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    Alteraciones en El PX Con Labio Paladar Hendido: Introducción

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    Cintli Cardoso
    Este documento describe las alteraciones del labio y paladar hendido, incluyendo su definición, clasificaciones, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento quirúrgico y médico, y complicaciones. El tratamiento de estas anomalías requiere un enfoque multidisciplinario que involucra cirugía maxilofacial, ortodoncia, foniatría y otros especialistas.

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    Este documento describe las alteraciones del labio y paladar hendido, incluyendo su definición, clasificaciones, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento quirúrgico y médico, y complicaciones. El tratamiento de estas anomalías requiere un enfoque multidisciplinario que involucra cirugía maxilofacial, ortodoncia, foniatría y otros especialistas.

    Título original

    LPH

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    Este documento describe las alteraciones del labio y paladar hendido, incluyendo su definición, clasificaciones, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento quirúrgico y médico, y complicaciones. El tratamiento de estas anomalías requiere un enfoque multidisciplinario que involucra cirugía maxilofacial, ortodoncia, foniatría y otros especialistas.

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    Alteraciones en El PX Con Labio Paladar Hendido: Introducción

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    Este documento describe las alteraciones del labio y paladar hendido, incluyendo su definición, clasificaciones, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento quirúrgico y médico, y complicaciones. El tratamiento de estas anomalías requiere un enfoque multidisciplinario que involucra cirugía maxilofacial, ortodoncia, foniatría y otros especialistas.

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    Alteraciones en el Px con Labio Paladar

    Hendido

    Alumno: Cardoso Olvera Cintli Alejandra

    Introducción
    El labio y paladar hendido son alteraciones que además de alterar las
    funciones, repercute en el núcleo familiar y social. El tratamiento exige una
    atención prioritaria, la fonación y la oclusión dental, son una de las alteraciones
    mas sobresalientes en esta anomalía, estas deben restablecerse en forma
    adecuadas y rápidas para así establecer al niño al medio que lo rodea.

    Objetivos
    Conocer el tipo de tratamiento adecuado para cada paciente según su
    clasificacion
    Aprender las diferentes clasificaciones que existen para este tipo de pacientes
    Conocer las complicaciones que se pudieran presentar en la consulta dental
    con los pacientes con labio y paladar hendido.

    Definición
    Se denomina labio paladar hendido o fisuras naso-labio-alvéolo-palatinas a las
    malformaciones craneofaciales congénitas, producidas por defectos
    embriológicos en la formación de la cara
    Su grado de compromiso se focaliza especialmente en el labio superior, la
    premaxila, el paladar duro y el piso de las fosas nasales.
    Malformaciones congénitas, son aquellos defectos estructurales presentes en
    el nacimiento

    Antecedentes
    Las malformaciones congénitas y, en especial, las de labio o paladar hendido
    se conocen desde el 2000 a. c.
    Los conceptos mágico-religiosos o filosóficos en algunas culturas varían, desde
    considerar al niño como un ser impuro fruto del pecado, un castigo divino o
    hasta ser visto como un presagio de futuros acontecimientos, por
    desavenencias entre los dioses o por guerras cósmicas.
    A mediados del siglo XIX nace la teratología como la ciencia que trata las
    monstruosidades, y en las últimas décadas se ha acuñado el término
    dismorfología para referirse a la ciencia que estudia las marformaciones
    congénitas.

    Epidemiología
    Su incidencia universal es de 1 a 2 casos por cada 1000 nacidos vivos.
    La incidencia de labio y paladar hendido en México, está reportada en 1.39
    casos por cada 1,000 nacimientos vivos.
    Estos datos permiten identificar que hay 9.6 casos nuevos por día, que en
    México representan 3,521 casos nuevos al año; ésta es la cifra considerada
    como incidencia anual de LPH a nivel nacional. Su prevalencia, por tratarse de
    una patología congénita, no se incrementa y es en número, igual a la incidencia
    menos la mortalidad por año. Así se obtiene la cifra global de 135,479 casos a
    nivel nacional, cantidad que sumada a los 3,521 de incidencia del último año,
    da el número total de 139,000 mexicanos afectados con LPH.
    La mortalidad es de un 55%, pero el 100% de los fallecidos ocurrió en recien
    nacidos con malformaciones asociadas.

    La prevalencia de labio paladar hendido es mayor en hombres que en mujeres,


    mientras que la prevalencia de paladar hendido aislado es mayor en mujeres.

    TIPO PORCENTAJE

    FISURA DEL LABIO Y PALADAR 67.3%


    FISURA PALATINA AISLADA 16.4%
    FISURA LABIAL AISLADA 7.3%
    OTRAS MALFORMACIONES
    CRANEOFACIALES
    9.0%

    Etiología
    El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta. y 10ma.
    semanas de vida intrauterina. Una combinación de falla en la unión normal y
    desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes
    óseos del labio superior, el reborde alveolar, así como los paladares duro y
    blando.

    Las causas de las malformaciones congénitas son muy diversas y variadas,


    pero se pueden distinguir 2 grupos: genéticas y ambientales.

    Dentro de las causas de índole genética se encuentran 3 categorías


    etiológicas:

    1. Herencia monogenética con los siguientes patrones de transmisión:

    Autosómica dominante.
    Autosómica recesiva.
    Recesiva ligada a X.
    Dominante ligada a X.
    Dominante ligada a Y.

    2. Herencia poligénica o multifactorial

    3. Aberraciones cromosómicas

    Las causas de índole ambiental pueden ser agrupadas también en 3


    categorías: físicas, químicas y biológicas; y a estos factores ambientales, por
    alterar el desarrollo embriológico produciendo malformaciones, se les ha
    llamado teratógenos.

    Clasificación

    En 1922 Davis y Ritchie, proponen una clasificación anatomoclínica para las


    H.L.P., que es la siguiente
    Grupo I: Hendiduras pre-alveolares
    Unilateral
    Mediana
    Bilateral
    Grupo II: Hendiduras Post-alveolares
    Paladar blando
    Paladar blando y duro; el reborde alveolar está intacto
    Hendidura submucosa del paladar
    Grupo III: Hendiduras alveolares
    Unilateral
    Bilateral. Hay hendiduras de labio, alvéolo y paladar, y labio, alvéolo con
    paladar intacto

    Clasificación de Veau (1931)

    Grupo I: Hendidura de paladar blando.


    Grupo II: Hendidura del paladar blando y duro.
    Grupo III: Hendidura unilateral completa del alvéolo, paladar duro y blando.
    Esta clasificación no menciona la hendidura labial y el compromiso nasal

    Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificación en la cual


    la hendidura es evaluada mediante una “Y”, esta clasificación es la más usada
    actualmente.

    Diagnóstico

    En la actualidad, la mayor parte de las guías clínicas para evaluación estándar


    de la anatomía fetal incluyen vistas de la cara fetal (corte nasomentoniano).
    Este tipo de evaluación excluye al paladar secundario. El paladar hendido ha
    sido particularmente difícil de diagnosticar antes del nacimiento, debido a la
    sombra acústica producida por las estructuras adyacentes. Se ha llegado a
    considerar extremadamente difícil, que se reconozca un paladar hendido
    aislado con la valoración de 2D. De hecho, los defectos del paladar blando han
    sido ignorados incluso en la evaluación postnatal, hasta 28% durante el primer
    día.
    El ultrasonido de tercera dimensión (3D) dista mucho de ser una herramienta
    de tamizaje, pero supera al 2D en la visualización del labio y sus imágenes son
    mejor comprendidas por los padres y los médicos no especialistas. Los
    avances en imágenes en tercera dimensión han incrementado la probabilidad
    de evaluar en el futuro el hueso del paladar y de diagnosticar el paladar
    hendido con más frecuencia.
    Entre las técnicas de tercera dimensión para evaluar el paladar están: revisión
    del paladar antes de la osificación a las 12-24 semanas, imágenes en tercera
    dimensión multiplanares y tomográficas, imagen multiplanar con isonación
    angulada, cara facial en reversa en plano coronal, cara volteada en plano axial
    y cara oblicua.
    La visualización del paladar blando aún es dudosa con estos métodos

    El diagnóstico postnatal o la evaluación se basa en el estudio de los siguientes


    componentes:
     Componente nasal
     Componente labial
     Componente palatino primario
     Componente palatino secundario

    Manifestaciones Clínicas

    Los pacienes con labio y paladar hendido presentan diferentes alteraciones


    funcionales como en:
     Fonación
     Audición
     Deglución
     Succión
     Alimentación
     Autoestima

    Manifestaciones Bucales

     Ausencias congenitas (Incisivos y laterales)


     Dientes natales
     Dientes supernumerarios
     Erupcion tardía
     Erupcion ectópica
     Alteracion en forma
     Mordida cruzada
     Maloclusiones C III
     Hipoplasia
     Dientes fusionados
     Colapso del maxilar

    Tratamiento Médico y Estomatológico

    La complejidad de la deformidad que tienen los pacientes con hendiduras


    maxilofaciales requiere un enfoque de rehabilitación multidisciplinario, en el que
    intervienen varias disciplinas con actividades específicas encaminadas a
    solucionar los diferentes problemas que se presentan. Los servicio
    participantes son:

     Cirugía maxilofacial y cirugía plástica

     Foniatría
     Pediatría

     Psicología

     Otorrinolaringología

     Genética médica

     Radiología

     Trabajo social

     Fotografía clínica

    En el área dental intervienen

     Odontopediatría
     Prótesis
     Ortodoncia
     Periodoncia

    Tratamiento Quirurgico

    En el primer tiempo quirúrgico, después de la ortopedia prequirúrgica


    habitualmente se realiza el tratamiento integral del paladar primario con
    procedimientos como queilo-nasoplastia primaria, colgajo vomeriano o
    tratamiento del piso nasal y miringotomía
    De acuerdo con las variables fenotípicas y del enfoque y preferencia de cada
    cirujano, en el segundo
    tiempo, usualmente se efectúan procedimientos como palato-faringoplastia
    primaria y ocasionalmente cierre de fístulas anteriores o plastias alveolares,
    revisión de fondo de saco del labio superior y posible retoque de la primera
    cirugía, sea en labio o nariz.
    Como tercer tiempo, en general después de valorar el crecimiento y desarrollo
    de las estructuras del tercio medio facial, el desarrollo y evolución del lenguaje,
    se formaliza la programación para corregir la posible insuficiencia velofaríngea
    secundaria y estabilizar la arcada dentaria, sea con unión mucoperióstica del
    alveolo, o con injerto óseo alveolar. Un posible cuarto tiempo se destina con
    frecuencia a rinoplastía secundaria, osteotomías diversas, o correcciones
    secundarias menores.

    Complicaciones

    Durante la consulta dental podemos encontrar complicaciones en:

     Toma de impresión
     Alimentación
     Dificultad para comunicarse (del niño al operador)
     Actitud del niño (poco cooperador)
     Padres aprehensivos o sobreprotectores
     Mala higiene

    Indicaciones y Contraindicaciones

     Si el paciente presenta fisura palatina, al momento de tomar


    impresiones, colocar una toraunda en la fisura, para evitar que el
    alginato se desplace a la zona nasal.

    Recomendaciones

     No discriminar al paciente
     No comportarse de manera diferente con él.
     Insistir con la alimentación materna
     Orientar a los padres con los diferentes especialisatras que el niño debe
    consultar

    Pronóstico

    Los pacientes con labio paladar hendido en general pueden lograr una
    apariencia, lenguaje y forma de alimentación normales, si cumplen con el
    tratamiento que los especialistas les indican.

    Conclusiones

    Los pacientes con labio paladar hendido necesitan de un tratamiento integral


    multidisciplinario, es decir, que es de vital importancia que diferentes áreas
    manejen al mismo tiempo el tratamiento para así obtener los resultados
    esperados.
    A estos pacientes se les debe de brindar la misma atención que a cualquier
    otro niño, no se les debe de discriminar, ni expresar sentimientos de lástima
    tanto a él como a los padres.
    Referencia Bibliográfica

    1. Palominos, H., Montenegro, M. Embriología. En Tratamiento


    interdisciplinario de las fisuras labiopalatinas 2008, 23-32, Monasterio
    Ed, Santiago. 193-198.

    2. Chavarriaga Rosero J, González Caicedo MX. Prevalencia de labio y


    paladar hendido: aspectos generales que se deben conocer. Revisión
    bibliográfica. Revista Nacional de Odontología. 2010; 6(11): 70-81

    3. Consejo Nacional de Población (CONAPO). México 2000. Población de


    México en Cifras; Proyecciones estatales 1995-2020.

    4. Armendares S, Lisker. Análisis genético del labio y paladar hendidos y


    paladar hendido solo. Estudio en población mexicana. Rev Invest Clin
    1974; 26: 317.
    5. Gómez R, Lara R. Incidencia de labio y paladar hendido México: 2003-
    2006. Revista ADM 2008;LXV(6):309-313.

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