Consejería en Salud.

Dra. Isabel Segovia D.- Médico de Familia.

Como una de las estrategias para lograr los objetivos propuestos con relación a la atención en
salud familiar, el MINSAL ha señalado la Consejería Familiar (CF), como una de las
prestaciones consideradas dentro del Plan de Salud Familiar, definiéndola como “la interacción
entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la familia, con la
intención de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas para que asuman y
compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de la familia, del grupo como
tal y del suyo propio”.

La consejería, no es aconsejar o sugerir, sino ayudar al otro a clarificar sus propias ideas, para
tomar decisiones más acertadas, informadamente.

Tipos de consejería.

En salud usamos principalmente dos tipos de consejería:

• Consejería informativa: a través de ella se entrega primordialmente información sobre salud
o autocuidado, de forma de facilitar la toma de decisiones, al tener un mejor conocimiento de
las opciones a tomar.
• Consejería en crisis: se utiliza en situaciones de crisis familiares e individuales, tanto
normativas, como situacionales, con el fin de ayudar a enfrentarlas objetivamente y buscar
opciones alternativas para su solución. Dentro de este tipo de consejería está la consejería en
aflicción y duelo, y la consejería terapéutica enfocada a dar soluciones.
Elementos centrales en la consejería: 1
La consejería establece una relación de ayuda orientada al usuario y
centrada en la solución de problemas

Se orienta a la acción a desarrollar y cambios de conducta a lograr

Requiere de la exploración y comprensión de sentimientos, pensamientos

y acción con el usuario

Y de la comprensión del cliente y la decisión de modificar variables

sistémicas y ambientales pertinentes a la situación

Rol y características del consejero.

El consejero en salud a nivel individual o familiar, es un profesional idóneo, que ha adquirido

habilidades y destrezas en la aplicación de técnicas de consejería y que debe reunir algunas
condiciones personales para lograr resultados efectivos. Estas son:
• Empatía
• Escucha activa y reflexiva
• Calidez y calidad humana
• Abierto al diálogo y con habilidades de comunicación
• Sinceridad y transparencia
• Conocimientos actuales y atingentes
• Alto nivel ético y de confidencialidad
• Disposición voluntaria y deseo personal de trabajar en éste campo.
• Competencia cultural
Existen varios niveles de la técnica de escuchar reflexivamente, tales como:

1. Reflexión sencilla. El consejero simplemente vuelve a repetir lo que dijo el cliente, o refleja
afectivamente. Ejemplo:
Usuario: No puedo dejar de tomar alcohol porque todos mis amigos lo hacen
Consejero: Así que todos sus amigos toman alcohol y por eso usted piensa que no puede dejar
de hacerlo
Usuario: Así es, pero tal vez debería hacer un intento

2. Reflexión ampliada. El consejero exagera lo que dijo el cliente de tal manera que este esté
en desacuerdo. Provoca o amplifica en el paciente una distancia entre su conducta actual y el
futuro deseado. El consejero debe tener cuidado con no burlarse o ser condescendiente con el
usuario. Ejemplo:
Usuario: No puedo dejar de tomar alcohol porque todos mis amigos lo hacen.
Consejero: Así que no pudo dejar de tomar alcohol porque iba a ser tan diferente que sus
amigos no lo iban a poder aceptar
Usuario: Sí, al dejar de beber sería diferente, pero tal vez a ellos no les va a importar,
especialmente si no me pongo a decirles que deben de dejar de beber también.

3. Reflexión en dos sentidos. El consejero refleja lo que está diciendo el cliente en la

actualidad, sobre por qué no puede dejar el alcohol, y otra declaración contradictoria que había
mencionado anteriormente. Ejemplo:
Usuario: No puedo dejar de beber porque todos mis amigos beben
Consejero: Usted no se puede imaginar lo que sería no poder beber con sus amigos y, a la vez,
está preocupado por los efectos dañinos del alcohol en su salud.
Usuario: Sí, tiene razón, es que tengo sentimientos encontrados al respecto.
2
4. Cambio de enfoque: A veces es más fácil alcanzar las metas de consejería evitando las
resistencias que presenta el cliente para efectuar el cambio. Ejemplo:
Usuario: No puedo dejar de beber porque todos mis amigos beben.
Consejero: Bueno, todavía no hemos llegado a ese punto. No estoy hablando acerca de dejar
de beber todavía. Sigamos con lo que estábamos haciendo, es decir, hablando sobre los
asuntos que le molestan, y luego nos podemos preocupar sobre lo que usted quiere hacer con
respecto al alcohol, si es que desea hacer algo
Usuario: Bueno, yo sólo quiero que usted sepa.

5. Moverse con la resistencia. Esta técnica puede ser muy efectiva con clientes que rechazan
cualquier idea o sugerencia. La técnica de moverse con la resistencia incluye un elemento
paradójico, que logra con frecuencia, llevar al cliente a tener una perspectiva más balanceada y
menos combativa sobre el problema. Ejemplo:
Usuario: No puedo dejar de beber porque todos mis amigos beben.
Consejero: Y es posible que cuando terminemos discutiendo este asunto, usted decida que
para usted es importante continuar bebiendo. Es posible que por ahora sea muy difícil realizar
un cambio. Usted es el único que puede tomar esa decisión.
Usuario: De acuerdo.

6. Re-enmarcar. En esta técnica, el consejero invita al cliente a examinar su perspectiva de

una manera diferente, dándole así un nuevo significado a lo que dijo el cliente. Ejemplo:
Cliente: Mi mejor amigo siempre me está molestando para que deje de beber. Realmente me
molesta.
Consejero: Su amigo realmente lo quiere mucho, porque le dice que deje de beber, sabiendo
que Ud. se va a enojar.

Proceso de consejería: Aspectos centrales.

Si el objetivo de la consejería es apoyar a los individuos y familias en el desarrollo de
habilidades y destrezas para asumir la responsabilidad de su autocuidado, este se logra a
través de un proceso de interrelación personal en el que se establece una relación de ayuda
entre el profesional que actúa como consejero y la o las personas que consultan. Para que este
proceso sea efectivo y exitoso, es necesario considerar algunos aspectos, tales como:
 Espacio Físico y psicológico adecuado
 Formulación de objetivos
 Documentación continua
 Relación de ayuda
 Dar permiso
 Establecer límites
 Comunicar afectos

Elementos que no se deben utilizar en la consejería.

Existen algunas formas de responder a un usuario/a que sin darnos cuenta afectan el
desarrollo de esta actividad y obstaculizan el trabajo. Estas son:.

• Aconsejar: en este tipo de respuesta se ofrece algún consejo o pauta a seguir al usuario y se
le da una opinión sobre lo que puede hacer frente a una situación. Por lo general, las
respuestas en forma de consejo, tienden a cerrar la comunicación y cargan la responsabilidad
al orientador

• Juzgar: este tipo de respuesta involucra una reflexión de los valores y opiniones propias del
orientador. Una respuesta que enjuicia, cierra o dificulta la comunicación, porque al evaluar una
conducta, la persona se siente analizada y juzgada

• Atacar: este tipo de respuesta culpabiliza a la persona. El enfoque está en reclamarle algo,
ya sea de su vida personal o de un error cometido u omisión realizada con relación a su
autocuidado o de su familia. Casi siempre, cierra la comunicación
3
• Negar: este tipo de respuesta ignora o niega los sentimientos de la persona. Revela la
ansiedad del orientador o/y su incomodidad. Casi siempre cierra la comunicación

• Compadecer: es una respuesta que conlleva en el orientador/a la misma emoción que la del
usuario, sin dar nuevas perspectivas y hace imposible reunir información o transmitirle a la
persona que puede decidir por sí misma

CONSEJERÍA INFORMATIVA.
La utilizamos en salud como guías anticipatorias principalmente en los controles de salud, pero
también en la consulta de morbilidad, en especial con pacientes crónicos, y en la visita
domiciliaria integral. Haciendo uso de las habilidades de un buen consejero ayudamos al
individuo o a la familia al autocuidado de salud, a la promoción de la salud, a reforzar sus
factores protectores y aminorar sus factores de riesgo, preveniendo o disminuyendo futuros
problemas biopsicosociales de salud, incluidas las crisis normativas. Frecuentemente
involucran para el individuo o la familia cambios conductuales. Éstos siguen una serie de
etapas, las que son denominadas:

• Precontemplación
La persona no se plantea la necesidad de cambio, aún cuando esté consciente de que
mantiene una conducta de riesgo, pero no siente necesario el cambio

• Contemplación
Aparece la intención de cambiar y al mismo tiempo el temor y la duda sobre su capacidad de
hacerlo, sobre lo que perdería y el significado de este cambio en su vida

• Determinación
La persona se encuentra decidida a iniciar el cambio a corto plazo, aunque ha valorado las
dificultades que implica y está dispuesto a hacerlo
• Acción
La persona trabaja en la búsqueda de soluciones y toma informadamente y con autonomía
decisiones, llevando a cabo acciones que representan cambio de conductas

• Mantención versus regresión

Es la etapa más difícil, ya que implica que debe sostenerse el cambio en el día a día. El
impulso y motivación inicial pasa y tiende a volver a la forma inicial de conducta. Por lo general
esta etapa alterna con la etapa de regresiones o recaídas en el hábito o conducta previa.
La etapa de regresión significa volver a empezar, pero con una experiencia de cambio ya
realizada.

El consejero a través de la entrevista motivacional busca que el paciente avance en estos

estados de cambio, y cada etapa tiene como objetivo la consejería para llegar a la siguiente
etapa. Se utiliza para ayudar a la persona a cambiar estilos de vida o conductas de riesgo
desde su propia percepción del problema.

Existen cinco estrategias básicas en la entrevista motivacional:

 Preguntas abiertas
 Escucha reflexiva
 Desarrollo de la discrepancia: Provoca o amplifica entre la conducta actual y la deseada
 Facilitar la expresión de frases de automotivación
 Manejo de la resistencia
- Escucha reflexiva
- Reflexión de doble lado: reflejar los pros y contras de la conducta
- Desviar el foco: desviar de lo que parece un obstáculo al cambio
- Convenir con un giro: manifestar acuerdo con un pequeño cambio 4
- Enfatizar el control y la elección personal

CONSEJERÍA EN CRISIS.
Intervención en crisis corresponde al proceso de ayuda dirigida a una persona o familia, con el
objeto de que frente a un suceso traumático la probabilidad de efectos debilitantes se aminore
y la probabilidad de crecimiento se incremente.

Generalmente se realiza a través de la consejería en crisis, o sea a través de un conjunto de

técnicas, habilidades y metodologías que se han agrupado bajo la etiqueta de “counseling” o
“consejo asistido”, “relación de ayuda”.

Este proceso de ayuda puede subdividirse en:

1. Intervención de primer orden o primera ayuda psicológica.

 Es aquella ayuda inmediata proporcionada por las primeras personas presentes
(padres, médicos, profesores, etc.) en el momento y lugar en que se originan y dura
desde minutos a horas.
 Su objetivo es el restablecimiento inmediato del enfrentamiento, que la persona salga
del shock inicial; en resumen es dar apoyo, reducir el riesgo de la persona (mortalidad)
y vincular a la persona con recursos de ayuda.
 Consiste en:
o Hacer contacto psicológico: empatizar con los sentimientos de la persona,
escuchar hechos y sentimientos. Es importante que el ayudador reaccione
tranquilamente a ellos, intente disminuir la intensidad de las emociones para así
reorientar la energía hacia la acción.
o Examinar las dimensiones del problema: investigar presente, pasado y futuro con
el fin de lograr un orden de las necesidades de la persona, distinguir los
problemas que deben tratarse de inmediato de los que pueden posponerse. Que
la persona comprenda que le sucede y qué necesita para resolver la crisis.
 o Explorar las soluciones posibles: identificar alternativas de solución para las
necesidades inmediatas y para las postergables. Revisar soluciones pasadas,
ver nuevas alternativas en las cuales también el facilitador puede dar
sugerencias, ver ventajas y desventajas de cada una y definir las más
adecuadas.
o Ayudar a tomar una solución concreta: implementar la solución elegida. En este
momento el ayudador puede asumir una actitud facilitadora si observa que la
persona puede hacer las cosas por sí misma y no hay peligro para ella ni para
quienes la rodean, implica una mayor responsabilidad de la persona, o puede
asumir una actitud directiva si la persona es incapaz de cuidarse a sí misma o la
situación es de alta mortalidad, esto implica una acción compartida con el
ayudador y posiblemente con otros.
o Registrar el progreso de seguimiento: registrar la información y establecer un
sistema que permita controlar el progreso.

2. Intervención de segundo orden o terapia en crisis.

 Es aquella dirigida a facilitar la resolución psicológica de la crisis, es proporcionada por
terapeutas y consejeros con conocimientos específicos en técnicas de evaluación y
tratamiento y puede durar semanas o meses. Se realiza en lugares que aseguren
privacidad.
 Su objetivo central es lograr enfrentar el suceso de crisis, integrarlo a la estructura de la
vida y demostrar destrezas para afrontar el futuro.
 Consiste en:
o Supervivencia física: lograr que las personas permanezcan vivas y lo mejor
posible desde el punto de vista físico durante este período, valorar las ideas
suicidas, implementar medidas preventivas adecuadas y si es necesario también
medicar. Preocuparse de la dieta, la actividad física, el sueño, etc. 5
o Identificación y expresión de sentimientos: ayudar a reconocer o identificar
emociones y encontrar caminos socialmente aceptados para expresarlas. Tanto
el terapeuta como el paciente deben abordar estos sentimientos y comprender su
significado con relación al pasado, presente y futuro.
o Obtención de dominio cognoscitivo sobre la crisis: lograr que el paciente
comprenda los sucesos que precipitaron la crisis, sus consecuencias, que
significado tiene en relación a sus metas, a sus creencias, cómo le afectará en su
enfrentamiento con la vida. Es importante participar con el paciente en la
reconstrucción y reestructuración de conocimientos y sueños destruidos.
o Adaptaciones conductuales e interpersonales a la situación: cambiar la conducta
es la expresión final de la resolución de la crisis. Hay que evaluar si la persona
ha podido volver a sus actividades habituales, si se siente mejor, si su
autoestima está mejor, si se puede relacionar bien con familiares y amigos, si ha
comprendido la crisis y su significado. El profesional debe, en este momento,
motivar y fortalecer nuevas habilidades conductuales y relacionales.

3. Consejería familiar en crisis.

A veces la familia, y no sólo el individuo está en crisis, y debemos realizar una consejería
familiar en crisis, cuyos objetivos son:

 Ayudar a la familia a ver cómo funciona respecto a una situación nueva en la vida
diaria.
 Ayudar a los miembros de la familia a hablar abiertamente entre ellos de sus
esperanzas y miedos, de sus emociones.
 Promover actitudes realistas de cara a la situación nueva y sus consecuencias.
 Ayudar a la familia a desarrollar reacciones de afrontamiento y conseguir recursos
externos apropiados.
 Ayudar a la familia a cambiar conductas inapropiadas.
Los profesionales capacitados (trabajador(a) social, psicólogo(a), profesional capacitado) de un
Centro de Salud Familiar entonces realizan entonces una intervención frente a un problema
declarado en una familia “sana” de base, como por ejemplo frente a una crisis normativa o no
normativa en que la familia requiere apoyo para lograr un nuevo equilibrio. Estas intervenciones
se realizan en 1 a 3 sesiones, según el problema encontrado y los antecedentes de la familia.
Es importante que sin evaluación y sin diagnóstico es imposible formular un tratamiento.

En resumen, el consejero preventivo en atención primaria es aquél que realiza:

 Educación individual y grupal familiar o de pareja.

 Prevención de crisis normativas y problemas biopsicosociales a través de guías
anticipatorias.
 Soporte en momentos difíciles y crisis no normativas.
 Logra cambio de conductas cuando la salud individual o familiar lo requiera.

Bibliografía:

1. Camus, María Olga: “Consejería en salud”, Escuela de Enfermería, Facultad de

Medicina, Universidad de Chile, 2003
2. Puschel, Klaus; Manríquez, Gonzalo; Seijas, Daniel: “Entrevista emocional en relación 6
a conductas adictivas”, Medicina ambulatoria del adulto, 2003, Ediciones Universidad
Católica de Chile
3. Hidalgo, Carmen; Carrasco,Eduardo: “Salud Familiar: Un Modelo de Atención Integral
en la Atención primaria”, Ediciones Universidad Católica de Chile, 1999
4. Eia Asen; Tomson, Peter: “Intervención familiar”, Editorial Paidós
5. Aylwin, Nidia; Solar, M. Olga “Trabajo Social familiar”, 2002, Ediciones Universidad
Católica de Chile
6. Janet Christie Seely: “Working with the family in primary care”, Praeger
Publishers,E.E.U.U.,1984
7. Mc Daniel, Campbell, Seaburn: “Orientación Familiar en Atención Primaria”, Springer
Verlag, España, 1998
8. De la Revilla, Luis: “Manual de Atención Familiar”, Fundesfam, Andalucía, España