SESIÓN 3

Técnicas de exploración neurológica

Máster Universitario en Neuropsicología Clínica

Dr. Pau Soldevila Matías

20.05.20
 Técnicas de exploración neurológica
¿Qué haremos en esta sesión?

• Teoría

• Práctica: comienzo de la actividad de estudio y análisis de casos

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 Técnicas de exploración neurológica
Índice

• Tema 1. Introducción

• Tema 2. Métodos lesionales

• Tema 3. Métodos instrumentales

• Tema 4. Métodos funcionales

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 Tema 4. Métodos funcionales
1. Métodos funcionales

• Registran los cambios de la actividad cerebral (electromagnética o metabólica) producidos por la

manipulación de variables conductuales
Electroencefalografía (EEG)
Técnicas
electromagnéticas Potenciales evocados (PE)
Parte 1
Magnetoencefalografía (MEG)
Métodos
funcionales
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Técnicas
metabólicas Tomografía computarizada por emisión de
fotón único (SPECT)
Parte 2
Resonancia magnética funcional (RMf)

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1. Técnicas electromagnéticas

Electroencefalografía (EEG)
Técnicas
electromagnéticas Potenciales evocados (PE)
Parte 1
Magnetoencefalografía (MEG)
Métodos
funcionales
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Técnicas
metabólicas Tomografía computarizada por emisión de
fotón único (SPECT)
Parte 2
Resonancia magnética funcional (RMf)

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 ¿Qué es un electroencefalograma?

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→ Es un estudio de neurofisiología

→ Es una prueba diagnóstica no invasiva que permite estudiar el sistema nervioso central.

Un reflejo de corrientes que fluyen en el espacio extracelular, generadas por la suma de

potenciales sinápticos excitatorios e inhibitorios que se producen en miles e incluso
millones de neuronas corticales.

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 ¿En qué consiste el procedimiento?

Amplificar la actividad bioeléctrica cerebral.

Consiste en colocar una serie de Registrar la actividad cerebral

electrodos en el cuero cabelludo y
piel del paciente

De 30 minutos a horas de grabación en video

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Desarrollada por Hans Berger (1873 a 1941)

• Registro de las fluctuaciones de voltaje u ondas cerebrales mediante electrodos situados sobre el cráneo
(cuero cabelludo) → técnica no invasiva
• EEG: los electrodos tienen un cable conectado a un amplificador encargado de registrar las señales eléctricas.

El análisis de estas señales eléctricas dan como

resultado diferentes trazados, y esto permite
explorar la actividad cerebral desde diferentes
regiones

Numerosas investigaciones muestran que

ciertos patrones de ondas se asocian con
estados de conciencia o conductuales
específicos

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Se utiliza el sistema internacional 10-20 para obtener una adecuada localización topográfica de las señales
generadas en el córtex.

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Sistema 10-20:

Medición de nasion a inion

Trago a trago

Circunferencia cefálica

Cz: Punto medio entre el

nasion y inion.

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG) Nasion

Inion
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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

Frecuencia: nº de
ondas por segundo

Amplitud: altura de
las ondas

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG) Ondas por segundo
Onda EEG Frecuencia Estado de conciencia Comportamiento

Gamma 30-80 Hz Vigilia Estado de hiperactivación (sobreexcitación), estrés

y confusión
Beta 12-13-25 Hz Vigilia Estado de actividad mental intensa, vigilante,
razonamiento lógico.
Situaciones: concentración en el trabajo, estudio,
lectura, visualización de TV
Alfa 8-12 Hz Vigilia Estas ondas son más lentas y de mayor amplitud
que las ondas beta. Es un estado de relajación
activa (provocada) o pasiva (espontánea)
Theta 4-8 Hz Vigilia pre-sueño Cuando los ritmos de EEG se vuelven más lentos en
frecuencia y más grandes en amplitud. Estado de
meditación profunda.
Delta < 4 Hz Sueño Ondas de mayor amplitud y menor frecuencia. Es
cuando estamos en sueño profundo.

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Ritmos Beta: Actividad rápida entre 12-13-50 Hz. Localización en regiones
frontales y temporales anteriores. Frecuente en estados de vigilia concentrado.

Hay un porcentaje de población que presenta este patrón EEG de forma basal.
También se observa ritmo beta secundario a interferencia medicamentosa, sobre
todo benzodiacepinas

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Ritmos Alfa: Actividad entre 8-12 Hz. Localización en regiones occipitales. Ritmo
predominante en vigilia relajada. Reactivo a apertura y cierre palpebral.

Hay que ser cauto en su valoración en niños y ancianos. Su frecuencia se enlentece

por encefalopatías tóxico-metabólicas, hipoxia, hipocapnia, múltiples fármacos, y en
los estados de demencia

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Ritmos Theta: Actividad lenta entre 4-8 Hz. Patológico en vigilia. Pone de manifiesto
alteraciones corticales y subcorticales. Muy frecuente en estadios iniciales de
demencia. Frecuente encontrarlo en lesiones focales de origen vascular.

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Ritmos Delta: Actividad muy lenta a 1-4 Hz. Patológico en vigilia. Pone de manifiesto
alteraciones corticales y subcorticales. Se puede observar en demencias muy avanzadas,
encefalopatías metabólicas y tóxicas.

Patrón en brote-supresión. Patrón de ondas trifásicas (típicas de encefalopatía hepática).

Estos ritmos aparecen de manera precoz en procesos isquémicos agudos

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23
 ¿Qué tipo de enfermedades se pueden
diagnosticar?

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)
• Indicaciones clínicas:

• Diagnóstico y clasificación de epilepsias

• Cirugía de la epilepsia y tumores

• Diagnóstico y clasificación de trastornos del sueño:

• Apenas/hipoventilación
• Parasomnias/hipersomnias
• Epilepsias con expresividad electroclínica específica

• Diagnóstico de muerte cerebral

• Complemento diagnóstico en enfermedades neurodegenerativas

• Encefalopatías
25 https://www.youtube.com/watch?v=QzO2f_wj_tA
 ¿Cómo leer un EEG?

Cuando se interpreta el EEG se ven varias líneas de actividad eléctrica cerebral.

A la izquierda de cada línea aparecen unas letras y unos números, que nos dicen
cuál es la localización cerebral de cada línea.

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La localización de cada electrodo se define por una letra y un número.

La letra corresponde al área cerebral (PG: ocular, FP: frontopolar, F: frontal, P: parietal, C:
central, T: temporal, A: auricular y O: occipital).

El número sigue dos reglas, primera los impares corresponden al hemisferio izquierdo y
los pares al hemisferio derecho; y segunda, se numeran las áreas cerebrales de acuerdo a
la siguiente imagen
Así podemos saber a qué localización cerebral
pertenece una determinada línea, por ejemplo
la línea F4-C4 recoge la actividad eléctrica
entre el electrodo F4 (frontal derecho) y el
electrodo C4 (central derecho).

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Principales alteraciones del EEG:

• Actividad lenta focal arrítmica (polimórfica): La actividad lenta polimórfica es una actividad irregular
en la banda delta (1-4 Hz) o theta (4-8 Hz), que, cuando es continua, tiene una fuerte correlación con
una lesión cerebral localizada, como un infarto cerebral, una hemorragia, un tumor o absceso.

https://www.youtube.com/watch?v=OCRA0B_q8CE
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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Principales alteraciones del EEG:

• Ondas lentas intermitentes rítmicas:
brotes de ondas theta o delta
bisincrónicas generalizadas:

• Disfunción tálamo-cortical
• Trastornos metabólicos o tóxicos,
hidrocefalia obstructiva, lesiones
profundas de la línea media o fosa
posterior o alteración funcional
inespecífica en epilepsia
generalizada

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Principales alteraciones del EEG:

• Actividad lenta arrítmica generalizada
(polimórfica):
• Alteración difusa por actividad
lenta excesiva
• Trastornos metabólicos, tóxicos
o infecciosos

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Principales alteraciones del EEG:

• Atenuación del voltaje:
• Trastornos que implican degeneración
cortical focal (meningiomas o hematomas
subdurales) o generalizada (enfermedades
degenerativas)
• Forma más intensa: inactividad
electrocerebral → muerte cerebral

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.1. Electroencefalografía (EEG)

• Principales alteraciones del EEG:

• Descargas epileptiformes:
• Puntas u ondas agudas interictales (pacientes con epilepsia o personas con alta predisposición
genética)
• Focales o generalizadas

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.2. Potenciales evocados (PE)

Electroencefalografía (EEG)
Técnicas
electromagnéticas Potenciales evocados (PE)
Parte 1
Magnetoencefalografía (MEG)
Métodos
funcionales
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Técnicas
metabólicas Tomografía computarizada por emisión de
fotón único (SPECT)

Resonancia magnética funcional (RMf)

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Los potenciales evocados son técnicas diagnósticas que, mediante estímulos sensitivos
(visuales, auditivos o táctiles eléctricos) y el registro de las respuestas cerebrales que
éstos provocan, valoran la integridad de las vías sensitivas estimuladas.

Para valorar estas respuestas, hay que dar varios cientos de estímulos y promediar los
resultados

Si el estímulo visual, auditivo o la sensación eléctrica, no produce la onda esperable en

el tiempo y lugar adecuados, quiere decir que hay alguna interrupción de esa vía
nerviosa y, por lo tanto, ese dato hará pensar en un tipo preciso de enfermedad.

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Se presentan como fluctuaciones de voltaje visibles en el electroencefalograma,
inducidas por los cambios de la actividad del cerebro, que están asociadas
temporalmente a la ocurrencia de estímulos sensoriales, motores o sucesos cognitivos.

Así, los potenciales evocados son en gran parte los potenciales graduados excitadores e
inhibidores, es decir, los potenciales postsinápticos excitadores y los potenciales
postsinápticos inhibidores que desencadena un estímulo sensitivo en las dendritas.

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.2. Potenciales evocados (PE)

EL test P300 es una técnica neurofisiológica que, a través de la electroencefalografía,

mide la actividad eléctrica positiva del cerebro (P) que aparece 300 milisegundos (300)
después de que un individuo haya sido expuesto a un estímulo ―visual, auditivo,
etc.―, de ahí su denominación como P300.

Los trastornos neurológicos muestran típicamente una reducción de la amplitud de la

P300 en su conjunto.

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 1.1.2. Potenciales evocados (PE) Tema 4. Métodos funcionales
• Fases:

1. Adquisición: colocación de electrodos en el cuero cabelludo

(sistema internacional 10-20) y aplicación de gel conductor

2. Amplificación: uso de amplificadores de señal

3. Promediado: realizar el promedio de las respuestas

registradas al presentar el E muchas veces. El promedio
tiende a anular cualquier actividad eléctrica irregular y no
relacionada y a dejar únicamente los potenciales generados
por el estímulo

4. Representación gráfica : Los potenciales evocados se

representan mediante el uso de ejes de coordenadas voltaje-
tiempo.
5. Análisis: amplitud y latencia de un componente en distintas
condiciones experimentales

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.2. Potenciales evocados (PE)

• Tipos:

• PE auditivos tronco-encefálicos:

• Hipoacusia en recién nacidos, lactantes o niños mayores

• Enfermedades neurodegenerativas
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores que afecten al troncoencéfalo o ángulo
pontocerebeloso

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.2. Potenciales evocados (PE)

• Tipos:

• Potenciales evocados somatosensoriales:

• Lesiones de nervio periférico

• Lesiones medulares

• Enfermedades desmielinizantes

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.2. Potenciales evocados (PE)

• Tipos:
• Potenciales evocados visuales:
• De flash:
• Valoran vía visual de manera muy global
• Presencia: indicativa de que hay fibras que llegan al
córtex
• Indicaciones: neonatos, lactantes, baja colaboración,
coma
• De pattern:
PE visual tipo pattern
• Valoran visión macular o agudeza visual
• Indicaciones: neuritis óptica, tumores del nervio
óptico, atrofia óptica, lesiones de vía visual posterior

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.3. Magnetoencefalografía (MEG)

Electroencefalografía (EEG)
Técnicas
electromagnéticas Potenciales evocados (PE)
Parte 1
Magnetoencefalografía (MEG)
Métodos
funcionales
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Técnicas
metabólicas Tomografía computarizada por emisión de
fotón único (SPECT)

Resonancia magnética funcional (RMf)

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 Tema 4. Métodos funcionales
1.1.3. Magnetoencefalografía (MEG)

• Registro de los campos magnéticos emitidos por las corrientes

eléctricas de los potenciales de acción de las neuronas

• Excelente resolución temporal y espacial → Permite valorar la

actividad cerebral en ms y organizar mapas funcionales cerebrales con
delimitación de la estructura cerebral.

• La magnetoencefalografía no es invasiva, el paciente se sienta en una

habitación con protección magnética y se le coloca un casco grande
lleno de sensores magnéticos en la cabeza del paciente.

• Se puede realizar ciertas acciones, preguntas, ver imágenes, escuchar

sonidos o leer para ver como se responde varios estímulos, asó como
para identificar las áreas del cerebro que están activándose.

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 Técnicas de exploración neurológica
¿Qué haremos en esta sesión?

• Teoría

• Práctica: comienzo de la actividad de estudio y análisis de casos

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 Práctica
Estudio y análisis de casos: utilidad del test de Wada en la evaluación prequirúrgica de un caso clínico de
epilepsia

• Lectura de la historia clínica de un paciente con epilepsia fármaco-resistente y los resultados de su

evaluación prequirúrgica (evaluación neuropsicológica y test de Wada).
• Lectura de material complementario para profundizar en el procedimiento y protocolo de evaluación
mediante el test de Wada.
• Resolución de cuestiones relacionadas con el caso clínico referidas al test de Wada:
• Utilidad en el caso clínico.
• Indicaciones clínicas.
• Protocolo de realización.
• Interpretación de puntuaciones.
• Valoración del riesgo de declive de memoria postquirúrgico.

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 Práctica
Estudio y análisis de casos: utilidad del test de Wada en la evaluación prequirúrgica de un caso clínico de
epilepsia

• Peso en la evaluación final: 30 % (3 puntos).

• Criterios de evaluación: cuestionario (sección “actividades” del campus virtual):
• 18 preguntas objetivas con tres alternativas de respuesta y una alternativa NS/NC (90% de la nota).

• 1 pregunta de respuesta breve (10% de la nota) → corrección mediante rúbrica.

• Formato:
• La entrega del cuestionario será individual.
• La pregunta de respuesta breve se podrá responder de forma grupal (máximo 5 personas) o
individual, siempre y cuando se indique el nombre de los componentes del grupo en la respuesta.

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 Práctica
Estudio y análisis de casos: utilidad del test de Wada en la evaluación prequirúrgica de un caso clínico de
epilepsia
Sobresaliente Notable Aprobado Suspenso
Valoración del riesgo de Indica correctamente el nivel de Indica correctamente el nivel Indica correctamente el nivel No indica
declive de memoria riesgo, con una interpretación de riesgo, con una de riesgo sin incluir una correctamente el nivel
postquirúrgico, clara y completa de los resultados interpretación incompleta de interpretación de los de riesgo.
considerando resultados de memoria del test de Wada. los resultados de memoria del resultados de memoria del
del test de Wada (50%). test de Wada. test de Wada.
Otras evidencias a favor Argumenta su respuesta Argumenta su respuesta Argumenta su respuesta No incluye ninguna de
de la argumentación: interpretando de forma correcta interpretando de forma interpretando de forma las tres evidencias en
lateralización del las tres evidencias. correcta dos de las tres correcta una de las tres su argumentación o lo
lenguaje, RM y perfil evidencias. evidencias. hace de forma
cognitivo (40%). incorrecta.
Redacción y adecuación La redacción es clara, coherente y La redacción es clara, O bien la redacción no es La redacción es poco
a la extensión máxima comprensible, coherente y comprensible, totalmente clara, coherente clara, poco coherente
(10%). utilizando palabras precisas. Se aunque en algunos casos se o comprensible, utilizándose y/o poco comprensible,
respeta la extensión máxima. utilizan palabras poco en ocasiones palabras poco y/o no se respeta la
precisas. Se respeta la precisas, o bien no se respeta extensión máxima.
extensión máxima. la extensión máxima.

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 Práctica
Estudio y análisis de casos: utilidad del test de Wada en la evaluación prequirúrgica de un caso clínico de
epilepsia

TIEMPO DE TRABAJO Y RESOLUCIÓN DE DUDAS

• Lectura de caso clínico

• Lectura de capítulo “Procedimiento y protocolo de evaluación” (Cano-López et al., 2019)

Materiales disponibles en campus virtual: Sección “Recursos y materiales” → “materiales del

profesor” → Estudio y análisis de casos

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Gracias