Casos Clinicos
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Casos Clinicos
Cuaderno de Casos
Clínicos
Alejandro, ZAMBRANO-PARRA
Coordinador
ECORFAN®
Cuaderno de Casos Clínicos
Primera Edición
Jorge, MOCTEZUMA-LÓPEZ
Valentina Katiuska, REA-RODRÍGUEZ
Mario, PÉREZ-NUÑO
© 2017 Derechos Reservados | ECORFAN® México • Bolivia • Spain • Ecuador • Cameroon • Colombia •
Cuba • Salvador • Guatemala • Nicaragua • Paraguay • Democratic Republic of Congo • Peru
ECORFAN-México Cuaderno de Casos Clínicos
Coordinador Editora en Jefe
ZAMBRANO-PARRA, Alejandro. PhD. RAMOS-ESCAMILLA, María. PhD
Autores Ninguna parte de este escrito amparado por la
MOCTEZUMA LÓPEZ, Jorge.PhD. Ley de Derechos de Autor, podrá ser
REA RODRÍGUEZ, Valentina Katiuska. PhD.
reproducida, transmitida o utilizada en
PÉREZ NUÑO, Mario. PhD.
cualquier forma o medio, ya sea gráfico,
electrónico o mecánico, incluyendo, pero sin
Diseñador de Edición
limitarse a lo siguiente: Citas en artículos y
SORIANO-VELASCO, Jesús. BsC.
comentarios bibliográficos, de compilación de
datos periodísticos radiofónicos o electrónicos.
Producción Tipográfica
Visite nuestro sitio WEB en: www.ecorfan.org
TREJO-RAMOS, Iván. BsC.
ISBN: 978-607-8534-11-1
Producción WEB
Sello Editorial ECORFAN: 607-8534
ESCAMILLA-BOUCHAN, Imelda. PhD.
Número de Control AB: 2017-02
Clasificación AB (2017): 060616-0102
Producción Digital
LUNA-SOTO, Vladimir. PhD.
A los efectos de los artículos 13, 162 163
fracción I, 164 fracción I, 168, 169,209, y otra
Área de Conocimiento
Área de Ciencias de la Salud fracción aplicable III de la Ley del Derecho
de Autor
Unidad Académica
Tronco básico universitario
Academia
Embriología
Síndrome Edward 1
Caso clínico 1 3
Caso clínico 2 4
Caso clínico 3 6
Caso clínico 4 7
Caso clínico 5 8
Caso clínico 6 9
Caso clínico 7 10
Caso clínico 8 11
Caso clínico 10 13
Caso clínico 11 14
Caso clínico 12 15
Caso clínico 13 16
Caso clínico 14 17
Caso clínico 15 18
Caso clínico 16 19
Caso Clínico 17 20
Caso clínico 18 21
Caso clínico 19 22
Caso clínico 20 23
Caso clínico 21 24
Caso clínico 22 25
Caso clínico 23 26
Caso clínico 24 30
Caso clínico 25 31
Caso clínico 26 32
Caso clínico 27 35
Caso clínico 28 37
Caso clínico 29 38
Clinical Pearl 30 42
Caso clínico 31 43
Caso clinico 32 44
Caso clinic 33 45
Referencias 46
Apéndice A. Consejo Editor Universidad Autónoma de Nayarit 47
Apéndice B. Consejo Editor ECORFAN 48
1
Síndrome Edward
Trisomy 18
Figura 1
Figura 2
Note the characteristic clenched hand of trisomy 18 (Edwards syndrome) with the index
finger overriding the middle finger and the fifth finger overriding the fourth finger. Harold Chen,
MD, MS, FAAP, FACMG; Chier Editor: Luis Rohena.
Figura 3
Note the rocker-bottom foot with a prominent calcaneus in an infant with trisomy 18
(Edwards syndrome). Harold Chen, MD, MS, FAAP, FACMG; Chier Editor: Luis Rohena.
Figura 4
This photo shows the hands of a fetus with trisomy 18 (Edwards syndrome). Note that
hands typically present with overlapping digits, in which the second and fifth fingers override
the third and fourth fingers, respectively. The overall posturing of the wrists and fingers in this
fetus is suggestive of contractures. Harold Chen, MD, MS, FAAP, FACMG; Chier Editor: Luis
Rohena.
Caso clínico 1
Paciente de 21 años, embarazada, primigesta, cuya fecha de ultima menstruación (FUM) fue
hace
12 semanas. Acude a consulta por sangrado trasvaginal. Refiere que desde hace cinco semanas
presento vómitos frecuentes de contenido biliar que le han ocasionado pérdida de peso no
cuantificada; además presento unos cuadros de hemorragia vaginal, en escasa cantidad, oscura
sin dolor, que cedieron espontáneamente en cuatro ocasiones.
Ahora acude por hemorragia vaginal en regular cantidad, de tres días de evolución que no
ha cedido con reposo, se agregó al cuadro dolor tipo cólico en hipogastrio, irradiado a región
lumbosacra y expulsión de pequeñas vesículas con aspecto de uva, por vía vaginal.A la
Exploración Física (EF) encontramos Presión arterial de 90/60 mmHg.; frecuencia cardiaca de
110 latidos por minuto con pulso débil; paciente en mal estado general, caquéctica, palidez
acentuada; abdomen blando, doloroso con fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical
(aproximadamente como un embarazo de 5 meses); no se ausculto foco cardiaco fetal, ni
palparon partes fetales; al tacto vaginal el cérvix estaba blando, hemorragia vaginal oscura de
regular cantidad con coágulos.
Fuente: https://clinicasmedicasprimero.wordpress.com/2016/07/25/mola-hidatiforme/
Caso clínico 2
Paciente de 30 años, ama de casa sin antecedentes de importancia, con embarazo que acude a
urgencias por abundante sangrado transvaginal.FUM 38 semanas antes de su ingreso,
Gesta V, partos III, abortos I, la fecha del último parto fue hace tres años. 3 de sus
embarazos y partos fueron normales, sin complicaciones, sin embargo hace cuatro años presento
un aborto espontáneo de 9 semanas.
¿Por qué razón está contraindicado realizar un tacto vaginal en los casos de placenta previa?
En el caso de placenta previa ¿cuál es el tipo de anormalidad de la placenta.
¿Por qué es importante considerar la historia ginecológica de la paciente cuando se encuentra con
un nuevo embarazo?
¿Cuál es el motivo por el que se la última ocasión no cedió el sangrado, sino que se incrementó?
. Fuente: http://www.maternofetal.net/5previa.html
Caso clínico 3
Femenina recién nacida de talla baja desproporcionada y acortamiento rizomélico de las cuatro
extremidades.
Hija de madre primigesta de 30 años y padre de 45, aparentemente sanos, tiene tres medios
hermanos de la rama paterna también aparentemente sanos, no hay antecedentes de
malformaciones en la familia.
Fuente: http://www.noticiassalud.com/3988/acondroplasia.html
Caso clínico 4
Paciente femenina de tres años de edad que es llevada a consulta por dificultad para la
marcha,producto de la primera gesta de parto eutócico, al nacer presento dificultad para la
abducción de la cadera y contractura de los músculos aductores de la pierna izquierda para lo
cual recibió tratamiento don cojín de Fredjka por dos meses, posterior al manejo el movimiento
de la articulación coxofemoral fue adecuado y fue dada de alta. Cuando la comenzó a caminar
presento caídas constantes lo que llamó la atención de los padres.
- ¿En qué semana de gestación se originan las estructuras que se alteran en la displasia
congénita de cadera?
- Mencione las causas de la displasia congénita de cadera
- ¿Cuál pudo ser el motivo que favoreció el desarrollo de esta patología?
- ¿Cuál es el mecanismo por el que se presentó acortamiento de miembro pélvico izquierdo
en esta paciente?
- ¿Se hubiera podido evitar el acortamiento?
Fuente: https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/artículo/89103
Caso clínico 6
Paciente preescolar de cuatro años, que desde los primeros meses de vida presenta coloración
azulada en ciertas áreas de la piel, que se ha incrementado con el paso del tiempo. Tiene
dificultad para respirar y rechazo a alimentos sólidos y líquidos. Es producto de la segunda gesta
de un embarazo de término sin complicaciones, ambos padres son jóvenes y aparentemente
sanos. Tuvo control prenatal desde el tercer mes, se obtuvo de parto eutócico. A los tres meses
presentó cianosis peribucal y en extremidades, ocasionada por esfuerzo, se encontró soplo
funcional cardiaco. La paciente evolucionó sin mejoría, intensificándose la cianosis hasta llegar a
ser de reposo, presenta disnea de medianos esfuerzos.
A la EF. Se encuentra con una edad aparente menor a la cronológica, cianosis peribucal,
en cara, falanges dístales y uñas. En área cardiaca se encuentra frémito que se palpa bajo del
apéndice xifoides y soplo sistólico, que se ausculta mejor en el borde esternal superior izquierdo.
Fuente:https://encryptedtbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRQ1uDiA2lLconlvMwKNaUPfq46PEsP0xhHsyj4j
5naXeZL90QNYTThZHoz
Caso clínico 8
RN con 29 semanas de vida intrauterina, producto del primer embarazo de madre soltera
adolescente (16 años), quien durante el embarazo presentó cuatro cuadros de infección de vías
urinarias.
Paciente femenina de 1 día de vida extrauterina, que al ser revisada al nacimiento se observa
resistencia al paso de la sonda orogástrica. Producto de la primera gesta de madre de 20 y padre
de 23, sanos, no consanguíneos. Embarazo normoevolutivo, con control prenatal regular desde el
tercer mes; niega ingesta de medicamentos, toxicomanías, contacto con enfermedades
exantemáticas; refiere adecuada alimentación. Se realizó ultrasonido a los 6 meses donde
detectaron polihidramnios. El parto fue eutócico con un peso al nacer de 3,250mgr., talla de 50
cm., apgar 8/9. Llanto y respiración espontáneos, niega cianosis, hipoxia e ictericia.Al estudio
radiográfico se aprecia atresia esofágica en el tercio superior. No se observa presencia de aire en
el estómago, lo que hace poco probable una fístula traqueo-esofágico. A la EF, no se encuentran
datos importantes que refieran alguna alteración importante.
Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Atresia_eso
Caso clínico 10
Recién nacido de 3 semanas de edad que súbitamente comenzó a vomitar hace algunas horas. La
madre asustada lo lleva inmediatamente al servicio de urgencias más cercano para la evaluación.
Es producto de la segunda gestación con un embarazo y parto sin complicaciones, previamente
sano.Inicio seis horas antes con la aparición súbita de vómito de características biliares,
acompañado de mal estado general e irritabilidad que avanzo a la letargia. La madre refiere
oliguria y que el abdomen del niño está más duro de lo normal aparentemente con dolor.
A la EF. Peso de 3.6kg, talla de 52 cm. Pulso de 150 /min. FR 50/min. Temperatura de
36℃.TA, 60/40 mmHg. Mal estado general, mucosas secas, palidez generalizada y letargia,
Fontanela anterior deprimida y llanto sin lágrimas. Cuello sin alteraciones. Ruidos cardíacos
aumentados en frecuencia, de buena intensidad y sin fenómenos agregados, campos pulmonares
bien ventilados, abdomen globoso con rigidez muscular involuntaria, francamente doloroso a la
palpación, ruidos peristálticos ausentes. Tacto rectal positivo para sangre oculta en
heces.Estudios complementarios con RX simples de abdomen con distensión difusa de asas
intestinales, serie esófago-gastro-duodenal con imagen en “sacacorchos” a nivel de duodeno-
yeyunal.
Fuente: https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/artículo/8867
Caso clínico 11
Recién nacido masculino de término aparentemente sano que a la exploración de rutina se
encuentra que no tiene orificio anal. Es producto de la primera gestación de embarazo
normoevolutivo, parto vaginal sin complicaciones, masculino recién nacido a término eutrófico.
Activo-reactivo, bien hidratado y con buena coloración de tegumentos, cabeza y cuello sin
alteraciones, ruidos cardíacos rítmicos de buena intensidad con soplo sistólico I/IV sin
predominio de foco. Campos pulmonares bien ventilados, abdomen blando, ligeramente
distendido, depresible, no doloroso, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis audible.
Hepatomegalia de
2cm por debajo del reborde costal, genitales masculinos sin alteraciones, periné plano con
ausencia de orificio anal.
Fuente: McAteer JP, et al. Role of bottle feeding in the etiology of hypertrophic pyloric stenosis. JAMA
Pediatrics
2013; 167:1143-9
Caso clínico 13
Paciente lactante de 8 meses de edad, que es traído al servicio de urgencias pediátricas por
presentar dolor paroxístico en abdomen, palidez generalizada, llanto en episodios, vómitos y
diarrea.
Figura 15 Intususcepción
Fuente: https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/artículo/88678
Caso clínico 14
Enrique tiene seis semanas de vida extrauterina es hijo del segundo embarazo de madre de 26
años, casada, quien cursa su embarazo con aparente normalidad. Como rutina se le aplica
Vitamina k posparto, y a las tres horas recibe alimentación materna. A los tres días de vida
extrauterina presenta ligera ictericia, es enviado a casa con cuidados generales, baños de sol y
bajo observación constante.
Es traído al servicio por presentar desde hace una semana rechazo al alimento, vómitos,
equímosis en antebrazo y hombros, además de orina oscura y heces intermitentemente acólicas.
- ¿Existe alguna relación entre la atresia biliar y la embriología de vías biliares y hepáticas?
- ¿Cómo se origina el hígado?
- ¿Cuál es la estructura que recubre las vías hepáticas y biliares?
- ¿Cómo se relacionan con el duodeno?
- ¿Es verdad que el hígado tiene función hematopoyética? Si así fuera, ¿cuándo y cómo se
da?
- ¿En este paciente cuales son los órganos más comprometidos?
- ¿Por crees que existe rechazo al alimento y vómitos?
- ¿La ictericia tiene relación con trastornos en la coagulación?
- ¿Por qué se aplica de rutina vitamina K en los recién nacidos?
Fuente: Copyright 2006 by the Mc Graw- Hill companies, inc, mencionado en Camejo,
Valdez. https://es.slideshare.net/ramoncamejo/atresia-de-vias-biliares-dr-valdez
Caso clínico 15
Paciente femenino de 50 años de edad que presenta reflujo de contenido duodenal, dolor en
epigástrio que se alivia con alimentos o álcalis y se presenta varias horas después de comer. El
dolor es de tipo quemante, crónico y recurrente.
Como resultado de la endoscopia gástrica se obtiene una clara imagen de cráter en el antro,
signo patognomónico de úlcera gástrica.
- ¿Cuál sería la relación entre diabetes mellitas y el desarrollo embriológico del páncreas?
- ¿Cuál es la función de los islotes de Langerhans?
- ¿En qué tiempo se inicia la producción de insulina?
- ¿Cuál es la función del páncreas?
Fuente:http://www.blogdefarmacia.com/pautas-para-cuidar-el-pancreas/
Caso Clínico 17
Paciente femenina de 16 años que acude a consulta acompañada por su mamá, el motivo es
amenorrea primaria.
Fuente:Robayo. http://wiltraderate.blogspot.mx/
Caso clínico 18
Escolar de 11 años de edad, producto del segundo de cuatro embarazos, hijo de madre soltera de
32 años de edad, prostituta, vive con la abuela materna desde que nació.
Cursa el 1er año de primaria. Habita casa de cartón y láminas, con piso de tierra, en
hacinamiento compartiendo la habitación con 10 personas más. Cuenta con todas sus vacunas.
Ingresa al servicio de urgencias por presentar intenso dolor abdominal con vómitos de
contenido alimenticio, hiporexia, debilidad generalizada, edema generalizado y oliguria.
- ¿Por qué razón pueden estar presentándose los cuadros infecciosos si sus hábitos en casa
son los adecuados?
- ¿Existe alguna relación embriológica urinaria en los casos clínicos?
- ¿Cómo se originan las estructuras bajas del aparato urinario?
- ¿Qué tipo de epitelio reviste la vejiga y cuál es su origen?
- ¿Cómo se diferencian embriológicamente el aparato urinario femenino y el masculino?
Caso clínico 21
Se trata de un paciente masculino preescolar de dos años de edad, con deformidad facial
congénita, con inadecuada respuesta al manejo y que presenta varias complicaciones por la
enfermedad.
- ¿Cuáles son los primordios de los que se originan las estructuras faciales?
- ¿De que primordios se origina el paladar?
- ¿De qué procesos se origina el paladar óseo?
- ¿Cuál es la forma más frecuente de presentación de esta patología?
- ¿Cuál es el arco faríngeo de donde provienen las principales estructuras de la mandíbula?
- ¿Cuáles son las estructuras que están implicadas en la formación del paladar?
- ¿Cuáles son los procesos que no se fusionan en el labio y paladar hendidos’
- ¿Qué relación tiene su malformación congénita con la sordera?
- ¿Cuándo un paciente nace con labio y paladar hendidos, el sistema auditivo también está
afectado?
- ¿Con que cavidad se comunica de manera normal el oído medio?
Fuente: http://entuba2.blogspot.mx/2014/11/labio-leporino-y-paladar-hendido.html
Caso clínico 22
Paciente femenina de 25 años de edad que cursa con 34 semanas de gestación diagnosticada por
ecografía en el primer trimestre. Acude a consulta por cefalea frontal de 4 hrs. de evolución
además de vómito de contenido alimenticio en dos ocasiones.
- AHF
- Madre hipertensa
- EF
- TA 170/90 mmhg; FC 82X¨; FR 19X´temp. 36.6´C
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facies
abotagada, edema en miembros inferiores y superiores.
Altura uterina de 29 cm., FCF 145X´movimientos fetales activos, feto único, longitudinal,
dorso derecho con presentación cefálica. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Caso clínico 23
Enfermedad actual
Paciente femenina de 13 años admitida al servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Ezequiel
Abadía con embarazo de 23 semanas, sin inicio de control prenatal, y cuadro de 3 meses de
evolución caracterizado por aparición de lesiones maculares violáceas y pruriginosas de
aparición súbita, limitada inicialmente a miembros superiores e inferiores y posterior
diseminación generalizada que abarcó región palmar de ambas manos, tórax anterior, abdomen y
región perineal. Además, presentó lesiones elevadas, firmes y dolorosas en labios mayores,
periné y ano. Niega lesiones ulceradas previas.
Antecedentes gineco-obstétricos:
- Primigesta, menarca.
- 11 años, inicio de vida sexual activa.
- 13 años, número de compañeros sexuales: 1.
- Negó uso de anticonceptivos y sin infecciones de transmisión sexual previas.
- Fecha de última menstruación: 25/7/12.
- Fecha probable de parto: 30/5/13.
- Papanicolau realizado en enero de 2013.
- Reportó negativo por células malignas. Controles prenatales: 2.
Examen Físico:
- Presión Arterial: 110/70 mmHg.
- Frecuencia Cardiaca Materna: 84 lpm.
- Frecuencia Cardiaca Fetal: 142 lpm.
- Frecuencia Respiratoria: 16 rpm.
- Temperatura: 36 °C.
General:
- Alerta.
- Consciente.
- Orientad.
- Afebril.
- Buen estado general.
Cabeza:
- Normocéfala.
- Sin deformidades.
- Sin lesiones en cuero cabelludo.
Ojos:
- Pupilas isométricas.
- Reactivas a la luz directa.
- Escleras anictéricas.
- Conjuntiva palpebral y bulbar sin lesiones.
- Agudeza visual 20/20.
ORL:
- Tabique nasal central.
- Mucosa nasal sin lesiones ni secreciones
Boca:
- mucosa oral subhidratada sin lesiones.
- Lengua saburral.
Cardiopulmonar:
- Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni galope.
- Buena entrada y salida de aire.
- Ruidos respiratorios normales sin ruidos agregados.
Abdomen:
- Grávido,
- Altura uterina: 22 cm,
- Tono normal,
- Situación transversa,
- Dorso anterior.
- Blando y depresible,
- Ruidos hidroaéreos presentes de buena intensidad.
- No doloroso a la palpación.
Genitourinario:
- Genitales externos eutróficos,
- Lesiones tipo condylomata lata en labios mayores,
- Periné y área perianal,
- No fluctuantes sin secreciones.
Piel:
- Lesiones maculares en miembros superiores e inferiores, ambas axilas,tronco anterior y
abdomen y región perineal. En la cara interna de ambos muslos,
- Lesiones maculares con bordes descamativos.
- En región palmar de ambas manos presentó lesiones papulares hiperqueratósicas con
collarete descamativo (Ver Figura 2, 2.1, 3, 3.1 y 4).
Neurológico:
- GCS modificado: 15.
- Nervios craneales conservados.
- Sin signos de irritación meníngea.
- Sin déficit motor ni sensorial.
Estudios
Se realizó biometría hemática completa que reflejó anemia leve fisiológica y eosinofillia. Se
realizó prueba no treponémica, Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), que reportó
títulos
1:32. Posteriormente, se realiza prueba treponémica, Treponemal specific microhemaglutination
test (MHATP) que resultó positiva. Se realiza USG ultrasonido obstétrico el 24/1/13 donde no se
evidencia anormalidades en ninguna de las mediciones antropométricas fetales. Sólo se sospecha
de probable restricción del crecimiento intrauterino; ya que el producto se encuentra por debajo
del percentil 10.
Tratamiento
Al realizar el diagnóstico de sífilis secundaria se inicia tratamiento con Penicilina benzatínica 2,4
millones UI vía intramuscular en dosis única, con posterior control de VDRL donde no se reportó
disminución de los títulos. Por este motivo, se decide tratar con Penicilina benzatínica 2,4
millones de UI vía intramuscular semanalmente hasta completar una dosis de 7,2 millones UI.
Al realizar control de VDRL se reporta disminución de títulos a 1:16 logrando la respuesta
deseada.
Finalmente, remiten los síntomas en la paciente y se logra llevar al término el embarazo sin
complicaciones. Se decide inducir la labor de parto con dinoprostona 2 mg en fondo de saco
vaginal, pero presentó datos de bienestar fetal incierto en monitoreo fetal control, por lo cual se
lleva a cesárea.
Se obtuvo producto masculino, peso 2400 gramos, índice APGAR 9/9, sin deformidades
visibles. Durante su puerperio inmediato y mediato cursó con buena evolución y posterior egreso
a las 72 horas con seguimiento en consulta externa en 8 días.
Conclusiones
La infección por sífilis durante el embarazo representa un problema de salud pública a nivel
mundial. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología recomiendan que la embarazada debe ser tamizada para sífilis con pruebas
serológicas en la primera visita prenatal y a las 32 o 36 semanas, si la paciente presenta factores
de riesgo.
El CDC propone recomendaciones similares y agrega el tamizaje al momento del parto en
pacientes con alto riesgo de infección.7
- Dolor abdominal
- Cansancio en reposo
- Dolor de cabeza
- Mareo
-
En base a la anamnesis, no se le administro ningún suplemento para el consumo de hierro previo
a la gestación.
Caso clínico 25:
Examen físico:
- Letárgica, llanto de tono agudo,
- Presencia del reflejo Moro aunque con respuesta disminuida a la estimulación.
Examen de laboratorio:
- Hb 11.4%)
- Conteo reticulocitario (14.9%)
- Bilirrubina (46.2 mg/dL)
- BUN (16mg/dL)
- Creatinina (0.5 mg/dL)
- Sodio (143mEq/L)
- Potasio (3.8 mEq/L)
- Cloro (112mEq/L)
- Prueba de Coombs directa (+++)
Desenlace: Aun con el agresivo tratamiento la paciente fallece al cuarto día de ingreso.
Datos de la enfermedad.
Uno de los primeros y más importantes análisis que debe hacerse la mujer embarazada es el de
sangre. Este análisis básico determina qué tipo de sangre tiene y cuál es su factor Rh. Y es que el
factor Rh desempeñará un papel importante en la salud del bebé.
El factor Rh es una proteína presente en las células y, de acuerdo con su tipo de sangre,
cada persona tiene proteínas específicas de ese tipo de sangre en la superficie de los glóbulos
rojos. Existen cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O.
A su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguíneos se clasifica según la presencia o no en
la superficie de los glóbulos rojos de otra proteína que determina el factor Rh. Si la persona es
portadora de esta proteína, es Rh positivo; si no es portadora, es Rh negativo.
De entre todas las combinaciones posibles, el riesgo existe cuando se combinan el grupo
sanguíneo de la mujer Rh- y el del hombre Rh+, aunque no habría riesgo si el bebé hereda el Rh-
de la madre. Pero cuando una mujer Rh negativo y un hombre Rh positivo conciben un hijo,
existe la posibilidad de que el bebé tenga problemas de salud. Es posible que el bebé que está
formándose dentro de la madre que es Rh negativo tenga sangre Rh positivo que heredó del
padre.
Aproximadamente la mitad de los niños con una madre Rh negativo y un padre Rh positivo
son Rh positivos aunque hay que señalar, antes de explicar los posibles efectos adversos, que
éstos no se darían normalmente en el primer embarazo sino en los siguientes. No existe riesgo de
incompatibilidad de Rh en el primer embarazo
Sin embargo, durante el parto, la sangre de la madre y la del bebé pueden entremezclarse.
Si esto sucede, el cuerpo de la madre reconoce la proteína Rh como una sustancia extraña y
comienza a producir anticuerpos (moléculas proteicas en el sistema inmunológico que
reconocen, y luego destruyen, las sustancias extrañas) para atacar a las proteínas Rh que entran
en su sangre.
Durante los siguientes embarazos, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente
sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Los anticuerpos Rh
no son inofensivos en los siguientes embarazos, ya que si la madre concibe un bebé Rh+ el
organismo de la mujer ahora sí va a reconocer las proteínas Rh como cuerpos extraños. Entonces
sus anticuerpos pasarán al torrente sanguíneo del bebé para atacar a esas células.
Consecuencias de la incompatibilidad Rh para el feto
Cuando el bebé nace, los signos que se pueden presentar como señales de incompatibilidad
de Rh son: agrandamiento del hígado o del bazo, hinchazón generalizada, ictericia y anemia.
Después del nacimiento, dependiendo de la gravedad de la condición, generalmente es necesario
realizar una transfusión de sangre.
Caso clínico 27
Antecedentes de la enfermedad actual:
Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía
del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de
evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.
Antecedentes Familiares:
- Madre hipertensa.
Examen físico:
- TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º C.
- Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio,
- Con edema facial,
- Facie abotagada,
- Buena suficiencia cardiorrespiratoria,
- Con edema en miembros inferiores y superiores,
- Resto del examen físico sin particularidades.
Examen obstétrico:
- Altura uterina: 29 cm.
- Dinámica uterina: -/10.
- Latidos cardiofetales: 145 por minuto,
- Movimientos fetales activos:+,
- Tono normal,
- Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación
cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm.
- Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Exámenes complementarios:
- Laboratorio: Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3. Hematocrito: 30%. Glóbulos blancos:
7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia:
87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
- Ecodoppler fetal: normal.
Diagnóstico:
- Primigesta.
- preeclampsia severa con signos de eclampsismo.
- Alto riesgo.
Tratamiento:
Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/
12 hs. IM. (2 dosis).
Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se
decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de
2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento
del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.
Hijo de madre diabética diagnosticada con abandono de tratamiento, 30 años, y sin chequeo
prenatal en la institución.
Parto eutósico, Apgar 8-9, peso 17 libras y 3 onzas. Es ingresado en sala de neonatología en
el posparto inmediato con los siguientes diagnósticos:
El segundo día de ingreso (11/02/2004) se inició el retiro del oxígeno lentamente y se inició
la alimentación con leche materna y formula infantil cada 2 horas.
El séptimo día se retira aminofilina, dextrosaal 50% y se sustituye por solución mixta al
y una
frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, en todo su internamiento.
El niño fue dado de alta el 11/10/2016 a las 11:00 am, con los siguientes diagnósticos de egreso:
1. RNAT-GEG(39semanas)
2. Macrosómico HDM (hijo de madre diabética)
3. Taquipneatransitoria del recién nacido.
Caso clínico 29
Recién nacido femenino, 36 semanas de gestación, bajo peso. Durante el examen físico se
observa que presenta hepatoesplenomegalia, pápulas en la región periocular y perianal. Se
observa la presencia Pénfigo palmo plantar. Se observa también Rinitis mucosa.
Características de la madre:
35 años, originario de Santiago Ixc., fumador, consumo de alcohol frecuente, VIH positivo,
asintomático.
Diagnóstico:
Control prenatal
Los controles prenatales son sumamente importantes porque mediante el control prenatal, el
especialista puede vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la
crianza de su hijo.
Primer trimestre
Exámenes médicos:
En este primer control, el especialista podrá ordenar los siguientes exámenes médicos:
- PIE (prueba inmunológica de embarazo) si es que la mujer no ha confirmado totalmente su
embarazo.
- HCS: Prueba del grupo sanguíneo y compatibilidad del grupo sanguíneo de la madre y el
bebé. * HB Y HTO: Evaluar la presencia de anemia en la embarazada.
- Rubeola.
- Sífilis.
- Toxoplasmosis. * Papanicolaou (cáncer uterino).
- Ecografía transvaginal (para mirar a fondo el desarrollo del bebé).
Como prevención, el médico podrá hablar con la madre sobre algunos riesgos importantes
en el embarazo como:
Segundo trimestre
En el control prenatal del segundo trimestre del embarazo, que va desde la semana 12 hasta la
semana 24, deben realizarse ecografías, exámenes y esquema de vacunación importantes, pues es
en esta etapa donde la pareja puede tener más claro aspectos fundamentales del desarrollo del
bebé como su sexo, sus medidas y hasta las posibles enfermedades que puede padecer. Algunos
aspectos importantes para tener en cuenta en el segundo trimestre de embarazo son:
Examen físico
En este control, se examinarán aspectos como: presión arterial, peso, FCF (frecuencia cardiaca
fetal), actividad fetal u altura uterina.
Tercer trimestre
En el último trimestre del embarazo, el médico evaluará, entre otros: Examen físico: Presión
arterial, peso, edema o retención de líquidos, frecuencia cardiaca fetal, actividad fetal y posición
fetal. Algunos exámenes que el médico ordenará son:
Pruebas de rutina
Una vez que el médico haya elaborado el historial clínico de la paciente y practicado un
examen físico, solicitará las pruebas de laboratorio rutinarias. Éstas se realizan durante las tres
etapas del embarazo:
Primer trimestre
De la semana 29 a la 40 de gestación. En este periodo se cuenta con todos los estudios antes
mencionados más los que conforman parte de los estudios preoperatorios como la prueba de
Tiempo de Sangrado y Coagulación, indispensables para el momento del parto o cesárea.
Clinical Pearl 30
The chief complaint, as voiced by the patient or identified by the physician as most urgent, is
probed through the clinical database, which yields a differential diagnosis.
- Menstrual history
- Age of menarche (should normally be older than 9 years and
- younger than 16 years).
- Character of menstrual cycles: Interval from the first day of one
- menses to the first day of the next menses (normal is 28, +/− 7 days;
- or between 21 and 35 days).
- Quantity of menses: Menstrual flow should last less than 7 days (or be less than 80 mL in
total volume). Menstrual flow that is excessive, menorrhagia, should be further
characterized as associated with clots, pain, or pressure.
- Menometrorrhagia, which involves both excessive bleeding and
- irregular bleeding should be distinguished from menorrhagia, and
- usually involves anovulatory cycles or genital lesions such as endometrial or cervical
cancer.
a. Contraceptive history: Duration, type, and last use of contraception, and any side effects.
Some agents such as the intrauterine contraceptive device may be associated with ectopic
pregnancy in a pregnant woman, or pelvic inflammatory disease.
Obstetric history: Date and gestational age of each pregnancy at termination, and outcome;
if induced abortion, then gestational age and method. If delivered, then whether the delivery was
vaginal or cesarean; if applicable, vacuum or forceps delivery, or type of cesarean (low-
transverse vs classical). All complications of pregnancies should be listed.
Caso clínico 31
A 36 year old woman at 34 weeks´ gestation presents for her routine prenatal visit. Her urine dip
for glucose is noted to be 4+. Of note an O´Sullivan test (1-h GTT) done at weeks was returned
as
110mg/dL. Which of the following is the most appropriate course of action?
1. Reassure patient that this is a normal occurrence in pregnancy and no further evaluation is
necessary.
2. Random finger stick blood sugar to assure euglycemic state.
3. Repeat O´Sullivan
4. Proceed to a 3 hour GTT.
Caso clinico 32
A 36 year old G4P3A0 patient present at 30 weeks´ gestation for her routine prenatal visit. Her
prenatal course has been unremarkable up to the present. Her BP is 110/65mmHg, and her urine
is negative for both protein an glucose. She mentions that she has noticed blurred vision for the
past few weeks. She has worn contact lenses for several years and has an appointment to have
her eyes checked. On gross evaluation of her visual fields they appear intact an symmetrical.
Which of the following is the most appropriate advice for this patient?
1. A.- Proceed whit ophthalmologic evaluation and have her prescriptions updated on her
contact lenses
2. Proceed whit ophthalmologic evaluation to assure that visual fields are intact but delay
changes in her lenses until after the puerperium
3. Ignore all changes in visual acuity or visual field changes as these are normal for
pregnancy
4. In the absence of headaches visual changes can be ignored
Caso clinic 33
Miss Jones is a 16 year old primigravida who is 32 weeks pregnant. At a routine antenatal check
with her midwife her blood pressure is found to be 160/100mmhg (mean arterial pressure (MAP
120 mmmhg).
Her midwife sends her to maternity day assessment unit for review.
Says her face looks puffy. She has been very well in the pregnancy to this point. There has been
no bleeding or abdominal pain and baby is moving well.
She has no past medical history or family history of note. She cannot remember her
booking blood pressure but you can see from her note it was 100760mmHg.
- essential hypertension
- secondary hypertension
- pregnacy induced hypertension
- pre-eclampsia
- Does she have any symptoms that may related to high blood pressure? Specifically,
headache, visual disturbance, epigastric pain, nausea and vomiting
- Does she have lost of swelling? Do her rings still fit? Does she feel her face is swollen?
- Is the baby moving? Has there been any abdominal pain or vaginal bleeding?
- Has she had any problems with the pregnancy to this point?
- What was her blood pressure at her booking appointment?
- Does she have any significant past medical history especially renal disease or diabetes?
- Have any of her close family members had high blood pressure in their pregnancies?
Martínez y Martínez. “Salud y Enfermedad del niño y del adolescente”. Manual Moderno, 7ª
Edición.
Padillo Ruiz, Álamo Martínez. “Experto en Manejo de Patología Abdominal Aguda”. Ed.
Panamericana, 2016.
Poter, Kaplan “El Manual Merck”. Ed. Panamericana , edición 19, 2014.
Tratado de Cirugía General. Manual Moderno Segunda Edición, vol I, México 2017.
Tratado de Cirugía General. Manual Moderno Segunda Edición, vol II, México 2017.
Valdés Valdés, Pérez Núñez. “Embriología Humana”. Ed. Ecimed,la Habana 2010.
Vocales