En la segunda parte, que constituye el primer personales.

nales. De todos modos, el lector debe tener Si esta obra sirve para estimular la lectura
paso a la clínica psiquiátrica, se describen y en cuenta esta advertencia: sólo se separa para ampliada de los temas aquí tratados o genera 1
SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA delimitan con fineza las funciones psíquicas y se
trazan los sutiles contrastes de la conducta
entender mejor el todo. Es así que las funciones
psíquicas se tratan al modo clásico,
alguna inquietud, ha cumplido con creces su
objetivo inicial.
Y PSICOPATIA humana. separándolas de acuerdo con la trilogía
cognición- afectividad-conación. Enfermedad y anormalidad
Prólogo Estoy seguro que el presente texto servirá como
primer escalón para adentrarse en el Deseo tributar mi reconocimiento a las obras La razón humana tiene el peculiar destino de
Constituye una grata satisfacción presentar el apasionante mundo de la Psiquiatría, para psiquiátricas fundamentales como el noble texto cargar con cuestiones que no puede repudiar,
Curso de Semiología Psiquiátrica de Hugo R. aquellos que comienzan a transitarlo. de Antonio Vallejo Nágera, Tratado de pero que tampoco puede responder.
Marietán. Psiquiatría, edición de 1949, el que junto con la
Como colega y amigo me complace haber magnífica recopilación de E. Bonnet, Kant, Crítica de la razón pura
El autor es una persona sencilla y querida en el podido presentar esta obra. Psicopatología y Psiquiatría Forenses, edición
Departamento de Docencia e Investigación del de 1984, y la Psicopatología General de K. Introducción
Hospital "José T. Borda", donde dedica su Sé de su esfuerzo y dedicación, y espero que Jaspers, edición de 1913, me han sido
esfuerzo no sólo en el campo docente, en el que continúe plasmando su experiencia clínica en insustituibles a la hora del repaso de los Parte de la confusión de ciertos conceptos en
deja siempre, indudablemente, su estela de sus próximas obras. conceptos clásicos. Confieso que he hecho uso psicología y psicopatología, se debe a que, por
comprensión, sabiduría y compromiso. y abuso de las mismas. Al respecto he optado un lado, se estudian hechos (comportamientos,
Dr. Néstor Stingo, por transcribir los conceptos tal como el autor los bioquímica cerebral, etcétera) que corresponden
En esta obra que prólogo, el autor vuelca su había escrito (señalando la bibliografía a las ciencias fácticas, y por otro, se estudian
inestimable experiencia profesional acumulada Jefe del Departamento de Docencia e correspondiente), en lugar de comentarlos como entes ideales (ideas, pensamientos, etcétera)
por su actividad clínica y docente. Investigación del Hospital "José T. Borda" se acostumbra, por pensar que de esa manera que corresponden a las ciencias formales (que
conservan la frescura original y evitan los errores estudian símbolos).
Sin lugar a dudas, pone de manifiesto en la Propósito al tratar de interpretarlos o darles otro giro.
misma su orientación profesional, la que ha Son planos distintos, y al tratar de conjugarlos
dignificado al servicio de los demás, El propósito de base de este libro es servir de Mi agradecimiento, también, a los docentes que sin tener en cuenta esto, se produce la confusión
comprometiéndose con su actividad de educador apoyo al Curso de Semiología Psiquiátrica que generosamente me han transmitido su conceptual. Pero a su vez, si separamos
y pensador. se dicta en el Hospital "José T. Borda" para los información a lo largo de mi carrera, tanto en el estrictamente los planos, caemos en un
médicos y psicólogos que se inician en la Curso Superior para Médicos Psiquiatras de la dualismo metodológico.
El libro tiene el inmejorable acierto de clarificar especialidad. El objetivo del curso es dar los Facultad de Medicina de la Universidad de
puntos básicos en conceptos difusos del área conocimientos básicos de la terminología Buenos Aires (UBA), como en los distintos Si bien la conjunción plena no es posible y la
psiquiátrica. Esta virtud conseguida es un mérito utilizada para designar síntomas y signos en la cursos de perfeccionamiento, deuda que, separación estricta nos llevaría a nuevos tipos
positivo. patología mental y una breve inserción en la modestamente, trato de devolver con estos de errores, una alternativa es mencionar desde
psicopatología de las funciones psíquicas. Es cursos que me permite dictar el Departamento qué plano (fáctico o formal) estamos analizando
El texto se encuentra dividido en una parte decir, es el primer paso hacia la clínica de Docencia e Investigación del Hospital "José la cuestión.
general y otra específica sobre semiología psiquiátrica, y en ese nivel se mantiene el T. Borda".
psiquiátrica. contenido de este tomo. Si nos limitáramos estrictamente al plano formal,
En cuanto a la confección escrita de este trabajo, invariablemente reificaríamos algunos
En la parte general esclarece los conceptos de En el encuadre de la exposición se trató de soy tributario del esfuerzo de varias personas: en conceptos, con lo cual confundiríamos símbolos
salud y enfermedad, el proceso de la entrevista evitar la sistematización y atomización, ya que primer lugar de la licenciada Claudia Cerfoglio, (yo, ello, etcétera) con hechos y terminaríamos
psiquiátrica, acoplando aspectos médico-legales es creencia del autor que la mente funciona en que leyó los originales y aportó valiosas hablando de entes ideales como si tuvieran
de significativa importancia en la práctica clínica un todo y no por partes, y cuando un sector está sugerencias que han enriquecido este texto; de existencia real, concreta.
cotidiana, muchas veces ignorados o mal afectado repercute en toda la estructura mental. Marina Poggi, quien con rara paciencia juvenil
conocidos. Sin embargo, no podemos soslayar el hecho dactilografió una y otra vez los trabajos; y de Y por último, si trabajáramos sólo con hechos
pedagógico de que se asimilan mejor los Cristóbal Piechocki y Santiago Apikián, quienes mensurables, propios de las ciencias fácticas,
Termina esta primera parte con la evolución del conocimientos si se los trata por niveles y han hecho la compaginación y correcciones nos veríamos obligados a abandonar el estudio
pensamiento y su relación con la enfermedad fraccionadamente. Ante esta contradicción, y finales. de esencias humanas que corresponden al
mental. dado que estos contenidos están dirigidos a terreno formal, con lo cual el análisis se tornaría
principiantes en el terreno psiquiátrico, he incompleto.
priorizado lo pedagógico a las concepciones
Normalidad-anormalidad Es decir que si un individuo tiene una conducta desviaciones de un campo medio, imaginado por y no realizarse como proyecto, el individuo no
semejante a las conductas mayoritarias de su nosotros, pero no exactamente determinable de cumple su destino existencial. Si la salud, en 2
Pittaluga(14) dice que la idea de normalidad se comunidad, es normal; está "adaptado" (del latín las personalidades". este sentido, es libertad para definirse, optar y
da en un fenómeno natural cuando éste reúne ad, a, y aptare, acomodar: ajustar una cosa a comprometerse como ser humano en la acción,
las siguientes condiciones: otra). Criterio normativo la enfermedad es limitación, rigidez y
estereotipia".(11)
1) Un cierto grado de uniformidad tipológica Aquellos que se alejan del promedio (como en El criterio normativo tiende a considerar como
(uniformidad espacial y formal); tendencia a la los extremos de la curva de Gauss), son hombre normal al que se asemeja a un modelo 7) Para Hughling Jackson la enfermedad mental
identidad en la forma; considerados anormales. de perfección humana que reúne las se produce por un déficit en un plano superior
características deseables (ideales) de acuerdo del SNC, mientras los planos inferiores
2) Un cierto grado de frecuencia (uniformidad en Antecedentes históricos con un sistema de valores imperante. continúan funcionando.(11)
el tiempo; ritmo de aparición; constancia relativa
del número); Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemático Establece cómo "debe ser" el hombre normal, es 8) Para B. Llopis, "el síndrome axial común a
y astrónomo alemán (uno de los más grandes de decir, es un criterio axiológico para el cual la todas las psicosis, o a la serie de estados
3) Un cierto límite máximo y mínimo de variación todos los tiempos), estableció la llamada "curva normalidad es una condición cualitativa (véase constitutivos de la psicosis única, no es otra cosa
en las dos condiciones anteriores; de los errores", en la que los valores más como ejemplo los criterios de madurez de R. que la misma sucesión de estados de
frecuentes se agrupaban en torno a un valor (por Vispo(6) en el capítulo "Pensamiento", tema conciencia, por los que todos pasamos
4) Una cierta correspondencia entre el ejemplo 50) y el resto se desviaba hacia uno u "Pensamiento infantiloide"). diariamente en la transición de la vigilia al
fenómeno, el ambiente en que se manifiesta y el otro lado de la media (por ejemplo -25, +75), que sueño".(11)
momento o tiempo de su manifestación. graficados sobre ejes cartesianos muestran el Criterios mixtos
dibujo de una copa invertida.(1) 9) Según Adolf Meyer, "la enfermedad mental es
Los fenómenos que no obedezcan al conjunto de De estos criterios básicos derivan criterios una respuesta psicobiológica a la situación vital
estas cuatro condiciones son anormales. El inglés Francis Galton (1822-1911), primo de mixtos. Por ejemplo para la OMS la salud mental especial y compleja, dentro de la cual es
Charles Darwin, es considerado el padre de la es "la capacidad del hombre para adaptarse al colocado un individuo".(11)
La normalidad es, pues, una forma de ver las psicometría e impulsor de la estadística en medio social (criterio estadístico) y de lograr
cosas, de estimar los hechos y los psicología ("Siempre que puedas, cuenta" era su satisfacción para sí y para sus semejantes 10) Para Ginsburg, "la salud mental es la
acontecimientos. lema). Aplicó los conceptos matemáticos de (criterio normativo)". Encontramos subsumido el capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener
Gauss sobre correlación y la ley de las concepto de normalidad en el de salud, como se una familia, de evitar problemas con la justicia y
En el análisis de los conceptos de normalidad- desviaciones de la media de Quételet (1796- muestra en los siguientes ejemplos:(4) de disfrutar de las oportunidades habituales de
anormalidad se puede observar de qué manera 1874) en su libro El genio hereditario: placer (amor, juego y trabajo)".(12)
juegan estos planos. investigación de sus leyes y consecuencias, 1) "La salud mental es amar y trabajar" (Freud).
publicado en 1869, donde razonaba: "Debe Salud-enfermedad
Existen dos criterios básicos de los cuales haber una capacidad media regularmente 2) "La salud mental es la adaptación de los seres
derivan los conceptos de normalidad vigentes — constante, y las desviaciones de esa media — humanos al mundo y a los otros, con un máximo Hace 45 siglos el pueblo asirio babilonio creía
el criterio estadístico y el criterio normativo— y hacia arriba hasta el genio, y hacia abajo hasta de eficacia y felicidad" (Karl Menninger). que la enfermedad era una impureza moral o
criterios mixtos: la estupidez— deben seguir la ley que gobierna espiritual provocada por los dioses como réplica
las desviaciones de todas las medias 3) "Es sana o normal la persona que puede a una transgresión moral. La "culpa" (del latín
Criterio estadístico verdaderas".(2) cumplir con sus roles sociales" (Erich Fromm). culpa: falta, pecado) se buscaba en la biografía
del enfermo.(11)
El criterio estadístico (13) establece como Galton dejó una importante escuela de 4) "Salud mental es la capacidad para establecer
normal al "hombre promedio", aquel que por sus psicometría y estadística, continuada entre otros relaciones personales armónicas" (OMS). Para los griegos la enfermedad también era de
características se aproxima a la media aritmética por K. Pearson y R. Weldon en Inglaterra, y por origen divino, pero la impureza ya no era moral,
de las características del grupo al que pertenece. Cattell en Estados Unidos; Cattell fue el primero 5) Según Jahoda, es mentalmente sano el que sino física, y por lo tanto, tratable con baños
que introdujo la estadística en la psicología, en la se adapta o tiene intentos activos de dominio del purificadores.
Es un criterio cuantitativo y "realista" basado en escuela americana (1888). ambiente, conserva unidad de la personalidad y
hechos de observación, ya que tiene en cuenta capacidad de percibir correctamente al mundo y Esto fue un salto conceptual enorme, ya que si la
cómo el hombre "es", y no cómo "debe ser". En Psiquiatría, Kurt Schneider(3) utiliza como a sí mismo. enfermedad era causada por los dioses y
criterio de normalidad el del término medio: "Las significaba una impureza del alma, el hombre no
personalidades anormales son variaciones y 6) "La enfermedad mental configura una pérdida tenía acceso a ella, es decir, no podía ser curado
de la libertad, dado que al evadirse de la realidad
por otros hombres, sino sólo por el perdón de un depresión o la esquizofrenia. Éstas serían, en respecto a lo que "es", y ejerciendo la voluntad y Para Galeno, "la enfermedad (nosos) es una
dios. Pero si la impureza estaba en lo físico realidad, teorías patogénicas más que la fe en busca de un equilibrio a otro nivel disposición preternatural del cuerpo por obra de 3
(asunto de los hombres), un hombre que etiogénicas. (irracional, creencial) y de un refugio. la cual padecen inmediatamente las funciones
conociera las leyes de la naturaleza (physis), vitales. En otras palabras: es una afección
podía curar a otro. La teoría cognitiva coloca el acento en una Popularmente la idea de la enfermedad como pasiva (pathos) de la actividad vital, producida
alteración del procesamiento de la información castigo suele expresarse con el consabido "¡Qué inmediatamente por un desorden instantáneo de
Los griegos pensaban que la naturaleza se (una alteración estructural, en último análisis). hice para merecer esto!". La idea de influencia la naturaleza individual (alteración preternatural)
guiaba por leyes y tenía un orden, una armonía también se ejemplifica con las personas a las y causada en forma mediata por un factor
(idea pitagórica). Así, si se conocía las leyes En resumen: el modelo intrínseco de que se les atribuye "buena o mala onda", externo o primitivo que actuando sobre un
propias de la naturaleza del organismo, la enfermedad dice que todos pueden enfermar a "mirada fuerte" (mal de ojo), etcétera. individuo sensible o predispuesto, determina en
fisiología, cuando un hombre enfermaba, otro consecuencia de un desequilibrio. su cuerpo una modificación anatomofisiológica
hombre podía ayudar, acompañar a la De este modelo la Psiquiatría toma la influencia anormal y más o menos localizada".(10)
naturaleza en el proceso de restitución de la Sydenham, siguiendo a Hipócrates en su de las circunstancias y de las personas sobre el
armonía (la salud), cuidar al otro, hacer medicina reactivismo, decía: "Aunque sus causas dañen al individuo. Así, la teoría psicoanalítica habla de En clínica el ejemplo típico es el alérgico. En
(del griego medein: cuidar a). cuerpo humano, la enfermedad no es otra cosa circunstancias que producen conflictos, de un Psiquiatría encontramos este modelo en las
que un esfuerzo de la naturaleza para exterminar medio ambiente opresor, de las influencias teorías constitucionales (Kretschmer), que
El trípode del concepto de enfermedad la materia mórbida, procurando con todos sus parentales en la génesis de las neurosis, afirman que ciertos fenotipos están más
medios la salud del enfermo".(10) etcétera. predispuestos a sufrir determinadas patologías
El concepto de enfermedad deriva de tres ideas que otros (por ejemplo los leptosómicos la
básicas: intrínseca (generada por un Ideas extrínseca Pertenecen a la concepción del pensamiento esquizofrenia y los pícnicos la manía-depresión).
desequilibrio interno del individuo), extrínseca mágico la tesis de la "madre esquizofrenógena" El factor genético, como predisposición, ante
(generada fuera del individuo, y éste la Este modelo tiene sus raíces en las posturas (que armada de sus "dobles mensajes", situaciones estresantes o etapas del desarrollo
incorpora) y mixta (el individuo presenta una mágico-religiosas, donde fuerzas o influencias "paradojas", etcétera, "transforma" a su hijo en manifestaría la enfermedad.
predisposición que lo sensibiliza a ciertos externas inciden sobre el hombre y lo enferman. un esquizofrénico) un "hechizo" adornado con
agentes externos): una florida terminología, o la teoría de la En resumen: no todos enferman ante
Como comentábamos anteriormente, no seguir comunicación familiar anómala que genera un determinadas circunstancias, sólo los
Idea intrínseca los preceptos religiosos generaba el enojo de los "chivo expiatorio" (la familia anómala elige quién predispuestos (no enferma el que quiere, sino el
dioses, que castigaban con la enfermedad al será el enfermo), etcétera. que puede).
Alcmeon de Crotona (520 a.C.),(8, 9) médico de transgresor. Una idea emparentada con ésta, ya
la escuela pitagórica, decía que la salud era el en lo mágico, sustenta que ciertos objetos, En resumen, para esta postura todos podemos Sobre este trípode conceptual se asientan las
equilibrio de las potencias: lo húmedo y lo seco, personas, animales o circunstancias pueden enfermar si estamos sometidos a ciertas múltiples combinaciones sobre la teoría de la
lo frío y lo cálido, lo amargo y lo dulce. influir sobre la persona y enfermarla. Esta idea influencias o circunstancias. enfermedad. Sin embargo, un segundo análisis
ancestral está profundamente arraigada en la nos demuestra que ninguno de los modelos por
El predominio de una de estas potencias humanidad, y cuando lo aprendido Idea mixta sí mismo consigue satisfacer la completud
(monarkia) sería la enfermedad. Alcmeón coloca racionalmente se resiente lo suficiente, aparecen teórica que requiere el tema: son útiles para
el origen de la enfermedad en el propio frescas y lozanas, aun en la mente de los más Claudio Galeno (130-200 d. C.) dice que la entender parcialmente algunas patologías. La
individuo: la causa es interna, es una "lógicos". enfermedad es una predisposición del cuerpo, o misma insatisfacción producen los criterios de
desarmonía (término muy caro a los pitagóricos), sea: normalidad, fácilmente rebatibles.
un desorden, un desequilibrio en la naturaleza Lo mágico irrumpe con la ruptura del orden (de
de la persona. lo lógico, lo coherente, lo conocido, lo previsto): 1) El factor previo es un desorden en la H.C. Rümke,(5) al versar sobre estos temas,
es la pérdida de confianza (de seguridad) en el naturaleza del individuo (factor intrínseco). decía: "No creo exagerar si afirmo que estamos
Este modelo de explicar la enfermedad es el conocimiento establecido, legal, oficialmente rozando el problema central, del que depende la
adoptado por la mayoría de las concepciones reconocido, cuando éste ya no ayuda o no sirve. 2) A este factor se agrega la presencia de una solución de todos los problemas. Se hace
médicas: exceso o déficit de sustancias químicas causa externa —enfriamiento, veneno, necesario conocer las leyes de la salud, las
y alteraciones estructurales o funcionales que En lo mágico hay un matiz de rebeldía ante lo etcétera— (factor extrínseco). bases en que ella se funda y las fuerzas que la
desequilibran otras estructuras o funciones. que se presenta como realidad, es el "yo no rigen. Esas fuerzas y esas bases nos son
acepto esto tal como se da, debe haber otro 3) El factor extrínseco actúa sobre un individuo desconocidas. No sabemos qué es en su
Por ejemplo, en Psiquiatría es usada camino". Es una hipertrofia del deseo, que trata sensible (o predispuesto) a éste y produce la esencia la salud".
preferentemente por la tendencia biológica, de romper las limitaciones, sobrecargando enfermedad.
como es el caso de las teorías aminérgicas de la afectivamente lo que "tiene que ser" con
Médico-enfermo: vivencias (o no) a un patrón, ubicable en la clasificación sociológicos, etcétera, haciendo una nueva 12) Como alteración de las estructuras
nosológica, que es de su conocimiento. separación, para caer esta vez en el otro cerebrales (los trabajos con TAC, RNM, PET); 4
El "sentirse mal" es algo concreto para el extremo: olvidarse de los elementos concretos
enfermo. Para él, la serie de síntomas que Es un trabajo intelectual asociativo, relacional, de la enfermedad, concentrándose sólo en los 13) Como manifestación de una alteración
experimenta, una vez superados sus donde los síntomas (conocidos y transmitidos aspectos psicológicos y sociológicos. Este genética.
conocimientos para neutralizarlos ("Yo solo no por el enfermo, por lo tanto concretos para él y reciclar (atomismo-holismo-atomismo), se da
puedo solucionarlo"), lo obliga a consultar a subjetivos para el médico), los signos permanentemente en la historia de la medicina, Este rápido e incompleto esquema permite
alguien a quien reconoce como más idóneo para (observados por el médico, concretos para el cuya evolución es en espiral. visualizar la evolución en espiral de las ideas
ayudarlo en el trance (religioso, brujo, curandero, médico, a veces conocidos por el enfermo) dan que trataron de explicar el fenómeno de las
líder familiar, médico, etcétera). La salud es el como resultado un cambio de nivel (de lo Evolución del concepto de enfermedad mental enfermedades mentales: cada etapa realiza su
bienestar que le permite recuperar su nivel de concreto a lo abstracto) que le permite al médico aporte, y al agotar sus respuestas, deja paso a la
acción habitual. rotularlos como "una" enfermedad (en la mayoría Un ejemplo de ello es la búsqueda de siguiente etapa, y así sucesivamente. También
de los casos). La impenetrabilidad en el otro (el explicación de las enfermedades mentales; el se observa el reciclaje holismo-atomismo-
Los grados de sintomatología van de la simple hiato Yo-Otro) hace que este paso sea el único concepto sobre enfermedad mental sigue la holismo, etcétera, y el trípode extrínseco-
"molestia", superada con prestarle poca posible y que el médico sólo se maneje con siguiente secuencia: intrínseco-mixto.
atención, a la "incapacidad", que concentra la conjeturas y suposiciones, dando lugar a la
máxima atención en el síntoma. posibilidad de error. 1) Como castigo divino (concepción mágico Desde luego que cada etapa tiene sus líderes
religiosa); absolutistas e integradores: los absolutistas
El grado de atención que el individuo utiliza para El médico, por lo general, reifica la enfermedad, profundizan la temática que defienden,
sus síntomas depende de factores como la concretiza, la personaliza, la extrae de la 2) Como posesión diabólica (época de la aferrándose sólo a sus propios postulados; los
sensibilidad, inseguridad, experiencias de persona y la convierte en un ente viviente, con el Inquisición); integradores tratan de ligar los resultados de
padecimiento de cuadros similares (ejemplo: cual "debe enfrentarse". Por eso se refiere a "la distintas temáticas a través de puntos comunes.
dolor precordial en anginosos, etcétera), es catatonía", "el cáncer", "la esquizofrenia", 3) Como enfermedad médica (Waldeyer, Vives,
decir, la manera particular con que la persona etcétera. Esto, que es operativo y cómodo para etcétera); Conclusión
vivencia el miedo generado por el síntoma resumir frases como "la señora tal, que padece
(desde la hiposensibilidad a la hipersensibilidad). síntomas compatibles con lo que, por 4) Como alteración de la estructura cerebral A pesar de los distintos puntos de vista con que
convención, se llama catatonía", se convierte, (Griensinger, Wernicke, Kleist, etcétera); se elaboraron los variados conceptos sobre
El síntoma, salvo muy pocas excepciones, es con el uso, en una distorsión conceptual: separar estos temas, no se ha conseguido la unidad de
desagradable, subjetivo, intransferible, poco la enfermedad del paciente, como cuando el 5) Como transmisión hereditaria en familias criterio necesaria para tener principios operativos
comunicable (entre otras cosas por las médico dice "la catatonía de la cama 23". "degeneradas" (Morel, Magnan); de utilidad para la práctica psiquiátrica cotidiana.
características enunciadas más arriba). Genera
inseguridad y en consecuencia, miedo. Existen Consecuencias 6) Como resultado de conflictos psíquicos Éste es uno de los casos en el cual lo
estados de euforia patológica o groseras fallas (psicoanálisis); pragmático supera ampliamente a lo teórico. El
en la evaluación del estado interior (como en las Este alejamiento de la persona del paciente tuvo común de la gente puede determinar con relativa
psicosis, oligofrenias, etcétera), donde el dos consecuencias: por un lado aumentó el 7) Como reacción de inadaptación social (Adolf facilidad cuándo alguien es anormal (cuando
"síntoma" (como vivencia subjetiva) no existe y la grado de conocimiento de los aspectos técnicos Meyer); esta anormalidad es moderada o grave). Así,
valoración de la distorsión es realizada por un de la enfermedad, pero, por el otro, disminuyó la también la práctica hospitalaria con alienados, al
observador. En estos casos, desde luego, al no comprensión de la resonancia que el 8) Como trastorno de la comunicación familiar cabo de un tiempo, crea en el terapeuta "el
existir el "sentirse mal", tampoco existe la padecimiento tenía en el individuo. (Bateson, sistémicos); olfato", la intuición, que le permite detectar
necesidad de ayuda. cuándo un examinado es, por ejemplo, un
Es decir, el concentrar la atención en campos 9) Como refugio ante la presión social (Laing, psicótico, sin que pueda explicar exactamente
El enfermo valora la enfermedad de acuerdo con cada vez más estrechos (clínico, infeccioso, Cooper); qué lo ha llevado a diferenciarlo. Desde luego,
su grado de "sentirse mal" y con la incapacidad microbiológico, bacteriológico, molecular, esto que mencionamos va más allá del análisis
que le produce. etcétera), permite que el saber sobre ese campo 10) Como trastorno en el procesamiento de la semiológico corriente.
aumente, en detrimento del resto. Sólo al información (cognitivos);
Para el médico la enfermedad es algo que agotarse las respuestas de esta metodología se Existe una captación global de lo normal y de lo
"tiene" el otro. No se da en el plano de su sentir, vuelve al procedimiento inverso: aumentar los 11) Como alteración de la bioquímica cerebral enfermo, que uno va incorporando a través de
sino en el plano de la lógica: la enfermedad es límites del campo de estudio hasta abarcar la (aminas, etcétera); toda su vida como inserción y aprendizaje
un conjunto de síntomas y signos que responden totalidad de la persona, y aun saltar a planos implícito en el medio cultural. Es una experiencia
común para cualquier docente primario, y aun de
jardín de infantes, cómo los chicos que padecen 1. Robert W. Marks, Diccionario y manual de las La entrevista psiquiátrica (1) 2) Y otra persona que necesita de este tipo de
anormalidad (física o intelectual) son marginados nuevas matemáticas, Nueva York, Editors Press, conocimiento: el paciente o entrevistado (P). 5
y objeto de burla por el resto de los niños; a 1968, pág. 98. ¿Podemos estar seguros de que vemos al
veces mucho antes que el maestro, e inclusive paciente tal como verdaderamente es o de que Estas personas interactúan en un tipo especial
los padres, se den cuenta de esta anormalidad. 2. William S. Sahakian, Historia y Sistemas de la lo conocemos en su propia realidad o estamos de relación interpersonal, llamada clásicamente
Esto da pie a la sugestiva idea de que podría Psicología, Tecnos, 1987, pág. 134-142. simplemente proyectando sobre él nuestras "relación médico-paciente", en la que M aporta
existir para la normalidad una memoria de propias teorías?(3) su personalidad y sus conocimientos y P aporta
especie y otra derivada de los modelos 3. Kurt Schneider, Personalidades Psicopáticas, su personalidad y su "problema": ambos están
aprendidos. Morata, 8ª ed., 1980, pág. 31. Introducción ligados bi-unívocamente en una interacción que
influye mutuamente.
Esta segregación natural de los anormales y 4. Nathan Ackerman, Diagnóstico y tratamiento Se prefirió el término entrevista en la acepción
enfermos ha creado el concepto de la de las relaciones familiares, Hormé, 7ª ed., 1982, que da el diccionario: "Encuentro concertado Desde ambas partes se experimenta un desnivel
enfermedad como un disvalor social o, como pág. 21. entre personas para tratar un asunto", porque le subjetivo:
dice Jaspers(7) es un juicio de valor: "enfermo da una finalidad al encuentro (para tratar un
implica desde cualquier punto de vista, nocivo, 5. Giorgio Zunini, Homo Religiosus, Eudeba, asunto), un acuerdo previo (concertado) e indica 1) En P, porque coloca a M en un nivel superior,
indeseado, inferior". 1970, págs. 38-44. participación (entre personas). Todo esto en la ubicación del que "sabe" y puede resolver
entornado por el calificativo "psiquiátrica" que lo que él no pudo (esto genera esperanza), pero
Otro obstáculo para llegar a una generalización 6. R. Vispo, "Concepto de Madurez", Revista de limita el tema. paralelamente está presente la duda: "¿Lo podrá
que concite el acuerdo universal radica en la Psicología Médica, VI, Nº 4, 1974. resolver?" Estas dos vivencias contrarias pujan
particularidad del ser humano, que por un lado Esta situación se da en la gran mayoría de los durante la entrevista, hasta que P encuentra las
incorpora patrones de conducta comunes a su 7. Karl Jaspers, Psicopatología General, Beta, 4ª casos. señales necesarias que hacen prevalecer una de
cultura y a su tiempo, pero por otro posee un ed. 1963, pág. 887. ellas.
grado de libertad que le permite su sello Se desechó la palabra "anamnesis" (traer a la
personal, de tal manera que no existen dos 8. Diego Outes, Jacinto Orlando, "Alcmeón de memoria), porque hace girar la cuestión sobre el 2) En M, por considerar a P como una incógnita
individuos iguales. Esto hace que la valoración Crotona (El cerebro y las funciones psíquicas)", recuerdo de una de las partes y da la imagen a resolver, debiendo cotejar lo observado con
sobre la normalidad y la anormalidad sólo pueda Neuropsiquiatría, año XIII, Nº 1-2, enero-agosto irreal de pasividad de la otra. sus conocimientos. Desde el momento que lo
realizarse en forma parcial. 1982, págs. 53-64. tiene enfrente se puede preguntar: "¿De qué
Tampoco se usó el término "interrogatorio" (acto problema se tratará?, ¿Tendré capacidad
De acuerdo con esto, hay una doble vía de 9. Pedro Laín Entralgo, La relación médico- de dirigir las preguntas), por ser parte, en suficiente para solucionarlo?" Es decir, es una
valoración para establecer la normalidad: por un enfermo, Madrid, Revista de Occidente, 1964. ocasiones, de la entrevista, y en consecuencia, incógnita: "Una incógnita que nos mira".
lado, si la persona responde a determinados es incompleto.
patrones comunes, y por otro, la evaluación de 10. Balcells Gorina, Patología General, t. 1, Esta situación provoca en M la duda: "¿Lo podré
las características específicas del individuo y sus Barcelona, Toray, 5ª ed. 1978. La entrevista psiquiátrica resolver?" Al producirse la duda ante lo que
circunstancias. Las propias vivencias del todavía no conocemos (miedo a lo desconocido),
terapeuta, lo quiera o no, son un elemento de 11. O. Ipar, J. Badaracco, C. Sisto, R. Ceruti, F. ¿Cuál es el concepto de la entrevista deviene la ansiedad.
peso para la construcción de su propio concepto Gayubo, Los Criterios de Salud y Enfermedad psiquiátrica?
de normalidad y van a incidir en el juicio que Mental. Es decir, existen dudas por ambas partes, y
haga del examinado. Es un encuentro entre personas en situación "esto genera ansiedad".(2)
12. Freedman y Kaplan, Tratado de Psiquiatría, especial, donde se aplica una técnica de
Encontrar el sutil límite entre normalidad y Barcelona, Salvat, 1982, pág. 2569. investigación médica que permite la obtención La ansiedad de M va cediendo a medida que
anormalidad, o sano y enfermo, es tal vez de información semiológica, para sintetizar un encuentra las claves semiológicas, ubica los
pretender demasiado. En esta frontera difusa 13. A. Raitzin, El Hombre normal, ese diagnóstico presuntivo sobre un trastorno o una signos y síntomas y encuentra una orientación
que posibilita la imperfección, el error, la desconocido, El Ateneo, 3ª ed. 1946, págs. 21- enfermedad mental. diagnóstica.
enfermedad, pero también la libertad y la salud, 29.
quizá se encuentre lo esencial y distintivo del ser ¿Quiénes participan? Esta baja de la ansiedad de M se transmite de
humano. 14. G. Pitalluga, Temperamento, Carácter y alguna manera a la relación.
personalidad, México, Fondo de Cultura 1) Una persona en su rol de técnico en la
Bibliografía Económica, 1966. materia que en este caso es el terapeuta, el La ansiedad de P va cediendo a medida que
médico psiquiatra, el entrevistador (M). capta que su problema es comprendido por M.
En realidad estamos hablando de miedo, entre esta graduación de la afectividad. Cuando resolver el problema o trastorno mental por sí paciente o familiar, la persona va bien
esperanza, confianza, ansiedad (de parte del el médico consigue un buen rapport, ya tiene el misma. predispuesta a la entrevista, con cierto grado de 6
paciente): "¿Y todo esto qué es?" 50% del tratamiento ganado. El resto del sugestión favorable al terapeuta.
porcentaje va a depender de la terapéutica Esto puede ser inferido por el paciente mismo
¿Qué tipos de movimientos internos son los farmacológica aplicada y de las otras técnicas (es el caso en que éste solicita ayuda: Los mal predispuestos son aquellos que son
que se producen? que use. Esto es válido, en mi opinión, neuróticos, algunos casos de depresión, llevados a la consulta o los que por razones
cualquiera sea la escuela de psicoterapia que se etcétera), o por otras personas (familiares, laborales o judiciales deben realizarla.
Son corrientes afectivas que interactúan en uno siga. vecinos, policía, etcétera) en casos de
y otro. El nexo entre estas dos personas es la psicóticos, psicópatas, etcétera. Predomina la incertidumbre en aquellos que
afectividad, en sus múltiples formas. ¿Dónde se realiza la entrevista? piden una entrevista por haber visto "la chapa",
¿Cuál es la finalidad de la entrevista? consultado la lista de médicos de las obras
A medida que se desgranan los elementos En un consultorio, por lo siguiente: sociales, o por aviso publicitario profesional.
semiológicos en el paciente —la sintomatología - Para P, conseguir alivio a su padecimiento o al
que el paciente expresa—, el terapeuta - Es un lugar específico y adecuado para esa menos clarificar su problema. Esta etapa termina cuando P decide solicitar
encuentra las distintas claves de acuerdo con su tarea. turno.
sapiencia, y a su vez el paciente mide - Para M, obtener un diagnóstico que permita
constantemente las reacciones del terapeuta: - Es reconocido claramente por el paciente (en la una terapéutica y un pronóstico a fin de Principio de la entrevista
juzga (a veces subliminalmente) cada cosa que gran mayoría de los casos). beneficiar al paciente.
hace el médico, cada elemento verbal que usa, La entrevista comienza cuando se lleva a cabo el
el tono y la postura. Así como el terapeuta lo - Es el ámbito habitual de trabajo del médico. ¿Cuánto debe durar una entrevista? encuentro personal.
estudia a él, el paciente estudia al terapeuta.
¿Qué respuesta está obteniendo a lo que está - Es aceptado para estos fines por la sociedad. El tiempo empleado dependerá siempre del Es importante tener en cuenta si el paciente
diciendo? ¿Qué comprensión logra en el caso, por lo general sesenta minutos. concurre solo o acompañado y el retraso o
terapeuta? De esta manera el paciente sabe dónde va o a adelanto respecto de la hora acordada.
dónde es llevado (en caso contrario el médico Etapas de la entrevista
Existen también elementos intuitivos que debe aclarárselo desde un principio). Es recomendable saludar al paciente
escapan al análisis, que tal vez correspondan a Estas son tres: estrechándole la mano y llamándole por su
vivencias tanto del paciente como del terapeuta: El médico tiene un adecuado manejo del lugar, apellido.
una captación global, inmediata, sobre la lo que le permite una actitud más relajada de su 1) Pre-entrevista;
personalidad de los dos, lo que puede parte, y además tiene importancia médico-legal Si no es del conocimiento del paciente, el
determinar la aceptación o el rechazo en ambas ante la eventualidad de un problema o accidente. 2) Entrevista propiamente dicha, con sus tres médico debe presentarse con su nombre y
partes. Hay personas que sin saber por qué, "no momentos: principio, desarrollo, final; especialidad (no es bueno comenzar una
nos gustan". Existen muy pocas excepciones para las relación con una mentira).
entrevistas a domicilio: casos de severo 3) Post-entrevista.
El terapeuta puede ser un excelente técnico, y impedimento físico, agorafobia grave o alguna El tono del saludo debe ser cortés, pero no
sin embargo no ser aceptado. En realidad no circunstancia verdaderamente grave, y las Pre-entrevista efusivo ni cortante.
tenemos la certeza de por qué se da este entrevistas periciales indicadas por un juez.
fenómeno. Existen varias teorías al respecto y Para algunas escuelas, la sistémica por ejemplo, En este primer paso vamos a notar varios
varios nombres, pero en realidad no sabemos ¿Cuándo se realiza la entrevista? la entrevista comienza cuando el paciente llama elementos semiológicos:
por qué ocurre. Lo vamos a llamar simplemente por teléfono para solicitar la consulta. He
"rechazo", otro elemento de la afectividad. No - A una hora previamente determinada (turno). pensado que existe una instancia anterior, y es El paciente se para (en la sala de espera, por
salimos, en la relación entre estas dos personas, cuando el paciente tiene "noticias" del médico o ejemplo) y ya estamos observando cómo
de la afectividad. - En el momento en que se presente el paciente terapeuta que lo va a atender. Considero a esta camina, cómo está vestido, si viene encorvado,
(en el caso de las Guardias, por ejemplo). instancia como muy importante, porque es aquí si nos mira o no.
Y cuando se produce el rapport. ¿Qué es en donde se crea la expectativa y una
realidad? Podríamos decir que es una corriente ¿Por qué se realiza la entrevista (motivo)? predisposición hacia el terapeuta, que va a El dar la mano es un hecho muy significativo: la
de afectividad positiva. Yo diría algo más simple: depender de la manera en que se entera sobre mano dada con moderada firmeza, que puede
es una relación de afecto. Esta relación se Porque en determinados casos una persona la existencia del médico. Por ejemplo, si es transmitir seguridad; la mano laxa tipo
manifiesta entre el afecto y el rechazo, se mueve es superada en su individualidad para derivado por otro colega o un paciente, ex "pescado"; la mano "formal" porque sí, que
transmite indiferencia; la mano que se aferra al
terapeuta, como pedido de apoyo; el saludo Una vez sentados, si M lo considera necesario, Aquí juega más lo intuitivo porque da más En el desarrollo se realiza la presentación y
"rompemano", de aquél que quiere transmitir una puede realizar una breve conversación con el fin plasticidad a la entrevista, pero a su vez necesita análisis del problema. 7
seguridad que no tiene; la mano transpirada, del de aflojar tensiones. de mayor experiencia de parte del terapeuta: de
ansioso; la mano que sólo roza, para no lo contrario se pierde mucho tiempo en cosas El objetivo prioritario es la obtención de la
contagiarse, de algunos obsesivos; la mano del Se anotan en la tarjeta o la historia clínica los banales. información necesaria para llegar a un
que rehuye el saludo, etcétera. datos de identificación. diagnóstico presuntivo: sin este requisito la
La elección de estas formas de comienzo entrevista se convierte en una mera charla entre
La forma de mirar: la mirada de frente, la mirada El terapeuta debe aclarar desde el principio que depende, entre otras cosas, de la personalidad dos personas.
esquiva, la mirada baja del depresivo o tímido, la todo lo que va a decir P estará protegido por el del terapeuta, de la del paciente y de la patología
mirada de soslayo del desconfiado, la mirada secreto profesional y no será divulgado. a tratar. La atención debe estar focalizada sobre el
desafiante. paciente, observando gestos y actitudes,
Debe averiguar quién lo derivó o cómo tomó Conviene desechar las preguntas del tipo: escuchando el contenido verbal de la exposición,
El rostro y su gesto: el gesto de autoridad del conocimiento del terapeuta. Hay que tener en su tono afectivo, los silencios, tratando de captar
paranoide y de los megalómanos. El gesto de cuenta que el hecho de ser "recomendado" "¿Qué le pasa?" "¿Qué le ocurre?" la personalidad del entrevistado y los síntomas y
abatimiento del depresivo. El indiferente de puede condicionar a M por el deseo de confirmar (Precisamente para contestarse estas preguntas signos de valor semiológico.
algunos esquizofrénicos. El gesto de perplejidad la buena imagen. es por lo que P va a consultar a M.)
de algunos confusos. El gesto de desesperación La tarea esencial es abstraer los signos y
en las crisis de angustia. El gesto sobreactuado Luego de estos pocos minutos se puede abordar No es conveniente usar el modo imperativo del síntomas significativos del conjunto de lo
del histérico. el tema de las siguientes formas: tipo: "¡Hable!" "¡Comience!", etcétera, pues el expuesto y observado.
propósito es facilitar la comunicación en un clima
La vestimenta: la prolijidad y el detalle en 1) Con una pregunta que dé amplitud para que el ya entorpecido por la ansiedad del primer Existe una tríada sintomática que se debe
algunos paranoides, el descuido en el depresivo paciente desarrolle su problema; por ejemplo: encuentro. valorar desde un principio: el estado de
grave, la ornamentación del delirante conciencia, el juicio de la realidad y el riesgo de
megalómano, el descuido y la falta de aseo en - ¿En qué le puedo ser útil, Pérez? En todo momento el terapeuta debe mostrar su suicidio.
algunos esquizofrénicos, el acento seductor de interés. Las muestras de fastidio o cansancio
ciertas histéricas, etcétera. - ¿Qué lo ha decidido a consultarme, De Pino? son lujos que un psiquiatra no puede darse (un Tipos de pregunta
psiquiatra cansado nunca puede realizar bien su
La marcha: el paso firme y arrogante de los - El Dr. R. me solicita que lo atienda, ¿por qué trabajo, porque gran parte de éste se basa en su Con la forma de realizar la pregunta
paranoides y megalómanos, el paso lento del no me dice usted cómo ve el problema? atención: en estos casos es mejor suspender la condicionamos de alguna manera la respuesta.
melancólico, la marcha a pequeños pasos del entrevista y/o derivar). Así tenemos diversos tipos de preguntas:
parkinsoniano, y las propias de las alteraciones Estas preguntas abren el panorama, son
neurológicas. preguntas globales y dan la impresión, además, Cuando el paciente comienza a narrar su caso, 1) Que posibilitan respuestas no limitadas (no
de que el terapeuta se pone al servicio del entramos en el desarrollo de la entrevista. sugestivas).
Estos y otros detalles objetivos más, son de gran paciente, en actitud de ayuda: ¿Qué puedo
utilidad semiológica y luego se integrarán al hacer por usted? El desarrollo de la entrevista 2) Que limitan las respuestas (alternativas).
resto de la información del examen psiquiátrico
para dar la "impresión diagnóstica". 2) Tomar los datos de identificación. La entrevista inicial, tal vez por su dinamismo, 3) Con respuesta sugerida (sugestiva).
por lo irrepetible del encuentro, por lo particular
A continuación se le solicita al paciente que pase Ésta es una manera de relajarse tanto del de cada participante, por las múltiples variables 1) Preguntas que posibilitan respuestas no
y se le indica el lugar donde debe sentarse terapeuta como del paciente. Es apoyarse en que intervienen, en muchos aspectos es un arte, limitadas:
(estos pequeños detalles alivian la ansiedad). algo como para distender un poco el clima. La pero manejar un esquema básico facilita la tarea.
toma de datos a su vez es útil por el hecho de Ejemplo: "¿En qué puedo serle útil?" "¿Sobre
Durante estos momentos y a lo largo de toda la que vamos conociendo al paciente, y no puede No se trata de seguir secuencialmente un plan, qué quiere hablar?"
entrevista se produce una evaluación mutua. prolongarse más allá de tres o cuatro minutos, ni tampoco dejarla librada a la improvisación. Se
de lo contrario "enfría" la relación y es intenta lograr un punto intermedio que posibilite Este tipos de pregunta, llamadas no sugestivas
El paciente valora el grado de interés que contraproducente, aun más si el paciente está el relato libre del paciente, modulado por las por Kretschmer,(4) facilitan que el paciente se
demuestra el terapeuta, su habilidad para crear muy ansioso. intervenciones del terapeuta para extraer los explaye con libertad sobre el tema que considera
un clima adecuado, la forma y tono que utiliza datos significativos. como problema. Suele ser muy útil en el inicio de
para hacer las preguntas, y a su manera evalúa 3) No utilizar una forma estandarizada, sino la entrevista, pero tiene el inconveniente (si no
también los conocimientos del médico. improvisar según el paciente.
se canaliza con otras preguntas) de que puede Tipos de respuesta El paciente sobreabunda en detalles 6) Para-respuesta:
dar pie al divague por detalles intrascendentes. innecesarios, ideas secundarias, comentarios 8
1) Monosilábicas breves insustanciales, etcétera. Contesta con un tema diferente al preguntado.
2) Preguntas que limitan las respuestas
(alternativas): 2) Prolijas Tomamos entonces debida nota de esto (que Ejemplo: "¿Es usted el menor de sus
también es un dato semiológico, en la epilepsia hermanos?"
Ejemplo: "¿Se siente más triste a la mañana o a 3) Confusas: por ejemplo) y a continuación trataremos (no sin
la tarde?" esfuerzo) de limitar la respuesta usando "Mi hermano es ingeniero" (esquizofrenia).
- por disgregación preguntas del tipo alternativo (por sí o por no).
Con esta fórmula dirigimos la respuesta para 7) No responde:
conseguir la información que necesitamos para - por debilitación o insuficiencia mental 3) Confusas:
completar una orientación diagnóstica o precisar Esta cuestión requiere un apartado especial.
un síntoma. Evita las divagaciones, pero quita - por trastorno de conciencia No consiguen hilvanar una respuesta adecuada. Será tratada más adelante.
espontaneidad al discurso del paciente.
- por fuga de ideas, etcétera. a) Por disgregación (esquizofrenia). El tiempo de la respuesta
3) Preguntas con respuesta sugerida (sugestiva
activa): 4) Fraccionadas: b) Por trastorno de conciencia (confusos). Es importante medir el tiempo de la respuesta de
dos maneras:
Ejemplo: "¿Usted se siente triste, no es verdad?" - por interceptación c) Por debilitación (demencia) o insuficiencia
mental (oligofrenia). 1) El tiempo de respuesta interpersonal, es decir
Esta fórmula orienta la respuesta. Se puede usar - por ausencia epiléptica con respecto a otras personas. Este tiempo es
para inducir (presionar) una respuesta. d) Por fuga de ideas (maníacos). lento, por ejemplo en melancólicos, confusos,
- por acercamiento al núcleo delirante parkinsonianos, etcétera, y acelerado en la
Ejemplo: "¿En este momento está escuchando e) Por simulación, etcétera. excitación psicomotriz.
voces, no es verdad?" "Usted está pensando en - por llanto
suicidarse, ¿no es cierto?" 4) Fraccionada: 2) El tiempo de respuesta intrapersonal, con
- por reticencia respecto a la misma persona en el transcurso de
Rápidamente se comprende que este tipo de La respuesta se inicia pero se interrumpe: la entrevista. Esto ocurre con algunas preguntas
preguntas se debe realizar cuando otros indicios - por cercanía al conflicto. de impacto emocional.
hacen sospechar una respuesta afirmativa. Aquí a) Por interceptación (esquizofrenia).
se puede cometer el error de no percatarse de 5) Evasivas Ejemplo: En alucinados cuando preguntamos:
haber realizado una pregunta sugestiva, tomar la b) Por ausencia epiléptica. "¿Escucha voces?"
respuesta como espontánea y valorarla 6) Para-respuestas
inadecuadamente. También facilita una c) Por acercamiento al núcleo delirante En depresivos con intenciones suicidas: "¿Pensó
respuesta afirmativa en aquellos pacientes 7) No responde. (paranoicos). en suicidarse?"
complacientes que creen que ésa es la
respuesta que espera el médico. 1) Monosilábicas breves: d) Por llanto en depresivos y neuróticos. También en delirantes cuando "tocamos" su
núcleo delirante o neuróticos cuando abordamos
Es preferible preguntar por un síntoma a la vez y Ejemplo: "Sí"; "No"; "Puede ser..." e) Por reticencia. el conflicto (no confundir con la interceptación o
evitar las preguntas del tipo "¿Alguna vez se la ausencia epiléptica). Explicamos este tema
sintió triste, desganado, irritable, por más de dos Los pacientes parcos requieren un mayor f) Por conexión con conflictos, en neuróticos, más adelante.
semanas?" estímulo por parte del terapeuta y una gran dosis etcétera.
de paciencia (virtud que debe poseer en El retardo que se puede producir, la reacción
Aquí el paciente no sólo debe buscar cada uno abundancia el que ejerza esta especialidad). Se 5) Evasiva: emocional observada (rubor, palidez, crispación,
de estos síntomas en su memoria, sino además debe requerir ejemplo de cada respuesta. A abatimiento), son valiosos datos semiológicos.
combinarlos y ubicarlos temporalmente. Obliga veces es útil que conteste una escala de No aborda el tema preguntado, sino que hace
en cierta manera a considerar a esta tríada como autoevaluación, Beck por ejemplo, y preguntar innumerables rodeos (no confundir con El apoyo al discurso
un bloque y contestar por sí o no, perdiéndose sobre esas respuestas. prolijidad). Ejemplo: Verborrágicos, lo
precisión. encontramos en personalidades pasivo- Se emplea cuando el terapeuta considera
2) Prolijas (minuciosas): agresivas. necesario que el relato ya iniciado sea lo más
espontáneo posible y su intervención mínima o indirectamente saber algo de su "mundo tras un impacto emocional, y el mutismo de los En el catatónico el diagnóstico lo hacemos por
neutra. Se vale entonces de interjecciones como: privado", de sus pensamientos, de sus vivencias. niños autistas. sus manifestaciones psicomotoras alteradas. 9
"Ahá...", "Hum", "¿Bien?" "¿Y entonces...?", De ellos inferimos las ideas delirantes, las fobias,
"¿Luego qué pasó?" las obsesiones, las ideas fijas, el respeto por las Los esquizofrénicos escuchan y comprenden lo En el depresivo grave, el melancólico o
reglas lógicas, la armonía entre lo que dice y que se les dice, pero por sus ideas delirantes y estuporoso, la mímica del rostro del que sufre
Otro recurso es repetir las últimas palabras del hace, etcétera. Escuchar al paciente es, sin sus alucinaciones no contestan, pero pueden intensamente, la postura abatida, acompañan su
paciente. De esta manera se demuestra atención duda, una de nuestras principales herramientas sonreír (con lo que a veces dan la sensación de mutismo, producto de la introversión de su
y se estimula a continuar el discurso sin provocar semiológicas. estar burlándose, muy propio de estos temática delirante displacentera,
sugestiones. enfermos), cambiar de posición, mover las desesperanzada. A veces un llanto profuso
¿Qué nos queda entonces, si el paciente nos manos, asentir o negar con la cabeza, hacer una acompaña el cuadro general; otras un quejido
La actitud del paciente frente a la pregunta priva de su discurso? Nos queda la observación. mueca o un gesto o permanecer imperturbables, persistente, sin lágrimas.
pero tensos. Por estos signos sabemos que
La respuesta no verbal que provoca escuchar Así como el ciego debe exacerbar la sensibilidad somos escuchados. Si están alucinados, pueden Al delirante reticente lo denuncia su postura de
una pregunta determinada se observa a través de su tacto y oído y el sordo su visión, el hacer el gesto de taparse los oídos, o musitar, o atención exacerbada a los detalles externos que
de los gestos mínimos, los cambios de posición, terapeuta, privado del discurso del paciente debe expresiones de atención a un imaginario pueden significar peligro, la mirada de soslayo
la desviación de la mirada, el llanto, la sorpresa, llevar al límite su capacidad de observación: interlocutor, girar la cabeza para "ver" si hay del desconfiado, la rigidez del porte y la tensión
etcétera. atento a la mímica, al gesto mínimo, a la postura, alguien atrás, etcétera. muscular generalizada frente a lo que genera
al movimiento, a la conducta. inseguridad. Es un hombre en peligro y en lucha
También se debe valorar la correspondencia A veces no contestan, pero sí responden a a la vez. Y esa concepción delirante se traduce
entre el mensaje verbal de la respuesta y el Trataremos de entender el mensaje no verbal, el órdenes simples como: "Levante la mano en toda su conducta. No habla porque tal vez el
mensaje no verbal. Algunos esquizofrénicos mensaje del cuerpo, la expresión corporal. derecha" "¡Párese!", "Escriba su nombre" que lo interroga "puede ser uno de ellos", ésta o
relatan grandes sufrimientos mientras tienen una (pueden tener la "orden" de no hablar, pero no la cualquier otra posición delirante persecutoria
actitud gestual de indiferencia o de alegría. Una pregunta para hacerse: ¿El paciente no de no escribir) por ejemplo. puede ser la causa. Aquí es donde se prueba la
habla porque no quiere? (ejerce su voluntad), capacidad de persuasión del terapeuta.
El paciente que no habla porque no puede (involuntario) o porque quiere En el síndrome catatónico el mutismo se "Quebrar" el círculo defensivo que protege al
pero "no lo dejan" (alucinados)? acompaña de todo el cortejo de las núcleo delirante requiere tiempo, habilidad y
Según las nociones elementales de la manifestaciones psicomotrices alteradas propias talento.
comunicación, en todo diálogo hay un emisor, un "Mutismo" viene del latín "mutus" que significa de este cuadro: flexibilidad cérea, obediencia
receptor, y un mensaje. "mudo". Se define como el estado de un automática, extravagancias, negativismo (activo, El simulador tiene un compromiso con su interés,
individuo que no articula ninguna palabra. Si se cuando hace lo contrario a lo pedido, o pasivo por eso debe "esforzarse" por mantener el
Cuando emitimos una idea y somos le da la acepción general, comprende al mutismo cuando no hace ninguna manifestación ante una "cuadro" psiquiátrico que imita. Esto le quita
recepcionados podemos captar la respuesta al voluntario de los alienados y de los simuladores, orden). autenticidad y tiñe de artificialidad toda su
mensaje, ya sea por la emisión de un mensaje al mutismo temporario de los sordos que pueden conducta.
verbal o por lo no verbal, y así se establece la aprender a hablar, y al mutismo por detención Ejemplo de negativismo activo es cuando le
comunicación. del desarrollo cerebral de los oligofrénicos indicamos que se siente y el paciente se levanta. No tiene el derrumbe vital del depresivo, la
profundos. El catatónico puede deambular de un extremo al indiferencia inimitable del esquizofrénico, ni la
Pero, ¿qué pasa si el paciente al que debemos otro del consultorio en forma permanente o riqueza en alteraciones psicomotoras del
entrevistar no habla, no responde de manera Para la terminología psiquiátrica, mutismo es la quedarse inmóvil en un sector. No responde a catatónico, ni la convicción irreductible del
verbal a nuestras preguntas, sin padecer, desde inhibición voluntaria del habla que se observa en nuestras preguntas, pero si le extendemos la delirante.
luego, alteración orgánica que se lo impida los enfermos psíquicos.(5) mano en gesto de saludo, puede estrecharla
(mudez, sordera, coma, alteración neurológica, tantas veces como nosotros repitamos el gesto A éstos los sustenta lo incomprensible de lo
etcétera?). El mutismo se puede presentar en la (proscinecia). Es decir, también nos escucha, psicótico; a aquél lo comprensible de un motivo.
esquizofrenia por indiferencia; por imperativo de recibe nuestro mensaje, pero no lo contesta, al No puede durar mucho entonces ante la
Tenemos un objetivo que cumplir: arribar a un "las voces" que le ordenan no hablar; en el menos de la manera convencional a que observación sagaz del terapeuta entrenado. Hay
diagnóstico presuntivo o al menos al síndrome o síndrome catatónico; en delirantes con ideas de estamos acostumbrados. A veces se los observa simuladores que son excelentes actores. Pero
a la serie de signos y síntomas que nos oriente persecución, por reticencia; en depresivos muy pasivos, pero hay que recordar que estos ningún actor puede estar en escena todo el
hacia un diagnóstico. Nos valemos graves, con introversión profunda; en pacientes pueden tener reacciones agresivas tiempo. La tensión que provoca ser estudiado
habitualmente de una vía regia: el discurso del oligofrénicos profundos, y en simuladores. repentinas. por un "experto" genera fatiga, olvido de detalles.
paciente. Lo que dice, lo que no dice, sus También está descripto el mutismo psicógeno, Aquí nuestras armas son el tiempo, la paciencia
silencios, sus tonos, etcétera, nos permiten
y la repetición, porque en ella es donde se Arnold Lázarus(6) elaboró una serie de Se debe advertir al paciente que la mayoría de paciente, fecha y los horarios y dosis de cada
produce la mayor constatación de los errores. preguntas que debe realizarse el terapeuta al las personas no conocen las propiedades de los fármaco. 10
final de la primera entrevista: nuevos psicofármacos y se guían en sus
Estos casos enumerados están basados en el opiniones por viejos prejuicios y el temor a lo También el médico debe decidir si el control de
supuesto de que el paciente no esté 1) ¿Hubo algún signo de "psicosis", como ser desconocido. Por lo tanto es muy posible que un los medicamentos los realizará el paciente o un
acompañado por familiares o personas que trastornos del pensamiento, delirios, familiar o vecino tenga una opinión desfavorable familiar.
pueden aportar información que el paciente se incongruencia en las emociones, conductas sobre la medicación y pueda generar dudas
niegue a dar. groseramente extravagantes o inadecuadas? sobre ésta. Las expresiones más frecuentes que Se deben solicitar los estudios complementarios:
va a escuchar son: Psicodiagnóstico, EEG, análisis de laboratorio,
Enriquecen a los datos de la conducta, la 2) ¿Cuáles fueron los problemas presentes y sus etcétera.
indumentaria y el aseo. principales eventos precipitantes? "¿Tantas pastillas tenés que tomar?"
Es de buena práctica solicitar la participación
Tanto el esquizofrénico como el depresivo grave 3) ¿Hubo evidencia de auto-recriminación, "Tomar eso tan fuerte, ¿no te hará mal?" activa del paciente en el tratamiento o
se presentan con una vestimenta descuidada y depresión, o de tendencia homicida o suicida? recomendaciones a seguir. Todo paciente puede
falta de aseo manifiesto, que no suele "X tomó eso y quedó peor." ayudarse en la medida de sus posibilidades; el
observarse en el paranoico que quiere dar la 4) ¿Cómo era la apariencia del paciente con tratamiento es una responsabilidad compartida y
impresión de "señor" o "enviado", de personaje respecto a las características físicas, arreglo, "Te noto mal hoy, ¿no serán las pastillas?" cada uno debe hacer su parte.
importante. manera de hablar y actitud? ¿Hubo alguna
actividad motora alterada: tics, amaneramiento, "¡Cuidado! Tomás ahora esas pastillas y Antes de la despedida es recomendable generar
Final de la entrevista postura rígida, agitación? después no las podés dejar más" (el prejuicio del una esperanza argumentada, no un insustancial:
adicto impuesto). "No se haga problemas, todo va a salir bien", o
Este momento consta de: 5) ¿Qué antecedentes significativos aparecieron similar, sino remarcar los elementos positivos en
en la biografía del paciente? "Y cuando dejes de tomar los medicamentos, la persona y/o en el tratamiento que
- Un resumen y conclusión de la entrevista. ¿qué va a pasar?" fundamenten un moderado optimismo.
6) ¿Quién o qué parece estar manteniendo las
- Recomendaciones y prescripciones. conductas inadaptadas del paciente? Todas estas frases son altamente sugestivas, ya La despedida nunca debe ser abrupta ("Ya es la
que son pronunciadas por personas de hora", "aquí terminamos", etcétera). Es bueno
- Fijar la fecha de la próxima consulta. 7) ¿Cuáles son algunos de los "puntos fuertes" y confianza del paciente y generan primero duda y recordar que a nadie le gusta que lo echen.
atributos positivos del paciente? luego temor, convirtiéndose en un factor muy Debe sugerírselo con frases como: "Bien,
- Cobro de honorarios. negativo para la terapéutica y motivo, a veces, finalizando..."
8) ¿Pude poner en práctica una relación de que el paciente no tome la medicación o
- Despedida. mutuamente satisfactoria, o el paciente deberá "tome menos, para probar primero" o abandone - "Para terminar, ¿desea realizar alguna
ser derivado a otro colega? el tratamiento. pregunta?"
El terapeuta debe realizar una rápida valoración
que incluya: 9) ¿Salió el paciente con fundamentos legítimos Una de las formas de amortiguar esto es - "Una última indicación..."
de esperanza? "ganarles de mano" y prevenir al paciente. Otra
- La información suministrada: su verosimilitud, es reunir a la familia y explicarle los fundamentos - "Este tema lo analizaremos en detalle en la
su coherencia, el modo, los antecedentes, Si no se tiene aún una orientación diagnóstica, de la toma de medicación, sus beneficios y sus próxima..."
etcétera. cosa frecuente en la primera entrevista, se efectos secundarios más frecuentes. Además
continúa en una segunda, pero se le dice al dejar un medio de comunicación (teléfono, El saludo de despedida debe ser breve pero
- La personalidad (sus rasgos histriónicos, paciente, al menos, los hallazgos semiológicos dirección) para que el paciente consulte ante cortés.
paranoides, esquizoides, pasivo-agresivos, significativos que puedan ser de utilidad para cualquier duda. Pero lo más importante es la
dependientes, obsesivos, fóbicos, etcétera) y su que se lleve la impresión de que ha sido buena relación médico-paciente conseguida en La post entrevista
influencia en la patología que presenta. comprendido y que nosotros estamos la entrevista y la claridad con que se explique el
encaminados hacia un diagnóstico. porqué de la medicación y sus efectos Esta etapa consiste en la impresión general que
- Una evaluación sobre la entrevista. beneficiosos. dejó la entrevista tanto en el médico como en el
Desde luego, esto requiere tacto a fin de no ser Las prescripciones de medicación deben ser paciente.
- Una hipótesis diagnóstica. alarmistas ni generar temor, y menos que menos fundamentadas, hay que cerciorarse de que
improvisar rótulos diagnósticos (un claro acto fueron bien comprendidas y anotarlas Este último, si se sintió comprendido, si la
iatrogénico). legiblemente en un recetario con el nombre del personalidad y el accionar del médico psiquiatra
le posibilitaron disminuir su nivel de ansiedad, El diagnóstico en la patología mental en la nosología que estamos usando, de la que El diagnóstico es una hipótesis de trabajo, una
valorará la entrevista como positiva, se vale el terapeuta. No es la misma la nosología conjetura, una suposición. 11
verbalizando esto con frases como: "Me siento Introducción del psicoanalista que la del psiquiatra clásico.
mejor", "estoy un poco más aliviado", etcétera. Por ejemplo, presumimos que una persona
Utilizamos el diagnóstico para orientarnos ante la Nosografía y nosología padece una depresión cuando observamos una
Si el paciente valora la entrevista como pregunta: ¿cuál es la enfermedad, alteración o conducta inhibida, escuchamos un discurso con
insustancial o negativa, puede optar por realizar trastorno por el cual nos consulta una persona? La nosografía (griego nósos, enfermedad, y ideas pesimistas, y que nos informa sobre sus
otra, como segunda oportunidad, o abandonar el graphé, descripción), es la descripción de la angustias, su falta de sentido del placer, la falta
tratamiento. Dice Kant que "orientarse significa, en el propio enfermedad en sí, cuáles elementos le son de ganas, la pérdida del apetito sexual y las
sentido de la palabra, encontrar a partir de una específicos y le dan identidad. Por ejemplo, el alteraciones vegetativas. Y si estos síntomas
El médico hará las anotaciones correspondientes región celeste dada (dividimos el horizonte en DSM-IV establece los siguientes criterios para la tienen tal intensidad o duración, que los
y las consultas posteriores necesarias, tanto cuatro regiones) las demás regiones y, sobre esquizofrenia tipo desorganizado (hebefrenia): consideramos no normales (es decir, que no
bibliográficas como a otros colegas. todo, el oriente. Pero para eso necesito corresponde a la forma de reaccionar del
absolutamente el sentimiento de una diferencia 1) Ideas delirantes; promedio —criterio estadístico de normalidad—),
Esta serie de pautas enunciadas para la en mi propio sujeto, a saber, la diferencia entre inferimos que son señales indirectas de una
entrevista fueron pensadas para aquel que la mano izquierda y la mano derecha. La 2) Alucinaciones; patología subyacente.
recién se inicia (a aquellos con un poco de orientación puede ser en el espacio, o sea
experiencia muchos detalles habrán resultado matemáticamente, o en el pensamiento, o sea 3) Lenguaje desorganizado; La presencia de un criterio (por ejemplo,
muy obvios). Desde luego que estas lógicamente. En este segundo caso la razón, en conducta inhibida) no nos conforma; por sí
indicaciones no son válidas para todos los la determinación de su propio poder de juzgar, 4) Comportamiento gravemente desorganizado; mismo no le damos entidad patológica, no tiene
casos. Son sólo referencias, no para tomarlas ya no se encuentra en situación de someter sus para nosotros completud y buscamos más
rígidamente (lo rígido y la Psiquiatría se llevan juicios a una máxima determinada según 5) Síntomas negativos; información.
muy mal), sino para adoptarlas cuando el caso fundamentos objetivos, sino únicamente a un
cuadre. fundamento subjetivo de diferenciación. 6) Disfunción social/laboral. Esta inquietud intelectual nuestra deviene del
Orientarse en el pensamiento en general aprendizaje nosológico: la depresión debe
Bibliografía significa por lo tanto —dada la insuficiencia de Estos síntomas están acompañados por: componerse de varios síntomas característicos.
los principios objetivos de la razón—, Por eso, al detectar uno de ellos, indagamos por
1. Este material corresponde en su mayor parte determinarse en el tener por verdadero según un a) Lenguaje desorganizado, b) afectividad los otros, y si los encontramos, estamos
al curso dictado por el autor en el Hospital "José principio subjetivo de la razón".(1) inapropiada o aplanada. condicionados a etiquetar al problema como
T. Borda" en 1990: "La Historia Clínica en depresión: ya manejamos una hipótesis.
Psiquiatría", para médicos que se iniciaban en la Como lo explica Kant, orientarse es buscar un La nosología (griego nósos + lógos, estudio,
especialidad, y desde ese nivel debe ser punto de referencia. El diagnóstico es eso: tratado), es la ubicación de esta enfermedad El poder observar los otros síntomas refuerza
evaluado el artículo. Fue anteriormente buscar un punto de referencia, una guía lógica respecto de un grupo de pertenencia. Da los dicha hipótesis; estos son: discurso con ideación
publicado en las Fichas que se editaron para que nos dirija en nuestro accionar, hallar los caracteres distintivos y semejantes por los melancólica, anhedonia, disminución de la
apoyo bibliográfico del curso. fundamentos lógicos y consensuados por los cuales una enfermedad pertenece a un grupo y vitalidad, alteraciones vegetativas, etcétera.
que obramos (la tekné de los griegos), y es a no a otro, es decir, permite el diagnóstico
2. S. Sullivan, La entrevista psiquiátrica, Buenos través de los conocimientos que llegamos a una diferencial y poder ubicarla en una clasificación. Pero es sólo una hipótesis de trabajo, nunca es
Aires, Psique, 1964. formulación que se llama diagnóstico (griego dia: algo definitivo, menos en Psiquiatría, donde no
a través de, y gnosis: conocimiento). En el ejemplo anterior, la hebefrenia, por tenemos diagnóstico de certeza, ya que no
3. Rollo May, Existencia, Gredos. compartir los primeros seis criterios, pertenece al conocemos la etiología y la patogenia de los
Esto lo hacemos siguiendo una secuencia: grupo de las esquizofrenias, pero los criterios a) trastornos mentales.
4. Kretschmer, Psicología Médica, Leyenda, y b) la ubican en un tipo distinto al paranoide o al
1945. 1) El primer paso es agrupar los signos y catatónico. Y a su vez, el grupo de las ¿A qué está ligado el diagnóstico?
síntomas con significación semiológica. esquizofrenias posee características distintivas
5) A. Vallejo Nágera, Propedéutica Clínica respecto del grupo de las demencias, las Siguiendo a P. Marchais,(2) podemos responder:
Psiquiátrica, Salvat, 1952. 2) El segundo es relacionarlos con un síndrome. oligofrenias, etcétera.
1) A la afección en sí.
6) Arnold Lázarus, Terapia Multimodal, Ippem, 3) El tercer paso es ubicar este síndrome Diagnóstico
1983). respecto de una enfermedad que tenga un lugar 2) A la competencia del observador.
Esta última depende de: observación por la red teórica que nos sustenta. Constituye la primera conclusión acerca del definitivo, ya que en las patologías mentales no
Por ejemplo, un biologista le da mayor problema. están dilucidadas las etiologías ni las 12
a) Adaptación a la personalidad del enfermo y importancia a determinados síntomas o signos, patogenias.
sus trastornos. como el aminograma; un psicologista le dará 2) Diagnóstico diferencial:
más importancia a los mecanismos de defensa En consecuencia, los diagnósticos son sólo
b) El rigor y precisión que tenga para ordenar el del yo. Algunos síntomas hallados pueden corresponder acuerdos, convenciones, que pueden variar ante
conocimiento de los fenómenos observados. a distintos cuadros psiquiátricos. Por ejemplo, la una recomposición de las clasificaciones o los
El observador tiene que tratar de liberarse de angustia puede estar presente en una depresión, hallazgos de las investigaciones.
c) La discriminación entre los fenómenos que sus esquemas teóricos rígidos, esforzarse por una esquizofrenia, una histeria, una enfermedad
son susceptibles de ser objetivados y aquellos captar lo semiológicamente más importante que somática grave o un duelo normal. Este ¿Para qué hacer el diagnóstico?
que son subjetivos, es decir, que quedan en el viene del paciente, y obtener la mayor cantidad elemento común (angustia) obliga a repasar la
dominio de la interpretación. de información útil. conformación semiológica de todos los cuadros El diagnóstico sirve para trabajar
clínicos en que se encuentra. Los otros síntomas terapéuticamente sobre el paciente y elaborar un
Son fenómenos objetivos aquellos que pueden e) La capacidad de abstracción para establecer que la acompañan van acotando las pronóstico.
ser constatados a su vez por un conjunto de relaciones entre los datos de la observación. posibilidades hasta lograr la nosografía de la
personas, y subjetivos los que inferimos que el enfermedad, su identidad. Pronóstico viene de pronos, que significa
paciente tiene. La capacidad de poder integrar y de agrupar los "adelante", y gnosis, que quiere decir
distintos datos, para tener algo estructurado que 3) Diagnóstico por descarte: "conocimiento": adelantarse en la evolución de
Ejemplo: Un trastorno del lenguaje, un nos oriente hacia un posible síndrome. una patología.
neologismo, puede ser constatado por un grupo Cuando se hacen los diagnósticos diferenciales
de observadores; en cambio la alucinación 3) Al sistema nosológico de referencia. y la patología no es acorde a ninguno de ellos, El pronóstico depende:
auditiva del enfermo es un elemento subjetivo, y pero "se aproxima" a un tipo nosográfico, se
nos informamos de él sólo cuando es transmitido Ubicamos los cuadros clínicos dentro del trabaja operativamente con esta posibilidad 1) De los conocimientos generales de la
por el paciente. esquema nosológico que adoptamos. hasta que la evolución aclare el panorama. patología observada, de la experiencia, de casos
similares, de las estadísticas, los estudios,
El valor semiológico de un síntoma subjetivo Tipos de diagnósticos 4) Diagnóstico de espera: etcétera.
depende de muchas variables: la manera de
expresarlo del paciente, la decodificación que Son los siguientes: Se utiliza en los casos en los que el tiempo es un En una demencia precoz, este tipo de
hace el terapeuta, el grado de verdad, el grado componente más dentro del diagnóstico. pensamiento nos hace esperar el defecto, la
de exageración, la personalidad, etcétera. 1) Diagnóstico presuntivo. permanencia después del brote de los llamados
Ejemplo: Un drogadicto intoxicado por "síntomas negativos" (aplanamiento afectivo,
Los fenómenos subjetivos están sujetos a 2) Diagnóstico diferencial. anfetaminas puede presentar un cuadro que se hipobulia, anhedonia); en una demencia de
inferencias o interpretaciones, con lo cual la asemeja en mucho a una esquizofrenia, pero Alzheimer esperamos un deterioro global (un
información es indirecta. 3) Diagnóstico por eliminación o por descarte. sería apresurado diagnosticarla como tal hasta debilitamiento global de todas las funciones
que los efectos de la intoxicación cedan. El cognitivas); en una depresión mayor, la
En los fenómenos objetivos también hay 4) Diagnóstico de espera. DSM-IV impone una espera de dos meses ante restitución ad integrum luego de la fase.
interpretación. Por ejemplo: un terapeuta puede la presencia de los síntomas característicos
concluir que "cuando el esquizofrénico usó el 5) Diagnóstico final. (delirio, alucinaciones, lenguaje desorganizado, 2) Del conocimiento particular acerca de un
neologismo casama se refería a la casa de su conducta extravagante o catatónica, síntomas paciente.
madre", criterio que puede no ser compartido por 1) Diagnóstico presuntivo: negativos), antes de realizar el diagnóstico de
otro colega. esquizofrenia. Mientras tanto, lo tipifica como Por ejemplo, la observación de fases anteriores
Es una síntesis a partir de los datos recogidos en síndrome esquizofreniforme. en un depresivo. Sabemos que la depresión
d) La capacidad de liberarse de los puntos de la observación, una asociación de síntomas y cursa por fases: si ya tuvo un episodio anterior
vista teóricos que orientan la observación. signos. 5) Diagnóstico final: que evolucionó favorablemente con una
medicación y duró ocho meses, podemos
Observamos de acuerdo con la teoría que Es el resultado de elecciones de síntomas, ya Una vez hechos los diagnósticos presuntivos y presumir que ahora, en una segunda fase, la
tenemos. Nos agrade o no, estamos que entre la multiplicidad de síntomas y signos diferenciales, habiendo pasado el suficiente evolución va a ser semejante.
contaminados por elementos teóricos, por la que puede presentar un paciente, se seleccionan tiempo y realizados los estudios
línea ideológica que seguimos, y de alguna aquellos que tienen significación patológica o complementarios, se hacer constar en la El valor de la interconsulta con el clínico (no lo
manera orientamos la jerarquización de nuestra anormal. epicrisis el diagnóstico final. Decimos final y no sabemos todo)
Uno de los errores a superar cuando se realiza con una simple compresión de la fosa ilíaca problema, pero, a su vez, debemos ser lo La Historia Clínica (HC) es necesaria como
un diagnóstico consiste en la sobrevaloración de derecha determinó una apendicitis aguda en suficientemente plásticos para ir modificándola a instrumento médico y jurídico, además de ser de 13
lo psíquico en la relación dualista mente-cuerpo. curso. medida que incorporamos nuevas informaciones, utilidad en la investigación, la estadística, la
Este disbalance se produce por la lectura casi y esperar un suficiente tiempo de estudio para docencia y la administración.
exclusiva, en la mayoría de los profesionales, de Podemos agregar los múltiples casos de dar nuestro diagnóstico. No siempre podemos
la problemática psíquica en detrimento de la depresiones secundarias a trastornos orgánicos: tener la suerte de Arquímedes, que mientras se Cuando se habla de Historia se suponen cuatro
mínima actualización sobre la patología corporal. anemias, endocrinopatías, ulcus, hepatopatías, bañaba encontró la solución al problema, y salió momentos teóricos distintos:
neoformaciones, cefaleas crónicas por tumores o sin vestirse a proclamarlo en la calle: el éxito lo
Este hiato, que es notable en los psiquiatras, se malformaciones vasculares intracraneanas, salvó del ridículo de encontrarse desnudo y 1) La recolección de material (datos).
hace mayor en los psicólogos, que no cuentan astenia o irritabilidad por problemas tiroideos, gritando en público.
con información médica de base. Las etcétera. 2) Su selección significativa.
consecuencias de este error pueden subsanarse El temor al ridículo puede tener dos efectos:
con el periódico control por el médico clínico, y la Recuerdo a una joven con ansiedad oral, muy quedar paralizados por la duda y no realizar el 3) Su interpretación.
derivación al mismo ante la sospecha de excedida de peso e hirsutismo, que motivó la diagnóstico, o una vez hecho el mismo, aferrarse
patología corporal, aun cuando sean fuertes las derivación al endocrinólogo, quien, comparando a él a pesar de que las evidencias demuestren el 4) La conclusión.
sospechas de somatización, conversión o ideas la curva de glucemia con la curva de insulina, error, y desconocer que el diagnóstico es, como
hipocondríacas. En estos casos más vale pecar determinó una alteración pancreática que era el dijimos antes, una hipótesis de trabajo Pero estos pasos no se realizan
por exceso que por defecto: una consulta al fundamento orgánico del cuadro, y que sin esto perfectible, algo a elaborar, no es definitivo. anárquicamente, sino que son orientados por
clínico sin resultados positivos es preferible a bien hubiera pasado por una bulimia. una idea rectora del tema o asunto a
retardar el tratamiento de un proceso somático. El diagnóstico es una de las pocas herramientas esclarecer.(1)
Muchos son los ejemplos que podemos dar para con que contamos en la diaria tarea de enfrentar
Para hacer continua esta práctica hay que reafirmar el concepto del cuidado clínico del el ancestral misterio de la patología mental. Cuando indagamos en la historia de una persona
vencer varios obstáculos, algunos propios del paciente psíquico, pero tal vez una frase ayude: Frente a tamaño problema, la humildad debe que padece, lo que buscamos son los hechos y
terapeuta, como el conocimiento de su frente al paciente con quejas somáticas, recordar llevarnos a aceptar nuestra ignorancia, para que vivencias de su biografía, anteriores y actuales.
ignorancia, el miedo a la pérdida del paciente, la fábula de Pedro y el lobo, y dejar un lugar para "ésta sea la causa de nuestros límites y no de Esos hechos, entornados por el conocimiento
temor a la descalificación por el otro profesional; la duda. nuestros errores".(1) teórico que aplicamos, nos permiten extraer una
y otros propios del paciente, como el miedo información que da un sentido (que tiene cierto
frente a la patología orgánica, la utilización de El error del pre-concepto (o el impulso Bibliografía encadenamiento lógico) y que nos lleva a
tiempo en otras consultas, etcétera. etiquetador) entender o comprender su sufrimiento y/o
1. I. Kant, Cómo orientarse en el pensamiento, enfermedad.
Una rápida revisión de algunos casos trae a la La ansiedad que genera el deseo de encuadrar Buenos Aires, Leviatán.
memoria a una paciente hipocondríaca que rápidamente en una referencia nosológica la Es decir, se requiere de una observación
durante años fatigaba con sus quejas corporales enfermedad de la persona que nos consulta, 2. P. Marchais, Procesos psicopatológicos en el orientada hacia un objetivo (la extracción de
y a la que mediante un chequeo clínico puede llevar a sobrevalorar algunos síntomas adulto, La Prensa Médica Mexicana, 1985. datos significativos), lo que implica:
exhaustivo se le descubrió un cáncer con que coinciden con un síndrome y etiquetarlos
múltiples metástasis. apresuradamente, depreciando otros elementos 3. J. Abuchaem, El proceso diagnóstico, 1) Conocimiento teórico y práctico sobre el tema.
semiológicos que requieren de una larga Kargieman, 1979.
El hecho de encontrar una patología orgánica observación para que nos percatemos de ellos. 2) Eliminación de datos superfluos.
(esta vez) no invalida el diagnóstico de Partes de la historia clínica
hipocondría, trastorno psíquico que la paciente El controlar este impulso etiquetador, fuente 3) Una postura crítica del investigador que lo
padecía desde su juventud. Pero es un hecho inagotable de errores, es producto de la Malos testigos son los ojos y los oídos para los lleve a ir despejando las incógnitas hasta
que en los hipocondríacos el terapeuta, por experiencia. A fuerza de equivocarse uno hombres que tienen almas bárbaras. obtener una coherencia en el cuadro individual
agotamiento, termina bajando la guardia clínica aprende a ser prudente, a esperar otros matices que está analizando.
frente a las reiteradas quejas. detrás de lo florido, a tolerar la incertidumbre, a Heráclito, frag. 111
usar adecuadamente la duda para plantear otras No se trata en consecuencia de la mera
Esto, desde luego, puede pasarle también al posibilidades y buscar nuevos síntomas y La historia clínica: conceptos básicos recolección de datos porque sí, ni tampoco del
clínico, como el caso de otra paciente signos. apego férreo a esquemas prehechos, sino de la
hipocondríaca en la que el clínico minimizó los De su necesidad plasticidad de ir adaptando los datos de la
dolores abdominales y fue el psiquiatra el que Debemos elaborar una orientación diagnóstica observación nueva (la información) del caso
abierta que nos permita operar sobre el individual a nuestro conocimiento ya adquirido, y
a su vez, en un camino bidireccional, de ir La HC permite la recolección y valoración de - Copia de las comunicaciones y notificaciones a f) Información económico-social: ingresos,
ajustando lo asimilado a la nueva información. datos que fundamentan el diagnóstico. Dan idea que se refiere esta ley, con las constancias de su trabajo, vivienda, etcétera. 14
de una posible evolución (pronóstico), orientan a recepción por los destinatarios.
Desde luego que la habilidad para realizar una una terapéutica y a los estudios necesarios y 2) Información médico psicológica:
determinada HC requiere un tiempo de permiten que se realice el seguimiento del caso. Recordemos que la HC hospitalaria y sanatorial
aprendizaje teórico práctico: Además consigna una evolución que implica la son instrumentos públicos y pueden ser exigidos Su objetivo es el diagnóstico preciso.
confirmación o cambio tanto del diagnóstico por la justicia. No así la HC privada (de
La lectura de los textos ayuda, pero no es como de la terapéutica implementada. consultorio), que es un instrumento privado; en a) Antecedentes personales: clínicos y
suficiente. El "estar" con pacientes termina por consecuencia el médico puede ampararse en el psiquiátricos.
convertirnos sólo en "prácticos". Es la sabia El objetivo de la HC es dejar documentada la secreto médico (art. 156 del Código Penal); no
amalgama entre estos dos factores, más práctica médica ejercida en un paciente. obstante, el juez tiene la facultad de relevarlo del b) Antecedentes familiares: clínicos y
nuestras propias vivencias (que tiñen de manera secreto médico y utilizar la HC privada a los fines psiquiátricos, información genética.
única todos nuestros actos), lo que nos va a dar Importancia legal judiciales.
como resultante, si la mezcla es buena, un c) Enfermedad actual:
criterio correcto. La necesidad de la HC desde el punto de vista Partes Constitutivas de la Historia
jurídico está contemplada en la Ley 22.914/83, Clínica - Entrevista inicial: libre y semiestructurada.
La HC se escribe siempre para otro. Por lo tanto que en su art. 7º dice:
se debe hacer de forma tal que al que la lea se Ordenaremos la HC en cinco partes: - Usos de escalas psiquiátricas.
le representen, lo más aproximadamente "La dirección del establecimiento confeccionará
posible, las observaciones esenciales del caso, una historia clínica de cada internado, en la que 1) Identificación e información legal y social. - Síntomas hasta el presente.
de manera tal que pueda sacar sus propias constatará con la mayor precisión posible:
conclusiones. 2) Información médico-psicológica. - Examen psiquiátrico sistematizado.
- Sus datos personales.
Quedan desde ya descartadas las anotaciones 3) Programación terapéutica. - Conclusiones y diagnóstico presuntivo.
tipo telegrama así como las "noveladas". - Los exámenes verificados.
4) Evolución. d) Psicodiagnóstico.
La letra ininteligible tiene el mismo valor que la - El diagnóstico.
página en blanco, y es una falta al respeto. 5) Pre-externación y externación. e) Diagnósticos diferenciales.
- El pronóstico.
La HC es un instrumento del que se valen varias 1) Identificación e información legal y social: f) Exámenes complementarios.
personas: el médico, el psicólogo, el asistente - La indicación del índice de peligrosidad que se
social, el forense, el juez, el enfermero, el le atribuya. Su objetivo es la correcta identificación del g) Interconsultas médicas (clínicas, quirúrgicas,
personal de estadística y el de administración, paciente y sus familiares y todo lo etcétera).
los médicos de otras especialidades en las - El régimen aconsejado para su protección y relacionado con los requisitos legales.
interconsultas o estudios, el investigador, el asistencia. h) Ateneos.
docente, el estudiante, etcétera, hasta el a) Identificación: nombre, apellido, documento,
anatomopatólogo y el historiador. - Las evaluaciones periódicas del tratamiento. edad, etcétera. 3) Programación terapéutica:

Sirva esta enumeración para que por sí sola - Las fechas de internación y egreso". b) Identificación de los familiares: ídem anterior. Su objetivo es la remisión de síntomas,
hable de la importancia de la HC y de la claridad disminución del índice de peligrosidad y
con que debe ser redactada. A la HC se agregarán: c) Certificado de Internación. externación.

Las HC son instrumentos públicos en el caso de - Las solicitudes de internación y egreso, que d) Juzgado, juez, secretario del Juzgado, a) Tratamiento farmacológico.
los hospitales o establecimientos, y están deberán contener los datos personales del dirección, teléfono, todo lo relacionado con las
protegidas por el secreto médico (art. 156 del peticionante. comunicaciones del Juzgado. b) Tratamientos biológicos.
Código Penal).
- Las órdenes judiciales y las disposiciones de la e) Número de registro de la HC para la c) Psicoterapia: individual, grupal, asambleas.
Utilidad médica autoridad policial. estadística.
d) Control clínico y dietético.
e) Terapéutica familiar: diagrama de visitas y Según el art. 140 del Código Civil (CC): "Ninguna Riú-Tavella detallan que peligro deriva del latín delito". (Jiménez de Asúa, citado por Riú-
salidas, estudio de la familia. persona será habida por demente, para los "periculum". El término expresa riesgo o Tavella.)(1) 15
efectos que en este Código se determinan, sin contingencia eminente de que suceda algún mal.
f) Laborterapia: taller, musicoterapia, tareas que la demencia sea previamente certificada y Resumiendo, y una vez evaluado el peligro, la
específicas, juegos. declarada por juez competente". El médico debe evaluar el peligro en estas tres expresión correcta para el certificado es: "Debe
posibilidades: ser internado por ser peligroso".(1)
4) Evolución: Existen diferencias sobre lo que se entiende por
demencia desde el punto de vista médico o 1) Peligroso para sí (autoagresión): esta Elementos del certificado para
Su objetivo es el seguimiento de los resultados desde el punto de vista jurídico. posibilidad está presente en todo alienado, pero
obtenidos con la Programación Terapéutica, sus debe ser contemplada también en todo cuadro internación
ajustes y conclusiones. Demencia en sentido jurídico: Se denomina así a psiquiátrico. Se observa con más frecuencia en
cualquier cuadro psicótico o de alienación los trastornos afectivos: "Todo depresivo reviste 1) Debe ser extendido por un médico que puede
5) Pre-externación y externación: mental. peligrosidad para sí hasta que se demuestre lo pertenecer a cualquier especialidad.
contrario".(1)
Su objetivo es la diagramación y la valoración de Demencia en sentido médico: Es una forma 2) Debe reunir los elementos requeridos por la
las salidas. clínica (demencia senil, presenil, etcétera) dentro 2) Peligroso para terceros (heteroagresión): es Ley 17.132, que son los siguientes:
de la patología psiquiátrica.(1) Además existen válida aquí también la aclaración del párrafo
Conclusión final alienados mentales que no son dementes desde anterior (en los depresivos se da, a veces, el a) Ser hecho en un formulario (por lo general el
el punto de vista psiquiátrico, como por ejemplo llamado "suicidio ampliado"). Se observa con Recetario), donde debe constar impreso:
Se prepara el alta del paciente, que incluye un los esquizofrénicos, maníacos, melancólicos, más frecuencia en pacientes delirantes y
resumen completo desde el cuadro inicial, el etcétera. Es decir, desde el punto de vista alucinados. - Nombre y apellido del médico.
diagnóstico presuntivo, la programación médico, no todos los alienados son dementes.
terapéutica, sus resultados, las modificaciones al 3) Peligroso por indefensión:(1) según Riú- - Número de matrícula profesional.
diagnóstico inicial, diagnóstico final, pronóstico, Pero como los médicos extienden sus Tavella se da en los casos de insuficiencia
recomendaciones para la etapa ambulatoria, - Profesión: médico (y no "doctor", por ser un
certificados que informan al juez, el cual mental grave (imbecilia e idiocia), y en deterioros
derivación a Consultorios Externos, Hospital de título inespecífico).(2)
considera a todos los psicóticos y alienados importantes (demencia senil y otras demencias).
Día, etcétera. mentales como dementes, se utilizan las El peligro deviene aquí por estar indefenso el
- Domicilio y número de teléfono.
siguientes expresiones: "demente en sentido paciente "frente a las múltiples contingencias del
Bibliografía jurídico" o "demencia en sentido jurídico". cotidiano vivir... Su enfermedad le impide a
b) Si el certificado es extendido en un recetario
veces la realización de sus necesidades
1. Luis Patiño, La Psiquiatría Clínica, hospitalario:
Ejemplo: "El señor X es un alienado mental" fisiológicas más elementales, como así también
Salvat. (demente en sentido jurídico).(1) eludir los riesgos más simples". (Ejemplo: dejar
- Nombre del hospital o institución;
el gas abierto, confundir tóxicos por alimentos,
Certificado médico para la internación de Riú-Tavella consideran incorrecta la expresión etcétera.) - Número de sala o unidad;
alienados mentales "El señor X es demente jurídico", ya que no
existe el cuadro de "demencia jurídica". Estos autores definen el peligro, desde el punto - La firma del médico debe ser aclarada;
Internar a una persona es privarla de su libertad. de vista psiquiátrico, como "una condición que
Por lo tanto esta privación debe ser legal, es El art. 141 del CC establece: "Se declaran puede presentarse en las alteraciones de la - Debe constar el número de matrícula
decir autorizada por un juez para la asistencia incapaces por demencia las personas que por salud mental, por la cual le confiere al individuo profesional y la palabra "médico".
necesaria de la persona cuando ésta es causa de enfermedad mental no tengan aptitud el riesgo de una actividad agresiva, tanto para sí
peligrosa, lo que requiere el seguimiento de una para dirigir su persona o administrar sus bienes, como para terceros, o una contingencia c) El certificado debe ser manuscrito, en
serie de normas especificadas por las leyes por lo que son pasibles de un juicio de insania". disvaliosa eminente en los estados de castellano, fechado y firmado (Ley 17.132, art.
vigentes. De lo contrario puede convertirse en El CC agrega también "los insuficientes mentales indefensión."(1) 19, inc. 7). Además debe colocarse la hora en
una privación ilegal, que ya corresponde al graves, o sea, los oligofrénicos en grado que fue realizado.
capítulo de los delitos. imbecílico e idiócico, y los sordomudos que no El estado peligroso, en cambio, no es de
pueden hacerse entender por escrito".(1) valoración médica, sino exclusivamente d) Según la misma Ley, art. 19, inc. 5, el médico
Conceptos previos criminológica, y "consiste en la probabilidad que está obligado a "promover la internación en
Concepto de peligro y de estado peligroso un individuo cometerá o volverá a cometer un establecimientos públicos o privados de las
Concepto jurídico de demencia personas que, por su estado psíquico o por los
trastornos de conducta, signifiquen peligro para sea de temer, que usando de ella, se dañe a sí según el art. 631 del CPCC). Éstos, al informar Bibliografía
sí o para terceros". mismo o dañe a otros". Es decir, ser alienado sobre la enfermedad, deberán expedirse con la 16
mental no es causal suficiente para ser mayor precisión posible sobre los siguientes 1. Riú-Tavella, Psiquiatría forense, Larner
e) Datos del paciente que deben constatarse: internado: debe ser peligroso.(2) puntos: Editores Asociados, 1937.

- Nombres y apellido completos; 5) "En caso de que se proceda a la internación, 1) Diagnóstico. 2. A. Dopico, J. Riú, L. Cortecci, "El
las autoridades del frenocomio harán la médico práctico ante la extensión de
- Tipo de documento (LE, LC, DNI, CI o respectiva denuncia al juez competente". El CC, 2) Fecha aproximada en que se manifestó la un certificado de internación de un
Pasaporte, en caso de ser extranjero), el número art. 432, establece que la internación debe enfermedad. alienado mental", Neuropsiquiatría,
correspondiente, y por qué autoridad fue hacerse con autorización (consentimiento) 1973, IX, 1, 95, pág. 97.
extendido; judicial. En caso contrario es delito.(2) 3) Pronóstico.
Evolución del pensamiento
- Edad; 6) Para internar un paciente se requieren: dos 4) Tratamiento aconsejado para la protección y
(2) certificados médicos extendidos por distintos asistencia del presunto insano. Pensamiento primitivo
- Estado civil; profesionales, excepto en el caso en que el
enfermo sea internado por la Policía. Una copia 5) Necesidad de internación. Vamos a especular con el desarrollo de los tipos
- Nacionalidad; se elevará al juez.(1) de pensamiento para comprender la evolución
Una vez terminado el correspondiente estudio, histórica de los conceptos psiquiátricos.
- Si carece de documentación se debe colocar al 8) La validez del certificado es de cuarenta y los tres peritos médicos elevarán al Tribunal el
pie del certificado la impresión dígito pulgar ocho (48) horas. pertinente informe pericial, cuyas conclusiones La primera etapa de la humanidad se caracteriza
derecho. deberán expedirse sobre si el presunto insano por el pensamiento arcaico o primitivo. Surge
10) Es conveniente escribir los certificados con padece de demencia en sentido jurídico, y la cuando el hombre capta que es impotente frente
Expresiones a usar tinta (lapicera fuente o similares), que son las forma clínica que la misma afecta (diagnóstico, a ciertos hechos o fenómenos de la naturaleza
únicas que en peritaje caligráfico permiten punto 1), qué antigüedad reviste que indudablemente lo superan. Los truenos, las
1) "Certifico", evitándose palabras como establecer la antigüedad de la escritura, cosa aproximadamente la afección (punto 2), qué tormentas, los rayos, los terremotos, los cambios
"conste", "dejo constancia", etcétera. que no ocurre si se escribe con bolígrafo.(1) evolución es pasible de tener (punto 3), qué climáticos le resultan incomprensibles. Entonces
tratamiento corresponde realizar (punto 4), y si genera en su mente la noción de fuerza, de
2) "Que en el momento del examen", porque 11) Se debe colocar a quién es dirigido (ejemplo: debe o no permanecer internado en razón de la influencia externa. Estas fuerzas externas no
existen cuadros psiquiátricos agudos que al señor director de la Clínica Psiquiátrica tal), y peligrosidad que posea (punto 5). pueden ser dominadas por él y para explicarlas
remiten en pocas horas, y de esta manera el el familiar del paciente a quien es entregado. debe creer en la existencia de poderes. En esta
médico queda a resguardo de posibles Texto de un certificado etapa del pensamiento primitivo o arcaico, el
contingencias que puedan llegar a presentarse. Utilidad del certificado hombre acepta qué cosas puede hacer y qué
"Certifico que el señor Juan Pérez (DNI cosas son producto de esos poderes. La fuente
3) "Se halla afectado de alienación mental El documento solicitado puede ser utilizado para: 90.025.352), de 48 años, casado, argentino, ha de este límite es el miedo originado por los
(demencia en sentido jurídico)", expresión que sido examinado en la fecha, presentando al fenómenos que no puede manejar y los atribuye
no debe ser reemplazada por otros tipos de 1) Internación en un Instituto Psiquiátrico, oficial momento del examen un estado de alienación a poderes. Éstos, personificados, van a crear la
diagnóstico o giros como: "Padece síntomas de o particular. mental (demencia en sentido jurídico) bajo la idea de los dioses y de la fuerza de los dioses.
enfermedad mental" o "enajenación mental" o forma de depresión grave con alto riesgo de
"psicosis". 2) Iniciar un proceso de declaración de suicidio, por lo que debe ser internado en un El hombre personifica los miedos para hacerlos
incapacidad de demencia (art. 624 CPCC, o Instituto Psiquiátrico por ser peligroso, siendo su más asimilables. No se le ocurre ponerse frente
4) "Debe ser internado por ser peligroso". Aquí inhabilitación, art. 152 bis del CC). pronóstico reservado. Si se procede a su al poder, está debajo del poder de los dioses que
deben ser desechadas palabras como internación, las autoridades del Instituto harán la gobiernan la naturaleza y que no comprende.
"aconsejo", "recomiendo", "sugiero".(1) Para el caso 2) se elimina el último párrafo que respectiva denuncia al juez competente. Este Esta noción de gobierno —de que las cosas
Expresado en la forma correcta "permite al juez se refiere a la denuncia del juez. certificado es entregado a Joaquín Pristicio, están de alguna manera regidas por algo— es la
tener una clara noción de la necesidad de la hermano del paciente, en sobre cerrado. génesis de la idea de que existe un orden y de
internación y su fundamento para la misma: ser Calificación médica que alguien está manejando ese orden. Las
peligroso".(1) Quilmes, 29 de abril de 1996 a las 17.30 horas. tormentas, los terremotos y todos los fenómenos
El juez designará tres médicos (psiquiatras o naturales no son hechos naturales per se, sino
El art. 432 del CC dice: "El demente no será legistas) para que en el término de 30 días Firma y sello del médico." que el hombre necesita un esquema de
privado de su libertad, sino en los casos en que realicen la calificación médica del paciente,
explicación. Y nace entonces este tipo de especial de invocar a estos poderes. También base doctrinaria, o sea cierto atisbo racional que Hicimos un somero análisis de lo que era el
pensamiento. interesa el "dónde", porque los ritos se llevan a apoya lo religioso, como en el caso del pensamiento arcaico, mágico y religioso. En éste 17
cabo en un lugar especial. No en cualquier lugar, catolicismo, Santo Tomás de Aquino, la Biblia, la fuerza, el poder, venía de afuera del hombre,
Esos fenómenos los atribuye a poderes y no en cualquier momento. Los ritos sagrados etcétera. En el caso de lo mágico, cuando murió era extrínseco.
encontramos aquí la génesis de la idea de Dios. siempre tenían su lugar y su época (el "cuándo"). el mago se acabó todo. En cambio, muere el
Algo que está por encima de él, algo que no Papa y se elige otro Papa. Hay una continuidad. Ésta es una de las primeras ideas acerca de la
puede dominar: ésa es la idea básica del El pensamiento mágico tiene tres características, Y también hay un control y un manejo del poder. enfermedad. Si lo bueno y lo malo venían de
pensamiento primitivo y la aceptación lisa y llana estudiadas por la lógica: afuera, el enfermarse, la etiología, la causa de la
de los poderes suprahumanos. Esta continuidad va a tener una influencia enfermedad, también debía venir de afuera. Es
1) Es global, no descompone los puntos decisiva en la formación de las llamadas una de las concepciones que tenemos acerca de
Pensamiento mágico constituyentes del todo; "civilizaciones", va a ser un elemento aglutinador la enfermedad.
que determine el mantenimiento de una
Hacemos una división entre pensamiento 2) Es por apariencia, no por esencia, y coherencia de los grupos. El pensamiento arcaico tiene sus reglas
primitivo y pensamiento mágico, porque el primarias: todo aquel que transgrede las reglas
pensamiento mágico significa un paso 3) Se fundamenta en dos principios: Debe tenerse en cuenta el paso que significa puede hacer "enojar" o "provocar la ira de los
fundamental en el desarrollo del pensamiento esta clarificación que va de lo arcaico a lo dioses", y es castigado con la enfermedad o la
abstracto, tan o más importante que el a) Principio de semejanza externa: dos cosas mágico y de lo mágico a lo religioso. muerte. En el caso del pensamiento religioso ya
pensamiento racional. Es ir de la impotencia al parecidas morfológicamente están dotadas de está estructurado lo que es la creencia, cómo se
intento de dominio. Aquí existe una de las las mismas propiedades (ejemplo: las Todos los días se ven ejemplos: cuando hay una debe creer, los preceptos y la doctrina.
génesis de la megalomanía humana basada en estampitas). sequía se reúnen todos para rezar, invocar a
la voluntad. El hombre intenta dominar estos Dios o a la Virgen. Pedimos a los intermediarios Ésa es la idea directriz: que la enfermedad viene
poderes, estas fuerzas, para conseguir un b) Principio de proximidad: dos cosas próximas que intercedan ante los que tienen poder. de afuera, el ser humano es un ser pasivo que
beneficio para sí. Obsérvese este pararse frente entre sí se influencian adquiriendo las mismas recibe esta fuerza negativa y la padece.
a la naturaleza y decir "Yo puedo invocar a esas propiedades. El pensamiento racional Entonces la terapéutica tiene que ser
fuerzas, dominarlas y determinar algo que quiero exactamente al revés: realizar aquellos ritos que
lograr". Ese pararse frente a las fuerzas, a los El principio de semejanza existe en todas las Históricamente y por falta de otras pruebas, el puedan calmar a los dioses (purificaciones y
poderes, ese dominar el miedo es un paso culturas primitivas, como por ejemplo con el origen del pensamiento racional se ubica en ayunos donde había un sufrimiento del cuerpo),
gigantesco desde el punto de vista conceptual. tótem, y en la nuestra por medio de las Grecia. Y comienza inclusive con un hombre, o el sacrificio de un animal en el que se colocaba
El hombre se enfrenta con lo desconocido y le estampitas, que reproducen una imagen a la que Tales de Mileto, que vivió entre el 624 y el 546 todo lo malo y se lo ofrecía a los dioses (chivo
dice: "Yo te invoco para mí en función de mi atribuimos poderes. a.C., en Jonia. Tales busca el principio de la expiatorio). Un sacrificio para que el dios se
voluntad para que consigas lo que quiero lograr". realidad última de las cosas, prescindiendo de calmara y devolviera la salud o favoreciera la
Es el dominio de las fuerzas supranaturales a Pensamiento religioso toda fundamentación religiosa o mística. Busca cosecha, etcétera. O bien lo que ahora se
través de una persona. la sustancia, el arkhé primordial, aquello que es conoce como hacer una promesa o llevar alguna
Del pensamiento mágico pasamos al religioso y el fundamento de todo. Aquí la megalomanía del ofrenda.
En el pensamiento mágico es fundamental el no a la inversa, porque lo religioso es la hombre empieza a crecer hasta su punto
quién, el dónde, el cómo, y el cuándo. estructuración de lo mágico. En el pensamiento culminante: "Yo, Tales, busco el origen de las Lo importante para nosotros es que la esencia
religioso hay una estructuración, un cosas. Y lo busco con un instrumento: mi de este pensamiento está en que la enfermedad
El "quién" es básico. Cualquiera no puede tener ordenamiento y una jerarquización. El "quién" de pensamiento, mi razonamiento. No voy más allá tiene como causa algo externo. La humanidad, el
la capacidad de manejar los poderes, debe ser lo mágico está depositado en el sacerdote; el de mí mismo. No voy a buscar en los dioses la cerebro estuvo acostumbrado a pensar así
alguien especial de la tribu, el chamán, el "dónde" en una iglesia o templo determinado y explicación, la busco yo. El poder del durante milenios. Esto quiere decir que es muy
hechicero, que maneja las fuerzas del bien, o el jerarquizado. El "cómo", o sea el ritual, está conocimiento está en mí. La realidad está difícil contrarrestar esta idea. Siempre hay un
brujo que maneja las fuerzas del mal. Hay una totalmente determinado y escrito, al igual que el ordenada, responde a leyes que yo voy a basamento bastante importante en nuestra
persona elegida que se para delante del resto y "cuándo", las fechas sagradas. Los dioses ya no descubrir; simplemente lo que tengo que hacer manera de pensar, que son nuestras creencias.
le dice "Yo soy", o el resto lo elige a él porque son cualquiera, sino determinados dioses, o es es observar, razonar y saber cuáles son estas Y a esa idea de que "la cosa viene de afuera" le
recibió la señal de que era el agente un dios. Ésa es la diferencia básica. leyes que gobiernan la realidad". llamamos "suerte", "desgracia", etcétera.
intermediario entre el hombre y los poderes.
Hay un intermediario, de nuevo, entre los La enfermedad Ésta es la primera concepción acerca de la
La manera con que se ejerce el poder requiere hombres y los dioses, que ahora son el enfermedad: es fundamental y aún está vigente.
de un rito, el "cómo", que es una manera sacerdote, los oráculos, los ministros del dios. Y El pensamiento mágico ahora es llamado
luego, algo más importante todavía, hay una
creencial: aglutina todas las creencias. Es un devenir, que las cosas están en permanente Alcmeon de Crotona aplica a la enfermedad y a adecuadamente y se produce lo que conocemos
pensamiento basal en nuestra programación, se cambio. Las escuelas aún lo discuten, por la salud esta idea de la armonía, del equilibrio como esquizofrenia. Estos son trabajos que se 18
podría decir desde la cibernética. Si lo supuesto con argumentos que se nos escapan pitagórico. Luego afirma que la salud es el están haciendo en estos momentos en todo el
analizamos, todo lo basamos en nuestras por su profundidad. equilibrio de las potencias, lo húmedo y lo seco, mundo y sólo van a dar sus frutos dentro de
creencias. La creencia es simplemente pensar, lo frío y lo cálido, lo amargo y lo dulce. Y dice algunos años.
sin analizar mucho, que las cosas van a seguir Desde el punto de vista psiquiátrico vamos a que si predomina uno de estos componentes en
siendo como nosotros las consideramos. poner el acento en estos dos hombres: Pitágoras lugar de ser armónico, se produce la "monarkía", Curso de semiología psiquiátrica
y Alcmeon de Crotona. o sea el desequilibrio, y por lo tanto la
El otro gran movimiento del pensamiento enfermedad. Definiciones básicas
humano, decíamos, se produce en un lugar Pitágoras era un revolucionario, un político muy
determinado. Tales de Mileto es el primero que hábil (cuando nos referimos a Pitágoras estamos Aquí tenemos la segunda idea sobre el concepto ¿Qué es y de qué se ocupa la Psiquiatría?
se pregunta por el principio originario, la causa hablando de un movimiento, de una escuela). de enfermedad, que es la intrínseca. Ahora la
primaria, la causa de las causas, el arkhé, que Pitágoras había pensado que el valor absoluto enfermedad no se produce por algo externo al 1) La Psiquiatría es una rama de la Medicina, en
es el origen de todas las cosas. Rompe con el era la abstracción de cantidad. Había individuo, sino por algo interno. Por un consecuencia comparte con ella los mismos
pensamiento religioso, mágico, místico. Se saca descubierto que en la base de los tonos desequilibrio interno, por una alteración de las objetivos: la praxis, la acción sobre el hombre
a los dioses de la cabeza y se pregunta: ¿Cuál musicales y de la armonía se encontraban proporciones causada por el predominio (o enfermo para aliviarlo y/o curarlo de sus
es el principio de todas las cosas, el arkhé? intervalos cuantitativamente determinados. La defecto) de algunos de los componentes. Ésta sufrimientos.
¿Cuál es la sustancia fundamental? Y se música, que era la perfección de lo armónico, del es la génesis de la segunda concepción de la
contesta: "El agua". Porque el agua está en orden, tenía una base cuantitativa. Ésa es la enfermedad. Toda la carrera de Medicina se 2) Para distinguirse del resto de las ramas de la
todas las cosas, etcétera. Lo importante es la esencia del pensamiento pitagórico. Los basa en este pensamiento, que viene de Medicina, la Psiquiatría debe tener suficientes
pregunta "¿Por qué?" Es fundamental la ruptura pitagóricos la extrapolan y amplían a la Alcmeon de Crotona. Estamos viendo la esencia elementos diferenciadores como para producir
con la explicación tranquilizadora de lo mágico, explicación de todo. Lo cuantitativo se visualiza de por qué pensamos como pensamos. La dicha división. Se ocupa entonces de:
causada por los dioses. Aquí comienza lo que se en los números. Por eso esta escuela habla de tercera idea sobre el concepto de enfermedad es
llama el pensamiento racional. El hombre la armonía de las esferas, del simbolismo la de predisposición que agrega Galeno a) Pacientes que estando afectados del cerebro
descubre que tiene un instrumento de matemático y de la mística de los números. después. no responden in toto a los parámetros de la
conocimiento y ese instrumento es la razón, que neurología (espaciales) (Ejemplo: S. Korsakoff,
puede ser fuente de conocimiento, a partir de la Esta mística de los números y este acento en la Galeno decía que para que exista la enfermedad etcétera).
cual se puede acceder a las causas con sólo cantidad va a crear la idea de proporción. Todo tiene que haber, por un lado, una debilidad
pensar. Es decir, un razonamiento puede llevar a está compuesto por una relación de cantidad, primaria del individuo, que ya debía estar latente. b) Pacientes que responden a sintomatología
encontrar las causas elementales. A la fuente de por proporciones. Lo armonioso sigue una ley A esa latencia se le agrega la causa externa y compatible con algunos cuadros clínicos, pero
conocimiento se llegaba siempre a través de los proporcional de sus componentes. A raíz de eso, entonces se desencadena la enfermedad. que no responden adecuadamente a la
iniciados, de los sacerdotes, del mago, que eran Pitágoras habla de la transmigración de las Galeno combina los dos elementos: la causal de terapéutica para esos cuadros clínicos o que
un nexo entre el conocimiento y los seres almas, la idea de que las almas van pasando de la enfermedad es mixta. Sobre la predisposición semiológicamente no son coherentes, a pesar de
humanos. Aquí el núcleo del conocimiento ser en ser. Esto proviene de los órficos, de actúa el agente extraño (frío, por ejemplo) y va a estar bien diagnosticados (Ejemplo:
vuelve al propio hombre. Además, mientras Oriente. desencadenar la enfermedad. Eso explica por hipocondríacos, histéricos, psicosis
antes el conocimiento era selectivo y exclusivo qué algunos se enferman y otros no, estando en cenestésicas.)
de ciertos hombres especiales, ahora cualquier Pitágoras crea un poder político bastante el mismo ambiente, sometidos a agentes
hombre puede llegar al conocimiento usando la importante, va al sur de Italia, a Crotona y ahí similares. Las tres ideas hoy están plenamente c) Pacientes que estando clínicamente bien,
razón. Llegamos a la universalidad del funda una colonia, donde la secta adquiere su vigentes. Sobre la última se está trabajando de presentan conductas (motoras o verbales)
conocimiento a través de la razón. El maestro renombre. Uno de sus discípulos es Alcmeon. tal manera que el concepto actual sobre exageradas y/o absurdas (Ejemplo: psicosis,
que está detrás de todo esto es Sócrates. esquizofrenia dice que es producto de una delirios, depresiones), no debidas a
Según algunos fragmentos que se le atribuyen, hipoplasia, una falta de desarrollo de ciertos intoxicaciones.
Anaximandro dice que la sustancia primera es el Alcmeon pasa a la historia de la Psiquiatría por sectores del cerebro, derivada de un problema
apeiron, o sea lo indeterminado. Anaxímenes haber observado cadáveres de animales y genético. Como el cerebro evoluciona por d) Pacientes que presentan desadaptaciones
dice que es el aire. Parménides inicia la gran encontrar que las vías de los sentidos etapas, si hay una zona hipoplásica, es decir, sociales graves (psicopatías), intranquilidad
discusión sobre el ser, asociándolo a lo estable, terminaban en el cerebro. Por lo tanto, el cerebro una zona que no se ha desarrollado plenamente, interior parcialmente incapacitante (neurosis,
lo inmutable, lo quieto. Y va a tener su gran tenía que ser la fuente integradora de los cuando le toca responder a determinadas psicopatías).
contrincante en Heráclito, en una discusión aún sentidos y también la fuente del pensamiento. situaciones, por ejemplo la pubertad, se
no terminada. Heráclito dice que el hombre es encuentra con que no puede hacerlo
e) Pacientes en quienes el sufrimiento, el En consecuencia, la psicopatología tiene dos del mismo e incluye: tratamientos Son tantas las variables a tener en cuenta en las
malestar (subjetivo y/u objetivo), existe, pero que fuentes: por un lado la acción psiquiátrica, que le farmacológicos, tratamientos biológicos, enfermedades mentales, que evidentemente la 19
no encajan en las demás ramas de la Medicina. da los elementos primarios; y por otro lado la psicoterapia, control clínico y dietético, posibilidad de error es muy amplia.
filosofía, que aporta los sistemas de terapéutica familiar, laborterapia, evolución
¿Cuál es la metodología de la Psiquiatría? pensamientos, necesarios para formular las (ajustes y conclusiones de la programación Concepto
teorías. ¿Por qué la filosofia y no una ciencia terapéutica), diagramación de las salidas,
La metodología terapéutica es pragmática- psicopatológica? preexternación y externación, etcétera. La semiología psiquiátrica se ocupa de los
reactiva: al hiperexcitado se lo trata de inhibir; al síntomas y signos que traducen los enfermos
inhibido (depresivo) se lo trata de excitar; al Porque la Psiquiatría es, en la actualidad, La semiología mentales, con el fin de llegar a un diagnóstico.
desadaptado se lo intenta adaptar. Es decir, básicamente descriptiva (síntomas, signos); con
restablecer el desempeño equilibrado de la ellos puede llegar a una primera generalización El objetivo de estas clases es ofrecer noción de Metodología
persona de acuerdo con sus parámetros (síndromes) o segunda generalización (cuadros), los elementos que forman parte de las
individuales y culturales. pero ya el tercer paso es psicopatológico, es enfermedades mentales, es decir, los síntomas y La metodología de la semiología es tomar los
decir, debe formular una clasificación, una teoría signos. Para ello es necesario aprender un contenidos, por ejemplo un discurso o una
Para ello se siguen los siguientes pasos: acerca de los hechos observados. Luego utiliza lenguaje con el cual describirlos. conducta, y aislar las formas, que llamamos
la deducción, y hasta ahí se llega. síntomas.
- Observación; La herramienta primaria que se usa en la
Para que sea una ciencia debe utilizar la semiología es la observación: dado que no Si el paciente nos dice, por ejemplo, que está
- Descripción; inducción, que es propia del método podemos entrar en la mente humana, triste, angustiado, que no le encuentra sentido a
experimental (muy en pañales aun en nuestra dependemos de la transcripción que haga el la vida, y esto va acompañado de posturas y
- Estudios auxiliares (EEG, TAC, RNM, análisis especialidad). Es decir, para que la paciente de sus propias vivencias, es decir, gestos acordes con un estado de desgano y
clínicos, derivaciones, etcétera); psicopatología sea una ciencia, le falta dependemos de su discurso. flexión, constituye en su conjunto un contenido
completud metodológica. Por eso debe depender del que aislamos las formas que son
- Deducción diagnóstica; aún de la filosofía. El paciente debe pasar de un nivel vivencial a un semiológicamente significativas, lo que nos
nivel verbal. Ese pasaje nos da una transcripción permite llegar a los síntomas, de ellos a los
- Clasificación nosológica; Como vimos anteriormente, la psicopatología indirecta, y por supuesto, no del todo precisa. El síndromes, y luego realizar un diagnóstico
llega solamente a sistemas clasificatorios. Tanto receptor debe interpretar lo escuchado, con lo presuntivo, para finalmente orientar la
- Acción terapéutica (fármacos, contención, el sistema de Kraepelin como el de Wernicke, cual la decodificación del mensaje verbal se terapéutica.
reclusión, acompañamientos periódicos, Bonhoffer, Freud, DSM-IV, CIE-10, etcétera, son vuelve menos confiable aun. La serie de
psicoterapia, etcétera). clasificaciones, nosologías, que varían de imprecisiones que se van sumando facilita que el Objetivo
acuerdo con el enfoque observacional y el error se incremente.
La psicopatología sistema filosófico en que se basan. El objetivo de la semiología es el diagnóstico, y
Otro elemento que debemos tener en cuenta es el objetivo del diagnóstico es la terapéutica.
Las observaciones producen generalizaciones, y La clínica psiquiátrica la conducta, lo no verbal: debemos prestar
cuando a partir de estas generalizaciones atención a los distintos giros del lenguaje, como Caso clínico
tratamos de formular una teoría, es decir, una Todo el accionar profesional que realizamos ser el tono de voz, el énfasis; la expresión
serie de pensamientos coherentes acerca de los sobre un paciente enfermo mental es propio de corporal que acompaña al discurso, la armonía Analicemos un caso clínico real para
hechos observados, salimos del terreno de la la clínica psiquiátrica: desde el primer contacto entre los gestos y lo que el paciente expresa comprender la importancia de los conocimientos
Psiquiatría (eminentemente práctica) y entramos (la entrevista inicial, los estudios específicos, el verbalmente. semiológicos:
en los dominios de la psicopatología. Aquí nos diagnóstico, los tratamientos, seguimiento de la
manejamos con abstracciones, mientras que en evolución) hasta el alta médica. En este punto observamos a veces una Una joven de 28 años viene a la consulta
la Psiquiatría nos manejamos con elementos desarmonía en los esquizofrénicos, quienes después de haber sufrido una crisis.
concretos. La semiología es una parte de la clínica dicen una cosa y expresan otra a través de sus
psiquiátrica que se ocupa de diferenciar los manifestaciones no verbales. Está bien vestida, presenta clara dicción y
La psicopatología, entonces, da cuerpo y estudia síntomas significativos para llegar a un denota en su discurso una buena preparación
los sistemas teóricos derivados de la diagnóstico. Interviene también la interpretación del cultural. Informa que es pintora. Está empleada
observación, descripción y resultados de la observador, quien distorsiona con su marco en una empresa importante, en la que hubo un
terapéutica psiquiátrica. La programación terapéutica es el accionar teórico lo observado. conflicto muy serio con gran resonancia pública.
orientado por el diagnóstico, realizado sobre el La paciente habría participado involuntariamente
paciente y que tiende a restablecer el bienestar en ese problema administrativo.
La joven decía que tenía un insomnio que duró La tristeza, el llanto y la culpabilidad son en este omitir información, es decir, se espera en el medio, y que el escándalo al que se refería
dos noches seguidas, que estaba agitada y muy caso, y desde el punto de vista de Dilthey, sinceridad. era público, entonces me dice enfáticamente: 20
apenada por lo que había pasado. Le pregunto si comprensibles.
está triste y me dice que sí. Lloraba, se sentía Le vuelvo a preguntar por los hechos, y en la "Sin embargo, es así."
culpable, creía que el problema había devenido Estos elementos semiológicos se valoran de cuarta entrevista dice lo siguiente: "Lo que pasa
a causa de su accionar. acuerdo con dos parámetros básicos: la es que yo unos días antes de este escándalo fui A pesar de un intento suave de convencerla de
intensidad y la duración. Si se mantienen dentro a consultar a un «lugar malo», donde había una un posible error, nos encontramos con una
Tenía una marcada inhibición, decía que no de ciertos rangos, podemos valorarlos como vidente que me dijo «cosas»". (Es una católica marcada convicción (certeza).
podía dormir ni hacer cosas, no tenía voluntad. estándar. practicante).
Sentía opresión precordial y sensación de no ¿Y por qué no creerle? ¿Se puede dar un caso
poder respirar, como una cosa que le molestaba Un duelo, por ejemplo, si se prolonga por seis Frente a un discurso como éste hay que así, donde se use información para perjudicar a
en el pecho. Este síntoma de angustia es muy meses no llama la atención, pero si dura más de percatarse de que la paciente está dando sólo un personaje importante?
frecuente cuando la tristeza desborda lo psíquico un año, es materia analizable. los titulares de la noticia; es aconsejable
y pasa a manifestarse físicamente. entonces inquirir por los detalles y no realizar Pero ella sólo había mencionado a la vidente
Aquí la midriasis desentona, ya que indicaría una una escucha pasiva. nombres muy conocidos, el valor de la
La actitud era de aflicción: tenía el cuerpo sobreestimulación del simpático, mucha información era insignificante. No encontramos
flexionado hacia adelante, que es muy propio de adrenalina, o podría el producto de una La vidente le había dicho qué iba a pasar con mucho sentido a la relación que hace entre dar
los estados de angustia. intoxicación por drogas. Todo el resto daría un cada uno de los miembros de la empresa. La sólo nombres y el perjuicio a la empresa. A
síndrome depresivo. cuestión es que la paciente pensaba que la bruja pesar de eso, la paciente creía haber gravitado
Llamaba la atención una midriasis (dilatación había incidido en el escándalo económico. Se en el desencadenamiento del problema
pupilar). Le pregunto si hay más elementos, algún otro produce el siguiente diálogo: empresario (ideas megalómanas).
síntoma, y dice que no.
El discurso era coherente, ya que los gestos y lo —¿De qué manera incidió? Cuando comienza a hablar más libremente,
verbal eran armónicos. Decía que se sentía La impresión que da esta joven es la de una cuando se rompe el cerco de la reticencia, salen
triste, culpable, sin ganas, y a su vez lloraba con persona muy sensible, insegura, melindrosa. La —A través de la información que yo le di. más elementos. Decía, por ejemplo, que cuando
el cuerpo flexionado. El todo conformaba algo madre confirma estos rasgos de personalidad. hablaban a su casa por teléfono, las mismas
armónico. —¿Qué información?. personas le decían a la madre una cosa y a ella
Así, la primera entrevista termina con una otra (suspicacia).
Tenía trastorno del sueño, del apetito, y había orientación diagnóstica de síndrome depresivo y —Le di los nombres de los involucrados en el
bajado de peso. una contención psicofarmacológica prudente de episodio administrativo. Le pregunto en qué había consistido su error
espera: ansiolíticos solamente para calmar la administrativo, y dice que se había equivocado
A través de lo que narra, automáticamente ansiedad y la angustia y permitir el sueño. —La vidente, ¿qué hizo con esos nombres? en un número de formulario. Le digo que eso
vamos separando los elementos semiológicos: Mientras, se continúa el estudio semiológico de tiene un recorrido: de ella a su jefe, de su jefe al
tristeza, culpabilidad, inhibición, llanto, la paciente para sacar mayor información que —Seguramente se los dio a los poderosos. otro, etcétera, es decir que su error había sido
predominio de la flexión, discurso coherente, confirme la depresión, o nos reoriente hacia otro visto por varias personas. Pero la que se sentía
armonía entre el discurso y la expresión, cuadro. El diagnóstico no se hace en una sola —¿Poderosos en qué aspectos? culpable era ella. Esto constituye una
trastorno del sueño, baja de peso y trastorno del entrevista: es necesario observar la evolución. sobrevaloración de su papel en la empresa, es
apetito. Toda esta serie de síntomas constituyen —Altos ejecutivos. una idea megalómana.
un síndrome: el síndrome depresivo. Las dos entrevistas siguientes transcurren con
los mismos parámetros. —¿Con qué objeto, con que fin la vidente iba a A las ideas de persecución y perjuicio (la
La tristeza, si tiene una intensidad o una usar tu información para dárselos a un superior vidente, los de la administración, los poderosos),
duración ajustada al motivo, no constituye algo La paciente no mejora, aunque está menos jerárquico? se le agrega una sobrevaloración de su
patológico. En el ejemplo, la tristeza de haber ansiosa. importancia en el problema y una manera
provocado un daño puede estar encuadrada en —Para perjudicar al jefe, a mi familia, a mí. extraña, anómala, de relacionar hechos. La
lo normal. Si practicamos la empatía (colocarse Se siente muy culpable, entonces le recuerdo los (Ideas de perjuicio). desconfianza, la certeza acerca de sus
en el lugar del otro), podemos decir que términos del contrato terapéutico que se conclusiones, que no modifica con la
nosotros, en esas circunstancias, también establece en la primer entrevista. Como se Le argumento que no era necesario que ella le contraargumentación, y el sentido
estaríamos tristes. trabaja con información que da la paciente, se informara a la vidente quiénes eran los autorreferencial, completan el cuadro.
insiste en que ésta no debe ser falsa ni se debe involucrados, ya que son figuras muy conocidas
En un primer análisis semiológico obtenemos encontraba sentido a hablar o expresarse, Se debe tener paciencia, persistencia, y esperar: por el nervio óptico hasta la primera estación
una orientación diagnóstica (síndrome porque no iba a ser comprendida. un diagnóstico no se hace en una sola consulta. neuronal del cerebro. 21
depresivo), y luego, una investigación más fina
agrega otra presunción diagnóstica (síndrome Luego de cuatro o cinco días seguía igual. Una Existen a veces esas intuiciones que permiten Sensación
delirante). de las características de los neurolépticos es captar rápidamente el cuadro, pero por lo
que, suministrados a dosis bajas, llegan a su general el diagnóstico psiquiátrico se realiza Este paso, desde el estímulo que modifica un
El tipo de contención psicofarmacológica de un efecto completo al cabo de varios días. No así después de todo un trabajo que incluye, además receptor hasta la primera información que
síndrome delirante es distinta a la de un en el caso de los cuadros agudos, tratados a de lo observable, la consulta con otras impacta en el cerebro, se llama "sensación".
síndrome depresivo. dosis altas en la Guardia del hospital. especialidades, el psicodiagnóstico, el pedido de
análisis comunes y especiales, estudios En este ejemplo llega al lóbulo occipital, área 17
Se comprende entonces la importancia de Pasada una semana más la paciente "amortigua" específicos como resonancia magnético nuclear, de Brodman. Las diferencias entre luz y sombra
realizar un análisis semiológico adecuado, el su cuadro delirante: las ideas de perjuicio mapeo cerebral, etcétera. producidas por un objeto, la luz que refracta el
valor de la paciencia y el no quedarse con la aminoran, habla más y se conecta más con sus objeto es captada por la retina y decodificada,
primer etiqueta diagnóstica. amigas. Para ella sus amigas habían participado Bibliografía transformando este estímulo y transmitiéndolo al
de todo. Decía, por ejemplo, que hablaban de lóbulo occipital. La retina es una organización
Al preguntarles, tanto a la madre como a la hija, cosas de siempre, pero en realidad estaban en 1. Mario Bunge, La ciencia, su método y neuronal muy compleja, que está proyectada
por qué no habían comentado esto desde el "algo". Esto, en semiología, lo tipificamos como su filosofía, Buenos Aires, Siglo para recibir distintas frecuencias de energía
principio, objetaron que era una cosa muy la sensación de cosa artificial o preparada. Para Veinte, 1981. lumínica, pero a nuestros efectos digamos
delicada, y temían que si trascendía las podían algunos delirantes lo que sucede está armado solamente que capta fraccionada la información
perjudicar laboralmente. especialmente para él (autorreferencia): no es Sensopercepción lumínica. En la primera estación neuronal lo que
producto de la casualidad, todo es causal. llega es esa información fraccionada. Se
La idea de certeza en sus convicciones Concepto entiende así que esta información que aporta la
delirantes les quita a estos pacientes la noción A partir de que el síndrome delirante se debilita, sensación deba ser interpretada.
de estar enfermos. Ella decía que veía la paciente está activa, se ríe más, cuenta Todo ser vivo necesita informarse sobre su
claramente las cosas y que no estaba enferma: chistes, es decir, disminuye también su síndrome entorno, es decir, bajar su nivel de incertidumbre Percepción
en consecuencia trataba de boicotear el depresivo sin haberla medicado con para sobrevivir y adaptarse.
tratamiento, es decir, no tomaba adecuadamente antidepresivos, ya que lo depresivo era causado Y esto es la percepción: la interpretación de la
los comprimidos. Sí reconocía el síndrome por la ideación delirante. La función por la cual dicha información es sensación. Esta serie de puntos, rayas y
depresivo, pero no su síndrome delirante, ya que captada recibe el nombre de "sensopercepción". diferencias cromáticas llegan a la segunda
la cosa era "así", como ella lo pensaba. Un mes después realiza una crítica de su cuadro Esa función es ejercida por el individuo no en estación neuronal, áreas 18 y 19 de Brodman, y
diciendo que había estado mal, que era posible forma pasiva, sino que activamente va regulando allí a la información externa (sensación) se le
La madre señaló que se pasaba horas que las cosas no hubieran pasado como se las la información que percibe de acuerdo con la agrega el material que ya tenemos almacenado
explicándole a su hija que su importancia en imaginaba: hace una crítica de sus ideas sensibilidad (umbral) de sus receptores, sus (memoria). La memoria va cotejando esta
todo ese problema era ínfima, que en realidad delirantes. necesidades biológicas, sus experiencias y sus información fraccionada, empalmando lo
todo se debía a una maniobra de tipo gerencial. motivaciones. percibido con lo almacenado, y da una primera
Después que terminaba toda su argumentación Pero aun así hay que estar alerta para evaluar si configuración. Finalmente, en el lóbulo temporal
(de horas de hablar), la hija mantenía su la paciente está mejorando o simplemente se El organismo está dotado de sensores, se termina de armar el percepto, es decir, un tipo
convicción inicial: la ideación era irreductible al siente mejor y hace otra coraza más, es decir, no receptores, analizadores específicos que captan de imagen de lo percibido.
razonamiento. da información sobre sus certezas delirantes. diferencias de ondas lumínicas (visuales), ondas
Por eso es necesario realizar un seguimiento sonoras (auditivas), de presión (táctiles) o Captación binaria
Se instrumenta una terapéutica con expectante. variaciones químicas (gusto, olfato), ubicados
neurolépticos con el fin de neutralizar la idea estratégicamente de tal forma y con tal Lo que nosotros captamos del mundo exterior es
delirante, ya que ocupa mucho del pensamiento En esto consiste el trabajo semiológico. La especificidad, que a un estímulo lo transforman una información binaria (0,1) que nos informa si
de la persona: la congoja va aumentando y le da persona que consulta es una incógnita para en una señal eléctrica que va al cerebro. Allí la ha habido una señal (1) o no (0) captados como
la sensación a la paciente de que los demás no nosotros, ya que no sabemos qué padece. información es procesada. luz-sombra, derecho-inclinado, vertical-
la entienden. Como ella trata de explicar y la horizontal, sonido-silencio. Esta información,
contrarrestan, concluye que no la interpretan, Emite un discurso que analizamos, observamos Veamos un ejemplo simplificado: la luz, como totalmente segmentada, es interpretada por la
entonces toma la actitud de aislarse. No le sus expresiones, y tratamos de sacar la mayor estímulo, llega a la retina, que transforma el memoria y elaborada juntamente con la
información posible del paciente y/o de sus estímulo lumínico en una señal eléctrica, y viaja información derivada de los otros sentidos,
familiares. pasando así de lo difuso a lo nítido, pero a través
de un proceso de interpretaciones. Es decir que convencionalmente, y de acuerdo con el receptor 2) Aparecen en el espacio objetivo externo. defensivos contra las perturbaciones que
en realidad estamos construyendo. Construimos predominante, lo nominamos visual, auditivo, podrían comprometer su desenvolvimiento. 22
una interpretación del objeto, obtenemos un tipo táctil, gustativo, olfativo. 3) Tienen un diseño determinado, están
de información básica externa, y sobre esto, completos y con todos sus detalles ante Esquemas perceptivos (5)
construimos una hipótesis sobre el estado del En consecuencia, la sensopercepción es una nosotros.
medio externo. construcción activa que hace el individuo de La hipótesis de J.S. Bruner dice que el acto
resultas de una interrelación con su medio, por lo 4) En las percepciones de los diversos fundamental de la percepción consiste en
Percepción de lo útil que la significación de la realidad es relativa a elementos de la sensación, tienen toda la confrontar una estimulación actual con las
nuestra condición de humanos, tanto en lo frescura sensorial. huellas dejadas por las anteriores, de modo que
De toda la información que recibimos del natural como en lo cultural. Así es que tomamos la primera entre en una de las categorías que
exterior, ¿qué es lo que tomamos? Captamos lo como parámetro de la realidad lo consensuado 5) Los perceptos son constantes y pueden ser definen dichas huellas. Éstas constituyen, para
que nos es útil en tanto humanos, y la forma de por los otros, lo que decodifica la mayoría. mantenidos fácilmente de la misma manera. P. Fraisse (1961), esquemas perceptivos.
interpretarlo, en esencia, va a responder a las Fácilmente se admitirá que el esquema de una
necesidades biológicas y a nuestras Las conclusiones que obtenemos de los datos 7) Los perceptos son independientes de la palabra empleada con frecuencia esté más
motivaciones. Como dice Philipp Lersch, (1) no sensibles, una vez que pasaron el filtro de la voluntad, no pueden ser suscitados disponible y sea encontrada con mayor facilidad
es lo mismo el mundo de una mosca, compuesto autocrítica, se llaman "juicio de realidad". arbitrariamente y no pueden ser alterados. Son que el esquema de la que se emplea raramente.
de luz, sombra y movimiento, que el mundo de admitidos con un sentimiento de pasividad.
un humano. Las necesidades son distintas, la Las constantes en la percepción (2, 3) La actitud perceptiva(5)
captación es distinta, el umbral, el límite de Tipos de perceptos(2)
sensibilidad es distinto, las armas de 1) El todo es más que la suma de las partes: el El esquema perceptivo está más o menos
sobrevivencia son distintas. Por ejemplo, la conjunto de lo percibido es más que la suma de Percepto sensorial: es el que se obtiene y disponible en función de todo el contexto dentro
velocidad de reacción de una mosca es 1/18 las percepciones elementales. La percepción de elabora por el estímulo que actúa sobre los del cual se inserta la percepción, antes de que la
segundos, útil para huir de sus depredadores, y un paisaje es cualitativamente distinta si se aparatos receptores sensoriales. información proporcionada por los mensajes
la nuestra, 1/9, es mucho más baja y por eso nos percibe cada uno de sus componentes (árbol, sensoriales sea introducida en los mecanismos
resulta difícil atrapar una mosca, que a su vez no montaña, cielo) por separado. Percepto consecutivo: es la persistencia de la perceptivos. Esta estructuración preparatoria y
nos interesa como presa. imagen (percepto) sensorial después de orientada de dichos mecanismos constituye una
2) Tendencia a la estructuración: los elementos desaparecido el estímulo, habitualmente cuando actitud perceptiva.
Nosotros no necesitamos tanta velocidad de perceptivos aislados tienden espontáneamente a éste ha sido intenso.
reacción ni tanta sensibilidad olfatoria como el la organización de formas. Percepción y personalidad
perro o agudeza visual como el águila o la Pareidolias: es cuando la imaginación completa
termosensibilidad de una serpiente. 3) Tendencia a la generalización perceptiva: se como figura un material sensorial difuso, siendo La organización perceptiva depende de las
percibe la forma y un significado. Si se percibe concientes de que es una creación de la experiencias anteriores del sujeto, de sus
Hay un principio de economía general: no se una cruz, más tarde la reconoceremos como imaginación, como por ejemplo ver una cara en necesidades, motivaciones y mecanismos de
siente todo (sólo lo que permite el umbral de cruz, aunque varíe su tamaño o el material con la mancha de la pared o un barco en una nube. defensa. Estas condiciones de la percepción no
nuestros receptores); no se percibe todo lo que que está hecha. sólo se definen por las particularidades
se siente: hay una selección, una reducción de La percepción y el contexto (5) inmediatas y cambiantes de la situación actual,
los datos sentidos (se percibe lo prioritario, lo útil 4) Tendencia a la pregnancia: es la facilidad con sino por las características propias del sujeto,
para esas circunstancias). que un objeto es percibido como figura respecto Si la percepción es concebida como un que las particularizan de un modo relativo,
del fondo. Las figuras simétricas y completas mecanismo regulador de la acción adaptativa, general y duradero.
Además, no todos los individuos perciben de la tienen más pregnancia que las asimétricas e debe tener en cuenta todos los aspectos del
misma forma; amén de la sensibilidad innata, incompletas. contexto en los cuales se incluye esa acción. Apercepción
existe el entrenamiento que permite que, por
ejemplo, un botánico perciba una gama 5) Principio de constancia: las figuras tienden a Toda acción supone a cada instante Es la captación de una totalidad en un momento
amplísima de vegetales en el mismo lugar donde ser percibidas como completas y simétricas anticipaciones y expectativas organizadas en dado y no la suma de una serie de estímulos.(6)
nosotros sólo vemos pasto. aunque no lo sean. función de la finalidad representada por la
acción. Los mecanismos perceptivos habrán de M. Bleuler dice que "es la identificación
La percepción es una construcción Características de los perceptos (2, 4) tener en cuenta esas expectativas, las actitudes (concordancia, igualdad) de un grupo de
dirigidas hacia las metas determinadas por las sensaciones, mutuamente relacionadas entre sí,
La percepción es un proceso que da como 1) Los perceptos son vivenciados como necesidades, las motivaciones y los intereses del con otras sensaciones análogas y anteriormente
resultado un percepto. A éste, corpóreos. sujeto. Una acción debe implicar aspectos adquiridas".
La apercepción es la que integra lo percibido y sujeto mismo, son íntimas, carecen de vivacidad 4) Oníricas: son aceptadas como reales en el 2) Acústicas: del significado de las palabras,
permite una captación global. No es la y nitidez, dependen totalmente de la actividad soñar. Son poco nítidas, dinámicas, inestables, melodías, etcétera; 23
identificación de un objeto (percepción), sino de psíquica y se modifican con la voluntad. (2) sin conexión temporal y muchas veces absurdas.
todos los objetos en relación. Es una resultante Representar viene del latín re-praesento: poner 3) Somatoagnosia: de su propio cuerpo;
de todas las percepciones que se dan en ante los ojos. En la representación el objeto es Resumen
determinado momento. Le da un sentido a lo imaginario y reviste características de 4) Autoagnosia: de partes de su propio cuerpo;
percibido, a lo identificado. La percepción subjetividad y de no estar sensorialmente Ejemplo: nuestros sensores captan variaciones
reconoce un objeto, mientras que la apercepción presente. (4) Según Weitbrech, la representación de luces, olores, ruidos, texturas, etcétera. Esas 5) Estereoagnosia: es la incapacidad de
identifica, capta una situación, ubica los distintos es un percepto reproducido. (6) sensaciones son identificadas por la percepción reconocer los objetos por el tacto.
objetos registrados por la percepción y los como "cama", "ropero", "olor a sábanas limpias",
integra, dando la vivencia de contexto y Características de las representaciones "tictac de un reloj", etcétera. Estos perceptos son Falsas hipótesis sensoriales. Ilusión
situación. integrados por la apercepción, dando el
Jaspers (4) da las siguientes características y concepto situacional de "dormitorio" en el que La ilusión es definida clásicamente como la
La importancia de lo invariable tipos de representaciones: hay una cama, un ropero, un reloj, un olor a percepción deformada de un objeto real. Pero se
sábanas limpias, etcétera. El cuarto paso es la entiende que si es perceptivo se trata de un
La variabilidad constante del medio nos 1) Son vivenciadas como incorpóreas. integración de mi persona en ese contexto (lo objeto real, no hay percepción sin objeto real.
mantendría en un estado de alerta permanente apercibido), es decir, la lucidez cognitiva (ver), el
tratando de decodificar y clasificar toda la 2) Aparecen en el espacio subjetivo interno. conocimiento de mi persona respecto de la La ilusión es un error en el proceso perceptivo
información para lograr adaptarnos. Esto situación: "Estoy en un dormitorio". de identificación. Por eso proponemos la
significaría un desgaste intolerable. 3) Tienen un diseño indeterminado, están siguiente definición:
incompletas y sólo con algunos detalles ante Trastornos sensoperceptivos y aperceptivos
La permanencia en un medio facilita la formación nosotros. La ilusión es un falla de identificación en la
de rutinas perceptivas, mapas de información Reiteramos nuestra posición de que si bien una percepción. Determina una hipótesis de
sensorial preformados por la repetición, que nos 4) No tienen la frescura sensorial de los perturbación puede acentuarse en determinada identidad errónea sobre el objeto percibido.
permiten captar una constancia aperceptiva. Es elementos de las sensaciones como en el función, ésta repercute en todas las funciones
este tipo de invariabilidad la que crea el percepto. psíquicas. Lamentablemente, por cuestiones Esta falla en la identificación es facilitada por la
concepto de "conocido", familiar, y nos permite didácticas debemos recurrir a la separación de expectación (lo que esperamos ver o escuchar),
tener una actitud relajada y captar rápidamente 5) Se descomponen y desmenuzan y deben ser los síntomas por funciones. Aunque estos el contexto, el entorno del objeto a identificar, las
lo nuevo en lo invariable. Si estoy en mi creadas siempre de nuevo. fenómenos deben ser estudiados no señales semejantes (respondiendo a las leyes
consultorio aperceptivamente capto si hay aisladamente, sino integrados al síndrome del gestálticas de proximidad, continuidad, similitud,
alguna modificación en la disposición de los 6) Son dependientes de la voluntad, pueden ser que forman parte. simetría, clausura), o la falta de nitidez o claridad
muebles o cualquier otro objeto. No necesito provocadas y modificadas según el deseo. Son en los objetos. Parte de lo que observamos está
decodificar unitariamente cada uno de los producidas con un sentimiento de actividad. Agnosias presente sensorialmente, pero lo completamos
objetos que lo componen, pues tengo ya una erróneamente.
rutina perceptiva de cada uno de ellos, un mapa Tipos de representaciones Alteración neuronal de las áreas cerebrales
de la disposición de los muebles, libros, etcétera. donde se hace el reconocimiento de las Tipos de ilusiones
Incluso sin percibirlos (a oscuras, por ejemplo) 1) Mnésicas: presentación espontánea o sensaciones, con conservación de los órganos
sé donde está la silla, el escritorio, etcétera. Esto provocada de una imagen sensorial sin estar de los sentidos, de la vía aferente y de la zona Según Jaspers (7) existen tres tipos de
nos quita el asombro ante lo cotidiano, y nos presente el objeto que la produjo. de proyección primaria. La persona se siente mecanismos por los cuales se produce la ilusión:
permite, con pocas señales, ubicarnos incapacitada de reconocer la sensación
rápidamente en ese contexto. 2) Fantásticas: es una creación producto de la presente. No se puede realizar la concordancia 1) Ilusiones por inatención: el sujeto no presta
imaginación. entre la sensación presente y el material durante tiempo suficiente la necesaria atención e
Las representaciones mnésico que permite su reconocimiento. interpreta erróneamente al mundo real. Se
3) Eidética: se da en ciertas personas que tienen confunde con una voz la campanada de un reloj.
Necesitamos definir este concepto para luego la capacidad mnésica de evocar voluntariamente Hay distintas clases de agnosias:
integrarlo a este tema. una imagen con características 2) Ilusiones catatímicas: origina la ilusión la
sensoperceptivas y ubicarlas como si provinieran 1) Ópticas: el no reconocimiento de los objetos; fuerte tensión afectiva o un especial estado de
Las representaciones son imágenes surgidas en del espacio exterior, siendo conscientes de que ánimo.
la conciencia, reconocidas como un producto del es un hecho voluntario.
3) Ilusiones pareidólicas: partiendo de Los objetos están bien identificados, es decir la energía lumínica en una variación química que En la ilusión hay una sobrecomplementación de
impresiones sensoriales imperfectas, nuestra percepción no está distorsionada. A lo percibido genera un potencial eléctrico de membrana). la representación con respecto a la sensación, 24
fantasía les presta elementos conducentes a se le agrega una representación. Esta determinando una falla en la identificación de lo
imágenes ilusorias de perfecta nitidez. La representación es vivenciada como integrada a Esta primera etapa —de la estabilidad a la percibido. Sintéticamente: s3 + R4 = "P4".
contemplación de nubes durante largo rato hace lo percibido, por lo que el alucinado no puede variación— constituye un cambio, es decir, una
que veamos en ellas montañas nevadas. Estas discriminar lo percibido de lo representado y lo información. Algo pasó. A esta información En el ejemplo clásico de la ilusión por
ilusiones se diferencian de las alucinaciones por vivencia como un percepto más. Lo integra externa pura ("en bruto", no significada) la expectación:
la posibilidad de corregir la imagen sensorial erróneamente. Por eso la alucinación es una denominamos "sensación" (S). Por ejemplo, las
aguzando los sentidos. distorsión de la apercepción, que es la que variaciones de presión del aire (ondas) hacen - Esperamos ansiosamente en una esquina, la
integra lo percibido y permite una captación vibrar la membrana timpánica y de esta manera llegada de Juan (R4);
Un ejemplo clásico: si esperamos ansiosamente global. se capta la información de ruido.
a una persona en una esquina, nuestra - Vemos llegar a una persona semejante a Juan
expectación nos confunde y creemos verla venir, Por ejemplo, en una alucinación visual se ve una La segunda etapa, la percepción, consiste en (s3);
y al acercarse nos damos cuenta que sólo se le habitación y su contenido (que son reales) y interpretar la sensación. Este interpretar necesita
parecía. Gestálticamente unimos algunas además lo alucinado (creado). Las alucinaciones recurrir a informaciones ya almacenadas - Concluimos que es Juan ("P4");
características comunes y la expectación, lo son fenómenos globales con repercusión en la (memoria) para identificar y significar la
afectivo, completa la figura, dando el error. Una mayoría de las funciones psíquicas. El alucinado sensación. En nuestro ejemplo ese ruido es - Al acercarse comprobamos que no era Juan.
identificación falsa: es Juan, por ejemplo. es un sorprendido por la alucinación. Lo vivencia cotejado por la memoria para compararlo con
como algo ajeno, externo a su Yo. "ruidos ya almacenados" (representaciones) e Es decir, nuestro deseo de ver a Juan
Otro clásico: vamos caminando en un lugar identificarlo, por ejemplo, como "una voz". La sobrecomplementa una sensación insuficiente
solitario y oscuro y vemos un bulto y creemos Por lo expuesto proponemos la siguiente secuencia de sensaciones y percepciones (alguien parecido a Juan), determinando una
que es alguien agazapado. definición de alucinación: permite una serie de decodificaciones hasta hipótesis de identificación falsa: es Juan.
lograr el significado de las palabras. La
Es decir, lo que nos informa la sensación en la La alucinación es una distorsión aperceptiva en percepción es, entonces, una construcción en la Como dijimos anteriormente, el fenómeno
primera etapa es correcto, pero la construcción la que no se discrimina entre lo percibido y lo que intervienen sensaciones (S) y alucinatorio se da simultáneamente con las
perceptiva falla en la identificación final: es representado, integrándolos como perceptos. representaciones (R). percepciones y es integrado erróneamente como
errónea. percepto en la apercepción.
La certeza se origina en el hecho de que lo La simultaneidad de percepciones originadas en
La ilusión es un fenómeno normal, pero de alucinado está integrado al resto de los los distintos sentidos (en un espacio y momentos En nuestro ejemplo del bar: percibimos
acuerdo con su frecuencia e intensidad puede perceptos, lo cual le da al paciente una dados) permite una captación global del entorno, adecuadamente las cosas: mesas, sillas, mozo,
ser considerada como patológica. De hecho se convicción refractaria a toda es decir, una apercepción. Así, por ejemplo, las clientes, etcétera, y de pronto "vemos"
da en muchos cuadros psiquiátricos. contraargumentación. Su realidad es distinta a percepciones (identificaciones) de mesas, sillas, nítidamente en ese entorno un lagarto (que no
nuestra realidad. pocillos, botellas, mozos, clientes, olor a café, existe en realidad), lo integramos al entorno
Alucinación etcétera, permite la apercepción de bar. como un percepto más, y concluimos que en el
Resumen (11) bar hay un lagarto. Es decir, a una
Ahora pasamos al desconcertante caso en que Más sintéticamente: S1 + R1 = P1 (mesa), S2 + representación pura le otorgamos la categoría de
la mente humana crea una imagen con la Todo ser vivo necesita informarse sobre su R2 = P2 (sillas), etcétera, y P1 + P2 + P3, percepto.
siguiente característica: la vivencia en el mismo medio para conseguir su comida, guardarse de etcétera = bar (apercepción).
lugar y simultáneamente con los objetos reales. no ser comido por otros y tratar de reproducirse. Sintéticamente:
Para informarse cuenta con los sensores, La cuarta etapa consiste en la integración del
La alucinación se define clásicamente como órganos específicos que se estimulan de percipiente con su entorno: "Yo estoy en un bar", S1 + R1 = P1 (mesa), S2 + R2 = P2 (sillas) + ...
percepción sin objeto o percepción sin objeto acuerdo con un rango de sensibilidad para nuestro ejemplo. Es decir el conocimiento + R7 = "P7" (lagarto), y P1 + P2 + P3 + ... + "P7"
que estimule nuestros sentidos. Sin embargo determinado por las necesidades de la especie. (conciencia) no sólo de las cosas (lo percibido) y = apercibimos un bar donde hay un lagarto.
consideramos que para que haya percepción Los sensores responden a las variaciones de la captación global del entorno (apercepción),
debe existir un objeto real. presión, temperatura, ondas lumínicas, sonoras, sino también de la propia persona en relación a Se comprende entonces, de acuerdo con
sustancias químicas (olores y sabores), etcétera. lo percibido y apercibido. nuestro modelo, que la alucinación no es una
En la alucinación lo extraño es que se percibe falla perceptiva (las sensaciones se
adecuadamente, pero cuando se componen los Una vez que el estímulo supera el umbral del Veamos cómo funciona este modelo para la corresponden con sus representaciones
perceptos se agrega algo que no está presente sensor, éste realiza una conversión energética ilusión y la alucinación: complementarias), sino que una representación
en la realidad. específica (por ejemplo, la retina convierte (que no complementa ninguna sensación) es
tomada como un percepto e integrada —¿Quiénes te dicen? —Pero yo la vi en casa. Ahora no estoy segura "Me tocaron el hombro y me llamaron por mi
erróneamente al resto de los perceptos. La falla dónde estaba." nombre; giré rápidamente pero ya se habían 25
es, entonces, aperceptiva. —Un bien y un mal. Siento las voces en todo ido". "Me molestan constantemente
momento. A veces hablo sola con mi abuelito. Alucinación extracampina agarrándome de la cintura, me tocan la cola, me
Aunque sabemos que la génesis primaria de Los demás piensan que hablo sola, pero yo empujan...". Esquizofrenia.
estos fenómenos reside en una falta de estoy hablando con él. Hay otro tipo de alucinación que se da en la
discriminación entre lo interno y externo al Yo, esquizofrenia que es la alucinación Alucinaciones cenestésicas
creemos que un modelo como el presentado A veces no lo puedo creer pero me están extracampina: el paciente percibe fuera de su
mejora en precisión las clásicas definiciones hablando. El mal me amenaza. campo perceptivo. Tienen como base los órganos corporales.(7) Lo
sobre alucinación e ilusión. alucinado se agrega a la información del estado
—¿Cómo son las voces que escuchás? Una paciente internada durante una entrevista de nuestros órganos y funciones (sensibilidad
Cualidades de la alucinación me dice: propioceptiva).
—Es todo una voz, como si una voz me dijera
Vallejo Nágera(7) da las siguientes cualidades no, otra me dijera sí. —Mire lo que está haciendo. Por ejemplo, pueden referirse al tamaño de los
de las alucinaciones: órganos (el corazón ocupa todo el pecho, el
Alucinaciones visuales —¿Quién? cerebro se ha atrofiado), otras a
1) Intensidad: oscila entre imágenes vivísimas y desplazamientos de su posición habitual (el
objetos nebulosos. Se observan más frecuentemente en los —Esa mujer. corazón ha descendido al vientre); o bien los
intoxicados, epilépticos, afiebrados y psicóticos. órganos se han podrido, han desaparecido, se
2) Localización: tiene idéntica localización que Es de buena práctica respetar el axioma "Toda —¿Dónde?. han convertido en piedra, etcétera. En otros
los perceptos ordinarios. Se vivencian como alucinación visual es de causa orgánica hasta casos los pacientes afirman que tienen alojada
provenientes del exterior. que se demuestre lo contrario". Dentro de éstas —Ahí, atrás. en la cavidad abdominal una serpiente o que se
encontramos las alucinaciones extracampinas de hallan embarazados. Son muy frecuentes las
3) Impresión de realidad: constituye la cualidad Bleuler, cuando se localizan fuera del campo Todo esto lo decía sin mirar hacia atrás, como si alucinaciones genitales, con sensación de coito
principalísima de las alucinaciones verdaderas, visual; las autoscópicas, cuando el enfermo ve lo viera con "la nuca". Era una paciente con completo, de violación, de masturbación forzada.
el convencimiento del sujeto de la realidad de la reflejada su propia imagen fuera de su cuerpo o esquizofrenia hebefrénica. Otra alucinación que se observa es aquella
imagen alucinatoria. visualiza alguno de sus órganos; liliputienses, donde el paciente cree que tiene parásitos que
cuando visualiza pequeños personajes o Alucinaciones gustativas y olfatorias caminan debajo de su piel, como se da en los
Tipos de alucinaciones (7) animales; zoópticas, cuando se visualizan cocainómanos y los delirios ectoparasitarios de
animales. Se alucinan olores o sabores desagradables. Ekbon.
Sensoriales: van a recibir su nombre de acuerdo Hay que descartar patología del uncus cerebral.
con el sentido involucrado de manera Esquizofrenia, 22 años: "Yo tendría 14 años y vi Para G. Huber(10) el término "cenestesia"
predominante. Así se las denomina una sala de bebés, fue un flash: vi la muerte de Una paciente epiléptica aseguraba sentir "olor a significa que los síntomas primarios no son una
alucinaciones auditivas, gustativas, visuales, mi abuelo paterno. Vi lo que pasó con mi madre muerto" por momentos. Un esquizofrénico se actitud defectuosa constitucional o neurótica o
olfatorias y táctiles. cuando era chica. negaba a comer cuando "olía a veneno" en su una delusión hipocondríaca, sino extrañas
plato. sensaciones corporales cualitativamente
Alucinaciones auditivas Yo no tengo mucha imaginación visual, por eso anormales.
me llama la atención ciertas imágenes que se Alucinaciones táctiles
El paciente cree oír voces de personas casi me aparecen. Se me aparecen unos seres Entre las múltiples cenestesias debemos
siempre invisibles y en otros casos son chiquititos con mucha movilidad." Son activas cuando el sujeto cree tocar una cosa distinguir algunos tipos bien definidos, aunque es
impersonales como si provenieran de una pared, que no existe, y pasivas cuando percibe la imposible categorizarlos sistemáticamente:
de electrodomésticos, satélites, extraterrestres, Esquizofrenia, 12 años: "—Antes había visto a sensación de que lo toca una persona u objeto.
etcétera. En ocasiones pueden ser una o varias Melany que no me quería hablar. Creo que ésa Son poco frecuentes, se observan en el delirium 1) Sensaciones de entumecimiento y rigidez.
voces que dialogan entre sí o que comentan los fue la primera vez. Melany estaba pasando unos tremens, en el delirio ectoparasitario y
actos del alucinado.(7) días en casa de mi prima. Yo la vi en casa. Le esquizofrenias.(7) Decía Aristóteles que el tacto a) Despersonalización somatopsíquica, es decir,
hablé y no me contestó. Se fue caminando, era el sentido confirmador, y en verdad, cuando los pacientes experimentan su propio cuerpo,
Esquizofrenia, 12 años: "—Tengo miedo de la agarró unas flores y se fue. queremos cerciorarnos de algo, si es posible, lo órganos y miembros como extraños o no
ventana. Me parece oír la voz de mi abuelo, le —¿Pero Melany no estaba en casa de tu prima? tocamos. Por lo que la creencia de tocar y ser presentes: no tienen la sensación de estómago o
hablo y me contesta. A veces me dicen que me tocado debe provocar, en el caso de la vejiga llena.
tranquilice" alucinación, una convicción muy fuerte.
2) Sensaciones de debilidad motora, a veces en Alucinaciones cenestésicas vaginales: "Tenía es una falla en la identificación del propio no alucinada. No saben explicarla, pero la
forma creciente hasta llegar a los así llamados penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, pensamiento. En consecuencia no es un distinguen. 26
"estados de fascinación" (spellbound). que se me introducían. Me obligaban a sentir trastorno de la percepción, sino del conocimiento
deseos por mi padre. Me dio asco y lo rechacé. (véase el subcapítulo "Aspecto cognitivo de la Luego debe preguntarse de dónde proviene la
3) Sensaciones circunscriptas de dolor Esto me llevó a rechazar el sexo y también la lucidez"), de la producción de sus propios voz, si es de un hombre, mujer o niño y el
(perforación, corte, quemadura), con crecimiento comunicación con los otros. pensamientos; el paciente tiene, de acuerdo con contenido de lo que dice. Las alucinaciones
y disminución en forma paroxística o gradual. nuestro concepto de lucidez, una hipolucidez auditivas de tipo imperativa, es decir donde el
Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; cognitiva parcial. paciente escucha que le ordenan lo que debe
4) Sensaciones errantes, es decir, sensaciones y cuando quería masturbarme no sentía nada." hacer, son índice de peligrosidad si el contenido
corporales vagas de fluctuación, tironeo, giro, Vallejo(7) señala que se las conoce bajo la es agresivo hacia sí mismo o hacia terceros.
elevación; igual que las sensaciones Alucinaciones Cinéticas denominación de "pseudoalucinaciones" Unas veces el paciente lucha contra esa orden,
circunscriptas de dolor, pueden crecer hasta (Kandinsky), "alucinaciones psíquicas" otras obedece pasivamente, como un autómata.
alcanzar un punto de intolerancia penoso y Tienen como base las articulaciones y los (Baillarger), y "alucinaciones perceptivas"
agonizante y empujar el paciente al suicidio. músculos. El paciente tiene vivencia de ser (Kahlbaum). Los pacientes pueden describirlas —Usted ¿Escucha voces?
movido, rotado, empujado. Sensación de que el como originadas en cualquiera de sus sentidos o
5) Sensaciones eléctricas. suelo se levanta o se hunde, que el cuerpo vuela en sus órganos. —Escucho información que me dan que hacen
o pesa como una pluma, o que levita. Se con derecho de pedir a Dios y a la Madre María
6) Sensaciones térmicas de calor y frío, más incluyen aquí las alucinaciones de la El paciente no ubica la pseudoalucinación en el que ellos me dan información.
difusas o más circunscriptas; por lo general imposibilidad de efectuar movimientos o las exterior y la vivencia como producida
ocurren sin una proyección externa. verbomotrices en la que el paciente alucina los interiormente, "en su cabeza", sin corporeidad. —¿Desde dónde las escucha?
movimientos en la laringe, de las palabras, y
7) Sensaciones de movimiento, tironeo o presión cree decir algo y no dice nada. Si un esquizofrénico dice escuchar voces que —De aquí, de mi cabeza.
dentro del cuerpo o en su periferia. describe provenientes de su cabeza, se las
Alucinaciones negativas denomina "pseudoalucinaciones auditivas". Si —Esas voces, ¿opinan sobre lo que usted hace?
8) Sensaciones de peso o liviandad anormales y las vivencia como provenientes del exterior, las
vacío, hundimiento, levitación y elevación. Se observan muy rara vez y consisten en la no llamamos "alucinaciones auditivas". Esta —Lo hacen en secreto, para perjudicarme a mí.
percepción de objetos reales. Ocurren en discriminación va perdiendo vigencia en los
9) Sensaciones de disminución, contracción y esquizofrénicos y pueden provocarse por autores modernos. —Y usted, ¿las alcanza a oír?
constricción, o de aumento, extensión y sugestión en los histéricos e hipnotizados.
dilatación (elongación). Éstos ya son desórdenes Estadísticamente es más frecuente la —Yo teatralizo con el fleje y recibo la
del patrón de la imagen corporal. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas pseudoalucinación auditiva en los información cuando se da y la recibo con el fleje
esquizofrénicos. También son descritas en para saber qué hacer. (Desgrabación de una
10) Sensaciones cinestésicas Se producen en sujetos normales al iniciar el alcohólicos crónicos e intoxicados por drogas. entrevista, esquizofrenia, 42 años.)
(pseudomovimientos de los miembros). proceso del sueño por descenso de la energía
del sistema sueño-vigilia, con la consiguiente Frente al paciente la pregunta debe ser directa: Otro ejemplo: "Sé que no es una verruga: soy
11) Sensaciones vestibulares (perturbaciones hipolucidez, donde la producción de "¿Escucha voces?" hermafrodita. Estaba leyendo un libro de Cristian
cualitativamente extrañas de la orientación y representaciones no es discriminada de los Barnard sobre medicina y una voz me dijo: "Vos
equilibrio corporal). perceptos. Suelen ser figuras simples, a veces El esquizofrénico dice sí o bien queda sos esto". Y era un capítulo de hermafroditismo.
figuras, impresiones visuales que se produjeron impactado. Sabe perfectamente a qué nos Y después de eso me puse a investigar.
12) Sensaciones provocadas por estímulos en el día, y con menos frecuencia, audiciones. Si estamos refiriendo. El hombre sano pregunta Encontré eso (la verruga) y lo comprobé. Por eso
acústicos, emocionales y táctiles; estas últimas se producen al comenzar a dormitar se llaman "¿De qué voces me habla?" ahora nadie me puede convencer."
son hiperpatías y por lo tanto ya son un síntoma "hipnagógicas", y si es al iniciar el despertar (Esquizofrenia, 22 años.)
neurológico. Raramente se pueden encontrar "hipnopómpicas". Les he preguntado a esquizofrénicos: "Esa voz
hipoestesias e hipalgias circunscriptas y a veces que usted oye, ¿es la voz de una persona?" "Sí", Alucinosis
unilaterales; las sensaciones espontáneas Pseudoalucinaciones suelen contestar. "Esa voz ¿es igual a la que
pueden ocurrir también en sólo una mitad del está escuchando cuando le hago esta pregunta Para H. Cloude la alucinosis es cualquier
cuerpo. Se dan en el campo de las representaciones. El o a la voz de cualquier otra persona?" Y alucinación reconocida en el momento mismo de
enfermo no reconoce sus representaciones y las contestan que no, que es otro tipo de voz. O sea producirse, como un fenómeno anormal: el
Por lo general las cenestesias se combinan con vivencia como ajenas, dándole categoría que distinguen la voz de la alucinación de la voz sujeto critica su trastorno y no cree en la realidad
malestar vital, fatiga y agotamiento creciente. perceptual. Para nosotros la pseudoalucinación del objeto representado.
Para Wernicke es un delirio alucinatorio. En la Lo mismo ocurre con eco de la escritura y de la 10. G. Huber, "Esquizofrenia cenestésica", situaciones donde se necesita una respuesta
alucinosis de los bebedores hay un estado lectura, donde lo que escribe o lee es audible Alcmeon, año VII, vol. 4, Nº 4, marzo, Buenos rápida del organismo. 27
delirante subagudo sin alteración importante de para el paciente, aunque lea o escriba en Aires, 1996.
la conciencia, con intensas alucinaciones silencio, por supuesto. Pero también aquí es su 2) Objetivos transitorios: la distribución de la
acústico-verbales que duran algunos días o propia voz. Y a veces queda más perplejo 11. Fragmento de clase dictada en el "Curso de atención se corresponde con necesidades
semanas. La alucinosis peduncular producida porque su voz se adelanta a lo que va a leer o Semiología" del Hospital "José T. Borda", abril transitorias, como el alimento cuando se tiene
por una lesión de la calota de los pedúnculos escribir. (En realidad la vista es más rápida que de 1996. apetito o las señales de tránsito cuando se está
cerebrales, frecuentemente por causa vascular o la vocalización, lo que ocurre es que al ser manejando. Una vez satisfechas estas acciones,
toxoinfecciosa, transcurre con imágenes subvocal la lectura no lo percibimos, pero se Atención y memoria dichos estímulos pasan inadvertidos.
exclusivamente visuales, múltiples, móviles, hace claro en este fenómeno.)
coloreadas, en relieve, que representan 3) Evaluación del esfuerzo: el quantum de
personajes o animales. Aparecen Clásicamente esto se ubica entre las
Atención atención se regula de acuerdo con el esfuerzo y
paroxísticamente al caer la noche y por un corto alteraciones sensoperceptivas, pero pensamos la duración que determina la tarea a realizar. El
que es un fenómeno global: en todo caso son La atención es la focalización de la conciencia estudiar cuatro horas requiere una capacidad de
tiempo (horas).(8)
más cercanas a los trastornos en el (siempre la analogía es hacia la luz). Se trata de atención distinta que mirar televisión una hora.
Comentario de los propios actos conocimiento del propio pensamiento. Los una "actividad direccional energizadora que Tampoco es igual la atención que se presta a
síntomas de Schneider serán tratados en el participa y facilita el trabajo de todos los una tarea muy conocida que a otra que se está
Hay otros fenómenos en donde participan voces capítulo sobre esquizofrenia, en el segundo procesos cognitivos. En consecuencia la aprendiendo.
(aunque para nosotros deben ser tratados como tomo. atención sería un mediador funcional
fallas en la identificación del propio pensamiento, indispensable de todos los procesos cognitivos, 4) Nivel de arousal: factores independientes
más que alteraciones sensoperceptivas), como Bibliografía y además (esto es fundamental) no contiene influyen en el nivel de atención; como por
es el comentario de los propios actos, uno de los información. Es el proceso encargado de la ejemplo: el sueño, ciertas drogas, la fatiga, la
síntomas primarios de Schneider(9) para la 1. Philipp Lersch, La estructura de la admisión (input) sistemática de los datos hora del día, etcétera.
esquizofrenia. Consiste en que el paciente oye personalidad, Barcelona, Scientia, 1962. perceptuales en la conciencia".(3) La amplitud de
en su cabeza a un relator que va comentando la aprehensión de objetos es variable, pero Para la Psiquiatría clásica existen dos tipos de
todo lo que hace en ese momento: "En este 2. R. Capponi, Psicopatología y semiología oscila en alrededor de 8. atención: espontánea y voluntaria.
momento estás leyendo, ahora pasás al otro psiquiátrica, Santiago de Chile, Editorial
renglón, das vuelta la página, etcétera." Universitaria, 1992. Las limitaciones atencionales se deben a que no Es voluntaria cuando somos concientes del
nos es posible tratar con más de un input esfuerzo que realizamos para mantener el foco
Eco del pensamiento 3. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicología, (entrada) simultáneamente. De ahí que la de nuestra conciencia en un objeto determinado.
Barcelona, Toray Masson, 1979. función de la atención sea seleccionar datos. Y Por ejemplo, al estudiar.
Otro síntoma primario de Schneider para la esta selección no es aleatoria, ya que puede ser
esquizofrenia es el llamado eco del 4. K. Jaspers, Psicopatología General, Buenos "programada" para que se respeten ciertas La espontánea es la que oscila de acuerdo con
pensamiento. Esto hay que diferenciarlo de las Aires, Beta, 1963. preferencias que harán que se dé prioridad a los estímulos exteriores. Es una especie de
alucinaciones. Consiste en que el paciente ciertos estímulos y no a otros (teoría del filtro). reflejo atencional. Un estímulo novedoso, un
escucha sus propios pensamientos, pero en un 5. M. Reuchlin, Psicología, Madrid, Morata, Por ejemplo, el umbral de aprehensión de ruido inesperado, nos obliga a concentrar la
alto volumen interior. Habitualmente el 1980. palabras conocidas es más bajo que para las atención en él. Está relacionada con nuestro
pensamiento es subvocal, pero en este caso el desconocidas. Esto llevó a Treisman(3) a definir sistema de alerta y nuestro sentido de
paciente lo escucha como si fuera en voz alta. 6. E. Bonnet, Psicopatología y Psiquiatría la atención como un juego de elevación y preservación. Hay situaciones límites en las que
Es su propio pensamiento y su propia voz. En la forenses, Buenos Aires, López Libreros Editores, descenso de umbrales (para la entrada de este tipo de atención y los reflejos nos pueden
alucinación lo vive como una voz ajena. Es uno 1983. información). salvar la vida.
de los primeros síntomas que se presenta en los
esquizofrénicos y que causa gran perplejidad, 7. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría, La capacidad de la atención (Kahneman)(3) se La atención espontánea requiere un mínimo
miedo, angustia. Causa terror porque el enfermo Salvat, 1949. refiere a la distribución de la atención de acuerdo esfuerzo. La atención voluntaria requiere un
escucha su propio pensamiento y no sabe qué con los objetivos; los factores que influyen son: gasto energético conciente.
está ocurriendo. No puede explicarse qué es lo 8. A. Porot, Diccionario de Psiquiatría,
que pasa. No es externo, ni impuesto, ni otra Barcelona, Labor, 1977. 1) Disposición estable: indica un sistema Concentrarse es mantener la atención
voz: es su propia voz. permanente de atención, de tipo involuntario, voluntariamente sobre un estímulo. Esta
9. K. Schneider, Patopsicología Clínica, Paz relacionado con las señales de peligro y capacidad está disminuida en los estados
Montalvo. depresivos, en la fatiga, en personas estresadas,
en demencia, alteraciones de conciencia, El maníaco no puede concentrarse. Los De acuerdo con el tiempo de captación mnésica, capacidad atencional. En el demente y los
etcétera. En estos casos la persona fácilmente estímulos externos lo van llevando a que su las fases temporales de la memoria son: ancianos la memoria de largo plazo o retrógrada 28
cae en la distracción, durante la cual un estímulo atención salte de un estímulo a otro, sin poder está conservada, por eso pueden recordar lo que
distinto aparta la atención del objeto anterior. detenerse en ninguno demasiado tiempo. 1) El almacenamiento sensorial: es un pasó hace treinta años con lujo de detalles y no
mecanismo que permite retener información recordar cuatro cosas que deben comprar ese
Si el balance entre estos dos tipos de atención También la taquipsiquia se manifiesta en el sensorial no procesada (precategorial) durante día, o dónde dejaron las llaves hace unos
es el estándar para una situación dada, decimos discurso: una palabra en la frase lo lleva a otra un tiempo mínimo, y que centra la atención minutos.
que es euproséxico. El prefijo eu significa normal frase (asociación por asonancia), que a su vez lo sobre la información relevante para su
y prosexia, atención. En todo momento existe lleva a otra y así sucesivamente, produciéndose procesamiento. Si la captación es visuoespacial Los niños recuerdan pocos hechos hasta los 5
una mezcla de los dos tipos de atención. Por una locuacidad, que en caso de que el discurso se llama icónica (de ícono, imagen) y dura medio años, y casi ninguno antes de los dos años. La
más concentrados que estemos en el estudio de sea muy confuso, se denomina fuga de ideas. segundo, si es auditiva se denomina ecoica y amnesia infantil(5) es un hecho curioso, ya que
un tema (atención voluntaria), un porcentaje de Por eso no se puede tener un diálogo normal dura dos segundos.(4) en esa época los niños aprenden gran cantidad
nuestra atención está captando el entorno con un maníaco. de cosas y experimentan episodios interesantes,
(atención espontánea). 2) La memoria de corto plazo: se llama también y sin embargo, no los recuerdan años después.
En los esquizofrénicos, el déficit cognitivo memoria reciente, memoria de trabajo, memoria Freud sugirió que los recuerdos de esos años
Si la atención está disminuida notablemente manifiesto puede deberse a una falla o operativa. Es la captación de información por están reprimidos, pero la amnesia es tanto para
decimos que hay hipoprosexia. disminución en el procesamiento de la segundos o minutos (no hay acuerdo entre los recuerdos agradables como desagradables.
información, a un fallo para poner en autores sobre la duración), que permite retener, Experimentos con animales hicieron llegar a la
La hipoprosexia se da, por ejemplo, en la funcionamiento los recursos atencionales, y a por ejemplo, un número de teléfono nuevo, una conclusión de que esta amnesia se produce por
depresión, donde la energía vital está una inadecuada distribución del esfuerzo frase recién escuchada, la página de un libro o no poder recordar las memorias
disminuida, y dentro de ella, la capacidad de atencional de acuerdo con los objetivos.(3) un nombre. Su amplitud es limitada: número de 7 representacionales. No se pierden todos los
focalizar la conciencia sobre los objetos. El dígitos, lista de 7 números o cinco palabras recuerdos de la temprana infancia, sino un tipo
depresivo dice "Me cuesta mucho esfuerzo leer", Memoria silábicas. Si no se repite, esta información se específico de ellos.(5)
"Me cuesta esfuerzo realizar tal tarea que antes pierde.
la hacía automáticamente". El depresivo puede Se llama memoria al sistema por el cual el La evocación como reconstrucción
tener una hipoprosexia para los hechos del organismo retiene, recupera y elimina 3) La memoria de medio plazo se aplica en
entorno, pero una hiperprosexia para las información. circunstancias transitorias donde se necesita Es frecuente en los tribunales que los testigos de
vivencias relacionadas con su patología. En retener por horas un recuerdo, como es el caso un mismo hecho den, de buena fe, descripciones
ciertos estados neuropatológicos, como en el Para memorizar hay que atender. Si no se de estacionar el auto en un lugar no habitual y distintas. Esto hace pensar que los recuerdos no
coma, el nivel de atención tiende a cero, atiende no se percibe ni se graba información. recordarlo horas después, o un itinerario de uso se almacenan "completos", sino en forma
entonces se habla de aprosexia. inmediato, etcétera. fragmentaria. De tal manera que es necesario
Los tipos de memoria son dos: memoria de reconstruirlos para evocarlos, con lo que sufren
La hiperprosexia es una exacerbación de la hechos, o declarativa, que implica 4) La memoria de largo plazo es la que puede variaciones, que se traducen en los matices que
atención voluntaria, que se da cuando el estado representaciones mentales, y memoria de durar semanas, meses o años. diferencian un testimonio de otro. Amén de los
de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando habilidades, o de procedimientos, que no las factores distorsionantes generales, como ser el
vivimos un estado de peligro real o imaginario, o implican. Ejemplo de la primera es recordar 5) La memoria permanente, de acuerdo con grado de sensibilidad, la capacidad visual y
patológico como en el caso de los paranoicos, nombres, fechas, episodios, etcétera; ejemplo de algunos autores, es aquella que parece auditiva, el grado de distracción y de motivación
que están hiperatentos al objeto de su delirio. la segunda es nadar, andar en bicicleta, continuar sin declinar durante el resto de la vida para traer el engrama a la conciencia y otros. Un
manejar, etcétera. Estos sistemas de de un organismo, siempre que conserve hecho curioso es que los testigos están
La otra alteración de la atención, según la almacenamiento tienen vías neuroanatómicas salud.(5) Los recuerdos que permanecen meses convencidos de la veracidad de sus recuerdos, a
Psiquiatría clásica, es la llamada paraprosexia. distintas. Esta distinción se pone de manifiesto o años y luego se desvanecen, corresponden a pesar de que lo cotejen con elementos objetivos
Se trata de un desequilibrio en la mezcla de los en patologías donde se resiente la memoria de la memoria de largo plazo. (fotos, videos). En la ilusión de la memoria, estos
tipos de atención. La atención espontánea está hechos, pero se mantiene la memoria de componentes parciales del recuerdo están tan
marcadamente exacerbada en detrimento de la habilidades. Los hábitos son conductas La memoria de corto plazo, reciente o "enriquecidos" con otros materiales mnésicos,
atención voluntaria. Se da en la excitación aprendidas, estereotipadas (sólidamente anterógrada (del latín para, movimiento hacia que prácticamente forman un recuerdo distinto al
psicomotriz y en consecuencia en la manía. El estructuradas), son el resultado de conductas adelante), está alterada en la demencia y en los vivenciado, el cual es reconocido por la persona
maníaco está tan acelerado que no puede exitosas. ancianos, que pierden la capacidad de grabar como verdadero.
mantener la atención voluntaria. Para por alteración en las neuronas del hipocampo. Y
mantenerla necesitamos esfuerzo y focalización. en los niños hipercinéticos, por estar alterada su La retención y el olvido
Parte del proceso mnésico incluye, como película, todas las experiencias pasadas. que involucre se distinguen: a) La amnesia de los violadores (episodio que tenía totalmente
contrafigura, al olvido. Éste impide la sobrecarga También se da en crisis epilépticas. En estados anterógrada, pérdida de fijación de los recuerdos borrado). Mira a esa persona y ahí hace el clic, 29
de datos inútiles o de poco uso en el almacén de afectivos intensos se pueden recordar con posteriores a la causa de la amnesia, con su apertura al pasado. En ese mismo instante
la memoria. Siguiendo las leyes de Ribot, se detalles las vivencias del episodio. Una mujer conservación de los recuerdos anteriores; vuelve su pasado.
olvida primero lo último aprendido. Un recuerdo que había perdido su embarazo de cinco meses,
poco repetido pierde fuerza de evocación. Esto muy deseado, recordaba (y sufría) hasta en los b) La amnesia retrógrada, que está relacionada Esto fue una amnesia retrógrada global
se tiene claro con el ejemplo del aprendizaje de detalles mínimos y "como si fuera hoy", el con la memoria de largo plazo, donde se pierden psicógena producida por un shock emocional. Y
idiomas: si no se lo practica, los términos lamentable suceso. Hay personas que tienen los recuerdos anteriores a la causa de la se profundizó tanto, que perdió los afectos. Se
aprendidos se van borrando. Un estímulo nuevo una inusual capacidad mnésica y pueden retener amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva había perdido hasta uno de los sentimientos más
que está asociado por semejanza, proximidad o y recordar una cantidad impresionante de datos; información. firmes, que es el que se tiene hacia los hijos.
temporalidad a engramas cotidianos, tiene esta cualidad parece estar desligada de la Una vez recuperada la memoria del pasado,
menos posibilidades de ser olvidado (éste es inteligencia, ya que se da tanto en genios como "Lacunar", etimológicamente, viene de "lago". olvidó parcialmente lo ocurrido durante ese año,
uno de los principios de los recursos en oligofrénicos (los "tontos de salón" que son Significa que recuerda todo, menos un sector de es decir su "nueva vida".
nemotécnicos). De la misma manera, las capaces de recordar largas listas de datos). En tiempo, un acontecimiento o un hecho. Se da,
relaciones de sentido perduran más que los estados delirantes, como la paranoia, se por ejemplo, en los traumatismos de cráneo También se da una merma de los sentimientos
hechos poco comprendidos o confusos. Es más exacerba la atención y la memoria para aquellos posteriores a un choque. El accidentado no en algunos cuadros graves de depresión. Los
fácil memorizar si se capta primero la idea acontecimientos relacionados con la temática recuerda acontecimientos anteriores a la pérdida pacientes depresivos dicen "No siento nada por
principal y luego los detalles. La repetición delirante. de conciencia. "Estaba manejando y me mis hijos", y les causa más angustia el hecho de
activa, el interés y la concentración facilitan la desperté en el hospital". no poder sentir afecto (véase el capítulo "El
memorización. 2) Hipomnesias: se trata de una menor fijación sentimiento como memoria", más adelante,
por déficit atencional hacia lo externo. Se Este trastorno se observa también en cuadros donde se trata esta relación).
La represión, según la teoría psicoanalítica, es presenta en la depresión o la esquizofrenia (falta neuróticos como la histeria. Cuando la situación
considerada un tipo de olvido activo, por tratarse de interés en lo circundante), en cuadros a recordar produce un quantum de angustia muy La amnesia psicógena describe una amnesia
de experiencias de contenido amenazador o neuróticos, personas estresadas, inicio de una importante, el recuerdo se encapsula y la vía de retrógrada súbita en ausencia de patología
evocadoras de ansiedad. Estos recuerdos no se demencia, etcétera. acceso a éste se bloquea. orgánica. Generalmente es localizada (período
pierden, sino que no son accesibles a la breve) o selectiva (episodios concretos), aunque
conciencia. 3) Dismnesia: se llama así a la dificultad para Un caso de amnesia retrógrada global también puede ser generalizada.(4)
evocar un recuerdo en determinado momento,
Alteraciones de la memoria pero que luego puede ser evocado Una maestra fue raptada y violada. Y perdió la Un caso de amnesia global por una lesión
espontáneamente. Esto ocurre en las personas memoria de todo el episodio y de su vida frontoparietal duró tres años.(13) El paciente
Las alteraciones cuantitativas de la memoria normales en forma esporádica, al tratar de anterior. Después de la violación era otra recordaba lo que pasó antes del accidente y
son: recordar nombres propios, fórmulas, etcétera. En persona. Era tan profunda la amnesia que después de esos tres años que duró la amnesia.
la senectud y en el comienzo de la demencia tampoco recordaba los sentimientos hacia sus En esos tres años tuvo un trastorno de conducta
1) Hipermnesia; éste es uno de los síntomas iniciales que se da hijos. La llevaron a su casa y no sólo no marcado, con delirios místicos. Ahora no
en forma permanente. reconocía a las hijas, sino tampoco el recuerda por sí mismo este período, sino por lo
2) Hipomnesia; sentimiento de cariño hacia ellas o hacia su que le contaron los otros. Adopta los recuerdos
Contaba una paciente que en reunión de esposo. Llevaba años dando clases, pero para de los otros.
3) Dismnesia y amigas, todas mayores de 50 años, trataban de seguir trabajando tenía que aprender todo de
comentar películas antiguas, y ante la frecuente nuevo. Lo único que le quedó fue la habilidad de En la amnesia global se pierden totalmente los
4) Amnesia. interrupción de los discursos por olvidos de manejar. Las habilidades psicomotrices recuerdos, en donde tenemos guardado quiénes
nombres, una de ellas comentó: "Chicas, ¿se (manejar, andar en bicicleta, nadar, etcétera) se somos y dónde estamos, lo que nos ubica y nos
Las alteraciones cualitativas son las acuerdan cuando hablábamos de corrido?" graban por un circuito mnésico distinto. Esto da la historia. Bergson(2) decía que sin memoria
paramnesias. duró casi un año. La mujer tuvo que reconstruir "no tengo experiencia, ni educación, ni me
4) Amnesia: es la incapacidad total o parcial de su vida, inclusive con afectos nuevos. Siempre la acuerdo lo que quiero mostrar. En consecuencia
1) Hipermnesia: se refiere a un inusual registrar, retener o evocar información. La acompañaba una amiga íntima que conocía su sin memoria no hay carácter ni personalidad ni
incremento en la capacidad de retener y evocar amnesia puede ser, de acuerdo con las áreas historia, y ella le preguntaba cómo había sido, persona. La memoria conserva el pasado y lo
hechos. En los casos de ahogados que que abarque, global (generalizada) o parcial cómo se vestía, cuáles eran sus gustos actualiza en el presente. Constantemente
sobrevivieron a esa experiencia, se da a veces la (lacunar). Esta última toma sólo episodios o anteriores, etcétera. Otra vida. Un año después estamos fijando y evocando datos. Por la
llamada memoria panorámica donde pasan por períodos, y de acuerdo con el tipo de memoria está en un supermercado y de pronto ve a uno
la conciencia del individuo, como en una
memoria existe la historia y el hombre tiene una Este caso es considerado la segunda Cuentan en este caso las vivencias que nos duelo patológico es el que persiste en duración e
de sus esencias: la historicidad". observación más importante en neuropsicología, asocian con estas personas. Cuando perdemos intensidad por más de 6 meses. 30
después de la de Broca acerca de la localización a nuestra madre, perdemos a una persona eje
Otro caso: Se trata de una nena de 14 años.(13) de la zona del lenguaje en el cerebro. Antes del en nuestras vivencias, en nuestra historia. En Analicemos otro tipo de pérdidas. Por ejemplo, el
"Hace dos años se quedó como en blanco. No caso "H.M." se discutía si existían dos tipos de cambio, con el bebé, las vivencias asociadas no caso de un padre al que su hijo de 16 años le
habló por un período de 10 horas. Lo único que memoria, anterógrada y retrógrada, o uno solo; están o son pocas; en consecuencia, la memoria comunica que es homosexual. Recibe esto con
decía es que tenía 3 años. No conocía a nadie, después de esta histórica operación, ya no de los sentimientos no está o es poca. Por eso le perplejidad primero. Después de un tiempo entra
quién era, cuál era su casa. Estaba en ese quedaron dudas. resulta más fácil elaborar el duelo para el padre en la etapa de negación. "No puede ser, hay un
momento en la casa de su abuela, y decía que de este caso. Hay casos en que la madre espera error" y echa la culpa al médico por la
ésa era su casa. Salió de este cuadro y lo repitió A la inversa, tenemos el caso "S", de Luria,(12) con mucha ansiedad a un hijo y se le muere. Y lo homosexualidad de su hijo. Luego viene la etapa
dos veces más. Tenía mucha afinidad con una que era un hombre que no podía olvidar nada. recuerda con dolor toda su vida. Pero ella lo de lucha, lo lleva en su auto y lo obliga a ver
hija mía de casi la misma edad, y se había Era un periodista. En las clases de periodismo el vivenció durante meses en su vientre, se mujeres, trata de relacionarlo con una prostituta.
quedado muy enganchada con el cumpleaños de profesor observó que "S" no anotaba nada: lo ilusionó, fantaseó con él, fue creando lazos Intenta persuadirlo con argumentaciones,
quince de mi hija. Un día de verano mi hija somete a un intenso interrogatorio sobre las afectivos, sentimientos. etcétera. Y por supuesto, lo saca de la "perversa
estaba descalza y ella le mira los pies desnudos clases anteriores, y "S" le responde todo. Y así terapia que despertó ese demonio", según él.
y dice «¡Qué lindos zapatos!», y comienza a fue como comenzó a ser estudiado por los Otro aporte: "Conozco el caso de una madre que
recordar el vestido, la fiesta, y va trepando con psicólogos rusos. Sin embargo, esa cualidad de perdió a su hija de dos meses, y ahora dice que O sea que en esta pérdida, la masculinidad de
retazos de recuerdos. Trepó a la fiesta, al lugar, ser memorioso no le servía para ser más tiene 7 años."(13) su hijo, también se siguen las etapas del duelo.
a las caras e hizo como una metamorfosis en el inteligente. No se destacaba. Luria escribía: La muerte de lo macho en su hijo.
rostro, se le desfiguró y dijo «¡ Qué frío que En este doloroso caso la madre le "fabrica los
tengo!» y se olvidó de ese período amnésico, "Le presenté a «S» una lista de palabras, luego recuerdos" al fantasma de su hija. Hay que Este esquema se repite en la pérdida de la
que duró unos 20 días. Recuperó sus recuerdos de números o de letras. «S» las leía lentamente analizar el presente de esa madre. El pasado se continuidad de las parejas, con mayor o menor
y se comportó como si nada hubiese pasado." y luego las repetía en el orden exacto tanto al enriquece cuando el presente es pobre. duración de algunas de las etapas.
derecho como en orden inverso. Le daba lo
La memoria es un tema vital desde el punto de mismo que las palabras tuviesen significado o En el duelo, que es un tipo de olvido, hay etapas. La actitud del terapeuta frente a un duelo normal
vista psíquico. Porque por ella es lo que somos. no, que fueran orales o escritas. Lo único que le Existe un primer momento de perplejidad. De no es el acompañamiento. Los duelos y las
Somos en tanto y en cuanto conservamos importaba era que entre cada elemento existiera saber ubicarnos bien en qué estamos: ni en pérdidas no se "tocan", se acompañan. La
nuestra memoria. Sin ella no tenemos identidad. una pausa. No había límite en su memoria en nuestra situación ni en la situación del duelo. intervención debe ser la mínima posible,
cuanto a la extensión de la lista, ni tampoco en lo Estamos shockeados. escuchar la "descarga" alivia al sufriente. Es
En cuanto a la amnesia de fijación, tenemos el temporal. A veces, sin previo aviso, le pedía que prudente adoptar una actitud conservadora,
famoso caso de una persona, "H.M.", un repitiese una lista memorizada hace 16 años o A esa etapa le sigue la negación. Lo entiende, porque es un proceso natural.
epiléptico grave que a los 27 años fue operado más, y en tales casos «S» sentado, cerraba los sabe sobre la pérdida, pero niega la realidad de
de ambos temporales por W. Scoville en ojos, hacía una pausa y luego decía: «Sí... sí, la muerte. Paramnesias
1953,(11) perdiendo la memoria de fijación. esto fue en aquél departamento...estaba usted
Conservaba la memoria retrógrada pero no sentado tras el escritorio y yo en la mecedora... Luego viene la lucha contra lo irremediable. Se Las paramnesias son errores de reconocimiento
podía grabar nada nuevo. Y para él todos los Usted vestía un traje gris y me observaba, así... remite al pasado: "Si yo o nosotros hubiéramos o localización del recuerdo. Podemos diferenciar
días todo debía comenzar de nuevo. Todos los pues... veo que usted me decía...», y más hecho tal cosa tal vez no hubiese muerto". Es la:
días tenía que aprender las mismas cosas. Sin adelante continuaba la repetición exacta de la decir, que si hubiesen variado las circunstancias,
embargo conversaba fácilmente y su cociente lista retenida." el resultado hubiera sido distinto. En el caso en - Reminiscencia,
intelectual se mantenía por encima de la media que se muera un familiar en el hospital se
(118). "H.M." decía, según relataba Milner, en El duelo, un tipo de olvido pregunta siempre qué pasó, quién es el - Ilusión de la memoria,
1970: "Cada día está aislado en sí mismo, responsable. No hay una aceptación natural de
cualquiera que sea el placer o la pena que haya "Conozco el caso de un hombre al que se le la muerte. Para el familiar el culpable casi - Alucinación de la memoria,
tenido". "Bien, ahora, estoy perplejo, ¿he hecho murió un hijo a los pocos días de nacer, y luego siempre es el médico.
o dicho algo malo? Verá, en este momento todo la madre. Pudo asistir al entierro de su hijo, pero - Fenómeno de lo ya visto,
parece claro, pero ¿qué ocurrió inmediatamente no al velorio de su madre. «Lo de mi hijo lo Y finalmente viene el período de resignación, de
antes? Esto es lo que me preocupa. Es como soporté bien. Pero lo de mi madre no lo puedo aceptación. - Fenómeno de lo nunca visto,
despertar de un sueño. Simplemente no puedo superar.»"(13)
recordar."(5) En el caso del duelo algunas estadísticas indican - Falsos reconocimientos,
que su duración promedio es de 6 meses. El
- Ecmnesia, En la mentira patológica un producto de la Criptomnesia: es un fenómeno similar al anterior, 1) Amnesia anterógrada: los pacientes son
fantasía termina siendo creído como verdadero pero que se circunscribe al período de la incapaces de formar memorias nuevas. 31
- Criptomnesia, por el propio mentiroso. Su representación más infancia, propio de la forma psicomotora de la
grave se da en la pseudología fantástica, donde epilepsia.(7) En ambos trastornos existe 2) Amnesia retrógrada: abarca la mayor parte de
Paramnesias o amnesias de reconocimiento el psicópata necesitado de estimación urde un amnesia total o parcial de otras épocas de la su vida adulta.
personaje para impresionar a los demás y vida.(6)
Se denomina paramnesia cuando el falso termina creyendo ser ese personaje. 3) Fabulación: inventan historias acerca de
reconocimiento deviene de una patología, y se Falsos reconocimientos o delirio palignóstico: el acontecimientos ocurridos en el pasado, antes
distinguen las siguientes: Fenómeno de lo "ya visto" o duplicación de la individuo considera ya conocidos hechos o que admitir la pérdida de la memoria. Con
memoria: es la vivencia en la persona de estar personas con las que entra en contacto en ese frecuencia estas historias se basan en
Reminiscencia: es cuando se evoca un recuerdo en una misma situación que aconteció momento. Es característico de los estados experiencias anteriores. Son como recuerdos
y no se lo reconoce como tal, de manera que la anteriormente, de estar duplicando en ese confusionales, algunas demencias y en el sacados del marco temporal en que se
idea parece nueva y personal. Esto se da, de momento la misma experiencia. Esto crea un síndrome de Korsakoff.(7) Una paciente que produjeron.
buena fe, en los casos de plagio involuntario. estado de perplejidad, ya que la persona no padecía este síndrome decía que el médico, que
Está presente al comienzo de la demencia, en acierta a ubicar cuándo ocurrió el hecho pasado la atendía por primera vez, había estado en su 4) Escaso contenido de la conversación: esto es
casos de fatiga mental, etcétera. que se está repitiendo de manera similar en ese casamiento. Una de las preguntas semiológicas debido a la amnesia.
momento. Se suele dar muy esporádicamente en de aplicación en estos casos es: "¿Usted conoce
Ilusión de la memoria: como hemos visto personas normales. Es común el ejemplo del a esta persona?" El paciente con Korsakoff 5) Ausencia de perspicacia: desconocen
anteriormente, consideramos a la evocación viajero que le parece haber estado ya en un nunca deja de responder afirmativamente y la completamente su defecto de memoria.
como una reconstrucción; en consecuencia el lugar absolutamente desconocido. No es una ubica en un recuerdo de su vida. Todo esto lo
recuerdo original puede sufrir ciertas distorsiones mera sensación de familiaridad, sino la certeza expresa de manera natural y amable. 6) Apatía.
por "enriquecimiento" de otros engramas de estar reviviendo la situación. Es de corta
mnésicos y la fantasía, llegando incluso a dar, en duración. Esto puede generar la fantasía de Síndrome de Korsakoff El síndrome de Korsakoff se observa con
la ilusión de la memoria, un recuerdo distinto al haber estado en ese lugar en "otra vida". frecuencia en alcohólicos crónicos por falta de
original. Se evoca una imagen parcialmente Descripto inicialmente por Korsakoff en 1889 ingestión de tiamina (vitamina B1). También se
correcta, a la que se le agregan elementos Una paciente que había viajado a Italia por como psicosis polineurítica, este síndrome ha descripto en cuadros con alteraciones
diferentes; la persona está convencida de que es primera vez, narraba que al ver el Coliseo sintió incluye la incapacidad de recordar las cerebrovasculares. Posiblemente sea provocado
un recuerdo original. Ya mencionamos el la sensación de haber estado allí con impresiones nuevas, la pérdida de los recuerdos por lesión en el tálamo medio y los cuerpos
ejemplo de los testigos en juicio, y es éste el anterioridad, que incluso podía anticipar lo que adquiridos durante los últimos años, la mamilares, acompañado por una atrofia cerebral
mecanismo esencial de la fabulación, en las iba a ver luego. Se sentía integrada al lugar de producción de fabulaciones que tratan de generalizada.(9)
amnesias anterógradas, para llenar las lagunas tal manera que estaba segura de que ya había compensar la falla mnésica, la desorientación
de la memoria, como es el caso del síndrome de estado allí en una vida pasada. temporoespacial, los falsos reconocimientos de Transcribimos parcialmente el relato de
Korsakoff, o la presbiofrenia de Wernicke. personas, las perseveraciones, la apatía más o Korsakoff:(9)
Se da con frecuencia en varias patologías, entre menos eufórica y la carencia de iniciativa. Van
Alucinación de la memoria: clásicamente se ellas la esquizofrenia. der Horst, en 1932, señaló que este cuadro se "El trastorno de la memoria se manifiesta con
designaba con este término a la creencia de debía a un trastorno de la temporalización, es una amnesia extraordinariamente peculiar, en la
evocar un hecho que nunca había tenido lugar. La inversa de esta vivencia es el fenómeno de lo decir, de la incapacidad de hacer una que la memoria de los acontecimientos
El paciente está convencido de que son nunca visto, en el que hechos o circunstancias apreciación consciente de la continuidad del recientes, los que acaban de ocurrir, resulta
recuerdos verdaderos, como en el caso de las ya vividos resultan absolutamente nuevos. tiempo vivido, lo que se traduciría sobre todo en perturbada, mientras el pasado remoto es
parafrenias fabulatorias: "Recuerdo con toda la imposibilidad de señalizar cronológicamente recordado bastante bien. Esto se manifiesta en
claridad cuando le dictaba a Julio Cortázar mi Ecmnesia: expresa el recuerdo anormal de las vivencias y de estimar la duración del tiempo que el paciente formula constantemente las
novela Rayuela, que se me había ocurrido hechos ocurridos en épocas pasadas y muy vivido. Este autor repetía que "los defectos en el mismas preguntas y repite las mismas historias.
cuando recordé mis juegos de infancia. La distantes, pero que alcanza tal precisión y establecimiento de las referencias temporales, Al principio, durante la conversación con un
estructuré de tal manera que los tres primeros nitidez, que el individuo cree realmente estar son el origen del síndrome amnésico y no la paciente así, es difícil observar la presencia de
capítulos fueran el pivote donde giraban los viviéndolos o reviviéndolos. Se vincula por lo consecuencia".(8) un trastorno psíquico: la persona da la impresión
capítulos restantes. No sé que le pasó a Julio, general con estados crepusculares de de estar en total posesión de sus facultades, ya
que era un muchacho, que un día se fue con los conciencia, en especial episodios de la epilepsia Talland(9) ha descripto seis síntomas principales que todo lo razona perfectamente bien, hace
manuscritos y los publicó con su nombre." psicomotora de Gastaud.(7) de la enfermedad: observaciones divertidas, juega al ajedrez o a las
cartas; en una palabra, se comporta como una
persona mentalmente sana.
De vez en cuando el paciente olvida lo que le ha Conciencia y orientación de lo "pensante", impidiendo que surja lo EEG se observa una disminución de ondas alfa y
pasado hace sólo un momento: te encuentras reprimido. aparición ocasional de ondas lentas de baja 32
con el paciente, conversas con él y te alejas un Introducción amplitud. Hay adormecimiento. La calidad del
minuto; entonces te lo encuentras otra vez y no La intencionalidad como distinción comportamiento es mala, con falta de
tiene absolutamente ningún recuerdo de que A este tema lo encararemos de la siguiente coordinación, y desordenado en el tiempo.
acabas de estar con él."(10) manera: primero expondremos un enfoque Para Franz Brentano la característica
clásico y luego lo discutiremos. fundamental de los fenómenos psíquicos a 5) Nivel V: la pérdida de la conciencia de los
Bibliografía diferencia de los físicos es la intencionalidad, es estímulos del mundo exterior es prácticamente
Enfoque clásico decir, el "hallarse dirigido a" un objeto total, el contenido de la conciencia es el
1. Eugen Bleuler, Tratado de Psiquiatría, Madrid, determinado. Conciencia es, para este autor, pensamiento del sueño. En el EEG, desaparición
Espasa-Calpe, 1967. Concepto conciencia de algo. de las ondas alfa. Trazado de bajo voltaje,
relativamente rápido. La aparición de una
2. Mario Portnoy, La conciencia, Buenos Aires, Conciencia (seguimos los conceptos recopilados Niveles de conciencia actividad fusiforme indica el paso a un estado
Salerno, 1993. por Bonnet(1) en este tema) deriva de los más profundo, sin actividad de soñar. Sueño
vocablos latinos conscientia (con ciencia, con Según Delay-Pichot,(2) se pueden describir siete ligero.
3. J.M. Ruiz-Vargas, Esquizofrenia: un enfoque conocimiento) y conscius (sabedor), que fue niveles de conciencia:
cognitivo, Madrid, Alianza, 1987. empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar 6) Nivel VI: la pérdida de la conciencia de los
de ese modo el "darse cuenta". 1) Nivel I: consiste en una vigilancia excesiva estímulos es completa. No existe ningún
4. J.L. Ayuso Gutiérrez, L.S. Carulla, Manual de como consecuencia de emociones intensas. La contenido de conciencia del que podamos
Psiquiatría, Madrid, Interamericana/McGraw-Hill, Conciencia se refiere a la aptitud para discernir, conciencia del mundo exterior se encuentra acordarnos. En el EEG, ondas lentas de gran
Madrid, 1992. entender, comprender, interpretar, apreciar, debilitada y la atención no puede fijarse, es amplitud. Respuesta motora a los estímulos
reflexionar, resolver o advertir, respecto de un difusa, engaña. El EEG tiene un trazado moderados. Sueño profundo.
5. M. Rosenzweig, A. Leiman, Psicología hecho, cosa o persona determinada. desincronizado. El comportamiento es poco
Fisiológica, Madrid, McGraw-Hill, 1993. eficaz y mal controlado. 7) Nivel VII: igual al anterior, pero las respuestas
M. Portnoy(9) describe el siguiente concepto en motoras a los estímulos son débiles o no están.
6. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría, su libro La conciencia (al que remitimos para la 2) Nivel II: es la conciencia vigilante por En el EEG, ondas lentas irregulares que tienden
Barcelona, Salvat, 1949. total comprensión de la definición): excelencia, que corresponde a la existencia de a un trazado isoeléctrico. Coma.
atención selectiva, capaz a su vez de flexibilidad
7. E.F. Bonnet, Psicopatología y Psiquiatría "La conciencia es una estructura compleja, en función de las necesidades de adaptación, Conciencia del Yo (4)
Forenses, Buenos Aires, López Libreros irreflexiva (empírica-reflexionante), reflexiva perteneciéndole la concentración. El EEG
Editores, 1983. (reflexionada), intencional, temporal (no muestra un trazado parcialmente sincronizado. Vamos a repasar primero, rápidamente, los
espacial), dinámica, de flujo constante no El comportamiento es eficaz, las reacciones son atributos del Yo desde el punto de vista
8. F. Alonso Fernández, Fundamentos de la detenible pero si «tetanizable», unificada — rápidas y óptimas en su adaptación. fenomenológico o fenoménico, dado por
Psiquiatría actual, Madrid, Paz Montalvo, 1979. unificante— con sustrato orgánico, constituida Jaspers,(4) Schneider(5) y Grühle. Los atributos
por la integración de todas las funciones 3) Nivel III: corresponde a la existencia de una del Yo son:
9. B. Kolb, I. Whishaw, Fundamentos de psíquicas en su permanente accionar, cuyo atención "flotante", no concentrada, con
Neuropsicología Humana. producto final es el conocimiento (síntesis producción de asociaciones libres en el 1) Vitalidad del Yo, conciencia del existir, es la
vivencial) o reconocimiento de algo real o no, pensamiento y con descenso relativo de la vivencia de ser concientes de que tenemos un
10. M. Oscar Berman, American Scientist 68, interior o exterior y del Yo por sí mismo". conciencia del mundo exterior. El EEG muestra cuerpo y que somos una persona, de que
págs. 410-419, 1980. un trazado sincronizado, con ritmo alfa óptimo. estamos vivos. A esto nos referimos cuando
Conciente y consciente Vigilancia relajada, donde se sitúan, por una hablamos de vitalidad del Yo, y pasa a ser la
11. W. Scoville, B. Milner, Journal of Neurology, parte, la actividad automática, y por otra algunas parte nuclear del resto de los atributos.
Neurosurgery and Psychiatry, 20:11-21, 1957. Freud diferencia(1) conciencia de consciente. formas del pensamiento creador. Poseemos esos atributos en tanto y en cuanto
Considera a la primera como un elemental nos consideremos vivos.
12. A. Luria, La mente del nemónico, México, órgano sensorial para la percepción de las 4) Nivel IV: es la conciencia tal como se observa
Trillas, 1983. cualidades psíquicas, y por lo tanto con una en la ensoñación. Los estímulos del mundo Una paciente dice que está muerta, que no tiene
función muy inferior a la del consciente, que exterior son percibidos de manera muy cuerpo, que es sólo espíritu. Lo que ve es
13. Aporte de los alumnos del "Curso de atenuada. La conciencia afecta sobre todo el apariencia. Puede levitar y trasladarse a
además de ser un regulador de la energía
Semiología Psiquiátrica" dictado por el autor en desarrollo de las ideas, que a menudo se cualquier parte del planeta o del universo.
psíquica (libido), tiene a su cargo la "selección"
el Hospital "José T. Borda", durante 1995. expresan en forma de imágenes visuales. En el
2) Actividad del Yo: se refiere a la vivencia de soy Yo en los distintos tiempos en que he vivido. pensamiento) lleven a cabo de manera Patiño (6) describe las siguientes alteraciones
que uno es actor de sus propios actos, que todo Yo he sido Yo cuando tenía 3, 5, 10, 15 y 25 incompleta el proceso de concientización del fundamentales de la conciencia: 33
lo que acontece en su interior le pertenece, que años, y también soy Yo en los distintos espacios mundo circundante, es decir, que el "darse
uno "maneja" su psiquismo, que lo que hace, en que he estado. Es una unidad en cuanto cuenta" resulta defectuoso, lo cual determina 1) Falta de orden en los contenidos de la
piensa o siente le es propio. evolución en Tiempo y Espacio. Yo he estado en que la conducta de un individuo no sea conciencia: pérdida de sus relaciones
determinado Tiempo y Espacio, y estoy en este adecuada a la lógica de las circunstancias. asociativas habituales. Se presenta de
En la esquizofrenia, donde esta propiedad del Yo momento en determinado Tiempo y Espacio. preferencia en intoxicaciones leves, fatiga y
está alterada, la persona no se considera Para Jaspers,(4) la conciencia opacada presenta cefaleas.
actuante, sino manejada e influenciada por otros. Una paciente dice que ha sido otra persona en los siguientes rasgos:
La persona tiene la sensación de ser manejada a otros tiempos. Ha sido la última zarina, y ha 2) Estrechamiento del campo de la conciencia,
control remoto. El paciente no es el que hace lo muerto, pero vive en un cuerpo postizo que en el - Disminución de la capacidad de fijación y con predominio notorio de una representación o
que hace, sino que le hacen hacer lo que hace. exterior tiene la fachada de una persona normal. conservación de imágenes (sensopercepción, contenido psicológico. Se presenta de
En esta patología se pierden los hilos, la En realidad ella ha muerto, como muchos de los atención y memoria). preferencia en las crisis emocionales y
conducción del propio Yo, que es lo más que están en este momento en el mundo, y que existenciales profundas y en los estados de
desesperante que puede sucederle a un ser están en cuerpos postizos con la apariencia de - Disminución de la aptitud de orientarse preocupación grave.
humano: perder el control de sí mismo. No el una persona normal. Este hecho de que uno ha temporoespacialmente (desorientación parcial).
control externo, observado por otros, sino el sido una cosa en un tiempo y ahora es otra, es 3) Obnubilación de la conciencia: se pierde
control observado por uno mismo. una pérdida de esta característica de - Disminución de la capacidad de asociación subjetiva y objetivamente la claridad de
consistencia o unidad del Yo. No se ha sido ideativa pensante y verbal (incoherencia). percepción, comprensión, elaboración y
3) Demarcación del Yo, conciencia del Yo en antes lo que se es ahora. respuesta. Se presenta en las confusiones
oposición a lo externo, viene de marco, de - Disminución del juicio crítico. mentales de cualquier tipo.
enmarcar. Es la diferencia que se establece 5) Imagen de sí mismo: conciencia de la
entre el Yo y el no Yo. Mi Yo tiene su límite en el personalidad, es en realidad una conjunción de - Desinterés afectivo por el mundo exterior 4) Parcelación de la conciencia: es un tipo muy
otro, en los objetos o en lo externo. Está, de todo el resto de los atributos, en cuanto es una (apatía), o por el contrario, exaltación vivencial particular de obnubilación. Metafóricamente se
alguna manera, enmarcado en una unidad, con resultante que uno tiene respecto de sí mismo, afecto-primitiva. puede describir como imagen de espejo
respecto a mi Yo y a lo externo. qué cree que uno es. Cada uno construye su estrellado. Se presenta en cuadros que
propia imagen, algunos se sobredimensionan, - Hipotonía de la voluntad (sugestionabilidad, clínicamente corresponden al histerismo clásico.
Se siente en la esquizofrenia que, o bien se como los paranoicos; otros se minimizan, como labilidad de la conducta). Se conocen ahora como "cuadros disociativos".
traspasa el marco del propio Yo hacia lo externo, los depresivos.
o bien lo externo lo invade. En lo que - Amnesia fragmentaria e hipomnesia global de 5) Suspensión de la conciencia: como función
clásicamente se llama difusión del pensamiento, La modificación de la conciencia del esquema fondo, respecto de lo ocurrido una vez finalizado puede tener un carácter paroxístico, episódico,
los pensamientos no son privados sino corporal es el conocimiento que tenemos, a cada el cuadro clínico. breve o prolongado. Se presenta sobre todo en
vivenciados como públicos. instante, de la posición relativa de las distintas las epilepsias y en las crisis paroxísticas de
partes corporales, y de su integración en una Goldar y otros señala lo siguiente:(8) sueño (narcolepsia).
El eco del pensamiento consiste en escuchar los noción de la posición de nuestro cuerpo en el
propios pensamientos. El paciente entra en espacio. Es esquema corporal está alterado en "En los pacientes enturbiados, la típica fijación 6) Apagamiento de la conciencia: este fenómeno
perplejidad al no comprender qué es lo que está la anorexia nerviosa, síndrome confusional, imprecisa de la mirada se acompaña de actos se produce por somnolencia, letargia, estupor o
sucediendo. Con el avance de la enfermedad, el síndrome de despersonalización, cenestopatías, realizados con inseguridad y, además, de coma. Se presenta en cuadros orgánicos, sobre
eco del pensamiento va a generar la idea de delirio autoscópico, síndrome de transformación percepciones carentes de claridad... Además, si todo tóxico-infecciosos o metabólicos graves.
difusión del pensamiento. Aquí el límite entre el corporal, delirio de negación de Cotard, etcétera. bien existen distintos cuadros dentro del círculo
Yo y el no Yo se borra y es frecuente que si del delirium, en todos ellos están presentes la 7) Distorsión funcional de la conciencia: se
preguntamos algo a un esquizofrénico (por Alternancia y alteraciones de la conciencia inseguridad en la realización de los actos, la falta pierde por momentos la capacidad de
ejemplo: ¿qué estás pensando?); éste nos mira, de claridad en las percepciones, la inquietud aprehensión por alteraciones fisiopatológicas y
se sonríe y dice "Si usted lo sabe". El Estados crepusculares(1) ocupacional, la elaboración de objetos psicopatológicas. Esto se aprecia a menudo en
esquizofrénico no percibe diferencia entre lo alucinatorios predominantemente visuales y la los esquizofrénicos, en los maníacos y en los
privado y lo público. Se manifiesta bajo una forma de disminución del agitación que estos objetos generan." melancólicos. Sin embargo, en sentido estricto,
grado de lucidez normal, que determina que los persiste la claridad de conciencia.
4) Consistencia del Yo, también llamado elementos de aprehensión intelectual Alteraciones de los estados de conciencia
identidad o unidad del Yo, se refiere a que Yo (sensopercepciones, atención, representaciones, El común denominador de todos los trastornos
de la conciencia es la disminución o pérdida de
las capacidades de vigilancia, reflexión e Los síndromes de paso más frecuentes son: las fecha actual, la hora, el mes, el año, tiempo de de enfermedad tiene y qué tipo de enfermos
inhibición. En este sentido existirían alteraciones formas alucinatorias y paranoides; las formas internación y cualquier referencia cronológica. están internados en el hospital. Si está triste, qué 34
de conciencia en las oligofrenias por falla en la afectivas no timopáticas; las formas Se debe ser criterioso al realizar este tipo de nota de extraño, etcétera.
integración de los valores, en la atención y en el psicomotoras que oscilan entre la apatía y la preguntas y evaluar el grado de lucidez e
juicio crítico. En las demencias se agregan a las excitación psicomotriz. instrucción de la persona, para evitar realizar Sensación, conciencia y noción de enfermedad
anteriores la falla en la memoria y pueden existir preguntas obvias que pueden resultar
perturbaciones en los órganos de los sentidos, La importancia de estos síndromes de paso es insultantes. Con clara distinción, Vallejo Nágera(7) enseña lo
en cuanto a campo, nitidez o veracidad, según que pueden ser confundidos con psicosis siguiente:
existan estrechamiento de la conciencia, endógenas, esquizofrenias, o psicosis maníaco- - Orientación en el espacio: es el conocimiento
enturbiamiento, ilusiones y alucinaciones de depresivas. de las magnitudes, formas y distancias de las "Respecto a la posición psíquica del paciente
diferentes tipos. En la esquizofrenia, aun cuando cosas entre las cuales vivimos y nos movemos, y frente a su enfermedad, depende esencialmente
exista conciencia clara, está perturbada la Inconciencia de la noción de la localización de las cosas. Está el estado de la afectividad; pero no así la
posibilidad del enfermo de percatarse de lo que alterada en la esquizofrenia, por falta de sensación de enfermedad, la conciencia de
ocurre en sí mismo y en el medio, y reaccionar Inconciencia (1) es significativo de ausencia de capacidad de integrar la dimensión espacial en enfermedad y la noción de enfermedad,
en forma adecuada ante lo que acontece. juicio crítico de realidad, intencionalidad, sus justos límites, y en las intoxicaciones. cualidades muy diferentes como veremos en
trascendencia, memoria, conexión con el mundo seguida, aunque los límites entre una y otra sean
Según nos enseña Goldar y otros:(8) y sentido común. Se pregunta por la distancia de la persona muy tenues.
respecto de los objetos, y su volumen
"Debemos señalar que los brotes Las formas agudas son: estado de inconciencia aproximado. "A la sensación de enfermedad mental, a la
esquizofrénicos pueden poseer la figura del patológica, ebriedad completa, emoción violenta, impresión subjetiva que amenaza una
estado crepuscular. Los viejos psiquiatras sabían ebriedad del sueño, narcolepsia, epilepsia - Orientación de lugar: es una función de la «catástrofe inminente», se concede excepcional
muy bien que a veces, en el curso de la paroxística, hipnotismo, sonambulismo, manía memoria e implica el reconocimiento, por medio importancia pronóstica, pues se considera
esquizofrenia, aparecen estados agudos con transitoria, confusión mental (simple y onírica), de recuerdos anteriores, de un lugar. Se posible signo de esquizofrenia procesal. La
síntomas de enturbiamiento. Es preciso, en este reacción aguda exógena de Bonhoeffer. encuentra alterada en el síndrome confusional y sensación de enfermedad no debe confundirse
punto, presentar una nota de interés. En los en las amnesias. con las representaciones hipocondríacas de los
pacientes jóvenes, que han sufrido pocos Orientación deprimidos y neurasténicos, que son
estados crepusculares, el enturbiamiento se Las preguntas están dirigidas al lugar en que se hipervaloraciones de insignificantes molestias.
percibe con facilidad, sobre todo en la mirada Vallejo Nágera,(7) denomina orientación al encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el
imprecisa; pero en los pacientes de mayor edad, complejo de funciones psíquicas que nos nombre de la ciudad, calle donde vive, etcétera. "La conciencia de enfermedad depende del
que han pasado por numerosos crepúsculos, permite darnos cuenta, a cada instante, de la estado del sensorio: cuando está obnubilado
suele ser más difícil captar el enturbiamiento, y situación real en la que nos hallamos. Es fruto y 2) Autopsíquica: impide el registro de las sensaciones
es entonces cuando el primer plano del cuadro resultado de la apercepción (véase en el capítulo cenestésicas y del mundo externo. La noción de
contiene manifestaciones impulsivas, mientras el "Sensopercepción" más arriba) y elaboración de - Orientación de persona: se diferencia la enfermedad mental está ligada al estado de
enturbiamiento se esconde, por así decirlo, en las experiencias adquiridas, lo que permite que orientación sobre la propia personalidad independencia que le permite reconocer o negar
los planos posteriores, de manera que sólo una tengamos conciencia de nuestra propia persona, (autopsíquica), de la orientación sobre las la morbosidad de los síntomas que padece. Tal
atenta inspección de los ojos puede revelar la y de nuestra situación en el espacio y en el personas del medio ambiente. Se indaga por el noción de enfermedad existe raramente en las
imprecisión de la mirada." tiempo. nombre, la edad, la profesión, por sus familiares psicosis, y es tendencia conocida del loco negar
y edades, fecha de nacimiento, etcétera. En la su locura. Algunos enfermos tienen noción de
Síndromes de paso de Wisck Los trastornos en las funciones psíquicas orientación de las personas del medio se apunta enfermedad somática (sensación de
pueden traducirse en una desorientación total o al reconocimiento del médico, los enfermeros y enfermedad) y niegan su enfermedad psíquica."
A diferencia de las confusiones mentales, los parcial. Para una orientación perfecta es personas que lo frecuentan en el medio de
síndromes de paso de Wisck (1956),(6) pueden necesaria la integridad de los órganos internación. Debe recordarse que los pacientes crónicos, de
conceptuarse como el conjunto de alteraciones sensoriales y de todas las funciones psíquicas. muchos años de internado, a fuerza de que se
mentales agudas y reversibles que transcurren - Orientación somatopsíquica: es la referida al les pregunte lo mismo por los distintos
con conciencia clara. Son de fundamento Clases de orientación(7) propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia profesionales que los evalúan, terminan
corporal y corresponden a las "psicosis de enfermedad, sensación de enfermedad y "aprendiendo" que deben decir que están
sintomáticas" de la Psiquiatría clásica. 1) Alopsíquica: noción de enfermedad. "locos". Esta respuesta que da el paciente para
que lo dejen tranquilo no debe confundirse con
- Orientación en el tiempo: es la apreciación de Se pregunta si la persona se siente enferma, de creer que tiene "noción" de enfermedad.
su sucesión. Esto se explora preguntando la qué, cuándo comenzó la enfermedad, qué tipo
Trastorno de la orientación alopsíquica 3) Si está desorientado en espacio y orientado Bleuler(10) dice: que ante el menor descenso energético de los
en tiempo: "Parcialmente desorientado: sistemas neurofisiológicos (por intoxicación, por 35
Son los desórdenes de la orientación y de la orientado en tiempo y desorientado en espacio". "En los estados lúcidos no existe alteración infección, por lesión, por noxas), se produce un
capacidad para orientarse en el espacio y en el Hay que describir en qué consiste la alguna de la conciencia y la capacidad de mal rendimiento de estas funciones.
tiempo. Kraepelin y Jaspers(7) distinguen los desorientación. orientación es buena. Un melancólico inhibido es
siguientes tipos: capaz de pensar y de orientarse normalmente: La oscilación biorrítmica sueño-vigilia marca el
A la inversa si la desorientación es en tiempo. se dice de él, por lo tanto, que está lúcido. La modelo normal de los estados de la conciencia.
Desorientación apática: el enfermo percibe con mayoría de los estados crónicos de Mayor energía en el estado vigil, superior en el
nitidez el mundo externo, pero carece de la 4) Para poder informar que un paciente está esquizofrenia, aun cuando los enfermos obren, estado de alerta, menor en el adormecimiento, y
suficiente energía psíquica para elaborar la lúcido se debe contestar afirmativamente estas en ocasiones, del modo más absurdo, no mínimo en el sueño.
sensopercepción o no se interesa por el medio preguntas: carecen de lucidez, pues en tales casos la
ambiente, como sucede en la esquizofrenia. Es función de pensar se realiza en su mayor parte Entonces, los sistemas neurofisiológicos
típico de este cuadro ignorar no sólo la fecha a) ¿Percibe con claridad? correctamente, la capacidad de orientación es responsables del ciclo sueño-vigilia proveen el
sino el tiempo que lleva internado, el nombre de buena y se halla conservada la capacidad de quantum energético necesario, de acuerdo con
los médicos y personal que lo atiende durante b) ¿Se orienta correctamente? poder entenderse acerca de ciertos asuntos con la fase del ciclo circadiano, que posibilita la
años. En la depresión melancólica puede darse el paciente. Son signos objetivos de lucidez la activación de los rendimientos mentales.
también desorientación apática por inhibición c) ¿Comprende lo que se le pregunta? capacidad de orientación, la de comprender Denominamos a la armonía de dicho
psíquica. preguntas y la de fijar algo en la memoria." funcionamiento neurofisiológico "conciencia".
d) ¿Conserva la capacidad de memorizar?
Desorientación lagunar: es la pérdida de M. Portnoy(9) señala que ningún psicótico puede Y al consiguiente autoconocimiento del
orientación para determinado espacio y tiempo, 5) Se informa la posición psíquica del paciente ser lúcido, y dice: rendimiento pleno de las funciones mentales lo
durante el cual el sujeto padeció una grave frente a su enfermedad, y además la: denominamos "lucidez".
obnubilación del sensorio. "Se llama lucidez mental al estado de la
a) Sensación de enfermedad mental, conciencia capaz de lograr la máxima En consecuencia, a las alteraciones que
Desorientación amnésica: se produce por concentración intencional normal de su actividad involucran el sustrato neurofisiológico del
amnesia de fijación, como ocurre en los cuadros c) Conciencia de enfermedad mental, ordenada; haciendo que sus contenidos posean sistema sueño-vigilia las llamaremos
demenciales. claridad, nitidez y distinción. Una persona tiene "alteraciones de la conciencia"; a las que
c) Noción de enfermedad mental, conciencia lúcida cuando tiene todas sus producen una sintomatología semejante, pero
Desorientación por confusión mental: deriva de funciones psíquicas normales, lo que lleva a una con indemnidad de dichos sistemas, y se deban
un síndrome confusional, como en el onirismo, d) Noción de enfermedad somática, pero no de correcta orientación auto y alopsíquica." a disarmonía en los rendimientos psíquicos, las
delirium tremens, etcétera. enfermedad mental, llamaremos "trastornos de la lucidez".
Discusión
Desorientación delirante: a pesar de estar lúcido, El concepto de lucidez Por consiguiente, una alteración de conciencia
el paciente elabora patológicamente las La conciencia no es una función sino un estado dará siempre como resultado un trastorno de la
sensopercepciones, de lo que resulta un ¿A qué se considera estar lúcido? mental en el que participa armoniosamente la lucidez, pero un trastorno de la lucidez puede
falseamiento de la situación en el espacio y casi totalidad de las funciones psíquicas y trascurrir sin una alteración de la conciencia,
tiempo. Ejemplo: un paciente delirante dice vivir La palabra "lúcido" viene de "luz". neurológicas. Estar conciente no es sólo como es el caso de la hipolucidez en una
en un castillo en la Edad Media. atender, percibir, entender, comprender, esquizofrenia y otros ejemplos que veremos más
Es importante saber si la persona que está frente interpretar, juzgar, reflexionar, memorizar (lo adelante.
Informe para la Historia Clínica a nosotros está lúcida o si tiene una alteración cognitivo); sentir (lo afectivo), desear, actuar (lo
de la conciencia, un síndrome confusional, por conativo), sino que es el basamento energético A fin de poder entender mejor las patologías
1) Si el paciente está orientado auto y ejemplo. de todos esos rendimientos. pertinentes, didácticamente podemos distinguir
alopsíquicamente, colocar: "Está globalmente en la lucidez tres aspectos o tipos de saberes:
orientado". La mayoría de los autores consideran que está Estar conciente es, primariamente, un hecho cognitivo, afectivo y conativo. Pienso que este
lucida una persona cuando puede orientarse, neurofisiológico. No hay claridad de conciencia si constructo facilitará la comprensión de dónde se
2) Cuando está desorientado auto y tener un diálogo coherente, tener claridad en las no existe indemnidad de los sistemas halla la opacidad, la hipolucidez en las distintas
alopsíquicamente, informar: "Está globalmente ideas, conciencia de situación y de sí mismo. El neurofisiológicos que la sustentan. Sólo sobre patologías mentales.
desorientado". concepto de lucidez se delimita a través de la esta base se pueden "encender" los
descripción del estado de las funciones rendimientos psíquicos. Esto está demostrado ya El aspecto cognitivo de la lucidez implica el
psíquicas. conocer:
1) Los objetos del mundo exterior, Cuando hablamos, por ejemplo, de aspecto 6. J.L. Patiño, Psiquiatría Clínica, México, Salvat, Consume energía metabólica por incremento de
afectivo de la lucidez, no nos estamos refiriendo 1980. la circulación sanguínea cerebral. Distintos 36
2) Los del mundo interior, a la afectividad como función psíquica, sino al pensamientos aumentan el flujo sanguíneo
conocimiento que tiene la persona sobre su 7. A. Vallejo Nágera, Propedéutica clínica cerebral en diferentes áreas cerebrales. La
3) La diferencia entre el mundo exterior y el afectividad, a la claridad del saber sobre lo psiquiátrica, Barcelona, Salvat, 1952. recuperación de la memoria (recuerdo) también
interior, afectivo. Es el darse cuenta de sus afectos, consume energía. Es posible distinguir
sentimientos y pasiones, de sus sentires; y a la 8. J.C. Goldar y otros, Introducción al diagnóstico macroscópicamente, dice Roland, diferentes
4) La propia actividad personal (ya sea reflexiva vez captar lo afectivo en los otros. Esta claridad de las psicosis, Buenos Aires, Salerno, 1984. tipos de pensamientos. El pensar es producido
o ejecutiva), puede estar afectada en una melancolía, donde por una recuperación de información desde el
la persona no acierta a entender la exacerbación 9. M. Portnoy, La conciencia, criterio psiquiátrico, cerebro en sí mismo.
5) La finalidad de los objetivos y acciones, de su afectividad. Desde esta perspectiva el Buenos Aires, Salerno, 1993.
melancólico es hipolúcido. Fatone dice que pensar es una actividad mental
6) La expansión de su persona y sus límites, 10. Eugen Bleuler, Tratado de Psiquiatría, que da como resultado el pensamiento. Éste es
La falta de sensibilidad hacia el sufrimiento del Madrid, Espasa-Calpe, 1967. intemporal e inespacial y se expresa en lenguaje
7) La relación de espacialidad y temporalidad en otro, el no poder comprender empáticamente lo verbal y no verbal.
sí mismo y respecto de los demás, afectivo, como es el caso de los psicópatas Pensamiento
desalmados, es otro ejemplo de hipolucidez A la psicología le interesan las variables internas
8) El sentido de unidad de sí mismo ahora y en afectiva. También lo es en los esquizofrénicos, Sólo puedo comunicarme con el otro en la y externas que componen el proceso de pensar.
el pasado (la continuidad del ser en el tiempo), que pierden la resonancia emocional con lo medida en que él y yo damos sentido al universo Motivos, deseos, inclinaciones, tendencias,
externo y no tienen el autoconocimiento de esta de la misma manera y expresamos ese sentido interés, etcétera. La psicología trata de explicar o
9) La imagen de sí mismo, falla en su afectividad. en los mismos términos. comprender cómo se produce el pensamiento.

10) La consecuencia de sus actos. Podemos aplicar lo mismo en el aspecto D.G. Boyle(7) La lógica analiza el pensamiento en sí. No le
conativo. Se trata de saberse moviente, dueño interesan los elementos previos (psicológicos)
Este aspecto de la lucidez le permite al individuo de sus actos, poseedor de sus impulsos y Introducción que dan como resultante el pensamiento.
atender y percibir con claridad, memorizar, tendencias, actor de sus acciones. Es claro el Estudia el pensamiento como objeto,
orientarse correctamente, comprender y ejemplo de hipolucidez conativa de la La función del pensamiento es permitirnos actuar independientemente de los factores volitivos y
relacionarse con los demás. esquizofrenia donde los enfermos vivencian el con referencia a lo que está distante en tiempo y afectivos que lo facilitaron o dificultaron.
no control conativo, sienten que "están dirigidos espacio, aun cuando en el presente no estimule
Y es este el tipo de autoconocimiento al que por otros". nuestros sentidos. Es decir, planificar, prever, El pensamiento tiene dos fuentes principales:
alude el Código Penal en el art. 34, inc. 1, de reflexionar, prevenir.
inimputabilidad, cuando se refiere a "comprender Bibliografía 1) La asociación y elaboración intelectual de los
la naturaleza del crimen". El pensamiento, dice V. Fatone,(8) es el hechos de la experiencia, que da el pensamiento
1. M. Bonnet, Psicopatología y Psiquiatría resultado de una acción. Esa acción es el empírico y,
El aspecto afectivo de la lucidez implica el forenses, Buenos Aires, López Libreros Editores, pensar, que como toda acción se da en un
funcionamiento claro del rendimiento afectivo 1967. tiempo y en un espacio (cerebro). Al pensar lo 2) La invención e intuición fantástica, que da el
que nos permite entrar en resonancia emocional estudia la psicología (motivos, contenido: qué se pensamiento fantástico.
con nosotros mismos, con los otros y los objetos; 2. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicología, piensa) y la neurofisiología (el basamento
y también implica el darse cuenta (cognición) de Barcelona, Toray Masson, 1979. anatomofisiológico: con qué se piensa). Algunos conceptos lógicos
los propios sentimientos y tener empatía hacia
los sentimientos de los demás. 3. Fragmento de una clase del "Curso de Desde esta última posición, Roland (1985)(10) La lógica estudia los elementos que componen
Semiología Psiquiátrica", Hospital "José T. define el pensar, para diferenciarlo del sueño, el pensamiento y los enlaces que relacionan
El aspecto conativo de la lucidez implica Borda", 1995. como: esos elementos. Estudia la estructura del
vivenciar las pulsiones, impulsos, apetitos, pensamiento. Todo pensamiento es el
tendencias, inclinaciones y voliciones como 4. K. Jaspers, Psicopatología General, Buenos "Un trabajo cerebral, en la forma de operaciones establecimiento de una relación.
propias y comprender (cognición) su sentido. Aires, Beta, 1963. con información interna, hecho por un sujeto
despierto." El razonamiento es un pensamiento complejo
A ello se refiere el art. 34 con "dirigir sus 5. K. Schneider, Patopsicología Clínica, Madrid, compuesto de juicios relacionados de cierta
acciones". Montalvo, 1975. manera. El juicio es un pensamiento compuesto
de conceptos relacionados que se expresa en
oraciones. Los conceptos, que también son de la verdad de un juicio y la razón de su considere al juicio como una capacidad. En 2) Según su permanencia en permanentes o
pensamientos, se expresan en términos. El juicio falsedad se nos aparecen como igualmente definitiva el juicio trasunta la noción de cantidad transitorias; 37
es la operación fundamental del pensamiento, es insuficientes. La certeza tiene una sola dirección; que es señalada por el quantum de inteligencia y
una conclusión que afirma o niega algo sobre es como "un reposo del espíritu" que resulta de por el quantum de cultura". Así, habla de: 3) Según su forma de abarcar: global o parcial;
algo. En consecuencia puede ser verdadero o su determinación hacia un solo objeto. En la
falso, según las escuelas lógicas clásicas. Otras duda la dirección del espíritu es inestable, 1) Juicio insuficiente, que se pone de manifiesto 4) Según su modo de aparición: génico,
escuelas agregan que pueden existir juicios doble.(8) en la dificultad para realizar "síntesis mentales" y congénito o adquirido;
indemostrables y juicios sin sentido. la escasa comprensión para los conocimientos
<Subhead 2>Concepto semiológico abstractos; siendo de observación en las 5) Según su modo de expresión: tipo y grado de
Criterio de la verdad oligofrenias; incapacidad que genera.
<Body text>Para la semiología psiquiátrica el
Fatone rescata la definición de verdad de Santo pensamiento tiene un curso, un contenido y una 2) Juicio debilitado por disminución paulatina de Desarrollaremos esta clasificación en
Tomás: "La verdad es la concordancia del finalidad. Todo pensamiento es pensamiento de la capacidad de comprensión, abstracción y profundidad en el segundo tomo de esta obra,
pensamiento con el objeto (real, ideal, significaciones, dice Jaspers.(1) Se piensa en síntesis, originados en el debilitamiento de la que tratará sobre la nosografía y nosología. Para
imaginario)". En un juicio es la verificabilidad lo función de un objetivo o una finalidad, siempre atención y la capacidad retentiva; se observa en adelantar, describiríamos la idiocia como una
que nos asegura su verdad. El criterio de la se apunta hacia algo. El pensar es un hecho demencias; insuficiencia psíquica grave, permanente, global,
verdad es la evidencia. La palabra evidencia privado, ya que mientras el que piensa no congénita, que genera una incapacidad severa,
deriva de ver. La verdad se ve. De acuerdo con comunique lo que está pensando, no podemos 3) Juicio suspendido, alteración de la facultad de por la cual el individuo no supera un nivel de
este criterio, la evidencia es la claridad misma de captar ese pensamiento. Cuando el pensamiento juzgar secundaria a un trastorno de conciencia desarrollo intelectual y conductual superior a los
la verdad, y esa claridad es tal que coacciona al se expresa, entramos en el terreno de la (confusión mental); y tres años.
espíritu imponiéndole su aceptación. Dice comunicación.
Descartes, en la primera regla de su Método: 4) Juicio desviado, donde "la desviación es Razonamiento
"No aceptar jamás como verdadero nada que no Juicio debida a la interferencia de una carga afectiva
conociese evidentemente que era tal...y no siempre de gran intensidad, que inhibe al juicio Es una actividad intelectual que encadena juicios
admitir, en mis juicios, nada más que lo que se El juicio es la conclusión que se obtienen al para una exacta y lógica valoración, lo cual le persiguiendo, como objetivo final, la
presentase a mi espíritu tan clara y distintamente relacionar ideas. La conclusión puede ser impide el reconocimiento del error; como demostración y confirmación de una verdad (de
que yo no tuviese manera alguna de ponerlo en verdadera o falsa. Por ejemplo: "Me persiguen". consecuencia el individuo cae en la alienación, la verdad que el juicio propone). El razonamiento
duda". Esto es verdadero o falso, no hay otra permanece ajeno a la realidad". Este tipo de trata de comprobar si los juicios son verdaderos
alternativa. Los juicios son siempre relacionales, juicios es propio de melancólicos, delirantes y o falsos y cómo se relacionan entre sí. Dado que
La ausencia de contradicción es otro criterio de y el concatenamiento de juicios da como maníacos. los pasos a dar en el razonamiento son múltiples
la verdad. Finalmente, otro criterio de la verdad resultado el razonamiento. y diversos, se dice que los razonamientos son
muy utilizado es el de la autoridad. La autoridad Discusión correctos o incorrectos.
es un testimonio que consideramos digno de Etapas y tipos de juicio
crédito. Cuando decimos "Se ha comprobado Nosotros preferimos reemplazar los conceptos El razonamiento puede ser global (por analogía)
que...", todo lo que sabemos es que tales J.C. Betta(9) distingue en el proceso del juicio, la de juicio desviado, insuficiente, suspendido y o analítico (por esencia).
personas afirman que han comprobado eso. Es etapa debilitado, ya que los consideramos muy
en realidad un acto de fe. "Porque Freud dice...", puntuales y no reflejan la realidad clínica, por los Pensamiento mágico
"Einstein afirmó...", son frases que se valen de 1) De elaboración, donde se realizan los juicios términos más abarcadores, y siguiendo a
este principio. de relación, que relacionan conceptos nuevos Kraepelin, de insuficiencia psíquica. Con esta "Las supersticiones son productos catatímicos
con conocidos, y los juicios de identificación, que expresión queremos significar que cualquier de la tradición, el hábito y la educación (por eso
Certeza y duda identifican el concepto; y la etapa proceso morboso psíquico repercute resisten al conocimiento por la experiencia);
globalmente, y no puntualmente, en la psiquis de forman los prejuicios que están íntimamente
La certeza, dice Santo Tomás, "es la firmeza de 2) Crítica, donde se compara y valora, dando los un individuo, generando un déficit que se va a relacionados con los intereses vitales del
adhesión de la capacidad cognoscitiva a su respectivos juicios. traducir en una incapacidad en la persona. individuo, generando un pensamiento
objeto cognoscible". En la certeza el espíritu Podemos clasificar dicha insuficiencia de la impregnado del miedo, la esperanza, el deseo, el
queda fijado a su objeto, y tiene una sola Este autor, sobredimensionando la significación siguiente manera: odio, que resisten a las contradicciones
dirección, no vacila. Descartes definía a la del juicio, dice: "Cuando analizamos los juicios lógicas."(3)
certeza como la imposibilidad de poner en duda. de una persona recogemos de inmediato un 1) Según su grado en leve, moderada o grave;
La duda es el estado del espíritu en que la razón informe sobre su capacidad, de allí que se En el pensamiento mágico prevalece la creencia
de que con el uso de la voluntad, ciertos
conocimientos o ritos pueden producir efectos Este tipo de pensamiento es el que se utiliza en generalmente desgraciado, no ocurra. Sin jamás las buscará. De ahí se deduce que la
contrarios a las leyes lógicas e influir sobre los las cábalas: "Si fui con tal objeto o ropa y di bien embargo, en los estados patológicos (como verdadera facultad cognoscitiva no reside ni en 38
hechos concretos. Esto lo observamos, por un examen, para el próximo llevaré lo mismo", o delirios místicos, esquizofrenia) adquieren el el instinto ni en la inteligencia, sino en la fusión
ejemplo, en los obsesivos, que mediante un rito cuando se le atribuyen poderes de protección a grado de certeza y el paciente cree adivinar el de ambos, esto es, en la intuición. Únicamente
tratan de "neutralizar" un posible hecho negativo. determinados objetos (talismanes) o colores porvenir. Otras veces estos pacientes, por mediante la intuición es posible superar las
(rojo). Hay palabras que no deben mencionarse alteración mnésica, creen haber presentido limitaciones del instinto —esas cosas que podría
Otro elemento del pensamiento mágico es el porque no son de buen augurio (cáncer, muerte); hechos que ocurren. encontrar, pero que jamás busca—, al tiempo
animismo, que consiste en dotar de vida a los ciertas personas tienen fama de "mufa", etcétera. que trascender el nivel conceptual, en el que se
objetos (propio de una etapa de la evolución en "Dije que salga el sol y «así es y así sea», y el fundamentan las leyes de las relaciones entre
el niño), lo que determina un "mundo Todos conservamos nuestro quantum de sol salió. las cosas, leyes que jamás atrapan la verdadera
encantado", donde todo es posible. Cualquiera pensamiento mágico. Lo vemos en algunos naturaleza de la realidad."
puede recordar a una persona que "recrimina" a intelectuales, ateos acérrimos, que ante una "Una vez sentí que se iba a morir un amigo y de
su auto porque se descompuso como si fuera "a enfermedad terminal, recurren finalmente a pronto apareció esa frase «así es y así sea», y Pensamiento lógico
propósito", le habla o le otorga más cuidado que curanderos como si su último refugio fuera la no me dio tiempo a retroceder para que no pase.
a sus familiares o le atribuye nobleza o fidelidad: magia. Tuve malos pensamientos sobre el hijo de un La base del pensamiento racional o lógico es el
"Nunca me dejó de a pie". Recuerdo a una profesor y a los dos años falleció en Mar del razonamiento analítico, el cual analiza, es decir,
paciente que cuando golpeaba accidentalmente El pensamiento mágico, al basarse en el Plata, murió junto al padre, la hermana y la descompone, el todo en sus partes
a un mueble, le pedía perdón porque "¿Quién razonamiento global, puede inducir a errores por madre. constituyentes e intenta encontrar la esencia de
puede asegurar que no sienten?" ser esencialmente subjetivo y estar impregnado la cuestión tratada, evitando la apariencia.
de afectividad (catatimia), que lo hace inestable. "Yo me sentí como cometiendo eso, culpable.
En el pensamiento mágico se utiliza el Porque no puedo frenarlo. Las cosas lindas no El pensamiento lógico se fundamenta en los
razonamiento global, el cual no descompone los Podemos observar este tipo de pensamiento se cumplen." Esquizofrenia, paciente de 30 siguientes principios:
puntos constitutivos del todo ni relaciona por como expresión de una etapa de desarrollo años.
esencias, sino por proximidad, por apariencia, psicoevolutivo en el niño, o bien en algunos - Principio de la identidad: "Una cosa es lo que
por continuidad, por contigüidad y por cuadros psicopatológicos donde predomina la Intuición es, en este momento, y en estas circunstancias
semejanza. regresión, como en las fobias, obsesiones, (A es A)";
histeria, esquizofrenia, etcétera. A mayor Bergson(11) entiende por instinto "una facultad,
Vallejo Nágera(3) describe dos leyes desestructuración mayor pensamiento mágico. presente en los hombres y los animales, que - Principio de no contradicción: "Es imposible
fundamentales que rigen en el pensamiento consiste en utilizar instrumentos naturales, es que algo sea y no sea al mismo tiempo y en el
mágico: "Yo no pasaba por los nichos de nenes, pensaba decir, no creados artificialmente. Por esta razón mismo sentido";
que si pasaba se iba a morir Anita." "A las permanece siempre en contacto directo con las
1) El intercambio de propiedades entre los muñecas no las puedo dejar paradas, tienen que cosas; su acción es espontánea, casi - Principio de tercero excluido: "Todo tiene que
objetos o cosas próximas en la unidad estar sentadas. Tampoco deben estar una inconsciente. ser o no ser";
temporoespacial; encima de otra o con la cara tapada. Esas son
señales de muerte." Obsesión, paciente de 48 "La inteligencia, en cambio, es una facultad - Principio de razón suficiente: "Todo lo que es,
2) La concesión de propiedades semejantes a años. desarrollada de modo preferente por el hombre a es por alguna razón que lo hace ser como es y
los objetos que se parecen exteriormente. fin de dotarse de instrumentos artificiales en su no de otra manera", "Nada se da aislado";
Presentimientos lucha contra la naturaleza o contra otros
La explicación del mundo externo se realiza hombres. De ella surge un conocimiento que no - Principio de causalidad: "Toda acción tiene una
estableciendo analogías. El diccionario lo define como movimiento interior es directo, sino conocimiento de relaciones entre causa que origina un efecto";
que nos hace prever lo que va a suceder. las cosas, conocimiento útil, que establece, en
Todo lo que es semejante tiene los atributos de Adivinar una cosa antes que suceda. Este tipo consecuencia, conceptos abstractos, - Principio de subordinación jerárquica: "El todo
lo aparentado. Es el caso de la estampita que de vivencias se da esporádicamente en generalizaciones. Éstos son extraordinariamente es antes que las partes. Un objeto es parte de un
tiene impresa, por ejemplo, una virgen. Dado personas normales, y generalmente están útiles para el hombre, pero tiene el inconveniente todo, y a su vez es un todo constituido por
que se asemeja a la Virgen tiene los atributos y asociadas con intuiciones, informaciones de que dejan escapar la profunda unidad de lo partes. Hay un orden bidireccional de lo simple a
los poderes de la Virgen. incompletas o indicios, que son integrados con real. lo compuesto".
proyección hacia el futuro. Generan un estado
Todo lo que esté próximo comparte las de ansiedad y siempre hay margen para la "Hay cosas que sólo la inteligencia es capaz de Al basarse en el razonamiento analítico, el
cualidades. esperanza de que el hecho presentido, buscar, pero que, por sí misma, no encontrará pensamiento lógico es objetivo, racional, estable
nunca. Sólo el instinto las encontraría, pero y es de elaboración conciente y voluntaria.
El razonamiento puede ser inductivo o comprensión. Lo afectivo se comprende El ritmo permite expresar o vivenciar el las leyes de la lógica para interpretar lo afectivo
deductivo. empáticamente, no se explica. El racionalista pensamiento con una armoniosa periodicidad de el resultado es impreciso y por lo general 39
tiende a creer que todo debe tener una contenidos (alterado en la bradipsiquia, erróneo. Pasar lo afectivo a códigos lógicos es
Razonamiento inductivo explicación basada en la lógica, de lo contrario taquipsiquia, enlentecimiento o aceleración del una acción que observamos cotidianamente. Por
está mal. La persona con ideación paranoide pensamiento). ejemplo, el intento de "explicar" por qué se
El razonamiento inductivo parte de lo particular vive buscando las claves lógicas a todos los quiere a una persona y no a otra. El resultado
para llegar a lo general. Se fundamenta en el hechos, para ella nada es al azar. El paranoico El pensamiento tiene otra característica poco son descripciones de los atributos de esa
principio de causalidad o determinismo: "Todo impregna de lógica todo su pensamiento. señalada: es el único que puede neutralizar el persona, pero el "por qué" afectivo permanece
fenómeno es por una causa, no hay efecto sin instinto de conservación y llevar al individuo a inasible.
causa". Ésta es la base de la metodología Características del pensamiento normal autodestruirse por medio de los ideales, las
explicativa causal. Ejemplo de su aplicación es el doctrinas, que son sistemas de pensamientos. Catatimia
experimento científico que parte de la El pensamiento es expresión de la capacidad
observación de un hecho particular, plantea el intelectual y el vigor psíquico del individuo. El Pensamiento y afectividad Cuando lo afectivo impregna el pensamiento
problema y elabora una hipótesis. Luego trata de pensamiento normal se distingue por ser determinando conclusiones tendenciosas, nos
verificarla con el objeto de obtener una ley de organizado, coherente, elástico, versátil, tener Lo afectivo siempre influye, de alguna manera, encontramos ante una catatimia. El término timia
aplicación universal. plasticidad, potencialidad ideopráxica y ritmo. sobre el pensamiento. El interés conlleva un se refiere al humor. Lo afectivo distorsiona la
"querer", un apego sobre un determinado tema lógica, le impide la claridad. Una característica
Razonamiento deductivo Es organizado porque tiene una determinada de pensamiento. En todo pensamiento hay una del pensamiento lógico es que tiende siempre a
finalidad que se expresa por una temática base afectiva que lo sustenta. Sin embargo, por la claridad. Puede tener niveles de abstracción
El razonamiento deductivo parte de principios (contenido) que mantiene una continuidad razones didácticas y de uso, debemos que lo hacen parecer confuso cuando no se los
más universales para llegar a principios (curso). discriminar el pensamiento lógico —descripto alcanza, como en el pensamiento matemático o
particulares. Es la base del razonamiento siempre como racional, frío, impersonal, el pensamiento filosófico de alta escuela. Pero la
matemático y los silogismos filosóficos. Se hace La temática incluye una idea directriz que es incontaminable por la afectividad— del esencia del pensamiento lógico es la claridad. La
hincapié en el uso de este tipo de razonamiento complementada por ideas secundarias. La pensamiento que trata de expresar lo afectivo irrupción de lo afectivo sobre lo lógico enturbia el
en el pensamiento del paranoide (véase más voluntad y el interés mantienen la constelación (emociones, sentimientos, pasiones). Los pensamiento, lo hace confuso y reiterativo.
adelante, en este mismo capítulo, el de ideas asociadas hasta llegar a la finalidad sentimientos, por definición, son irracionales,
pensamiento paranoide). propuesta. Las ideas secundarias son las inefables, se sienten. El trabajo mental (pensar) El pensamiento catatímico se da en personas
responsables de la prosecución del que implica la traducción de esos sentimientos normales y en cuadros patológicos. Por ejemplo,
Bonnet(2) dice que "una vez planteada una pensamiento, de que el pensamiento tenga para poder expresarlos como pensamientos el caso de la madre que opina que su hijo es el
cuestión se hace un análisis crítico que continente. tiene un límite señalado por Wittgenstein: el mejor de todos: "La maestra no lo quiere, por
determina las condiciones y los límites de la lenguaje. No contamos con suficientes códigos eso le puso esta mala nota". O en el
validez de los conocimientos adquiridos, luego la Es coherente porque sigue las leyes de para expresar en palabras los sentimientos. Los enamoramiento, situación donde la objetividad
reflexión examina las ideas con el objeto de asociación y respeta, una vez expresado, la sentimientos se perciben difusos, por eso se huye: "Lo vi andar en bicicleta: ¡era un jinete!"!
modificarlas o combinarlas de modo diferente. La sintaxis gramatical sujeto-predicado (alterado en "sienten" y no se entienden. La "nitidez" con que
reflexión utiliza la abstracción, que significa la incoherencia). se "recortan" los conceptos que responden a la En la depresión también lo afectivo tiñe lo lógico.
poner aparte, y la generalización. La lógica razonante, al intelecto —esa completud en La culpa, los remordimientos, la visión pesimista
premeditación es la reflexión que precede a una Es elástico porque puede incurrir en detalles el percibir—, no se presenta en lo "afectivo", que de la vida, son todos juicios catatímicos. El
acción determinada y no está presente en los (ideas secundarias) alejándose algo de la idea nos "afecta" de tal manera, en forma tan depresivo puede generar pensamientos
actos reactivos." principal para luego volver a la misma (alterado individual, que la traducción de nuestra catatímicos como "Yo soy un inútil, una carga
en la prolijidad). propiocepción al lenguaje o al código lógico para mi familia, nunca saldré de esta angustia,
Discusión nunca es adecuada. Por ello los sentimientos etcétera". Son reiterativos y refractarios a la
Es versátil, puede variar de tema (alterado en la contraargumentación de los amigos y familiares:
son indescriptibles, intransferibles al lenguaje
En general estamos adiestrados en el rigidez). "Vos tenés una familia bien constituida, tenés
directo. Sólo se infieren a través de artificios
pensamiento lógico; el sistema educativo se indirectos como las analogías y las metáforas. dinero, buen pasar, tus hijos te quieren,
basa casi totalmente en incorporar el sistema Tiene plasticidad, puede pasar de un tema a otro etcétera."
Aquí, lo no verbal (gestos, tonos, posturas), tiene
lógico a la persona. Y muchos de los errores que sin brusquedad.
mayor riqueza expresiva que las palabras. Lo
se cometen en la interpretación de los hechos afectivo y el pensamiento lógico transcurren por Para Fenous (6) la catatimia es una
afectivos se debe a la exacerbación del uso del Tiene potencialidad ideopráxica porque una idea "perturbación paroxística de las funciones
niveles distintos. No se puede aprehender lo
pensamiento lógico en detrimento de la puede desarrollarse y generar una acción. tímicas que afecta únicamente al humor, pero
afectivo lógicamente. Por eso cuando se aplican
que provoca una completa perturbación de la euforia, y a veces no se expresa con ciertos actos que pueden llegar a serle descargas afectivas de los esquizofrénicos y en
actividad mental. verborragia. Se suele observar en el distrés, en perjudiciales, sin importarle las consecuencias. el Síndrome de Cotard. 40
los síndromes febriles o tóxicos y en algunos En un grado menor se observa también rigidez Bonnet la diferencia de los otros dos
Trastornos del pensamiento cuadros depresivos. en las obsesiones y en algunos trastornos de intercalamientos: en la estereotipia la repetición
personalidad. es fija, automática, habitual, de palabras o frases
Alteración del curso Retardo o inhibición que son siempre las mismas y están
Perseveración absolutamente desconectadas del resto del
Se denominan alteraciones del curso del Esta alteración del ritmo se vivencia como un discurso. En la perseveración la repetición de
pensamiento a las distintas disonancias al enlentecimiento del pensar, una carencia de Consiste en un intercalamiento de términos o palabras o frases está desprovista de toda carga
escuchar un discurso. Éste, como traductor del ideas o dificultad para hacer progresar el frases que guardan relación con el sentido del afectiva y conectada al resto del discurso; es
pensamiento normal, debe tener sus pensamiento. Esto se objetiviza en un discurso discurso. producida por un retardo asociativo.
características: ser organizado, coherente, de pocas frases, con largos silencios
elástico, versátil, tener plasticidad y ritmo. intercalados o con mutismo. Se manifiesta en Al paciente le resulta difícil encontrar las ideas Neologismos
Aceleración algunos cuadros depresivos, estupor secundarias que dan plasticidad al discurso, y se
melancólico, esquizofrenia, algunas oligofrenias, vale de estos intercalamientos a fin de ganar Consiste en la creación de palabras nuevas. Es
Es una alteración del ritmo del pensamiento etcétera. En la depresión grave esta inhibición tiempo y completar su finalidad. Por eso repiten utilizado con frecuencia por los esquizofrénicos
donde el paciente vivencia una mayor velocidad suele ir acompañada, señala Störring,(17) por la (iteran), los últimos términos pronunciados o las para tratar de expresar sus vivencias.
de la asociación de ideas (taquipsiquia), y puede imposibilidad de distracción del depresivo, en preguntas del interlocutor (ecolalia de apoyo). Se
expresar un aumento de palabras por unidad de contraste con el maníaco. El enfermo es incapaz encuentra en epilepsia, confusión mental, "Tengo tritia que me hace oír. Con el fleje que
tiempo (taquilalia, verborragia) y/o un aumento de desprenderse de un determinado complejo de débiles mentales y en la afasia sensorial. me hace autoimaginar en vivo una persona, un
de su actividad motora (inquietud). Por ejemplo, pensamientos (autorreproches, temor a una punto o algo." Esquizofrenia.
en la fuga de ideas la rapidez de las desgracia, monoideísmo). Estereotipia
asociaciones hace que la idea directriz se diluya Interceptación
y discurra por la constelación de ideas Prolijidad Se trata de un intercalamiento que no guarda
secundarias, traduciéndose en una verborragia relación con el discurso. No siempre es Es una interrupción brusca e inesperada del
con un engarce defectuoso de las frases y los Es una alteración de la elasticidad. Se detiene psicopatológica, como en el caso de las discurso. El enfermo puede continuar luego con
términos, que da la impresión de un discurso en detalles secundarios alejándose de la idea muletillas "este", "viste", etcétera. En la la misma temática o con otra. Se ve
incoherente (pseudoincoherencia). No puede directriz, que le resulta dificultoso retomar, dando esquizofrenia catatónica está acompañada a su particularmente en la esquizofrenia. No debe
sostener ningún tema, pero en determinado lugar a un discurso con sobreabundancia de vez de estereotipia de gestos, movimientos y de confundirse con la inhibición del curso del
momento llega a la finalidad. La manía es el ideas secundarias y minuciosidades lugar. "Estéreo" significa sólido. pensamiento. El paciente tiene conciencia de lo
cuadro típico donde se observa la fuga de ideas, insignificantes. Muchas veces se ve que está ocurriendo, suele vivirlo con angustia.
donde a la aceleración del pensamiento se le acompañado de un tono monocorde que hace La estereotipia de movimiento es la repetición Interpreta en forma delirante que le robaron el
agrega la exaltación del humor y de la desagradable la escucha y aburrido el constante de un movimiento. El movimiento se pensamiento. Está acompañada de
psicomotricidad. El maníaco cambia seguimiento del relato. Hay una disminución de "solidifica" y se hace reiterativo. interceptación cinética, hay una discontinuidad
permanentemente de tema y se nutre, para ello, la capacidad de síntesis. Se encuentra en la en la gestualidad del paciente. La interceptación
del mundo circundante, a diferencia del epilepsia (como parte del pensamiento viscoso, La estereotipia musical es la repetición constante es centrípeta y autorreferencial. Debe
esquizofrénico con verborragia, cuyo discurso ictafin o glischroide), la demencia y algunas de una frase musical. diferenciarse de la ausencia epiléptica, donde el
gira en torno a su polimorfismo delirante. oligofrenias. epiléptico tiene amnesia lacunar y no es
También podemos observar la fuga de ideas en Estereotipia situacional o de lugar es la que se conciente de ella.
el primer período de la ebriedad, síndromes de Rigidez observa muy bien en el catatónico. Cuando se
excitación psicomotriz, PGP y epilepsia pregunta al enfermero por un catatónico, lo ubica La interceptación (18) consiste en la ruptura de
psicomotora. Es una disminución de la versatilidad. La rápidamente porque siempre está en el mismo la línea del discurso. El enfermo está hablando, y
persona está adherida a una idea y le resulta lugar. de pronto para el discurso, luego lo continúa o
El mentismo (Chaslin)(2) es un tipo de muy dificultoso pasar a otra, lo que condiciona continúa con otra cosa.
taquipsiquia que produce angustia en los fuertemente la conducta. Este síntoma, descripto Verbigeración
pacientes que vivencian un desfile incesante de inicialmente por Bleuler para la esquizofrenia, Podemos discriminar tres pasos:
ideas y temáticas que no pueden dominar, y que implica un trastorno general de la personalidad Es una estereotipia verbal, pero con carga
les impide toda otra actividad pensante. Se que hace que el paciente se mantenga aferrado afectiva displacentera. Puede o no tener sentido. 1) Ruptura de la línea del discurso.
diferencia de la fuga de ideas porque no hay tercamente a una idea determinada y genere Por ejemplo, en los melancólicos: "¡Ay, mi Dios!
¡Qué desgracia!" También se observa en las
2) El paciente es actor del fenómeno, es epiléptico no lo registra, está ausente del de la unidad estructural de cada idea. No se correctamente las partes del discurso. Y de la
conciente absoluto de lo que está pasando. fenómeno. Y, por supuesto, no hace, como asocian los conceptos a sus habituales disgregación porque se entienden partes del 41
efecto secundario, la interpretación delirante. complementos, estableciéndose asociaciones discurso, aunque fragmentariamente.
3) Realiza la interpretación delirante del ¿Qué va a interpretar, si para él nada ha remotas y absurdas. Se entiende
fenómeno. Dice "Me robaron el pensamiento". acontecido? fragmentariamente, pero no en su sentido final. Alteración del contenido
Wyrsch(17) dice que sólo merced a un
Los dos primeros pasos componen la llamada También se lo tiene que diferenciar de los cortes conocimiento exacto de la personalidad del Se refiere a la temática del discurso. De los
interceptación, que como efecto secundario da del discurso en la depresión grave que se enfermo, de su biografía, de sus conflictos, de contenidos patológicos del pensamiento
una interpretación delirante. produce por la bradipsiquia y el esfuerzo que le sus ideas directrices y de sus ideas delirantes describiremos los siguientes: idea fija,
significa continuar pensando sobre un tema; particulares, es posible reconocer un cierto pensamiento sobrevalorado, fantasioso, fóbico,
Por ejemplo, el paciente está hablando de pero este corte del discurso no conlleva la sentido en la disgregación. El esquizofrénico obsesivo, infantiloide, paranoide y delirante.
cualquier tema: "Sí, porque esta mañana en la interpretación delirante de robo del pensamiento defectuado no es conciente de su propia
sala me pasó tal cosa", y de pronto se para, gira y está acompañada de toda la gestualidad propia disgregación. Hay que diferenciar este síntoma Idea fija
la cabeza, hace un giro como para escuchar de estos cuadros. de la incoherencia, donde hay una pérdida total
mejor, se ríe o hace una mueca, y dice "¿Vio lo de la sintaxis, y de la fuga de ideas. Siguiendo a Bonnet,(2) la idea fija proviene de
que me hicieron? Me vaciaron la cabeza". El semiólogo argentino Carlos Pereyra(15) le da una vivencia placentera o displacentera y se
a la interceptación la categoría de síntoma "No me dice nada ni me dio ninguna todavía caracteriza por los siguientes elementos:
Se rompe la línea del discurso, el paciente es principalísimo de la esquizofrenia: "Es el porque yo hago bien. Yo cuido mi puesto de
actor, y recuerda qué es lo que está pasando. fenómeno fisiopatológico básico —dice en su soldado, legalmente voy bien. Viene información 1) Guarda relación con la vivencia que atañe
Como conclusión dice: "Me robaron el tesis sobre la esquizofrenia—, subjetivamente si yo hago algo mal. Yo en combate voy diez a directamente a la persona.
pensamiento, me hicieron un vacío, me sacaron existe desde el comienzo de la enfermedad... a seis bien. Lo que yo hice caso fue órdenes de
el pensamiento o me pusieron otro", pero su presencia debe atribuirse la ruptura de la dos. El me pidió que con mi derecho a pedirle a 2) Se refiere, en consecuencia, a un hecho
generalmente es "Me sacaron el pensamiento, continuidad en la actividad psíquica, la la señora Calegari, la Madre María, un aplique vivido por el sujeto, sea en el orden familiar,
yo estaba pensando una cosa y me la sacaron". imprecisión de objetivos y falta de plenitud de los de muerte, yo lo hice por pedido del ejército, laboral, cultural, científico, sociopolítico, etcétera.
actos, lo que psicológicamente trasunta por la pero también entre Argentina y Chile que
Y lo recuerda con perfecta nitidez, es actor, perturbación del Yo libre que decide (aspecto combatir y los judíos y me pidió un aplique de 3) No perturba el resto del pensamiento.
participa en el fenómeno y es conciente del volitivo), sentimiento de amenaza, sorpresa e muerte y me pidió una señora inglesa y por eso
fenómeno: tiene un corte en el discurso y a su injerencia de fuerzas extrañas con secuelas acepté antes de ganar seis a cero de muerte." 4) Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real
vez tiene una actitud gestual sobre ese corte. delirantes de influencia". Y este autor subraya en Defecto esquizofrénico, desgrabación de un por el juicio crítico.
su conferencia sobre esquizofrenia:(16) "... fragmento de entrevista.
¿Para qué hacemos tanto hincapié en esto? detrás y antes de toda sintomatología 5) El "Yo conciente" no lucha contra la idea fija,
Para diferenciarlo de otro fenómeno semejante: (refiriéndose a la esquizofrenia), existe una Incoherencia no la rechaza, y en consecuencia no suscita
la ausencia epiléptica. En la ausencia epiléptica expresión morbosa que es tal vez la única angustia.
primero tenemos una ruptura del discurso, el patognomónica, que precede y explica el resto Se produce una pérdida definitiva, irreversible,
ausente epiléptico está hablando con ustedes, de la edificación psicopatológica en los de la idea directriz, por lo que el discurso no se 6) La idea fija es rectificable por la sana lógica
se detiene y sigue hablando de lo mismo. sucesivos esfuerzos de adaptación del enfermo entiende ni siquiera fragmentariamente. No en razón de que el juicio crítico permanece
a su triste realidad: me refiero a la cumple con las leyes asociativas lógicas ni con indemne.
Entonces le preguntamos: interceptación". las reglas de la sintaxis, no se identifica el sujeto
y el predicado. 7) No condiciona la conducta del sujeto.
- ¿Qué te pasó? Disgregación
Son ejemplo de esto la jergafasia y la ensalada 8) La carga emocional propia de la vivencia
- ¿Qué me pasó qué? Se trata de una alteración del curso por de palabras. Se ve en los esquizofrénicos muy generadora tiende a atenuarse o a disiparse con
debilitamiento progresivo de la idea directriz, la defectuados, en la demencia terminal (desde el el tiempo, sea por la desaparición de la idea fija
- Y... estabas hablando y... estructura del pensamiento se pierde o se relaja. principio está alterado el proceso intelectual) y o por la solución del hecho que la puso en
en la obnubilación mental. marcha.
- No, ¿qué pasa? Se observa en el defecto esquizofrénico, en
algunas psicosis orgánicas y tóxicas. Se La fuga de ideas se diferencia de la incoherencia Se da en personas normales y anormales.
No hay conciencia, el ausente epiléptico no es caracteriza por la incomprensibilidad (la pérdida en que en la primera, a pesar de que hay
actor, no recuerda lo que le pasó; este segundo del sentido de la frase) consecutiva a la ruptura cambios constantes del tema central, se asocian Para Bumke las ideas fijas normales activas son
paso no está. Está el corte del discurso, pero el las que caracterizan, por ejemplo, al científico
que va detrás de la solución de un problema, o el Störring las define como "un grupo de ideas que psicotraumáticas y se atenúan o apagan con provecho o lucro, en segundo término. Para
artista que busca plasmar en la tela o en el en razón de su carga afectiva predominan sobre éstas; el juicio crítico se halla comprometido Dupré es una verdadera "arma de guerra", tanto 42
mármol un motivo definido. Vemos las ideas fijas las restantes y determinan un descenso del juicio catatímicamente en relación con el núcleo más peligrosa cuanto más inteligente su
normales pasivas en la madre que crítico en relación con ellas; de ahí que el pensante sobrevalorado. Es considerado por la portador.
permanentemente tiene presente al hijo ausente, fanatismo de cualquier naturaleza no puede ser persona como normal o lógico. No es penoso ni
o en la persona cuyas penurias económicas le explicado sino mediante las ideas angustiante. Teórica y prácticamente puede "A los 17 años salí Miss Mundo. Me acompañó
impiden realizar sus proyectos. sobrevaloradas". llegar al delirio. Raramente llega al suicidio. mi tía médica. A pesar de haber sido elegida,
mis padres me ocultaron esto. Yo era muy
Pensamiento sobrevalorado Bonnet(2) describe los siguientes componentes Por el contrario, el pensamiento obsesivo parecida a Marilyn Monroe, casi me confundían.
del pensamiento sobrevalorado: sorprende al sujeto cuando aparece. Interfiere Gané el concurso por un voto, que fue el que
Fue descripto inicialmente por Wernicke como con el resto del pensamiento. Es considerado puso mi marido."
ideas sobrevaloradas. Este autor da el siguiente 1) Puede ser tanto normal como anormal, según como parásito y suscita una lucha del Yo contra
concepto:(5) Störring. Bonnet lo considera siempre anormal, él. La motivación proviene del inconciente, por lo Contenido fóbico
ya que está implicando una falla del juicio crítico. que no se atenúa y puede acentuarse con el
"Las ideas sobrevaloradas se diferencian tiempo. El juicio crítico no se halla "Fobia" deriva del griego phobos, temor. Se
nítidamente de las ideas autóctonas porque no 2) Integra siempre un desarrollo de la comprometido, es penoso y angustiante. Pueden habla de fobia cuando la persona manifiesta un
son consideradas por el enfermo como intrusos personalidad, psicopático o psicógeno, ante un llegar al suicidio como forma de evadirse de su miedo intenso, repugnancia o aversión hacia
extraños en la conciencia: por el contrario, los determinado evento vivido. pensamiento angustiante. algo (por lo general siempre lo mismo): un ser,
enfermos ven en ellas la expresión de su ser un objeto, una situación; ese miedo es evaluado
más íntimo y al luchar por ellas emprenden en 3) El evento vivido puede ser placentero, pero en Contenido fantástico o fantasía como exagerado o inadecuado por un
realidad una lucha por la propia personalidad. A la gran mayoría de los casos es psicotraumático. observador normal, y genera una conducta
pesar de eso, a menudo se la encuentra El pensamiento fantástico, dice Bonnet,(2) es el franca de evitación. Produce cierto grado de
martirizante, y los enfermos se quejan con 4) No es compulsivo ni coercitivo del Yo, el que, pensamiento creador o la aptitud para crear incapacitación en el desempeño del individuo.
frecuencia de que no pueden pensar en otra por el contrario, lo asimila íntimamente. imágenes; su forma máxima es la inspiración
cosa. Sin embargo, están muy separadas de las creadora. "Ataca a los enfermos de un modo increíble una
ideas forzadas, porque se las considera 5) Perturba el juicio crítico de realidad. angustia espantosa ante situaciones y
normales y justificadas, completamente Habitualmente se describen los siguientes tipos realizaciones del todo naturales", dice
explicadas por su modo de surgimiento, mientras 6) Es difícilmente accesible a la persuasión y de de fantasías: Jaspers.(1) El DSM-IV(4) lo define como:
que las ideas forzadas se consideran ahí su carácter "pasional o fanático".
injustificadas y a menudo directamente 1) Ensueño, es el libre divagar de las imágenes "Miedo persistente e irracional hacia un objeto,
insensatas. Con respecto al mecanismo de 7) No es experimentado como extraño, generalmente consecuentes a un deseo. situación o actividad específica (el estímulo
surgimiento, que aún no tiene explicación, inversamente a lo que ocurre con el fóbico) que da lugar a un deseo incoercible de
podemos observar que en general derivan de pensamiento obsesivo. 2) Mentira, es la negación de la verdad de modo evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estímulo
recuerdos de alguna experiencia particularmente conciente, voluntario, episódico; es siempre fóbico o a afrontarlo con terror". Lo fóbico se
afectiva". Este tipo de pensamiento se da en los fanáticos, utilitaria (Dupré). Generalmente por temor, relaciona siempre con algo: "Tengo miedo a
sectarios, idealistas, depresivos, paranoides, vanidad, necesidad de estima, la malignidad, el (perros, ascensores, espacios abiertos,
Da como ejemplo de esto último el ser pendencieros, necesitados de estimación. odio, el espíritu de venganza, el resentimiento, etcétera)". En la fobia el temor está objetivado
perjudicado en la distribución de una herencia, el etcétera. (miedo), es distinto de la llamada "angustia
suicidio de una persona amiga, una sentencia Algunos autores lo consideran como un paso flotante", donde se tiene temor, pero no se
judicial injusta, etcétera. anterior al pensamiento delirante. Schneider lo 3) Fabulación: Dupré llama así a la creación puede precisar el objeto al cual se teme.
designa como paradelirante, deliroso o deliroide. espontánea, imaginativa, seguida del
Para Jaspers, las ideas sobrevaloradas son correspondiente relato de acontecimientos La conducta evitativa conlleva distintos grados
convicciones acentuadas por un estado afectivo El diagnóstico diferencial con la idea efectuados con natural aplomo, sin finalidad de pérdida de la libertad de acción, que van
muy fuerte, comprensible por la personalidad del obsesiva se realiza de la siguiente manera: utilitaria y por exclusiva vanidad. desde la pérdida de tiempo en realizar
individuo y por su vida, y que, a causa de esa maniobras para no confrontarse con el objeto
fuerte acentuación que identifica la personalidad El pensamiento sobrevalorado se instala por 4) Fabulación patológica o mitomanía, según fobígeno hasta el enclaustramiento en la
con la idea, son tenidas falsamente por voluntad del sujeto, no interfiere con el resto del Dupré. Es la tendencia a la reiterada agorafobia intensa.
verdaderas. pensamiento, no es considerado como extraño y deformación o negación de la verdad, a la
por lo tanto no suscita la lucha del Yo contra él. mentira, a la fabulación y a la simulación con El estado emocional varía desde el miedo
La motivación proviene de vivencias fines de malignidad en primer término, y de controlado a la pérdida total del control
emocional. En la fobia, estímulos de baja de las cosas futuras por las señales que se han esquizofrénicos que muchas veces lo ven como voluntario e invaden progresivamente su
peligrosidad pueden activar mecanismos de visto o por movimiento interior del ánimo que las un pensamiento impuesto desde afuera. actividad cognitiva de forma agobiante. 43
respuesta propios de la reacción ante grandes previene".
peligros o catástrofes, llegando al pánico. Por El obsesivo hace la autocrítica, dice: "Es una 2) Carácter repetitivo y punzante.
eso el fóbico desarrolla un particular sistema de El presagio, producto del pensamiento mágico, y tontería, yo lucho pero no puedo dejar de hacer
alerta que consiste en anticipar el quantun de la duda, lo más excelso del pensamiento lógico, tal rito". 3) Lucha ansiosa del psiquismo. El agobio
angustia que le puede significar llevar adelante coactúan para dar esta resultante que llamamos psíquico que crean las obsesiones origina una
una acción; de la conclusión depende si la "obsesión". Para Jaspers en la obsesión "el Yo se sitúa intensa ansiedad, que el paciente intenta
realizará o no. Crea grados importantes de frente a un contenido que quiere expulsar, pero conjurar a través de defensas de diversa índole
dependencia hacia determinadas personas que Preferimos utilizar el término "presagio" por su no puede expulsar en pie de lucha. Los límites (rituales), que configuran y complican la
le dan la "seguridad" que le falta (contrafóbicos), connotación mágica en vez de los términos de la obsesión posible están allí donde están los sintomatología inicial.
ya sean éstos familiares o amigos. "anticipación" o "planificación", que designan límites de mi voluntad. El individuo está
pensamientos que se orientan a las posibilidades convencido de lo infundado de la angustia, de lo 4) Atmósfera de duda.
Para Marks (12) cuatro son las características futuras pero analizando lógicamente las absurdo del impulso, de la imposibilidad de la
que permiten definir un temor concreto como variables presentes. idea". Contenido infantiloide
fóbico:
Lo que deviene de la magia se neutraliza Para J. Vallejo(12) "la obsesión es un tipo de Proponemos llamar contenido infantiloide del
1) Es desproporcionado a la situación que lo mágicamente. Por eso la tensión displacentera cognición intrusa, parásita, repetitiva, pasiva y pensamiento, en una persona adulta, cuando se
crea. que genera el presagio se neutraliza con el rito. egodistónica que genera rechazo por parte del infiere, por su discurso o su conducta, que se
En el rito no se pronuncia cualquier palabra ni se sujeto que la padece, mientras que la vale de algunos parámetros propios de los niños:
2) No puede ser explicado o razonado. realizan movimientos al azar, sino que estos compulsión es un fenómeno activo, ya que animismo, pensamiento mágico, concretismo,
últimos responden a una ceremonia establecida. supone una pugna entre la tendencia a la acción pensamiento lúdico, egocentrismo, actitud
3) Se encuentra fuera del control voluntario. (motora o verbal), y la resistencia a ésta (hacer- irresponsable y despreocupada. Esto le conferirá
"Antes de salir debo besar a todas las no hacer, decir-no decir, etcétera), de forma que una particular desadaptación en relación con los
4) Conduce a la evitación de la situación temida. estampitas y crucifijos. No por mí, sino para no siempre el acto llega a realizarse." La individuos de su misma edad, que la valorarán
proteger a los que no están en ese momento en resistencia es la lucha interna del paciente generalmente como "inmadura".
Contenido obsesivo: la duda y el presagio casa. Si no lo hago les puede pasar algo a mis contra el impulso o el pensamiento intruso.
parientes. Beso a un ángel, que está vestido de Este tipo de pensamiento disminuye en relación
Dice Ferrater Mora(13) que "el término «duda» celeste, para los varones, al vestido de rosa para "Las ideas obsesivas constituyen el núcleo de la inversamente proporcional al grado de madurez,
significa primariamente «vacilación», las mujeres y a la virgen grande para las patología obsesiva. Su carácter intruso y aunque siempre queda un quantum en el adulto,
«irresolución», «perplejidad». Estas personas mayores. Me molesta hacer eso, es repetitivo, la vivencia angustiosa que el paciente que no le impide un desempeño normal ni su
significaciones se encuentran ya en el vocablo algo absurdo. A todo esto lo veo como un ritual, experimenta y que emana de sí mismo (a ajuste adaptativo al medio. Lo vemos de manera
latino dubitatio. En la dubitatio hay siempre (por pero no puedo dejar de hacerlo. Es como si diferencia de lo que ocurre con el delirante) y la acentuada en las personalidades histriónicas,
lo menos) dos proposiciones o tesis entre las tuviera el cerebro divido en dos: uno razona y el imposibilidad de controlarlas eficazmente, si no dependientes, evitativas, narcisistas, obsesivo-
cuales la mente se siente fluctuante; va, en otro no. El que no razona lo domina. Me digo, es de forma transitoria a través de rituales, compulsivos y borderline, según la clasificación
efecto, de una a otra sin detenerse. Por este «no lo voy a hacer», pero al final lo hago". constituyen las características básicas de estas del DSM-IV, pero particularmente en los cuadros
motivo la duda no significa falta de creencia, sino ideas".(12) neuróticos histéricos, fóbicos y obsesivos.
indecisión respecto de las creencias. En la duda Absurdo y parásito Encontramos también algunos rasgos de este
hay un estado de suspensión del juicio." Para Pujol y Savy (1983),(12) las tipo de pensamiento en los adultos con defectos
El pensamiento obsesivo tiene la particularidad características esenciales de las obsesiones esquizofrénicos, deterioro demencial, delirantes
El estado de duda llevaría a la persona a la de que el contenido le resulta absurdo al propio son: y oligofrénicos.
paralización, al no poder optar. Sin embargo, generador de este pensamiento. Es la
este elemento, muy importante por cierto, no es característica básica que lo distingue de la idea 1) Carácter insólito y parásito. El sujeto las Características del pensamiento infantil
suficiente para explicar la conducta obsesiva. Es delirante. Otra característica es que la persona reconoce como patológicas procedentes de sí
preciso otro partícipe necesario que impulse no cree que le sea impuesto ese pensamiento mismo, aunque se oponga a ellas. El origen Recurrimos a Piaget(19) para describir el
hacia una decisión por el estado de tensión que absurdo. O sea que deviene de su propio Yo, lo endógeno de las obsesiones configura su pensamiento infantil, el cual tiene estas
genera, y éste es el presagio. El diccionario reconoce como parte de sí misma, para carácter fatalista, que el paciente experimenta características:
define "presagio" como "señal que indica, diferenciarlo del pensamiento delirante de los con profunda desazón, ya que escapan al control
previene y anuncia un suceso favorable o 1) Precausalidad: el niño no logra discriminar
contrario. Especie de adivinación o conocimiento plenamente lo que corresponde al sujeto o al
objeto. Se expresa como si siempre hubiera una 10) Causalidad psicológica: magia. Creencia en en las consecuencias de sus actos habituales. Como contraste damos los criterios de madurez
respuesta posible. Los niños fabulan con que un deseo cualquiera puede influir en los Ocultan su sufrimiento haciendo que los demás emocional de R. Vispo(14): 44
extrema facilidad y deforman las relaciones objetos, y en la obediencia de las cosas se enojen con ellos. Persiguen procedimientos
lógicas y causales. externas. rápidos y fáciles para detener su dolor. "Recorriendo los trabajos que varios autores
realizaron sobre el concepto de madurez
2) Sincretismo, es decir, pasan de las premisas a Reacciones infantiles al estrés 5) El disimulo: permite dejar de lado humana, encontramos una serie de cualidades
las conclusiones de un salto sin emplear ninguna temporariamente las preocupaciones. que debe reunir la persona madura y en la que la
regla de deducción, sino imágenes y analogías. Agregamos a esto los conceptos de A. gran mayoría coinciden. Aclaramos que no se
Además lo acompañan de un sentimiento de Brenner(20) sobre las reacciones de los niños al Por espacio de algunas horas se olvidan de sus considerarán los conceptos de salud mental o de
seguridad y creencia que prescinde de todo estrés, para completar la noción de pensamiento preocupaciones y luego vuelven a ellas. normalidad con los que suele confundirse el
ensayo de demostración. infantiloide. concepto de madurez. Las cualidades a que nos
6) La sublimación: tratan de vencer sus temores referíamos pueden agruparse desde el punto de
3) Transducción: construyen conceptos sólo por Los niños utilizan algunas de las siguientes o expresar sus tristezas dejándose absorber por vista de la conducta externa o social y desde el
el uso. El niño está ligado a lo individual, maniobras básicas de evitación del estrés, juegos, deportes u hobbies. punto de vista interno o intrapsíquico".
concreto, y pasa de lo singular a lo singular aunque actúan sin pensar que se hallan bajo su
concretamente: la contradicción no lo perturba. efecto. A ellos les parecen buenas soluciones 7) El humor: toman en broma dificultades y Cualidades externas
para sus propios problemas, sin importar cuán emplean el humor para expresar ira o dolor.
4) Realismo: hasta los 8 años el niño tiende a estúpidas, ilógicas o autodestructivas puedan Una persona madura necesita ser capaz de
conferir un estado físico, exterior, a lo que es un parecerle a los demás (adultos): 8) Altruismo: ayudan a los demás en las aceptar la realidad tal como es, tener una
proceso íntimo, psicológico. circunstancias estresantes para sentirse útiles. percepción objetiva de ésta, distinguirla del
1) Negación: se comporta como si el estrés no pensamiento que es expresión de deseos, ser
5) Animismo: como contrapartida, el niño otorga existiera. Por ejemplo, continúa jugando con su Narcisismo capaz de evaluarla y apreciarla.
a la cosa física propiedades vitales, concientes y muñeca mientras le dicen que su padre murió.
morales. En la personalidad narcisística podemos También necesita cierta armonía y adaptación al
Pueden negar usando la fantasía para ignorar la encontrar un ejemplo de pensamiento ambiente que la rodea, ya sea el trabajo, la
6) Artificialismo: de esta confusión entre el realidad, evocar amigos imaginarios para que les infantiloide. Al narcisista le parece natural que familia o los amigos.
mundo interior y exterior, el niño cree que los hagan compañía o abandonarse a mágicas los demás estén a su servicio, que lo rodeen de
objetos del mundo exterior han sido creados por fantasías que los protejan a ellos y a los que atenciones y suplan inmediatamente sus El término "independencia" se refiere a ser capaz
el hombre y giran alrededor de las necesidades aman. necesidades, sin pedirle nada a cambio. de llegar a nuestras propias conclusiones, de ser
humanas. Refunfuña ante la postergación de sus deseos y capaces de dar y recibir, cuya mayor expresión
2) Regresión: la vemos cuando los niños actúan cree firmemente que le basta desplegar sus es la capacidad de amar en un verdadero nivel
7) Realismo nominal: otorga a los nombres un como si tuvieran menos edad y se acoplan a gracias innatas para vencer las resistencias genital heterosexual.
valor intrínseco en lugar de conferirle una comportamientos pasados. Se convierten en externas. Es un fanático de la empatía
significación convencional. dependientes y exigentes, con lo cual reciben unidireccional, todos deben comprenderlo, La tolerancia debe mostrarse en dos aspectos:
más afecto y consuelo que los habituales y anticiparse a lo que quiere y solucionarle sus por un lado poder tolerar frustraciones, tensiones
8) Lógica egocéntrica: falsea las perspectivas de alivian el estrés existente. problemas, pero él avanza despreocupadamente y fracasos; por otro ser tolerante con los demás.
las relaciones lógicas porque supone que los ante las angustias y carencias de los otros; no es
demás lo entienden y están de acuerdo con él 3) La renuncia: abandonan física y mentalmente retributivo. Es intolerante, pero sus berrinches e Para ser maduro es necesario aceptar la
desde el comienzo, y que las cosas giran la escena. Escapan del medio portador del impulsos tienen que ser soportados sin quejas. responsabilidad por nuestras acciones, nuestras
alrededor suyo con el único propósito de servirlo estrés o permanecen quietos y casi invisibles. Es un príncipe (un rey tiene muchas decisiones y por las personas que están bajo
y de asemejarse a él. Concentran su atención en animalitos responsabilidades) y obra en consecuencia: nuestro cuidado.
domésticos y objetos inanimados o se entregan como en un eterno juego, siempre está "en
9) Autismo puro: pensamiento análogo a los a ensueños para huir mentalmente, ya que no lo pose". Todo lo aparente es muy tenido en "Autoexpresión" significa la capacidad para
sueños y ensueños, donde la verdad se pueden hacer físicamente. Sus esfuerzos les cuenta: la ropa, los gestos, el vocabulario, el comunicar los propios sentimientos e ideas y
confunde con el deseo. A cada deseo permiten descansar de la tensión durante un lugar. Y no entiende ni lo entenderá jamás, expresarse totalmente como ser humano.
corresponde inmediatamente una imagen, una tiempo. porque su fantasiosa grandiosidad no se refleja
ilusión, que transforma el deseo en realidad palmo a palmo en ese extraño espejo que es el En cuanto a la creatividad, ser creativo en este
gracias a una pseudoalucinación o juego. 4) El acto impulsivo: los niños actúan mundo de los otros. caso apunta a ser capaz de explorar diferentes
impulsivamente y a veces de manera caminos del pensamiento y la acción, fuera de
espectacular para evitar pensar en el pasado o Criterios de madurez emocional
los caminos usuales, sin sentirse amenazado. Es El rasgo paranoide se caracteriza por girar de muchos de sus juicios falsos, y hace que sobrevaloración, la intolerancia a la crítica, la
permitirse el asombro. alrededor de un núcleo que es la desconfianza. interprete las acciones de los demás como autojustificación de los errores, el humor irónico 45
La falta de confianza, en última instancia, es un rebajantes, amenazantes y hostiles; en y la necesidad del contrincante (siempre están
Cualidades internas problema de fe. En la fe, que es el fundamento consecuencia, siempre son obstinados, rígidos y peleando con alguien), completan los rasgos de
de la creencia, no hay lugar para la duda o el están a la defensiva. esta personalidad.
El insight es considerado fundamental por todos análisis, es creer sin que importe entender. Si
los autores. Es la capacidad de enfrentarse bien tiene su máxima expresión en lo místico y "El pensar razonado es el juez infalible sobre el Desde el punto de vista clásico se caracteriza a
consigo mismo, con nuestras limitaciones, religioso, la fe se enseñorea en todos los ser o el no ser. Ninguna cosa inmediata debe estas personalidades por los siguientes ítems:
motivaciones y posibilidades. terrenos de lo mental. Somos personas aceptarse de por sí como real: todo debe desconfianza, susceptibilidad, proyección,
confiadas, confiamos en nuestro entorno, «fundamentarse». Sólo es real lo que puede autorreferencia, grandiosidad. En este caso,
También es necesario un mínimo de ansiedad confiamos en que la rutina que tuvimos a lo largo explicarse. Lo que no puede explicarse mediante proyección es atribuirle a los demás intenciones
flotante y de agresión; esta última, sublimada en de nuestra vida se va a repetir en el día de hoy, axiomas libres de contradicción no existe."(21) que coinciden con los prejuicios del paranoide.
la dirección correcta, es la máquina generadora y luego en el día de mañana y así
de todas nuestras actividades y producciones. sucesivamente. Búsqueda de las claves Grandiosidad

La madurez implica que la persona está en paz Hay una confianza básica, ingenua, en el Los paranoides tratan de buscar las claves que Decimos "grandiosidad" porque tienen su propia
consigo misma, que se acepta tal como es y que sistema y en el medio que vivimos. También revelan las intenciones de los demás, buscan la manera de ver el mundo y le dan un alto grado
no trata de proyectar una falsa imagen de sí tenemos confianza en el resto de la gente; más segunda intención, la prueba que demuestre que de validez respecto de la forma en que lo
misma en el mundo circundante. Desde esta paz allá de la crítica que podemos hacer, estaban en lo cierto. Dividen a las personas evalúan los demás. "La diferencia entre los otros
se desarrolla un sentimiento de satisfacción con básicamente confiamos en nuestra comunidad, entre los que están con ellos y los que están en y yo es que pienso; lo que digo lo razono en
la vida, de aceptación de las cosas buenas y en nuestros familiares. De no existir esa contra, no hay términos medios. todos los detalles y las otras personas no. En
malas que deben encararse diariamente. confianza, esa fe, el grupo se disgregaría. Es consecuencia las conclusiones que saco son
una confianza ingenua, porque si nos ponemos a Evitación de la intimidad mejores y verdaderas, lo he comprobado
Estas cualidades internas permitirán una analizar, sólo se basa en la repetición, en la muchas veces. Es así. Mi mujer, por ejemplo,
continuidad o consistencia de la personalidad, lo costumbre, y eso es lo que descubre el Se mantienen firmes en su postura; evitan la tiene dos neuronas: una para controlar los
que no quiere decir que no se tendrá momentos paranoide. Es un hombre o una mujer que se intimidad por temor a dar información que pueda esfinteres y la otra para mantener el equilibrio. Si
de conductas regresivas (curiosidad infantil, planta frente al consenso y se pregunta el por ser utilizada como arma por sus enemigos. usa una de ellas la otra se descontrola, o se
juegos, fantasías). qué de las bases de ese consenso y obtiene una "Evito la intimidad, el contacto, mantengo un tipo hace pis o se cae al piso. Así que opta por no
conclusión negativa: que no estamos asentados de relación superficial, y por supuesto que voy a usarlas, no pensar."
Finalmente, una persona madura debe ser capaz en una comunidad que pueda darle tranquilidad ser susceptible, voy a estar alerta ante las
de estar sola, que no es lo mismo que el absoluta y que las personas que lo rodean actividades de los demás. Detalles que para El porte
sentimiento de soledad. Implica aceptar el hecho pueden ser potencialmente sus enemigos, no otros pueden ser cosas triviales, banales, para
de que el diálogo con nuestros semejantes es son leales o fieles. Aquí falta entonces la mí encajan perfectamente en un patrón Si lo describimos, observamos que es muy
relativo, y que nuestra fuerza proviene adhesión al sistema de creencias común, a lo concatenador de hechos, que pueden llegar a detallista, puntilloso; es una persona de porte
esencialmente del interior de cada uno. consensuado. ser indicios de un complot o algo que están prolijo, no es un desaliñado o un bohemio: es
tramando en mi contra." atildado y conserva una postura erecta,
Las cualidades sociales e intrapsíquicas se unen Abuso del razonamiento deductivo desafiante; la mirada es hacia los ojos, de
para expresar el sistema de objetivos y valores Estado de alerta estudio. Mira a los ojos o de costado. Los rasgos
que darán forma y razón a la existencia. Si alguien desconfía de un sistema de creencias suelen ser duros, el entrecejo ceñido. Inspira
consensuado, evidentemente debe formar, si no Por eso están muy alertas. Se nota en el respeto. Cuando está frente a nosotros nos
Contenido paranoide se desmorona como persona, su propio sistema paranoide, cuando se lo observa, el estado de estudia, sentimos la sensación de estar
de creencias. Éste se va a basar en un uso alerta, de tensión. Es una persona que está en rindiendo examen. Sopesa constantemente lo
El sufijo "oide" significa semejante, por eso se abusivo del razonamiento, de la interpretación, lucha: "olfatea" el ataque, el complot y la que decimos, cómo lo decimos, y sobre todo
designa como paranoide a la persona que que formará una posición muy particular en infidelidad donde los otros nada ven. cómo nos dirigimos a él. Se considera una
presenta rasgos atenuados que hacen recordar relación con el resto de las personas. Utiliza persona respetable y de valor. No es
a la psicosis delirante paranoica. básicamente un tipo de razonamiento deductivo Rencorosos conveniente tutear a un paranoide, hacerlo
que parte de un prejuicio, por ejemplo: "Me esperar o no mantener ciertas reglas mínimas de
Desconfianza quieren perjudicar", que los hechos particulares Son rencorosos, recuerdan los agravios, las cortesía.
sólo confirman o no. Es este prejuicio el origen humillaciones y los insultos por siempre, y están
a la espera del retrueque y la venganza. La
Un hombre de dos caras la psicosis: la aparición súbita de un En cuanto al pensamiento delirante, dice El delirio tiene certeza incomparable, no cede,
pensamiento delirante debe ser subsecuente a Jaspers, deriva de juicios falseados. El otro no hace la autocrítica en el período de estado. 46
Si tenemos oportunidad de hablar con un un proceso morboso también agudo. elemento que caracteriza al delirio es la certeza.
familiar, vamos a encontrar un rasgo cuya Delirio y creencia
descripción aún no he hallado en la literatura: el Otra realidad Incomparable evidencia de certeza, dice
paranoide tiene una conducta bifronte: tiene un Jaspers, no es una certeza común; el delirante Veamos algunas diferencias entre el delirio y la
tipo de conducta para los allegados y otra muy El neurótico significa de la misma manera que el tiene absoluta certeza de lo que está pasando o creencia.
distinta para los otros. "En casa siempre está común la realidad, pero la sufre. El psicópata lo que va a pasar. Una certeza incomparable que
malhumorado, poco comunicativo, pero con sus también, pero su manera de valorar algunos condiciona la conducta, dice H. Grühle, idea No concensuado
amigos o en el trabajo es otra persona: hace aspectos de la realidad es distinta. El psicótico retomada luego por Jaspers. Y es, al decir de
bromas, charla con todos, se hace querer." significa la realidad de manera tal, que parece Jaspers —usando ya la tesis comprensiva de Otro elemento del delirio es que no es
tener "otra" realidad, si la comparamos con el Dilthey—, psicológicamente incomprensible. consensuado. Esta es la característica que lo
"Hay algo que me da mucha bronca de mi padre, común de la gente. La realidad del psicótico no diferencia de las creencias. Es individual.
en casa lee el diario, mira televisión, siempre con es la realidad. Llamamos "delirio" a este Error patológico
mala cara. Si cualquiera lo llama por teléfono, se aferrarse a tal manera de significar la realidad. El delirante es un individuo que delira, no hay un
convierte en otra persona, es parlanchín, La certeza nos va a llevar a que el delirio no grupo que delira, no hay delirios compartidos.
chistoso. Cuelga el tubo y vuelve a tener mala El pensamiento delirante es ininfluenciable y pueda ser reducido ni por el razonamiento ni por
cara." sería, entonces, el resultado de un pensar la experiencia, es decir es ininfluenciable. A un Intransferible
morboso, derivado de alteraciones cerebrales, delirante podemos hablarle cuatro o cinco días
Respeto por la jerarquía que genera una particular y no consensuada seguidos si queremos, pero no va a cambiar su El delirio es individual, intransferible. La psicosis
manera de significar la realidad. certeza. Podemos hacer variar el argumento de no es contagiosa. A esto se opone la idea de
Otro rasgo es el respeto por la jerarquía. A pesar cualquier persona si ese argumento es débil y que hay gente que delira de a dos o en conjunto;
de la desconfianza, el paranoide valoriza mucho Definiciones clásicas generamos duda. En la certeza no hay margen por ejemplo: las sectas, como el caso de los
la jerarquía. Es éste un elemento muy importante para la duda. japoneses que echan gases en los subterráneos,
para ser tenido en cuenta por el psicoterapeuta. Para Bonnet el pensamiento delirante es "un o bien los musulmanes que ponen coches
Tienen un sistema de jerarquías, respetan a error patológico y persistente del juicio de Error simple bombas, etcétera.
unos y desvalorizan a otros. Y así en todos los realidad, dotado de gran poder de
ítems de la vida. En la familia o en el trabajo, por autoconvicción, y por lo tanto irreductible a los A cualquier persona le pueden ocurrir cosas que Insisto en que el delirio es intransferible y no
ejemplo, respetan sólo a las personas a las que argumentos más convincentes de la lógica. a otra persona la llevaría a pensar que está en consensuado. ¿Por qué? Porque puede haber
les atribuyen cualidades suficientemente un error. Porque estamos reconfirmando un delirante que sea el líder, y los otros son los
valiosas. Al resto los descalifican. Sólo Bumke lo define como una alteración del juicio constantemente nuestra conducta, directa o que le creen. En toda secta hay un consenso,
consiguiendo el respeto de un paciente crítico que da un error incorregible originado indirectamente, con los otros: un amigo dice: hay un grupo de fanáticos. El fanatismo es
paranoide podemos realizar un tratamiento patológicamente. "Mirá, estás equivocado, esto es así", entonces propio de los grupos estables, en mayor o menor
eficaz. Y esto depende, amén de nuestra lo pensamos y modificamos. O bien por medida; cuando el fanatismo es intenso tenemos
personalidad y conocimientos, de una actitud Jaspers señala las siguientes características: experiencia, se comete un error, algo sale mal y estos grupos de fundamentalistas o las sectas,
franca y coherente, sin ocultamientos (es un se piensa: "Este método que usé no es pero son consensuados, "Yo creo lo mismo que
experto en captarlos), y del trato que le 1) Juicio de realidad erróneamente patológico; adecuado, no es correcto". vos o que ella, todo nuestro grupo cree en tal
dispensemos. "Respeto, decía Baruch Espinosa, cosa". Es lo que pasa en las religiones o en las
es lo que hay que tener para conseguir." 2) Firme convicción subjetiva; Nada de eso es posible en el delirio. supersticiones.

Contenido delirante 3) Impermeabilidad, ininfluenciabilidad e Si un delirio ha sido aparentemente modificado o Lo cultural

incorregibilidad de la idea a las refutaciones y reducido sólo por medio del razonamiento y el
Pensamos que el pensamiento delirante es objeciones de la sana lógica; delirante dice: "Sabe que usted tenía razón", En el litoral, por ejemplo, hay un pájaro que se
siempre secundario a un proceso morboso pueden haber pasado dos cosas: llama caburé, que tiene una mirada muy
cerebral que da primariamente la psicosis. 4) Inverosimilitud del contenido; particular que hace que los otros pajaritos
"Cuando el delirio aparece, la psicosis es vieja", 1) No era un delirio o queden "hipnotizados", "fascinados" sería la
decía Clerambault. Apoyamos esta tesis y no 5) Comprensibilidad o incomprensibilidad del palabra correcta, circunstancia que aprovecha el
estamos de acuerdo con el concepto de idea delirio según tenga un origen vivencial o 2) El paciente no quiere seguir hablando de ese caburé para comérselos. Entonces, por el
delirante primaria en cuanto a que genera por sí endógeno. asunto y está mintiendo. pensamiento mágico que describimos antes, por
el principio de proximidad, los lugareños toman
una plumita de caburé y la envuelven en una Otro de los elementos básicos en este tipo de todo bien, pero después el delirante continuaba Borda aparezca un gato negro. Entonces
tela, roja por lo general, y a eso le llaman "payé" delirio es la desconfianza. diciendo que había un auto frente a su casa, que pregunto: "¿Vieron el gato negro?, ¿lo viste?" 47
o "amuleto", y lo usan los muchachos para en realidad pertenecía al gremio de carniceros "¡Sí!" "¿Vos?" "¡Sí!" ¿Qué estoy haciendo?.
fascinar a las chicas. ¿Se entiende cómo es el Hasta que los delirantes no capten que el que lo estaba vigilando, y que muchas veces se Estoy cotejando con los otros si lo que pensé o
pensamiento mágico? "Si yo tengo esto que terapeuta no pertenece a los "otros", a los daba cuenta que había autos que lo seguían y lo que vi es real, es decir, les tengo confianza a
pertenece a aquél que tiene tal poder, me lo perseguidores, no ceden sus barreras. Y eso se que eran de los carniceros que lo querían ustedes, hay una confianza en los otros. Yo
puede transmitir." Y andan con eso, y a lo mejor obtiene con paciencia, escuchándolos, atrapar. Ahí ya resulta absolutamente pienso: vi un gato negro (no voy a dudar de mí),
les da seguridad y terminan fascinando en serio. mostrándoles cierta actitud de comprensión, no incomprensible. Un carnicero puede ser, pero pero, ¿lo habrán visto los otros? Necesito la
estando apurado, no mostrándose ansioso, todo el gremio de carniceros detrás de él, no. confirmación. Hay una reciprocidad en cuanto a
Apresuradamente podemos decir que se trata de siendo flexible con el horario; a veces hay que Uno ya no puede compartir esa idea, por eso es la confianza. La confianza en los otros es lo que
un delirante que toma una pluma y cree que escuchar horas a un delirante hasta que psicológicamente incomprensible; si bien se está deteriorado en el delirante. Un delirante
gracias a esa pluma tiene el poder de fascinar a manifieste su delirio. entendió todo el resto, llega un punto en que se pensaría: "Yo veo un gato negro y si ustedes me
las mujeres. Pero eso es propio de una región, pierde la empatía. dicen que no lo ven, es que a ustedes algo les
es una creencia, es consensuado, lo cree desde Hay un elemento que es propio de la fisiología pasa. O están complotados para hacerme creer
el cura hasta el profesor que da filosofía allí, es del cerebro, que es la fatigabilidad: el paciente Falsa noción de enfermedad que no lo ven, o no tienen la «facultad» de
propio del lugar. En cambio el delirio no es puede mostrar cierto vigor psíquico para verlo".
consensuado, es intransferible. mantener su valla de no transmitir el delirio. Pero Hay que tener en cuenta que muchas veces los
llega un momento en que si se lo escucha, se pacientes del hospital están muy trabajados Confianza viene de tener fe (con-fiar, con-fe), y
Psicológicamente incomprensible relaja y empieza a expresar algunas ideas porque los ve un psicólogo, después un la fe, como vimos, es absolutamente irracional:
delirantes, entonces el psiquiatra engancha eso psiquiatra, después otro psicólogo y al final uno tiene fe, no se argumenta por qué se tiene
El delirio es psicológicamente incomprensible y y paulatinamente va desplegando el delirio. terminan aprendiendo qué es lo que tienen que fe, simplemente se cree.
cuando decimos así no hablamos del Puede pasar una hora o dos, o a lo mejor no se decir. Pueden responder a la pregunta de por
entendimiento. Por ejemplo, un delirante puede da en la primera entrevista, sino en la segunda o qué están en el hospital diciendo: "Y... yo estoy El hábito, la costumbre, la reiteración, hace que
decir, como decía uno en un pabellón del en la tercera. acá porque estoy loco", pero en realidad es bajemos las defensas en cuanto a su sentido
Hospital "José T. Borda": "Yo soy vegetariano y simplemente una expresión, porque piensan que preventivo y no hagamos un análisis constante
estoy en contra de todos los que consumen Un delirante, desde ya, es un psicótico, eso es eso es lo que hay que decir para no ser de las cosas.
carne y de los carniceros", y había hecho una obvio. molestados.
campaña entre todos sus vecinos para que sean La pérdida del azar
vegetarianos, aludiendo a ciertos perjuicios que Un delirante es un psicótico Condiciona la conducta
implicaba el consumo de carne. El delirante perdió la confianza básica; en el
No es un neurótico que delira ni un psicópata Recordamos las características del delirio: delirante no existe el azar, la casualidad. Todo
Empatía que delira: es un psicótico, en ese momento está certeza, juicio falseado, no consensuado, es causal: si pasan las cosas es porque hay una
en un estado psicótico. irreductible. Al tener una certeza, lo hace causa, y esa causa por lo general es
Hasta ahí, desde el punto de vista del irreductible, y al ser irreductible, ¿qué pasa con autorreferencial, se relaciona con él.
entendimiento, es entendible: la persona tiene Incomprensibilidad la corrección del error? No se realiza porque es
una teoría, está bastante sustentada, en impermeable al razonamiento y a la experiencia. Por lo tanto, si esta persona pierde la fe en los
consecuencia es razonable. Yo, puesto en su Retomamos ahora la característica de que el demás, pierde la fe en los hábitos y en las
lugar, puedo razonar así. Pero el terapeuta debe delirio es psicológicamente incomprensible: Nos movemos en función de lo que creemos, costumbres. Evidentemente, para él, todo lo que
ser paciente. El delirante pone muchas vallas, cuando nosotros ahondamos, una vez que tenemos un patrón de creencias y en función de sea producido por los otros, en cuanto a
muchas paredes mentales que uno tiene que ir pasamos estas vallas, ganamos la confianza y eso nos conducimos. Si el patrón de creencias contraargumentación, va a ser minimizado o no
derrumbando despacio con la paciencia. aparece el delirio, ya no podemos hacer la es un delirio, el delirante se va a mover en tenido en cuenta. Todo lo que le ocurre, dado
empatía. Por ejemplo, el enfermo del que función de éste, es decir que el delirio condiciona que no existe la casualidad sino la causalidad,
Un delirante por lo general tiene un delirio de hablamos decía: "Cuando paso frente al la conducta, como decían los clásicos. va a ser resignificado en función de la temática
persecución; en el trasfondo del delirio siempre carnicero me mira raro, y a veces sale a la delirante. Entonces vemos en el delirante una
hay algo de persecución, siempre hay una idea puerta y está con una cuchilla". La confianza básica postura firme, irreductible, una condición de vida
de perjuicio de base. que ha adquirido, una visión del mundo nueva e
Se puede razonar: "Si este hombre está ¿Por qué un delirante se aferra tanto a su intransferible: por eso decíamos que el delirio es
Desconfianza alborotando el barrio y le está arruinando el creencia? Por ejemplo:(18) Veo que pasa un algo individual.
negocio, es evidente que el carnicero puede gato negro, entonces hago el comentario en voz
tener cierta actitud amenazante". Hasta ahí está alta porque me parece insólito que en el aula del
La pérdida de la empatía constantemente su delirio, su tema delirante, con La temática delirante puede ser reforzada por Por ejemplo, una paciente decía: "Yo iba por la
argumentaciones y contraargumentaciones. Si estímulos externos comunes o patológicos como calle tal, y de pronto había un cartel que decía 48
De acuerdo con esto se va a entender el otro alguien que escucha por primera vez el delirio, las alucinaciones, ilusiones, sugestión, «clausurado», no pasar por esta calle, entonces
axioma del delirio. Grühle dice que el delirio es intenta refutarlo, como el delirante tiene tan mecanismos oníricos, etcétera, que no ahí me di cuenta que fulanito de tal me estaba
psicológicamente incomprensible. Lo retoma trabajadas sus argumentaciones, puede desencadenan el delirio como se pensaba antes, diciendo que lo llame". Se le pregunta: "¿El
Jaspers en su Psicopatología General. contestar rápidamente con una buena sino que "alimentan" la temática. cartel decía algo, tenía una notita?" "No, no, ¿no
fundamentación, convenciendo al interlocutor de se da cuenta? Estaba el cartel que decía no
Es decir, si yo me pongo en lugar del delirante, que no lo ha pensado lo suficiente. Es por eso El delirio mal sistematizado es aquel que tiene pasar, eso quiere decir que si no puedo seguir,
jamás voy a poder pensar igual. ¿Por qué? que hay que ejercer una de las cualidades varios núcleos delirantes. Por ejemplo: por un tengo que llamarlo a fulano". Este relato es
Porque tengo una estructuración, un plano del básicas del terapeuta, que es la paciencia. Hay lado tiene ideas de persecución —que la policía psicológicamente incomprensible, no tiene
mundo distinto, y por lo tanto no puedo encajar temáticas que son tan verosímiles que es muy lo persigue por determinados motivos— y por sentido para el que lo escucha.
en su sistema de pensamiento. difícil descubrir el delirio. otro lado cree que es el Príncipe de Australia.
"Mis «vecinitas» entran a preguntarme cosas.
Yo, puesto en el lugar del otro, no puedo generar La estructura Lo nuclear no es la temática: debe buscarse la Me hacen reír. ¡Son tan tontas para vigilarme! El
un pensamiento similar. forma. La temática debe usarse para configurar diariero que está frente a mi casa también me
Clásicamente, de acuerdo con su estructura, el la forma y no al revés. Si se presta atención a la vigila."
Luego, lo que dice esta persona, el discurso, la delirio se clasifica en bien sistematizados, mal temática simplemente se encontrarán aspectos
temática, nos parece extranjera, alienus, sistematizados y polimorfos. biográficos o cosas distorsionadas de la realidad. "¡Es terrible! Voy en colectivo y hay varias
alienada, fuera de nuestro territorio mental. De mujeres policías, chicos con guardapolvo, todos
ahí viene "alienado" y "delirar" (de delirare, fuera Si la temática está bien armada, si tiene una La percepción con interpretación delirante me vigilan. Creo que en la Iglesia también me
de surco). estructura "lógica" bastante bien trabajada, si vigilan."
tiene un núcleo, decimos que es de estructura La mal llamada percepción delirante (la
Hasta aquí nos hemos referido a la forma del bien sistematizada, como es el caso del delirio percepción no delira, se significa anómalamente "«Ellos» me cortaron el agua. Suelen hacer eso.
delirio y a los elementos a tener en cuenta para de los paranoicos. lo percibido) es un fenómeno frecuente en Le pregunté al encargado y me quiso hacer creer
detectarlo. algunos cuadros delirantes, sobre todo en la que se había roto la bomba de agua."
Si son varios núcleos y hay ciertas fallas en esquizofrenia. La percepción con interpretación
La temática delirante cuanto a la presentación de su delirio, decimos delirante es bimembre. Involucra dos pasos: lo "Otra consigna que vi en el camino: Gamuza
que es poco sistematizado o mal sistematizado, percibido y la significación de lo percibido. Azul (un negocio de zapatos)."
Otra cosa es la temática, el contenido del delirio, como en los cuadros parafrénicos.
o sea el discurso del delirante que va a depender Constantemente percibimos y significamos lo —¡Ah!, y otra señal: había un tipo moviendo una
de su biografía. El delirante lo llena con lo que Si tiene muchos núcleos, decimos que es percibido, vamos estructurando lo percibido en hoja.
sabe, con los datos que tiene almacenados. polimorfo, como en el caso de los delirios en los función de lo almacenado. Por ejemplo, percibo
esquizofrénicos y algunos parafrénicos muy un gato negro que entra, y ¿qué significado le —¿Y eso qué significa?
Decimos que una temática es verosímil; si el deteriorados. doy a eso? Creo que es casualidad, es un gato
discurso que tiene el delirante es creíble, es negro que encontró un lugar y se metió. —Que iba a tener que ir a ese lugar.
decir, tiene posibilidades de ser cierto, genera La paranoia habitualmente comienza en los
una duda en el interlocutor. Como es el caso, por adultos, más allá de los 25 años; es un solo En la percepción con interpretación delirante, lo —¿Qué lugar?
ejemplo, de un delirio celotípico. tema delirante, son hiperrazonantes por lo percibido se percibe de la misma manera: entra
general, de buen vigor psíquico y pueden un gato negro. No hay una distorsión perceptiva, —A Gamuza Azul.
Decimos inverosímil cuando la argumentación o funcionar socialmente bien, en el resto de las pero se le da una significación anómala, en
la temática que estuvo utilizando, "la novela" cosas que no se relacionen con su núcleo sentido de señal, mensaje, y siempre —¿Para qué?
delirante, como decían los franceses, no encaja delirante. autorreferencial: entró el gato negro, eso
para nada con lo que consideramos la realidad, significa una señal, un aviso, un mensaje, "Te —Porque iba a recibir un mensaje, eso es lo que
como el que dice que es el representante de Los parafrénicos a veces pueden tener una vida van a matar", y es autorreferencial, lo mandaron interpreté.
Júpiter en la Tierra. bastante aceptable. Como dice H. Ey, cabalgan para él.
entre dos mundos, se manejan bien, aceptable o La ocurrencia delirante
Otra cosa que nos hace parecer verosímil una relativamente bien, en el mundo real, el de Habitualmente nadie piensa que le van a mandar
temática delirante, por ejemplo en el caso de los todos, y a su vez tienen su mundo delirante. un gato negro para comunicarle algún mensaje. En cambio en la ocurrencia delirante se trabaja
paranoicos, es que por lo general son Para producir la percepción con interpretación siempre con representaciones, con datos
hiperrazonantes, son personas que trabajan delirante se utiliza lo externo más lo interno. internos derivados de la imaginación o la
memoria. No sale de lo interno, es unimembre; 10. P.E. Roland, L. Friberg, Localization of Alonso Fernández trata de limitar el concepto de estímulos de dolor—; su propia cualidad afectiva,
ejemplo de ella son los casos de creerse enviado cortical areas activated by thinking, 1985. sentimiento de manera espacial, diciendo "el en cambio, en el sentido de vivenciar estados de 49
de Cristo, descendiente de tal rey, etcétera. perímetro de los sentimientos comprende los ánimo y de sentimientos más finos, queda
11. Bergson, La evolución creadora, Planeta. tipos de vivencias que consisten en estados reprimida por esta actividad del pensamiento, y
A esto también se le llama en la literatura pasivos del Yo, agradables o desagradables... sólo después de su extinción (latencia) es
"intuición delirante" u "ocurrencia delirante". 12. J. Vallejo Ruiloba, G. Berrios, Estados Los sentimientos no pertenecen, pues, ni a la susceptible de vivenciarse. Así, la actividad
Obsesivos, Barcelona, Masson, 2ª ed. 1995. conciencia de los objetos, como ocurre con la intelectual intensa (también la motora) apenas
"La diosa Juno se había reencarnado en mí, sensopercepción y los pensamientos, ni a los permite aflorar a la conciencia las cualidades
tenía la sensación de que todos los seres 13. J. Ferrater Mora, Diccionario de Filosofía, estados activos del Yo, donde campean los más finas del vivenciar afectivo, ya que las priva
vivientes eran mis hijos. Yo era la madre de la Buenos Aires, Sudamericana, 1975. instintos, las tendencias y las voliciones". de su trasfondo anímico-sentimental. Una
humanidad, el primer protozoario que había proyección intensa, por ejemplo paranoide o
dado origen a todos los seres vivos." 14. R. Vispo, Rev. Psicología Médica, vol. I, Nº 4, Bleuler hipocondríaca, neutraliza el estado anímico.
1974. También un miedo concreto desvanece la
Bibliografía R. Battegay et al.(2) define el afecto, en fórmula angustia (la angustia carece de contenido). La
15. C.R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia simplificada, como "un movimiento emocional y actividad intelectual y el vivenciar afectivo más
1. K. Jaspers, Psicopatología General, Buenos precoz (tesis de 1943), Buenos Aires, Salerno, anímico de carácter agudo e intensivo, unido a fino se encuentran, pues, en una cierta relación
Aires, Beta, 1963. 1965. un angostamiento de la conciencia, reducción de exclusión mutua en cuanto a su
del control de la voluntad y fuerte repercusión en concienciación, y probablemente existan
2. E.F. Bonnet, Psicopatología y Psiquiatría 16. C.R. Pereyra, "Conferencia: Esquizofrenia", la esfera corporal. Le acompañan fenómenos diversos umbrales o grados óptimos de
Forenses, Buenos Aires, López Libreros Acta Neuropsiquiátrica, año 1957, 3, 187. neurovegetativos (sudoración, entre otros) y excitación en los sectores de la conciencia,
Editores, 1984. movimientos expresivos inconscientes, cuasi coordinados con la esfera racional y la esfera
17. M. Reichardt, Psiquiatría general y especial, instintivos, de índole muy diversa: alegría, afectiva. No obstante, la bimodalidad de los dos
3. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría, Madrid, Gredos, 1955. angustia, miedo, ira, odio, etcétera". estratos está también condicionada,
Salvat, 1949. (Debo expresar aquí mi seguramente, por los diversos modos
reconocimiento al doctor Daniel Vidal por sus 18. Fragmento de clase del Curso de Semiología Según James y Lange, "los fenómenos funcionales o rasgos estructurales en el aspecto
clases en el Curso Superior para Médicos del Hospital "José T. Borda", 1995. somáticos concomitantes se identifican en cierto energético y de capacitación".
Psiquiatras de la UBA sobre los conceptos (Efectivamente, un gato buscó refugio en el aula modo con los afectos. Lo que constituye el
clásicos en el tema "Pensamiento", y del Borda). afecto es, aparte del diverso tono cualitativo, el Schneider
especialmente en la diferenciación entre modo de lo cuantitativo: lo dinámico, lo
pensamiento mágico y lógico.) 19. A. Battro, El pensamiento de J. Piaget, energético". K. Schneider (1948) clasifica las sensaciones en
Emecé, Buenos Aires, 1969. objetivas, es decir, aquellas que pueden ser
4. DSM-IV, Barcelona, Masson, 1995. Dice Battegay: "Entendemos por afectividad (E. comprobadas a su vez por otros (visuales,
20. A. Brenner, Los traumas infantiles, Buenos Bleuler), en principio de modo más bien auditivas); objetivas y subjetivas a la vez
5. Carl Wernicke, "Fundamentos de Psiquiatría, Aires, Sudamericana-Planeta, 1987. fenomenológico descriptivo, la esfera de los (olfativas, gustativas, táctiles y térmicas); y las
Lección 15: Las ideas sobrevaloradas", Alcmeon, estados de ánimo, de los sentimientos, de la subjetivas (el dolor, la sensación de posición,
vol. 3, Nº 1, agosto 1993, Buenos Aires. 21. W. Metzger, Psicología, Buenos Aires, Nova, emotividad en todos sus matices, incluida su equilibrio, y las vitales).
1968. conexión con impulsos y necesidades cuasi
6. A. Porot, Diccionario de Psiquiatría, instintivos (pulsiones). Junto a este aspecto más Las sensaciones subjetivas son cualidades del
Barcelona, Labor, 1977. Los sentimientos según bien cualitativo de la afectividad, se da también Yo corporal, de carácter localizado o difuso. La
Schneider y Scheler un aspecto más dinámico-funcional: capacidad nota de pasividad existente en los sentimientos
7. D. G. Boyle, Lenguaje y pensamiento, Ed. de reaccionar, capacidad de vibración, permite distinguirlos de las tendencias, pero no
Troquel, Buenos Aires, 1977. modulación y consonancia, y no sólo este de las sensaciones en cuanto estados pasivos
En su recopilación del tema de los sentimientos,
del que aquí hacemos un resumen, Alonso parámetro en sí, sino también en su relación con del Yo corporal.
8. V. Fatone, Lógica e introducción a la Filosofía, procesos psíquicos superiores (procesos
Buenos Aires, Kapeluz, 1951. Fernández(1) nos ofrece una serie de
definiciones confusas y difusas e inclusive una cognitivos, pensamiento, etcétera). El choque o Para K. Schneider, la nota esencial de los
claudicación de Jaspers sobre el tema en 1959, impulso afectivo que brota de esta «esfera sentimientos frente a las sensaciones reside en
9) J.C. Betta, Manual de Psiquiatría, Buenos emocional», actúa marcando una dirección a la peculiaridad de ser agradables o
Aires, CEA editores, 1981. quien dice: "Se llama sentimiento a lo que no se
sabe llamar de otro modo". todos los contenidos vivenciales o del desagradables. Como vemos, Schneider llama
pensamiento correspondientes —también a los sentimiento a la significación de la sensación.
Scheler través del cuerpo; son sentimientos llenos de - Esos sentimientos son tan absolutos, que no juicio, es simplemente una síntesis del modo
futuración que nos ponen a distancia en contacto pueden apoyarse en determinados valores: no global de estar, es decir, es un juicio valorativo 50
Max Scheler (1921) llega a la conclusión de que con los acontecimientos temporales y podemos estar desesperados por algo o ser sobre el estado afectivo global. Para nosotros
hay cuatro especies distintas de sentimientos: espaciales, es decir —en una apretada felices por algo, en el mismo sentido en el que esta afirmación de Scheler no es una descripción
los sentimientos sensoriales, los sentimientos síntesis— los sentimientos vitales son difusos y podemos estar alegres o tristes, ser afortunados de los estados afectivos, sino un juicio, una
vitales, los sentimientos anímicos o psíquicos, y están ligados al cuerpo, son dinámicos, o desafortunados por algo. forma de valoración de las sensaciones de lo
los sentimientos espirituales o de la recordables, duraderos, tiene cierta Con toda razón puede decirse que cuando propioceptivo, de nuestra forma de reaccionar y
personalidad. intencionalidad. puede indicarse y está dado el algo en que o por de nuestra forma global de estar.
lo que estamos o somos felices y desesperados,
Los sentimientos sensoriales: Los sentimientos psíquicos: no somos aún felices ni estamos desesperados. Lo que Scheler llama "sentimiento" es la
Mientras podamos identificar el motivo o la respuesta a la pregunta: ¿Esa sensación me
- Son una conjunción de sensaciones a las que - Son sentimientos dirigidos y globales. causa, aún no hemos llegado a esa plenitud resultó agradable o desagradable? El
se agrega la vivencia de agrado o desagrado. vivencial que denominamos "felicidad" o sentimiento vital es la respuesta a la pregunta:
- Según Lersch, se trata de sentimientos "desesperación". ¿Toda la información sensitiva global,
- Los caracteriza el hecho de estar localizados reactivos frente al mundo exterior. Nos ponemos propioceptiva de mi organismo, me resulta
en determinados puntos del organismo, como alegres o tristes por determinadas noticias, y por - Cuando estos sentimientos se gestan agradable o desagradable?
por ejemplo el dolor. consiguiente es el comienzo de la participación realmente, se funden con el ser mismo, son ya
del Yo activo, cosa que no ocurría en los dos modos de ser en lugar de modos de estar. El llamado "sentimiento psíquico" es la respuesta
- No tienen intencionalidad, son actuales, es otros sentimientos. Ejemplos de sentimientos espirituales son los a la pregunta: ¿Lo percibido exteriormente me
decir, no hay ningún recuerdo sentimental artísticos, metafísicos o religiosos. resultó agradable o desagradable?
auténtico de ellos: el recuerdo de dolor no es lo - Este tipo de sentimiento no se liga a la
mismo que sentir dolor. percepción misma, sino de un modo muy Scheler distingue entre varios planos En el sentimiento espiritual la pregunta sería: ¿El
específico al significado que tiene lo percibido. intencionales: el preintencional de los conjunto de las sensaciones sensitivas,
- Son puntiformes, es decir, sin continuidad de sentimientos sensoriales, el preintencional de los propioceptivas, reactivas, me resulta agradable o
sentido; son los menos afectados por la - Los sentimientos psíquicos no son una función vitales, y el supraintencional de los espirituales. desagradable?
voluntad, están ligados a la sensación, pero le del Yo, sino una modalidad del Yo. Una tristeza
agregan una cualidad a tono independiente de motivada, por profunda que sea, nunca tiene la Existe una aproximación de Scheler a las ideas Para nosotros Scheler no se refiere a los
ella. difusión corporal y casi plasmática de un de Nicolai Hartmann sobre la ordenación estados afectivos, sino a la forma de valorarlos.
malestar vital. categorial del mundo, con los estratos material,
- Son estáticos. biológico, psíquico y espiritual. ¿Es el sentimiento un juicio a la emoción? ¿Es
Su carácter intencional determina que cuando una forma de valorar una emoción? ¿Existe otra
Los sentimientos vitales: responden a algún acontecimiento externo, lo Discusión alternativa para lo afectivo que el par agrado-
hagan valorándolo y citándolo en la trama de las desagrado? ¿Lo afectivo es una forma particular
- Se diferencian de los sensoriales por su perspectivas personales. Haciendo un análisis crítico, para Scheler, los de juicio?
carácter difuso, se extienden por todo el cuerpo llamados sentimientos sensoriales son la
y no en una determinada región; por ejemplo las - En resumen, podríamos decir que son aplicación de un juicio de valoración de carácter Esta estratificación de Scheler no habla sobre la
sensaciones de comodidad, incomodidad o sentimientos dirigidos, intencionados; son una afectivo agradable o desagradable sobre las naturaleza de los sentimientos; los personifica
relajación. modalidad del Yo activo, dan el significado de lo sensaciones. como jueces, e inclusive como jueces
percibido y corresponden a una valoración intencionados, como si existieran entes dentro
- A diferencia de los sentimientos psíquicos, se supravital. Ejemplo: tristeza o alegría por una Scheler entiende por sentimiento vital el juicio de nuestro cerebro que van hacia las
sienten muy ligados al cuerpo: yo no soy causa. valorativo de carácter afectivo que se realiza sensaciones, hacia lo perceptivo.
cómodo o incómodo, sino que me siento cómodo sobre la información propioceptiva que
o incómodo con todo mi cuerpo, hasta la última Los sentimientos espirituales: determina una forma de estar. En definitiva, aporta poco más que Carus en
célula. En ese "me", se halla expresada la 1846, que decía: "Llamamos sentimientos a todo
corporalidad de los sentimientos vitales, que los - Surgen del mismo punto de donde emanan los Los sentimientos psíquicos son un juicio lo que procede de la noche del inconsciente y
distingue de los anímicos. actos espirituales. valorativo de una situación externa y su resuena a la luz de la vida anímica consciente",
resonancia afectiva. una metáfora con mucho de poesía, pero nada
- Poseen la nota de relación, y además cierto - Ya no son estados del Yo; en la serenidad del de claridad científica. Además señala: "El
carácter intencional. Son manifestaciones de la ánimo, por ejemplo, aparece borrado todo lo que El llamado "sentimiento espiritual" es un modo sentimiento procede como si de pronto fuera un
propia experiencia de la continuidad personal a es modo de estar. de ser, de ser feliz o desesperado. A nuestro
personaje que desde las sombras avanza hacia La sensación y su resonancia tímica nosotros decimos: "Me gusta el olor a lavanda", reaprendizaje del aprendizaje básico. Así, son
los estados de la conciencia". estamos apelando a nuestra memoria. Ya considerados por el resto de la especie como 51
Denominamos "sensación" a la información de "sabemos" que la vivencia de oler lavanda nos motivo de atracción o de asombro, como aquel
Para nosotros la unidad afectiva, la esencia de la que un estímulo ha llegado a uno de nuestros produce placer. que ha superado ese miedo básico. Un ejemplo
afectividad, es la emoción: una conmoción, un sentidos; por ejemplo, la sensación de un aroma de esto lo tenemos en los vendedores en las
movimiento interno, una vivencia de que nos en nuestra nariz. Ese estímulo es decodificado La emoción y los dos tipos básicos de memoria plazas que se colocan una boa alrededor del
pasó algo; luego la valoración de esa vivencia, en ciertas áreas cerebrales, que recogen esa cuello para llamar la atención.
de esa conmoción, de ese movimiento interno, información de olor y recurren a los almacenes La vivencia de conmoción interna, a la que
es otra cosa. Si esa vivencia es sometida a un de la memoria para identificarlo. Es decir que en llamamos "emoción", también responde a un También existen alegrías universales o motivos
juicio por el cual llegamos a una síntesis, a la esta segunda etapa el proceso es de patrón de memoria. de ira universales. Todo esto correspondería a la
conclusión de que nos resultó agradable o identificación. Gracias a él podemos comprobar memoria de la especie.
desagradable, eso corresponde a un paso que lo que nuestra nariz ha sentido es un Las emociones básicas, que son el miedo, la ira
posterior, ya cognitivo. estímulo compatible con lo que hemos y la alegría, responden a dos tipos básicos de La memoria biográfica nos permite reaccionar
almacenado y reconocemos como "olor a...". memoria: emocionalmente ante aquello que para nosotros
Bibliografía Denominamos "percepción" a este segundo tiene un significado, y está íntimamente
paso, a esta etapa donde se lleva a cabo la 1) La memoria de especie o filogenética, y relacionado con nuestra vida.
1. F. Alonso Fernández, Fundamentos de la identificación del estímulo.
psiquiatría actual, Madrid, Paz Montalvo, 1979. 2) La memoria biográfica. Por ejemplo: dos personas presencian la llegada
Existe una tercera etapa que consiste en de una visita. Una de ellas, que desconoce al
2. R. Battegay et al., Diccionario de determinar la resonancia tímica, la resonancia de La memoria filogenética es aquella donde la visitante, sólo observará que se trata de una
Psiquiatría, Ed. Herder. agrado o desagrado de esa sensación de especie ha incorporado, por ejemplo, los persona de alrededor de sesenta años, canoso,
estímulo de la nariz, y que identificamos por elementos que le son peligrosos, como puede gordo, ya que no lo tiene registrado
El sentimiento como memoria y lo ejemplo como perfume a lavanda. ser el miedo a perder la base de sustentación. significativamente en su biografía. En cambio, la
Esto lo señala Piaget con experimentos en otra persona puede reaccionar emocionalmente
emocional como sentido Evidentemente, esa decodificación de agrado o bebés, a quienes colocaba sobre una mesa e ante la presencia del visitante, en caso de que
desagrado corresponde también a los instintivamente no avanzaban más allá del sea su padre. Las dos personas perciben lo
La hipótesis a demostrar en este trabajo es que almacenes de memoria, por vivencias anteriores perímetro. También los niños que son mismo, pero la significación de esa percepción
el sentimiento es, en esencia, un tipo de ante circunstancias estimulantes similares. suspendidos en el aire manifiestan terror. El es totalmente distinta en uno que en otro. En
memoria, y que la emoción se manifiesta como hecho de que este miedo sea sentido por uno, provoca una vivencia cercana a la
un patrón de respuestas también relacionado La repetición de este mecanismo de estímulo, cualquiera, es decir, sea universal, nos indica indiferencia y en el otro, de agrado.
con la memoria. sensación, percepción, vivencia de agrado o que ya lo tenemos incorporado filogenéticamente
desagrado, es aprendida por el individuo y llega en nuestra memoria de la especie: este patrón La diferencia entre uno y otro es simplemente
La emoción es la respuesta a un estímulo, que a conclusiones como por ejemplo "A mí me de respuestas desencadenadas ante la una relación de memoria. Uno de ellos está
puede ser externo o interno. gusta el aroma a lavanda". Es decir, el estímulo proximidad de un precipicio correspondería a un conmovido por todas las vivencias que ha tenido
produce la sensación de un olor; la percepción programa heredado. con su padre a lo largo de su vida; desde su
Estímulo externo: es el que proviene del mundo
de lavanda y la valoración de agrado o infancia ha aprendido que la presencia de esa
que nos rodea, al cual reaccionamos con miedo, Otros miedos aprendidos tempranamente, como
desagrado, corresponde simplemente a una persona le produce placer, agrado. O bien que la
alegría o ira. es el miedo a las serpientes (filogenético para
decodificación del almacén de la memoria sobre resultante entre las vivencias de agrado y las de
esos gustos. algunos autores), parecen universales. desagrado determina una tendencia hacia el
Estímulo interno: es aquel que se produce al Cualquiera, ante la presencia de una víbora, se agrado.
imaginarnos alguna situación agradable o conmociona, tiene la vivencia de un movimiento
La repetición, y por lo tanto el refuerzo de esta
desagradable. interno desagradable que decodifica como
experiencia, fija nuestro gusto, y así podemos De la reacción emocional al sentimiento como
llegar, en un momento determinado, a tener una miedo. Esto se refiere a la Gestalt de la víbora, memoria
Llamamos "reacción emocional" a la vivencia es decir, a la imagen global de la misma.
inclinación, una tendencia a elegir entre un
interna de conmoción en nuestro organismo. Por Cualquiera, un niño o un adulto que no tenga
perfume a lavanda y uno de pino. Esta vivencia emocional primaria de agrado que
conmoción entendemos la vivencia particular de conocimiento sobre estos animales tendrá el se repite y, como dirían los conductistas, que se
movimiento interno, la vivencia de que "algo nos mismo pavor ante una víbora peligrosa que ante
Es decir, que las vivencias van estableciendo refuerza al repetirse, forma un engrama, un
pasó". A esta vivencia se le agrega la valoración una inofensiva. Solamente quienes han
condicionamientos para evitar las experiencias sistema de respuestas a ese mismo estímulo, es
de agradable o desagradable. aprendido a diferenciar unas de otras pueden
desagradables y repetir las placenteras. Cuando decir, se realiza un aprendizaje de respuestas de
eliminar ese miedo, es decir, los que realizan un
tal forma que, ante la repetición del estímulo, formar el engrama, la memoria, no tener un tienen tendencia a formar familia con mayor memoria anterógrada, tal es así que es utilizada,
tenemos respuestas parecidas. sentimiento. frecuencia que los otros. Al parecer, el en dosis adecuadas, en los preoperatorios para 52
aprendizaje de la demostración de amor por borrar en el paciente las vivencias
Proponemos llamar "sentimiento" a este sistema De la misma forma, se sabe que a un hijo parte del niño o niña, facilita luego la relación desagradables de los preparativos de la
de respuestas incorporado a nuestra memoria, adoptivo lo mejor es adoptarlo durante los con el sexo opuesto, tendiente a formar una operación. Efectivamente, luego de la operación
que tiene la característica de perdurar y de ser primeros meses de vida, cuando el chico no ha familia. el paciente no recuerda lo que ha pasado.
estable. incorporado plenamente la imagen materna.
Entonces puede recibir las vivencias de agrado a Esto se debe al aprendizaje de demostración del Entonces aquí nos preguntamos si las
Por ejemplo, si sabemos que va a venir nuestro partir de la madre adoptiva, y el sentimiento de amor, es decir, tiene la información necesaria benzodiazepinas producen una falta de
padre, sabremos también que nos vamos a cariño, el sentimiento de amor hacia la madre se como para desreprimir el sentimiento base impresión mnésica de los acontecimientos que
poner contentos. Nuestra memoria nos indica va a formar hacia la madre adoptiva y no hacia hereditario. están ocurriendo, y un borramiento leve de
que, ante ese estímulo, vamos a tener una serie ese ser desconocido no recordado que algunas de las memorias de las emociones y de
de respuestas vivenciadas como agradables. Es biológicamente es su madre. Para corroborar nuestra tesis, podemos citar un los sentimientos.
decir que poseemos memoria del estímulo y caso clínico: una paciente padece amnesia
memoria de las respuestas a ese estímulo. Otro elemento a nivel popular que determina global, y no sólo desconoce a sus hijas, sino que Ante el enfrentamiento con una situación
este conocimiento intuitivo del sentimiento como además tampoco siente que las quiere. Ellas "ya estresante que nos va a producir angustia,
Llamamos "sentimiento" a este par incorporado a memoria queda expresado en las palabras de no le significan nada", es decir, se han borrado tomamos un sedante y podemos afrontar esa
nuestra memoria y lo expresamos como "Yo dos personas que se aman, por ejemplo, cuando de su memoria las experiencias placenteras situación con menos angustia que si no lo
quiero a mi padre", es decir, su presencia me uno le dice al otro: "No me olvides", repetidas y el aprendizaje de amor hacia sus hubiésemos tomado. ¿Qué pasó ahí? Este
produce agrado, placer, apego, me conmociona "Recuérdame", "Extráñame", que son todas hijas. Como consecuencia, el sentimiento mecanismo también está presente en el
internamente de manera agradable. apelaciones a la memoria. desaparece. alcohólico, que antes de afrontar una situación
estresante toma una dosis de alcohol. ¿Qué
La búsqueda de lo placentero También ante un amor no correspondido: "Debo También hay ejemplos en la práctica clínica que hacen el alcohol o la benzodiazepina? ¿Borra la
olvidarla", como sinónimo de "Debo dejar de refuerzan el concepto de sentimiento como vivencia anticipatoria desagradable? ¿Al hacerlo,
Experiencias realizadas con ratas a las que le quererla", o "No voy a recibir más ese estímulo memoria: en el campo de la terapéutica existe un nos tranquiliza? Es decir, ¿actúan sobre la
han colocado electrodos en el área septal, área placentero y voy a borrar de mi memoria todo método llamado terapia electroconvulsiva (TEC) memoria de lo emocional o de los sentimientos?
anatómica que produce placer, han demostrado ese patrón de respuestas emocionales que me de aplicación empírica, es decir, que aún no se
que la rata busca reiterar el estímulo que lo producía". conocen exactamente las causas por las cuales Los psiquiatras tenemos en la experiencia clínica
produce. Inclusive, algunas dejan de comer en actúa favorablemente para el paciente, sobre un cuadro que es muy frecuente en los
función de autoestimularse constantemente, y Otro consejo popular: "Si quieres olvidar a una todo en el caso de depresiones profundas o alcohólicos, llamado síndrome de Korsakoff,
hasta pierden la vida por eso. La vivencia de persona, haz un viaje, pon distancia", o sea, no personas muy angustiadas, o delirios muy donde la intoxicación repetida con alcohol
placer produce tendencia a buscarlo, la la veas más, no recibas más su estímulo para intensos. La práctica ha demostrado que produce una alteración neta y manifiesta en el
necesidad de vivenciarlo, quererlo. evitar el desencadenamiento de ese patrón de produce un real beneficio al paciente. Luego de sistema de la memoria. El paciente no puede
respuestas agradables, que al no tener un estado confusional pasajero y de una pérdida recordar y además mantiene un estado de
El recuerdo de la situación placentera nos induce continuidad en el futuro, producirá frustración. de la memoria que puede durar tres o cuatro humor placentero como producto de la alteración
a reproducirla, nos crea una necesidad. meses —pérdida de la memoria selectiva para del circuito Papez, entre otros.
Otro ejemplo del sentimiento como memoria es algunas cosas—, el paciente manifiesta que se
De la misma manera, la vivencia de desagrado el llamado "amor a la patria", que todos sabemos siente mucho mejor, que sus ideas de suicidio ya Sabemos también que cuando se toma una
nos aleja del estímulo, lo rechazamos, no lo que se enseña a través de la repetición no lo torturan, que esas vivencias de angustia dosis pequeña de alcohol, pero suficiente para
queremos. constante de los valores y símbolos han pasado. provocar el primer grado de embriaguez, el
impersonales. Se incorpora en el niño el "estar alegres" de la expresión popular, se siente
Se conoce desde siempre el impedir que el sentimiento, por aprendizaje, de amor a la patria. Nos preguntamos ahora, desde el punto de vista una sensación placentera y de seguridad. ¿Qué
estímulo agradable se repita para evitar la que proponemos, en función de que los hizo el alcohol aquí con el humor medio, de
formación del sentimiento. Por ejemplo, se Es llamativa la versión que indica, por ejemplo, sentimientos son memoria, si no está aquí uno indiferencia o displacer, y con los sentimientos
recomienda a una madre que tiene la intención que en los hogares llamados "bien constituidos", de los elementos beneficiosos del TEC. de inseguridad? ¿Actuó sobre la memoria
de desligarse de su hijo después de nacer, que es decir, donde se puede dar al niño un emocional? ¿Borró la vivencia de anticipación de
no lo vea, que apenas nazca se lo lleven y no lo aprendizaje de amor, donde se le demuestra Otro de los casos comprobados, ahora un posible peligro? ¿A qué se debe esa
vea nunca más, para evitar la emoción repetitiva, cariño, afecto, protección, el índice de farmacológicamente, es la propiedad que tiene la tranquilidad, ese humor placentero y esa
placentera, que le produce el hijo. Lo que le delincuencia y drogadicción es menor. También benzodiazepina de producir alteraciones de la sensación de seguridad que produce el alcohol
están aconsejando es no recibir estímulos, no
en la primera fase de intoxicación? ¿Bloquea el Hemos demostrado que existen fundamentos Por ejemplo, el sueño de que entra un ladrón a Por otra parte, sabemos respecto del
alcohol un tipo de emoción? para pensar que los llamados "sentimientos" nuestra casa es producto de nuestra contraaprendizaje de las reacciones 53
(amor, odio), son memoria de emociones. La imaginación, de representaciones, o sea de emocionales, que culturalmente se aprende a
En otro cuadro, en el cual se manifiesta una cuestión está entonces en preguntarse: ¿Qué es nuestros almacenes de la memoria, pero sentir determinadas cosas ante distintos
alteración de la memoria, es el síndrome de una emoción? provoca también una reacción de miedo. Este estímulos, es decir, que podemos aprender a
abstinencia de alcohol, el llamado "delirium patrón de respuesta de miedo también está sensibilizarnos ante determinadas cosas y
tremens", donde hay una experiencia de Ya dijimos cómo se manifiesta: lo hace a través almacenado en nuestra memoria, ya que es fácil desensibilizarnos ante otras. Esta
angustia. ¿Qué mecanismos mnésicos se han de un programa de respuestas. Éste está comprender que externamente no está desensibilización es uno de los mecanismos que
liberado aquí, ante la falta de alcohol? ¿Qué condicionado tanto por la especie como por la ocurriendo absolutamente nada. Si en ese utiliza la terapia conductista, por ejemplo, para
mecanismos emocionales se han desreprimido? biografía del individuo y por el temperamento. momento nos despertamos, como lo hacemos quitar el miedo en el caso de una fobia. ¿Qué es
Dijimos también por qué nos conmocionamos, habitualmente en algunas pesadillas o en los lo que se desensibiliza? ¿Estamos determinando
A un obsesivo le preguntamos por qué realiza el por qué tenemos incorporada una serie de laboratorios de sueños, vamos a narrar una un nuevo programa mnésico, contrario al
rito, y el obsesivo nos contesta: "Si yo no hago emociones que reconocemos como vivencia de miedo, de angustia. programa mnésico original de respuestas
este rito, me angustio". Es decir, tiene una sentimientos. desagradables, que determina, por ejemplo, un
vivencia interna desagradable, reacciona Temperamento y sensibilidad miedo fóbico?
emocionalmente de manera displacentera. Pero, esencialmente, ¿qué es una emoción?
El temperamento que se hereda determina la Sabemos que la respuesta emocional puede ser
El obsesivo sabe, tiene incorporadas en su Los estudios neurobiológicos nos indican que sensibilidad de un individuo, es decir, la controlada: todos soportamos una reacción ante
memoria las vivencias desagradables, y también existen áreas anatómicas que reproducen lo intensidad de la respuesta emocional ante un un determinado estímulo desagradable, frente a
conoce la manera de neutralizarlas. O sea que emocional. Por ejemplo, electrodos colocados en estímulo. Así, podemos diferenciar en la práctica ciertas circunstancias.
tiene incorporadas en la memoria tanto la el área septal reproducen la reacción emocional cotidiana personas que son hipersensibles,
vivencia angustiosa como la que le va a aliviar la que reconocemos como placer; electrodos normosensibles e hiposensibles. De igual Esto depende también de lo cultural: no es la
angustia. colocados en la amígdala reproducen la emoción manera, una persona nace con cierta misma la reacción de un italiano que la de un
de ira. Por lo tanto tenemos localizadas áreas hipersensibilidad para captar los sonidos, y japonés. Es decir, podemos aprender a controlar
¿Qué función cumple el rito que impide la anatómicas, áreas emocionales. Sabemos que el decimos que tiene oído musical. O para captar el desencadenamiento de la respuesta
aparición de la angustia? ¿No es el rito un sentido del olfato tiene una localización cerebral, las variaciones de la luz, los matices de los emocional.
contraaprendizaje? ¿Las benzodiazepinas y los el sentido auditivo también, al igual que el colores, y decimos que tiene talento hacia la
antidepresivos son borradores de la memoria sentido del tacto. pintura. No olvidemos que toda esta base de sensibilidad
sentimental y emocional? ¿Son emocional o sentimental está relacionada con el
desensibilizadores que impiden la reacción ¿Podemos decir, audazmente, que lo emocional Sabemos que los sentidos pueden ser temperamento, es decir, lo que se trae
emocional ante los mismos estímulos? ¿Son es también un sentido? educados, es decir, se puede perfeccionar su incorporado en la memoria genética. Heredamos
bloqueadores de la memoria o del programa sensibilidad. El sentido auditivo puede ser nuestra hipersensibilidad al miedo, a la ira, a la
emocional correspondiente a ese estímulo? ¿Por En los sentidos también existe un par estímulo- educado a través de la práctica musical, el tacto alegría. Las experiencias cotidianas desreprimen
qué el paciente manifiesta estar tranquilo, no respuesta que puede ser externo o interno, como en los ciegos, etcétera. Tanto el ejercicio como esta predisposición. Los reforzamientos que se
tener ya ese miedo y esa angustia? ¿Qué se ocurre en lo emocional. el conocimiento de la técnica permite el producen por estas experiencias cotidianas, en
bloqueó en estos casos? Sentimos tranquilidad perfeccionamiento de los sentidos, es decir, el términos de agradabilidad o desagradabilidad, es
cuando no estamos en alerta, cuando no Decimos "interno" porque la reproducción de un aprendizaje. lo que determina la repetición o la evitación de
vislumbramos un peligro, es decir, cuando estímulo visual, táctil, gustativo, etcétera, puede una conducta.
tenemos la certeza de que no vamos a tener llevarse a cabo durante el sueño, al igual que la Sabemos también que existen drogas, por
miedo. reproducción de los estados emocionales. ejemplo el LSD, la cocaína, que sensibilizan los Condicionamos nuestra conducta a lo
¿Quién no ha tenido una pesadilla y no ha sentidos, imprimen vivencias sensoriales que no emocionalmente vivenciado. Buscamos lo
La emoción como sentido experimentado la emoción de miedo? ¿Cuántas son cotidianas e intensifican notablemente lo agradable, evitamos lo desagradable. Sabemos,
veces nos enojamos si nos despiertan cuando sensitivo. Estas drogas producen, en cuanto a lo para cada uno de nosotros, qué es lo agradable
La respuesta emocional varía con la intensidad tenemos un sueño placentero? emocional, un estado de éxtasis en los llamados o qué conductas, qué vivencias van a despertar
del estímulo. Estas respuestas, que son "buenos viajes", y un estado de terror intenso en nuestro agrado y cuáles van a despertar nuestro
repetitivas, indican que existe un mecanismo Aquí la emoción parte de un estímulo interno que los llamados "malos viajes". Y también la desagrado; es decir, ya lo tenemos incorporado
automático; en consecuencia se incluye también tenemos almacenado en la memoria y se debe al aparición de emociones no vivenciadas a nuestra memoria.
la memoria, el programa. desencadenamiento de un programa cotidianamente e incomunicables (paratimias).
almacenado en ella.
El tacto discrimina entre las sensaciones de En el caso de los monos de Akert, donde se da "Funcionalmente, la corteza temporal Cabello(11) da seis características de lo afectivo:
presión, de frío, de calor, de suavidad o una falta de respuestas defensivas, la basolateropolar es un centro necesario para 54
rugosidad, y el gusto discrimina entre lo salado, desconección es entre el lóbulo occipital y la establecer valores, o sea, significaciones vitales 1) Son procesos vividos subjetivamente,
lo agrio, lo dulce y lo amargo. ¿El sentido amígdala. Se entiende que una lesión de los acontecimientos intelectualmente fundidos al estado de ánimo y con nuestro propio
emocional discrimina entre el miedo, la ira y la amigdalina puede originar docilidad y déficit captados".(1) estado de conciencia;
alegría? Si esta hipótesis es correcta, así como defensivo, más o menos semejante a la falta de
los sentidos tienen vías sensitivas perfectamente miedo. En definitiva, existirían fundamentos 2) Poseen una referencia intencional en relación
conocidas, lo emocional debe tener también sus neurobiológicos y conexiones entre el con las múltiples situaciones estimables de
vías. Otro experimento interesante es el Downer. Este conocimiento del mundo (esfera intelectual) y la nuestra vida y de los objetos que nos rodean,
autor destruyó la amígdala de un mono respuesta emocional. asignándoles un valor;
En neurobiología conocemos algunos hechos. lesionándole las comisuras cerebrales y el
Así como el sentido del tacto tiene su sede quiasma óptico a través de la línea media. En lo afectivo lo distintivo es la emoción, lo 3) Impregna toda la actividad psíquica,
cerebral en las áreas 5 y 7 de Brodman, el Debido a esta sección comisural y quiasmática, demás es memoria. concediéndole una tonalidad particular acorde
auditivo en las áreas 41, 42 y 22, hay ciertos cada ojo está conectado sólo con el hemisferio con los sentimientos; 4) Es dinamógeno por
núcleos que están relacionados con la emoción, cerebral homolateral. Cuando el animal utiliza el Bibliografía excelencia;
como la amígdala, el área septal y la zona ojo conectado con el hemisferio sin
límbica. También cabría pensar si la emoción es amigdalectomía, es muy agresivo, intratable. 1. J.C. Goldar, Cerebro límbico y 5) Tiene intensidad variable: graduándose como
un sentido o un integrador de sentidos, Opuestamente, la utilización del ojo conectado Psiquiatría, Buenos Aires, Salerno, sentimientos, emociones y pasiones;
otorgándoles una significación de agrado o con el hemisferio agmidalectomizado, transforma 1975.
desagrado, o sea, una síntesis superior de lo al mono en un animal dócil. Esta docilidad, 6) Los afectos oscilan bipolarmente: alegría-
sensorialmente percibido, otro nivel de caracterizada por falta de agresividad y miedo, Afectaciones tristeza, placidez-angustia.
información de lo percibido. desaparece cuando el mono es estimulado por
otro canal sensorial, táctil por ejemplo. Puede Introducción Reacciones emocionales
Como apoyo a la posible existencia de una vía decirse que se trata de un mono con dos
emocional, están las experiencias de temperamentos ópticos. Los sentimientos se perciben difusos, por eso se Para Delay-Pichot,(2) el comportamiento
Geschwind, mencionadas en Cerebro límbico, de "sienten" y no se entienden claramente. emocional evoluciona según tres fases
Goldar:(1) un mono es situado frente a dos Como comenta Gloor,(1) en el hemisferio sucesivas:
figuras, una cruz y un círculo. Si presiona la cruz, amígdalectomizado la percepción visual ha La "nitidez" con que se "recortan" los conceptos
obtiene una pastilla agradable, si presiona el perdido su significación motivacional, emocional que responden a la lógica razonante, al intelecto, 1) Respuesta inmediata: De breve duración,
círculo, una desagradable. El animal aprende diríamos nosotros. Esto indica que los canales esa completud en el percibir, no se presenta en corresponde a la emoción propiamente dicha.
rápidamente a presionar la figura con forma de entre el tacto y la emoción no atraviesan la lo "afectivo", sino que nos "afectan" de tal Ejemplo: comportamiento de sorpresa, de
cruz, porque así recibe una recompensa, y evita corteza temporal basolateropolar. manera, en forma tan individual, que la miedo-cólera, el síncope.
al mismo tiempo presionar el círculo. traducción de nuestra propiocepción al lenguaje
Es evidente que en la experiencia neurobiológica o al código lógico, nunca es adecuada. Nos El comportamiento de sorpresa es un tipo de
Este aprendizaje depende en primer lugar de la existen muchos experimentos que hablan a las aproximamos al "como si" de la poesía o la comportamiento idéntico de un sujeto a otro (de
vista, pero en el fondo vital de esta adquisición claras de la presencia de vías emocionales y de metáfora, la analogía o la comparación. Pero en observación en todas las personas, excepto los
existe el agrado por la recompensa. zonas neurobiológicas que son centros esencia el sentimiento permanece tan epilépticos) y de una duración muy breve: el
emocionales, y cuya ablación produce un cambio inexpresable como desde siempre. Wittgenstein conjunto de la reacción dura de un cuarto a
La incapacidad en el aprendizaje visual en el sentir emocional del individuo o del animal. decía que lo metafísico era inexplicable, "se medio segundo; a veces es difícil reconocerlo sin
observado en los monos con lobectomía muestra a sí mismo, es lo místico. El amor, la medios adecuados de observación. Es
bitemporal parece depender de una desconexión Desde luego, es importante un estudio o libertad, Dios, pertenecen a esta parte alejada de desencadenado por un estímulo inesperado.
visuolímbica, o sea una interrupción de la aclaración para comprender la naturaleza de lo verbal, al dominio de lo inefable". Consiste en una modificación rápida de la
corriente existente normalmente entre la vista y patologías en las que existe una exacerbación posición del cuerpo: los músculos del cuello se
la emoción. Existe una desconexión entre el emocional o sentimental, como en el caso de Trataremos aquí algunas de las maneras de ser contraen, los hombros se levantan, los brazos se
intelecto, la discriminación visual y la esfera vital, depresiones y manías, y aquella en que se da conmocionados y reaccionar. Y el aprendizaje de llevan ligeramente hacia delante, aparece
o sea una desconexión visuolímbica, según una anulación parcial del sentido emocional, ese par de estados que determinan formas de parpadeo y la boca se contrae en un rictus.
Geschwind. como es el caso de las esquizofrenias y ciertas conductas persistentes.
demencias, así como algunos traumatizados del El comportamiento miedo-cólera tiende a
cerebro o los postquirúrgicos cerebrales. Características de lo afectivo preparar al sujeto para una actividad violenta,
necesaria para su conservación (fuga o ataque),
cuando percibe la situación como amenazadora. En esta perspectiva la pasión no es considerada o sacudidas; sensación de ahogo o falta de conduce a una transformación incurable, es
Puede producir un efecto paralizante (pánico). sino como un efecto duradero de las emociones, aliento; sensación de atragantarse; opresión o decir, a un cambio permanente; "Los procesos 55
Un estímulo emocional intenso puede producir cuya particular intensidad y consecuencias sobre malestar torácico; náuseas o molestias son cambios en la vida psíquica incurables,
un síncope en algunos casos. Éste va precedido el comportamiento determinan una dirección abdominales; inestabilidad, mareo o desmayo; heterogéneos a la personalidad anterior, que
de una sensación de debilidad muscular, de particular en la orientación de vida de la persona. desrealización (sensación de irrealidad) o irrumpen en ésta, ya sea una vez y aisladamente
transpiración, de náuseas, de bostezos y de Ejemplo de ello son la pasión por las artes, el despersonalización (estar separado de uno o en forma repetida y en general, y dentro de
oscurecimiento de la vista. Entonces sobreviene conocimiento, etcétera. mismo); miedo a perder el control o volverse estas posibilidades, en todas sus transiciones
la pérdida de conocimiento (colapso), que en loco; miedo a morir; parestesias (sensación de invaden la personalidad". Este tema será
algunas ocasiones puede acompañarse de Reacciones inmediatas patológicas entumecimiento u hormigueo); escalofríos y ampliado cuando tratemos delirios crónicos y
pérdida de control de los esfínteres. El conjunto sofocaciones." esquizofrenia.
de este comportamiento va ligado a un descenso Se producen cuando los recursos del organismo
de la presión venosa, que lleva consigo una son insuficientes para integrar de manera Se llama angustia a un miedo sin objeto Estrés-Distrés
acumulación de sangre en las partes inferiores adecuada la experiencia emocional. Es un aparente (angustia flotante). Cuando la angustia
del cuerpo, y por lo tanto una anoxia cerebral. desequilibrio entre la intensidad del estímulo y la es, en apariencia, consecuencia de un estímulo Se llama estrés a la reacción general de
capacidad adaptativa del sujeto. La circunstancia que normalmente no produciría este tipo de adaptación del organismo frente a circunstancias
Cabello,(1) al tratar el tema de la emoción estimulante debe tener un valor afectivo reacción, se habla de "angustia fijada". No se obstaculizantes o adversas. Para la OMS(10) el
violenta, menciona que son tres los entes particular para la persona. emplea en este caso el término "miedo" (que estrés es "el conjunto de reacciones fisiológicas
psicológicos fundamentales: siempre es hacia algo concreto), porque el papel que prepara el organismo para la acción". El
1) Reacción explosiva de cólera: Puede deberse del estímulo no es más que simbólico, como en organismo cuenta con "amortiguaciones"
a) Representación mental súbita, sorpresiva, de a predisposición individual, a alteraciones el caso de la angustia fóbica. fisiológicas para soportar un quantum de estrés,
una situación disvaliosa o valiosa; psicopatológicas o neurológicas. Un estímulo y cuando éste es sobrepasado, se presenta una
mínimo puede provocar una cólera incontenible Desarrollos afectivos patológicos y procesos serie de repercusiones somáticas (úlcera,
b) Conmoción afectiva intensa; con agresiones violentas sin consideración de hipertensión, asma, etcétera) representadas por
las consecuencias. Este efecto se puede Cuando aparecen reacciones afectivas signos y síntomas morbosos que denominamos
c) Respuesta psicomotora. producir por acumulación de situaciones patológicas que son consecuencia de una distrés. O. Slipak(10) dice que "si las demandas
estresantes y el estímulo desencadenante "es la exageración de hábitos reaccionales del medio son excesivas y/o prolongadas, aun
Estos tres entes psicológicos traducen una chispa que enciende la pólvora" (Kretschmer), preexistentes hablamos de "desarrollo". siendo agradables, y superan la capacidad de
marcada exaltación de los afectos, una inhibición como es el caso en los presos y algunos Jaspers(9) dice que "se habla de desarrollo de resistencia y de adaptación del organismo,
de las funciones intelectuales superiores y un crímenes pasionales. Es clásico el ejemplo de la una personalidad cuando en ella se encuentran llegamos al «distrés o mal estrés»". La muerte
predominio de la actividad automática y ebriedad patológica, donde pequeñas dosis de fenómenos patológicos pero que se pueden de un familiar, casamiento, mudanza, jubilación,
neurovegetativa. En consecuencia el individuo alcohol pueden provocar este tipo de reacción. comprender y explicar a partir del juego mutuo pérdida de empleo, divorcio, etcétera, son
tiene un recuerdo parcial y fragmentario de las También la epilepsia en el período intercrítico y de las relaciones psicológicas y racionales que situaciones que pueden provocar distrés. Los
acciones realizadas en este estado emocional. la epilepsia temporal son ejemplos donde se encuentran incrustadas dentro de una factores causantes de estrés serían iguales para
podemos observar estos comportamientos. conexión psicológica objetivada de todos los individuos, pero la vía elegida
2) Respuesta secundaria: De duración variable, predisposición originaria, y unitaria a pesar de (autonómica o neuroendócrina) estaría ligada al
pero relativamente corta, salvo si es patológica, 2) Reacción de miedo y la angustia: La reacción toda la desarmonía y falta de consistencia". Por grado de vulnerabilidad del sujeto y a su perfil
expresa el período de recuperación a la de miedo patológico se encuentra en la ansiedad ejemplo, una personalidad paranoide psicológico. Así tendríamos distintos patrones de
respuesta emocional inmediata y generalmente intensa. Se produce una anticipación aprensiva (desconfiada, suspicaz, susceptible, conducta.
se caracteriza por sensaciones de fatiga, apatía de un daño o desgracia futuros, acompañada de sobrevalorada, orgullosa, etcétera), puede
y depresión. un sentimiento de disforia o de síntomas desarrollar una paranoia que es la exageración Los de tipo A,(10) donde predominan las
somáticos de tensión. El objetivo del daño de estas características previas, con alteración respuestas excesivas, son individuos agresivos,
3) Los efectos persistentes de las emociones: anticipado puede ser interno o externo.(4) En el del juicio de realidad. hiperactivos, ambiciosos, irritables, impulsivos,
Consecuencias de la respuesta secundaria, son pánico (crisis de angustia), que el DSM-IV impacientes, dominantes, tensos y competitivos.
hábitos emocionales persistentes que describe como "aparición temporal y aislada de En cambio se habla de proceso cuando los Tienen mayor predisposición a padecer
corresponden a los sentimientos. El individuo miedo o malestar intenso, de inicio brusco que síntomas morbosos irrumpen sin que existan patologías cardiovasculares por activación de las
tiende a desarrollar hábitos dirigidos a prolongar incluye algunos de los siguientes síntomas: síntomas semejantes previos, dando la vivencia catecolaminas, nicotismo y obesidad.
o producir los efectos secundarios agradables y de incomprensibilidad en el observador, a
a eliminar los efectos desagradables. Estos Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación diferencia de lo que ocurre en el desarrollo. El patrón de conducta tipo C, está representado
hábitos emocionales tienen valor adaptativo. de la frecuencia cardíaca; sudoración; temblores Jaspers(9) define como procesos a lo que por individuos introvertidos, obsesivos, pasivos,
resignados y apacibles, extremadamente describe la muerte de un pariente querido. El pesimismo, inseguridad. Los movimientos Mira y López distingue como estímulos, objetos
cooperadores, sumisos y conformistas, siempre afecto aplanado indica un embotamiento afectivo pierden espontaneidad, son cautelosos y o agentes del miedo el dolor, la pena, la muerte, 56
controlan las expresiones de hostilidad y son o carencia en la demostración de afecto. concentrados. Mantiene la apariencia de las enfermedades, la soledad, la vida, los
deseosos de aprobación social. Están más tranquilidad exterior con actos secundarios como instintos, la guerra, las revoluciones y los
predispuestos a reumas, infecciones, alergias, El miedo cantar, silbar, fumar, mover las manos o los pies, cataclismos naturales. El análisis exhaustivo de
dermatopatías, cáncer e inhibición inmunitaria. hacer un chiste, etcétera. todos ellos escapa a las posibilidades de este
El miedo es un estado de tensión generado por libro, por lo que remitimos al lector a la obra de
El patrón de conducta tipo B se observa en la espectación real o imaginaria de peligro, dolor 3) Alarma: Ya tiene plena conciencia del miedo, Mira y López.(5)
personas tranquilas, confiadas, relajadas, o displacer. En el miedo existe la posibilidad, siente que no puede controlar su mente ante la
abiertas a las emociones, incluidas las hostiles. aunque sea mínima, de que el hecho temido no presunción de un inminente daño; hay vivencia Afecto y DSM-IV
ocurra o en el caso de ocurrir no implique el de insuficiencia con pérdida de la claridad del
Variaciones del humor peligro espectado; pero si no existe ese margen, pensamiento. Toma una actitud de alarma y Dado el generalizado uso de los términos
si no hay esperanzas, si el hecho ocurre sí o sí, desconfianza intensa. Aparecen movimientos impuestos por el DSM en sus distintas versiones,
Corresponde a Kretschmer(2) una forma de caemos en la desesperación o en la resignación superfluos, vacilantes, inseguridad en el control trascribimos algunos de ellos referidos al tema
clasificar a los individuos en función de la (entregarse, rendirse a las circunstancias). psicomotriz, temblores, movimientos de "afectividad".(4)
cualidad de su humor. Es así que describió la retroceso y torpeza.
ciclotimia y la esquizotimia como variaciones El miedo integra los valores preventivos, deviene 1) Afecto: Patrón de comportamientos
normales, y el humor melancólico, maníaco y del instinto de conservación y evita que el 4) Angustia: Vivencia de angustia ansiosa, con observables que es la expresión de sentimientos
esquizofrénico como variaciones patológicas: individuo se coloque en una situación de peligro. una mezcla de temor y furor; la persona se (emoción) experimentados subjetivamente.
Marca los límites de la expansión del accionar, siente "enloquecer". Hay una desorganización Tristeza, alegría y cólera son ejemplos usuales
1) En la ciclotimia se pasa fácilmente de la es inhibitorio, y al poner en marcha los sistemas funcional generalizada que le impide el de afecto. A diferencia del humor, que concierne
alegría a la tristeza, del júbilo al dolor. El defensivos le quita espontaneidad a los autocontrol de la motricidad; aparición de a un "clima" emocional más generalizado y
elemento fundamental es la capacidad de vibrar movimientos. Es decir, una persona temerosa es movimientos automáticos y trastornos viscerales. persistente, el término afecto se refiere a
con el ambiente (sintonía de Bleuler). Estas desconfiada, se siente insegura y está tensa. cambios más fluctuantes en el "tiempo
variaciones pueden manifestarse varias veces a Frente a una posibilidad interpretada como 5) Pánico: El sujeto apenas se da cuenta de lo emocional". Lo que se considera gama normal
lo largo del día o transcurrir como fases peligrosa, las reacciones primarias son de que ocurre, hay liberación de automatismos y de la expresión de afecto varía notablemente,
prolongadas de semanas o meses. Los enfrentamiento para eliminarla (lucha) o de reacciones primitivas. La persona no se controla tanto entre culturas diferentes como en cada una
ciclotímicos son socialmente extravertidos. alejamiento (huida). Sin embargo, hay ni puede ser controlada. Las reacciones, por de ellas. Los trastornos del afecto incluyen las
reacciones complejas que enmascaran, en mil escapar al control cortical, son imprevisibles y siguientes modalidades:
2) La esquizotimia es un humor más frío, formas, estas dos reacciones primarias, lo que desorganizadas. Pueden ir desde las
asintónico con el medio, de una aparente da una imagen engañosa a los demás o se convulsiones a la inmovilidad o a un despliegue a) Aplanado: Ausencia o casi ausencia de
insensibilidad. La oscilación es entre sensibilidad engaña a sí mismo. Muchas veces el trabajo de movimientos y de fuerzas inusitados, con la cualquier signo de expresión afectiva.
y frialdad. Los esquizotímicos son socialmente terapéutico consiste en quitar los ropajes y aparición de la "fuga hacia adelante", atacando
introvertidos. enfrentar a la persona con sus miedos. al generador del miedo sin medir consecuencias. b) Embotado: Reducción significativa de la
No hay recuerdo nítido de esta situación, a intensidad de la expresión emocional.
3) El humor melancólico se manifiesta por la Rescatamos de Emilio Mira y López(5) sus seis veces se lo evoca como una pesadilla o
intensa angustia que puede inhibir (hasta llegar niveles de intensidad del miedo: prudencia, fragmentariamente. c) Inapropiado: Discordancia entre la expresión
al estupor) o desorganizar al individuo, como la cautela, alarma, angustia, pánico y terror. afectiva y el contenido del habla o ideación.
agitación producida en la melancolía ansiosa. 6) Terror: El sujeto ha perdido no solamente su
1) Prudencia: La persona trata de no entrar en intelección y sensibilidad afectiva, sino toda su d) Restringido o constreñido: reducción ligera de
4) El humor maníaco es un júbilo morboso que conflicto con el ambiente, renunciando a todo lo potencia reaccional motriz. Yace inmóvil, inerte, la gama y la intensidad de la expresión
aparece en los cuadros de excitación psicomotriz que implique riesgo, aun los objetivos "muerto de miedo", aterrorizado (confundido con emocional.
y específicamente en la manía. placenteros. Se autolimita y adopta un perfil la tierra). Hay una falta de reacción local, aun
bajo. Se autojustifica racionalizando (negación ante estímulos dolorosos. Sólo se conservan las 2) Estado de ánimo: Emoción generalizada y
5) El humor esquizofrénico se manifiesta con del deseo), creándose una autoimagen de actividades neurovegetativas mínimas para persistente que colorea (sic) la percepción del
frialdad, distanciamiento afectivo, pérdida del generoso o creyéndose previsor y reflexivo. asegurar la persistencia del ser. Está ajeno a mundo. Son ejemplos frecuentes de estado de
estusiamo, afecto incongruente y afecto todo cuanto acontece a su alrededor, con una ánimo la depresión, alegría, cólera y ansiedad.
aplanado. El afecto incongruente es la expresión 2) Cautela: Hay un estado de preocupación, absoluta apatía, indolencia e indiferencia. Queda
inadecuada del afecto con relación al discurso desconfianza, expectación, temor al fracaso, una amnesia irrecuperable de lo acontecido. Estos son los tipos de estados de ánimo:
del paciente. Por ejemplo: reírse mientras
a) Disfórico: Estado de ánimo desagradable, tal veneno mental que puede llevar al abandono de puede decidir trabajar y estudiar, pero no puede Lewin y el que mayores consecuencias acarrea
como la tristeza, ansiedad o irritabilidad. otros proyectos posibles, a la justificación de un rechazar las dos propuestas simultáneamente. para la personalidad. 57
desempeño mediocre, al pesimismo y a la
b) Elevado: Sentimiento exagerado de bienestar, depresión. 4) Conflicto de implicación directa o Reacciones a la frustración
euforia y alegría. subalternación: Ambas situaciones pueden ser
Frustración simultáneamente rechazadas, pero la aceptación Los conflictos pueden resolverse o no. En este
c) Eutímico: Estado de ánimo dentro de la gama de la primera obliga a la aceptación de la último caso se produce la frustración, cuya
"normal", que implica la ausencia de ánimo Frustrar es dejar sin efecto un propósito contra la segunda. Ejemplo: un estudiante no quiere gravedad estará en relación con la naturaleza
deprimido o elevado. intención del que procura realizarlo. Privar a uno estudiar para un examen y tampoco desea del obstáculo y el modo de reaccionar del sujeto.
de lo que esperaba. En la frustración la acción reprobar. Si elige presentarse sin estudiar,
d) Expansivo: Ausencia de control sobre la no se lleva a cabo o ni siquiera empieza a también debe aceptar la consecuencia de El individuo tiene una reacción adaptativa a la
expresión de los propios sentimientos, a menudo ejecutarse por influencia externa. Existe un desaprobar. frustración cuando intenta eliminar o modificar
con sobrevaloración del significado o importancia obstáculo insalvable ante el propósito. Genera sus causas; si en cambio sólo intenta reducir o
propios. en la persona la vivencia de "no poder", de 5) Conflicto de transposición o subordinación: eliminar la ansiedad sin obrar sobre la causa
impotencia y consecuentemente de rabia. Ambas situaciones pueden ser simultáneamente tiene una reacción no adaptativa. J. Coleman(6)
e) Irritable: Fácilmente enojado y susceptible a la aceptadas, pero si se rechaza la primera, debe determinó en 1956 tres tipos de reacciones
cólera. Conflicto y frustración rechazarse la segunda. Es lo inverso al caso adaptativas: la agresión (auto y heteroagresión),
anterior. Ejemplo: un empleado debe realizar un la huida y la sustitución. Las reacciones no
Fracaso Para algunos autores el conflicto es un tipo curso de perfeccionamiento para obtener un adaptativas son las que conocemos con el
particular de frustración, dependiendo de la ascenso jerárquico. Si resuelve no hacer el curso nombre de mecanismos de defensa: represión,
El fracaso conlleva la realización de la acción, naturaleza del obstáculo. Cuando el conflicto no puede pretender el ascenso. desplazamiento, sublimación, proyección,
que se ve malograda. Está asociado siempre pone en juego intereses vitales para el individuo, identificación, racionalización, compensación,
con la decisión de la persona, que es voluntaria y éste no encuentra la respuesta adecuada para 6) Conflicto de conjunción o iteración: dos o más regresión, conversión, negación, aislamiento,
y consciente. La acción es malograda por resolverlo, se produce la frustración. situaciones deben ser aceptadas o rechazadas etcétera.
improvisación, ineptitud, falta de cálculo, simultáneamente; si una de ellas es aceptada (o
sobredimensionamiento de posibilidades Colacilli de Muro,(6) partiendo de la base de que rechazada) anula el efecto de todas las demás. J.M. Brown(12) considera los mecanismos de
externas o propias del ejecutor, confianza en el todo conflicto implica un enfrentamiento (de Ejemplo: en las cláusulas de una capitulación, el defensa como reacciones comunes de
azar, etcétera. Es decir, en el fracaso la persona causas, motivos, razones, fuerzas, intereses, vencedor impone al vencido (so pena de adaptación.
interviene activamente, es responsable. En el valores, etcétera), los clasifica de la siguiente destrucción total) lo que debe hacer o lo que le
fracaso la acción es llevada a cabo, pero con un manera: está prohibido realizar. Reacciones comunes de adaptación
resultado adverso al esperado, que pudo
evitarse. Por eso el resultado psicológico es la 1) Conflicto de negación o prohibición: A este 7) Conflicto de equivalencia o del todo o nada: 1) Reacciones orientadas hacia la tarea:
culpa y consecuentemente la pena y el grupo pertenecen todos los conflictos suscitados Pueden aceptarse simultáneamente ambas
autorreproche. Como consuelo queda algunas por una prohibición. situaciones o rechazarse ambas, pero no a) Resolución de problemas: conducta dirigida
veces el hecho de haberlo intentado. Deja pueden aceptarse o rechazarse por separado. hacia una meta, que implica aumento de
siempre la enseñanza sobre el error cometido; 2) Conflicto de incompatibilidad o contrariedad: Ejemplo: si una mujer se enamora de un hombre esfuerzo, respuestas de ensayo y error y metas
que éste pueda ser ignorado, asumido, negado o No es posible aceptar dos situaciones divorciado y con hijos, debe aceptar estas dos sustitutivas.
proyectado corre por cuenta de la capacidad de simultáneamente, pero es posible rechazar las condiciones o rechazarlas. No puede aceptar
la persona. Ante el fracaso la persona puede dos al mismo tiempo. Ejemplo: una mujer es sólo una. b) Persistencia: conducta dirigida hacia una meta
desalentarse hasta abandonar el objetivo o invitada a la vez por dos amigos a lugares mediante respuestas repetitivas.
hacer un nuevo intento compensando el error distintos. 8) Conflicto de exclusión o superconflicto: es
hallado. Tomado positivamente, el fracaso imposible aceptar o rechazar las dos situaciones 2) Reacciones orientadas hacia la defensa:
templa el espíritu, hace que el individuo se 3) Conflicto de inclusión o subcontrariedad: simultáneamente. Si se acepta una debe
cargue de bríos y comience la lucha otra vez; es Pueden ser aceptadas las dos situaciones rechazarse la otra y viceversa. Ejemplo: el a) Agresión: ataque a personas, objetos o
el caso del científico que falla en sus simultáneamente, pero no es posible rechazar obstetra le dice al esposo de la parturienta: "Si situaciones con el propósito de perjudicar o
experimentos, del artista que no consigue las dos simultáneamente (si se rechaza una, hago nacer al niño, morirá tu mujer. Si salvo la destruir.
plasmar su obra, del estudiante que da mal un debe aceptarse la otra). Ejemplo: un padre le vida de tu mujer, morirá tu hijo, puedo salvar a tu
examen, pero que persisten hasta el logro de propone a su hijo: "Si quieres seguir viviendo en mujer o a tu hijo, pero no a ambos. ¿Qué hago?" b) Desplazamiento: dirección de la hostilidad u
sus objetivos. Tomado negativamente es un casa tendrás que trabajar o estudiar". El hijo Éste es el conflicto aceptación-evitación de otros sentimientos hacia objetos o personas
sustitutivas.
c) Represión: exclusión de la conciencia de m) Compensación: desarrollo de características interpreta que es víctima de circunstancias narcisismo, paranoia, etcétera) no hay acuerdo
pensamientos, recuerdos, impulsos, acciones y y habilidades que sustituyen o compensan injustas. Esto es vivenciado con rabia y enojo completo. 58
sentimientos específicos. deficiencias de características o conductas que hacia lo externo, y dado como justificación de
satisfacen ciertos motivos. desempeños mediocres. Jaspers (9) hace la gradación siguiente:
d) Negación: reacción que implica represión;
negativa a aceptar o reconocer situaciones. n) Aislación emocional: retiro hacia la pasividad Celo - Ideas de celos cambiantes que se incrementan
para proteger al self de un daño. por doquier, se olvidan y vuelven a estructurarse.
e) Fantasía: creación imaginaria de objetos, El celo es un sentimiento inadecuado de Es la celotipia psicológica.
personas, acontecimientos o condiciones que ñ) Aislamiento: interrupción de la carga afectiva propiedad. Puede manifestarse en las relaciones
satisfagan los motivos. de situaciones perjudiciales o separación de laborales cuando la persona extralimita su - Sistema celotípico, con ideas de desarrollo
actitudes incompatibles mediante procesos acción y se "apodera" y considera como "suya" lento o rápido, pero estable, con demostraciones
f) Regresión: retorno a una conducta típica de un impenetrables a la lógica. el trabajo o área laboral donde se desempeña, que se mantienen durante años, que apenas si
período anterior de aprendizaje o desarrollo. sin que existan indicaciones y presiones en ese suelen olvidarse y que tienden a aumentarse. Es
o) Anulación: expiación y por lo tanto sentido por parte de los superiores. La frase la celotipia morbosa no sistematizada, con
g) Racionalización: dar razones o justificaciones neutralización de deseos o actos inmorales. común en estos casos es "Fulano se toma a conservación de la autocrítica.
aceptables respecto de creencias, conductas o pecho lo que hace". En consecuencia son
motivos que podrían reflejarse en forma p) Simpatismo: esfuerzo por ganar la simpatía de hiperresponsables, susceptibles, desconfiados y - Celotipia delirante o deliroide: existe certeza de
desfavorable sobre el self o recibir la otros, reforzando así sentimientos de autoestima acaparadores respecto del tema, y sufren la infidelidad, no hay autocrítica.
desaprobación social. a pesar de los fracasos. sintónicamente cualquier oscilación o avatar que
ocurra en su área laboral. J.C. Romi(16) hace la siguiente anotación sobre
h) Proyección: q) Actuación: reducción de la ansiedad los celos:
despertada por deseos prohibidos En las relaciones afectivas se parte de un primer
- Desconocimiento: imputación a otros de las permitiéndoles expresarse en la acción. prejuicio: "El querer da derechos sobre la "El celo es un estado psíquico por el cual se
faltas no reconocidas como propias o de los persona amada", y estos derechos que exige teme perder un bien que se tiene o que se
motivos inaceptables. 3) Reacciones de tensión (estrés): luego el celoso se refieren a la exclusividad considera propio por derecho.
sexual y afectiva y a la persistencia del amor.
- Asimilativa: suposición de que los otros poseen a) Reacción de alarma: reacciones fisiológicas Efectivamente, para el celoso, la pareja "le "Se diferencia de la envidia, que es el deseo de
los mismos caracteres y motivos que uno. acompañadas de cambios en la respiración, pertenece", la objetiviza y la fagocita. Así, la aquello que es de otro. Por consiguiente, se cela
pulso, presión sanguínea, secreción de persona que sufre una pareja celosa ve lo que se teme perder y se envidia lo que se
i) Identificación: asunción de las conductas de adrenalina, tensión muscular, etcétera, que se recortada su libertad de acción, padece una desea del otro, con la depresión que causa el
rol, rasgos, características, condición, valores y experimentan como emoción. constante censura sobre sus actos y es hecho de la posesión ajena.
logros de otra persona, grupo o institución. sometida a largos interrogatorios suspicaces
Puede involucrar imitación e introyección. b) Ansiedad: conducta oscilante; aprensión, sobre las actividades desarrolladas. Pero "Los celosos, según Freud, son masoquistas
intranquilidad, miedo, inquietud, sentimientos ninguna respuesta es satisfactoria, sino que es (que se nutren de sospechas, dudas, etcétera,
j) Introyección: proceso de aceptación e difusos no específicos de tensión y pánico. puente para otra pregunta, y así sucesivamente buscando tormentos y nuevas inquietudes),
incorporación de los valores y normas de otra continúa la tortura. En este sentido el celoso inseguros y culposos, con sentimientos de
persona como propios; precede al desarrollo de Ambición inadecuada parte de un segundo prejuicio: "Me fue infiel, es inferioridad y tendencia al homosexualismo.
la identificación. Denominada "identificación infiel o lo será", con lo que todo su accionar
defensiva" cuando es impulsada por motivos La ambición inadecuada no debe confundirse posterior responde a un razonamiento deductivo "Los celos pueden ser:
adversivos tales como el temor al castigo o la con el fracaso (intento malogrado) ni con la tendiente a que los hechos particulares, los
pérdida de amor. frustración (obstáculo que impide la realización actos del amado, sólo comprueben la premisa 1) No sexuales: son dirigidos hacia personas
de la acción). Es una inadecuación entre la inicial. Por eso, para el celoso patológico, un físicas, bienes o cosas.
k) Sublimación: satisfacción de motivos ambición y las posibilidades reales del individuo detalle ínfimo tiene el valor de una "prueba" o
socialmente inaceptables mediante una para alcanzar las metas que fantasea. La puede llevar a ella. Es fácil deducir el clima de 2) Criptosexuales: tienen base sexual, aunque
conducta socialmente aceptable. persona no tiene noción de sus limitaciones. tensión y angustia que esta patología provoca no se expresan conductualmente como tal. Por
Ejemplo: alguien con Cociente Intelectual tanto en el celoso como en el celado. ejemplo el Complejo de Edipo.
l) Formación reactiva: expresión de conducta descendido desea ser ingeniero nuclear.
opuesta a motivos socialmente inaceptables. Generalmente en estos casos se hace una Sobre la génesis de los celos propuesta por 3) Sexuales: consiste en retener exclusivamente
defensa aloplástica, es decir, se coloca la distintos autores (inseguridad, neurosis, para sí las prestaciones sexuales afectivo-
responsabilidad en lo externo y la persona
genitales de una determinada persona. Pueden Cuando una pareja comienza a analizar sus No se trata en ninguno de estos casos, de la pero cuando nos encontramos en un café y él
ser: sentimientos para tratar de comprenderse, el mera excitación sexual, el deseo de penetrar o me toma la mano, siento esa emoción tan 59
amor ya está caminando por la vereda de ser penetrado por el otro, aunque este intensa como la primera vez y no me importa el
a) Falsos: «reacción de finalidad» con la que enfrente. Los diálogos de pareja son parches de componente siempre está presente, sino de una riesgo ni nada, sólo quiero estar a su lado,
enmascaran lo que realmente sienten: odio, la lógica, a los que se recurre para expansión del placer que incluye a toda la acariciándolo y besándole sus amadas arrugas".
interés, etcétera; autoconvencerse de continuar con la relación persona, sin limitarse a alguna de sus partes.
afectiva deteriorada. Por eso no está el asco ni la fealdad. Tampoco Si el amor se "apaga", la persona recupera la
b) Verdaderos: éstos a su vez pueden se trata del cariño, ese estado de agradabilidad lógica, el sentido de justicia, la objetividad, la
presentarse de la siguiente manera: La persona enamorada siente que tiene que que se establece entre personas y que permite crítica, "como si una venda se le cayera de los
entregarse total e incondicionalmente, entrega una amable convivencia. El enamoramiento, tal ojos". En un reportaje una conocida cantante
- Actuales: (sucesos presentes) se expresan por todas sus "llaves" y no lo hace por el otro, sino como se conceptualiza aquí, es un episodio daba la siguiente justificación del divorcio
limitaciones constantes; por ella misma. No tiene opciones, no puede único en la vida de una persona; puede volver a después de estar casada diez años con un no
elegir. Es una necesidad imperiosa de estar con sentirse en ocasiones excepcionales, y existen menos famoso compositor: "Lo que pasa es que
- Evocativos (recuerdos): se expresan por el otro. individuos que no han pasado jamás por esta él se duchaba, no corría la cortina y enchastraba
reproches eternos por hechos pasados; experiencia. Los que se preguntan si alguna vez todo el baño, y yo tenía que limpiarlo como una
La elación de la afectividad es tan abarcadora estuvieron enamorados, nunca lo estuvieron. esclava". Y el periodista le pregunta: "¿Y desde
- Preventivos: posibles sucesos futuros; que significa lo percibido de una manera Cuando se experimenta el amor no se tienen cuándo hacía esto?"; "¡Ah, siempre lo hizo!"
inhabitual, en sentido autorreferencial y con una dudas. Muchos, a falta de esta vivencia
- Disimulados: por orgullo o temor al ridículo." gran amplitud de sensibilidad. De modo que las confunden el entusiasmo, el cariño o la atracción Recuerdo a otro paciente, un italiano, fogoso el
experiencias negativas con la pareja producen sexual con el enamoramiento. El enamoramiento hombre, y casado con una mujer frígida: "A mi
Ejemplo de discurso celotípico: "...cuando vivía un gran sufrimiento y las positivas un enorme es una etapa en la relación de una pareja, es marido lo único que le interesa es «eso», yo trato
con la otra, de noche me sentía morir. No podía placer. Desaparece, hasta en las cosas mínimas, como una simbiosis, una indiferenciación entre de decirle que hay otras cosas que son más
dejar de pensar. Me desesperaba tanto que no la indiferencia. Nos sentimos integrados al otro. las dos personas: no se sabe dónde termina uno importantes, pero él insiste; así que, a pesar de
podía ni llorar, sentía un dolor como si todo se Y hacia él no hay servidumbre, asco o fealdad. y comienza el otro. Al pasar esta etapa se que no siento nada, dejo que él se descargue;
me retorciera por dentro... Aunque ahora viva Todo se realiza de manera espontánea, natural y recupera la individualidad y se lucha por después me voy a lavar rápido para sacarme
conmigo, no le creo cuando me dice que me es gratamente. recuperar el propio espacio, es decir tiempo para esa cosa pegajosa y con ese olor". Él decía: "Sé
fiel. Cuando lo escuché por detrás de la puerta hacer sus cosas, no sentirse invadidos, etcétera. que ella es fría, quiero que sienta tanto placer
hablar por teléfono con ese tono, sentí que todo Narraba una mujer, madura y con hijos, que una Aquí es donde se produce la primera crisis como yo, pero no hay caso. Pero los días que
me daba vueltas alrededor, veía todo nublado, de las cosas que le producía enorme placer era importante en la pareja, que en muchos casos quiere, después del acto, viene la parte más
se estaba burlando de mí, me estaba tomando secar a su marido después de la ducha. Tendía termina separándola. Se recupera el deseo de linda aun: fumo un cigarrillo, charlamos, yo la
por tonta. Cuando salió sólo quería golpearlo. un gran toallón sobre la cama y le secaba realización personal, por lo general en la mujer. acaricio, le hago cosquillas... el amor, ¿vio,
Encuentro montones de indicios y de evidencias, parsimoniosamente cada parte del cuerpo: "Me Si se supera esta etapa de crisis, la pareja se doctor?"
pero siempre me falta algo para encanta secarle cada uno de los dedos de los consolida más a un nivel afectivo más sereno
desenmascararlo totalmente... pero ya llegará el pies y besárselos, luego colocarle talco y las pero persistente. Sobre el enceguecimiento que produce este
momento..." medias". afecto decía un hombre de 30 años: "Me convertí
Decía una mujer de 50 años: "Lo conocí cuando lisa y llanamente en un tarado. Por estar con ella
El enamoramiento Contaba un hombre de 47 años, que tenía una yo tenía 20 años y él me llevaba otros 20 de arruiné mi trabajo, me alejé de mis amigos y mis
amante de su misma edad, y que su jefe, un diferencia. Cuando lo veía sentía palpitaciones, familiares. Nada ni nadie me importaba. Ahora,
El amor no se verbaliza, sino que se manifiesta cirujano, le reprochaba: "Pero, ¿cómo podés inquietud y una gran emoción. Fui su amante en frío me doy cuenta de las metidas de pata
en actos. Es un tipo especial de comunicación estar enredado con esa vieja, negra y llena de hasta que unos años después él se fue a Europa que me mandé. Hizo conmigo lo que quiso. Pero
que supera la codificación verbal. La persona várices, teniendo una mujer joven y linda?" A lo por cuestiones de trabajo. No supe esperar y me en esos tiempos lo único que deseaba y me
entra en un estado tal de resonancia con el otro, que contestaba: "Lo de vieja y negra no me casé, ahora lo reconozco, por conveniencia, por hacía bien, era estar con ella". ("Es zonzo el
que no encuentra la forma de hacérselo saber importa porque paso los mejores momentos de seguridad, con una persona que me quiso cristiano macho cuando el amor lo domina", dice
con palabras, sólo puede iterar frases conocidas mi vida con ella, y en cuanto a lo que vos llamás mucho. Pero cuando hacíamos el amor, sólo el Martín Fierro).
como "Te quiero", "Te amo", etcétera. En el várices, son para mí algo hermoso en ella y se podía sentir algo de placer si lo recordaba a él.
estado de enamoramiento lo que más se las beso una por una con un placer que jamás Le tengo cariño a mi marido, es una buena Erotomanía
deteriora es la lógica, a tal punto que es una de vas a entender". persona. Pero cuando él volvió de Europa,
las herramientas más inútiles para comprender continuamos siendo amantes estos últimos 20 Existe una patología de este sentimiento que es
este fenómeno: transcurre en un plano distinto. años. A veces me reprocho esta vida paralela, la erotomanía, donde la persona tiene la certeza
El amor está o no. No necesita de explicaciones.
de ser amada. Clérambault(13) presenta este producen en ciertas personas indiferencia nace nada". Inhibición afectiva. (Depresión Incontinencia emotiva
cuadro en 1920, y dice que son tres los afectiva, apatía y estupor. mayor.) 60
sentimientos incrementados en la erotomanía: el Es la fácil productividad de reacciones afectivas
orgullo, el deseo y la esperanza; y tres son los "Cuando me dijeron que murió mamá, no lloré. Con tono monocorde y sin afectación: asociada con la incapacidad para inhibirlas. La
postulados básicos: "Me ama", "No puede ser Tampoco sentí pena. Me hice cargo de los "Estábamos en el campo limpiando de yuyos el encontramos en oligofrenias y demencias. El
feliz sin mí", "Es libre" (es decir su matrimonio o trámites del funeral y el entierro. No sentía nada. sembrado con mi primo, en eso vino mi padre y "síndrome hiperestésico-emotivo", propio de
compromiso no son válidos, sólo meras Un mes después, cuando casualmente escuché dijo no sé qué cosa. Yo agarré la pala y le corté todas las psicosis orgánicas (psicosis
fachadas). El erotomaníaco somete a una por la radio una canción que últimamente ella el cuello. Sangraba mucho. Mi primo gritaba, emocional), presenta una intensa reactividad
intensa observación y vigilancia a la persona tarareaba, comencé a llorar". pero igual mi padre murió". Indiferencia afectiva. afectiva (facilidad de estímulo, bajo umbral de
amada, y las palabras y acciones de ésta sólo (Esquizofrenia). estímulo por parte de los estratos afectivos, pero
sirven para confirmar su idea delirante de ser Indiferencia afectiva también por parte de campos sensoriales).(3)
amado, no importa si es rechazado mil veces: es Apatía
sólo apariencia, pues en el fondo la ama. Es una falta de reacción afectiva a las Ambivalencia afectiva
Generalmente termina en la fase del rencor, con percepciones y vivencias. La inhibición afectiva Consiste en la falta de interés generalizada,
reacciones agresivas, venganzas y hasta puede subjetiva es un estado patológico donde el caracterizada por una deficiencia tímico- Es la coexistencia de afectos de signo opuesto
llegar al "drama pasional". enfermo se siente imposibilitado de experimentar dinámica. Por ejemplo personas insensibles, que producen una oscilación que no permite la
alegría o dolor, de sentir cariño hacia sus apáticas, flemáticas, esquizofrénicos, etcétera. determinación afectiva. La persona
Perturbaciones de la reacción afectiva familiares: le parece sentirse vacío, como si simultáneamente teme y desea, ama y odia.
estuviese muerto. En el estupor afectivo el Tenacidad afectiva Patológicamente la observamos frecuentemente
Para tipificar las perturbaciones de las trastorno es mucho más profundo: no se en neurosis y esquizofrenias.
reacciones afectivas, ya en el terreno de la reacciona a ningún estímulo afectivo. Para Es una persistencia anormal de los afectos.
descripción de la Psiquiatría clásica, seguimos Battegay y otros,(3) "un aspecto diferente Odios y rencores convierten a las personas en Inadecuación afectiva
básicamente a Vallejo Nágera,(1) quien distingue ofrecen los trastornos afectivos en las psicosis perpetuos malhumorados, pesimistas
las perturbaciones relacionadas de la manera esquizofrénicas; en efecto, siendo en ellas más incorregibles. Tal tenacidad o adherencia Se produce cuando la expresión afectiva no es
que describimos a continuación. fuertes las alteraciones del pensamiento y las afectiva es muy propia de los epilépticos, cuyo concordante con la situación que la provoca o el
formaciones delirantes, los trastornos afectivos estado distímico habitual apenas se modifica con discurso del paciente. Se observa en
Irritabilidad son más duraderos y, en consecuencia, suponen los acontecimientos exteriores que puedan esquizofrenia.
más bien un vacío, una pérdida de dinamismo y originar reacciones afectivas.
Es la desproporción entre el estímulo y la una nivelación del área emocional. La disonancia Euforia simple
reacción; es una explosión brusca de los afectos. que con frecuencia se advierte entre los "Hace 20 años que no le hablo a mi hermano, ni
Se caracteriza por la propensión a los accesos contenidos del pensamiento y los afectos me interesa hacerlo. Esto empezó por el tema de Es un estado de alegría armónico con la
de cólera originados por la ocasión más concomitantes se designa como paratimia. la sucesión de la casa de mi padre, pero qué fue circunstancia.
insignificante, alcanzando grados peligrosos en También los estados de agitación extrema lo que pasó, bien no me acuerdo. Dos o tres
los epilépticos. Se observa en histéricos, (explosión afectiva) son más propios del campo veces me crucé con él, pero hice como que no lo Hipomanía
depresivos, psicópatas, etcétera. de estas psicosis, así como los estados de vi".
estupor, catatónicos o autistas, frecuentes en Es una alegría inmoderada, generalmente
"No tolero los ruidos, la presencia de mucha ellas, reflejan siempre también alteraciones de la Labilidad afectiva inmotivada, con acompañamiento de vigor físico,
gente. El jugar de mis nietos, que los adoro, me afectividad". potencia y gran ánimo de enfrentar los
crispa. Reacciono mal y los echo; después me Consiste en bruscos e inmotivados cambios del obstáculos.(1) Las personas hipertímicas,
da mucha culpa, pero no los puedo aguantar". "Doctor le vengo a.. a avisar que el en baño (se humor unidos a una inusitada intensidad de la constitucionalmente impulsivas, con intensas
Cuadro: depresión bipolar. ríe), que en el baño (se ríe) hay una chica... una reacción afectiva y escasa persistencia. La oscilaciones afectivas y en relación con la
chica...con la cabeza partida (se ríe), está toda observamos en los niños y los muy ancianos, en capacidad de sintonización de su estado de
Disminución de la expresión afectiva rota". Alucinación y paratimia. (Hebefrenia.) las psicosis orgánicas, en los oligofrénicos, ánimo, muestran una tendencia a la formación
epilépticos, psicópatas, etcétera. de hábitos, ideas y contenidos "sobrevalorados",
Una emoción intensa, una desgracia súbita e "Me parece que soy un monstruo, pero no siento anormales, y de gran carga afectiva (por
inesperada, sumen a muchas personas en un nada de cariño hacia mis hijas, las miro y nada, "Mi padre se ríe a carcajadas y al rato llora. ejemplo, cuadros hipocondríacos, quejumbrosos,
estado de shock o estupor afectivo, dando, en como si fueran extrañas. Yo siempre fui muy Cualquier pavada que ve ya lo hace lagrimear. A determinados desarrollos delirantes), que no se
ocasiones, la apariencia de tranquilidad. Los cariñosa con ellas, pero ahora no puedo, no me veces arma unos escándalos bárbaros si no hay explican sin una permanente y excesiva carga
grandes cataclismos, terremotos, bombardeos, medialunas con el desayuno, otros días no dice impulsiva y afectiva. Suele darse en ellas la
nada". (Demencia Senil).
"hipermnesia" para determinadas situaciones, Consiste en una vivencia de sentimientos así, como en un vidrio, como polvos o pequeñas "Yo soy el culpable de lo que pasa, nadie más
generalmente de tonalidad afectiva.(3) nuevos no experimentados por la persona cosas que me contienen y no me dejan ver bien. que yo. 61
normal. Se observa principalmente en Muy pocas veces puedo romperlo y me vuelvo a
Manía (estado anímico en la manía) esquizofrenias y adictos a las drogas. encerrar, como un pimpollo de flor que se abre y Me falta interés, no disfruto las cosas.
se cierra, pero se queda cerrado".
Störring(14) describe al estado de ánimo Humor esquizofrénico Quiero estar más solo, más encerrado. Me
maníaco como una euforia o exaltación Angustia quedo en mi cuarto, sin luz ni ruidos. No aguanto
psicológicamente inexplicables y debe Carlos Pereyra(15) retoma el concepto los ruidos. Sufro mucho, y creo que esta vez no
considerarse de origen psicótico, siempre que no kraepeliniano de que la demencia precoz o La angustia se siente como una mezcla de me recuperaré.
se demuestre la existencia de motivos esquizofrenia es esencialmente juvenil y que una displacer, de una vivencia de tensión interna o
provocadores. Los pacientes sólo tienen ideas "psicología propia de la adolescencia y la de espera de un peligro indeterminado y de No tengo ánimo, no pido más que un poco de
de tonalidad placentera, nada puede pubertad se perpetúan morbosamente en la impotencia para enfrentarlo. Se acompaña de ánimo.
entristercerlos. Todo es visto a la luz más psicosis; de tal modo, los síntomas dichos repercusiones somáticas como molestias en el
favorable: lo que le ocurre al paciente y lo que secundarios: suficiencia, patetismo, pedantería, pecho, sensación de opresión en la garganta, de Me falta el apetito. Estoy muy triste, al borde de
hace es siempre satisfactorio y va acompañado trascendencia, burla, hurañería, manierismo, falta de aire o dificultad para respirar, cualquier cosa, y rogándole a Dios
de un sentimiento de ligereza y bienestar. etcétera, forman un conjunto de irremplazable palpitaciones o malestares cardíacos, sensación continuamente. Tengo fe en que no me
Muestran una especial lozanía corporal (buen valor diagnóstico". Anota Pereyra que dentro de de pérdida de fuerzas, mareos, dolor difuso en la abandone. Es lo único que me queda.
color de cara, mejor turgencia de la piel). Resulta lo proteiforme del comienzo esquizofrénico es tal "boca del estómago" o de languidez o vacío en el
decisivo para el diagnóstico que el paciente vez el cambio de carácter el elemento más estómago, alteraciones gastrointestinales y Me tira la cama. Tengo dolores articulares, en el
conserve su euforia a través de cualquier constante y pertinaz. El nuevo carácter no tiene otros. Muchos síntomas derivan de las hombro y cuello. Estoy angustiado, con un poco
circunstancia y presente además falseamientos un matiz definido: es más bien la pérdida de lo contracciones musculares del cuero cabelludo de sensación de opresión en el pecho. Ideas de
del juicio de génesis morbosa. No existe un plan que antes se tenía; todo es contradictorio, (sensación de "casco o vincha apretada", de estar flotando. No tengo fuerzas. Ni ganas".
en la conducta. Hay impulsos exagerados a la inasible, inestable, y hay una total desorientación paso de corriente eléctrica en la cabeza, de (Depresión bipolar, 9ª fase, 65 años).
actividad; los sentimientos de salud, felicidad e de la personalidad, que es fluctuante, ambigua y "hormigueos o calores", etcétera), de los
hipervaloración propia son también exagerados y caprichosa. Es una imperfección del mecanismo músculos del cuello y la espalda, dolor en la Perplejidad
hay una acentuada irritabilidad. volitivo el que, al principio, conciente, origina nuca, mareos, inestabilidad, pérdida de fuerza y
intensas crisis de angustia y luego acarrea "hormigueos" en los brazos o las manos, La perplejidad se produce cuando lo que se
Beatitud y éxtasis desapego de los intereses inherentes a la vida "calores" y otros, de los músculos de la cadera y experimenta en un momento dado no tiene
por renunciamiento e impotencia para la lucha. miembros inferiores (dolores, pérdida de fuerza conexión alguna con las experiencias
Se caracterizan por: La indiferencia, el hastío y la frialdad priman, y en las piernas, torpezas, movimientos almacenadas en la memoria (la persona no las
no hay cabida para los sentimientos más involuntarios —mioclonías—, calambres, puede reconocer), y genera la vivencia de
1) Supresión completa de toda actividad motriz; delicados y estables como la moral, la ternura, la etcétera). Todos estos síntomas obligan a la desorientación y desconcierto de la persona
amistad o el amor. Es una espesa niebla que los consulta con el clínico para descartar patología respecto de sí misma y/o de su entorno.
2) Vivencia de conmoción interna; separa, a pesar de ellos, del mundo circundante, orgánica.
y es una espantosa y desoladora soledad. H. Delgado,(8) siguiendo a Störring dice:
3) Gran sensación de gozo inefable. La tristeza vital es un concepto que utilizó "Cuando la mente no logra la síntesis del
Esquizofrenia, 12 años: "Tengo algo que no me Schneider para hacer una diferencia entre la contenido de la atención reconociendo a los
Se observa principalmente en esquizofrénicos y deja estar en la realidad y me distrae, creo que tristeza normal y la patológica, propia de los fenómenos su concreta significación y sus
en los paroxismos epilépticos. A veces también tiene que ver con el cambio de Alemania a estados melancólicos. En ésta predominan efectivas relaciones, de suerte que el sujeto no
en histerias y en delirantes místicos. Argentina. Como si fuera algo que me tapara los vivencias tan penosas, profundas y persistentes, acierta a comprender la falta de justeza y
ojos y yo estoy como en el aire y voy caminando que algunos autores proponen una distinción regularidad de sus actos de conocimiento,
Moria y no puedo ver las cosas como cuando era cualitativa respecto de la tristeza normal. El entonces tenemos la perplejidad anormal.
chica. Ahora no puedo entender lo que me pasa, sufrimiento de los depresivos graves es de tal Mientras que la perplejidad normal es duda o
Es una jovialidad expansiva caracterizada por hay una cosa que me hace caminar lento, magnitud, que escapa a la comprensión indecisión frente a un estado de cosas
jocosidad, juegos de palabras, sin contenido que rápido, como si estuviera en un puente que no empática de las personas que no han pasado objetivamente determinado, en la anormal no se
lo justifique. También llamada alegría insulsa; termina, como si hubiera un vidrio y yo quiero por una experiencia similar. De ahí la trata sólo de la dificultad subjetiva, sino de la
fue descripta originariamente en lesiones del salir de ese vidrio. Ver las cosas como veía intolerancia de los que rodean al melancólico y la conciencia de incapacidad de determinar cuál es
lóbulo frontal. antes y poder disfrutarlas. En la escuela me sensación de soledad del paciente (véase el problema objetivo, a causa de que las
siento más o menos. Todos los días me siento "Depresión" en el t. II). asociaciones de ideas fortuitas y adventicias
Neotimia impiden la identificación de los datos de la
experiencia". Síntoma frecuente del comienzo de 2. J. Delay, P. Pichot, Manual de Psicología, 16. J.C. Romi, Rev. Psiq. Forense y Sexología, La inclinación posee un fin determinado, aunque
la psicosis, especialmente la esquizofrénica, Barcelona, Toray Masson, 1979. (Va mi año 1, vol. 1, Nº 4, Buenos Aires, abril 1996. este fin no es objeto de conocimiento, pues se 62
acompañante de algunas reacciones neuróticas, agradecimiento al Dr. Luis Lozano por sus clases intuye y suele presentarse como incentivo.
estrechamiento de conciencia, etcétera. Este sobre afectividad, un clásico en el Curso Voluntad y actividad
fenómeno suele estar asociado al sentimiento de Superior para Médicos Psiquiatras de la UBA, y La volición representa un apetito o deseo que de
extrañeza, estado angustioso producto de la que llamó mi atención hacia estos autores.) Introducción alguna manera ha sido objeto de conocimiento.
vivencia de cambio y transformaciones que el
paciente no puede explicarse. 3. R. Battegay et al., Diccionario de Psiquiatría, La voluntad es el potencial que traduce en actos La voluntad es un potencial dinámico: una
Herder, 1989. nuestros pensamientos (seguimos en estos motivación generada por el pensamiento o por el
"Me miro las manos, son mis manos, pero no sé, conceptos a Colacilli de Muro).(1) Está sentimiento es sometida a una deliberación, con
es como si fueran de otro. Pero no sé en qué no 4. DSM-IV, Barcelona, Masson, 1995. determinada por la libre elección del espíritu, que lo cual se consigue el conocimiento de ese
son iguales. Pero no están como antes. Me paso toma la decisión de seguir o rechazar una pensamiento, se sopesan las posibilidades y se
largo rato mirándolas, son extrañas. No sé como 5. Emilio Mira y López, Cuatro Gigantes del inclinación: aquí interviene la inteligencia. lleva adelante el acto.
explicarlo". (Período inicial de la esquizofrenia.) Alma, Buenos Aires, El Ateneo, 1984.
Para Baruch Espinosa,(4) "el esfuerzo, cuando De hecho, en la voluntad interviene no
Estupor melancólico 6. M.A. y J.C. Colacilli de Muro, Fundamentos de se refiere al alma sola, se llama voluntad, pero solamente el apetito, sino también la
Psicología, Buenos Aires, Plus Ultra, 1981. cuando se refiere a la vez al alma y al cuerpo, se deliberación: esto es básico. El acto voluntario
Se manifiesta por inmovilidad, rigidez y aparente llama apetito; por ende, éste no es otra cosa que es deliberativo porque se tiene conocimiento de
suspensión de toda actividad física y psíquica, 7. Antoine Porot, Diccionario de Psiquiatría, la esencia misma del hombre, de cuya lo que se va a hacer. El apetito es la base
con esporádicas muestras de dolor moral, rictus Barcelona, Labor, 1977. naturaleza se siguen necesariamente aquellas instintiva que se traduce cognitivamente en
de tristeza, gemidos, llanto silencioso, etcétera. cosas que sirven para su conservación, cosas deseo.
En estos pacientes es tal el estado de 8. H. Delgado, Curso de Psiquiatría, Barcelona, que, por lo tanto, el hombre está determinado a
autoabandono, que es preciso prodigarles los Científico Médica, 1963. realizar. Además, entre «apetito» y «deseo» no Por lo tanto, en cuanto al conocimiento, esto va
cuidados básicos: darles la comida en la boca (o hay diferencia alguna, si no es la de que el de lo más oscuro a lo más claro. Tenemos esta
parenteral), higienizarlos, cambiarlos de 9. Karl Jaspers, Escritos psicopatológicos, «deseo» se refiere generalmente a los hombres, graduación: lo instintivo, que está muy
posición, etcétera. Se produce cuando la Madrid, Gredos, 1977. en cuanto que son conscientes de su apetito, y relacionado con un ajuste casi perfecto al medio
depresión alcanza un grado tal que llega a por ello puede definirse así: el deseo es el (natural), pasa por la tendencia, que es el
bloquear la capacidad vivencial para estímulos 10. Oscar Slipak, Estrés y perfiles de impulso, el moviente interno, que nos lleva a
apetito acompañado de la conciencia del mismo.
sensoriales, por ejemplo. Esto se observa en personalidad, Alcmeon, año 6, vol. 4, Nº 4, hacer cosas y está muy relacionado con lo
Así pues, queda claro, en virtud de todo esto,
melancolías graves. Se debe diferenciar del Buenos Aires, marzo 1996. orgánico. Por ejemplo, el apetito del hambre o el
que nosotros no intentamos, queremos,
estupor catatónico y confusional (véase "Estupor apetecemos, deseamos algo porque lo apetito sexual, muy arraigados en lo orgánico, de
catatónico" en el capítulo sobre la voluntad). 11) V. Cabello, Psiquiatría forense en el derecho los cuales tenemos la vivencia pero no el
juzguemos bueno, sino que al contrario,
penal, t. 2b, Buenos Aires, Hammurabi, 1982. conocimiento de dónde se originan.
juzgamos que algo es bueno porque lo
Cataplejia intentamos, queremos, apetecemos y
12. J. Brown y otros, Psicología aplicada, De esto pasamos a la inclinación. Ya hay un
deseamos".
Consiste en una ausencia paroxística del tono Buenos Aires, Paidós, 1972. poco más de claridad, se reconoce a través de la
muscular desencadenada por emociones La voluntad tiene dos fuentes: el querer (apetito) intuición. Por ejemplo, tenemos inclinación por
intensas, como por ejemplo la risa, sorpresa o 13. Hugo R. Marietán, Alcmeon, año IV, Vol. 3, determinadas cosas: la música, la literatura,
y el desear (volición). La volición debe tener un
sobresalto, sin pérdida de conocimiento. Suele Nº 4, Buenos Aires, 1994. etcétera, pero no sabemos en realidad de dónde
fin, y ese fin nos es conocido. Esto, que es
asociarse a la narcolepsia (Síndrome de objeto de conocimiento, que es conciente, deviene. Intuitivamente la podemos captar, pero
Gelineau). A veces se experimenta en el sueño 14. M. Reichardt, Psiquiatría general y especial, no tenemos el conocimiento consciente de
diferencia a la volición de la inclinación y de la
parcial disociado, donde la persona se siente Madrid, Gredos, 1958. dónde procede.
tendencia.
despierta, pero con el cuerpo totalmente
paralizado.(3, 7) 15. Carlos R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia Llegamos así a la gradación de mayor claridad,
Tendencia, inclinación y volición
precoz (tesis de 1943), Buenos Aires, Salerno, que es la volición, en la cual el deseo se hace
Bibliografía 1965. (Agradezco al Dr. Pablo Berrettoni, cuya consciente. Además de eso, tenemos conciencia
La tendencia es un apetito natural arraigado a lo
tesis versa sobre este tema, el haberme de la finalidad, elemento que distingue el acto
orgánico y ligado a lo instintivo, que se da en
1. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría, recomendado la relectura de este valioso autor.) voluntario de cualquier otro acto: sabemos a qué
todos los seres, pero que carece de fin racional.
Salvat, 1949. apuntamos. Y también tenemos conocimiento de
las consecuencias de cada uno de los pasos eso se ejerce la voluntad. Si no existiera la golpear, a acariciar, etcétera) vivenciamos Uno puede tener todo este proceso (tendencia,
para llegar a esa finalidad, es decir, sabemos resistencia exterior, sería una acción automática. corporalmente el esfuerzo para reprimirlo, como inclinaciones, voliciones), y no llevarlo a cabo. 63
que ejercemos determinado acto y cuáles son que el cuerpo cuasi reflejamente se dispone a Puedo sopesar las cosas, deliberar (¿Qué
sus posibles consecuencias; la prevención de Ejecución ejecutar el acto ("Se me hincharon las venas, como? ¿El pan o la torta?), y sin embargo todo
alguna consecuencia no desea depende de la sentí el calor en la cara y la tensión en el puede quedar en el plano psicológico: no llevo a
inteligencia. Estamos en el plano psicológico. El otro plano, la cuerpo"), por lo que frenarlo conlleva un esfuerzo cabo el acto.
ejecución, es poner en movimiento los ("Me reventé por dentro, pero no lo insulté").
Resistencia al deseo elementos orgánicos, todo lo que es sistema El acto se da cuando pongo en ejecución todo mi
muscular. Pero en la volición nos basta con una Motivo sistema muscular, corporal, para llegar a su
La volición no está en el plano de la ejecución, sola posibilidad: tenemos apetito, sopesamos concreción.
sino en el psicológico. Vamos a ver la racionalmente y deliberamos. La diferencia con El motivo es la razón o el conocimiento de por
representación mental de todos los pasos: el la elección, es que allí se sopesa más de una qué se quiere o se desea algo, pero no es Están los actos voluntarios, que son producto de
conocimiento del deseo, el conocimiento de la posibilidad. Por ejemplo si existiera un pan y un suficiente para que se convierta en acto, ya que la reflexión, siguen los pasos de la volición, y los
finalidad, los métodos para lograrlo y las pedazo de torta, ahí tengo que excluir una de las uno puede tener muchos motivos, muchas no voluntarios, donde no interviene la voluntad,
consecuencias que van a tener esos pasos que posibilidades. razones para desear algo, y no por eso poner en como son los actos del sistema vegetativo del
vamos a dar. Eso es lo volitivo. funcionamiento los elementos orgánicos que organismo (respiración, digestión, etcétera).
Luego, el acto voluntario se caracteriza porque llevan a ejecutar el acto.
Todo acto volitivo implica siempre una tiene una finalidad, y uno es conciente del La expresión máxima de la actividad del
resistencia al deseo. No es resistencia interior, deseo, del apetito. Interviene lo deliberativo, que Deliberación individuo es la conducta, que es lo observable y
sino exterior, por eso se pone en marcha la lleva a la ejecución. la resultante de distintos tipos de actos: reflejo,
voluntad. En el proceso de volición, habíamos dicho, instintivo, automático y voluntario.
Actos no voluntarios estaba el deseo, el conocimiento, y el sopesar
Para lograr nuestro deseo, tenemos que vencer las consecuencias. Acto reflejo
cierta resistencia exterior. Si todo lo externo está Los actos no voluntarios son aquellos de los
facilitado para suplantar nuestras necesidades, cuales no tenemos conocimiento y se ejecutan La deliberación, que es una parte de la volición, El acto reflejo es una respuesta inmediata a un
no existiría el apetito ni su correlato cognitivo: el independientemente de nuestra deliberación. es cuando uno, ejerciendo la inteligencia, calcula estímulo, sin que pase por la conciencia.
deseo. Éste se produce cuando las necesidades Aquí lo intelectual no interviene, por ejemplo, las las consecuencias. Fisiológicamente corresponde al arco reflejo de
no son suplidas inmediatamente, es decir, cosas propias de lo vegetativo, de las funciones base medular.
cuando nos cuesta, por no disponer de los de los órganos per se. Las personas que usan de manera acentuada
medios u objetos, satisfacerlas. Existe lo que esta fase de la volición, son del tipo reflexivo: Están los actos reflejos complejos, por ejemplo,
llamamos resistencia externa. Impulso sopesan la mayoría de las consecuencias de sus cuando uno se quema o sufre una descarga
actos, son medidas, controladas, intentan ajustar eléctrica, inmediatamente retira el miembro
Vamos a ver un ejemplo muy simple: tengo una El impulso es la tendencia casi irrefrenable a sus actos a su entorno. El extremo sería el afectado.
tendencia, a través del apetito, a ingerir un ejecutar un acto. Cuando decimos que el escrupuloso, que es el que exacerba lo
alimento. impulso es una tendencia, estamos hablando de deliberativo, reflexiona tantas veces, que Pavlov, en sus famosos experimentos con
un proceso oscuro en cuanto a claridad del muchas se queda sin realizar el acto. El perros, colocaba el estímulo (un trozo de carne)
Sopeso cuáles son las posibilidades de ingerir conocimiento que vamos a tener de él. Nos escrupuloso es el que duda excesivamente, y simultáneamente hacía sonar una campana.
un alimento: observo que a tres metros hay un referimos a que la fase deliberativa está muy como Hamlet, que había inspeccionado todo, Esto se repetía el tiempo suficiente hasta que el
pan, entonces esta distancia, que se constituye baja. que sabía lo que tenía que hacer, pero no podía perro producía con sólo el campanazo todas las
en resistencia externa, posibilita la realización de desengancharse de todo ese círculo de reacciones digestivas, como si estuviera ante un
un acto voluntario, un acto de volición, porque Decimos "tendencia prácticamente irrefrenable", pensamiento deliberativo. La contrafigura del tipo trozo de carne, es decir, creaba un reflejo
tengo conocimiento del deseo, tengo porque casi no se puede frenar la realización de reflexivo es el impulsivo. condicionado.
conocimiento de actividad (¿hacia dónde voy?: un acto.
hacia el pan), sé que hay una dificultad a superar Acentuamos: una cosa es el proceso Acto instintivo
(yo estoy acá y el pan está allá), y conozco las Sin embargo, el impulso tiene un quantum psicológico, y otra son los actos.
consecuencias que puede tener mi acto. mínimo de deliberación, por eso digo que a Los actos instintivos son actos preprogramados
pesar de que sea oscuro sentimos la tendencia, Actos por la especie y se ajustan perfectamente a
Ahí interviene el Yo, el principio de realidad: ese y a veces podemos frenarla un poco, pero el necesidades basales sin que medie el
pan es mío, no es mío, lo como ahora, no lo acto prácticamente se ejecuta. Las veces que Los actos son ejecución. aprendizaje; como el acto de mamar.
como ahora. Siempre hay una resistencia, por logramos frenar un impulso (a insultar, a gritar, a
Acto automático medio de reacciones, es decir, cómo reacciona suyo, compulsivamente, y él mismo los El acto en cortocircuito es contundente,
en general la población en este tipo de considera absurdos. Por ejemplo, una persona inmediato y a veces muy agresivo. Por ejemplo, 64
Es un acto adquirido por aprendizaje repetitivo, circunstancias. No es lo mismo el que se lava las manos antes de hacer un acto, la agresión intensa de masacrar a una persona,
ejecutado sin la participación de la conciencia; comportamiento que vamos a tener en una puede ser una persona limpia; ahora, si la imparable, por enceguecimiento, se suele dar en
por ejemplo, andar en bicicleta, nadar, manejar, cancha de fútbol que en la Academia de persona dice: "Considero estúpido lavarme las la epilepsia.
escribir, etcétera. Medicina. manos, porque cuando tomé la servilleta pensé
que la servilleta a su vez había sido traída por el Inclinación, afición y pasión
Acto voluntario Finalmente, el modo de captar la situación: cuál mozo que la tocó y tal vez él no se lavó antes las
es la conclusión que extraemos de la situación manos, etcétera", todo eso es lo obsesivo. En la inclinación tenemos la posibilidad de frenar
Finalmente, el acto voluntario, cuyas que se nos presenta en ese momento. Un la actividad: "Tengo ganas de hacer tal cosa,
características ya fueron señaladas: existe el delirante puede evaluar la situación de una Un deportista que está buscando todas las pero la puedo postergar".
deseo, hay un conocimiento de ese deseo, una manera completamente distinta a una persona posibilidades para mejorar su técnica, no es un
conciencia, hay una finalidad, y una deliberación sin ese problema. obsesivo: es perfeccionista. O un estudiante que En la afición, el aficionado hace de ella algo
previa a la ejecución. estudia tres o cuatro horas por día, o una sistemático. Se busca un lugar y un tiempo para
Perfeccionistas, detallistas y obsesivos persona muy prolija, etcétera. desarrollar su afición. Por ejemplo, el ejercicio de
Factores coadyuvantes de la reacción un deporte.
Ciertos actos propios del obsesivo tienen un El obsesivo es aquél que lucha contra esas
¿Qué factores pueden condicionar a una quantum de impulso, pero se le agrega la conductas. Gana la idea obsesiva y genera un Y la pasión, que está muy implicada con el tema
persona para que reaccione de determinada conciencia de lo absurdo, es decir, la persona quantum de angustia si no realiza el rito. de lo afectivo, origina una conducta persistente
manera ante cierta situación? reconoce que ese acto que está realizando o hacia determinada actividad. Por ejemplo, hay
está por realizar es propio de su Yo: él es quien Acto compulsivo apasionados de las artes, la política, el dinero, el
Existen factores heredados, mixtos y lo va a realizar. A su vez, hace el juicio crítico y poder. Determina una línea de conducta
adquiridos. le da una valoración (es absurdo, es ridículo lo En el acto compulsivo, muy propio de la persistente en la vida.
que voy a hacer). Trata de evitar el acto, lucha obsesión, el acto deliberativo está, pero en
1) Heredados: por ejemplo la constitución mentalmente, compulsa, y sin embargo no exceso. Presenta un conflicto entre ideas En la pasión no importan los obstáculos, ella
corporal. Frente a una situación dada, que puede puede dejar de realizarlo. En esta valoración del contrapuestas, y una de ellas es considerada hace que uno los salte.
ser una posible agresión física, nuestra acto como absurdo, en esta autocrítica que hace como absurda por el paciente, que dice "no debo
constitución corporal va a tener mucho peso en el individuo, está la clave del acto obsesivo. pensar tal cosa o imaginar tal otra", pero no En la inclinación, cuando hay un obstáculo, uno
la decisión de atacar o huir. El temperamento puede dejar de hacerlo. delibera y dice "Bueno, lo postergo".
también influye, porque si somos sanguíneos o Debemos diferenciar, entonces, entre los actos
coléricos vamos a reaccionar de determinada propios de los obsesivos y las personas que son La consumación o ideación del acto genera En la afición, uno trata de esforzarse un poco por
manera; si somos flemáticos de otra. detallistas, ordenadas o perfeccionistas. culpa, y de ahí viene el concepto de lucha saltar el obstáculo, en cambio en el apasionado,
mental: si uno no considera absurdo algo, no el obstáculo inclusive nutre su pasión, exacerba
También interviene la inteligencia, la capacidad Muchas veces decimos de una persona, porque lucha. su voluntad. Está muy arraigado al tema
de elaborar y asociar frente a los distintos se toma el trabajo de ordenar y limpiar sus cosas afectivo.
estímulos que se nos presentan en ese y es puntilloso, "Éste es un obsesivo". Habría La diferencia entre el acto impulsivo y el acto
momento, extraer conclusiones sobre lo que que preguntarle a la persona por qué lo hace, si compulsivo es la lucha interna para no realizarlo Coadyuvantes de la voluntad
debemos hacer, y la capacidad que tengamos no le parece absurdo o simplemente le gusta en el compulsivo y la casi imposibilidad de no
para resolver el problema que se nos presenta estar en un ambiente ordenado. realizarlo en el impulsivo. Para la concreción de un proyecto no es
en ese momento. suficiente que exista todo este proceso
Eso es distinto de la obsesión, ya que en la Actos en cortocircuito psicológico (la tendencia, inclinación y la
2) Mixtos: por ejemplo la complementación entre obsesión la persona lucha contra esa idea; en volición), sino que además la voluntad debe
el tipo de carácter, que es lo temperamental, cambio la persona ordenada, puntillosa y En cuanto a los trastornos cualitativos de la estar acompañada de otras características, de
más lo que hemos aprendido. De la forma de detallista, no. Es egosintónica con el rasgo, actividad, tenemos los actos en cortocircuito de otros factores, que son inherentes a la
modelar lo innato en nosotros va a depender el porque está acompañado por su gusto, su forma Kleist, donde no media absolutamente nada personalidad, al temperamento, inclusive al
carácter que tengamos. de ser, etcétera. entre el estímulo y la respuesta, que es carácter de la persona.
inmediata y casi refleja.
3) Adquiridos: es la experiencia previa que Se intenta simplemente rescatar la precisión en Frente al proceso mental llamado "volición",
tenemos semejante a la situación que se nos los términos, es decir, llamar "obsesivo" al que Suele observarse en la esquizofrenia y la podemos decir por ejemplo: "Quiero estudiar
presenta. También se tienen en cuenta el tipo es obsesivo: aquél que ejecuta actos a pesar epilepsia. medicina"; luego sopeso las posibilidades: tengo
cursado el secundario, económicamente lo El autismo es una "polarización de toda la vida 7) Mutismo en la esquizofrenia juvenil: producto reiterados como de abrocharse. Si le damos la
puedo hacer, etcétera. Sin embargo, para mental del sujeto hacia su mundo interior y de su perplejidad, su delirio, su desconexión con mano, la toma enseguida; pero no una o varias 65
concluir el proyecto necesitamos otros pérdida de contacto con el mundo circundante. el mundo externo, o por vivencia de ser veces, como ocurre normalmente, sino
elementos: constancia, tenacidad (mantener el Esta actitud hace que el enfermo sea incomprendido por los demás y opta por esta ininterrumpidamente y de un modo automático;
quantum de interés que nos lleve a continuar la absolutamente impenetrable y su actitud. luego se va agotando el movimiento, de modo
realización de los actos para un fin), la comportamiento incomprensible".(6) En la que la mano del explorador acaba por no ser
resistencia, la vivacidad y la energía. esquizofrenia "el autismo no es una actitud 8) Mutismo en delirantes: generalmente por tomada, sino sólo rozada, y al final sólo quedan
voluntaria, a favor de una predisposición ideas de persecución y perjuicio. Son reticentes movimientos insinuados de presión en manos y
O sea que con la ideación de lo que quiero hacer preexistente, sino una fatalidad sobrevenida a en dar información por temor a que el que dedos. No debe confundirse este signo con el
y cómo lo puedo hacer (con el plano mental), no pesar del paciente, y tras una lucha vana e escucha sea uno de sus "enemigos" encubierto. reflejo de prensión, de la hipofrontalidad, donde
es suficiente. A veces nos falta energía, infructuosa por contactar con el medio. No hay lo esencial es el cierre de las manos".
constancia, resistencia (quiero estudiar dos en el autismo productividad. A medida que se Negativismo, oposición
horas pero me canso), aptitudes físicas, talento, cortan los lazos con el mundo, aumenta el Otro síntoma componente de la tendencia
etcétera. vacío".(7) El autismo infantil, descripto por En el negativismo no se realiza el acto sugerido afirmativa es la prosecusión, donde con una leve
Kanner,(6) es una afección autónoma que u ordenado. presión del explorador el catatónico realiza un
Trastornos de la voluntad y de la actividad aparecería desde los primeros años, y acarrearía movimiento en el sentido indicado y mientras
la incapacidad de establecer relaciones Se suele diferenciar el negativismo activo del dure la presión. Así, si se presiona ligeramente
Abulia, hipobulia, apatía normales con el medio ambiente, que induciría a negativismo pasivo. El negativista pasivo la nuca, el cuerpo se dobla continuamente hacia
pensar en un retraso o una sordera. simplemente no ejecuta el acto sugerido. El adelante, o basta una ligera presión en el
Se encuentra en la literatura que abulia o negativista activo realiza lo contrario a lo hombro para hacer girar el cuerpo sobre su eje.
hipobulia son términos utilizados como Mutismo sugerido o hace una cosa absolutamente Estos síntomas se diferencian de la obediencia
sinónimos. Sin embargo, abulia sería la falta total distinta. automática en que el explorador estimula, pero
de voluntad, y la hipobulia una disminución. Pero El mutismo consiste en estar silencioso por el paciente realiza un movimiento autónomo
el uso y abuso del término hace que en la propia voluntad o por imperativo de un trastorno El negativista pasivo no realiza el acto, pero no afirmativo de la sugerencia y no una adaptación
práctica a un hipobúlico se lo llame abúlico. mental, con indemnidad de los centros del se mueve, se queda mirándonos o haciendo un refleja muscular al movimiento pasivo.
lenguaje y sus órganos de expresión. Así se acto automático propio. El negativista activo no
El hipobúlico puede tener interés en realizar los distinguen:(6) realiza el acto que uno le pide, pero hace lo Se puede ubicar dentro de este grupo la
actos, pero carece de la energía para llevarlos a contrario. Se suele dar en el síndrome ecomotilidad o ecopraxia y la ecolalia.
cabo. La persona dice: "Sí, yo quiero tal cosa, 1) Mutismo voluntario: por reserva o temor a dar catatónico.
pero no tengo fuerzas, me resulta muy información. Obediencia automática
laborioso". Suficientemente estimulado, El negativismo es distinto a la oposición. En la
podemos lograr que lleve a cabo el acto. Esto se 2) Mutismo del simulador: variante del anterior, oposición tampoco se ejecuta el acto sugerido, Otro fenómeno, propio de la catatonía, es la
observa en los depresivos, neuróticos, etcétera. también puede simular sordera. pero existe la posibilidad de la persuasión para obediencia automática, que también se ve en el
cambiar la voluntad de la persona. Ésa es la defecto esquizofrénico.
En cambio, el apático es aquel que no tiene 3) Mutismo histérico: producto de un fuerte diferencia significativa entre el negativista y el
interés, el que perdió la pasión (del griego "a", impacto emocional, generalmente producido por oposicionista. Al que se opone, se lo puede En la obediencia automática, la persona recibe
privado y "pathos", pasión). No es que no puede, afonía, el paciente realiza la mímica de hablar convencer por un método persuasivo de que una orden y la ejecuta inmediatamente, sin
sino que no le interesa, como por ejemplo el sin emitir sonido. cambie su actitud. Al negativista no. reflexionar.
esquizofrénico que no es hipobúlico, es apático.
4) Mutismo en los tímidos: por inhibición Afirmativismo Uno le puede ordenar cualquier acto a un
Ambitendencia emotiva. catatónico con obediencia automática o a un
Leonhard(8) llama a este fenómeno psicomotor, defectuado esquizofrénico: no reflexiona, no se
Hay ambitendencia cuando se presenta la duda 5) Mutismo en el estupor: puede ser de origen opuesto al negativismo, como tendencia opone, no dice nada. Se le puede decir:
ante la ejecución de dos actos equivalentes y catatónico, melancólico o por confusión mental afirmativa, en la cual "todo estímulo motor "Agáchese, salte, levante el brazo, etcétera", y lo
opuestos. Esto genera un estado de tensión e (véase estupor). externo conduce automáticamente a su hace automáticamente.
inquietud. correspondiente movimiento. Hemos descripto
6) Mutismo en la demencia: generalmente en los anteriormente este síntoma con el nombre global Recuerdo (2) el caso de un sofrólogo muy
Autismo estados profundos, donde el mutismo es un de proscinesia, por la que el enfermo toma y conocido que estaba en un Servicio del Hospital
correlato lógico a la insuficiencia de capital manosea los objetos que tiene a su alcance, "José T. Borda". Estaba investigando el efecto
ideativo. principalmente sus vestidos, con movimientos de la sofrología en los psicóticos. Como se sabe,
la hipnosis no se puede aplicar en los pacientes —No —le digo —no es hipnosis, eso es paciente mantiene una actitud postural cráneo, accidente cerebrovascular, intoxicación,
psicóticos, porque uno no sabe qué contenidos obediencia automática. prolongada. infecciones, etcétera. 66
mentales van a liberar. Pero este psicólogo era
muy preparado en el tema de la hipnosis y se —¿Qué es obediencia automática? El estupor se observa en la catatonía, depresión Agitación psicomotriz
había empeñado en conseguir hipnotizar a un grave y confusión grave.
esquizofrénico. —A ese tipo de respuesta a las órdenes la En el polo opuesto está la agitación psicomotriz,
llamamos "obediencia automática", porque no En la catatonía la persona permanece inmóvil, que corresponde a los cuadros de manía con
Un día yo estaba trabajando en el mismo presenta ningún tipo de oposición —le informé. por lo general en posición fetal, rigidez una hiperactividad muy manifiesta en todo lo
Servicio, y me dice: "Te voy a presentar un caso generalizada, fijeza de la mirada, ausencia de conductual, lenguaje (logorrea), movimientos,
en donde consigo que un psicótico sea Pero de todos modos ese psicólogo, que sabía parpadeo, mirada extraña, lagañas en los gestos, y en donde no suele captarse
hipnotizado". mucho de sofrología, pero poco de semiología ojos.(9) Y puede permanecer en ese estado de adecuadamente la finalidad de esa
de la esquizofrenia, no le dio importancia a lo estupor durante mucho tiempo, reaccionando hiperactividad. Parece, en los casos graves, que
—¿Quién?, le digo. que le dije, y lo llevó a la sala de filmaciones, tal solamente a estímulos intensos, como puede ser el paciente ha perdido el control sobre sus
vez para mostrar en sus cursos cómo se un pellizco, pero no al estímulo de la voz que le movimientos. Esto, en el furor maníaco, lo
—Fulano, dice. hipnotiza a los psicóticos. ordena ejecutar movimientos simples. convierte en un individuo muy peligroso para sí
mismo y para terceros.
—Pero recordá que Fulano es esquizofrénico. Sugestión Esta inmovilidad incluye el no comer y la pérdida
del control de esfínteres. Se mantienen Apraxia
—No importa, igual lo hipnotizo. La sugestión se da cuando un sujeto delega la solamente por su sistema vegetativo y algunos
fase deliberativa en otra persona y ejecuta leves movimientos automáticos y reflejos. Deben Todo movimiento parte de un mapa mental, un
Entonces, por curiosidad, fui. dichas sugerencias. Se da en oligofrenias, ser alimentados parenteralmente. Pierden esquema de los movimientos que vamos a
personalidades histriónicas y otros. mucho peso. He visto catatónicas adultas de 35 ejecutar, de todos los pasos motores que
Sienta al paciente, de aproximadamente 35 kilogramos, piel y huesos, de varios días sin llevaremos a cabo para conseguir la finalidad de
años. Había matado a su padre con una pala en Ataxia comer, refractarias al tratamiento con la acción que nos proponemos.
un acto delirante, y hacía 15 años que estaba psicofármacos, que con dos o tres aplicaciones
internado. En la ataxia, que también se ve en la de electroshock se levantaban a comer Por ejemplo, tomar una silla significa flexión y
esquizofrenia, el paciente se representa la vorazmente, como si se hubieran despertado de contracción de precisos grupos musculares;
El paciente se sienta, y el sofrólogo le dice: ejecución de un acto, pero ejecuta otro. Puede un largo sueño. A veces, al salir del estupor, el orientar los brazos y el cuerpo de determinada
expresar lo que le pasa de la siguiente manera: catatónico repite frases que escuchó en ese manera, contrapesar para mantener el equilibrio,
—Relájese. "Yo quiero hacer tal cosa, y termino haciendo período, lo que demuestra la inexistencia, en etcétera. Se hace un mapa de cómo vamos a
otra, una diferente o nada que ver con la que yo esos casos, de un tratorno de conciencia. En ejecutar esos movimientos, y después la
—Sí doctor. quería hacer". ocasiones estos enfermos pueden pasar coordinación psicomotriz pone en movimiento los
abruptamente de la inmovilidad a una violenta músculos necesarios para llevar a cabo la
—Coloque los brazos a los costados. Esto es diferente a la influencia en el hipercinesia descontrolada, lo que los convierte acción.
pensamiento, donde el paciente esquizofrénico en peligrosos (véase "Catatonía" en el t. II).
—Sí doctor. cree que su pensamiento es dirigido por alguien En la apraxia hay conservación de los elementos
o algo, y es obligado a ejecutar actos en contra Otro tipo de estupor es el melancólico, en las ejecutores del acto (músculos, vías nerviosas
—Cierre los ojos. de su voluntad. Lo puede expresar así: "Me sentí depresiones graves. Hay una absoluta periféricas, esqueleto, etcétera), pero el
obligado a hacer tal cosa". inmovilidad, pero está acompañado del cortejo movimiento no se realiza adecuadamente por
—Cierro los ojos. mímico del depresivo: rictus de tristeza, omega falla en la formación del mapa de movimientos a
En la ataxia de la voluntad dicen, por ejemplo: melancólica, gemidos, lágrimas o gestualidad de nivel cerebral. La persona quiere realizar el acto,
—No diga nada. "Yo quería tomar el pan, y resulta que después llanto, a diferencia del catatónico que tiene una no falla el interés, pero lo ejecuta mal.
termino sentado". El paciente vivencia extrañeza, expresión de indiferencia.
—No digo nada. porque no estaba en sus planes sentarse. Existen distintos tipos de apraxias y distintas
En el estupor del síndrome confusional grave, etiologías: por accidente cerebrovascular,
Le iba dando órdenes, y hacía absolutamente Estupor que es de evaluación neurológica, también hay demencias, traumatismos craneanos, etcétera.
todo, entonces decía: hiporrespuesta a los estímulos, pero, por
El estupor es un severo trastorno de la supuesto, está acompañado de la sintomatología Ausencia
—Lo tengo hipnotizado. conciencia. Si se observa un paciente en de la causa que lo provocó: traumatismo de
estupor, casi no se perciben movimientos: el
Variedad de paroxismo epiléptico caracterizada algo que no encajara adecuadamente; se para estar: un lugar en la mesa, en el patio, Flexibilidad cérea (catalepsia)
por una suspensión brusca y pasajera de la distorsiona la gracia del movimiento. En el etcétera. 67
conciencia, que no afecta las funciones amaneramiento se agregan movimientos Otro elemento semiológico de observación en el
vegetativas ni el tono de actitud. Dura unos parásitos a los movimientos normales, como En la estereotipia de actitudes, el paciente catatónico es la flexibilidad cérea, que es la
segundos y no deja recuerdo del fenómeno para contorsión del cuerpo al cruzar una puerta, mantiene una posición a veces muy incómoda. capacidad corporal que tiene el catatónico para
la persona. A pesar de ser fugaz, la disolución etcétera, o bien gestos o posturas inadecuadas o También están descriptas las estereotipias de adoptar posiciones que normalmente no podría
de la conciencia es total y el vacío del exageradas para las circustancias. Se habla de ademanes, de actos complejos, etcétera, pero adoptar y mantenerla por mucho tiempo. Este
pensamiento es absoluto, dejando una amnesia extravagancia a la exageración del todas caracterizadas por su iteración, igualdad signo deviene de la tensión muscular anormal,
lacunar tan breve como el paroxismo.(6) Se amaneramiento. (se repite un gesto, una palabra, etcétera, de la propia del catatónico, que a veces pueden tensar
debe diferenciar del estupor y de la misma manera) e inutilidad o inadecuación a la tan fuerte los músculos que le dan dureza de
interceptación del pensamiento. En algunos histriónicos la acentuación de los situación en que se manifiesta. Se observan en piedra, y luego volver a estar fláccidos. Estos
movimientos y la afectación de la voz le quitan delirios crónicos, esquizofrenia, demencias, espasmos musculares transitorios pueden estar
Puerilismo espontaneidad y dan la impresión de estar "en oligofrenias, afasias, afecciones localizados en diferentes sistemas musculares
pose", por lo que suelen ser tildados de meningocerebrales, sindrome catatónico, letanía como en la boca, los párpados, la cara, dándole
Conducta infantiloide que contrasta con la "teatreros". de los melancólicos, síndrome de Cotard, un rictus de máscara, las manos, y otros.
conducta habitual del paciente, como en el caso etcétera.
de crisis histéricas, o bien es un tratorno que Transcribimos de Goldar y otros esta fina y Se llama flexibilidad cérea porque se puede
perdura, como por ejemplo en los débiles ejemplificadora descripción:(3) Ecolalia llevar al catatónico a tomar actitudes molestas,
mentales, en las esquizofrénias hebefrénicas, en como si fuera una estatua de cera que uno va
demencias, síndrome de Ganser y otros. "Cuando E.S. nos saluda, inclina el tronco hasta La ecolalia es la repetición de una palabra en el modelando de acuerdo con lo que desee, sin
la posición horizontal y luego se eleva discurso o la repetición de la última frase o serie que presente resistencia. Y esta actitud la
Fuga lentamente, girando como una bailarina. Por su de palabras del interlocutor, generalmente en el mantiene hasta que se le ordene otro
parte, cuando N.H. se pone a rezar, lo hace en mismo tono (ecolalia de apoyo), como si fuera un movimiento, sin manifestar molestia alguna.
Se denomina fuga patológica cuando el paciente medio del pasillo y a la hora de la limpieza; y, eco de la otra persona. Se observa también en
cede a la necesidad imperiosa de trasladarse, a para explicar el abandono de la prótesis dental, seniles, neuróticos, débiles mentales y otros Esto se puede comprobar levantando la mano
veces sin un destino determinado. junta las manos en actitud de súplica, diciendo cuadros psiquiátricos. del paciente y soltándola: se queda en esa
que ya es una «viejita buenita». Finalmente, C.L. posición. También, puede quitársele la
Tres rasgos caracterizan a la fuga: es imprevista, pide elementos de limpieza por medio de una Ecopraxia, Ecomimia almohada, y el catatónico mantiene la posición
desatinada y limitada en el tiempo. Por eso trágica imploración. Su pasión por la limpieza es como si mantuviera la cabeza apoyada
constituye siempre una sorpresa para los pura exageración, y sus métodos (cubiertas y Es la repetición por imitación casi refleja, ("almohada fantasma").
circunstantes. En algunas se conserva el aislantes de plástico) son completamente involuntaria, de los movimientos o gestos que
recuerdo del hecho y en otras no, como en los estrafalarios. Además, para saludar a los observa en otra persona. En ocasiones, el Acinesia
estados epilépticos, crepusculares y segundos. médicos, se pone de pie y adopta una pose paciente catatónico repite como un espejo los
militar. En los cuatro casos existe, entonces, una movimientos que observa en otro individuo. Es un estado de inmovilidad prolongado.
Se describe este fenómeno también en fuerte tendencia a la afectación, al También se la describe en oligofrénicos, Refiriéndose a la acinesia en las psicosis de la
traumatizados de cráneo, alucinados, rebuscamiento, al amaneramiento". dementes, etcétera. motilidad Leonhard(8) dice: "Los pacientes
enfermedades infecciosas, esquizofrenia, pueden estar completamente inmóviles. Están
melancólicos, histéricos, etcétera.(6) Estereotipia Interceptación del movimiento echados y no reaccionan cuando se les llama; su
cara es rígida. Al sentarles o moverles de modo
Gracia y agracia Estéreo significa sólido. La estereotipia de Semeja y acompaña a la interceptación del pasivo dejan caer las extremidades levantadas o
movimiento es la repetición constante del mismo, pensamiento. Está haciendo un movimiento y lo muestran contratensiones en sentido de
La gracia es la armonía de los movimientos, la como si el movimiento se "solidificara". interrumpe abruptamente, y luego lo continúa. oposición o tendencia a la inercia, en sentido de
plasticidad única que hace que un movimiento Desde ya que no realiza la interpretación permanecer en posición forzada. En los casos
no llame la atención, y si lo hace, causa una En la estereotipia verbal se repite delirante de esto, o al menos no lo manifiesta, leves de acinesia se realizan todavía algunos
agradable impresión. A la pérdida de esas constantemente una frase, una palabra. como en el caso de la interceptación del movimientos; sin embargo, la rigidez de la
carácteristicas proponemos llamar agracia. pensamiento, como "robo del movimiento". posición y de la mímica muestran a las claras la
Ejemplo de ella se da en el síndrome catatónico En la estereotipia situacional o de lugar, que pobreza de movimientos".
y en la esquizofrenia, donde algunos se observa muy bien en el catatónico, la Proscinesia
movimientos de estos pacientes impresionan persona, elige persistentemente el mismo lugar Bibliografía
como artificiosos y grotescos, como si hubiera Véase Afirmativismo.
1. M.A. y J.C. Colacilli de Muro, Fundamentos de
Psicología, Buenos Aires, Plus Ultra, 1981. 68
2. Fragmento de una clase ofrecida en el Curso
de Semiología Psiquiátrica, Hospital "José T.
Borda", 1995.

3. J.C. Goldar y otros, Introducción al diagnóstico

de las psicosis, Buenos Aires, Salerno, 1994.

4. Baruch Espinosa, Ética demostrada según el

orden geométrico, Buenos Aires, Orbis, 1984.

5. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría,

Madrid, Salvat, 1949.

6. Antoine Porot, Diccionario de Psiquiatría,

Barcelona, Labor, 1977.

7. Carlos R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia

precoz, Buenos Aires, Salerno, 1965.

8. K. Leonhard, J. Solé-Sagarra, Manual de

Psiquiatría, Madrid, Morata, 1956.

9. A. Monchablon, Catatonías, Buenos Aires,

Toquito, 1994.