Ficha Sintomatologica Diaria

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FICHA DE SINTOMATOLOGÍA DE COVID 19-CUESTIONARIO DE CONTROL DIARIO DE SALUD

MEJORAMIENTO DE LAS VÍAS LOCALES EN EL P.J. MIRAFLORES ALTO, DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DE SANTA – ANCASH” – III ETAPA

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad. También he sido informado que de omitir o falsear información estaré
perjudicando la salud de mis compañeros, lo cual es una falta grave.

DNI: _______________________________ DEL: _________________ AL: _________________


NOMBRE: _____________________________________________________________

LUGAR DE TRABAJO: _________________________________________________


NOTA: Obligatorio para llenar cada vez que se ingrese a las áreas de trabajo bajo la responsabilidad del Consorcio H&P. ¿En los últimos 14 días a tenido alguno de los siguientes síntomas?:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DESCRIPCIÓN


SINTOMATOLOGÍA
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

¿Tienes tos o congestión nasal?

¿Expectoración o flema amarilla o verdosa?

¿Tienes dolor de garganta?

¿Tienes dolor de cuerpo o malestar en general?

¿Tienes dolor de cabeza?

¿Has tenido fiebre mayor a 37.5 °C?

¿Has teniendo dificultad para respirar?


Como si no entrara el aire al pecho

¿Está tomando alguna medicación?

¿Contacto con un caso confirmado de Covid 19?

* Si alguna respuesta fuera positiva "SI", favor de indicar el detalle, Ej: frecuencia, cantidad, etc.
** Si presentaras más de un síntoma, no podrá acceder a realizar su trabajo, debiendo comunicarse con su inmediato superior y con el Ingeneiro de Seguridad del Consorcio H&P.

Licenciada en Enfermería Trabajador Supervisor de SST

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