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    Desprendimiento Prematuro de Placenta: Mag. Karla Salinas Cordero

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    LUZ ESMERALDA QUISPE MORENO
    El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina después de la semana 20 de gestación. Puede ser leve, moderado o grave dependiendo del sangrado, dolor y tono uterino. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y ultrasonido. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica y puede ser conservador o activo como cesárea dependiendo de la gravedad y estado fetal.

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    Desprendimiento Prematuro de Placenta: Mag. Karla Salinas Cordero

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    LUZ ESMERALDA QUISPE MORENO
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    El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina después de la semana 20 de gestación. Puede ser leve, moderado o grave dependiendo del sangrado, dolor y tono uterino. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y ultrasonido. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica y puede ser conservador o activo como cesárea dependiendo de la gravedad y estado fetal.

    Título original

    6.- DPP (1)

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    El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina después de la semana 20 de gestación. Puede ser leve, moderado o grave dependiendo del sangrado, dolor y tono uterino. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y ultrasonido. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica y puede ser conservador o activo como cesárea dependiendo de la gravedad y estado fetal.

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    LUZ ESMERALDA QUISPE MORENO
    El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta se separa parcial o totalmente de la pared uterina después de la semana 20 de gestación. Puede ser leve, moderado o grave dependiendo del sangrado, dolor y tono uterino. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y ultrasonido. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica y puede ser conservador o activo como cesárea dependiendo de la gravedad y estado fetal.

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    DESPRENDIMIENTO

    PREMATURO DE
    PLACENTA
    MAG. KARLA SALINAS CORDERO
    Desprendimiento Prematuro de Placenta

    Es la separación de la placenta normalmente insertada, de manera total o parcial, después


    de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.
    Incidencia
    ● Se presenta en 1 de cada 120-150 nacimientos
    ● Coágulos adheridos a la cara interna de la placenta 1% aproximadamente
    ● Mayor Frecuencia en multiparas
    ● Mas frecuente en pacientes con DPP anterior
    ● Mortalidad Perinatal entre 15-35%
    Etiologia
    Su causa es Desconocida

    ➢ Edad matema 2 35 años


    ➢ Antecedentes de DPP
    ➢ Multiparidad
    ➢ Hipertensión Arterial Inducida por el Embarazo
    ➢ RCIU
    ➢ RPM 2 24 horas
    ➢ Descompresión aguda del Polihidramnios y gestación múltiple.
    ➢ Traumatismos externos
    ➢ Cordón umbilical corto
    ➢ Deficiencias alimentarias (especialmente folatos)
    FISIOPATOLOGIA
    ★ Injuria vascular
    ★ disrupción de los vasos sanguíneos
    ★ arteriolitis
    ★ vasos sanguineos colapsan
    ➔ aumento del tono y presión miometrial
    ➔ colapso de los vasos sanguíneos
    ➔ sangre que llega al útero tiene dificultad para ser evacuada.
    ➔ aumento de presión sanguínea dentro de los espacios
    intervellosos
    ➔ se rompen los vasos.

    HEMATOMA RETROPLACENTARIO

    DESPRENDIMIENTO
    CLASIFICACIÓN
    DE PAGE DE SHER
    Grado 0: el diagnóstico de DPP Grado I (leve): corresponde a los casos donde el
    se hace en forma retrospectiva.
    diagnóstico se realiza de manera retrospectiva.
    Grado 1: incluye sólo a las
    Presentan hematomas retroplacentarios de
    pacientes con hemorragia genital. aproximadamente 150 mi. Este no supone riesgo algu
    no para el feto.
    Grado 2: pacientes con sangrado
    genital, Grado II (moderado): la hemorragia anteparto va
    hemorragia oculta, acompañada de los clásicos signos de DPP y el feto
    hipersensibilidad esta vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150-
    uterina y sufrimiento fetal. 500 ml, Presencia de alteraciones en FCF y la
    mortalidad perinatal es elevada
    Grado 3: pacientes con sangrado
    genital, hemorragia oculta,
    hipersensibilidad uterina, muerte Grado III (severo): se presentan las mismas
    fetal y algunas veces circunstancias del grado II, pero, además, se confirma
    coagulopatía. muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categorías,
    dependiendo de la presencia o ausencia de
    coagulopatía
    CUADRO CLINICO

    lo sintomas varian de acuerdo


    con la localización del proceso
    y su extensión

    ● si el desprendimiento es
    central, la sangre puede no
    salir al exterior y se desliza
    por debajo de las
    membranas, si es lateral, sale
    con más facilidad al exterior.
    CUADRO CLINICO

    paciente puede cursar son :

    hemorragia genital

    dolor abdominal hipertonia uterina


    CUADRO CLINICO
    se puede presentar de 3 formas:

    CARACTERISTICAS LEVE MODERADA GRAVE

    sangramiento puede estar o no discreta o ausente visible


    presente
    dolor abdominal escaso moderado intenso

    tono uterino normal o hipertonica hipertonica


    hipertonico
    condiciones fetales FCF normal cambio en las FCF puede estar
    muerto
    EVOLUCION Y PRONOSTICO

    ● dependera de la forma, si es leve o grave


    ● si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la evolución
    puede ser favorable y muchas veces el parto es rápido
    ● en las formas graves generalmente el feto muere antes
    de una posible conducta obstétrica
    ● en las formas leves hay supervivencia fetal solamente si
    la atención es rapida, casi siempre por cesarea.
    COMPLICACIONES

    Casi todas las complicaciones maternas del


    DPP se producen como consecuencia de la
    hipovolemia:
    ● Insuficiencia renal
    ● Útero de Couvelaire
    COMPLICACIONES

    Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen


    como consecuencia de la hipovolemia:
    ● CID
    ● Embolia del líquido amniótico
    ● Coágulo de sangre en el vaso sanguíneo
    DIAGNOSTICO

    Se basa en el cuadro clínico. .

    Ultrasonido:
    Los hallazgos ecográficos dependen del DPP de la
    localización, el tamaño del hematoma y del intervalo
    desde la hemorragia aguda.
    DIAGNOSTICO

    Laboratorio:
    Hemoglobina Hematocrito
    TP-TPT
    Fibrinógeno
    Dimero - D
    Recuento de plaquetas
    Urea, creatinina
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    sintomas y signos placenta previa DPPNI Rotura uterina

    Antecedentes Presentacion viciosa a Hipertension Cicatriz uterina


    frecuente o alta Trauma

    Etapa del embarazo Embarazo Embarazo Trabajo del parto

    Comienzo Silente Brusco Precedido de


    contracciones

    Dolor Ausente Permanente Intenso

    Utero Normal Hipertonico Hipertonico

    FCF Normal Variable Disminuido

    Dinamica uterina Sin actidad Contracciones Cesan las contracciones

    Presentacion Puede tocarse la No se toca la placenta No se toca la presentacion


    placenta
    Medidas Generales

    1. Hospitalizar.
    2. Mantener dos vías venosas permeables.
    3. Monitorizar PVC.
    4. Valorar y estabilizar estado hemodinámico
    materno.
    Medidas generales

    5. Administración de hemoderivados:
    ● Concentrado globular.
    ● Solución salina isotónica o ringer lactato.
    ● PFC y cristaloides.
    ● Fibrinógeno crio precipitados.
    Medidas Generales

    6. Laboratorio.
    7. Exploración cuidadosa del útero.
    8. Control de diuresis.
    9. Monitorización materna.
    10.Valoración ecográfica.
    CONDUCTA OBSTÉTRICA

    Tratamiento conservador:
    ● DPP leve con feto pre término y ausencia de compromiso
    materno-fetal.

    “Ante empeoramiento materno-fetal se procede a tratamiento activo


    inmediato”.
    CONDUCTA OBSTÉTRICA

    Tratamiento activo:

    DPP moderado o severo, gestación a término o compromiso


    materno-fetal.
    ● Parto vaginal
    ● Cesárea
    Bienestar
    Valoración fetal
    hemodinámica

    Moderada Grave No afectación Afectación (cesárea)

    (Tto conservador)
    Reposición de
    Pre-término A término
    pérdidas

    Maduración pulmonar Fin de gestación parto


    Cesárea
    (24-34 emanas) vaginal o cesárea

    Tto conservador o
    cesárea.

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