Sesion20110615 1
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CITOLOGÍA EN GINECOLOGÍA
Los órganos más accesibles para estudio citológico directo son la vulva, la vagina, el
cérvix y el endometrio quedando las trompas, ovarios y cavidad abdominal para tomas
guiadas por técnicas de imagen (Ecografía, RM, TAC) o en curso de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos (Laparoscopia, histeroscopia o laparotomía).
1. CITOLOGÍA VULVAR
La técnica de toma se puede realizar por aposición del portaobjetos en las áreas
ulceradas (impronta) o por raspado con bisturí (previa humidificación con suero) en las
zonas más queratósicas. Los resultados de la citología en esta localización presentan
cifras bajas de sensibilidad y especificad.
2. CITOLOGÍA CERVICAL.
Entre las limitaciones del test se encuentra que la toma de la muestra es un proceso
potencialmente embarazoso para la paciente, por lo cual en ciertas culturas es difícil
de implementar, se considera un método invasivo que requiere personal entrenado y
tiene moderada sensibilidad.
PROCEDIMIENTO
b. TOMA DE LA MUESTRA
Los siguientes son requisitos para la obtención de una muestra citológica con
condiciones óptimas para su evaluación:
Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:
I. Rotulación de la lámina.
Existe una variedad de instrumentos para obtener muestra celular del exocervix, zona
de transformación y endocervix que incluyen cepillos endocervicales, espátulas de
madera y plásticas.
• Toma endocervical
Toma de fondo: Se realiza con la espátula de madera o plástico por la porción roma
(debe realizarse recogiendo material de todo el fondo (360º).
Las laminillas una vez fijadas deben ser colocadas en cajas especiales, de plástico,
madera o cartón, junto con sus respectivas boletas y ser enviadas a los laboratorios de
citología.
En los laboratorios de citología los datos de las hojas de solicitud son ingresados a un
sistema de información; las laminillas o unidades de estudios son identificadas con un
número correlativo y sometidas a un procesamiento que consiste en una serie de
pasos, que incluye la tinción con la técnica de Papanicolau, que permiten su
observación al microscopio.
a) Calidad de la muestra
De las ventajas que se ha obtenido con este método es la reducción de las muestras
inadecuadas; según un estudio reduce el rango de inadecuados de 9% a 1-2% y
disminuye el tiempo empleado en la interpretación porque facilita la observación de las
células.
Células basales: Son células procedentes del estrato basal o germinal. Son
redondeadas, basófilas, por lo que se tiñen de color azulado, con núcleo
prominente. Sólo aparecen en epitelios atróficos con bajos niveles hormonales,
como en mujeres ovariectomizadas y menopaúsicas.
EPITELIO CILÍNDRICO
Aparecen en la zona más interna de la superficie del cuello uterino y del canal
endocervical. Son las llamadas células endocervicales. Y su presencia junto con la
aparición de células de metaplasia dan validez al frotis, es decir, indican que se ha
hecho correctamente. Según la forma en la que se depositan en el porta
encontraremos dos disposiciones:
EPITELIO METAPLÁSICO
Células de reserva: Son células pequeñas, cúbicas, con poco citoplasma, son
las más precoces.
Polinucleares
Histiocitos
Macrófagos
Sangre
Contamianates
Gérmenes, constituyentes de la flora vaginal normal.: compuesta en el 80% por el
bacilo de DODERLEIN o lactobacilo vaginal y el 20% restante por gérmenes muy
diversos (cocobacilos) que mantienen un equilibrio perfecto impidiendo el desarrollo de
agentes patógenos. El bacilo de Doderlein realiza su acción protectora de la vagina
produciendo la citolisis de las células del estrato intermedio, las cuales al ser lisadas
liberan glucógeno, que por metabolismo anaerobio, se convierte en acido láctico,
manteniendo así el pH de la vagina entre 4-4´5.
3. CITOLOGÍA ENDOCERVICAL
La toma que aporta más y mejor material para estudio citológico es la realizada con
cepillo o cánulas de raspado. Un inconveniente en esta técnica de toma es el
sangrado posterior del cual debemos advertir a la paciente en el momento de su
realización.
Las lesiones que la citología puede detectar en endocérvix son las inflamatorias,
hiperplásicas y neoplásicas. Las endocervicitis son frecuentes destacando la
producida por Chlamydias, que provoca cambios morfológicos caracterizados por
vacuolas intracitoplasmáticas con refuerzo en cuyo interior se observan cuerpos de
inclusión. Las hiperplasias simples (microquísticas), papilares y atípicas son las
alteraciones glandulares que se consideran como preneoplásicas.
La confirmación del resultado citológico se realiza por biopsia, legrado del canal
endocervical y preferiblemente con biopsia dirigida por histeroscopia previa.
4. CITOLOGÍA ENDOMETRIAL
1. Método de Toma
Muchas son las técnicas que se han utilizado: lavado de cavidad, lavado-aspiración,
cepillado y raspado. Actualmente las técnicas más usadas son las de cepillado y
raspado y el lavado de cavidad.. La técnica de toma y la extensión de material son
muy importantes en el resultado final del estudio. La extensión debe ser fina y
homogénea, evitando los grumos y el amontonamiento que van a dificultar la
valoración citológica.
2. Aplicaciones de la Citología Endometrial
La citología endometrial es una citología difícil en la que junto a los datos clínicos y los
parámetros morfológicos se deben considerar los patrones estructurales que son de
gran valor diagnóstico.
• Endometritis
4. CITOLOGÍA OVÁRICA
Las técnicas de toma pueden ser directas sobre la superficie ovárica en curso de
cirugía (raspado, cepillado, PAAF) o indirectas mediante ecografía con punción
dirigida.
5. CITOLOGÍA DE MAMA
Con el Triple test se llega a una seguridad diagnóstica superior al 97% en casos
positivos.
• Secreción/Derrame
• Raspado/Impronta
Las extensiones deben ser finas y en las secreciones se debe recoger representación
de los diversos orificios que cursan con derrame.
La fijación se puede realizar por inmersión en alcohol de 96º, cubriendo el material con
acetona o utilizando los sprays comerciales especialmente diseñados al efecto.
Diagnósticos Citológicos
Patología benigna
Procesos Malignos
El valor predictivo positivo en citología de forma aislada esta por encima del 96% en
manos expertas y en profesionales con experiencia acumulada. El último paso en los
casos patológicos será la cirugía en el sentido más amplio (desde la simple exéresis
biopsia a la mastectomía) que actualmente ha quedado establecido como actividad
clínica del Ginecólogo. Con estos procedimientos cerramos perfectamente el círculo
que se inicia con la exploración clínica, continúa con el diagnóstico combinado y
finaliza en el tratamiento.