
I:
INDICACIONES
M: administrar 4 unidades de sangre
ORH- en una hora
E: Rx. De tórax, pelvis y pierna

izquierda; eFAST.
L: BH, tipificación y pruebas

cruzadas, QS, tiempos de
coagulación, glicemia.
C: valoración por cirugía general
O: mantener la transfusión
sanguínea y valorar la respuesta del
paciente, activar el protocolo de
transfusión masiva de ser necesario.
EVIDENCIA
EVIDENCIA 1
Necesidades de
sangre de acuerdo
al grado de
hemorragia
Usualmente no requieren transfusión sanguínea
Todos requieren transfusión sanguínea. Incluso
puede requerir el PTM.
Algunos requieren transfusión sanguínea
Transfusión sanguínea inmediata en paciente

con hemorragia grado III y IV.
La mayoría requieren transfusión sanguínea
¿Cuando transfundir sangre en hemorragia I y II?
Cuando el paciente tenga una respuesta transitoria a los

cristaloides. O en ausencia de respuesta a los mismos.
La transfusión sanguínea temprana para
minimizar el uso de cristaloides mejora la
supervivencia.
La necesidad de transfusión de sangre
depende de la respuesta del paciente al Pacientes que no responda al tratamiento
tratamiento inicial. inicial con hemoderivados, se procederá a
activar el PTM.
EVIDENCIA 2
Mortalidad a las 24 horas y los 30 días posteriores al tratamiento.
Se realizo en
pacientes con
shock
hemorrágico
grave.
¿La transfusión de sangre total es tan eficaz como la transfusión de componentes de la sangre
(resucitación hemostática)?
Cruciani M, Franchini M, Mengoli C, Marano G, Pati I, Masiello F, Veropalumbo E, Pupella S, Vaglio S, Agostini V, Liumbruno GM. The use of whole blood in traumatic bleeding:
a systematic review. Intern Emerg Med. 2021 Jan;16(1):209-220. doi: 10.1007/s11739-020-02491-0. Epub 2020 Sep 15. PMID: 32930966.
Al comparar los datos sobre mortalidad a los 30
Aunque no existe una diferencia
días, la diferencia entre el uso de sangre total vs
estadísticamente significativa, los resultados
hemoderivados no resulto ser estadísticamente
están a favor del uso de sangre total
significativa excepto en un estudio
Aunque no existe una diferencia estadísticamente significativa,
los resultados están a favor del uso de sangre total
OR ajustado, con el El uso de sangre total es mas eficaz en cuanto a la reducción
objetivo de eliminar de mortalidad en comparación con el uso de derivados
factores de confusión sanguíneos, en el tratamiento de shock hemorrágico grave
(grado III y IV).
EVIDENCIA 3
Christopher Colwell. Initial management of moderate to severe hemorrhage in the adult trauma patient. 2021. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (accedido el 26 de Diciembre del 2021)
En hemorragia grave (III y IV) se necesita
transfusión sanguínea inmediata.
Transfusión inmediata de sangre total ORH – (negativa).
Parámetros de
vigilancia para
transfusión
sanguínea continua.

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

Antecedentes patológicos personales • Familiar no refiere ninguno

Antecedentes patológicos quirúrgicos • No refiere

Antecedentes patológicos familiares • Padre: DM2

Tabaco 3 unidades diarias

Paciente masculino de 31 años de edad es traído al establecimiento de salud por

• Vía aérea • Respiración • Taquicardia • Glasgow 12/15 • Paciente con

Dolor en hemiabdomen derecho

Equimosis en hemitórax anterior derecho

Abrasiones en abdomen y miembros inferiores

Traumatismo directo, por mecanismos de compresión y

Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente

Accidente en el que se han sufrido 2 o más lesiones o bien aquel

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Pérdida sanguínea (ml) 750 750-1500 1500-2000 > 2000

Pérdida en % 15% 15-30% 30- 40% > 40%

FC < 100 > 100 > 120 > 140

PA Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión de pulso Normal o alta Baja Baja Baja

FR 14-20 20-30 30-40 > 35

Diuresis ml/h 30 20-30 5-15 Ind

Estado mental Ansiedad Ansiedad moderada Confusión Letargo

Dg: fractura de diáfisis tibial derecha

Bioquímica Glucosa 172 mg/dL, Urea: 12 mg/dL, Creatinina:

Principales causas de 1° causa

Representa el 10% de todas

Politraumatismo es la sexta causa de muerte y la Ecuador:

Cada año se reporta un aproximado de 5 millones

Causas prevenibles La mayoría de las muertes

Mecanismo de lesión Consideraciones adicionales Posibles lesiones asociadas

Colisiones de vehículos de motor

Daño del parabrisas Lesiones cerradas en la cabeza, golpes y

Mecanismo de lesión Consideraciones Posibles lesiones asociadas

Daños en el volante Probablemente Lesiones torácicas

La IL-6 es la más específica para los politraumatizados y

•Evaluación y protección de la vía aerea y de la columna cervical

•“Breathing” y evaluación de ventilación (mantener una oxigenación adecuada)

•Evaluación de la circulacion (hemorragia de control y mantener la adecuada perfusión de órganos

•“Disability” realizar la evaluación neurológica básica

La obstrucción de las vías respiratorias es una de las principales causas de muerte.

No existen pautas definitivas para la intubación traqueal en traumatismos.

La hemorragia es la causa prevenible de mortalidad más común en pacientes con trauma.

Factores asociados con un mayor riesgo de lesión torácica:

•El neumotórax la complicación más frecuente del

•Costales: 2/3 de los pacientes con traumatismo

Presencia de sangre en el espacio pleural

Ruptura del Lesiones de las

Toracotomía utilizando un tubo torácico French de tamaño 28 a 32 .

El drenaje sanguíneo inmediato de ≥20 ml / kg (aproximadamente 1500 ml) generalmente se

El shock y el sangrado sustancial persistente (> 3 ml / kg / hora) son indicaciones adicionales.

Antecedentes de traumatismo en el cuadrante superior

Dolor en la parte superior derecha del abdomen, la pared

Dolor en el cuadrante superior derecho o dolor abdominal

Dolor en la pared torácica inferior derecha, contusión o

Prestar especial atención a cualquier herida que penetre en el

El paciente traumatizado hemodinámicamente inestable con un ECO FAST

Si es el hígado, se realiza una laparotomía exploratoria y el

El hueso largo que se ve Las colisiones de vehículos

Una fractura abierta se Las fracturas abiertas se

Las fracturas desplazadas de la diáfisis tibial y aquellas con