Técnica de Angiotomografía Pulmonar para El Diagnóstico de L

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E

IMAGEN DIAGNÓSTICA
NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO
“TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE

LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR”
Trabajo de investigación previo

a la obtención del título de
Tecnólogo en Radiología e
AUTOR: Imagen Diagnóstica.
ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA
DIRECTOR:
Dr. JOSE MIGUEL COBOS
LOJA-ECUADOR
2013
TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR PARA EL DIAGNOSTICO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Dr. JOSÉ MIGUEL COBOS
DOCENTE DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNL.
CERTIFICA:
Haber dirigido y revisado minuciosamente el presente trabajo de investigación,
realizado por el señor ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA; previo a la obtención
del título de Tecnólogo Medico de Radiología e Imagen Diagnostica. El presente
reúne la suficiente validez técnica y profundidad investigativa, por lo cual autorizo
su presentación ante el Honorable Consejo de la Área de la Salud Humana para
los fines consiguientes.
Dr. JOSE MIGUEL COBOS.
DIRECTOR DE TESIS
“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -2-

AUTORIA
Yo, SOSA BARRERA ANGEL ISMAEL declaro ser auto del presente trabajo de
tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y su Área de la
Salud Humana, así como a sus representantes jurídicos de posibles reclamos o
acciones legales, por el contenido de la misma.
Acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja en el repositorio institucional
de la Biblioteca Virtual de así considerarlo necesario.
FIRMA:
N- CEDULA: 110411740-1
FECHA: 08 DE JULIO DEL 2013

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA
CONSULTA REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN
ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO.
Yo ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA declaro ser autora de la tesis titulada
LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR”., como requisito para optar al grado de
TECNOLOGO EN RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA autorizo a la
Biblioteca de la Universidad Nacional de Loja para que con fines académicos,
muestren al mundo la producción intelectual a la Universidad, a través de la
visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital
Institucional.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI en las redes
de información del país y del exterior con las cuales tenga convenio la
Universidad Nacional de Loja.
La Universidad Nacional de Loja no se responsabiliza por el plagió o copia de la
tesis que realice un tercero.
Por la lo contado de esta autorización en la ciudad de Loja a los 04 días del mes
Julio del Dos mil trece firma el autor
Firma:
Autor: ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA.

Cedula: 110411740 -1 Correo Electrónico: [email protected]
Dirección: 18 de Noviembre y Celica
Teléfono: 072 540 -607. Celular: 0991957621
Datos complementarios:
Director de Tesis:
Dr. José Cobos.
Tribunal del Grado:
Dr. Angel Ordoñez (Presidente).
Dr. Jorge A. Villavicencio. (Primer Vocal).
Dra. Lorena Conza (Segunda Vocal).

DEDICATORIA
Dedico este trabajo, especialmente a mi madre que ha sido el pilar fundamental en
mi vida, me ha sabido guiar por el sendero correcto y ha sido el ejemplo de
dedicación más grande que he tenido

AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios infinitamente, por darme la fuerza voluntad y fe, a lo lardo de
toda mi vida, y no dejarme desfallecer ni rendirme jamás
A mis padres por brindarme el apoyo incondicional en todo momento y saberme
guiar por el sendero correcto.
A mis amigos por ser la parte fundamental en el proceso de aprendizaje.
A mis docentes, ya que han depositado con fe sus conocimientos y me brindaron
su amistad durante mi vida estudiantil.
A mi futura esposa que ha sido un parte fundamental en el desempeño, de mi vida
y de mi carrera.

1. TEMA
LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR“

2. RESUMEN
La Angiografía por tomografía computarizada es un procedimiento relativamente
nuevo capaz de proveer imágenes de alta resolución de la red vascular, los tejidos
blandos y óseos adyacentes.
Este presente trabajo de tesis se realizó con el objetivo de: Describir indicaciones,
procedimientos y limitaciones en la realización de la Angiotomografia Pulmonar
como Protocolo Para tromboembolia pulmonar, se realizó en el Hospital Clínica
San Agustín de la ciudad de Loja, para lo cual se ha tomado como muestra 10
casos clínicos, para la realización de la misma, durante el periodo de Octubre del
2012 a Enero del 2013, dando como resultados que en un 20% de dichos casos,
se realizan por presencia de tromboembolia pulmonar, entre las edades
comprendidas de los 35 a 80 años de edad.
La metodología aplicada fue el método cuantitativo y descriptivo para la
caracterización, investigación y desarrollo de cada uno de los detalles para la
especificación en forma práctica y descriptiva de las propiedades importantes de
las características de la Técnica de Angiotomografía Pulmonar.
En conclusión la Angiotomografía Pulmonar es factible, óptima y adecuada que
permitirá evaluar en un 90% los segmentos patológicos a observar, demuestra un
elevado poder de diagnóstico en la detección de lesiones pulmonares,
significativas focalizándose en la detección de trombos en los vasos pulmonares e
incluidos las subsegmentaciones.

Es recomendable colocar al paciente en una posición cómoda, para que el mismo
colabore durante el desarrollo del examen, para así obtener imágenes de calidad y
sin distorsión, se debe verificar exámenes de urea y creatinina para proceder a la
realización del mismo, al igual que utilizar contraste hidrosoluble no iónico para
evitar futuras complicaciones en la realización del mismo.
DESCRIPCION O PALABRAS CLAVES:
 Tromboembolia Pulmonar
 Trombos en vasos pulmonares
 Subsegmentaciones
 Angiotomografía
 Contraste hidrosoluble.
GRADO A OBTENER: TECNÓLOGO EN RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA.
AREA ACADEMICA: AREA DE LA SALUD HUMANA. (NIVEL TECNICO
TECNOLOGICO).
CARRERA: RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA.
“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” - 10 -

SUMMARY
The CT angiography is a relatively new procedure able to provide high resolution
images of the vascular network, the adjacent bone and soft tissues.
This present thesis work was performed with the aim to: Describe indications,
procedures and limitations in performing pulmonary angiography as Protocol For
Tromoembolismo, was performed at the Clinical Hospital San Agustin in the city of
Loja, for which it has taken as sample 10 clinical cases, to carry out the same,
during the period October 2012 to January 2013, leading to results that 20% of
such cases are carried out by the presence of pulmonary embolism, between the
ages of 35 to 80 years old.
The methodology used was descriptive quantitative method for characterization,
research and development of every single detail for the specification in a practical
and descriptive of the important properties of the technical characteristics of
pulmonary angiography.
In conclusion Pulmonary angiography is feasible, optimal and appropriate that an
assessment by 90% to observe pathological segments, demonstrates a high
diagnostic power in detecting lung lesions, significant focusing on the detection of
thrombi in the pulmonary vessels and included the subsegmentaciones.
It is advisable to place the patient in a comfortable position, so that the same
collaborate during the development of the exam in order to obtain quality images
without distortion, verify urea and creatinine tests to proceed to completion of the

same, as using non-ionic water-soluble contrast to avoid future complications
realization.
DESCRIPTION OR TAGS:
Pulmonary Thromboembolism
thrombi in pulmonary vessels
Subsegmentaciones
angiography
water soluble contrast.
DEGREE TO GET: RADIOLOGY TECHNOLOGIST DIAGNOSTIC AND IMAGE.
ACADEMIC AREA: AREA OF HUMAN HEALTH. (TECHNICAL LEVEL
TECHNOLOGY).
CAREER: DIAGNOSTIC RADIOLOGY AND IMAGE.

3. INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la angiotomografía axial representa una alternativa importante
ante la angiografía pulmonar en el diagnóstico del Tromboembolismo pulmonar
como examen no invasivo, con un excelente rendimiento diagnóstico, así como la
forma rápida y segura en que brinda información de extraordinario valor para la
toma de decisiones terapéuticas inmediatas cuando se requiere de
anticoagulación la que previene considerablemente la mortalidad por
Tromboembolismo pulmonar (TEP) cuando es utilizada oportuna y
adecuadamente.
“Es una prueba con una sensibilidad y especificidad de alrededor del 90 %,
mediante ella se puede evaluar directamente el árbol vascular pulmonar desde la
arteria pulmonar con sus ramas principales hasta el resto de las ramas lobares y
segmentarias”(1). Otro aspecto que ofrece esta prueba diagnóstica es la posibilidad
de explorar otros órganos intratorácicos como la pleura, pulmones, corazón y
mediastino lo que puede ayudar a complementar el diagnóstico y diferenciar el
Tromboembolismo pulmonar de otras enfermedades, lo que permite visualizar
elementos como la dilatación de la arteria pulmonar y los trombos intravasculares.
Al no disponer de medios de diagnóstico de reconocida importancia como la
gammagrafía pulmonar y la resonancia magnética nuclear, se debe explotar más
el Angio TAC por su elevada eficacia en el diagnóstico del TEP, surgida como una
prueba nueva, no invasiva y rápida que cuenta con un grupo de ventajas

anteriormente expuestas que la hacen en la actualidad una prueba diagnóstica de
elección en el manejo de esta dolencia.
“El Tromboembolismo pulmonar es una enfermedad común y potencialmente
mortal cuyo diagnóstico se hace difícil hasta el punto de considerarse
infradiagnosticado” (2), Sharma informa que se presenta en aproximadamente el
60 % de los fallecidos. En un estudio realizado en la provincia de Camagüey,
referente a la contribución del Tromboembolismo pulmonar a las causas de
muerte, se determinó que solamente el 16 % de los fallecidos eran diagnosticados
antes de la muerte”(1)
Si se realiza angio tac, para el diagnóstico de TEP, se está evitando algunos
problemas, ya que otras técnicas o procedimientos, son; muy costosos, mayor
tiempo de preparación, además en el caso de la angiografía fluroscopica esta
necesita el abordaje por una vía central (arterial), y la introducción de un catéter,
por eso la angiotomografía pulmonar es mucho más factible y asequible, en
beneficio para el paciente.
La angiotomografía pulmonar debe ser efectuada, manejando los mejores
protocolos, y el éxito de esta, está orientada a una adecuada técnica (posición del
paciente, vía permeable, flujo y volumen de contraste óptimos), garantizado un
buen diagnóstico para el paciente.
La investigación se realizó con el interés de mejorar el conocimiento de los nuevos
procedimientos y protocolos tecnológicos en el campo de la radiología y también
el conocer la técnica correcta para la realización del protocolo de angiotomografía

pulmonar por tromboembolia pulmonar añadiendo los pasos adecuados para su
realización, teniendo como objetivo el, Describir indicaciones, procedimientos y
limitaciones en la realización de la Angiotomografía Pulmonar como Protocolo
Para Tromboembolia pulmonar.
Como estudiante de la carrera de tecnólogo medico en radiología e imagen
diagnostica, y dando como cumplimiento a un requisito académico previo a la
titulación con el interés personal a contribuir a mejorar los conocimientos de las
futuras generaciones; el trabajo de titulación que está orientado a contribuir al
conocimiento adecuado de la técnica de la angiotomografía pulmonar por
tromboembolia pulmonar, para que sea aplicada como material de consulta para
los tecnólogos que están trabajando en los departamentos de imagen, en las
diferentes casas de salud.

4. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
5.1. ANATOMÍA DE TÓRAX
4.1.1 ESQUELETO DEL TÓRAX
- “En dorsal: la totalidad de las vértebras torácicas, donde el conjunto de sus
cuerpos forman una cresta saliente hacia el interior de la cavidad torácica.
- En ventral: el esternón dividido en tres partes, llamadas manubrio, cuerpo y
proceso xifoideo.
4.1.2 ARTICULACIONES
Las articulaciones son varias, de distinto tipo y género articular:
• Costo-vertebrales: son articulaciones sinoviales de género planiforme.
• Costo-condrales: en general son articulaciones fibrosas, pero en el bovino la
mayoría (costillas 2 a 10) son de tipo si novial planiforme.
• Esterno-costales: son articulaciones sinoviales de género planiforme.
En conclusión, las paredes del tórax están formadas por múltiples elementos
óseos, cartilaginosos y ligamentosos, los que articulados permiten una movilidad
conjunta de las paredes torácicas
4.1.3 ÓRGANOS TORÁCICOS
Los órganos intratorácicos principales son el corazón y los pulmones, a los que se
suman los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y numerosos
nervios y linfáticos. El corazón y los pulmones tienen, cada uno de ellos su propia

membrana serosa. La serosa cardiaca es el pericardio. Las serosas pulmonares
son las pleuras”(3)
5.2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
5.2.1 ¿Qué es el corazón?
El corazón es un órgano muscular que se localiza en el pecho por detrás del
esternón y costillas. Es del tamaño de un puño y pesa 200-360 gms
5.2.2 ¿Cuáles son las cavidades cardiacas?
El corazón tiene cuatro cavidades: aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula
izquierda y ventrículo izquierdo. El lado derecho del corazón es el responsable de
la circulación de la sangre hacia los pulmones para que se oxigene y el izquierdo
para enviar la sangre con oxígeno y nutrientes a todo el organismo.
5.2.3 ¿Cómo funciona el corazón?
El corazón bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a través del vaso principal
que se llama aorta, que se divide en muchas ramas que alimentan los diferentes
órganos y sistemas del cuerpo.
El retorno de la sangre, ahora rica en CO2 (bióxido de carbono) y pobre en O2
(oxígeno) proveniente de todo el organismo, regresa al corazón a través de las
venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha,
Ventrículo derecho ARTERIA PULMONAR y pulmón donde se re oxigena,
retornando al corazón por las venas pulmonares, a la aurícula izquierda, ventrículo

izquierdo, y nuevamente a la aorta reiniciando nuevamente el ciclo.
El sistema venoso en todo el cuerpo, y especialmente en las extremidades
inferiores y pelvis, tiene una presión muy baja de retorno de la circulación, por lo
que depende importantemente del tono muscular para poder retornar al corazón
pero cuenta con un sistema de válvulas de retención de flujo que evitan el reflujo
de la sangre”(4).
5.3. ¿QUÉ ES UNA ANGIOTOMOGRAFÍA?
La angiotomografía o angiotac es un procedimiento que permite estudiar las
arterias del cuerpo y diagnosticar si se encuentran sin alteraciones, estrechadas o
bloqueadas, de forma no invasiva, rápida, segura, sin hospitalización y sin
anestesia.
La angiografía utiliza una de las tres tecnologías de diagnóstico por imágenes y,
en algunos casos, un material de contraste, para producir imágenes de los
principales vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Se utiliza un equipo especial de
rayos X para producir múltiples imágenes y una computadora para unirlas en
vistas transversales.
5.3.1 ¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
La angiotomografía computarizada se utiliza para examinar los vasos
sanguíneos en áreas clave del cuerpo permitiendo:
Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasos
sanguíneos importantes

Identificar una disección en la aorta o en una de sus principales
ramificaciones
Detectar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello.
Identificar un pequeño aneurisma o una malformación arteriovenosa dentro
del cerebro
sanguíneo a fin de ayudar a prepararse para un trasplante de riñón
Detectar lesiones en una o más arterias en pacientes con traumatismo
Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de
una cirugía
Examinar las arterias pulmonares en los pulmones a fin de descartar una
embolia pulmonar.
Detectar trombosis (coágulos) en las venas y/o arterias.
5.3.2 ¿CÓMO ES EL EQUIPO O APARATO DE TOMOGRAFÍA?
El equipo para la exploración por angiotomografía es una máquina de gran tamaño
que tiene un hueco, o túnel, en el centro. Una mesa de examen movible en el
centro que se desliza dentro y fuera del túnel. El tubo de rayos X y los detectores
electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro,
llamado gantry, que rota alrededor del paciente. El monitor y la computadora que
procesa información de las imágenes se encuentran ubicados en una sala aparte.
5.3.3 ¿EN QUÉ CONSISTE LA PRUEBA?
El paciente se coloca generalmente acostado boca arriba, aunque también puede
estar de costado o boca abajo. Se le coloca una vía periférica (IV) dentro de una

vena pequeña de la mano o el brazo y en caso de ser necesario a través de ella
se inyecta el material de contraste.
A continuación, la mesa se mueve rápidamente a través del explorador a fin de
determinar la posición inicial correcta para las exploraciones y se toma una
imagen de prueba. Después la mesa se mueve más lentamente a través de la
máquina a medida que se lleva a cabo la exploración propiamente dicha.
A veces es necesario que el paciente contenga la respiración durante la
exploración. Cuando el estudio finaliza se le retira la vía periférica y puede retornar
a su domicilio.
La exploración por angiotomografía propiamente dicha lleva entre 10 y 25 minutos,
y el proceso entero generalmente se finaliza en menos de una hora.
5.3.4 ¿QUÉ SIENTE EL PACIENTE DURANTE LA PRUEBA?
La mayoría de los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor. A pesar
de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible que exista cierta
incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante varios minutos. Si usted
tiene dificultades para permanecer inmóvil, sufre de claustrofobia o tiene dolores
crónicos debe avisar con antelación al técnico o enfermera.
En forma ocasional, se le puede desarrollar comezón y urticaria, que puede
aliviarse con medicación. Si se siente mareos o experimenta dificultades al
respirar, debe informarlo de inmediato al técnico o enfermera, ya que esto puede
ser una señal de una reacción alérgica más grave.

5.3.5 ¿CUÁLES SON LAS LIMITACIONES DE LA
ANGIOTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA?
La angiotomografía computarizada debe evitarse en pacientes con enfermedad
renal debido a que el material de contraste para rayos X puede afectar aún más el
funcionamiento de los riñones. No debe de ser realizada con contraste en aquellos
pacientes con alergia conocida al yodo”(5).
5.4. OTROS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
5.4.1 IRM DE TÓRAX
Las exploraciones por resonancia magnética nuclear (RMN) pueden realizarse en

los pacientes hospitalizados o ambulatorios.
Dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir ondas de radio
serán colocados alrededor o en forma adyacente al área del cuerpo que será
estudiada.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una enfermera o

tecnólogo le inserterá catéter intravenosa (IV), también conocido como línea IV, en
la vena del brazo o de la mano. Posiblemente se use una solución salina. La
solución goteará a través de la IV para evitar el bloqueo del catéter IV hasta que
se inyecte el material de contraste.
Usted se trasladará hacia el imán de la unidad de RMN y el radiólogo y el

tecnólogo abandonarán la habitación mientras se lleva a cabo el examen de RMN.
Durante o a continuación de la inyección se tomará una serie de imágenes

adicional. Cuando se completa el examen, le pedirán que espere un momento
hasta que el tecnólogo o radiólogo controle las imágenes en caso de que necesite
imágenes adicionales.

Le quitarán la línea intravenosa.
Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiples pasadas (secuencias),

algunas de ellas pueden durar varios minutos.
Por lo general, el examen se finaliza en una hora, pero a veces puede durar más.
La espectroscopia de resonancia magnética nuclear (RMN), que proporciona

información adicional acerca de los productos químicos presentes en las células
del cuerpo, también puede llevarse a cabo durante el examen de RMN, lo que
puede agregar 15 minutos más al tiempo total del examen” (6).
5.4.2 RAYOS X DE TÓRAX
RADIOGRAFÍA TORÁCICA
Es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las
costillas y el diafragma.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
El examen lo realiza un técnico en rayos X en la sala de radiología de un hospital
o en un consultorio médico. Usualmente se hacen dos tomas: en una de ellas, los
rayos X pasan desde la espalda hasta el tórax (toma postero-anterior) y en la otra,
los rayos X pasan de un lado a otro del tórax (toma lateral). Uno se pone de pie
frente al equipo y debe contener la respiración cuando se toma la radiografía” (7).
5.4.3 ANGIOGRAFÍA PULMONAR
Es un procedimiento que utiliza un colorante especial (medio de contraste) y rayos
X para ver cómo fluye la sangre a través de los pulmones.

Una angiografía es un examen imagenológico que utiliza rayos X y un colorante
especial para ver el interior de las arterias.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
El examen se realiza en una unidad especial en el hospital. A usted se le pide
acostarse en una mesa donde se toman los rayos X.
Antes de que comience el examen, le aplican un sedante suave para ayudarlo a
relajarse, Se limpia un área de su cuerpo, normalmente el brazo o la ingle, y se
insensibiliza con un anestésico local, el radiólogo introduce una aguja o hace una
pequeña incisión en una vena en el área que se ha limpiado e inserta una sonda
hueca y delgada llamada catéter.
El catéter se coloca a través de la vena y cuidadosamente se lleva hasta y a
través de las cámaras derechas del corazón y hacia la arteria pulmonar, que va a
los pulmones, una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta el tinte (material
de contraste) en el catéter. Se toman radiografías para ver cómo se desplaza el
tinte a través de las arterias pulmonares. El tinte ayuda a resaltar cualquier
bloqueo en el flujo sanguíneo.
El pulso, la presión arterial y la respiración se monitorean durante el
procedimiento. Se fijan las derivaciones del electrocardiograma (ECG) con cinta a
los brazos y las piernas para monitorear su corazón.
Se aplica presión inmediatamente al sitio de punción durante 20 a 45 minutos para
detener el sangrado. Después de ese tiempo, se revisa el área y se aplica un

vendaje apretado. La pierna debe mantenerse estirada durante 6 horas después
del procedimiento, en raras ocasiones, este examen se puede usar para
administrar medicamentos a los pulmones cuando se ha encontrado un coágulo
de sangre” (8).

5. DESCRIPCION DE LA TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR
“TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR”
Paso 1
Recepción del pedido
En este paso se procede a la recepción del pedido, en este momento se le
pregunta al paciente si esta en ayunas, si padece de alguna enfermedad, si se
administra algún medicamento, si es alérgico al medio de contraste o alguno de
sus componentes.
Paso 2
Preparación de materiales
Primeramente debemos tener listo el contraste que vamos a utilizar, luego los
implementos como jeringa, esparadrapo, guantes, torundas de alcohol, branula de
20 gaus (catéter, catlon), llave de tres vías, y como medidas de emergencia
ampolla de antihistamínico y cortisol.
Pasó 3
Venopunción
En este momento pasamos a colocar el catéter número 20 g (gaus), junto con una
llave de tres vías, ya que es indispensable para la realización del estudio, el cual
nos permitirá administrar el medio de contraste durante el estudio, y medicación si
lo necesitase luego de este.

Pasó 4
Posición del paciente
Se coloca el paciente de cubito supino con los brazos hacia arriba (con la finalidad
de impedir artefactos al momento de inyectar el medio de contraste).
Pasó 5
“Realización del estudio
Una vez que se tiene a la paciente en la posición correcta, con la via permeable
conectado al inyector primero Se planifica el estudio, realizando un corte a nivel de
las arterias pulmonares para la detección de la llegada del contraste. Conociendo
la frecuencia cardiaca (FC) del paciente, se programa el umbral de unidades
hounsfield (UH) sobre la arteria seleccionada(a mayor FC menor valor de UH).
Se realiza la inyección del contraste intravenoso no iónico con bomba inyectora a
un flujo de 4 a 5 ml/seg, Durante este proceso monitoreamos la arteria pulmonar
mediante fluoroscopia, para estar atentos a la llegada del contraste.

El registró angiografico pulmonar, se realiza en forma automática al detectar las
UH determinadas previamente. Se obtienen imágenes de 0,5 mm de espesor con
0,3mm de intervalo de reconstrucción, una vez que el contraste llega al umbral
indicado de unidades hounsfield. Se realizara el barrido tomografico por la zona a
estudiar.
Pasó 6
Procesamiento de las imágenes.
Una vez terminada la tomografía:
Se realizan reconstrucciones en MPR, MPRc, MIP y 3D

Ejemplo: A
Tcms corte axial con protocolo para TEP, se visualiza presencia de trombos en
arterias pulmonares principales en forma bilateral
Ejemplo: B
Tcms de otro paciente, imagen axial que demuestra la presencia de trombos en
forma bilateral.
Ejemplo: C
Tcms angiotomografía con protocolo para TEP corte coronal con resolución MIP
se observa trombo en rama lobar superior izquierda” (9).

6. MATERIALES
6.1 Equipo
6.1.1 Gantry
FUENTE: HOSPITAL CLÍNICA SAN AGUSTÍN
AUTOR: ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA
6.1.2 Consola

6.1.3 Inyector
6.2 Coche De Emergencia

6.2.1 Catéter De 20 Gauss
6.2.2 Esparadrapo

6.2.3 Torundas De Alcohol
6.2.4 Ampolla De Tabejil

6.2.5 Ampolla De Cortisol
6.2.6 Guantes

6.2.7 Llave Tres Vías
6.3 Contraste
COMPONENTES
“Cada 100 ml de solución inyectable contienen: Ioxitalamato de Meglumina 66.03 g. Excipientes c.s.
(10)
(concentración de Yodo 30 g/100 ml, viscosidad a 37°C 5.20 c.p.s. Osmolaridad 1710 mOsmol/kg). ”

7. METODOLOGÍA
Este trabajo de investigación es de tipo descriptivo- cualitativo, descriptiva por que
me permitió narrar los hechos reales, conductas y procedimientos de la técnica de
la angiotomografía que se utilizó, y la cualitativa por que me ayudo a dar un orden
para obtener respuestas a fondo sobre si la técnica de la angiotomografía por TEP
es la mejor.
Las fuentes de información fueron, los pacientes que se realizaron las
angiotomografias pulmonares por TEP de la Hospital Clínica San Agustín De
Loja, el universo lo comprendieron, un total de 10 pacientes que se realizaron
angiotomografía pulmonar, a todos estos pacientes se los sometió a la misma
técnica, angiotomografía, con un volumen de contraste, adecuado para cada
paciente, y a una presión de 3ml por segundo.
Como fuentes secundarias, los libros de la biblioteca, de la universidad Nacional
de Loja, así como del internet, los que me permitieron establecer las bases
científicas, de la investigación y proveer de un marco de referencia para la
interpretación de los resultados del estudio.
Como instrumentos para la recolección de la información utilice la guía de
observación en los que valoren y registre la técnica empleada, la posición del
paciente, el volumen del medio de contraste utilizado, la obtención de las
imágenes y así verifique si la técnica es adecuada.

El presente estudio investigativo se realizó en el departamento de tomografía, del
“HOSPITAL CLÍNICA SAN AGUSTÍN”, con los pacientes que acudieron por
angiotomografía pulmonar en la sala de tomografía en el periodo desde octubre
2012 a enero 2013
Los materiales requeridos fueron: materiales de escritorio, un cuaderno el cual
sirvió para tomar nota de datos importantes, imágenes fotográficas, computador.
Como evidencia de la técnica del trabajo investigativo titulado “TÉCNICA DE
ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR“, se realizará un video que tendrá una duración
promedio de 5 minutos además estará a disposición de los estudiantes en la
biblioteca de la Universidad Nacional de Loja como fuente de consulta.
Los datos obtenidos, se ordenaron mediante los programa de Microsoft office
Word, y Excel.

8. RESULTADOS
De acuerdo con los datos obtenidos, obtuve los siguientes resultados
Grafico # 1
Informacion Que Se Brinda Al Paciente Sobre El

Examen
10
5
0
existe conversacion
conversacion nula
con el paciente
Fuente: Hospital Clínica San Agustín

Autor: Angel Sosa
ANALISIS
En todos los casos hubo una conversación previa antes de realizar el examen.
Grafico # 2
POCISION DEL PACIENTE

10
0
BIPEDESTACION
DECUBITO SUPINO
DECUBITO PRONO

Autor: Angel Sosa
ANÁLISIS: en todos los casos se colocó al paciente en decúbito supino.

Grafico # 3
preparación del paciente antes del examen

previo examen de urea y
14%
creatinina
29% en ayunas
28%
29% colocacion del cateter
administracion de antihistaminico

Autor: Angel Sosa
ANÁLISIS: en la mitad de los casos no se exigió el examen previo de urea y
creatinina, todos los pacientes se encontraban en ayunas y se logro colocar
óptimamente el catéter, en todos los casos se les coloco el antihistamínico
previamente.
Grafico # 5
volumen de contraste que se utiliza en el

examen
10% 10% 100 ml
30% 90 ml
50%
85 ml
80 ml

Autor: Angel Sosa
ANÁLISIS: la variación del volumen de contraste se debe a que se administra
diferente volumen dependiendo, de la edad y de la contextura del paciente.

ANÁLISIS 7.
En todos los exámenes Las imágenes se procesaron en el equipo de la siguiente
manera; se realizan cortes axiales, coronales, sagitales y paracoronales, los
cuales nos sirven para seguir el trayecto de las arterias pulmonares tanto derecha
como izquierda, también se realizan reconstrucciones en 3D., favorablemente con
la misma técnica.

9. CONCLUSIONES
se concluyó que el procedimiento empleado para la angiotomografía
pulmonar se ejecutó de manera favorable en todos los pacientes.
Se verificó que la comunicación tecnólogo-paciente previa a la
realización del estudio, es muy importante para que exista la
colaboración del paciente durante todo el procedimiento.
Se llegó a la conclusión de que una buena posición del paciente nos
permite realizar el examen más fácilmente ya que se posiciona al
paciente de la manera más cómoda posible, para que este no nos
interrumpa durante el examen.
Se determinó que es crucial la preparación del paciente antes del
examen ya que este por ningún motivo se de debe realizar si es que no
tiene los resultados de los exámenes de urea y creatinina, así como el
ayuno, porque nos podría dar complicaciones a la hora de realizar el
examen.
Se concluyó que el volumen de contraste que se administrar al paciente
debe ser debidamente medido y que se debe administrar una dosis
adecuada para cada paciente.

10. RECOMENDACIONES
Se recomienda que se exija el previo examen de urea y creatinina a
todos los pacientes para evitar cualquier complicación posterior.
Es recomendable utilizar contraste hidrosoluble no iónico para evitar
posibles reacciones y contratiempos posteriores.
se recomienda colocar al paciente en una posición cómoda para que
este colabore mejor durante el examen.
Se recomienda capacitar al personal por lo menos una vez a año para
no quedar atrás ante los nuevos protocolos y tecnologías.

11. ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
NIVEL TÉCNICO TECNOLOGICO
CARRERA DE RADIOLOGIA E IMAGEN
GUÍA DE ENTREVISTA
TEMA: “TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR”
Responsable: Angel Sosa
Fecha:
Objetivo; la angiotomografía pulmonar es una técnica mínimamente invasiva,
importante para el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar, por lo tanto el
presente formulario tiene como objetivo determinar los pasos que utiliza para
realizar la técnica angiotomografía.
1. ¿Informa usted al paciente sobre el examen que le realiza?
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---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------
2. ¿En qué posición coloca al paciente para realizar el examen?
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---------------------------------------------------------------------------------------
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3. ¿Cómo prepara al paciente antes del examen?
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---------------------------------------------------------------------------------
4. ¿Qué materiales utiliza para la realización del examen?
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---------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------
5. ¿Qué volumen de contraste administra para el examen?
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---------------------------------------------------------------------------------------
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6. ¿De qué manera procesa las imágenes obtenidas?
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---------------------------------------------------------------------------------------
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Anexo 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
NIVEL TÉCNICO TECNOLOGICO
CARRERA DE RADIOLOGIA E IMAGEN
GUÍA DE LA OBSERVACIÓN.
TEMA: “TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
RESPONSABLE: Angel Sosa
DIRIGIDA: al personal que labora en la clínica san Agustín.
LUGAR: departamento de tomografía de la clínica san Agustín.
FECHA:
HORA:
OBJETIVO: observar si la técnica que utiliza el personal para realizar la
angiotomografía es la correcta; y además contrarrestar la información dada por el
personal en la aplicación de la entrevista y verificar si es correcta.
1. El personal de tomografía le informa al paciente sobre el
examen.
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---------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------

2. En qué posición coloca al paciente.
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---------------------------------------------------------------------------------------
3. Prepara al paciente antes del examen
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---------------------------------------------------------------------------------------
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4. Materiales que utiliza durante el examen.
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---------------------------------------------------------------------------------------
5. Que volumen de contraste administra al paciente
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6. Procesamiento de imágenes.
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Anexo 3
Fuente: Departamento De Tomografía Clínica San Agustín

Autor: Angel Sosa
Anexo 4

Autor: Angel Sosa

Anexo 5

Autor: Angel Sosa
Anexo 6

Autor: Angel Sosa

Anexo 7

Autor: Angel Sosa
Anexo 8

Autor: Angel Sosa

Anexo 9

Autor: Angel Sosa
Anexo 10
Autor: Angel Sosa

12. BIBLIOGRAFÍA
1. CAMAGUEY. ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR [EN LINEA], (2006)
Disponible en http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n5-
2006/2171CD.htm
2. Dr. Fidel Efraín Rivero Fernández, Dr. Juan Roura Carrasco, Dr. Tomas
Rivero Fernández, Dr. Raúl Pérez Sarmiento y Dr. Eugenio Casola
Crespo, REVISTA CUBANA DE MEDICINA INTENSA Y EMERGENCIA
[EN LINEA], (2008), disponible en,
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol7_2_08/mie11208.htm
3. Dr. Quintanilla Montalvo X, Dra. Lesik S. Dr. Biosci J, Dr. Abranzom F,
ANGIOTOMOGRAFIA (PROTOCOLO PARA TEP) [EN LINEA], (2009).
disponible en http://www.slideshare.net/almirrivaldodiaz/angio-tep
4. FARMACIAS HUMADA, TELEBRIX 30 MEGLUMINA [EN LINEA], (2009),
disponible en
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P690.
HTM

5. CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO ENDOLUMINAL,
Angiotomografía [EN LINEA], (2012), disponible en
http://www.cdyte.com/pacientes/glosario/angiotomografia/
6. Mag. Jorge M. Galotta, ANATOMÍA II[EN LINEA] (2009), disponible en
http://www.fvet.uba.ar/areas/arch_anato/anatomia_2/anato_2_teorico_7.p
df
7. MEDICA SUR, ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE CORAZON [EN LINEA],
(2013), disponible en,
http://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/ms_cor_Anatomia_y_Fsiologia_
del_Corazon
8. Radiologyinfo.Org, Resonancia Magnética De Tórax[EN LINEA],disponible
en, http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=chestmr
9. MEDLINE PLUS , Radiografía Torácica [EN LINEA], (2013), disponible en,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htm
10. MEDLINE PLUS, angiografía pulmonar[en línea], (2013), disponible en,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003813.htm

ÍNDICE
CERTIFICACIÓN…………………………………………………………..2
AUTORÍA…………………………………………………………………..3
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LA TESIS………………………….4
DEDICATORIA…………………………………………………………….6
AGRADECIMIENTO……………………………………………………….7
TEMA…………………………………………………………………………8
RESUMEN…………………………………………………………….……..9
INTRODUCCIÓN………………………………………………………….13
REVICION BIBLIOGRAICA……………………………………………..16
DESCRIPCION TECNICA…………………….....................................25
MATERIALES……………………………………………………………...29
METODOLOGÍA…………………………………………………………..35
RESULTADOS ……………………………………………………………37
CONCLUSIONES…………………………………………………………40
RECOMENDACIONES……………………………………………………42
ANEXOS……………………………………………………………………44
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………50

Técnica de Angiotomografía Pulmonar para El Diagnóstico de L

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E

“TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE

Trabajo de investigación previo

Dr. JOSÉ MIGUEL COBOS

DOCENTE DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNL.

Haber dirigido y revisado minuciosamente el presente trabajo de investigación,

realizado por el señor ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA; previo a la obtención

del título de Tecnólogo Medico de Radiología e Imagen Diagnostica. El presente

reúne la suficiente validez técnica y profundidad investigativa, por lo cual autorizo

su presentación ante el Honorable Consejo de la Área de la Salud Humana para

los fines consiguientes.

Dr. JOSE MIGUEL COBOS.

“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -2-

tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y su Área de la

Salud Humana, así como a sus representantes jurídicos de posibles reclamos o

acciones legales, por el contenido de la misma.

Acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja en el repositorio institucional

de la Biblioteca Virtual de así considerarlo necesario.

FECHA: 08 DE JULIO DEL 2013

“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -3-

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA

CONSULTA REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN

ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO.

Yo ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA declaro ser autora de la tesis titulada

“TÉCNICA DE ANGIOTOMOGRAFÍA PULMONAR PARA EL DIAGNÓSTICO DE

LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR”., como requisito para optar al grado de

TECNOLOGO EN RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA autorizo a la

Biblioteca de la Universidad Nacional de Loja para que con fines académicos,

muestren al mundo la producción intelectual a la Universidad, a través de la

visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital

Universidad Nacional de Loja.

La Universidad Nacional de Loja no se responsabiliza por el plagió o copia de la

tesis que realice un tercero.

Julio del Dos mil trece firma el autor

Autor: ANGEL ISMAEL SOSA BARRERA.

“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -4-

Cedula: 110411740 -1 Correo Electrónico: [email protected]

Dirección: 18 de Noviembre y Celica

Teléfono: 072 540 -607. Celular: 0991957621

Dr. José Cobos.

Tribunal del Grado:

Dr. Angel Ordoñez (Presidente).

Dr. Jorge A. Villavicencio. (Primer Vocal).

Dra. Lorena Conza (Segunda Vocal).

“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -5-

Dedico este trabajo, especialmente a mi madre que ha sido el pilar fundamental en

mi vida, me ha sabido guiar por el sendero correcto y ha sido el ejemplo de

dedicación más grande que he tenido

“RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA” -6-

Agradezco a dios infinitamente, por darme la fuerza voluntad y fe, a lo lardo de

toda mi vida, y no dejarme desfallecer ni rendirme jamás

A mis padres por brindarme el apoyo incondicional en todo momento y saberme

guiar por el sendero correcto.

A mis amigos por ser la parte fundamental en el proceso de aprendizaje.

A mis docentes, ya que han depositado con fe sus conocimientos y me brindaron

su amistad durante mi vida estudiantil.

A mi futura esposa que ha sido un parte fundamental en el desempeño, de mi vida