UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS

TÓRAX
PROPEDÉUTICA MÉDICA
DR. CTDJ

Integrantes:
Flores Araiza Valeria
González Mejía Dania Itzel
30 de marzo de 2019
ÍNDICE
• Anatomía
• Fisiología
• Terminología
• Técnicas de exploración
ANATOMÍA
ANATOMÍA DE TÓRAX
Caja en forma de cono compuesta por
huesos, cartílago y músculos que se
mueven para permitir la expansión
pulmonar.
LÍMITES
• Superior
Borde superior del manubrio esternal
• Inferior
Reborde costal y apéndice xifoides hasta
la 12va costilla
ANATOMÍA DE TÓRAX
Escotadura
supraesternal
2da costilla

Manubrio del
esternón 2do espacio
Ángulo de intercostal
Louis
2do cartílago
Cuerpo del costal
esternón

Apéndice
Xifoides Uniones
Costocondrales
 EJE VERTICAL
Colocar dedo en la
escotadura
supraesternal

Bajar 5 cm hasta la 2do espacio: inserción de

cresta ósea aguja en caso de
neumotórax a tensión

Desplazar lateralmente 4to espacio: inserción de

el dedo y localizar la 2da tubo torácico
costilla

En este punto,
descender con dos
dedos los espacios
intercostales

*Describir hallazgos del tórax en eje vertical y alrededor del perímetro tóracico
 EJE VERTICAL PARTE POSTERIOR

Puntos de referencia:
● 12va costilla
● Apófisis EIC 7 Y 8 punto de
espinosas (C7, referencia para
T1= 1er EIC) toracocentesis
● Ángulo inferior
de la escápula
(7mo EIC)
PERÍMETRO TORÁCICO
 PULMONES, CISURAS Y LÓBULOS

Vértice del pulmón

2-4 cm encima del ⅓ int
de la clavícula

Cisura horizontal Apófisis espinosa de T3

4ta cost. a cisura oblicua
en LMA, 5ta cost

Cisura Oblicua
Línea oblicua de Ap. esp. de
T3 a 6ta cost en LMC
T10 Descenso inspiratorio
PULMONES, CISURAS Y LÓBULOS
TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

Tráquea

Bronquio Principal
Izquierdo

Bronquio Principal
Derecho

*Ruidos resp. de calidad distinta a la del parénquima pulmonar

PLEURAS

El líquido pleural lubrica

las superficies y facilita el
movimiento de los
pulmones dentro de la
parrilla costal durante la
inspiración y la
espiración.
 LOCALIZACIONES TORÁCICAS

*Términos para localizar hallazgos en el tórax

MUSCULOS ANTERIORES
MUSCULOS POSTERIORES Músculos de la Cintura Escapular
● Pectoral Mayor
● Pectoral Menor
● Subclavio
● Serrato Anterior
● Supraespinoso
● Infraespinoso
● Redondo Mayor
● Redondo Menor
● Subescapular
● Deltoides
FISIOLOGÍA
RESPIRACIÓN ADECUADA
FRECUENCIA NORMAL:

FRECUENCIA
Adultos:
12 - 20 / min
RITMO

• Regular
• Irregular Niños:
15 - 30 / min

CALIDAD

• Sonidos respiratorios. Infantes:

• Expansión torácica.
• Esfuerzo. 25 - 50 / min
• Profundidad.
TERMINOLOGÍA
TERMINOLOGÍA
TÉRMINO DEFINICIÓN
Anoxia, hipoxia Falta o insuficiencia de aporte de O2 a los tejidos
Apnea Períodos sin respiración
Batipnea Respiración profunda, amplia
Bradipnea Respiración lenta
Catarro Inflamación de una mucosa con hipersecreción de moco
Cianosis coloración azulada de la piel y mucosas por hipoxemia
Ciclopnea Respiración periódica con aumento y disminución alternantes en
amplitud,hay fases de apnea (Sx de Cheyne-Stokes)
Disnea Dificultad para respirar, sensación de ahogo o falta de aire
Estridor Ruido inspiratorio y espiratorio, audible a distancia por estenosis
laríngea o traqueal
Eupnea Respiración normal y fácil, 12-20/min
Frémito Estremecimiento o vibración que es perceptible por la palpación
TERMINOLOGÍA
TÉRMINO DEFINICIÓN
Hemoptisis Expulsión de sangre por la boca, con tos, procedente de las vías
respiratorias.
Ortopnea Respiración obligada en posición erguida o sentada.
Taquipnea Respiración acelerada con frecuencia superior a 20/min.
Broncoespasmo Estrechamiento temporal de los bronquios por contracción muscular.
Thrill Vibración palpable de la pared torácica procedente del corazón.
Hemotórax Presencia de sangre en la cavidad pleural.
Condensación solidificación" del tejido pulmonar debido a la acumulación de material
sólido y líquido en los espacios aéreos.
Estertor Ruido respiratorio accesorio, producido al entrar o salir al aire por el árbol
respiratorio que está alterado por secreciones.
Sibilancia Ruido inspiratorio o espiratorio agudo que aparece en el árbol bronquial
como consecuencia de una estenosis.
Soplo Ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un latido
cardíaco.
TERMINOLOGÍA
TÉRMINO DEFINICIÓN
Insuficiencia cardíaca Incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más
adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.
Palpitaciones Percepción subjetiva del latido cardíaco.
Presión arterial Presión que ejerce la sangre sobre las arterias.
Taquicardia .Frecuencia cardíaca mayor a 100 latidos por minuto
Tos Mecanismo defensivo del cuerpo para expulsar mucosidades o cuerpos
extraños que se alojan en el sistema respiratorio.
Esputo Secreción procedente de la nariz, la garganta o los bronquios que se
escupe de una vez por la boca en una expectoración
Atelectasia Colapso parcial o total de un pulmón a causa de una obstrucción en la vía
aérea o por presión en la parte externa del pulmón
Neumotórax Colapso pulmonar que ocurre cuando el aire escapa del pulmón y se
filtra en el espacio entre el pulmón y la pared torácica
Tiraje intercostal Se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia dentro
TÉCNICAS DE
EXPLORACIÓN
CONSIDERACIONES PREVIAS
• Indique al paciente que se siente y
desvista de cintura para arriba
• Temperatura agradable
• Luz intensa para ver los
movimientos
• Llevar un método secuencial
• En la cara anterior en las mujeres
se explora por hemitórax
INSPECCIÓN POSICIÓN
Sentado, descubierto de la
cintura hacia arriba

● Pezones supernumerarios
● Grasa subyacente y la relativa ESTADO DE LA SUPERFICIE
prominencia costal Coloración, presencia de
● Movimientos respiratorios
manchas, heridas, cicatrices,
● Anomalía congénita
● Signo de dificultad respiratoria alteraciones del sistema
● Estado general de nutrición excretor y neoformaciones
vasculares.
TIPOS DE TÓRAX
LONGILÍNEO BREVILÍNEO NORMOLÍNEO CILÍNDRICO
● Personas ● Personas de ● Sujetos de ● Niños de corta edad
delgadas y de baja estatura y constitución y en los lactantes
gran estatura en las personas fuerte y de ● Relieves óseo poco
● Diámetro obesas. estatura media definidos, bordes
vertical es ● Diámetro ● Diámetro AP y costales borrados y
mayor que el transversal transversal son escasamente
AP y mayor que el AP semejantes marcados
transversal y el vertical
TÓRAX ENFISEMATOSO
• Tórax expandido, como si estuviera en
inspiración permanente
• Aumento del diámetro anteroposterior
en la parte alta
• Hombros y esternón levantados
• Costillas horizontales y cuello corto
TÓRAX RAQUÍTICO
• Presenta un talle o depresión
transversal
• Nódulos salientes
• A nivel de las uniones
costocondrales
• “Rosario raquítico”
TÓRAX INFUNDIBULIFORME
• Origen genético
• Esternón se hunde en el interior
del tórax
• La depresión corresponde
solamente al xifoides
• Si es grave puede afectar
corazón y pulmones
• Dificulta el ejercicio
• Dificultades psicológicas para el
niño
TÓRAX EN QUILLA
• Prominencia medial, esternal
• Origen congénito o por raquitismo
• Da a la persona una apariencia de
pájaro
• Generalmente desarrollan corazón y
pulmones normales
• Pero la deformidad puede impedir que
funcionen de manera óptima.
TÓRAX CONOIDEO
• Base anormalmente ancha
• Forma de cono con base inferior
• Hepatomegalia, ascitis,
esplenomegalia
-
DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ÁNGULO DE COBB • Mide deformidades de la columna
vertebral
• Planos frontal y sagital en una
radiografía
• Dx de escoliosis y forma adaptada
para cifosis patológica
• Gold standard para medición de
curvas escolióticas
• Se definen como escolióticas las
curvas mayores a 10º.4
TIPOS DE RESPIRACIÓN
Costal Superior Costal Inferior Abdominal
● 6 primeras ● Movilizando las ● Exclusivamente
costillas últimas costillas con el diafragma
● Tipo ● Mujer adulta ● Adolescentes ● Todos los
● Aumenta el AP ● Aumenta el diámetros
● Amplitud diámetro aumentan
transversal ● Niños pequeños y
● Frecuencia hombres adultos

● Ritmo
INSPECCIÓN ESTÁTICA
-Longilíneo
POR
-Brevilíneo
CONSTITUCIÓN
-Normolíneo
-Cilíndrico

-Columna vertebral Normal, cifosis, escoliosis, lordosis

POR ALTERACIÓN -Costillas Dirección, simetría, EIC

ÓSEA
-Esternón, clavícula,
omoplato
Tórax en tonel, raquítico,
-Tipos de config. aplanado, conoideo, escafoideo,
torácica en quilla
Asimetrías, deformaciones, depresiones, retracciones del tórax

-Derrame pleural masivo

-Cardiopatía congénita
POR EXPANSIÓN -Neumotórax a tensión
UNILATERAL -Tumoraciones o
grandes quistes

-Atelectasia (colapso
POR pulmonar)
RETRACCIÓN -Fibrotórax (paquipleuritis)
UNILATERAL -Fibrosis Pulmonar
intersticial
-Neumonectomía previa
INSPECCIÓN DINÁMICA
TIPO
-Torácica
RESPIRATORIO
-Costal

AMPLITUD -Aumentada (profunda)

RESPIRATORIA -Disminuida (superficial)

FRECUENCIA -Regular
RESPIRATORIA -Periódico (Cheyne Stokes)
-Irregular o de Biot

-Hemitórax hiperventilante
SIMETRÍA
-Hemitórax con movilidad
disminuida
PALPACIÓN
• Áreas dolorosas
• Anomalías de piel suprayacente
• Expansión respiratoria
• Vibraciones vocales
• Fluctuaciones torácicas
• Confirmar presencia de ganglios
• Frecuencia respiratoria y elasticidad torácica
 AMPLEXACIÓN SUPERIOR AMPLEXACIÓN
MOVILIDAD SUPERIOR MOVILIDAD INFERIOR

Valorar el desplazamiento Proporciona datos de la

del tórax hacia arriba, si es movilidad basal que se
simétrico o se encuentra valora con la expansión
disminuido en alguno de hacia los lados
los hemitórax
PRUEBA DE EXPANSIÓN
RESPIRATORIA
• Coloque sus pulgares a nivel de las décimas
costillas y paralelos a ellas mientras que las
manos toman las caras laterales de la caja
torácica.

• Observe la divergencia de los pulgares durante la

inspiración y perciba los límites y simetría del
movimiento respiratorio.

• La disminución o retraso unilateral de expansión

indican enfermedad fibrótica, neumonía lobar,
dolor pleural.
 EVALUACIÓN ADICIONAL DE LA
AMPLEXACIÓN TORÁCICA
Coloque pulgares en el
reborde costal y las
manos por la cara lateral
de la caja torácica Observe cómo se
separan los pulgares con
la expansión del tórax
Deslice las manos
medialmente para
levantar pliegues de piel Fijese en la extensión y la
entre los pulgares simetría del movimiento
respiratorio

Pedir al paciente que

inspire profundo
INSPECCION Y PALPACION
• Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior exterior.
• Contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, se abren
posteriormente en el pezón.
• En la región areolar: glándulas de Montgomery que originan los quistes retroareolares.ç
•
• Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos
profundos.
• Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
• Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones,
nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
FRÉMITO TÁCTIL
• Sienta el frémito táctil: Vibraciones
palpables que se transmiten a través
del árbol broncopulmonar hacia la
pared torácica.

• Use la bola de la mano (parte ósea de la

palma) para optimizar sensibilidad
vibratoria y pida al paciente que hable.

• Causa incluye obstrucción bronquial,

EPOC, separación de superficies
pleurales por presencia de líquido.
 ZONAS DE FRÉMITO EN LA CARA ANTERIOR
Suele disminuir o
desaparecer sobre el
precordio

En una mujer, desplace

suavemente las mamas si
es necesario
 PERCUSIÓN
• Significa dar un golpe repetido
• Ideado por un médico austríaco, Leopoldo
Auenbrugger
• Nos orienta sobre el estado físico y límites
del pulmón subyacente
• Más exacta si se aprovecha la misma fase
respiratoria

Dos formas de percutir:

• Directa
• Indirecta ORDEN
-Vértices
-Plano posterior
-Plano lateral
-Plano anterior
SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
A) Claro pulmonar: zonas alveolares normalmente aireadas
B) Submate: zonas alveolares aireadas parcialmente o con inflamación intersticial
C) Mate: Zonas totalmente desprovistas de aire
D) Timpanismo/ Hipersonoridad: Zonas con aire atrapado/hiperinsufladas/ hiperventiladas
E) Interposición entre pleuras de líquido (matidez) o de aire (hipersonoridad)
CLARO PULMONAR
VÉRTICES PULMONARES IMPORTANTE
Sufren modificaciones por la
disminución de aire en:
• Campos pulmonares de Kronig -Infiltrados tuberculosos
-Tumores
• Zona de percusión de los vértices -Casquetes pleurales retraídos
• Línea interna: límite interno del vértice del pulmón ZONAS DE SUBMATIDEZ
• Se realiza situándose detrás del paciente
• Se percute entre el arranque del cuello y el hombro hacia ambos lados
• Encontrar el paso de sonido pulmonar a mate
REGIÓN POSTERIOR POSICIÓN
Sentado, brazos cruzados sobre el
tórax con las manos apoyadas en
los hombros contralaterales y
• Evitar contracción de los m. cintura escapular y la espalda cabeza inclinada
• 1ra- 7a costilla, el sonido es menos claro que en el plano anterior
• Debido a grosor de las capas musculares y omoplato
• Base: 7a costilla- ap. espinosa d10 (Parte más sonora)
• INSPIRACIÓN:
-BPI descienden 2-3 cm, en LA hasta 5 cm
BASES PULMONARES
• Desplazamiento de bordes pulmonares en senos pleurales
• Dato de valor semiológico
• Mayor en regiones laterales
TÉCNICA
Movilidad normal de los bordes pulmonares 1.-Percutir de arriba abajo el
inferiores plano posterior

2.- Cambio de CLARO a

MATE (d10)

3.- Sin levantar el dedo se

pide una espiración forzada
mantenida al paciente
No hay desplazamiento en:
● Sínfisis pleural 4.- Notar el cambio de
● Derrame pleural mate a claro en espacio de
● Enfisema 2-4 cm en sentido vertical
● Parálisis frénica
CARAS LATERALES
POSICIÓN
● Sentado y con el brazo
encima de la cabeza
● Decúbito lateral , brazo en
forma análoga
• De arriba abajo
• EIC de la línea axilar anterior, media y posterior
• No debe olvidarse el hueco axilar: parte baja del vértice
• El límite inf. derecho limita con el hígado (sonido submate)
• En el límite inf. izquierdo estómago y colon (sonido
timpánico)

ORTOPERCUSIÓN
DIGITAL DE PESCH
-Axila
-Región supraclavicular
REGIÓN ANTERIOR POSICIÓN
Decúbito supino/ sentado/ de pie
En perfecta relajación muscular con
los brazos sueltos
● Golpes suaves
● Se percute en EIC y no sobre las costillas
● Comparación al mismo nivel
● Céfalo-caudal, simétrico
● Al ir descendiendo, la sonoridad disminuye por los músculos pectorales en el hombre,
y de éstos y la mama en la mujer.

LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

-Claro pulmonar hasta la 5ta - El corazón modifica el claro desde el 2do EIC
costilla hasta su punta
-Límite de la 6ta costilla disminuye - Su límite inferior lo determina una zona
sonoridad y aumenta el tono por la hipersonora o timpánica
presencia del hígado (SM) ZONA DE TRAUBE (estómago)
 PERCUSIÓN EN PULMÓN NORMAL
REGIONES MÁS ● PA más claro que el PP
SONORAS ● En PP, base más sonora que vértices

1. Debajo de la clavícula en PA En los individuos delgados y en ancianos:

2. Axila ● Resonancia mayor
3. Región posterior de la base ● El claro pulmonar puede escucharse timpánico si
4. Fosa infraespinosa se hace con fuerza
5. Fosa supraespinosa
PERCUSIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
CLARO PULMONAR SKODISMO
● Pulmón sano ● Por encima de derrames
pleurales MATE
● Bronquitis aguda/crónica
● Post Lobectomía ● Neumonía
● Lesiones profundas
● Obstrucción valvular por ● Condensación pulmonar
cuerpos extraños ● Atelectasia
SONIDO TIMPÁNICO ● Tumores superficiales
● Enfisema ● Derrame pleural
SUBMATE
● Cavernas
● Edema pulmonar
● Neumotórax
● Bronconeumonía
● Infiltrados tuberculosos
● Fibrosis pulmonar
AUSCULTACIÓN
CARDIACA:
Se evalúa:
• Frecuencia cardiaca
• Ritmo
• Característica de S1 y S2 en cada foco
auscultatorio.
• Ruidos anormales.
FOCOS CARDIACOS:
AUSCULTACIÓN
Caracteres particulares de los ruidos Caracteres generales de los ruidos
cardiacos: cardiacos:

• Primer ruido • Frecuencia

• Segundo ruido. • Intensidad
• Ruidos agregados o patológicos • Ritmo
-Chasquidos valvulares
-Frote pericárdico
-Ruido de galope
-Soplos
RUIDOS CARDIACOS
SOPLOS
Ruidos respiratorios (pulmonares):

Se oyen más fuertes en

los campos pulmonares
superoanteriores.
BIBLIOGRAFÍA
● Bickley, L.,(2017). Bates Guía de exploración física e historia clínica
(12th ed.). LWW.
● Martínez Cervantes, L. (2008). CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICA (13th
ed.). México: Méndez Editores.
● Noguer- Balcells. (2016). Exploración Clínica Práctica. (28a ed.)
España: ELSEVIER.
● http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v59n2/2448-4865-facmed-59-0
2-49.pdf.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN