Este documento describe la importancia de las pruebas de bienestar fetal para evaluar el estado de salud del feto y evitar complicaciones como el óbito fetal, lesiones permanentes o la necesidad de intervenciones. Explica que las pruebas de bienestar fetal estudian al feto como un paciente y que su objetivo es evitar el óbito fetal, identificar riesgos fetales y evitar lesiones o intervenciones innecesarias. También menciona algunas pruebas de bienestar fetal como pruebas bioquímicas, monitoreo fetal electrónico
Este documento describe la importancia de las pruebas de bienestar fetal para evaluar el estado de salud del feto y evitar complicaciones como el óbito fetal, lesiones permanentes o la necesidad de intervenciones. Explica que las pruebas de bienestar fetal estudian al feto como un paciente y que su objetivo es evitar el óbito fetal, identificar riesgos fetales y evitar lesiones o intervenciones innecesarias. También menciona algunas pruebas de bienestar fetal como pruebas bioquímicas, monitoreo fetal electrónico
Este documento describe la importancia de las pruebas de bienestar fetal para evaluar el estado de salud del feto y evitar complicaciones como el óbito fetal, lesiones permanentes o la necesidad de intervenciones. Explica que las pruebas de bienestar fetal estudian al feto como un paciente y que su objetivo es evitar el óbito fetal, identificar riesgos fetales y evitar lesiones o intervenciones innecesarias. También menciona algunas pruebas de bienestar fetal como pruebas bioquímicas, monitoreo fetal electrónico
Este documento describe la importancia de las pruebas de bienestar fetal para evaluar el estado de salud del feto y evitar complicaciones como el óbito fetal, lesiones permanentes o la necesidad de intervenciones. Explica que las pruebas de bienestar fetal estudian al feto como un paciente y que su objetivo es evitar el óbito fetal, identificar riesgos fetales y evitar lesiones o intervenciones innecesarias. También menciona algunas pruebas de bienestar fetal como pruebas bioquímicas, monitoreo fetal electrónico
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Dr.
Edinson Vasquez Barahona
Ginecologo - Obstetra IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL. Estudio de bienestar fetal
• Es cuando el feto que esta
recibiendo un adecuado aporte de oxigeno y de los nutrientes necesarios para un normal crecimiento y desarrollo, Pruebas de bienestar fetal • El feto lo estudiamos como un paciente para ello la evaluación actual del bienestar fetal se han diseñado nuevas técnicas de vigilancia fetal, para predecir como esta su estado de salud
Que tiene como objetivo :
• Evitar el Óbito Fetal • Identificar lo riesgos fetales • Evitar lesiones permanentes • Evitar intervenciones necesarias Pautas Generales Un gran problema …..muy olvidado
• Prevalencia de3.2/1000 en mujeres blancas y Estadísticas mundiales.
1/87 en afroamericanas. Pero basadas en países desarrollados
• 10 veces mas común que la muerte súbita
neonatal Problema de Salud Publica • 5 veces mas frecuente que la muerte infantil por malformaciones Factores de riesgo asociados a un óbito fetal PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL • Pruebas bioquímicas • Dosaje materno de Alfa Feto Proteína • Dosaje materno de Estriol en orina de 24 horas
• Autocontrol de movimientos fetales
• Monitoreo Fetal Electrónico • Test No estresante • Test estresante • PERFIL BIOFISICO • ECOGRAFIA DOPPLER COLOR VALORACIÓN DEL BIENESTAR FETAL EN EL INTRAPARTO I TRIMESTRE Método bioquímico : ALFA FETOPROTEINA • El dosaje sérico se hace a las 16 a 18 semanas, su elevación puede indicar correncias de malformaciones fetales y la disminución se relaciona con problemas cromosómicos • Es la proteína fetal plasmática, que se produce en el SV y el hígado fetal • Desde las 12 a 14 semanas pasa a la circulación materna e inicia su aumento AP sérica materna persistiendo hasta las 32 semanas luego desciende lentamente. CONTENIDO HIPOXIA FETAL
Fisiopatología Acidosis Parálisis Cerebral
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO
Monitoreo Electrónico otros
REANIMACION FETAL INTRAUTERINO
CASOS CLINICOS HIPOXIA FETAL
Disminución Redistribución HIPOXIA FETAL de flujo de flujo cerebral Parálisis cerebral – hipoxia fetal: criterios diagnósticos (ACOG) *pH menor 7 Acidosis Fetal *BE 12 o mas
Encefalopatía temprana en mayores de 34 semanas *Espástica cuadripléjica PCI *Disquinesia
Exclusión de otras causas
Obstet Gynecol 2003-102-6;28 -34 The American College of Obstetricia and Gynecologia Historia 3 incidencia de paralisis cerebral
2.5 2.5 2.5 2.5 2.3 2.3 2.3 2.2 2.2 2.2 2
1.7 1.5
0.5
0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 incidencia de paralisis cerebral Cerebral palsy rates por 1000 live births, 1970 – 2015. Data from Clark and hankins. Nations encephalopaty and candel pulp clinic 2003 • 85 % antes del parto • 15 % intra-parto 30,85 % de las causas de defunciónfetal son consignadas como “muerte fetal no especificada”. 38 % del total de defunciones fetales notificadas se consideran defunciones evitables, dado que tuvieron ambas condiciones de supervivencia; ser mayor de 28 semanas de gestación y tener buen peso. REGULACION DE LA FC FETAL
DESACELERACIONES TEMPRANAS
CLINICA OBSTETRICA AND GYNECOLOGY 2018
VARIABLES DESACELERACIONES TARDIAS
pH normal Feto acidótico Compresión de
• Parasimpático • Depresión cordón • Bloqueo miocárdica • Aumento de simpático catecolaminas • ayB • Aumento de la TA del Feto • Luego hipotensión y bradicardia
• Obstetrics and Gynecology Clinics of North America - Journal ... • www.journals.elsevier.com › obstetrics-and-gynec. Prevención en gestante con antecedente de óbito
• Las medidas preventivas deben estar enfocadas por la presencia de
factores de riesgo. • La monitorizacion electronica: esta recomendada.
Freeman RK. The significanceof a previous stillbirth.Am J Se recomienda indicar el NST o
ObstetGynecol. 1985; 151:7–13. Weeks JW. Antepartum surveillancefor a historyof TST según corresponda a la stillbirth:when to begin? Am J ObstetGynecol. 1995;172:486–492. edad gestacional a partir de las 32 sem. Management of Pregnancy After Stillbirth. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2010 Obstetrics and Gynecology Clinics of North America – Journal; 2016 Obstetrics and Gynecology Clinics of North America – Journal; 2016 Línea basal MEFI FCF basal normal 110-160 lpm
Variabilidad 5 a 25 lpm
Aceleraciones y Desaceleraciones
Precoces (DIP I) normal
Precoces (DIP II) Hipoxia fetal
Variables Compresión de cordón
Variabilidad ausente Variabilidad mínima Variabilidad moderada • Variabilidad aumentada Desaceleraciones P recoses DIP 1 Desaceleraciones tardías DIP II Desaceleraciones tardías DIP II Desaceleraciones variables Patrón sinusoidal Interpretación y manejo del MEFI MEFI Interpretación
FCF normal
Variabilidad TRANQUILIZADOR moderada MEFI I Aceleraciones
DIP I MEFI III Anormal / Ominoso Desaceleraciones MEF III Variabilidad variables mínima mas:
Bradicardia
Patrón sinusoidal DIP II MEFI II
MEFI II •SOSPECHOSO MANEJO
NEFI I conducta expectante TV EVALUAR PARTO
Reanimación intrauterina MEFI II • O2 MEFI III • Lateralizar (izquierda) • Suspender oxitocina
No mejora en 30 min
FC < 100 lpm Interrupción y cesárea
INTERRUPCION POR MEJOR VIA Hipoxia intrauterina (SFA)
TV
Cefalea NO Cesárea de urgencia
Expulsivo Tercer plano E+2 SI Fórceps EJERCICIOS LA ECOGRAFIA COMO AYUDA DIAGNOSTICA • Estudio del flujo uteroplacentario • 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones doble (539 mujeres Giles 2003). • Los estudios concluyeron la eficacia del doppler umbilical medicina materno fetal
Arteria Cerebral HNDAC Arteria Cerebral posterior media
conclusiones Arteria Cerebral anterior
• El doppler de la arteria umbilical debería ser
incorporado en el monitoreo de las gestaciones de
alto riesgo o riesgo de insuficiencia placentaria
• La clara definición de insuficiencia placentaria,
Arteria comunicante frecuencia del estudio y manejo, ante una AU posterior alterada no es clara
51 medicina materno fetal
Hipoxemia
Doppler arterial incremento de resistencia en AU
anormal disminución de resistencia en ACM
Doppler venoso anormal
Acidemia eventos en el tiempo descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada 40 PRE-ECLAMPSIA
Doppler Ecográfico DOPPLER DE ACM NORMAL
84 medicina materno fetal DOPPLER ESPECTRAL ART UMBILICAL NORMAL
15 E. Gratacos. Doppler en medicina fetal - 2010 Gracias por su atención ….
