7.
LESIONES PRECURSORAS DEL CARCINOMA DE CÉRVIX
INFECCIÓN POR HPV
-El 99,7% de las neoplasias escamosas del cuello uterino se producen por la prevalencia de virus del HPV.
-Este virus es de transmisión sexual y se contagia por el contacto mucosa - mucosa. Por tanto la barrera más
eficaz ante el contagio es el preservativo y la vacunación.
-El 50% de las lesiones de alto grado de deben al genotipo HPV 16.
-Es una lesión frecuente en sujetos sexualmente activos sobre todo en los que han iniciado relaciones a
edades tempranas.
-Generalmente es una infección transitoria que va a depender de la respuesta inmune del individuo pero
que está directamente relacionado con el número de parejas sexuales, el tabaco...
-La persistencia de la infección es un factor de riesgo para desarrollar una lesión intraepitelial cervical.
CAMBIOS CITOPÁTICOS ASOCIADOS AL HPV
- Hay dos cambios citopáticos específicos de las infecciones por HPV:
1. Célula coilocítica: es una célula escamosa que mantiene la relación N/C, que muestra una cavitación
perinuclear de límites muy netos; el citoplasma queda reducido a un anillo denso externo y de
coloración variable (cianófilo, eosinófilo o anfofílico).
2. Célula disqueratósica: son células escamosas queratinizadas de pequeño o mediano tamaño de
color naranja brillante (orangófilas), son como células superficiales en miniatura.
Se pueden observan ambos tipos celulares juntos o por separado; también es muy común ver células
binucleadas con amplios citoplasmas.
LESIONES ESCAMOSAS
L-SIL: vemos células escamosas grandes de contorno definido aisladas o en grupos.
Presentan agrandamiento nuclear (3 veces el de una célula intermedia normal), es decir,
alteración de la relación N/C. Cromatina regular e hipercromatismo variable. Se verán coilocitos si
el virus del HPV está presente. Se pueden ver binucleaciones.
H-SIL: células atípicas de tamaño pequeño aisladas o en grupos. Cuando la lesión se extiende hacia
el endocérvix se pueden ver grupos pseudosincitiales. Núcleos hipercromáticos de tamaño y forma
variable. Membrana nuclear irregular. Pérdida clara de relación N/C. No se suelen ver un gran
número de células atípicas.
L-SIL: BAJO GRADO ,EN GRUPOS O
INDIVIDUALES
H-SIL: ALTO GRADO, SOLAS
(CARCINOMA “IN-SITU”
CARCINOMA EPIDERMOIDE:
1. QUERATINIZANTE: gran atipia celular, variación en tamaño y forma. Orangofilia. Presencia de células
“aberrantes” tipo renacuajo.... Núcleos hipercromáticos y presencia de diátesis tumoral.
2. NO QUERATINIZANTE: células parecidas a HSIL pero más pequeñas, bordes celulares mal definidos,
cromatina irregular. Gran atipia, en células de más tamaño presencia de macronucleolos y diátesis tumoral.
8. LESIONES GLANDULARES
ATIPIA GLANDULAR ENDOCERVICAL (AGC)
AGC: es una lesión que incluye el sistema Bethesda y que se refiere a células glandulares en las que NO HAY
evidencia suficiente de atipia en las células glandulares
Si se puede distinguir origen endocervical o endometrial se debe indicar en el informe.
ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
Se caracteriza por no tener evidencia de invasión estromal
células agrupadas en placas, tiras o “rosetas” con amontonamiento y superposición nuclear, núcleos
hacia fuera y citoplasma hacia el centro
núcleos con apariencia plumosa en los bordes de los grupos “plumaje”, núcleos a distintos niveles,
pérdida total o parcial del citoplasma
Aumento del tamaño nuclear
Hipercromasia con cromatina granular y pequeños nucleolos
Citoplasma escaso de bordes mal definidos
A pesar de estas características citológicas es muy difícil distinguir el adenocarcinoma in situ del invasivo.
Adenocarcinoma in situ
ADENOCARCINOMA DE ENDOCÉRVIX
Generalmente las citologías presentan fondo hemorrágico, núcleos desnudos y fondo de diátesis
tumoral.
Incidencia de 5-10% de las neoplasias cervicales y edad media de 45-50 años.
El diagnóstico precoz es difícil ya que se suele producir en las zonas más internas y profundas del cuello
por lo que cursa de forma asintomática y sin hallazgos colposcópicos hasta estadios avanzados. Además
la atipia glandular es difícil de interpretar.
Hay tres tipos: mucinoso, endometrioide y seroso siendo el más común el mucinoso.
Lo que hace que el pronóstico sea mejor es: tamaño menor de 2 cm, invasión menor a 5 mm y buen
grado de diferenciación celular.
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
Suele presentar fondo con diátesis tumoral aunque en menor proporción que el ca escamoso.
La celularidad suele ser elevada engrupos planos irregulares, formaciones papilaroides, acúmulos
tridimensionales o rara vez células aisladas.
Se pierde el patrón de empalizada o panal de abeja
Núcleos de mayor tamaño y ovalados (raramente redondos)
Cromatina variable, hipercromasia
Nucleolos de tamaño variable
Mitosis (siempre sugiere malignidad)
Producción de mucina el citoplasma aparece finamente vacuolado y eosinofílico
