Historia Clinica Psicologia Del Desarrollo

Historia Clínica
Psicología del Desarrollo Infantil
HISTORIA CLINICA No: ___________________
Fecha: Ciudad:
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (ANANMESIS)
Nombre del niño: Alberto Alejandro Becerril Gallo

Edad AA/MM/DD: 6 años 4/7/14
Fecha y lugar de nacimiento: df
Procedencia
Escolaridad: Kinder concluido
Lateralidad: diestro
Colegio: Jardin de niños Federico Froebel/ posibilidad de no inscribirlo en la
esculea
Dirección Residencia: Av de la torre 314 b col ampliación Tepepan Xochimilco
Teléfono: 5530851660
Nombre de la madre: Itzel Alejandra Gallo Gracián

Edad: 31 16/07/1989
Ocupación: Ama de casa/ EMPLEADA EN LA SECRETARIA DE SEGURIDAD
CIUDADANA/ AUDITORIAS, ENLACE CON ORGANOS FISCALIZADORES
Renuncia por falta de Adaptar horarios y temor de contagio, sueldo no tan
atractivo.
No impacta economía familiar
Ultimo grado de estudio Lic. En gastronomía
Nombre del padre: Mario Alberto Becerril Duran

Edad: 36 años 26/05/84
Ocupación: Empleado IPN / administrativo Area de sistemas digitalers
Lic. Trunca Contabilidad
Esoporte económico de la familia
No de Hermanos: 0
Lugar que ocupa: 1
Nombre y edad de los hermanos:
Informante: Madre
Nombre:
Edad:
Ocupación:
Personas con las que vive (Genograma)

Historia Clínica
Vida en Pareja:
7 años viviendo juntos, 10 de novios, a raíz de fallecimiento de su papá,

embarazo no planeado, si deseado,
Antes del nacimiento considera que la relación era regular, debido al
alcoholismo, ella considera que el inicio a raíz del fallecimiento de papa, quien
también era alcohólico
Cantidad de bebida: viernes y sábado, borracheras recurrentes, actual no lo
controla, el fin de semana bebe en exceso, 3 veces de marzo para acá,
En temporada normal 1 vez a la semana afecta sus actividades depende el
grado de alcohol
El dice que la mama le mete ideas por que el niño reclama: papa por que te vas
con tus primos o con tus amigos, o le promete al niño que llega a una hora y no
llega
El niega alcoholismo
Itzel no bebe
Ambos fumadores mama media cajetilla dice que es por ansiedad
El fuma en menor cantidad por gusto aumenta consumo de tabaco con alcohol
Fuera de casa , para el niño no aprueba cigarro
Relación después del niño mas mala que regular somos muy diferentes hasta
para educar por ejemplo le enseña a usar el taladro es super permisivo , ella le
dice que no quiere que sea como su sobrino que a los 15 años ya le dan la
caguama
Actualmente la relación días bien y días mal
Explotan fácilmente y sacan reclamos ya no tenemos tolerancia
Han hablado de separación
Antes de esto ella tenia planeado inscribir por casa de la mamá y se iba a ir con
el papa, pero quito el piso e hizo adecuaciones, iban a adecuar en estas
vacaciones pero se atravesó pandemia.
Beto dijo que estuvieran juntos hasta la secundaria, ella es la que “amenaza”
con irse. Ha mejorado y ha puesto de su parte y ella también ha puesto de la
suya,el reclama un poco de mala actitud hacia su familia de Beto, y ella
argumenta que l han hecho muchas groserías, en el embarazo Jessica la
empujo en una escalera y con sus amigos también no ha aprobado conductas
de ellos y no es amable.
Remitido por:
Historia Clínica
II. MOTIVO DE CONSULTA : Rebeldía, por el encierro, consciente de

peleas entre padres y lo estresa la situación
III. ANTECEDENTES
Descripción de intervenciones psicoterapéuticas previas: No
Terapias que recibe actualmente: No
Familiares con algún trastorno mental o neurológico: Ricardo esquizofrenia
Médicos: Cirugía fractura de brazo cerca del codo izquierdo el año pasado, al
bajarse de la bici y caer, recupero en 4 meses, no trae clavo
Psicológicos: morder uñas, imitación de mama
Traumáticos: 3 años falleció tío de papa muy cercano al niño, y le costo trabajo
extrañaba y lloraba cuando no lo veía
Quirúrgicos: FRACTURA DE BRAZO, vacuna de bcg mal puesta y salió en
axila una bolita al siglo xx1 a infectología por que le dio becegeitis por que se la
presionaron y le infectaron.
El se enferma de la garganta, la ultima vez fue en febrero, se le cierra y no
puede respirar, lo llevaban al iner, hicieron estudios y dicen que están sanos
posible reacción alérgica sucedía aprox 4 veces al año eso ha aumentado
cuidados excesivos en ella , lo limita de hacer cosas como comer helado,
taparlo en exceso, no mojarse, ahora el ya también se cuida extrema. No
morado, solo había falta de aire, considera que los cambios bruscos de
temperatura son lo que le afectan.
Salud actual: buena excelente

Consumo de medicamentos: no
Limitaciones: ninguna
Otros:
IV. HISTORIA DE DESARROLLO
- Desarrollo prenatal
No de embarazos: 2
Gestación No: 2
No de abortos:1 voluntario 3 años de la misma pareja, el padre si quería, y
ofreció apoyo en ambas situaciones y continuaropn si nproblema hasta la fecha
¿Amenaza de parto prematuro?: a los 3 meses tuvo sangrado y enviaron
pastillas y reposo 3 semana
¿Preclamcia?: anemia en el ultimo mnes y medio
Complicaciones negadas
Embarazo tranquilo la 2a mitad, por que se fue con su mama y allá nace Alex y
a los dos meses de nacimiento , estaba molesto por que se había ido pero no
dejo de verlos, hablaron por que iba a ver el bebe
Comenzó crisis y la primera etapa del embarazo fue complicada y regreso a
los dos meses de nacimiento
Historia Clínica
- Desarrollo neonatal- Parto
Espontaneo: Romper fuenter por que no dilatada , si fue parto a la semana 38

Inducido:
Intervenido:
Presentación:
Circular al cuello: no
Respiración espontanea: normal
Color: 8-9
Llanto espontaneo: si
Lactancia materna 1 año un mes , 5 meses comenzó con manzana y chayote
- Amenazas o riesgos perinatales:
V. DESARROLLO PSICOMOTOR
Edad y descripción inicio de gateó: no gateo

Edad y descripción inicio de caminar:
Control de esfínter:
Fortalezas y Dificultades:
VI. DESARROLLO DEL LENGUAJE
Control motor vocal:

Reacción ante estímulos verbales:
Edad y descripción inicio balbuceo:
Edad y descripción inicio de primeras palabras:
VII. ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS
Sueño
Hora del despertar:
Hora de ir a dormir:
¿Dificultad antes, durante o después del sueño?:
¿Con quién duerme?:
Alimentación
¿Dificultades al comer?:
Aseo personal:
Nivel de dependencia (explicar):
VIII. DESARROLLO SOCIOAFECTIVO
Amigos:
Capacidad de interacción:
Temores:
Ansiedad:
Estado de ánimo:
Expresión de pensamientos y sentimientos:
Historia Clínica
IX. OBSERVACIONES FINALES
X. ANALISIS DEL ENTREVISTADOR
FIRMA Y CEDULA DEL ENTREVISTADOR
_____________________________________

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HISTORIA CLINICA No: ___________________

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (ANANMESIS)

Nombre del niño: Alberto Alejandro Becerril Gallo

Nombre de la madre: Itzel Alejandra Gallo Gracián

Nombre del padre: Mario Alberto Becerril Duran

Personas con las que vive (Genograma)

7 años viviendo juntos, 10 de novios, a raíz de fallecimiento de su papá,

Fuera de casa , para el niño no aprueba cigarro

II. MOTIVO DE CONSULTA : Rebeldía, por el encierro, consciente de

Descripción de intervenciones psicoterapéuticas previas: No

Terapias que recibe actualmente: No

Familiares con algún trastorno mental o neurológico: Ricardo esquizofrenia

Salud actual: buena excelente

IV. HISTORIA DE DESARROLLO

- Desarrollo neonatal- Parto

Espontaneo: Romper fuenter por que no dilatada , si fue parto a la semana 38

- Amenazas o riesgos perinatales:

Edad y descripción inicio de gateó: no gateo

VI. DESARROLLO DEL LENGUAJE

Control motor vocal:

VII. ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS

VIII. DESARROLLO SOCIOAFECTIVO

IX. OBSERVACIONES FINALES

X. ANALISIS DEL ENTREVISTADOR

FIRMA Y CEDULA DEL ENTREVISTADOR

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