MARIA LUZBI MARIN:

PACIENTE DE 81 AÑOS DE EDAD, IDX:

-ENFERMEDAAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXCERBACION AGUDA SOBREINFECTADO
ANTHONISEN 2
-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
-DIABETES MELLITUS 2 NO INSULINORREQUIRIENTE
-ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 3a TFG ml/min/1,73 m²
-HIPOTIROIDISMO EN SUPLENCIA
-DISLIPIDEMIA
SUBJETIVO: REFEIRE QUE NO HA VUELTO A PRESENTAR DISNEA, TOLERA VIA ORAL, DIURESIS
NORMA

OBJETIVO:
SIGNOS VITALES:
TA: 129/82 MMHG FC:89 LPM FR:20 RPM SPO2: 94%
NORMOCEFALA, SIN LESIONES, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, INTEGRAS, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO,
SIBILANCIAS GENERALIZADAS , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS
NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES EUTROFICAS ADECUADA
PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES
PALPABLES, NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW
15/15

ANALISIS:

FEMENINA DE 81 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, CIFRAS TENSIONALES EN RANGO NORMAL,

EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICONES GENERALES, SIN SIGNOS DE DIFICUTAD RESPRIATORIA,
LOGRANDO SATURACION EN METAS. AUN PERSISTE CON SIBILANCIAS GENERALIZADAS.HEMOGRAMA
DE CONTROL 28/11/2021 SIN LEUCOCITOSIS, HEMOGLOBINA FUERA DE METAS ( 6.71 %),
GLUCOSA EN AYUNAS DE 110, POR SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN SE INSTAURA MANEJO
ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM, SE COMPLEMENTA CON CLARITROMICINA, POR MALA
EVOLUCIÓN SE SOLICITA ECOGRAFIA TRANSTORACICA PARA DESCARTAR HIPERTENSION ASOCIADA,
CONTINUA CON OXIGENO A BAJO FLUJO, CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA, SE EXPLICA A
PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN MED INTERNA

-HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
-SE SOLICITA MANEJO POR PADO ( PARA COMPLETAR A 7 DIAS MANEJO ANTIBIOTICO).
-BARANDAS ELEVADAS
-DIETA HIPOGLUCIDA, HIPOSODICA E HIPOGRASA
-TAPON VENOSO
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS MINUTO ( INICAR DESTETE***)
-AMPICILINA SULBACTAM 3GR CADA 6 HORAS FI: 27/11/21 *** HOY 3 DIA
- CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS FI: 29/11/21*** HOY PRIMER DIA
- HIDROCORTISONA 50 MG IV CADA 8 HORAS
-SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS
-BROMURO IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
-BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 12 HORAS
-ASA 100 MG VO DIA
-ATORVASTATINA 40 MG VO NOCHE
-CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA DIA
-LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
-METFORMINA 850 MG VO CADA DIA
-LEVOTIROXINA 100 MCG VO DIA EN AYUNAS
- SS ECO TT
-VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
- GLUCOMETRIAS CADA TURNO Y AVISAR
-TERAPIA RESPIRATORIA
- CSV- AC

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

ANA JUDITH RENGIFO

SUBJETIVO.

IDX:
1. SINDROME CORONARIO AGUDO
2. CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA CON ORGANO BLANCO CORAZON
3. ANTECEDENTE DE OBESIDAD

SUBJ: PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN MEJORES CONDICIONES

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES:
TA: 179/66 MMHG FC:72 LPM FR:20 RPM SPO2: 90

EXAMEN FISICO:
PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO: NO HAY MASAS
NI MEGALIAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR ADECUADO SIN
AGREGADOS. ABDOMEN: PERISTALTISMO PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FISITULA ARTERIOVENOSA, EUTRÓFICAS,
MÓVILES CON PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO
CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN EDEMAS. NEUROLÓGICO: SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES
CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES,
REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS CONSERVADOS, NO HAY DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR.

ANALISIS:

PACIENTEFEMENINA DE 88 AÑOS CON ANTECEDENTES ANOTADOS CON RIESGO CARDIOVASCULAR MUY

ALTO, EN ESTE MOMENTO CURSANDO CON SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST,
REQUIERE MANEJO EN CUIDADOS INTERMEDIOS CURVA ENZIMATICA CARDIACA QUE ESTA
POSITIVA, ADEMAS CON CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION SISTOLICA
AISLADA POR LO CUAL SE OPTIMIZA MANEJO CON ANTICALCICOS, SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA
Y CATETERISMO CARDIACO PARA IDENTIFICAR ANORMALIDADES ANATOMICAS CORONARIAS Y
ESTADIFICAR SINDROME CORONARIO AGUDO DE PACIENTE, REQUIERE MANEJO Y MONITORIZACIÓN
CARDIOVASCULAR NO INVASIVA CONTINUA DURANTE 48 HORAS PARA DESCARTAR O VIGILAR
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES.

PLAN:

PLAN MANEJO MED INTERNA

HOSPITALIZACIÓN
DIETA HIPOSÓDICA
INICIAR CARVEDILOL 6,25 MG C/ 12 HRS
HIDROCLORTIZONA TAB 25 MG VO AL DIA
ASA 300 MG VO 100 MG AL DIA
CLOPIDROGEL 300 MG DAR 75 MG/ DIA
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
NIFEDIPINO 30 MG VO UNA TABLETA CADA 8 HORAS
HIDROCLORTIZONA TAB 25 MG VO AL DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO AL DIA
ENOXAPARINA 60 MG CADA 12 HORAS
SS TSH-T4L
SS IONOGRAMA
SS ECO TT
SS CATETERISMO CARDIACO
CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES
CONTROL DE SIGNOS VITALES
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: H

HERNANDO CARDOZO

SUBJETIVO:

DIAGNÓSTICOS

1. INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS EN SITIO DE GASTROSTOMÍA

2. USUARIO DE GASTROSTOMÍA
3. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GIII A(TFG 54.5)
4. EPILEPSIA.
5. SINDROME POSTRACIONAL POR SECUELAS DE ACV
6. ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA.
7. ANTECEDENTE DE DEMENCIA SENIL
8. INFECCION POR SARS COVID 19 DESCARTADA

SUBJ: FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE PRESENTA MEJORIA CLINICA DE LOS SINTOMAS

OBJETIVO:

EXAMEN FÍSICO:

SV: PA 128/77 MMGH, FC 50 LXM FR 19 RXM SO2 95% AMBIENTE

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, OBEDECE ÓRDENES, PARCIALMENTE

CONECTADO CON EL MEDIO.
NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS HÚMEDAS, ROSADAS, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS
TORAX SIMETRICO CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN ALREDEDOR DE HERIDA QUIRÚRGICA,
LA CUAL SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO SIN SIGNOS DE INFLAMACIÓN, CON DEHISCENCIA EN
TERCIO SUPERIOR EN ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN. GASTROSTOMÍA EN HIPOCONDRIO
DERECHO EN BUEN ESTADO CON PASO DE NUTRICIÓN, ESCASO ERITEMA PERILESIONAL Y
SECRECIÓN SEROSA NO FÉTIDA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, NO SALIDA DE NUTRICIÓN. SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN. NO MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL.
NEUROLÓGICO CON DÉFICIT MOTOR Y SENSITIVO CONOCIDO.

ANALISIS:
MASCULINO DE 72 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON SOSPECHA DE FOCO INFECCIOSO
RESPIRATORIO TAC DE TORAX PARA CONFIRMARLO, UROANALISIS, TSH, T4L, HEMOGRAMA,
FUNCIÓN RENAL E IONOGRAMA PARA MAÑANA, AL MOMENTO POR CIRUGIA SE DESCARTO FOCO
SEPTICO RELACIONADO CON HERDA ABDOMINAL NI TAMPOCO CON LUGAR DE INCISION DE
GASTROSTOMIA, CONTINUA PENDIEN REMISIÓN POR GASTROENTEROLOGIA Y REPORTE DE TAC.

PLAN:

HOSPITALIZAR POR MED. INTERNA

-MANEJO POR NUTRICION
-PIPERACILINIA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HOTAS -INICIO 27/11/20** 2 DIAS
-LEVETIRACETAM 1.000 MG CADA 12 H
-ACIDO VALPROICO 10 CC CADA 12 HORAS
-LOSARTAN 25 MG CADA 12 HOTAS??
-ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
-DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HOTAS
- SS IONOGRAMA
- SS HEMOGRAMA DE CONTROL MAÑANA ( 30/11/2021)
- SS TSH- T4 L
- SS FUNCIÓN RENAL
- SS UROANALISIS
- PP VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGIA
- PP ECO DE TEJIDOS BLANDOS

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PEDRO NEL VALLEJO

PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS DE EDAD

1. EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO ANTHONISEN
2.NEUMONÍA BACTERIANA
3.DERRAME PLEURAL NO SUSCEPTIBLE DE DRENAJE
4.DELIRIUM
5.FIBRILACIÓN AURICULAR CON RCV ANTIGUO
6.SECUELAS DE ACV HACE 2 AÑOS CON HEMIPLEJIA DERECHA + DISARTRIA
7.HIPERTENSIÓN DE ARTERIA PULMONAR

SUBJETIVO// PACIENTE SOMNOLIENTO, ALERTABLE, AFEBRIL, NO NAUSEAS, NO VOMITOS, SIN

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES 163/96 MMHG FC 59 FR 18 T 36, SAT 95%

PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,

AFEBRIL, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO: NO HAY MASAS
NI MEGALIAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMUNIDO RONCUS
BIBASAEÑES. ABDOMEN: PERISTALTISMO PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, MÓVILES CON PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN EDEMAS. NEUROLÓGICO: SIN SIGNOS
DE FOCALIZACIÓN, PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN
LAS 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS CONSERVADOS, NO HAY DÉFICIT
SENSITIVO NI MOTOR.
ANALISIS:

PACIENTE DE 93 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE EPOC SOBREINFECTADO, EN CIFRAS

TENSIONALES ALTAS 203/86 Y BUEDNA SATURACIÓN POR LO CUAL SE CONTINUA DESTETE DE O2
A TOLERANCIA, SE CONTINUA MANEJO CON AMPICILINA SULBACTAM ( DIA 5), SE SUSPENDE
CLARITROMICINA Y SE SOLICITA RX TORAX DE CONTROL, BACILOSCOPIA (3) GASES ARTERIALES
PARA MAÑANA, FX RENAL, IONOGRAMA Y HEMOGRAMA.

PLAN:

PLAN GENERAL:

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

BARANDAS ELEVADAS
CABECERA A 30 º
DIETA BLANDA **ASISTIDA***
O2 SUPLEMENTARIO PARA SO2 >90% ***INTENTAR DESMONTE**
SSN 0,9% DEJAR A 80CC/H
AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV CADA 6 H FI 24/11/2021*** DIA 5
CLARITROMICINA 1 TAB VO CADA DIA FI 24/11/2021*** SUSPENDER
DIPIRONA 1 GR IV CADA 8 HORAS
HIDROCORTISONA 100 MG IV CADA 8 HORAS
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 12 HORAS
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 6 HORAS
BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
LOSARTA 50 MG CADA 12 HORAS
CARVEDILOL 6.25 CADA 12 HORAS
PRAZOSINA 1 MG VO CADA NOCHE
NIFEDIPINO 30 MG CADA 8 HORAS
LEVOTIROXINA 50 MCG/DIA EN AYUNAS VO
QUETIAPINA 25 MG, DAR MEDIA TABLETA VO CADA 12 HORAS *** NUEVO
SS RX TORAX
SS GASES ARTERIALES
SS FUNCIÓN RENAL
SS IONOGRAMA
SS HEMOGRAMA
SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA
SEGUIMIENTO POR MEDIICNA INTERNA
TERAPIA RESPIRATORIA CADA DIA

::::::::::::::::::::::::::::::::
CAMA 21 ALIRIO OROZCO

PACIENTE DE 87 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:

1. HIPONATREMIA SEVERA CORREGIDA (SODIO 137)
2. FLEBITIS EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
3. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA DESCARTADA POR NEUROLOGIA
4. SECUELAS DE ECV.
5. DIABETES MELLITUS CONTROLADA

ANTECEDENTES:
- PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL, TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO DE LARGA DATA,
DIABETES MELLITUS TIPO 2 INSULINOREQUIRIENTE , CANCER DE PIEL PARPADO DERECHO

S/ REFIERE SENTIRSE MEJOR, ALERTA, NO HABLA INCOHERENCIAS

OBJETIVO:
SIGNOS VITALES
TA 104/58 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 84 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 RPM,
TEMPERATURA 36,1 C°, SATURACION OXIGENO 82% SIN OXIGENO

PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,

AFEBRIL, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO: NO HAY MASAS
NI MEGALIAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMUNIDO RONCUS
BIBASAEÑES. ABDOMEN: PERISTALTISMO PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: LEVE ERITEME EN MIEMBNRO SUEPEIRO DERECHO NO RUBOR NO CALOR
NEUROLÓGICO: SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA
MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS CONSERVADOS,
NO HAY DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR.

ANALISIS:

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN EMBARGO SE EVIDENCIA CAMBIOS EMOCIONALES

POR LO CUAL PEDIMOS VALORACIÓN POR PSIQUIATRIA, POR ESTADO DEPRESIVO, TRASTORNO
HIDROELECTROLITICO AL MOMENTO CORREGIDO, SE MANTIENE CON CRISTALOIDES TIPO SOLUCIÓN
SALINA A 60 CC HORAS. POR PICOS FEBRILES (38.2°C) ASOCIADO A TRASTORNO CONFUCIONAL
DEL PACIENTE Y CON HALLAZGOS DE RADIOGRAFIA DE INFILTRADOS DISCRETOS EN APICE
IZQUIERDO Y MEDIO DERECHO, SE INDICA MANEJO ANTIBIOTICO TIPO PIPERACILINA
TAZOBACTAM BETALACTAMICO ADEMAS QUE EL PACIENTE TIENE RIESGO DE GERMENES ASOCIADOS
A CUIDADO DE SALUD ADEMAS POR HALLAZGO Y PICOS FEBRILES SE SOLICITA ANTIGENO PARA
DESCARTAR INFECCIÓN POR COVID Y COMPLEMENTARIOS EVOLUTIVOS PARA EL DIA DE MAÑANA.
PLAN:

HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

BARANDAS ELEVADAS
DIETA HIPOGLUCIDA
SSN 0.9% PASAR A 60 CC HORA
SOLUCIÓN SALINA FISIOLOGICA A 60 CC HORA MÁS 2 AMPOLLAS DE NATROL*** SUSPENDER
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 MG IV CADA 6 HORAS
LOSARTAN 50 MG CADA 12H
METOPROLOL 50 MG CADA 12H
FENITOINA 100 MG C 12 H
AMITRIPTILINA 25 MG CADA NOCHE
BISACODILO 5 MG CADA 12 H VO
PRAZOSINA 1 TAB CADA DIA VO
GLUCOMETRIAS CADA 8 H
SS HEMOGRAMA, PCR, FUNCION RENAL, ANTIGENO COVID, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA
SS RX DE TORAX
VALORACIÓN POR PSIQUIATRIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES, VIGILANCIA CLÍNICA, AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

::::::::::::::::::::::::::::::::
ORLANDO RIOS MUÑOZ CAMA 1 TRANSITORIO

SUBJETIVO:

IDX:
-INFECCION DE SITIO OPERATORIO.
-POST OPERATORIO DE LOBECTOMÍA SEGMENTARIA DE LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO POR
TORACOSCOPIA MÁS TORACOSTOMIA CERRADA (11/11/21).
-EMPIEMA?

SUB: NO HAY CAMBIOS EN SINTOMATOLOGIA

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES :FC 103 LPM, FR 24 RPM, TA 93/49, GLASGOW 15/15, TEMP 36.3°
SAT02:98% CON OXIGENO POR CANULA NASAL.

EXAMEN FISICO:
NORMOCEFALO, SIN LESIONES, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, INTEGRAS, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, HERIDA QUIRURGICA EN REJA COSTAL IZQUIERDA CUBIERTA,
CON ERITEMA ALRREDEDOR ,MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO CON CREPITOS IZQUIERDOS,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR 2
SEGUNDOS, NEUROLOGICO: ALERTA, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

ANALISIS:

PACIENTE DE 71 AÑOS CON SOSPECHA DE EMPIEMA EN HEMITORAX IZQUIERDO EN SU

POSOPERATORIO DE LOBECTOMIA SEGMENTARIA DE LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (11/11/21),
FRECUENCIA CARDIACA AUMENTADA Y SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN A NIVEL DE HERIDA
QUIRÚRGICA ADEMAS CURSA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA POR LO CUAL SE CONSIDERA
CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO Y PENDIENTE REPORTE DE TAC CONTRASTADO DE TORAX Y
VALORACIÓN POR CIRUGÍA DE TORAX.

PLAN:

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA HIPOSODICA/ HIPOGRASA
SEMIFOWLER
O2 POR CANULA A 3 LTS ( VIGILAR PULSOXIMETRIA)
TAPON VENOSO
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GM IV CADA 6 HORAS ** FI: 27/11/21 ***3 DIAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS** FI: 28/11/21 *** 2 DIAS
OMEPRAZOL X 40 MG APLICAR IV DIA
SS VIH
PDT: REALIZAR TAC DE TÓRAX CONTRASTADO ***
PDT: VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX ***
CSV/AC
GRACIAS

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CAMA 13 TRANS CARLOS BERNARDO ROMERO

MASCULINO,65 AÑOS

IDX:
1. DOLOR ABDOMINALA ESTUDIO
- GASTROENTERITIS VS ENF DIVERTICULAR COMPLICADA INGLAMATORIA??
2. HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA EN ESTADIO 1
3. DIABETES MELLITUS 2 NO IR EN METAS

SUB: ESTAOY UN POCO MEJOR EL DOLOR ES A RATOS, CONTINUA CON DEPOSICIONES DIARREICAS
Y ABDOMEN GLOBOSO, DISTENDIDO.
OBJETIVO:

SIGNOS VITALES:
TA 140/70 MMHG FC 80 LPM FR 19 RPM T 36.3 SPO2 97% CON FIO2 21%

PACIENTE ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO

CABEZA Y CUELLO CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO SIN
INGURGITACION YUGULAR NO SE OBSERVAN MASAS, CUELLO SIMETRICO
CARDIO PULMONAR TORAX SIMETRICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN ABDOMEN BLADNO DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACION EN MARCO COLICO , RUIDOS
PERISTALTICOS AUMENTADOS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS ADECUADA PERFUSION DISTAL, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS,
NEUROLOGICO SIN APARENTE DEFICIT SENSITIVO- MOTOR, GLASGOW 15/15,

ANALISIS:

PACIENTE DE 65 AÑOS CON SOSPECHA DE GASTROENTERITIS VS ENFERMEDAD DIVERTICULAR, QUE

AUN PERSISTE CON SINTOMATOLOGIA ASOCIADA POR LO CUAL SE SOLICITA TAC DE ABDOMEN
CON DOBLE CONTRASTE,PREVIA TOMA DE FUNCION RENAL, COMPLETAR ESTUDIOS CON PERFIL
HEPATICO, ACIDO URIICO, IONOGRAMA Y CONTROL Y COPROCULTIVO MAS KOH DE HECES
FECALES, AZOADOS Y ELECTROLITOS, CONTINUA CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO Y
ANTIPARASITARIO.

PLAN:

HOSPITALIZAR POR MED INTERNA

DIETA ASTRINGENTE
RINGER X 500 CC PASAR A 80 CC HORA ***
BB HIOSCINA/ DIPIRONA AMP IV CADA 8 HORAS
CIPROFLOXACINO 400MG IV CADA 12 HORAS FI: 28/11/21
METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS FI: 28/11/21
OMEPRAZOL AMP 40 MG IV AL DIA
ONDASETRON AMP 8 MG IV CADA 8 HORAS SEGUN VOMITO
SS: COPROCULTIVO, KOH DE HECES FECALES ****
SS:FUNCIÓN RENAL, IONOGRAMA, A.URICO
SS: TAC DE ABDOMEN CON DOBLE CONTRASTE ****
PDT: SS SUDAN III
PDT NITROGENO UREICO
PDT SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO
PDT AMILASA-LIPASA-
PDT GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA
PDT FA
PDT BILIRRUBINAS
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
GLULISINA EN ESQUEMA CORRECTIVO USUAL
CSV - AC

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

CAMA 16 JUAN ALFONSO GARCIA

DIAGNOSTICOS DE:
- SINCOPE EN ESTUDIO
- DOLOR TORACICO EN ESTUDIO
- HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA
- ANSIEDAD?

SUBJ: REFIERE SENTIR DOLOR TORACICO EN HORAS DE LA MADRUGADA

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES:
TA: 112/69 MMHG FC:72 LPM FR:19 RPM SPO2: 100% TEMP: 36.3 °C

EXAMEN FISICO:
PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO: NO HAY MASAS
NI MEGALIAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR ADECUADO SIN
AGREGADOS. ABDOMEN: PERISTALTISMO PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FISITULA ARTERIOVENOSA, EUTRÓFICAS,
MÓVILES CON PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO
CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN EDEMAS. NEUROLÓGICO: SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES
CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES,
REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS CONSERVADOS, NO HAY DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR.

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE DOLOR TORACICO A ESTUDIO
ASOCIADO A EVENTO SINCOPAL EN LA INSTITUCIÓN, EKG SIN ALTERACIONES, PARACLINICOS Y
MARCADOR CARDIACO NEGATIVOS, PERO CON PERSISTENCIA DE SINTOMATOLOGIA POR LO CUAL SE
HOSPITALIZA PARA CONTINUAR CON ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO Y HOLTER.

HOSPITALIZAR OBSERVACIÓN
DIETA NORMAL
CATETER VENOSO
TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS
ATORVASTATINA 40 MG VO CADA DIA
OMEPRAZOL 20 MG VO CADA DIA
PENDIENTE HOLTER 24 H Y ECOCARDIOGRAMA,
CSV- AC

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TRAN 21 ROSALBA GALLEGO

SUBJETIVO:

FEMENINA, 69 AÑOS

IDX:
- INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

SUB: ME SIENTO MEJOR

OBJETIVO:

SIGNOS VITALES:
TA : 129/55MMHG FC 60, FR 18 T 36,7 SAT 95%

EXAMEN FISICO:
PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL, NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN,
ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA ,CUELLO: NO HAY MASAS
NI MEGALIAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR. CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR ADECUADO SIN
AGREGADOS. ABDOMEN: PERISTALTISMO PRESENTE, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FISITULA ARTERIOVENOSA, EUTRÓFICAS,
MÓVILES CON PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO
CAPILAR < 3 SEGUNDOS, SIN EDEMAS. NEUROLÓGICO: SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES
CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4 EXTREMIDADES,
REFLEJOS MUSCULOTENDINOSOS CONSERVADOS, NO HAY DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR.

ANALISIS:

PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS EN TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS, AL

MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN PICOS FEBRILES, REPORTE NORMAL DE ECOGRAFIA
RENAL Y DE VIAS URINARIAS Y UROCULTIVO POSITIVO PARA GERMEN MULTISENSIBLE SENSIBLE
AL TRATAMIENTO QUE ESTA ESTABLECIDO Y ADEMAS CON MEJORIA DE SINTOMATOLOGIA DEL
PACIENTE , POR LO CUAL SE DECIDE CERRAR INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA Y DAR
MANEJO AMBULATORIO CON CONTROLES AMBULATORIOS, MAS SIN EMBARGO POR SINTOMATOLOGIA
OTICA REFERIDA POR LA PACIENTE, HIPOACUSIA Y OTALGIA SE HABIA SOLICITADO EN DIAS
ANTERIORES VALORACIÓN POR OTORRINOLARINGOLOGIA QUE ESTA PENDIENTE. UNA VEZ SE DE LA
VALORACIÓN POR OTORRINO SE DARA EGRESO GLOBAL.

PLAN:

SALIDA
SULTAMICILINA 375 MG CADA 6 HORAS POR 4 DIAS
OMEPRAZOL 20 MG VO CADA DIA POR 4 DIAS
ACETAMINOFEN 500 MG VO TOMAR UNA TABLETA CADA 6 HORAS EN CASO DE PRESENTAR DOLOR
CONTROL POR OTORRINOLARINGOLOGIA
POSTERIORMENTE UROCULTIVO DE CONTROL
CITA DE CONTROL POR MEDICINA INTERNA EN 15 DIAS

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CAMA 36 MARIA ALBA NELLY

PACINETE FEMENIAN CON DIAGNOSTICOS:

-CRISIS HIPERGLICEMICA
*DMTIPO2 CON MAL CONROL CRONICO (HBA1 8.53%)
-SX FEBRIL EN ESTUDIO

ANTECEDENTE
-HTA
-DM TIPO 2 NO IR
-HIPOTIROIDISMO
-CARDIOATIA ISQUEMICA INTERVENIDA

SUBJ: REFEIRE SENTIRSE BIEN

OBJETIVO:
PACIENTE EN ACPETABLES CONDICONES GENERALES, SIN SINGOS DE DIFICUTLAD REPSIRAOTIRA,
NO FASCIES DOLOROSA, TOLERNADO O2 AMBINTE, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS,
ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, NO SE AUSUCULAN SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
ABDOMEN BLANDO, ADUANTE PANICULO ADIPOSO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, EXTREMIDADES
EUTROFICAS, NO EDEMAS. NEUROLOGICO SIN APARNETE DEFICIT, COCNIENTE, ALERTA Y
ORIENTADA.

REPORTE DE PARACLINICOS:
29.11 DIMERO D 1.83 TP 15.1 HEMOGRAMA LEUCOS 7990 HB 13.8 HTO 39 PLAQ 180.000 N%
82.9 TPP 36.1 GLUCOSA EN SUERO 353 BUN 18 UREA 38.5 CR 0.45 SODIO 132.4 (CORREGIDO
POR HIPERGLICEMIA 136.06) CL 105 PCR 26.7 FERRITINA 286 TROPONINA I 6.36
AG SARS COV 2 NEGATIVO
HBA1 8.53
GASES ARTERIALES PH 7.45 PCO2 18.1 PO2 67.5 PAFIOS 321.7 LACTATO 2.1

ANALISIS:

PACIENTE FEMENIN DE 63 AÑOS QUE INGRESA POR CUADRO DE CRISIS HIPERGLICEMICA, EN EL

MOMENTO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CON REPORTE DE GLUCOSA EN SUERO ELEVADA, PCR
POSITIVA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA FUERA DE METAS, GLUCOMETRIA DE 178 MG/DL, POR LO
CUAL SE ABRE INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA, EN EL PASO DE VISITA SE EVIDENCIA
PACIENTE ASTENICA, ADINAMICA, AFEBRIL, CON ANTIGENO PARA SARS COV 2 NEGATIVO, SE
DESCARTA INFECCIÓN POR COVID, MAS SIN EMBARGO CON SINTOMAS URINARIOS IRRITATIVOS,
SE REQUIERE DESCARTAR INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS, PACIENTE QUE RESPONDE AL MANEJO
CON FLUIDOTERAPIA E INSULINA BASAL, UNICAMENTE SE DEJA CON MANEJO DE INSULINA
GLARGINA 8 UNIDADES CALCULADAS POR PESO.

PLAN:

URGENCIAS OBSERVACION
CABECERA A 30°
DIETA HIPOGLUCIDA
TAPON VENOSO
SSN 0.9% A 100 CC HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV AL DIA
ACETAMINOFEN TAB 500 MG DAR 2 TAB CADA 8 HORAS
LEVOTIROXINA 50 MCG CADA DIA EN AYUNAS VO
TRAMADOL 1 AMP 50 MG DILIUIDO 100 CC DE SSN CADA 12 HOAS
INUSLINA GLARGINA 8 UI SC CADA DIA
PENDIENTE FORMULACION DE ANTIHIPERTENSIVOS/***
CONTROL DE GLUCOEMTRIA CADA 6 HORAS**ESTRICTO***
CURVA TERMICA
PENDIENTE TOMA DE UROANALISIS MAS GRAM
PENDIENTE UROCULTIVO
PENDIENTE VAL POR MEDICINA INTERNA
CONTROL DE SIGNOS VITALES, VIGIALNCIA CLINCIA, AVISAR CAMBIOS
GRACIAS