Ictericia neonatal

F. Omeñaca Teres,
M. González Gallardo
Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Resumen Abstract
La ictericia neonatal es uno de los principales Neonatal jaundice is one of the main problems in
motivos de consulta neonatal. Existen diversos a medical consultation. There are different risk
factores de riesgo que ayudan a identificar a los factors that help us to identify the babies that
pacientes que presentarán ictericia grave. En might develop severe hyperbilirubinemia. In this
este artículo, describimos una guía práctica para article, we describe a practical guideline to manage
el manejo de la hiperbilirrubinemia, desde el jaundice from birth to the first month of life.
nacimiento hasta el primer mes de vida.

Palabras clave: Bilirrubina; Ictericia neonatal; Fototerapia.

Key words: Bilirubin; Neonatal jaundice; Phototherapy.

Pediatr Integral 2014; XVIII(6): 367-374

Introducción Fisiopatología (hidrosoluble) por la acción de la

La bilirrubina no conjugada (deno- glucuronil transferasa y del ácido
Ictericia es la coloración amarillenta de minada también indirecta, por la reac- uridín-difosfoglucurónico hepáti-
piel y mucosas. Generalmente, no supone
ción de Van der Bergh) es el producto cos. Tras esta reacción, se excreta en
una emergencia, aunque los niveles ele-
final del catabolismo de la hemoglo- los conductos biliares hacia el tracto
vados de bilirrubina no conjugada pueden
bina por el sistema reticuloendotelial, intestinal. En este territorio, esta
producir neurotoxicidad.
y se transporta a las células hepáticas forma no se absorbe, a no ser que se
unida a la albúmina sérica. Cuando se transforme (por medio de la enzima
Concepto sobrepasa la capacidad de transporte betaglucuronidasa) en no conjugada,
La ictericia clínica es un concepto de la albúmina, esta fracción libre pasando de nuevo al hígado, para una
que hace referencia a la coloración atraviesa la barrera hematoencefálica nueva reacción enzimática de conju-
amarillenta de piel y mucosas, ocasio- produciendo lesiones en el sistema ner- gación. Este mecanismo es conocido
nada por la impregnación de la piel por vioso (kernicterus)(3). Existen diversos como circulación enterohepática.
la bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia fármacos, como el ibuprofeno o la cef- El proceso puede ser impedido por
se entiende la elevación de bilirrubina triaxona, que disminuyen la unión de la f lora intestinal, que convierte la
por encima de 5 mg/dl (1). Es muy la bilirrubina con la albúmina, lo que bilirrubina conjugada en urobilinoi-
común en el recién nacido (RN) y, para produce un aumento de bilirrubina des, productos sobre los que no puede
algunos autores, alrededor del 60% de libre en plasma. actuar la glucuronidasa.
los RN a término y el 80% de los RN En el hígado, la bilirrubina no Aunque la bilirrubina puede des-
pretérmino desarrollarán ictericia en la conjugada (liposoluble) se convierte empeñar una función antioxidante,
primera semana de vida(2). en bilirrubina directa o conjugada los niveles elevados de la forma no

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conjugada y libre pueden dañar el Tabla I. Diferencias principales entre la ictericia fisiológica y patológica
sistema nervioso. La bilirrubina con-
jugada no produce neurotoxicidad, y Parámetros Ictericia fisiológica Ictericia patológica
sus niveles elevados suelen ser signo Aparición Después de 24 horas Primer día de vida o
de enfermedad hepática o sistémica después de una semana
importante.
Intensidad Moderada-leve Elevada

Clínica Cifras de bilirrubina BT ≤ 13 si lactancia BT > 13 si lactancia

total artificial artificial
La ictericia presenta una progresión (BT)(mg/dl) BT ≤ 15 si pretérmino y BT > 15 si pretérmino y
lactancia artificial lactancia artificial
cefalocaudal con el ascenso de bilirrubina,
BT ≤ 17 si lactancia BT > 17 si lactancia
pero la inspección ocular no es un indi-
materna materna
cador fiable de los niveles de bilirrubina.
Predominio Siempre indirecta Predominio directa
Anamnesis y exploración Velocidad de incremento <0,5 mg/dl/hora >0,5 mg/dl/hora
Ante un caso de ictericia, se debe
Desaparición Hacia el 8º día (14º día Más de una semana o
realizar una historia clínica adecuada si prematuro) aumenta
y exploración física completa:
• Anamnesis: edad materna, exis-
Otros síntomas Raro Frecuente
tencia de diabetes gestacional,
medicaciones maternas (oxitocina), Circunstancias No Raro
raza, edad gestacional, momento asociadas
de aparición, ictericia neonatal en
hermanos, antecedentes neonata-
les (policitemia, riesgo infeccioso), exploración y los niveles de bilirru- La encefalopatía aguda por bili-
tipo de alimentación, pérdida de bina es menor en recién nacidos pre- rrubina es la manifestación clínica del
peso. Antecedentes de hematomas término y/o de piel oscura, que en los efecto tóxico de la bilirrubina libre en
(cefalohematomas o caput hemo- recién nacidos a término y/o de piel el sistema nervioso. Su presentación
rrágico) o fracturas (callo de frac- clara(5). A pesar de lo anteriormente clínica puede dividirse en tres fases:
tura en clavícula). Eliminación descrito, una aproximación clínica inicialmente hipotonía, letargia, llanto
de meconio. Presencia de coluria/ de los niveles puede ser la siguiente: agudo y problemas de succión; poste-
acolia. cuando la ictericia afecta a cara (pre- riormente, irritabilidad, hipertonía
• Exploración física: coloración de sión digital sobre la nariz), los niveles y fiebre; y finalmente, opistótonos y
piel y mucosas. Estado general, de bilirrubina se encuentran en torno convulsiones. La encefalopatía crónica
reactividad a estímulos y despistaje a 6-8 mg/dl, alcanzando los 10 mg/ (kernicterus) se caracteriza por: défi-
de signos de infección. Extravasa- dl cuando afecta a la parte superior cit intelectual, sordera neurosensorial,
ción de sangre o callos de fractura. del tronco; mientras que, si afecta al alteración de la mirada vertical hacia
Existencia de masas abdominales abdomen, la cifra suele encontrarse en arriba y alteraciones dentales, entre
o hepatoesplenomegalia. Signos torno a 10-15 mg/dl, según progresa otras. Esta patología, que parecía
de onfalitis. Signos de hipotiroi- hacia las ingles. Los niveles pueden extinguida, ha sido objeto de numero-
dismo. ser predecibles mediante la medición sas consideraciones y estudios recientes.
transcutánea de bilirrubina en la zona
Identificación de la ictericia media del esternón (Bilicheck R), en Diagnóstico
En función del origen de la icte- neonatos con una edad gestacional
ricia, puede aparecer en las primeras mayor a 35 semanas y con más de 24 Se debe diferenciar la ictericia fisio-
horas de vida o posteriormente, en horas de vida. En el caso de que los lógica de la patológica e identificar a los
cualquier momento del periodo neo- niveles sean elevados, debe realizarse pacientes con mayor riesgo de desarrollar
natal. Cuando los niveles de bilirru- entonces una medición sérica de la ictericia grave.
bina aumentan, la ictericia progresa cifra de bilirrubina(5). A diferencia de
de manera cefalocaudal, aunque los la coloración amarillenta-anaranjada Clasificación de la ictericia
hallazgos no son fiables ni precisos, (con fondo pletórico) producida por la De entrada, se debe diferenciar:
y la decisión de cuantificar la bili- bilirrubina no conjugada, los niveles 1. Qué paciente es de alto riesgo de
rrubina debe estar basada en factores elevados de la forma conjugada suelen desarrollar ictericia grave (antece-
adicionales (4). Como es de suponer, producir tinte amarillento-verdoso en dentes de hermanos con ictericia
la correlación entre la estimación de la piel o, incluso, llegar al denominado grave, isoinmunización, policitemia
los niveles de ictericia mediante la síndrome del niño bronceado. neonatal, etc.).

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2. Si se trata de una ictericia fisioló-

gica o patológica (Tabla I). Investigar:
En la mayoría de los neonatos a tér- 1. Momento aparición
Neonato con
mino, los niveles de bilirrubina aumen- ictericia
2. Factores de riesgo asociados
tan hasta llegar a un máximo hacía las 3. Signos de enfermedad subyacente
4. Diagnóstico diferencial
48-72 horas de vida, normalizando las
cifras hacia la segunda semana de vida,
a diferencia de los niños prematuros,
donde el pico se produce entre el cuarto
y quinto día (máximo 15 mg/dl), per- A término con
A término sin factores de riesgo EG 35-38 y otros
sistiendo durante más tiempo (un mes, factores de riesgo factores de riesgo
aunque es raro observar ictericia por EG 35-38 sin FR
encima de las dos semanas de vida). Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
Los criterios para definir una icte-
ricia fisiológica son:
• Aparición después de las 24 horas Edad Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto
de vida. (días) bilirrubina (mg/dl) bilirrubina (mg/dl) bilirrubina (mg/dl)
• Aumento de las cifras de bilirru-
1-2 días 13 11 9
bina por debajo de 0,5 mg/dl/hora
o 5 mg/dl/día.
2-3 días 15 13 11
• Duración inferior a una semana
(dos semanas en el prematuro).
• Cifras de bilirrubina directa meno- Figura 1. Algoritmo en menores de 3 días e indicaciones de tratamiento, según riesgo y
res a 1 mg/dl o inferiores al 20% de niveles de bilirrubina.
la bilirrubina total.
• Ausencia de signos de enferme- longar más allá del mes de vida, no tría publicó una guía práctica para el
dad subyacente (vómitos, proble- tiene significación clínica y el niño se manejo de la hiperbilirrubinemia en el
mas de alimentación, pérdida de encuentra asintomático, sin signos de recién nacido mayor de 35 semanas de
peso excesiva, taquipnea, signos enfermedad. gestación, y una guía similar fue publi-
de infección, etc.). cada en 2007 por la Sociedad Cana-
Mención especial merece la icte- Pruebas diagnósticas (Tabla II) diense de Pediatría(7). En la guía de
ricia por lactancia materna, que suele la Asociación Americana de Pediatría,
manifestarse entre el quinto y el sép- Algoritmo de manejo de ictericia en el se propone un algoritmo de manejo,
timo día, alcanzando el máximo nivel neonato menor de 3 días (Fig. 1) haciendo hincapié en la aparición de
de bilirrubina (siempre indirecta) En 2004, el subcomité de ictericia ictericia en el primer día de vida, la
en la tercera semana. Se puede pro- de la Asociación Americana de Pedia- existencia o no de factores de riesgo y
el seguimiento al alta del niño ictérico.
Según la edad y los factores de riesgo,
Tabla II. Pruebas diagnósticas(6) será aconsejable un seguimiento clínico
entre las 48 y 120 horas.
- Grupo sanguíneo y Coombs. Independientemente del grupo y Rh materno, hacer
siempre grupo, Rh y Coombs directo al niño. Si el Coombs directo es negativo,
Una situación muy habitual ocurre
pero la sospecha diagnóstica de aloinmunización es alta, solicitar Coombs cuando va a producirse el alta hospita-
indirecto laria del neonato con ictericia. En ese
- Hemograma con: fórmula leucocitaria, plaquetas, fórmula manual y reticulocitos, caso, es obligado evaluar los factores de
PCR; y si es preciso, procalcitonina riesgo para desarrollar ictericia grave
- Proteínas totales y albúmina (sobre todo, si es pretérmino) (Tabla III). Es esencial explicar a los
- Cultivos de sangre y orina padres qué es y por qué se produce la
- Gasometría
ictericia, asegurarse de un seguimiento
posterior por su pediatra de Atención
- Comprobar pruebas metabólicas (cribado de hipotiroidismo)
Primaria y el cumplimiento de una
- Niveles de bilirrubina directa: patológicos cuando supera el 20% del valor de lactancia materna adecuada.
bilirrubina total, o cuando es mayor a 1 mg/dl. Valorar coluria/acolia
Una manera sencilla y eficaz para
- Otros: glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (si existen antecedentes familiares, el el manejo diagnóstico y terapéutico de
origen geográfico o étnico lo sugiere o presenta pobre respuesta a fototerapia),
sustancias reductoras en orina o ecografía abdominal (si el diagnóstico de
estos niños consiste en utilizar las grá-
sospecha lo precisa: hemorragia suprarrenal, colestasis, etc.) ficas de Buthani et al de 1999(9). En
el neonato a término sano, niveles de

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 Ictericia neonatal

Tabla III. Factores de riesgo para responsables de un porcentaje no des- suele producir en los casos en los que
desarrollar una ictericia grave en preciable de anemia hemolítica isoin- la madre es grupo O, siendo el neo-
un RN >35 semanas (Academia mune. Nuestro centro actúa como cen- nato grupo A o B; ya que, estas madres
Americana de Pediatría)(8) tro de referencia para esta enfermedad producen anticuerpos IgG que pasan a
- Hermano previo con ictericia y las formas graves se manejan con la placenta. Este tipo de incompatibili-
- Edad gestacional: 35-37 semanas plasmaféresis, inmunoglobulinas y/o dad puede afectar al primer embarazo.
- Isoinmunización
transfusiones intrauterinas, según la No suele existir enfermedad fetal y, en
gravedad. general, son formas moderadas, pero
- Ictericia en primeras 24 horas
Ictericia por incompatibilidad Rh: pueden presentarse como formas gra-
- Niveles de bilirrubina previos al
la enfermedad hemolítica por Rh no ves, en particular, de forma familiar.
alta en zona de riesgo
suele afectar al primer embarazo y sí
- Sangre extravasada, como:
al segundo y posteriores embarazos Tratamiento
cefalohematoma, caput,
hematomas, fractura de clavícula (anticuerpos IgG).
- Lactancia materna,
Enfermedad hemolítica ABO del La fototerapia es el principal trata-

especialmente si es inadecuada RN: se produce por la reacción de los miento de la ictericia, aunque también en
o hay pérdida de peso, o esta anticuerpos maternos, antiA o antiB, los casos graves es usual asociar inmuno-
pérdida es excesiva frente al antígeno A o B de los hema- globulinas e incluso, realizar exanguino-
tíes del feto o del recién nacido. Se transfusión.
- Otros: pérdida de peso elevada,
hematocrito mayor de 60%,
asiáticos, macrosómicos, hijos de
madre diabética
Ictericia 3-30 días de vida
Anamnesis y exploración detallada(1)

bilirrubina por encima de 15mg/dl (o

cifras menores si hay factores de riesgo
asociados) y 18 mg/dl (cifras menores
si factores de riesgo asociados) a los 3-14 días 15-30 días
3 y 4 días de vida, respectivamente, bilirrubina capilar, Analítica completa, tira
deben ser subsidiarios de tratamiento tira de orina(2) de orina, cultivo
con fototerapia. A partir de los 3 días,
podemos utilizar el siguiente esquema
diagnóstico (Fig. 2).

Enfermedad hemolítica del recién <18 mg / dl ≥18 mg / dl Condiciones

para alta(6)
nacido por isoinmunización No factores de Factores de
La exposición materna a los antíge- riesgo(3) riesgo Alta y control
nos extraños de los hematíes fetales Tira de orina Analítica
en consultas
causa la producción de anticuerpos IgG normal completa(4)
Si no cumple
maternos, que destruyen los hematíes Control Ingreso con condiciones,
fetales, fundamentalmente, en el bazo pediátrico(4) fototerapia(5) valorar ingreso
(macrófagos y linfocitos k y Nk)(10). El
antígeno más frecuentemente implicado
es el antígeno D; así como, los antígenos 1. Se debe realizar una historia clínica adecuada, con exploración física rigurosa,
A y B. Si el resultado de la prueba de detallada en apartado “Diagnóstico”.
2. La ictericia clínica puede orientarse mediante la medición de bilirrubina
Coombs es positivo, es necesario iden- transcutánea, y comprobarse mediante la medición capilar. La tira de orina es de
tificar el anticuerpo frente a un amplio gran utilidad para poder realizar una evaluación inicial.
grupo de antígenos eritrocitarios o frente 3. Considerar como factores de riesgo, los señalados en la tabla III.
a los hematíes paternos. Debido a la 4. Hemograma con fórmula manual, PCR. Función hepática y coagulación,
administración profiláctica de inmuno- bilirrubina conjugada. Según el caso, valorar hemocultivo. Tira de orina y
globulina anti D en las madres Rh nega- urocultivo. En la tabla II, se muestra una aproximación diagnóstica válida.
5. Antes de valorar el tratamiento electivo, es necesario considerar: ¿la ictericia es
tivas, los casos de enfermedad hemolítica fisiológica o patológica?, ¿el niño está ictérico pero sano o ictérico enfermo?
por Rh son hoy en día casos residuales, 6. Condiciones para el alta: buen estado general, ganancia ponderal adecuada. En
siendo la causa más frecuente, las isoin- el caso de que se encuentre con lactancia artificial o mixta, debe considerarse
munizaciones frente a los antígenos A patológico.
o B. Además, existen otros tipos de
antígenos (E, C, c, Kell, Duffy, etc.), Figura 2. Algoritmo de manejo de la ictericia, a partir del tercer día de vida.

370 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Ictericia neonatal

Con independencia del origen de la Prevención más precoces, con ictericia leve en
ictericia, el tratamiento va encaminado el momento del alta, y con/sin fac-
a evitar la neurotoxicidad producida Las medidas de prevención son fun- tores de riesgo añadidos. Si desde la
damentales, en esta patología. Existen
por el acúmulo de bilirrubina. Maternidad se considera conveniente,
diversos factores de riesgo que ayudan a
Fototerapia. Es el tratamiento se darán los consejos oportunos a los
seleccionar aquellos neonatos con mayor
inicial en todos los casos, incluso riesgo de hiperbilirrubinemia grave. La
padres para el control de la ictericia
cuando está indicada la exangui- monitorización de los niveles séricos cons-
en el domicilio y podrá derivarse para
notransfusión, mientras se prepara tituye una pieza clave. Deberá realizarse, control, al propio hospital o a Aten-
para esta(8). El máximo efecto de la despistaje de enfermedad hepática en las ción Primaria. Esta situación es muy
fototerapia se produce durante las pri- ictericias prolongadas. frecuente, pues resulta imposible pre-
meras 24-48 horas y cuanto mayo- ver la aparición de factores añadidos,
res son las cifras de partida. La piel Aunque se pensaba que la encefa- como la pérdida de peso progresiva,
oscura no altera su eficacia. Entre las lopatía bilirrubínica era ya una enfer- la imposibilidad de medir la ingesta
complicaciones de la fototerapia, se medad del pasado, siguen existiendo alimentaria con lactancia materna, la
encuentran: las deposiciones blandas, casos de afectación cerebral por niveles deshidratación y la aparición de alguna
el aumento de pérdidas insensibles tóxicos de bilirrubina. infección, como la onfalitis, o de las
(pueden llegar a un 40% en los niños La prevención comienza en el lesiones en cuero cabelludo, origina-
a término, y al 80% en los prematu- periodo prenatal, en el que se debería das por microtomas/electrodos. Deben
ros) y la consiguiente deshidratación. realizar a todas las mujeres embaraza- hacerse cuantos controles clínicos sean
El descenso esperable con fototerapia das, análisis de grupo ABO y Rh; así necesarios, y si el niño está ictérico
normal es de un 10-20% de la cifra como, “screening” de anticuerpos. Si con algún síntoma de enfermedad, se
inicial en las primeras 24 horas, y con la madre no posee dicho “screening” o derivará al hospital. Si está ictérico y
fototerapia intensiva puede llegar al si es Rh negativa, se recomienda rea- sin otros síntomas, se valorará hacer
30-40%. lizar grupo Rh y examen directo (test bilirrubina total (en ausencia de colu-
Inmunoglobulinas intravenosas. de Coombs) a su ingreso en la mater- ria). Si se dispone de Bilicheck, tener
Puede estar indicada en los casos gra- nidad. Si la madre es O positivo, es una en cuenta, que este es solamente un
ves de enfermedad hemolítica y se usa opción, realizar en el cordón umbilical, método de “screening”, y que con cifras
de manera conjunta con la fototerapia. grupo y test de anticuerpos. mayores a 12 mg/dl es obligado hacer
Existe una reducción en el grado de Debe realizarse una medición de una bilirrubina capilar.
hemólisis y, por consiguiente, en la bilirrubina, si la ictericia aparece antes Debe prestarse especial atención
necesidad de exanguinotransfusión(11). de las 24 horas de vida. Cuando el neo- con el prematuro tardío (34-37 sema-
La pauta más usada consiste en admi- nato ictérico abandona el hospital antes nas). Cada vez, se tiene más tendencia
nistrar 1 g/kg el primer día y, si es de las 48 o 72 horas de vida, debería en las maternidades a dar de alta a esta
necesario, continuar con 0,5 g/kg/día realizarse una revisión de este, entre abundante población y son, a todos los
los dos días siguientes. los 4 y 5 días de vida respectivamente. efectos, de mucho mayor riesgo, que el
Exanguinotransfusión. Esta téc- Debe aconsejarse a las madres que recién nacido a término. La prematu-
nica se realiza cuando los niveles de lactan a pecho, entre 8 y 12 tomas al ridad favorece el incremento de la bili-
bilirrubina son muy elevados y existe día en los primeros días de vida del rrubina y perjudica la defensa frente
riesgo de encefalopatía y cuando han niño; ya que, la ingesta hídrica inade- a ella (más posibilidad de impregna-
fracasado el resto de medidas. Con- cuada, contribuye al desarrollo de ción).
siste en el recambio, generalmente, hiperbilirrubinemia. Todo recién nacido con tinte ver-
por la vena umbilical, con sangre En el caso de ictericia prolongada, dínico, coluria/acolia, debe enfocarse
total lo más fresca posible, de dos por encima de las dos semanas (valo- como posible enfermedad hepática. La
veces la volemia del neonato. Durante rando las características de la ictericia y coluria (de mucho interés clínico) debe
el procedimiento, se deberán realizar la aparición de coluria/acolia), debe rea- distinguirse, en los primeros días de
controles de electrolitos, hematocrito lizarse examen de bilirrubina conjugada vida, del acúmulo de uratos en orina
y bilirrubina(12). Entre las complica- y transaminasas (descartar enfermedad y es excepcional que aparezca en los
ciones, pueden producirse: trastor- hepática), así como, despistaje de alte- primeros días, salvo en algunos casos
nos hidroelectrolíticos(13), sobrecarga raciones tiroideas y galactosemia. graves de enfermedad hemolítica del
de volumen, infección, aumento del recién nacido. Si se sospecha, debe
riesgo de enterocolitis (14), plaqueto- Función del pediatra derivarse al hospital con la mayor
penia, etc. de Atención Primaria premura posible, dado el prolijo diag-
Metaloporfirinas. Estas sustan- Se plantean algunas situaciones de nóstico diferencial y, en ocasiones, la
cias inhiben la conversión de Hem a especial interés: complejidad del tratamiento.
bilirrubina, pero actualmente no están Niño dado de alta de la materni- Resulta frecuente en Atención
comercializadas. dad. Cada vez más, se tiende a altas Primaria la presencia de recién

PEDIATRÍA INTEGRAL 371

 Ictericia neonatal

nacidos con lactancia materna y leve dice. Arch Pediatric Adolesc Med. 2000; view of intravenous immunoglobulin in
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y no aparece coluria, el control debe- perbilirrubinemia en el recién nacido a Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen
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Bibliografía practice guideline: management of Hy-
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
Bibliografía recomendada
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juicio del autor. 35 or more weeks of gestation. Pedia- comitte of Hiperbylirubinemia. Clinical
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372 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Ictericia neonatal

Caso clínico

Recién nacida a término, que ingresa procedente de la

Maternidad por ictericia.
Antecedentes maternos: madre sana, 24 años, raza cau-
cásica, grupo 0 Rh positivo. Ecografías prenatales normales.
Serologías negativas. Cultivo rectovaginal negativo, bolsa rota
de una hora, líquido meconial.
Antecedentes perinatales: edad gestacional 39 + 4 sema-
nas. Parto eutócico, presentación cefálica. Apgar 9/10. Rea-
nimación superficial.
A la exploración: cefalohematoma parietal derecho, cre-
pitación a la palpación en clavícula derecha. Ictericia hasta
ingles. Resto sin hallazgos, incluida exploración neurológica.
Pruebas complementarias: grupo sanguíneo del recién
nacido B positivo, Coombs directo positivo. Ecografía cerebral
y abdominal, normales. Radiografía de tórax (Fig. 3).
Evolución: A las 26 horas de vida, se detecta bilirrubina
total de 22,8 mg/dl, se pauta fluidoterapia, y fototerapia Figura 3. Radiografía de tórax.
intensiva, pese a lo cual, aumentan las cifras a las 4 horas
a 23,6 mg/dl. Se realiza exanguinotransfusión y se admi-
nistran tres dosis de inmunoglobulinas (1 g/kg el primer
día, seguida de 0,5 g/kg el segundo y tercer días). Dis-
minución progresiva de cifras, manteniéndose fototerapia
durante 3 días.

PEDIATRÍA INTEGRAL 373

 A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Ictericia neonatal conversión del Hem a bilirru- d. Se puede prevenir en el emba-

17. ¿Cuál de estos criterios entra en la bina, pero actualmente no están razo mediante inmunoglobu-
definición de ictericia fisiológica comercializadas. linas.
del RN a término? d. Las pérdidas insensibles produ- e. Los casos graves se tratan con
a. Edad de aparición menor a cidas por la fototerapia pueden transfusiones intrauterinas.
24 horas de vida. aumentar hasta un 40% en los 23. Señale la respuesta correcta:
b. Ritmo de aumento mayor a recién nacidos a término, y un a. El uso de inmunoglobulinas,
0,5 mg/dl/hora. 80-90% en los recién nacidos se ha relacionado con el incre-
c. Las cifras de bilirrubina con- pretérmino. mento de las hemorragias intra-
jugada suelen ser mayores a e. Todas son ciertas. craneales.
13 mg/dl. b. Los aportes orales o intraveno-
d. Suele desaparecer antes de la Caso clínico sos, en los neonatos que reciben
primera semana de vida. 20. ¿Cuáles fueron los factores de ries- fototerapia, no deben aumen-
e. Son ciertas todas las anteriores. go en el caso presentado? tarse.
18. ¿Cuál de estas situaciones es co- a. Isoinmunización anti-D. c. La exanguinotransfusión suele
rrecta respecto a la medición trans- b. Cefalohematoma. realizarse por vía venosa peri-
cutánea de la bilirrubina? c. Edad materna menor de 25 férica.
años. d. Con fototerapia deben pro-
a. Debe realizarse la medición en
d. Edad gestacional mayor de 37 tegerse, siempre y adecuada-
cara o cuello.
semanas. mente, los ojos.
b. Son útiles en todas las razas.
e. Policitemia. e. Todas son ciertas.
c. Pueden ser útiles en el momento 24. En cuanto a la fototerapia, señale
del alta hospitalaria, a las 72 21. ¿Qué imagen patológica se aprecia
la falsa:
horas de vida. en la radiografía?
a. La eficacia de la fototerapia está
d. Es un método fiable en el segui- a. No presenta alteraciones signi-
en relación con la intensidad de
miento del neonato ictérico, en ficativas.
la luz, la distancia al niño y la
tratamiento con fototerapia. b. Fractura de costilla. superficie de exposición.
e. Ninguna es cierta. c. Neumomediastino. b. Si el niño se encuentra en nive-
19. Señale la respuesta falsa: d. Fractura de clavícula derecha. les de exanguinotransfusión, no
a. El máximo efecto de la foto- e. Ninguna es correcta. es necesaria la fototerapia
terapia se consigue pasados los 22. Señale la respuesta correcta acerca c. La exposición solar reduce el
2-3 días de tratamiento. de la isoinmunización por incom- nivel de bilirrubina, pero no
b. La administración precoz de patibilidad ABO. se recomienda en los casos de
inmunoglobulinas reduce el a. Es una causa frecuente de icte- hiperbilirrubinemia severa.
grado de hemólisis y, por tanto, ricia. d. En un niño con fototerapia, no
la necesidad de exanguino- b. No se presenta en primogénitos. sirve el control visual de la icte-
transfusión. c. Es más grave que la incompa- ricia
c. Las metaloporfirinas inhiben la tibilidad anti-D. e. B y C son falsas.

374 PEDIATRÍA INTEGRAL