1. Cuá l es la cinética de eliminació n del Tiopental?

Cinética de eliminació n de primer orden: Una fracció n constante del fá rmaco se

elimina por unidad de tiempo a dosis de 4-5 mg/Kg.
Sin embargo se convierte a eliminació n de orden cero cuando se administran dosis
altas 300-600 mg y quiere decir que una cantidad constante de fá rmaco se elimina por
unidad de tiempo

2. Cuá l es la constante de eliminació n de Michalis Menten?

11-70 mcg/ml MEDIA de 50 mcg/ml

3. Containdicaciones absolutas para la administració n de Tiopental?

Porfiria intermitente aguda y porfiria variegata porque estimula la sintetasa del á cido
aminolevulínico que es la enzima responsable de producció n de porfirias

4. Se contraindica en cardiopatía isquémica?

No se contraindica aunque produzca taquicardia refleja, se puede utilizar con dosis
bajas de opioides y adecuada precarga

5. Mecanismo por el cuá l produce disminució n de presió n arterial?

Venodilatació n, disminució n de la precarga, disminució n de la contractilidad,
disminució n del GC e hipotensió n

6. Por qué produce taquicardia refleja?

Porque no inhibe baroreceptores

7. Tratamiento para extravasació n?

Lidocaína y heparina si se administra intraarterial y papaverina

8. Efecto adverso má s frecuente del propofol?

Hipotensió n y depresió n miocá rdica

9. Depuració n del propofol

20-30 ml/Kg/min

10. Qué porcentaje tiene metabolismo pulmonar?

30%

11. El propofol está contraindicado en pancreatitis?

12. Dosis antiemética del propofol 10-20 mg porque disminuye serotonina en á rea
pó strema

13. Por qué aumenta la mortalidad en infusiones con Etomidato?

Por inhibició n de 11 B hidroxilasa
2. Cuá l es la osmolaridad del Etomidato?
4640 miliosmoles/L
14. Por qué causa mioclonías?
Desinhibició n subcortical

15. Có mo se atenú an las mioclonías causadas por propofol?

10% dosis total, BZD, opioides

16. Por qué no se debe utilizar en anestesia ambulatoria

Por ná useas y vó mito frecuentes

17. Qué hormonas se inhiben con infusió n de Etomidato?

Cortisol y aldosterona

18. Qué pacientes tienen riesgo de hemó lisis por propilenglicol?

Pacientes con IR, que toman diacepam, loracepam y nitroglicerina

19. Cuá les son los efectos adversos de la succinilcolina?

Cardiovasculares. bradicardia, arritmias de la unió n, arritmias ventriculares. La
bradicardia da por estimulació n de receptores muscarínicos, puede prevenirse con
atropina previa, tiopental o bloqueadores no despolarizantes. Hiperkalemia. se da por
la liberació n de K+ al despolarizar la placa.

20. Qué RMN no daría a un paciente con IR?

Pancuronio (Eliminació n renal 80%)

21. Dosis de rocuronio para inducció n de secuencia rá pida?

0.9- 1.2 mg/Kg

22. Qué RNM se asocian má s a reacciones alérgicas?

Succinilcolina y atracurio

23. Cuantas ED95 se usan para intubació n regular?

Dos dosis

24. Cuantas ED95 se usan para intubació n rá pida?

Cuatro dosis

25. Cual es la dosis de mantenimiento?

1/4 a 1/10 de la dosis inicial

26.Como se administra la dosis de cebamiento y para que?

La técnica de cebamiento consiste en administrar 10% de la dosis de intubació n 2 a 4
min antes de una segunda dosis, esto disminuye el tiempo de instalació n del efecto de
30 a 60 seg.

27. Cual se metaboliza má s por vía hepá tica?Vecuronio y rocuronio 60%

28. De qué fá rmacos es metabolito la laudanosina y que consideraciones hay que
hacer?
En general las benzilisoquinolinas, por sus amonios cuaternarios, pueden causar
alergia y 70% de los pacientes que presentan anafilaxia a un bloqueador
neuromuscular

29.Efectos adversos de mivacurio y atracurio

Mivacurio y atracurio pueden causar hipotensió n y taquicardia por liberació n de
histamina.

30. Con que hacen reaccion alérgica cruzada los compuestos con aminas cuaternarias?
Presentan reaccion cruzada con algunos fá rmacos, comida, cosméticos y
desinfectantes

31. Qué modificació n se hace al cá lculo de dosis de relajantes en obesos?Obesos:

calcular dosis de relajante aumentando 20% al peso ideal.
 
32. Qué antibió ticos prolongan el bloqueo neuromuscular?
Aminoglucó sidos, lincomicina, clindamicina y polimixinas inhiben la liberacion de
acetilcolina, por lo que prolongan el bloqueo neuromuscular.

33. Qué situaciones clínicas potencian las acciones de los relajantes musculares?
Acidosis respiratoria, alcalosis metabó lica, hipotermia, hipopotasemia, hipercalcemia,
hipermagnesemia

34. Se puede administrar succinilcolina a pacientes con quemadura aguda?

Si porque aú n no se ha sensibilizado los receptores y no producirá hipercalemia

35. Qué porcentaje de receptores neuromusculares puede ser bloqueado y aú n

permitir al paciente levantar la cabeza 5 segundos?
50% Se cree que ocurre una adecuada recuperació n del BNM cuando 50% o menos de
los receptores está n ocupados con los relajantes NM

36. Se pueden utilizar diferentes RNM durante una cirugía?

Si se puede, pero se puede prolongar la duració n y potencia

Valoració n preoperatoria: Glasgow, ASA, valoració n cardiovascular, pulmonar (Gold),

Criterios Pitt,
 VALORACIÓN DEL PACIENTE HEPATÓPATA

1. Por qué está dado el flujo sanguíneo hepá tico? 70% porta (1050 ml), 30%
arteria hepá tica (300 ml)

2. Aspectos importantes en la historia clínica del paciente hepató pata? Consumo

de alcohol, antecedentes de hepatopatía aguda, Ictericia, transfusiones
sanguíneas, Anestesias previas, Tolerancia al ejercicio, Astenia, Anorexia

3. Alteraciones cardiovasculares del paciente hepató pata? Disminució n RVP,

aumento del GC, aumento de shunts arteriovenosos, diminució n TA,
disminució n catecolaminas, depresió n de contractilidad miocá rdica

4. Alteraciones hematoló gicas del paciente hepató pata: 🠋 síntesis factores de la

coagulació n excepto el VIII,🠋 síntesis inhibidores,🠉 riesgo de CID,
Malabsorció n Vit K ( II, VII, IX, X), Trombocitopenia por hiperesplenismo,
Funció n plaquetaria anorma, anemia.

5. Relajantes musculares cuyo metabolismo se ve alterado por disfunció n

hepá tica? Vecuronio y rocuronio aclaramiento disminuido, vida media de
eliminació n larga, bloqueo neuromuscular prolongado. Pancuronio,
Pipecuronio. La eliminació n de Mivacurio por colinesterasa plasmá tica está
alterada en cirrosis

6. Pruebas de funció n hepá tica de síntesis? Bilirrubina sérica: Colestasis o

disfunció n hepatocelular (50% conjugada), Albú mina: Síntesis en hígado, t ½
21 días, nl 3.5 g/dl disminuye en hepatopatías graves, Tiempo de protrombina:
Alteració n en la síntesis de factores dependientes de vitamina K: VII, IX y X t ½
menos de 24 hrs

7. Escala de Child
1. Mortalidad del paciente con Child A: 10%
2. Mortalidad del paciente con Child B: 31%
3. Mortalidad del paciente con Child C: 100%

4. Por qué los pacientes con cirrosis tienen pobre tolerancia al sangrado? Fuga
capilar por hipoalbuminemia y deshidratació n

5. Criterios de Pitt (Obstrucció n de la vía biliar): Variables de mal pronó stico >4
criterios alto riesgo. American Journal of Surgery, diciembre 1981
a. Albú mina <3
b. Bilirrubina total >10
c. Leucocitosis >10 000
d. Fosfatasa alcalina >100 U
e. Edad >60 añ os
f. Causa de obstrucció n maligna
g. Creatinina >1.3
h. Hematocrito >30%

6. Bilirrubina >17.5 asociado a FOM >80%

7. Tratamiento inicial para coagulació n alterada: Vitamina K 10 mg, comienza a

verse efecto 6 hrs después y completa en 24 hrs. Y se necesita 30% de la
actividad de factores de coagulació n para mejorar el TP

8. Caso clínico: Paciente masculino de 70 añ os con obstrucció n de la vía biliar por

Ca de á mpula de Vater con una BT: 9, Hematocrito: 28, Creatinina de 0.9,
albú mina de 2, leucocitos 12000 y fosfatasa alcalina >600 UI. Cuantas variables
tiene de mal pronó stico? 6

9. Qué criterios utiliza en MELD y utilidad

INR, Bilirrubina y creatinina, se ha descrito el MELD (The Model of End-Stage
Liver Disease), desarrollado en 1999 en la Clínica Mayo para predecir la
mortalidad a tres meses en pacientes con cirrosis

10. Qué es el síndrome hepatorenal y menciona los diferentes subtipos?

Es un deterioro funcional renal que se produce en pacientes con cirrosis
hepá tica avanzada o con falla hepá tica fulminante, caracterizado por reducció n
en la TFG y el flujo plasmá tico renal, con VASOCONSTRICCIÓ N RENAL
INTENSA.
 Tipo 1: Insuficiencia renal rá pidamente progresiva que se define por la
duplicació n de la creatinina sérica inicial >2,5 mg / dl o por 50% de reducció n
en el aclaramiento de creatinina <20 ml / min en <2 sem. Generalmente en este
tipo el factor precipitante es identificado (Infecciones bacterianas, Paracentesis
de gran volumen sin infusió n de albú mina, STD, Hepatitis alcohó lica aguda). Si
no se trata del SHR tipo 1 tiene un pronó stico sombrío, la mortalidad es hasta
el 80% en 2 semanas, y só lo el 10% de los pacientes sobrevive > 3 meses.
 Tipo 2: Es una insuficiencia renal moderada con una creatinina sérica >1.5
mg/dl. Surge espontá neamente y es el principal mecanismo subyacente de la
ascitis refractaria . y SHR tipo 1 tienen una supervivencia má s prolongada,
aproximadamente 6 meses 

11. Triada del síndrome hepatopulmonar? Dilatació n vascular intrapulmonar

Disfunció n hepá tica (cirrosis)
Gradiente alveolo-arterial aumentado o hipoxemia < 70-60 mmHg
Dilatació n vascular intrapulmonar

12. Cuadro clínico del síndrome hepatopulmonar?

Acropaquias, Cianosis, Disnea, Platipnea (disnea inducida por la posició n
vertical y se alivia con el decú bito) , Ortodeoxia (desaturació n arterial
acentuada en posició n vertical que se alivia con el decú bito, se observan en
hasta un 5% de los pacientes con cirrosis)

13. Nombra los factores de coagulació n

 VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

1) Que es una MET? Consumo metabó lico de oxígeno en un paciente de 40 añ os,

con 70 Kg de peso, en estado de reposo 3.5 ml/Kg/min

2) Predictores clínicos de riesgo cardiovascular?

MAYORES: Síndrome coronarios inestables (Angina inestable/ IAM reciente) 5%
RIESGO
ICC descompensada III-IV
Arritmias significativas (MOBITZ II, BLOQUEO AV)
Enfermedad valvular severa
INTERMEDIOS <5% RIESGO
• Hx enfermedad cardiaca
• Insuficiencia renal creatinina >2
• IAM previo con ondas Q patoló gicas >30 días
• Hx ICC compensada
• Diabetes Mellitus
• Hx EVC
MENORES <1% RIESGO
• Edad (70)
• EKG anormal (HVI, BRIHH, anormalidades ST)
• Ritmo no sinusal
• Baja capacidad funcional
• HAS no controlada

3) Estratificació n del riesgo quirú rgico

ALTO: Cirugía mayor de urgencia particularmente en edad avanzada
Cirugía de aorta y grandes vasos
Cirugía vascular periférica
Procedimientos quirú rgicos prolongado con gran recambio de volumen o
perdida sanguínea
INTERMEDIO: Endarterectomía carotídea
✔ Cirugía de cabeza y cuello procedimientos intratorá cicos e intraperitoneales
✔ Procedimientos ortopédicos
✔ Cirugía de pró stata
BAJO: Procedimientos endoscó picos y superficiales
✔ Cirugía de catarata y de mama

CLASIFICACIÓN ASA: RIESGO ANESTÉSICO

I Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada
II Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada.
III Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada o severa.
 IV Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica severa incapacitante o con
peligro de muerte.
V Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las
24 horas posteriores a la valoració n
VI paciente se ha declarado con muerte cerebral y que donará sus ó rganos con el
propó sito de trasplante

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La escala está compuesta por tres pará metros para evaluar: respuesta ocular, motora
y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente,
los resultados se suman al final para realizar la interpretació n. El valor má s bajo que
puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1)nunca puede ser 0 ( cero ), y el má s alto de 15 (4 +5
+6).
Apertura ocular ( 1 - 4 )
▪ Espontá nea:4
▪ Estímulo verbal (al pedírselo):3
▪ Al dolor:2
▪ No responde:1
▪
Respuesta verbal ( 1 - 5 )
▪ Orientado:5
▪ Desorientado:4
▪ Palabras inapropiadas:3
▪ Sonidos incomprensibles:2
▪ No responde:1
▪
Respuesta motora ( 1 - 6 )
▪ Cumple ó rdenes expresadas por voz:6
▪ Localiza el estímulo doloroso:5
▪ Retira ante el estímulo doloroso:4
▪ Respuesta en flexió n (postura de decorticació n):3
Respuesta en extensió n (postura de descerebració n):2
 CLASIFICACIÓN DE GOLD

     
Nivel de gravedad Estadio FEV1/FVC
FEV1
   
LEVE I FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
   
MODERADO II FEV1/FVC < 70%
50 % < FEV1 < 80%
   
GRAVE III FEV1/FVC < 70%
30 % < FEV1 < 50%
   
MUY GRAVE IV FEV1/FVC < 70% y
FEV1 < 30 % ó
FEV1 < 50% + Insuficiencia
respiratoria cró nica, o
insuficiencia cardiaca derecha.