TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
INTEGRANTES:
- Nelia Yeny Condori Velasquez 2016-12005
- Leticia Angela Yapuchura cabrera. 2018-112010
- Ninfa Soledad Maydana Mamani 2017-112019
- Evelin Pamela Huaman Villacorta 2015-112016
- Misiku Shirley Gonzales Valdez 2017-112030
- Jenifer Fernanda Rios Huayta 2017-112051
● DEFINICION
Es la alteración en la función
neurológica u otra evidencia de
patología cerebral a causa de una
fuerza traumática externa que
ocasione un daño físico en el encéfalo
 ETIOLOGIA
PRINCIPALES CAUSAS: FACTORES RIESGO
1. Accidentes de trafico. 1. Jóvenes de 15-24 años.
2. Caídas. 2. Asociación de alcoholismo.
3. Agresiones. 3. Asociación con abuso de
4. Accidentes laborales. drogas
5. Deportes y recreación 4. Asociación con nivel
6. Parto (forceps). socioeconómico bajo.
7. Otras causas.
 CLASIFICACIÓN
LEVE (ECG 13-15) MODERADO (ECG 9-13) GRAVE (ECG 3-8)

En el TCE leve o concusión los El paciente se encuentra letárgico En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el
pacientes han experimentado una o estuporoso. Clínicamente, los paciente tiene un estado comatoso, no
pérdida de la conciencia menor a pacientes con TCE moderado puede abrir sus ojos, seguir órdenes y
treinta minutos y las quejas que se requieren hospitalización y sufre de lesiones neurológicas
significativas. Por lo general tiene una
presentan incluyen dolor de cabeza, pueden necesitar una
neuroimagen anormal, es decir, a la
confusión y amnesia. Existe una intervención neuroquirúrgica tomografía computarizada se observa
recuperación neurológica completa además están asociados con una fractura del cráneo o hemorragia
a pesar de que algunos de estos mayorprobabilidad de hallazgos intracraneal. Estos pacientes requieren
pacientes tienen dificultad de anormales en las técnicas de ingreso a la unidad de cuidados
concentración o memoria neuroimagen. Estos pacientes intensivos (UCI) y la toma de medidas
pasajeras. también pueden desarrollar un urgentes para el control de la vía aérea,
síndrome posconmoción. ventilación mecánica, evaluación o
intervención neuroquirúrgica y
monitorización de la presión
intracraneal(PIC).
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS

POR SU NATURALEZA DEL AGENTE TRAUMÁTICO:

LESIÓN CRANEOCEREBRAL POR CONFUSIÓN ROMA

● Las lesiones cerebrales ocasionadas van a depender de la inercia del cerebro

dentro del cráneo: el cráneo se desplaza a mayor velocidad que el cerebro y se
frena de forma más brusca, por lo que hay zonas de choque entre ellos.

● Así, tras el impacto hay un proceso de aceleración y desaceleración bruscas y en la

zona del impacto hay un aumento de la presión con contusión del cerebro; pero
en el lado opuesto, debido a la presión negativa que se genera, también se rompe
y dislacera el cerebro
LESIONES CRANEOCEREBRALES PENETRANTES

● Se corresponde con lesiones de objetos puntiagudos. La zona de

impacto es pequeña y son superponibles las lesiones del cuero
cabelludo con las del cráneo y del cerebro.

● No hay gran energía en el agente traumático como para producir

los fenómenos vistos en el apartado anterior.
 INTENSIDAD DEL AGENTE TRAUMÁTICO

Para esto, la anamnesis es El conocimiento de la duración y nivel

fundamental, necesitando de la pérdida de conciencia es también
información sobre el tipo de clave para hacerse una buena
accidente ya sea de tráfico, una composición de lugar acerca de la
caída, o realizando algún deporte energía del agente traumático.
extremos. También es importante En la exploración clínica, las lesiones
saber el lugar y la altura de la caída en cuero cabelludo, craneales y
y no más importante la velocidad. neurológicas, completarán nuestra
información.
LOCALIZACIÓN Y DIRECCIÓN DEL AGENTE TRAUMÁTICO
FRONTAL LATERAL

Un impacto frontal puede

provocar una fractura a Impacto lateral, puede
nivel de base de cráneo provocar una fractura
(celdillas etmoidales), con temporal, lesión de la
riesgo de fístula de LCR y arteria meníngea y
meningitis. hematoma epidural.
 LESIONES DEL CUERO CABELLUDO

Abrasiones de la pie Contusión Hematoma subcutáneo

Por el impacto Sangre y edema en cuero No tiene mayor trascendencia,

cabelludo. aunque en niños puede ser difícil de
diferenciar, a la palpación, con
fracturas hundidas.

Hematoma subgaleal Hematoma subperióstico Heridas

Es una colección de sangre entre Perforantes

Es una colección fluctuante
debajo de la aponeurosis o periostio y hueso. Se produce casi
gálea. No precisa exclusivamente por traumas
obstétricos (utilización de ventosa). Se Inciso-contusas
tratamiento y no se debe
puncionar, puesto que puede denomina también céfalohematoma.
infectarse. No precisa tratamiento puesto que se Despegamiento parcial del
reabsorbe espontáneamente,se cuero cabelludo
recomienda no puncionar.
 TRATAMIENTO Hay que suturar dos capas: la
interna, correspondiente a la
gálea (para favorecer la
Las normas generales para el tratamiento de las heridas hemostasia y tener un plano
son muy simples, pero importantes: que soporte la tensión de la
sutura) y la externa de la piel
❖ Compresión de la zona sangrante
❖ Estudio radiológico simple de cráneo para
descartar fracturas y presencia de cuerpos
extraños.
❖ Rasurado de la zona Hacer una limpieza quirúrgica de
❖ Limpieza los bordes que puedan estar
❖ Sutura de la herida, con anestesia local, si no hay macerados. No suele ser necesario
fractura ni rotura de duramadre hacer un tratamiento exhaustivo
(Friedrich), dado lo bien
vascularizado que está el cuero
cabelludo.
FRACTURAS DE CRÁNEO
FRACTURAS DE BÓVEDA
Las fracturas lineales se aprecian en las Rx
como líneas que hay que diferenciar de
surcos vasculares y de las suturas. Las
fracturas estrelladas suponen un mayor
impacto.

Pueden ser aún más complejas, con

hundimiento de fragmentos, impactando el
hueso en la duramadre, perforándola e
incluso lesionando el parénquima cerebral
subyacente.
 FRACTURAS DE CRÁNEO
● Rotura de senos paranasales o peñascos, con rotura de duramadre y salida

FRACTURAS DE de LCR: rinorraquia u otorraqia.

BASE DEL CRÁNEO

● Lesión de pares craneales. Los que con mayor frecuencia se afectan son el
VII y VIII por fractura del peñasco.
● Lesiones vasculares (a nivel de carótida). Más raras.
● Se puede sospechar fractura de base atendiendo a signos indirectos:
Requieren un traumatismo más
severo, dada la arquitectura – Hematoma en anteojos

especialmente resistente de la – Equimosis retromastoidea (signo de Battle)

base del cráneo. Por su – Salida de LCR (rinorraquia o otorraquia).
estructura anatómica, pueden
– Salida de masa encefálica por fosas nasales (excepcional).
producirse varios tipos de
lesiones:
 DIAGNÓSTICO DE LAS FRACTURAS CRANEALES
1. Radiografías de 2. TAC CRANEAL
cráneo
Para ver fracturas con hundimiento
y si hay repercusión en el
parénquima cerebral, presencia de
sangre intracraneal, etc.

3. Es esencial que sepamos

diferenciar los TCE en dos
tipos: cerrados y abiertos.

4. Según esté, o
5. Porque esto nos va
a hacer cambiar las presumamos que pueda
pautas de cuidados y estar, la duramadre rota,
tratamiento. con salida de LCR y
riesgo de meningitis.
 TRATAMIENTO
● Las fracturas lineales
En la base de cráneo:
no hay que tratarlas. ● Si hay salida de LCR por nariz u oído, nunca hacer
● En las fracturas taponamiento ya que aumenta el riesgo de meningitis.
deprimidas de más ● Reposo absoluto en cama durante 7-10 días. Las salidas
de 1 cm hay que de LCR suelen cerrar espontáneamente. La otolicuorrea
elevar los fragmentos es muy raro que persista más de una semana. La
y extirpar las rinolicuorrea es más frecuente que persista.
esquirlas y zona
contundida cerebral -Si es así, hay que pensar en colocar un drenaje
(si la hay) para evitar lumbar, si es posible y no está contraindicado
el riesgo de por existencia de hipertensión intracraneal.
desarrollo de focos
-Aunque puede estar sometido a variables
de epilepsia a
dependientes del curso clínico, si a las 3
posteriori.
semanas permanece la fístula de LCR hay que
pensar en el cierre quirúrgico, con craneotomía y
reparación de la duramadre.

● Profilaxis con antibióticos para prevenir la meningitis, si el TCE es abierto.

● Si hay lesión de pares craneales: Dexametasona.
 LESIONES CEREBRALES
Lesión Cerebral Difusa Lesión Cerebral Focal

El impacto produce una inmediata pérdida de conciencia por En las contusiones agudas, su producción
lesión a nivel del tronco, así como amnesia concomitante por se debe a la acción directa del agente
lesión cortical. traumático en el sitio del impacto.

● Conmoción cerebral.
● Contusión cerebral. En las contusiones obtusas, las lesiones
● Laceración cerebral, con pueden llegar a ser más complejas. En el
lesión micro y lugar del impacto (golpe), a distancia
macroscópica. (contragolpe) o intermedias (lesiones por
cizalladura).
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
● Contusión-hemorragia
● Edema, hipertensión
focal
intracraneal
● Lesión axonal difusa
● Complicaciones
(muy grave)
hemorrágicas
● Lesión de tronco
CONCIENCIA

En la pérdida de conciencia están implicados

factores muy complejos, pero podríamos
localizar su asentamiento a nivel de la
sustancia reticular del tronco cerebral. Todo
TCE con energía suficiente como para llegar a
afectarlo, va a producir su pérdida instantánea
y posterior recuperación.

El impacto va a ocasionar, de forma

instantánea, una pérdida global de casi todas
las funciones cerebrales, quedando las
mínimas que permiten la supervivencia
SIGNOS NEUROLOGICOS

Inicialmente, la mayoría de los pacientes

con un traumatismo encefalocraneano
(TEC) pierden el conocimiento (en
general, segundos o minutos) aunque,
cuando las lesiones son menores,
algunos sólo sufren confusión o amnesia
(que suele ser retrógrada y resulta en la
pérdida de memoria de un periodo de
entre segundos y unas pocas horas antes
de la lesión).
 SIGNOS VITALES
Algunas reglas clínicas útiles son:

- Pasado los 15 min del trauma, no debe

considerarse una lesión cerebral como
la causa de hipotensión o shock
- La combinación de hipertensión arterial
progresiva con bradicardia y frecuencia
respiratoria disminuida o aumentada es
consecuencia de hipertensión
intracraneal aguda (triple respuesta de
cushing) = hematoma intracraneal
probable
Complicaciones precoces:
Contusion hemorragica Hematoma epidural (HED)
Hemorragia subaracnoidea
(HSA) Colección de sangre extradural,
El parénquima cerebral se lesiona entre la duramadre y el hueso.
mecánicamente, provocándose una La evolución clínica va a ser El agente traumático no precisa
zona contusiva-hemorrágica, con rotura algo más tórpida. Pero no gran energía para fracturar el
de la barrera hematoencefálica. precisa medidas terapéuticas cráneo, por lo que el individuo va a
Provoca una lesión focal capaz de especiales. tener una pérdida de conciencia de
generar una lesión neurológica y/o la que se recupera rápidamente.
epilepsia, y una lesión general de La hemorragia arterial va a
aumento de la PIC. conseguir hundir de nuevo el nivel
de conciencia en poco tiempo
(unas horas). Si actuamos
tardíamente puede morir o quedar
con secuelas graves
COMPLICACIONES
PRECOCES
 COMPLICACIONES MÁS Otras complicaciones precoces
PRECOCES A.- Fistula carótido-cavernosa.
B.- Aneurisma traumático (poco frecuente).
C.- Isquemia o infarto cerebral.
Hematoma intraparenquimatoso (HIP) Por hipoxia, edema cerebral, herniaciones,… hay
zonas que quedan isquémicas produciendo un déficit
Se asocia con la lesión contusiva por neurológico sobreañadido, así como una mayor
golpe o contragolpe y supone una mayor posibilidad de complicaciones por hipertensión
energía traumática y una mayor lesión intracraneal más difícilmente controlable.
del parénquima cerebral. Es más
frecuente en lóbulos frontales o
temporales y pueden ser únicos o
múltiples.
Puede aparecer inmediatamente
después del traumatismo o desarrollarse
sobre una zona contundida en los días
sucesivos al TCE.
Tratamiento quirúrgico.
MANEJO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
MANEJO DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL
Manejo de TEC LEVE:
Manejo de TEC MODERADO
¡Gracias!