Casos Clinicos Motor

CASOS CLÍNICOS
motor
CASOS COLUMNA CERVICAL
CASO 1: DOLOR CERVICAL
Paciente F V. sexo femenino, 28 años, odontóloga, trabaja en una consulta particular, con diagnóstico
médico de dolor cervical. Refiere que siempre ha sentido molestias en el cuello, las cuales se asocian
a su trabajo, pero que desde hace 2 semanas el dolor ha aumentado, presentando EVA 1/10 en
reposo que puede aumentar hasta EVA 6/10 después de un día laboral intenso. Ante esto, consulta a
médico quien diagnostica y deriva a kinesiología por 10 sesiones. Paciente no tiene antecedentes
mórbidos. Realiza yoga tres veces por semana, que ha continuado realizando, fuma y alcohol
ocasionalmente. A la evaluación dolor se localiza en zona cervical derecha y zona interescapular. El
dolor cede con el movimiento y aumenta con las posiciones prolongadas y la carga laboral. No
presenta irradiación a extremidades.
● A la evaluación postural se observa un patrón flexor cervical bajo y extensor cervical alto.
Ambos hombros en antepulsión. Escápulas en abducción, elevación, rotación interna y
rotación superior, acentuado a derecha.
● Rango de movimientos normales, con tensión muscular a las rotaciones e inclinaciones.
Presenta alteración del patrón de movimiento de flexión de cuello, invirtiendo secuencia de
movimiento de neutro a flexión. Movimiento de rotación derecha compensa con acentuada
inclinación. Se pesquisa aumento del rango de rotación y disminución de la tensión muscular
cervical al realizar corrección escapular.
● Pérdida del control escapular en los primeros grados de elevación del hombro derecho. A la
evaluación de retractores existe predominancia de contracción de romboides, con baja
activación de trapecio medio e inferior bilateral.
● Al test de flexión craneocervical el paciente presenta compensaciones a los 24 mm Hg. Test
de extensores sin hallazgos.
● Acortamiento de elevador de la escápula bilateral.
● Bandas tensas y puntos preso sensibles en elevador de la escápula, trapecio superior y
ECOM.
Diagnóstico kinesiológico
Objetivo general
Objetivos específicos
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 2: CERVICALGIA
Ricardo Torres, 29 años, diagnóstico de cervicalgia, abogado, soltero, vive en el piso 10 de un
departamento, sin antecedentes mórbidos. AF: gym 3-4 veces a la semana. Hace 2 semanas está
con licencia médica pero está con molestias desde hace 2 meses.
Evaluación
● Evaluación postural: antepulsión de cabeza y cuello, abduccion,rotacion inferior yI tilt anterior
escapular
● ROM activo limitado
● ROM pasivo con leves molestias
● Artrocinematica: leves molestias, disminución de la artokinematica en la zona torácica alta
● Patrón de movimiento
● Flexoextensión
- N a F: baja, alta
- F a N: alta, baja
- E: alta, baja
● Escapular (retracción): compensada con TS y romboides
● Escápula (asistencia): movimiento temprano de la escápula
● Activación muscular: test de flexión craneocervical (stabilizer) musculatura superficial y
síntomas a los 24 mmHg
● Bandas tensas y dolor en: trapecio superior, romboides, elevador de la escápula, ECM,
escalenos, pectorales
● Longitud muscular: pectoral mayor, trapecio superior, ECOM y elevador de la escápula
acortados
● Fuerza muscular de serrato anterior (leve debilidad), trapecio medio (codos atrás resistiendo
el movimiento: debilidad)
● Propiocepción: target: alteración de la propiocepción flexo extensión y rotaciones
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 3: RADICULOPATÍA CERVICAL C7
Ignacia, 42, administrativa, casada, 2 hijos, diestra.
Dolor en el cuello, le recorre del cuello a la mano. Hace 2 meses. Dolor 5/10, no es permanente,
sensación de pinchazo brusco, hormigueo en la mano. Debilidad muscular brazo derecho, dolor se
mantiene en el tiempo. Cuando tose y está en el trabajo le duele más, aumenta a lo largo del día.
Sacaba a pasear al perro, hacía spinning y tenis. (Son síntomas clásicos de atrapamiento de nervio
periférico, plexopatía braquial, radiculopatía cervical y sd del opérculo torácico)
Evaluación
● Observación: disminución de la lordosis cervical y la cabeza se mantiene en una flexo
extensión neutra, en el plano sagital, y con una leve desviación a la izquierda en el plano
frontal.
● Palpación inicial: espasmo muscular, trapecio superior, elevador de la escápula, ECM
derecho. Sensibilidad a la palpación de apófisis espinosas de C3 a C7 y en la primera costilla
● ROM activo: dolor y limitación en la inclinacion y rotacion derecha
● ROM pasivo: dolor y limitación en extensión, inclinación lateral a la derecha, rotación a la
derecha
● Movimiento resistido: sin dolor
● Evaluación neurológica
○ Dermatomas (con un pincel): disminución en el dedo medio derecho
○ Miotomas: extensión de codo y flexión de muñeca derecho débiles
○ Reflejos: bíceps (presente), tríceps derecho ausente,
○ Neurodinámica
■ Mediano: duele → es el dolor que siente normalmente
■ Ulnar: hormigueo en meñique → no es el dolor que siente normalmente
■ Radial: hormigueo lateral al codo → no es el dolor..
● Pruebas especiales
● Test de Spurling lado derecho: dolor
● Test de flexión - rotación: molestias lado derecho
● Test de distracción: se alivia el dolor
● Maniobra de valsalva: dolor
● Test de la primera costilla: movilidad limitada derecha
● Test de Roos: sin molestias
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 4: CERVICALGIA MECÁNICA
CV, mujer, 28 años, ingeniera, de hobbie es maratonista. Diagnostico médico: cervicalgia mecánica
Dolor en el cuello lado derecho por posterior, dolor se le fue al hombro. Comenzó hace 3 semanas:
corrida, adelantamiento del cuello y tensión. Relajante muscular que no ayuda.
Dolor aumenta cuando mira hacia arriba, cuando rota e inclina la cabeza, va aumentando con el paso
del día. Disminuye con guatero. Ya no corre.
Evaluación
● Observación inicial: aplanamiento de la lordosis cervical, antepulsión de cuello y cabeza,
CCA en extensión, CCB en flexión. Hombro derecho descendido, rotación inferior escápula,
clavícula derecha horizontalizada. Tilt anterior escápula, cabeza del humero bien orientada
● ROM activo → CCA: Disminución flexión, extensión, CCB: dolor en extensión. Dolor y
limitación rotación e inclinación a la derecha
● ROM pasivo → CCA: limitación en flexión y extensión, inclinación y rotación. CCB: Limitación
extensión, rotación e inclinación. End Feel firme
● Artrocinematica: molestias lado derecho
● Test de diferenciación: al subir los hombros, el movimiento sigue restringido
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: CERVICALGIA
Mujer F. C de 22 años con diagnóstico médico de Cervicalgia, estudiante de terapia ocupacional, va
en segundo año, ha estado desde que comenzó la carrera en clases online. Actividad física: no
realiza. Paciente con dolor de columna cervical hace 10 meses pero que se acentuó en los últimos
dos meses, ella lo atribuye a muchas clases online y estar en posición sedente durante muchas
horas. Consulta al traumatólogo,el cual le indica 10 sesiones de kinesiología. Relata que esto le
impide desempeñarse bien en sus labores estudiantiles y en casa, el dolor y el cansancio en el cuello
hacen imperativo tener que descansar acostada en su cama.Cuando se le consultó si en el pasado
había sufrido alguna lesión en el cuello u otro segmento, ella comentó que estuvo involucrada en un
accidente automovilístico a los 10 años y a los 17 años. Durante el primer incidente debió utilizar
cuello blando, y en el segundo no consultó, pero si presentó dolor en el cuello durante algunas
semanas. Sufre de cefaleas desde su pubertad, los cuales relaciona con su ciclo menstrual. Sus
papás se encuentran separados. Su padre la visita 1 vez a la semana. Está preocupada por su dolor
y siente que será difícil mejorar, sobre todo con tanta carga en su Universidad, aunque tiene bastante
ganas de aportar en lo que pueda en su recuperación. Síntomas actuales: Actualmente presenta un
dolor posterior de cuello que es constante (4/10), pero en ocasiones siente dolor tanto en la zona
escapular y de hombro (3/10), como cefaleas unilaterales que también logran producir dolor en la
zona mandibular (4/10). Además, siente mucha fatiga de la musculatura de cuello, siente que luego
de una hora de estar sentada en el computador siente que la cabeza se va hacia adelante, y siente
mucho cansancio, como si la cabeza se le fuera a caer.
Evaluación
● Movilidad activa limitada en ambas rotaciones de cuello 70°, logra flexión y extensión
completas, ambas con dolor en el cuello, pero no lo aumenta con el movimiento. La
movilidad pasiva se encuentra conservada.
● El patrón de movimiento en flexión es: CC superior y luego inferior, al retorno de flexión: CC
superior y luego inferior. El patrón de movimiento en extensión: principalmente CC superior y
al retorno primero CC superior y luego inferior. Se decide no realizar artrocinemática puesto
que la movilidad pasiva estaba sin restricción ni dolor. Al realizar la prueba de flexión
craneocervical la paciente logra hasta 2 repeticiones de 10 seg. de mantención en 24mmHg,
luego de eso compensa con activación excesiva de ECOM y escalenos.
● Evaluación escapular en prono (test retracción escapular en prono) no logra mantener la
posición. En la evaluación de error de posicionamiento con target, tiene un déficit
moderado.
● Sensibilidad conservada. Fuerza globalmente disminuida de las EESS.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 6: ESGUINCE CERVICAL
Carolina Santibañez, 48 años, enfermera, trabaja para el servicio de salud metropolitano sur oriente
en un cargo de gestión de redes asistenciales. Vive en una casa en la columna de Peñalolén con su
esposo y su hijo. Previsión Isapre Consalud. Hace 2 meses tuvo un accidente de auto volviendo a su
casa desde el trabajo (la chocó un auto por detrás) resultando en un esguince cervical. Traumatólogo
de urgencias le indico cuello ortopedico y antiinflamatorios por 2 semanas, en un principio tuvo
mucho dolor desde el cuello hasta la zona baja de la espalda. Luego el dolor fue disminuyendo, pero
nunca desapareció, se mantuvo aproximadamente en 2/10 y que aumentaba a medida que iba
realizando mayores actividades. Estuvo con licencia por 4 semanas y luego volvió al trabajo. En el
trabajo se ha dado cuenta que el dolor le aumenta cuando trabaja en su computador y cuando
maneja, ella debe mantenerse trabajando presencial, Ante esto, 2 semanas después consultó
nuevamente a traumatologo el cual la derivó a kinesiología por 10 sesiones. Consulta a kinesiología
luego de 2 semanas, cuando se han cumplido 2 meses del accidente y se mantiene trabajando.
Evaluación
● Es capaz de realizar sus actividades, pero con dolor, cuando se mantiene en posiciones o
realizando la misma actividad el dolor puede aumentar a 6-8/10. En ocasiones siente
hormigueos, pero el dolor lo refiere concentrado en la zona cervical, hacia ambos hombros y
también por la parte interna de la escápula.
● Limitación leve al final de los ROM de flexión y rotaciones, asociado a dolor y tensión
muscular. Presenta un patrón de movimiento invertido en movimientos de flexión e
inclinaciones las combina mayormente con rotaciones para generar mayor rango. El
movimiento es más bien rígido y poco fluido.
● No presenta limitación ROM de hombro, pero tiene algo de dolor al elevar el brazo sobre 90°,
se observa una pérdida del control de la escápula al realizar elevación y compensación con
cintura escapular
● Presencia de bandas tensas en elevador de la escápula, escalenos y ECOM
● Se sospecha debilidad de flexores y extensores profundos de cuello
● Alteración de sensación de posición y movimiento cervical.
Objetivo general
1. .
2. ..
3.
Tratamiento
CASO 7: CERVICOBRAQUIALGIA DERECHA
R.A.N. 54 años, sexo masculino. Ocupación: Contador. Diagnóstico médico: cervicobraquialgia
derecha. AM: depresión. Vive con su esposa e hijo único (20 años). No hace actividad física.
Antecedentes mórbidos: (-). Dominancia: diestra. Hábitos: Tabaco (+) 3 diarios, no bebe.
Paciente hace 2 meses comenzó con un dolor cervical en zona posterior de cuello, que llegaba hasta
la zona posterior torácica interescapular, actualmente siente dolor en el brazo en ocasiones hasta la
mano del lado derecho, que describe como un dolor pesado eva 2/10., siente un dolor constante en
zona posterior de cuello y superior de hombro eva 6/10, pero que frente en algunos movimientos de
cuello alcanza 8/10. Al preguntar por accidente automovilístico, recuerda uno (choque por alcance)
en el que tuvo que usar cuello ortopédico por 1 semana, hace ya 1 año. Principalmente le molesta en
las noches y cuesta encontrar posiciones para dormir, lo que lo tiene muy frustrado y cansado,
Piensa que como lleva 2 meses el dolor será difícil que pase, piensa que empeorará y deberá
operarse. Preguntas de anamnesis que apunten a patología vascular o inestabilidad ligamentaria
negativas. Movimiento de alivio: Poner brazo sobre la cabeza, duerme en esta posición. Movimientos
de provocación principalmente inclinación de cuello y rotación derecha. En actividades como
retroceder en el auto al conducir en reversa o girar rápidamente la cabeza para mirar algo (evita
hacerlo por temor a lesionarse más). Al final del día en su trabajo también le molesta. No presenta
historia de dolor cervical en el pasado, solo algunas molestias en el trabajo por tensión muscular.
Motivo de consulta: dolor cervical que se refiere a su extremidad superior derecha y zona torácica.
Objetivo del paciente: No sentir dolor en sus actividades de la vida diaria, laborales y al conducir
Evaluación
● Postura (actuar patrón de adelantamiento de cabeza) elevación de hombro derecho Con
aumento de volumen de trapecio derecho (hiperactivado)
● Screening: movimientos de hombro y fuerza Ok
● Test de seguridad negativos
● Palpación: puntos preso sensibles en M. trapecio superior derecho, escalenos y ECOM (no
reproducen signo concordante)
● Movilidad activa: Limitación ROM rotación derecha e inclinación, ambos reproducen signo
concordante. Patrón de movimiento en flexo extensión, predominio de CC superior con pobre
calidad de movimiento.
● ROM Rotación derecha limitada: 80° endfeel muscular
● Movimientos combinados que refieren síntomas: Extensión inclinación derecha (cierre)
● Movimientos combinados que alivian: Inclinación contralateral con leve flexión
● Artrocinemática: PA negativo (Duele, pero no es su signo concordante, no es su dolor
habitual). AP positivo en nivel c6 c7 (reproduce dolor habitual de cuello y hombro) no se
siente restricción del movimiento
● Regla de predicción radiculopatía (test ortopédicos) (-) ULNTT positivo, Rotación 80'
derecha, Spurling negativo, Distracción (negativo)
● Evaluación de sensibilidad
○ Dermatoma C6 y C7 con leve disminución de sensibilidad
○ Reflejos: Normales
○ Fuerza muscular: Normal
● Control motor: Pruebas de calidad de movimiento en flexo-extensión alterados (patrón
cervical superior). Test de flexión craneocervical 24, 4 repeticiones de IO segundos
● Error de posicionamiento: moderada alteración
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASOS HOMBRO
CASO 1: CAPSULITIS ADHESIVA
Paciente J.L mujer, 50 años. Ocupación: cantante-actriz-bailarina. Diagnóstico médico de capsulitis
adhesiva hombro izquierdo. Su hobbie es el golf
Comienza con dolor y restricción de movimiento progresivo desde hace 3 meses sin causa aparente.
Acude al TMT hace 2 meses atrás, que le realiza una RMN y le diagnostican capsulitis adhesiva
idiopática. Refiere que no puede realizar actividades como vestirse y alcanzar objetos. Además
comenta que no puede bailar ni jugar golf.
Dolor pobremente localizado en inserción deltoidea y referido a codo y antebrazo. Dolo aumenta con
el movimiento y en la noche al dormir (EVA 8/10)
Evaluación
● ROM pasivo (indica patrón capsular): flexión: 0-80°, separación 0-60°, elevación en el plano
escapular 0-100°, rotación lateral 0-10° y rotación medial 0-65°
● Restricción de artrocinematica: desplazamiento posterior, inferior y anterior GH,
hipomovilidad de la escápula, especialmente en distracción. Hipomovilidad de la escápula,
especialmente en distracción
● Disminución de la fuerza y dolor al valorar los rotadores internos de hombro
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 2: ROTURA MANGUITO ROTADOR
Paciente CCL hombre, 38 años. Ocupación: kinesiólogo. Diagnostico médico: rotura manguito rotador
hombro derecho operado (sutura - doble fila) hace 21 días)
Paciente hace 3 meses comienza a jugar tenis regularmente, refiere dolor persistente en el hombro
derecho que no le permite seguir jugando. Acude al TMT hace 2 meses atrás que le realiza una RNM
y le diagnostican la rotura total del manguito rotador.
Decide operarse y llega a su consulta luego de 21 días de la operación.
Refiere que no puede realizar actividades con el brazo sobre la cabeza, como lavarse el pelo y
peinarse. Y además comenta que no puede ir a su trabajo, ni tampoco realizar actividad deportiva.
Evaluación
● Dolor EVA 7/10 ubicado en inserción MR y cabeza humeral anterior.
● Algia y presencia de bandas tensas en trapecio superior, elevador de la escápula y
romboides.
● Disminución del movimiento de la escápula.
● Evaluación ROM: flexión 0-45°, extensión 0 - 30°, separación 0-40°, rotación medial 0-20° ,
rotación lateral 0-20°. Todos los endfeel son anormales (blandos y vacíos).
● Logra activar serrato anterior como protractor escapular, pero al realizar la rotación superior
compensa con hiperactividad del trapecio superior y activa trapecio medio e inferior en forma
selectiva al realizar retracción solo en posiciones bajas.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 3: PINZAMIENTO SUBACROMIAL
C.B.F, Mujer, 51 años. Ocupación: Animadora de televisión (Ex miss universo). Diagnóstico médico:
Pellizcamiento (impingement) subacromial del hombro derecho. Hobbies: Diseñadora de vestuario
Paciente hace 5 meses comienza con dolor persistente en el hombro luego de diseñar el techo de
una casa. Acude a TMT hace un mes atrás para que le realicen una RNM y le diagnostican
pinzamiento subacromial. Refiere dolor intermitente (4/10) y al dormir sobre el brazo lesionado (5/10),
no puede elevarlo ni realizar alcances. Y no puede participar como diseñadora.
Evaluación
● Postura: anteposición de cabeza y cuello, aumento de la cifosis torácica y escápula en
abducción
● ROM activo: elevación plano escapular dolorosa entre 60 y 140°, además presenta dolor en
el descenso de la elevación. Se observa diskinesia tipo II excéntrica. Elevación y separación
se aprecia una mayor abducción y rotación interna escápula derecha. Rotación externa con
anteriorización de la cabeza humeral y dolor al final del rango
● ROM pasivo conservado salvo la rotación medial con endfeel firme que cede
● SSMP (shoulder symptom modification procedure): aumento del ROM con corrección de
cifosis torácica con imput del terapeuta y aumento del ROM con corrección de retracción
escapular
● Evaluación artokinematica leve restricción de deslizamiento posterior GH
● Evaluación de la cápsula posterior codo no sobrepasa línea media del esternón v/s lado no
afectado (adherida)
● Al evaluar los retractores de hombro predomina la activación del elevador de la escápula
● Al evaluar los rotadores superiores de hombro predomina la activación del elevador de la
escápula.
● Disminución de la fuerza y dolor al probar los rotadores externos 4/10 al final del rango y se
aprecia anteriorización de la cabeza humeral.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 4: INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Paciente hombre, JFC, 25 años, estudiante, basquetball como hobbie. Diagnostico médico:
inestabilidad glenohumeral post luxación anteroinferior del hombro derecho
Paciente hace 2 meses jugando basquetbol cae con el brazo en flexión + rotación externa y se luxa
el hombro. Es reducido en urgencia de forma inmediata, se refiere a traumatología con uso de
cabestrillo. Acude al TMT hace 3 semanas atrás, que le realiza pruebas ortopédicas y una RNM sin
hallazgos de importancia, le retiran cabestrillo y lo derivan a kinesiologia. Comienza con las sesiones
con un kinesiólogo cerca de su casa, pero ahora decide atenderse con usted. Ya realizó las primeras
10 sesiones. Refiere dolor intermitente, cuando hace actividades que requieran fuerza y actividades
que requieran de movimientos rápidos y cargar cosas pesadas alcance (2/10). No puede hacer
deporte.
Evaluación
● Postura: leve anteposición de cabeza y cuello y espalda en rotación inferior
● ROM activo: elevación, separación y RE con restricción en últimos grados, elevación en
plano escapular doloroso al final del rango del hombro derecho. Se observa diskinesia tipo I
concéntrica y excéntrica del hombro derecho. Flexión y separación: se aprecia disminución
de la rotación superior de la escápula del hombro derecho. Rotación interna y externa con
anteriorización de la cabeza humeral y dolor al final del rango.
● ROM pasivo conservados con aprehensión a la rotación externa
● Evaluación artrocinemática: no existen restricciones, más bien se aprecia aumento del
movimiento (posterior/lateral). No se evalúa deslizamiento anterior ni inferior por precaución
● Patrón de movimiento
● Sobreactividad del elevador de la escápula al realizar elevación, se aprecia
diskinesia tipo I con disminución de la rotación superior de la escápula.
● Al realizar el test de asistencia escapular, el movimiento se siente más libre, aumenta
el movimiento y disminuyen las molestias.
● Al evaluar la disociación de la columna torácica y la retracción escapular se aprecia
una pobre disociación y la protracción se acompaña con flexión torácica pronunciada
● Sobreactividad del pectoral mayor con anteriorización de la cabeza humeral en
rotación medial de hombro
● Sobreactividad de pectoral mayor con anteriorización de la cabeza humeral en
rotación externa de hombro en decúbito prono, además se aprecia una diskinesia
tipo I al realizar movimientos en los primeros grados
● Activación muscular: al evaluar protractores predomina la activación del pectoral mayor y se
aprecia disminución de la fuerza de los protractores escapulares. Al evaluar los rotadores
superiores escapulares predomina la activación del elevador de la escápula y romboides con
disminución de la fuerza de los rotadores superiores escapulares. Al realizar el test de
Dynamic Rotary Stability Test se aprecia una anteriorización de la cabeza humeral hacia la
rotación externa e interna sobre los 30° de separación de hombro. Al realizar el test de
Dynamic Relocation Test se aprecia una disminución de la actividad del subescapular, con
anteriorización de cabeza humeral y aumento de la actividad del pectoral mayor
● Evaluación cápsula posterior: disminución flexibilidad
● Palpación específica: bandas tensas y trigger points en infraespinoso, romboides y elevador
de la escápula.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL HUMERO
Mujer M.V 60años, pediatra jubilada, diestra. Presenta diagnóstico médico de fractura del tercio
proximal del húmero derecho no desplazada con manejo conservador de 5 semanas de evolución.
Hoy asiste a control con el médico, quien indica que la fractura se encuentra en vías de
consolidación, descarta manejo quirúrgico e indica retiro del inmovilizador en casa y uso de este sólo
al salir. Paciente con hábito tabáquico (2 cigarros diarios), desde la fractura ha logrado disminuir a 1
cigarro diario. Uso de analgésico en caso SOS. La paciente relata que presenta dificultades para
lavarse el pelo y dormir bien en la noche. Vive con su marido, quien la asiste en tareas de alcances y
vestimenta ocasional. Participaba en clases de Zumba online de la municipalidad, pero no ha
retomado por miedo a caídas y dañar su brazo.
evaluación
● Paciente presenta equimosis en tercio distal del brazo, anteproyección de cabeza y hombros.
Destaca dolor EVA 6/10 principalmente en la cara anterior del hombro en reposo y al intentar
elevar el hombro en plano sagital, frontal y escapular.
● Presenta rangos de flexión y abducción pasivos de 0-80º y 0-55º respectivamente. Los
rangos activos no son objetivados con goniómetro, pero la paciente refiere dolor y limitación
a los movimientos, además de presentar elevación de hombro al realizarlos.
● Al evaluar la movilidad escapular derecha presenta limitación en todas las direcciones,
principalmente a la rotación superior.
● Paciente realiza transferencia supino decúbito lateral con dificultades y aprensión.
● A la palpación se encuentran bandas tensas en deltoides, recorrido del bíceps braquial, dolor
sobre la corredera bicipital.
Objetivo general
1. .
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3. .
Tratamiento
CASO 6: SLAP
Paciente femenino de 55 años, profesora de computación y patinadora en hielo. Fue operada de
SLAP hace 1 mes y medio.
Evaluación
● A la evaluación de la movilidad, presenta flexo extensión de hombro 100-10-0, con endfeel
capsular, rotaciones 15-0-15 con endfeel capsular, y dolor 2/10 al final del rango.
● Disminución de la distracción ET. Tilt anterior muy marcado.
● Baja activación del SA y TI.→ Test de asistencia escapular (+). Limitación de la rotación
medial en los rangos finales con end feel muscular.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento

Paciente femenino con DgM de capsulitis adhesiva en el hombro D°, de 6 meses de evolución.
Presenta dolor ocasional durante el día y refiere limitación al realizar alcances con su brazo.
Evaluación
● Usted encuentra que el mayor deterioro funcional es la disminución de la rotación lateral
separación y rotación glenohumeral, con end feel capsular.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 8: TENDINOSIS SUPRAESPINOSO
J.P.R, masculino, 42 años. Diagnóstico médico: Tendinosis supraespinoso derecho. Confirmación con
ecografía hace 6 meses. Ocupación: Feriero de hortalizas y frutas. Dominancia: Derecha.
Antecedentes mórbidos: Depresión en tratamiento. Antecedentes socioeconómicos: Soltero sin hijos.
No realiza actividad física (Sedentario). Trabajador Independiente. Actualmente se encuentra sin
trabajo debido a la incapacidad en su brazo derecho. Paciente refiere dolor en hombro derecho EVN
8/10. En ocasiones refieren que el dolor llega hacia la parte superior de su escápula, Io categoriza
con EVN 5/10. Antecedente de accidente en auto hace 10 años, con diagnóstico de latigazo cervical
Motivo de consulta actual: Dolor (EVA 8) en hombro V antebrazo durante elevaciones del brazo. Lo
cual le dificulta levantar cajas (5-10 kilos). No logra dormir en las noches más de tres horas, refiere
tampoco poder lavarse el pelo por dolor y vestirse adecuadamente (se pone la camisa por esa
manga primero y al sacarla lo realiza con bastante dificultad y dolor). Objetivo del paciente: Realizar
sus actividades laborales sin dolor y en casa poder realizar elevaciones del hombro sin dolor y poder
dormir sin dolor.
Evaluación
● Proyección anterior de cabeza y cuello, aumento de la Cifosis dorsal, hombros en rotación
interna, escápula derecha alada
● Screening: Apley limitación rotación interna., arco 60 grados de flexión concordante con dolor
de hombro, sobre los 90° comienza a elevar hombro, disminución de la extensión de la
columna torácica alta durante la elevación de hombros
● Palpación: dolor a nivel del deltoides medio (EVA 6), supraespinoso (EVA 7}. trapecio
superior (EVA 4), pectoral mayor (EVA 5) menor (EVA 8), escalenos (EVA 7) concordante con
dolor de antebrazo y mano
● ROM: disminución de inclinación cervical izquierda. Limitación en la extensión torácica media
V alta. Limitación en la rotación interna de hombro derecho 60 grados versus 90 lado
izquierdo. End feel elástico.
● Artrocinemática: Sin hallazgos.
● Movimiento activo modificación de síntomas: arco doloroso sobre los 60 grados de flexión
concordante con dolor de hombro. Sobre los 90° comienza a elevar el hombro. Modifica arco
doloroso de elevación al realizar rotación lateral de hombros (inicia en 800) en plano
escapular (inicia en 909), Diskinesia tipo I
● Fuerza muscular Manual: disminución de fuerza de rotadores externos (M4) V rotadores
internos (M4). Compensa con anteriorización de hombro durante la rotación interna. Trapecio
medio e inferior tMB) Deltoides medio (M4). Fuerza conservada en mano derecha
● Acortamiento muscular en pectoral menor bilateral y mayor del lado derecho (2 cm de
diferencia)
● Test ortopédicos
○ Test de asistencia escapular (4)
○ Test confirmatorio de Neer (+)
○ Test de spurling negativo
● Test de activación retractores: Logra activar de forma Simétrica retractores en prono con
hombros en 0° de separación, fasciculaciones a la 3ra repetición. Al realizar retracción en
prono con en 90° de separación inicia con activación temprana de trapecio superior.
● Sensibilidad: mano derecha conservada
● Reflejo: conservados
● Miotomas: conservados
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 9: ROTURA PARCIAL SUPRAESPINOSO
Paciente G.M., sexo femenino, 58 años, con diagnóstico médico de rotura parcial
supraespinoso hombro derecho, 12 semanas de evolución. Casada, vive en la comuna de Maipú con
su esposo y 3 hijos, de 24, 22 y 19 años, con ocupación de dueña de casa y artista independiente
(vende cuadros bordados a pedido). Lateralidad derecha. Antecedentes médicos: Hipertensión en
tratamiento hace 10 años. Sin cirugías previas. Sobrepeso.Hábitos: Tabaquismo (-), alcohol
ocasional, sedentaria.
Paciente inicia con dolor de hombro de hombro derecho, de tipo punzante en junio de este
año, durante actividades manuales en su hogar que implican la elevación de las extremidades,
además apareciendo progresivamente durante varias horas de bordado. No consulta a médico hasta
el primero de octubre, producto de un aumento súbito del dolor, intensidad 10/10, tipo
“pinchazo” luego de intentar sacar unos platos del mueble de cocina en altura el día anterior,
con impotencia funcional inmediata. Sus hijos consiguen visita al traumatólogo quien solicita
Radiografía AP y Ecografía de hombro derecho, diagnosticandose rotura parcial del
supraespinoso (3.5 milímetros de espesor) y bursitis subacromial en extremidad derecha. Le
indica reposo por 3 semanas (evitar movimientos sobre cabeza y los que causen dolor),
antiinflamatorios no esteroidales por 1 semana, aplicación de hielo y analgésicos en caso de
SOS, e interconsulta a Kinesiología para iniciar programa de rehabilitación. Ingresa al servicio de
Kinesiología el miércoles 24 de diciembre para iniciar un programa de 10 sesiones inicialmente y
luego control médico. Actualmente refiere que, desde que comenzó con etapa de reposo, el dolor fue
disminuyendo progresivamente; hoy presenta dolor constante EVA 3/10 en cara antero-lateral de
hombro derecho, que aumenta con actividades a 6/10 que impliquen la elevación de la
extremidad derecha por sobre la cabeza, irradiandose este incluso hasta el codo. Además,
refiere dolor región cervical y escapular al finalizar el día, pero que disminuye con reposo.
Puede dormir bien, pero refiere que al despertar siente el hombro un poco más rígido, sensación que
disminuye con el transcurso del día. Dificultades para aseo personal (lavarse el pelo) y
vestirse (se abrocha el sostén por delante), además de actividades del hogar como sacar objetos de
muebles altos y colgar la ropa lavada. No está bordando desde el día que consultó al médico.
Su objetivo con la rehabilitación es volver a realizar sus actividades en el hogar y bordados, sin
dolor.
Evaluación
● Observación: A la evaluación postural presenta, en el plano frontal, una leve
elevación de hombro derecho, y por posterior se denota la escápula derecha elevada 2 cm
con respecto a la izquierda. En plano sagital se observa anteproyección de cabeza y
antepulsión bilateral de hombros.
● Movimiento activo: Apley superior e inferior (+). Rango activo de flexión 120°,
abducción 100°, extensión 30°, rotación externa e interna 30° extremidad derecha. Destaca
presencia de dolor (5/10) al finalizar rangos). Sin hallazgos en extremidad izquierda y
movilidad cráneo-cervical.
● Movilidad pasiva: Flexión 120° end feel firme, abducción 100° end feel vacío,
extensión 40° end feel firme, rotación externa 40° end feel capsular, rotación interna
35° end feel firme. Sin hallazgos en extremidad Izquierda.
● Palpación: Alodinia a la palpación en zona acromial (4/10). Hiperalgesia secundaria cara
anterior-lateral hombro y brazo derecho (hasta ½ brazo). Bandas tensas dolorosas a nivel de
trapecio superior, pectoral menor, elevador de la escápula.
● Activación muscular: A la observación dinámica durante la elevación del brazo
derecho en el plano escapular, destaca un inicio temprano del movimiento escapular, con
ascenso de este y marcado tilt anterior escapular, no logrando sobrepasar los 120° de
elevación. Además, marcada hiperactividad de trapecio superior y elevador de la escápula.
● Flexibilidad: Acortamiento trapecio superior y pectoral menor.
● Artrokinemática: Disminuido el deslizamiento inferior y anterior de cabeza humeral derecha.
Objetivo general
1.
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 10: BURSITIS SUBACROMIAL
Mujer de 28 años, sedentaria, pero practica trekking ocasionalmente sólo fin de semana. Dominancia
derecha y de profesión educadora de párvulos. Presenta diagnóstico médico de bursitis subacromial
hombro derecho, de 2 semanas de evolución, con inicio posterior a pintar la fachada de su casa.El
paciente relata que presenta dificultades para lavarse el pelo, dormir bien en la noche y se ha visto
imposibilitada de realizar su labores de preparación del material para sus alumnos en kinder.
Evaluación
● Destaca dolor EVA 4/10 en cara anterior y lateral de hombro derecho, y que aumenta a EVA
8/10 al realizar separación y elevación del hombro.
● En el movimiento activo de elevación de hombro, destaca arco doloroso de 30 a 90°, con
disminución de la rotación superior escapular en fase concéntrica y excéntrica, con
compensación para generar la elevación por parte del M. elevador de la escápula y M.
trapecio superior, observándose diskinesia tipo II.
● Presenta además bandas tensas en músculo elevador de la escápula y trapecio
superior derecho. En adición presenta disminución de la fuerza de trapecio inferior y
serrato anterior.
● Test de asistencia escapular (+)
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
Telerehabilitación: Ana Castro, 58 años, diestra. Actividad: dueña de casa y cuida a sus nietos (3 y 10
años). Diagnóstico médico capsulitis adhesiva hombro derecho. Vive con su marido y 2/3 hijas en
una casa de dos pisos en Macul. Previsión: Fonasa.
Consulta por dolor de 6 meses de evolución que ha generado pérdida progresiva del movimiento del
hombro (lo indica como rígido). Dolor se ubica en cara lateral del hombro y cara posterolateral de la
escápula con EVA 7/10. Refiere dificultad para elevar y rotar el brazo, lo que dificulta AVD cómo batir,
cortar, alcanzar cosas en despensa, sacudir ropa, cargar a su nieto, abrocharse el sostén, lavarse el
pelo. No ha dejado de hacer nada, intenta mantener sus actividades a pesar del dolor. Alivia calor,
reposo y medicamentos. Recientemente comenzó a utilizar aceite de cannabis por recomendación de
una vecina. El dolor se incrementa durante el día, pero disminuye con el reposo. Señala la
localización del hombro ante la cámara en la cara lateral del hombro, borde externo de la escápula y
trapecio superior
Evaluación
● Hombro derecho elevado comparado con el contralateral. Anteriorización de hombros
bilateral. Cifosis torácica aumentada. Inclinación lateral cervical derecha
● Test de apley: no logra tocarse el ángulo inferior de la escápula ni la cabeza con el brazo
derecho, refiere rigidez. Limitación de movimientos activos de flexión y separación GH a 60°
aprox. Al auto-asistir el movimiento también es doloroso y limitado.
● Autopalpación dolorosa a nivel cervical, trapecio superior y borde lateral escapular.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASOS CODO-MUÑECA-MANO
CASO 1:EPICONDILITIS LATERAL DE CODO
Paciente con 3 semanas de evolución de dolor en la cara lateral del codo derecho que comenzó
luego de llegar de un viaje donde tuvo que llevar equipajes muy pesados. Dolor ha disminuido con el
tratamiento médico con AINEs y ortesis tipo brace de codo, pero aún siente molestias en actividades
como dar la mano, abrir una puerta, llevar bolsas pesadas y al final del día en su oficina. El dolor en
reposo lo cataloga como un dolor cansado en la cara lateral del codo con intensidad 4/10 en reposo
que aumenta a 5/10 durante la actividad. Actualmente usa un brace de codo todos los días, usa calor
local (por recomendación) y fue enviado a kinesiterapia
Evaluación
● ROM normal activo y pasivo de muñeca y codo
● Fuerza de puño medida con dinamómetro está disminuida en el lado derecho (con dolor
5/10)
● Pruebas de tensión muscular selectiva: débil con dolor para los extensores de muñeca
derecho, especialmente para los radiales y ECD (extensor común de los dedos)
● Bandas tensas palpables en la musculatura extensora de muñeca, y dolor en epicóndilo
lateral.
● Prueba de acortamiento de Mill´s (+) lado derecho.
● Deslizamiento lateral de codo derecho limitado con respecto al contralateral
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 2: LUXACIÓN CODO
GS, 40 años, dueña de casa. Diagnostico Médico: luxación codo izquierdo
Hace 8 semanas sufre caída en el supermercado sobre su brazo izquierdo, con impotencia funcional
inmediata y dolor EVA 10/10 en su codo izquierdo. Acude al servicio de urgencias donde le realizan
una radiografía, le diagnosticaron una luxación de codo izquierdo, que reducen e inmovilizan con un
cabestrillo durante 6 semanas. Manifiesta sentirse incómoda con el inmovilizador, ya que esta
limitada para realizar la mayoría de las AVD de manera independiente, además de sus hobbies (tejer,
jardinear y cocinar)
Evaluación
● Dolor EVA 3 en reposo y EVA 6 al movimiento
● DASH: 60 puntos (máximo es 100)
● ROM en flexoextensión 0-60-90 endfeel vacío, pronosupinación 30-0-30 endfeel vacío y
muñeca normal.
● Fuerza disminuida en todos los grupos musculares (flexores, extensores de codo y muñeca)
● Presencia de bandas tensa palpables en bíceps braquial
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 3:FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO
RP, mujer de 68 años. Diagnóstico médico: fractura de extremo distal del radio derecho. Asesora del
hogar, su hobbie son las manualidades.
Camino a su trabajo, sufre una caída a nivel bajando del transantiago. Siente una impotencia
funcional inmediata, con dolor 9/10 y una deformidad evidente en su muñeca derecha.
Es derivada al servicio de urgencias, donde diagnosticadas de una fractura de radio distal derecha,
reducen bajo anestesia e inmovilizan por 4 semanas con un yeso braquipalmar (largo) y 4 semanas
con un yeso braquipalmar (corto). Llega a su consulta con 9 semanas de evolución.
Evaluación
● Paciente ansiosa, miedosa. Viene con su brazo cubierto con un paño suave y usando
cabestrillo. EVA 5/10 en reposo. DASH = 75/100
● ROM: flexo extensión 0-10-20, pronosupinación 20-0-25, kapandji 3. Movimiento pasivo de
muñeca y mano hacia la flexión con end feel vacío y EVA 8/10.
● Perímetro en 8 derecha 40 cm e izquierda 35 cm
● Disminución de la fuerza de la mano derecha y EVA 8/10
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 4: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Paciente TM mujer, 50 años, veterinaria. Diagnóstico médico síndrome del túnel del carpo mano
izquierda. Comorbilidades obesidad e hipotidoidismo, zurda y como hobbie: cocinar.
Hace 4 meses comenzó con síntomas de dolor y hormigueo en la mano izquierda. Los síntomas
comenzaron durante las noches y la despertaban. Luego se fueron haciendo recurrente durante el
día. Ha comenzado con sensación de falta de fuerza, se le caen las cosas de las manos y ya no
puede lavar los platos
Evaluación
● Paciente ingresa a su consulta con un inmovilizador de muñeca en su lado izquierdo.
Clasifica el dolor como intermitente, con intensidad 6/10. ROM de muñeca, codo y dedos es
normal.
● Atrofia tenar en mano izquierda.
● Fuerza de puño con dinamometría disminuida respecto al lado contralateral (d:25 kg i:10kg)
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: TENORRAFIA FLEXORES SUPERFICIALES
IM, hombre de 40 años, zurdo, trabajador de la construcción, fumador de 10 cigarros al día, 3 cafés
diarios, sedentario. Hace 4 semanas sufre un accidente en su obra, que le ocasiona la ruptura total
de los tendones flexores superficiales de los dedos índice, medio y anular de la mano izquierda, en
zona 2. El mismo día (12 horas después) es operado en su mutual, donde le reparan ambos
tendones, es hospitalizado dos días y dado de alta con una dorsalera e indicaciones de comenzar la
kinesiterapia a la segunda semana. El cirujano ha hablado con usted y le ha comentado que la
tenorrafia fue exitosa, que logró reparar las poleas y que el sistema vincular se encuentra indemne.
Evaluación
● EVA 2 en reposo que aumenta al final del día o con los movimientos.
● La cicatriz tiene un buen aspecto, sin signos de infección.
● No hay signos de SDRC.
● El ROM pasivo de los dedos es de 3 cm DPP, con dolor EVA 5 en ese movimiento. Extensión
de los dedos conservada. Incapaz de usar su mano para sus AVD.
● Dorsalera en posición -20° de flexión muñeca, -45° de flexión MCF, IP en extensión, IFD
neutro
● Sensibilidad conservada
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 6: FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
Paciente femenino, de 25 años, profesora de computación y skater. DgM de fractura de la cabeza del
radio I° de 2 ½ meses de evolución, tratada de forma conservadora con inmovilización con una férula
de yeso por 15 días. Actualmente la fractura se encuentra consolidada.
Evaluación
● A la evaluación de la movilidad activa y pasiva presenta flexoextensión de codo 130°-0°-15°
con end feel muscular y pronosupinación 30°-0°-15° con end feel capsular y dolor 2/10 EVA
al final del rango.
● Presenta fuerzas disminuidas en flexo extensores de codo y muñeca, y pronosupinadores de
antebrazo.
● Bandas tensas en bíceps y extensores de muñeca.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 7: TENOSINOVITIS DE QUERVAIN´S
Mujer de 55 años, profesora de biología de educación media de un colegio particular, diestra, es
referida a kinesiterapia con diagnóstico médico de Tenosinovitis de De Quervain`s en la muñeca
derecha. Ella refiere que hace 2 meses presenta síntomas difusos en su mano derecha, pero hace 3
semanas estos se intensifican y se localizan específicamente en la zona radial de la muñeca y el
pulgar. Los síntomas de dolor aparecen significativamente en actividades como lavarse los dientes,
abrocharse el sostén y peinarse. También, refiere dificultad para levantar cosas, como levantar el
hervidor eléctrico. Además, manifestó que tuvo que dejar de usar su computadora, la cual usaba
diariamente unas 6 horas. Actualmente se encuentra con licencia médica y se le recetó Ibuprofeno
para disminuir el dolor. Camina 20 minutos diarios para pasear a su mascota. En ocasiones lo ha
suspendido porque le molesta al llevar la correa. Su hobbie es cocinar repostería. A la evaluación
kinesiológica, la paciente refiere un dolor EVA 5/10, en la zona radial de la muñeca (zona de la
tabaquera anatómica).
Evaluación
● En la evaluación funcional básica, refiere dolor a los movimientos de extensión y separación
del pulgar y los movimientos de radialización y ulnarización de la muñeca, los cuales
aumentan si le sumamos flexión de muñeca.
● Todos los movimientos de la muñeca estaban levemente limitados por el dolor.
● En la inspección, se realiza la evaluación de medición del perímetro en 8 y la mano derecha
no presenta diferencia con la izquierda.
● Evaluación goniométrica:
ROM (D°) Endfeel (D°) ROM (I°) Endfeel (I°)
Flexión 0-55 Vacío 0-60 Firme
Extensión 0-60 Firme con dolor 0-60 Firme
Ulnarización 0-25 Vacío 0-30 Duro
Radialización 0-15 Firme con dolor 0-20 Duro
● Todos los movimientos de la articulación metacarpofalángica del pulgar de la mano derecha
estaban limitados y presentaban dolor.
● A la evaluación artrocinemática de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana de la
muñeca derecha, estaban levemente limitados en comparación con la muñeca izquierda.
● La evaluación de la fuerza a través de las pruebas musculares manuales (tipo Daniel 's) no
se realizaron debido a la presencia de dolor.
● Se realizaron pruebas isométricas resistivas que presentaron dolor y debilidad a la extensión
y separación del pulgar, y extensión y desviación radial de la muñeca.
● Fuerza de prensión de mano derecha menor a la contralateral.
● A la palpación específica, refiere un dolor EVA 2/10 en la zona dorsolateral de la muñeca, a
nivel del primer túnel dorsal. Además, se encuentran algunos puntos gatillo en la zona de los
extensores de la muñeca y en el dorso del tercio medio del antebrazo.
● La prueba de Finklestein fue positiva en la mano derecha y negativa en la mano izquierda.
Objetivo general
4. .
5. .
6. .
Tratamiento
CASOS COLUMNA LUMBAR
CASO 1: SDL
Historia clínica
Paciente mujer, fonoaudióloga, 23 años, diagnóstico médico de SDL, su hobbie es tenis (1 o 2 veces
a la semana), ha tenido varios episodios de dolor lumbar, 2 años desde hace aprox 6 años, que han
disminuido de 2 a 3 semanas. Fumadora.
Dolor hace 1 mes y medio, dolor persistente zona lumbar (derecha) que no le permite jugar tenis,
molestias van a la pierna derecha, dolor aumenta al estar de pie, caminar, prono prolongado, levantar
brazos sobre la cabeza y disminuye al sentarse, supino piernas flectadas, posición fetal. Test de
Oswestry mide discapacidad de la columna lumbar (13 puntos): 26%
Evaluación
● Observación: aumento de la lordosis lumbar, anteversión pélvica, aumento de la extensión de
cadera, aumento del tono paravertebral
● Palpación inicial: crestas ilíacas, trocánteres y EIPS a la misma altira, sacro en nutacion
● ROM activo: flexión la alivia, dolor y disminución del rango en extensión (6/10) y flexión
lateral derecha, duele rotación izquierda
● ROM pasivo: disminución extensión, flexión lateral derecha y rotación izquierda
● Artrocinematica: disminución deslizamiento PA central L4-L5 y L3-L4 doloroso y unilateral
derecha disminuida
● Activación musculatura local: multífido sin activación selectiva, hiperactividad del erector
espinal superficial y realiza respiración costal con disminución del patrón diafragmático
● Palpación específica
- Erectores: bandas tensas lado derecho, pero no es su dolor
- Psoas: bandas tensas lado derecho
● RM: leve sinovitis facetaria derecha en L4-L5 y leves cambios discogenicos en L3-L4, L4-L5
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 2: LUMBAGO MECÁNICO Y DISCOPATÍA L5-S1
Paciente mujer, S.L, 28 años, uber y oficinista, su hobbie: canotista, con diagnostico medico de
lumbago mecánico y discopatía lumbar L5-S1
Dolor comenzó hace 2 meses, cuando se inclinó hacia adelante después de un viaje de 4 horas en
auto. Dolor aumenta con la flexión, al agacharse y al sentarse y disminuye al acostarse boca abajo y
caminar. Dolor aumenta de AM a PM. El dolor la limita al lavarse los dientes, ponerse zapatos, lavar
platos y hacer yoga.
Evaluación
● Observación: aumento lordosis lumbar
● Palpación inicial: anteversión pélvica
● ROM activo: dolor a la flexión y molestias a las rotaciones
● Test de patrón de movimiento (disfunción del control sensoriomotor)
Test de flexión anterior bipedo (+) con prueba secundaria que disminuye el dolor
Test de Rocking backward (+) con prueba secundaria que disminuye el dolor (120°)
Test sedente extensión de rodilla (+) con prueba secundaria que disminuye el dolor)
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 3: SÍNDROME DOLOR LUMBAR FACETARIO
Paciente mujer, 28 años, su hobbie es el trote. Ocupación: tecnología médica.
Dolor en zona lumbar, referido a la pierna izquierda (dolor difuso sobre la rodilla), comenzó hace 5
años (después de su embarazo de mellizos). Aumenta el dolor cuando sube y baja escaleras, al estar
en un pie, correr, trabajar, tomar a sus hijos. Disminuye el dolor al descansar y al dormir. Dolor
aumenta de AM a PM. Dolor EVA 7/10. Miedo de quedar inválida, ya fue atendida antes y no se le
quito el dolor, RM sin hallazgos.
Evaluación
● Observación; pelvis adelantada
● ROM activo: dolor y limitación en flexión, extensión, rotaciones,
● Diferenciación pélvica
○ Presión columna: dolor 4/10
○ Deslizamiento posterior: 4/10
○ Rotación cadera: 4/10
○ Presión cadera por lateral 4/10
○ Test Thomas: 4/10
● Rotación externa de cadera en DL: dolor 5/10
● Abducción de cadera en DL: lleva la pierna a flexión, dolor 4/10
● Active Straight Leg Raise (extender pierna en supino): dolor 4/10
● Extensión de cadera con rodilla extendida en DP: dolor 2/10
● Control de rotación
○ Stabilizer en prono: menos de 40 mmHg
○ Stabilizer en supino con rodilla flectada ( y levantarla): Sube presión
○ Stabilizer en supino con rodilla flectada (abducción pierna): baja presión
○ Fuerza de glúteo medio: M4
● Longitud recto femoral: acortado
● Longitud TFL: acortado
● Palpación específica: bandas tensas glúteo medio que no se relaciona con su dolor
● Pruebas funcionales: sentadilla unipodal: valgo rodilla, duele, Levantar pierna: se
desestabiliza, duele.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
caso 4:sdl
Hombre, 26 años, trabaja en una empresa constructora inmobiliaria, cuya función es la instalación de
equipos de climatización. Diagnóstico médico de SDL
Casado, 1 hija de 3 años, vive en una casa de dos pisos. Juega futbolito 2 veces a la semana. Hace
un mes y medio que está con licencia médica. Sin antecedentes mórbidos, fumar 4 cigarros diarios,
realizó 10 sesiones de kinesiterapia previas, sin éxito, nunca antes había presentado dolor lumbar.
Comenzó hace 6 semanas . Dolor hasta el pie por posterior (5/10).
Evaluación
● Observación: cooperador, sin alteraciones posturales evidentes, se percibe incómodo al estar
sentado y debe apoyarse para levantarse de la silla.
● Palpación básica: sin dolor en las apófisis espinosas lumbares
● Evaluación postural: Hombro derecho ascendido, EIAS derecha ascendida, mayor ángulo de
la talla derecho, valgo de rodilla.
● ROM activo: inclinación lateral derecha, rotación derecha y flexión
● ROM pasivo no se realizó
● Artrocinematica: hipomovilidad PA de L3, L4, L5 y dolor a la sobrepresión de L4
● No se realizó evaluación de fuerza, ni flexibilidad (presencia de acortamientos),
● Presenta restricción miofascial en la zona lumbar
● Neurológica:
○ Dermatomas: zona siente menos en la zona dorsal, lateral y talón del pie izquierdo
○ Miotomas: eversión pie izquierdo débil, y flexión de rodilla izquierda débil, punta de
pie con izquierdo débil.
○ Reflejos pierna izquierda: aquiliano débil
○ Neurodinámica TEPE (pierna elevada): es el dolor que siente → respuesta
neurogénica: cambia al hacer diferenciación
○ Neurodinámica SLUMP: duele
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 5: SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR
Hombre de 27 años con diagnóstico de Síndrome de dolor lumbar. Sin antecedentes mórbidos o de
lesiones previas, vive solo en un departamento en Santiago centro Ocupación: Estudiante de
derecho, en espera de examen de grado
Actividades deportivas: practica lanzamiento de jabalina desde los 15 años, actualmente entrena 2-3
veces por semana hasta aparición de los síntomas. Refiere Dolor lumbar desde hace 2 meses (EVA
4/10), intermitente, que “apareció de la nada” y aumentó gradualmente con el tiempo, que alivia
parcialmente con medicamentos (automedicado). En las últimas semanas el dolor aumentó, limitando
su práctica deportiva, la cual suspendió hace 3 semanas, sin consulta médica al estar enfocado en
sus estudios. Hace 1 semana consultó al traumatólogo porque el dolor se hizo constante (8/10), que
se refiere hacia la región glútea, asociado a rigidez, que aumenta al estar de pie por períodos cortos
(15-20 minutos) y alivia al sentarse o en acostarse posición fetal (lo usa para dormir).
Evaluación
● En la observación presenta aumento de la lordosis lumbar baja asociado a aumento del tono
de erectores espinales en ese segmento, pelvis en anteversión con leve flexión de cadera, no
logra disociar el movimiento.
● A la palpación presenta bandas tensas dolorosas a la compresión en erectores espinales.
Agrava síntomas hacia la extensión y rotación hacia la derecha. No centraliza ni alivia con
movimientos repetitivos.
● Realiza flexión anterior de tronco, pero con pobre control (desciende con poca fluidez).
Limitación de ROM pasivo hacia la extensión y rotación hacia derecha, ambas reproducen
signo concordante.
● Movilización articular: PA unilateral 5 restringidos izquierda. PA central L4L5 restringido.
Logra aislar contracción del transverso del abdomen del resto de la musculatura abdominal;
leve disminución de la activación de multífidos de lado derecho.
● Sobreactivación de erectores espinales al evaluar la posición sedente erguida.
● TestOrtopédicos:
● Test de provocación ASI: (-)
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 6: HNP l5-s1
Mujer de 52 años, dueña de casa, presenta diagnóstico de HNP L5 S1 Ocupación: Dueña de casa.
Vive con su esposo en un departamento sin ascensor, piso 2. 2 hijos que ya no viven con ella. Buena
red de apoyo. Sedentaria. Sin antecedentes mórbidos
Paciente hace 6 meses comenzó con un dolor en la región lumbar que llegaba hasta la zona
posterior de la pantorrilla derecha. No recuerda cómo comenzó (mecanismo). Actualmente siente
dolor en la zona lumbar (EVA 4/10) que aumenta cuando está sentada. Además, refiere dolor en la
pierna derecha (EVA 7/10), que describe como un dolor tipo “corriente” y sensaciones de
adormecimiento y hormigueos en el pie (cara lateral). **Preguntas de anamnesis que apunten a
banderas rojas negativas. Movimiento de alivio: Acostada con cojín bajo las rodillas. Movimientos de
provocación: sentarse/pararse y tareas domésticas; Extensión de rodilla en actividades como bajar
las escaleras.
Evaluación
● Marcha realizada con flexión de rodilla durante todo el ciclo. Dificultad para realizar marcha
en punta de pies.
● Postura: Se observa lateral shift derecho. La corrección alivia los síntomas.
● Movilidad activa: refieren síntomas hacia la flexión de tronco e inclinación/rotación hacia
derecha. Síntomas se alivian hacia la extensión e inclinación/rotación contralateral.
● Movilidad pasiva: Limitación ROM rotación e inclinación hacia derecha, ambos reproducen
signo concordante. Alivia con tracción.
● Movilización articular: PA (+), alivia con repeticiones.
● Palpación muscular: Puntos gatillo miofasciales latentes en cuadrado lumbar, glúteo mayor,
piriforme, isquiotibiales y gastrocnemios derecho.
● Disminución de la sensibilidad superficial en región lateral de tobillo y pie.
● Examen muscular: M4 extensores de rodilla; M4 Flexores de rodilla, M4 dorsiflexores de
tobillo, M2 plantiflexores de tobillo.
● Pruebas ortopédicas Hip scour test: (-) Test De provocación de ASÍ (-) SLUMP(+)
● Reflejo aquiliano disminuido
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 6: SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR
Hombre de 30 años enfermero, practica handball 2 a 3 veces por semana presenta diagnóstico de Sd
de dolor lumbar. Sin antecedentes mórbidos ni lesiones previas
Historia: refiere dolor lumbar hace un mes (EVA 4/10), intermitente, que apareció luego de apoyar
mal con pierna derecha al caer de un salto en un partido de handball, este dolor aumentó
gradualmente con el tiempo, alivia parcialmente con medicamentos (automedicado con ketoprofeno).
En las últimas semanas el dolor aumentó, limitando su práctica deportiva, la cual suspendió hace 3
semanas, sin consulta médica al estar enfocado en sus estudios. Hace 1 semana acudió al
traumatólogo porque el dolor se hizo constante. Actualmente en las mañanas refiere un dolor(6/10),
que se extiende hasta la región glútea derecha, éste aumenta al pasar de sedente a bípedo,alivia al
recostarse, aunque los giros en la cama también lo reproducen. **Preguntas de anamnesis que
apunten a banderas rojas negativas.
Evaluación
● Observación: Sin hallazgos relevantes.
● Movilidad activa: Agrava síntomas hacia la extensión.Examen Articular.
● Movilidad pasiva: Leve limitación de ROM pasivo hacia la extensión lumbar reproduce signo
concordante.
● Artrocinemática: PA lumbar (-); PA (+) base sacra a derecha e izquierda.Dolor a la palpación
de ligamentos sacro ilíacos y sacro tuberoso.
● Palpación muscular: Bandas tensas dolorosas a la compresión cuadrado lumbar y
musculatura pertrocantérea
● Elevación activa de pierna estirada reproduce su dolor y pierde el control pélvico en rotación.
Flexión de rodilla en prono aumenta la lordosis lumbar y produce elevación de la
hemipelvismayor a derecha.
● Test especiales → Test de rotación extensión (-), Clúster De Test de provocación ASI: 5/5
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 7: DISCOPATIA L3-S1
John, 45 años, taxista, con diagnóstico médico de Discopatías L3-L4-L5-S1, con historia de
5 años de dolor lumbar recurrente tras un esfuerzo levantando un peso. Sufre por lo menos, 4
episodios al año, que le obligan a pedir licencia y tarda entre 2 a 3 semanas en resolverse.
Actualmente refiere dolor lumbar diario y está preocupado con su capacidad de seguir realizando
su trabajo. El dolor se localiza en la zona lumbar y es de tipo cinturón.
Evaluación
● Refiere un dolor sordo, profundo, intermitente, más intenso centralmente, poco localizado, no
se refiere a los miembros inferiores. El dolor aumenta en sedestación prolongada
(sobre 1 hora), al conducir, postura en flexión y al levantar pesos. El dolor disminuye a la
marcha, al acostarse (decúbito supino)i.
● En la evaluación postural presenta una disminución marcada de la lordosis lumbar.
● A la evaluación de movimientos activos, la flexión es dolorosa y en ella se observa
que no realiza flexión de cadera.
● En la evaluación de activación de musculatura profunda lumbar es deficiente.
● Presenta también acortamiento de isquiotibiales, hiperactividad y trigger points activos en el
cuadrado lumbar bilateral.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 8: HNP L5-S1
Nicole, 36 años, sexo femenino, secretaria, aficionada al trekking, con diagnostico medico de Hernia
del Nuclep Pulposo L5.S1 izquierdo de 7 semanas de evolucion. Refiere presentar dolor EVA 5/10 en
la zona región glútea izquierda que desciende hasta la zona anterolateral de su pierna y pie izquierd
Evaluación.
● Movilidad de la columna lumbar, presenta aumento del signo concordante (dolor en EEII) a la
flexión (agacharse y sentarse prolongado) y centralización del dolor a la extensión.
● Además presenta bandas tensas y dolor a la palpación en M cuadrado lumbar izquierdo y M
piriforme izquierdo.
● Adicionalmente el paciente presenta menor activación del transverso abdominal
● Al examen neurológico presenta disminución de la sensibilidad en la zona lateral de su pie
izquierdo, sin alteración motora pero si leve hiporreflexia del tendón calcáneo izquierdo.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 8: HNP EXTRUIDA
Hilda M. acude a su consulta con diagnóstico médico de HNP L5-S1. RM: HNP extruida a derecha
que comprime la raíz de S1. Mapa: dolor intermitente que arde 6/10 desde el glúteo hasta el tobillo
por posterior. Aparición repentina, estaba cargando unas maletas para irse de viaje a Cuba, con
síntomas en la cara posterior del muslo, pierna y punta del pie (peor en la pierna) con parestesias y
debilidad. A los 3 días después de cargar las maletas tuvo que devolverse a Chile por dolor (de
carácter desagradable: severo, agudo y ardor). Factores agravantes: actividades en flexión y
rotación, soporte de peso. Factores aliviantes: extensión. Patrón 24 horas: en la noche mucho dolor.
Evaluación
● Postura común antalgica, lateral Shift derecho,
● rango ??,
● movimietnos que alivian
● Examen neurológico (+): disminución de fuerza, sensibilidad y reflejos. Tests de
neurodinámica (+)
● Disminución de actividad Transverso del abdomen y multifidos
● Control de tronco rotatorio y lateral disminuido
● PIMMS ?? revela aumento del movimiento intersegmentario
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASOS CADERA
CASO 1: ROTURA DE LABRUM + PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Paciente AM, 37 años, parvularia. Diagnóstico médico de rotura de labrum de cadera y pinzamiento
femoroacetabular derecho operado hace 1 semana. Hobbies: tenis 3 veces por semana.
Paciente hace 3 meses comienza con dolor persistente en la zona inguinal derecha por el cual realiza
tratamiento kinésico sin resultados positivos, por lo que se intenta infiltración intra-articular
disminuyendo el dolor casi por completo pero reaparece a los 5 días, por lo que se decide realizar
cirugía el día viernes 9 de abril de 2021. Actualmente refiere dolor principalmente en ingle y en menor
medida en cara anterior de muslo. Dolor EVA 5, aumenta al caminar y subir-bajar escaleras. Refiere
dificultad para subir y bajarse del auto, abrocharse los zapatos y colocarse pantalones y para
encontrar una posición cómoda para dormir
Evaluación
● Paciente con medias compresivas, se observa aumento de volumen en 1/3 proximal de
muslo derecho, parques post quirúrgicos limpios, marcha en 2 tiempos, 4 apoyos con regular
patrón (semi flexión de cadera)
● Aumento de volumen de 2 cm en comparación a muslo contralateral
● ROM: flexión 60°, extensión 10°, separación 20° con endfeel vacío, rotaciones no evaluadas
● Activación muscular: cuando se solicita la activación isométrica de musculatura glútea en
posición supina se aprecia que activa principalmente cuádriceps. No logra activación
selectiva de musculatura pelvitrocantérea. Logra buena activación del transverso del
abdomen.
● Sensibilidad a la palpación y presencia de bandas tensas en TFL y musculatura aductora en
el 1/3 proximal de muslo.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 2: COXALGIA
Paciente FT, femenino, 35 años, psicóloga con diagnóstico médico de coxalgia derecha en estudio.
Su práctica deportiva es la escalada en muro 3-4 veces por semana
Paciente refiere dolor de 1 año de evolución, de carácter intermitente, leve y que cede con uso de
medicamentos porque no consulta y no se realiza ningún tratamiento. En los últimos 3 meses el dolor
es más intenso y de carácter persistente. Dolor es principal en inglés, y también en región glútea pero
de menor intensidad y frecuencia. En ocasiones, también dolor lateral de cadera leve, que baja por la
cara lateral del muslo. Dolor aumenta en actividades que involucran flexión de cadera o tronco como
colocar calcetines o pantalón, también con posición sedente mantenida, y en relación a su actividad
de escalar, por lo que decide suspender. Antecedentes previos: esguince de LCM rodilla derecha
hace 2 años, tratada con manejo conservador
Evaluación
● Aumento de la lordosis lumbar con pelvis en anteversión, aparente menor volumen en región
glútea derecha, marcha normal
● Medición de perímetro de muslo, a 1 cm bajo pliegue glúteo, demuestra diferencia de 1 cm
menos a derecha
● ROM
● Artrocinematica: aparente restricción en deslizamiento inferior y posterior

● Déficit en la activación de la musculatura pelvitrocantérea. No logra buena contracción,
observándose mucho reclutamiento de musculatura del muslo y glúteo contralateral.
● En el patrón de abducción de cadera se observa flexión de cadera al momento de realizar el
movimiento. Evidente pérdida de control de pelvis en test de rotación externa en supino (+) y
en puente monopodal (++). Al realizar flexión de rodilla en prono compensa con aumento de
la lordosis lumbar y anteversión pélvica
● Fuerza muscular: M4 en todos los movimientos y con molestias en abductores
● Test de longitud muscular: AKE(-), Ober (-), Thomas (-)
● Muy sensible a la palpación músculo piriforme, glúteo medio y aductores en 1/3 proximal del
muslo, presentando bandas tensas en ellos
● Pruebas funcionales: en squat monopodal, destaca la incapacidad del paciente para
realizarlo con una ejecución correcta, compensando con flexión de tronco y patrón de
aducción y rotación interna de cadera (valgo).
Objetivo general
1.
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 3: PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Paciente femenino, 45 años, trabaja en marketing (trabaja en terreno), hace pilates 2 veces a la
semana 1hr aprox. Hace 4 meses comenzó con dolor en la zona inguinal de la cadera al subir y bajar
escaleras en su edificio, ya que el ascensor se echó a perder. Luego de unas semanas soportando la
molestia, decide ir al médico que le realice una RM, que muestra un pinzamiento femoroacetabular.
El paciente y el médico deciden realizar una cirugía, la cual fue realizada hace 10 días atrás. En
estos momentos se presenta en su consulta caminando con dos bastones. Usted la recibe en el box
de atención, en supino, donde se constata dolor (EN 7/10) en la zona inguinal.
Evaluación
● Realiza una evaluación de perímetros de muslo proximal, donde encuentra una disminución
del perímetro de 3 cm, luego evalúa el cuádriceps y encuentra una disminución del perímetro
de 2 cm y por último evalúa pantorrilla y lo encuentra disminuido en 1 cm.
● Se percata de movimientos de cadera limitados tanto activos como pasivos con end-feel
vacío, tanto en flexión como rotaciones.
● Al realizar una evaluación de la activación muscular de glúteos, cuádriceps y gemelos
encuentra disminución de la activación de estos 3 músculos.
● Al realizar la evaluación de la marcha se encuentra claudicación parcial.
Objetivo general
1. .
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3. .
Tratamiento
CASO 4: TENDINOSIS GLÚTEO MEDIO
Paciente femenino, 37 años, publicista (trabaja en oficina sentada), anda en bicicleta 3 veces a la
semana 1hr y media. Hace 3 semanas comienza con dolor lateral de cadera y rigidez matinal en la
cadera izquierda, luego que subiera el cerro San Cristóbal. Acude al traumatólogo que le realiza un
RM y le diagnostica tendinosis de glúteo medio. Usted lo recibe en el box de atención, en supino,
donde se constata dolor (EN 5/10) en el trocánter mayor.
Evaluación:
● Se percata de movimientos de cadera conservados, pero con dolor en la cara lateral de
cadera en flexión y abducción.
● Al realizar una evaluación de patrón de movimiento se encuentra una marcada flexión y
rotación interna al realizar abducción de cadera.
● Al evaluar la fuerza del glúteo medio la encuentra con un M4.
● En los test de flexibilidad destaca Ober (+).
● Al realizar una prueba de subir y bajar escaleras aprecia un valgo dinámico, con aducción y
rotación interna de la cadera derecha.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: SÍNDROME PELVITROCANTERICO
Hombre, iniciales C.T, 45 años, abogado, con antecedente mórbido de sobrepeso, trote 2 veces por
semana, el cual suspende por dolor. Presenta diagnóstico de síndrome pertrocantérea de cadera
izquierda. Dolor de carácter progresivo, de 1 mes de evolución, ubicado en la cara lateral
de su cadera izquierda, y en las últimas dos semanas se suma dolor en la cara lateral del
muslo, dolor aumenta al estar de pie y al caminar, logrando caminar distancias cortas por el
dolor, además aumenta en escaleras y al dormir de costado sobre el lado izquierdo.
Evaluación
● Rangos de movimientos conservados, dolor a la palpación del trocánter mayor izquierdo
(EVA 6/10) y bandas tensas en glúteo medio y TFL.
● Se aprecia dificultad para lograr una adecuada activación de la musculatura pelvitrocantérea,
observándose además una clara pérdida del control de pelvis en pruebas de control
motor.
● Al examinar el patrón abductor de cadera se aprecia que la extremidad inferior abduce y se
va a flexión (prueba con dolor).
● A la evaluación muscular se encuentra debilidad de musculatura abductora y extensora
de cadera (M4 en ambos grupos, prueba para abductores con dolor),
● Test de Ober (+)
● Valgo dinámico al realizar un squat unipodal apareciendo dolor durante la ejecución.
Diagnóstico Kinesiológico.
Objetivo general
Objetivos Específicos
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 6: CADERA DISPLÁSICA
Alejandra Poblete, 40 años, ingeniera, trabaja en ENEL en el departamento de evaluación de
proyectos. Vive en una casa de 2 pisos ubicada en la comuna de ñuñoa con su esposo y sus dos
hijos (12 y 10 años). Previsión: Isapre Vida Tres. Hace un año, practicaba trote 3-4 veces a la
semana (30 min). Hace 2 meses comienza con dolor leve (2/10), ubicado en región inguinal derecha,
que aparece después de sus prácticas de trote, pero que cede al día siguiente, por lo que no consulta
y no le preocupa. Las últimas dos semanas, dolor ha aumentado con intensidad luego del trote (4/10)
y no cede tan rápido, sumándose dolor en actividades como bajar escaleras o pararse luego de estar
sentada mucho rato, dolor disminuye con reposo por lo que suspende el trote. Dolor se mantiene en
región inguinal pero aparece ocasionalmente dolor en el muslo y rodilla derecha. Debido a la
evolución de sus síntomas, decide consultar a un traumatólogo. Se le solicita una Rx de cadera que
muestra una cadera displásica, la paciente refiere no haber recibido tratamiento por este motivo
cuando era niña. Además, se aprecia disminución del espacio articular con presencia de esclerosis.
Es derivada a 10 sesiones de kinesiología.
Evaluación
● Actualmente es capaz de realizar todas sus AVD, pero con dolor al caminar distancias largas,
mantener posición sedente de manera prolongada y bajar mucha escalera (3/10, lo describe
como leve)
● Presenta ROM completo, pero con dolor en la flexión de cadera sobre los 100° y en
posiciones extremas de rotaciones.
● Sensible a la palpación de musculatura aductora y región glútea
● Logra activación muscular estabilizadora, pero se fatiga rápido
● Presenta alteración en tests de control de movimiento: abducción de cadera, rotación externa
de cadera, squat uni y bipodal.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASOS RODILLA
CASO 1: ARTROSIS TRICOMPARTIMENTAL DE RODILLA
Paciente masculino GTR, 63 años, profesor universitario. Diagnóstico médico artrosis
tricompartimental de rodilla derecha. Hobbies tenis.
Paciente juega tenis 1 vez a la semana, consulta por dolor que tiene hace 8 años pero que ha ido en
aumento en los últimos 2 meses, estas molestias se exacerban por la mañana y luego de periodos
largos de descanso. El traumatólogo le realiza un diagnóstico de artrosis tricompartimental con ayuda
de Rx, por lo que es derivado a kinesiología.
Relata que el dolor le impide mover su rodilla normalmente por lo que evita usar escaleras de su
casa, además que el dolor ha provocado que deje de practicar tenis y que esté imposibilitado de
trasladarse a la universidad donde trabaja.
Evaluación:
● Dolor se extiende desde la cara anterior de la rodilla hacia la cara medial
● Presenta AVO (+) diferencia de 1 cm con respecto al lado sano
● Disminución del ROM activo y pasivo de flexión-extensión 70-10-0° con endfeel capsular
anormal
● Artrokinematica tibiofemoral deslizamiento posterior disminuido (++) deslizamiento anterior
disminuido (+).
● Artrokinematica patelofemoral deslizamiento inferior disminuido (++) deslizamiento superior
disminuido (+). Acortamiento de isquiotibiales (AKE +) y cuadriceps (Ely´s +)
● Disminución de la activación de cuádriceps y glúteos
● Marcha con 1 bastón ya que no puede extender la rodilla completa en la fase de apoyo
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 2: LCA CON STG
Paciente femenino JLR, 22 años, estudiante de arquitectura. Diagnóstico médico; LCA con STG
rodilla izquierda. Hobbies: basquetbol
Paciente hace 7 semanas, sufre torsión con pie fijo en el suelo y valgo forzado en su rodilla izquierda
mientras jugaba basquetbol, lo que la deja con dolor difuso e impotencia funcional, además de
sensación de inestabilidad. Acude a TMT donde le realizan algunas pruebas ortopédicas que dan (+)
para lesión de LCA y luego confirman lesión con RNM
Paciente realizó 10 sesiones de kine preoperatoria y es operado hace 4 semanas atrás donde le
realizan reconstrucción de LCA mediante injerto de STG.
Relata que esto la complica para caminar, presenta claudicación y dificultad para subir escaleras.
Siente dolor, falta de fuerzas y disminución de la movilidad, no ha podido asistir a clases ni tampoco
ha podido jugar basquetbol.
Evaluación
● Dolor difuso 5/10 EVA que se reproduce al mover en rangos finales disponibles, difícil de
palpar, paciente lo relatan como dolor interno
● AVO (+) diferencia de 3 cm con respecto al lado sano
● Disminución del perímetro de muslo diferencia de 4 cm con respecto al lado sano
● Movimiento activo y pasivo disminuido con ROM flexión-extensión 90-10-0° con endfeel
blando anormal
● Artrokinematica patelar disminuida en deslizamientos superior e inferior
● Disminución de la activación muscular de cuádriceps
● Alteración propioceptiva
● Claudicación a la marcha por laguna en extensión en la fase de apoyo
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 3: DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
Paciente mujer CRA, 26 años, ingeniera comercial. Diagnóstico médico: disfunción patelofemoral
izquierda. Hobbies: trekking y zumba.
Paciente con dolor de rodilla izquierda de 4 meses de evolución que se exacerba al subir y bajar
escaleras y al realizar trekking. Acude al traumatólogo y le diagnostican DPF izquierda, por lo que la
derivan a kinesiologia. Relata que el dolor que siente la limita en subir y bajar escaleras y que no ha
podido ir a sus clases de zumba ni realizar trekking.
Evaluación
● Dolor en la cara anterior de la rodilla difícil de palpar
● ROM conservado
● Patela alta y lateralizada
● Bandas tensas palpables en TFL, test de ober (+)
● Acortamiento de aductores
Objetivo general
1.
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 4: SUTURA MENISCAL MEDIAL
Paciente masculino CRL, 30 años, actor. Diagnóstico médico de sutura meniscal medial rodilla
derecha. Hobbies: futbol y trote
Paciente hace 2 meses, sufre torsión en su rodilla derecha con mecanismo de extensión más
rotación mientras jugaba fútbol, que lo deja con dolor en la cara medial de la rodilla y sensación de
bloqueo ocasional al caminar. Acude a TMT y confirman lesión del menisco medial con RNM. Fue
operado hace 3 semanas atrás donde le realizaron una sutura meniscal medial de la rodilla derecha.
Relata que esto lo dificulta para caminar y subir escaleras ya que lo realiza con 2 bastones y ortesis
articulada en rango de 0-60ª, está con licencia médica y no puede realizar actividad física
Evaluación
● Dolor a la palpación peripatelar principalmente hacia medial EVA 3/10
● Disminución del perímetro de muslo diferencia de 3 cm con respecto al lado sano
● ROM flexión-extensión 45-0-0ª con endfeel vacío
● A la observación y palpación se aprecia pobre activación muscular de cuádriceps operado en
relación al lado sano.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: LCA CON HTH
Paciente masculino, 28 años, agrónomo (trabajo de oficina) y jugador de fútbol en liga 2 veces a la
semana. Hace 4 semanas fue intervenido por reconstrucción de LCA de rodilla izquierda con HTH e
ingresa hoy a kinesiterapia. Actualmente trabaja desde su casa y puede realizar las ABVD de forma
independiente. Camina con 1 bastón.
Evaluación
● Usted lo recibe en el box de atención, en supino, donde se constata dolor (EN 5/10) junto con
aumento de volumen y temperatura de rodilla operada.
● Se observa disminución del perímetro de muslo respecto al lado contralateral sano (40 v/s 44
cm) y al solicitarle contracción isométrica de cuádriceps se observa y palpa menor actividad
en lado izquierdo.
● Al solicitarle flexoextensión de rodilla izquierda, el paciente logra 80º-10º-0º.
● Para la medición pasiva se obtuvo 90º-5º-0º.
● Los rangos de la rodilla derecha están conservados.
● Artrocinemática patelar está conservada bilateralmente.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 6: ARTROSIS DE RODILLA
Paciente masculino, 76 años, ingeniero en minas (jubilado), camina 5 veces a la semana 30 min.
Hace 5 años comienza con dolor y rigidez en su rodilla derecha e ingresa hoy a kinesiterapia con
diagnóstico médico de artrosis de rodilla. Actualmente camina con 1 bastón.
Evaluación
● Usted lo recibe en el box de atención, en supino, donde se constata dolor (EN 5/10) junto con
aumento de volumen en rodilla derecha.
● Se observa disminución del movimiento activo de flexión y extensión, al realizar una
evaluación de rango 90º–10º-0º.
● Artrocinemática disminuida en articulaciones femorotibial y patelofemoral.
● En los test de flexibilidad se observa un test de AKE (+) y Test de Thomas (+).
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 7: TENDINOPATÍA ROTULIANA
T. H. L, femenino Edad: 19 años Diagnóstico médico: Tendinopatía rotuliana. Ocupación: Estudiante
de enfermería. Vive con su madre y su hermano menor en la comuna de La Florida, en una casa de
dos pisos (habitación en segundo piso), estudia en Santiago Centro. Realiza running, 3 veces por
semana, actualmente no lo puede realizar por dolor. Hábitos: Tabaco OH ocasional. Exámenes: RM:
condromalacia rotuliana grado 1 Paciente hace 3 meses comenzó con dolor anterior de rodilla
derecha (3/10). el dolor fue aumentando gradualmente con el tiempo. Hace dos semanas consulta
con traumatólogo, quien le indicó IO sesiones de kinesiología y reposo deportivo. Actualmente refiere
dolor de tipo punzante, intermitente (asociado a la actividad), localizado en la región anterior de la
rodilla derecha bajo la patela, sin irradiación. En reposo refiere dolor EVA 3/10, el cual aumenta hasta
un EVA 4/10 durante actividades como subir y bajar escaleras (más bajar) y trotar en plano luego de
10 minutos Eva 3/10, que aumenta a 6/10 luego de 30 minutos, trotar en subida y bajada en un cerro
es Io que más le ocasiona dolor junto con saltar repetidamente. Los síntomas se alivian parcialmente
con reposo y con calor local.
Evaluación
● Observación: Aumento valgo bilateral, y pie plano bilateral.
● Screening: Marcha sin hallazgos, Squat bilateral: reproduce síntoma concordante, se observa
aumento de la rotación interna de cadera y aumento del valgo de rodilla (ocurre Io mismo al
solicitar parar y sentarse de una silla). Squat monopodal mismo patrón, pero no logra bajar
más de 30'por dolor punzante en la zona inferior de la patela. Escaleras: ascenso y descenso
reproduce síntomas concordantes
● Palpación: dolor a la palpación periarticular de pateta derecha V tendón rotuliano derecho
Puntos preso sensibles en recto anterior cuádriceps que identifica como habitual y en el
tracto de ta BIT derecha que no reproducen dolor habitual
● Movilidad activa: flexión y extensión con dolor al final ROM (movilidad conservada). Cadera Y
tobillo ROM
● Movilidad pasiva: flexión de rodilla con rango completo. reproduce síntomas leves al final del
rango de movimiento. Extensión de rodilla con rango conservado. Sin dolor Varo/VaIgo sin
hallazgos
● Artrokinemática patelofemoral: deslizamientos normales Tibiofemoral: Sin hallazgos
● Fuerza Manual: Abductores cadera derecha: M3. Extensores de cadera derecha M4 (patrón:
Isq-paravertebrales-glut). Extensores rodilla derecha: M3 (con resistencia reproduce
síntomas leves). Flexores de rodilla: M4
● Flexibilidad: Test ely (+), Test de Ober (+) der, Test AKE (+) bilateral
● Palpación: Puntos gatillo latentes a nivel de glúteo medio y TFL
● Test ortopédicos: propiocepción alterada con error de posicionamiento significativo. Hop test
bipodal y monopodal (reproducen el dolor de una intensidad similar a su deporte)
● Test funcional: Squat monopodal con dificultad, pobre control, su rodilla va hacia valgo y su
tronco hacia anterior y reproduce su dolor. Cuando se intenta corregir el valgo funcional
mejoran los síntomas.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 8: ASEO QUIRÚRGICO POR ARTROSIS
Hombre M.K. de 68 años con diagnóstico médico de aseo quirúrgico artroscópico por artrosis de
rodilla derecha. Antecedentes médicos: Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años. Meniscectomía
parcial del menisco lateral de la rodilla derecha hace 10 años. HTA en tratamiento. Hábito tabáquico
(-), OH (-). Vive con su pareja, tiene dos hijos y dos nietos. Ocupación: Arquitecto de profesión,
jubilado, ahora se dedica al corretaje de propiedades, en pandemia muestra las propiedades por
zoom pero en ocasiones tiene que ir presencialmente. Actividad física: Tenis 1 vez a la semana, lo
cual tuvo que dejar de hacer por aumento de dolor en la rodilla derecha.
Paciente con dolor de rodilla hace 5 meses pero que se acentuó en las últimas dos semanas sin
ninguna causa aparente, consulta a traumatólogo el cual le solicita una RNM y Rx los cuales arrojan
resultados compatibles con artrosis tibiofemoral de la rodilla derecha y presencia de algunos cuerpos
libres, por lo que se decide realizar un aseo quirúrgico artroscópico. M.K. relata que esto le impide
hacer visitas a terreno para mostrar propiedades ya que tiene dificultad para subir y bajar escaleras y
además está imposibilitado de jugar tenis. Al momento de la evaluación tiene 7 días post operado.
Evaluación
● Paciente ingresa caminando sin bastones, con leve claudicación a la marcha, a la
observación se aprecian dos parches pequeños en los portales artroscópicos, leve aumento
de volumen y atrofia muscular, a la palpación leve aumento de temperatura en rodilla
derecha. Paciente relata no tener dolor, salvo al movilizar su rodilla en los máximos rangos
disponibles siendo un dolor leve 2/10 EVA
● Perímetro medio patelar arroja 42 cm a derecha y 41 cm a izquierda. Perímetro de muslo
medido 15 cm sobre la patela, arroja 46 cm a derecha y 48 cm a izquierda.
● ROM pasivo es de 5-0-110º y activo de 10-0-100º.
● A la evaluación artrokinemática tiene disminución del deslizamiento patelar superior e
inferior y en los deslizamientos tibiofemorales anterior y posterior.
● A las evaluaciones de fuerza paciente presenta M4 en flexores, extensores y abductores de
cadera derecha, M4 en flexores de rodilla derecha, M3 en extensores de rodilla derecha, el
resto todo EN M5.
● En pruebas de control motor prueba de reposicionamiento articular (+), Romberg test (+). No
se realizan más pruebas funcionales por su etapa de evolución.
Objetivo general
4. .
5. .
6.
Tratamiento
CASO 9: SD DOLOR PATELOFEMORAL
Eugenia Campos, 29 años, sin antecedentes mórbidos, deportista, trotaba 6 veces a la semana. No
fuma ni bebe alcohol. Hace un año atrás sufrió una lesión en la rodilla derecha, debiendo ser operada
(menisectomia). Luego de eso, no pudo retomar su actividad previa debido a que por problemas
laborales y familiares no realizó un adecuado proceso de rehabilitación. Sin embargo, pudo retomar
sus actividades de la vida diaria sin síntomas. Hace 2 meses comenzó a hacer una rutina de
ejercicios con saltos. Hace 3 semanas comenzó con dolor anterior de rodilla derecha (3/10) sin
antecedente traumático, el dolor fue aumentando gradualmente con el tiempo. Hace 2 semanas
consulta con traumatólogo, quien le diagnostico SDPF e índico 10 sesiones de kinesiología y reposo
deportivo. Actualmente refiere dolor tipo punzante, intermitente, localizado en la región anterior de la
rodilla, sin irradiación. En reposo, refiere dolor EVA 3/10, el cual aumenta hasta un EVA 7/10 durante
actividades como subir y bajar escaleras (más bajar) y sedente prolongado. Los síntomas se alivian
parcialmente con reposo.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento
CASOS TOBILLO
CASO 1: LUXOFRACTURA WEBER B
Nombre TDP, 29 años, diagnóstico médico de luxofractura de tobillo weber B derecho. Es una
voleibolista profesional.
Deportista brasileña que durante el encuentro de cuartos de final de la confederación Europea de
Voleibol (CEV) Champions League de voleibol femenino entre el Fenerbahce y Eczacibasi, al realizar
un salto para bloquear el remate de su rival, cae torciendose el tobillo sufriendo una luxofractura de
su tobillo derecho. Se le realizan exámenes imagenológicos, con lo cual se confirma y precisa una
luxofractura de tobillo Weber B con compromiso sindesmal de su tobillo derecho. Tres días después
de la lesión, es operada realizando una reducción abierta con fijación interna (RAFI) con
osteosíntesis (OTS), placa y tornillos en la fíbula, y dos tornillos de situación transindesmales. Desde
la primera semana comienza su tratamiento con kinesiólogos. Actualmente, cumple su cuarta
semana, camina con una bota tipo CAM y dos bastones con carga de peso parcial. Refiere un dolor
leve (EVA 3/10) que aumenta en las actividades de carga de peso.
Evaluación
● En la observación e inspección, se aprecia aumento de volumen en el tobillo y pie derecho,
presentando diferencia de 2 cm en relación al pie izquierdo, determinado por la medición de
parámetros del método de la figura en 8 de tobillos (derecha 50 cm e izquierda 48 cm).
● También, presenta una hipertrofia de la pierna derecha, de 3 cm de diferencia, medidos 10
cm hacia inferior desde la tuberosidad anterior de la tibia (derecha 32 cm, izquierda 35cm)
● En la evaluación funcional básica, la evaluación de la movilidad presentó una disminución en
la articulación talocrural derecha: ROM derecha DF-PF 10-0-30°, ROM izquierdo DF-FP
20-0-50° endfeel firme en ambos movimientos. Disminución de la articulación subtalar
derecha, tanto a la inversión como a la inversión ROM derecho EV-INV 0-05° y ROM
izquierdo 5-0-10° con endfeel firme.
● En la evaluación de la marcha, presenta una marcha asistida con 2 bastones de 4 apoyos, 3
tiempos con una carga parcial menor al 50%
Objetivo general
1.
2.
3. .
Tratamiento
CASO 2: FASCITIS PLANTAR
MN T, 32 años, con diagnóstico médico de fascitis plantar pie izquierdo, periodista.
Paciente relata sentir dolor en la zona plantar de su talón del pie izquierdo durante las últimas 3
semanas. Describe que es un dolor moderado (EVA 5/10), que se presenta principalmente al
levantarse en las mañanas o cuando realiza apoyo de su pie por primera vez, y también cuando
camina largas distancias. El trote provoca los síntomas después de varios minutos. Hasta ahora, el
descanso y la disminución de la actividad deportiva no han mejorado sus síntomas. El paciente está
ansioso por volver a sus hobbies, como jugar al basquetbol y correr 2 a 3 veces a la semana
Evaluación
● En la observación e inspección, la evaluación postural del paciente es relativamente normal
● Presentó un valgo del retropié bilateral y una disminución del arco plantar estando de pie y
durante la marcha es las fases de apoyo del pie izquierdo.
● Sus zapatillas presentaban un desgaste medial de la suela, mayor a izquierda, sugerente de
un pie pronador
● La palpación presenta sensibilidad local en la tuberosidad medial del calcáneo y a lo largo del
aspecto medial de la fascia plantar. También se encontraron puntos gatillos localizados en la
musculatura intrínseca del pie, gastrocnemio medial, rotadores laterales de cadera y
musculatura paraespinal lumbar.
● En la evaluación funcional básica, la evaluación de la movilidad presentó una disminución de
la rotación medial de la cadera izquierda (ROM 0-40°) con endfeel muscular, y una
disminución de la dorsiflexión en la articulación talocrural izquierda (ROm DF-PF: 15-0-50°)
con endfeel muscular.
● La evaluación muscular manual mostró que la fuerza estaba disminuida (M4) en el tibial
posterior. flexor largo del hallux, glúteo medio, rotadores laterales de cadera izquierdo
● Se determinó también, una pérdida de la flexibilidad de los aproximadores de la cadera y
plantiflexores de la pierna izquierda.
● En las pruebas especiales, el pie izquierdo presentaba una línea de FEISS y un Navicular
Drop disminuidos con carga de peso, y un Windlass test positivo con y sin carga de peso.
● El equilibrio en una sola pierna (Romberg test modificado positivo) fue pobre, con el paciente
mostrando déficits cualitativos y cuantitativos en ambos lados. Se podría equilibrar por solo
10 segundos con aumento del movimiento de la cadera y alta actividad de los músculos de
los miembros inferiores.
Objetivo general
1.
2. .
3. .
Tratamiento
CASO 3: TENDINOPATIA AQUILIANA BILATERAL
Paciente masculino, 39 años, odontólogo. Corredor recreacional, se preparó durante el verano para
correr 42 km en abril. Hace 10 semanas inició con dolor en la zona del tendón de Aquiles, durante y
posterior a los entrenamientos, que se incrementó con las semanas. Disminuyó los km acumulados a
la semana y hace 7 semanas recibió diagnóstico de tendinopatía Aquiliana bilateral. Debido a la
cuarentena no ha reiniciado la práctica de running y realiza bicicleta 3 veces a la semana para no
perder acondicionamiento físico.
Evaluación
● Ingresa a kinesiterapia, donde se observa que paciente camina sin alteraciones ni ayudas
técnicas.
● Sin alteraciones posturales de importancia, aumento de volumen ni coloración bilateral.
● Rangos de movimiento de tobillo-pie conservados.
● Logra realizar 14 y 16 repeticiones de plantiflexión unipodal en pie izquierdo y derecho
respectivamente (finaliza la prueba con dolor).
● Se evalúan flexores dorsales, inversores y eversores con M4 bilateral.
● Test acortamiento gastrocnemios (+).
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 4: ESGUINCE LATERAL DE TOBILLO
Paciente femenino, 42 años, entrenadora de crossfit (clases 5 días a la semana). Hace 5 semanas
sufre esguince lateral de tobillo derecho, manejado de forma conservadora con tobillera y reposo
relativo. Realiza todas sus AVD sin problemas, pero se mantiene limitada en su rendimiento
deportivo. Hoy, en su 5ta sesión de kinesiterapia, ingresó caminando sin ayudas técnicas. Marcha
con dolor (EN 4/10) y sin alteraciones. En reposo sin dolor (EN 0/10).
Evaluación
● A la observación presenta volumen simétrico entre ambos tobillos y pies, con equimosis
presente en maléolo lateral derecho.
● Rango de inversión-eversión subtalar activo 3º-0º-5º y pasivo conservado.
● Otros rangos de tobillo y dedos del pie conservados de forma activa y pasiva.
● En evaluación muscular manual presenta M4 para todos los grupos musculares de tobillo
derecho y M5 para todos los grupos musculares de tobillo izquierdo.
● Al evaluar SEBT presenta 15% de diferencia en alcances anteroposterior y laterales respecto
a extremidad sana, además de 20% en alcances diagonales.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 5: TENDINOPATIA TENDÓN CALCÁNEO
R.R.M, masculino, 55 años. Diagnóstico médico: Tendinopatia tendón calcáneo derecho de 6 meses
de evolución. Contador, Diestro. Antecedentes mórbidos: Diabetes mellitus, obesidad (IMC 38),
depresión. Vive solo, sin hijos. Actividades Recreativas: Sedentario, ver películas, caminar. Hábitos:
Tabaco (+), OH ocasional, Drogas (-). Exámenes: Ecografía. Engrosamiento tendón calcáneo, signos
sugerentes a tendinopatía crónica.
Paciente dolor persistente desde hace 6 meses, tanto en reposo como al caminar. Comenzó siendo
leve y ocasional, pero ha aumentado con el tiempo, por lo que hace una semana consulta con
traumatólogo, quien le indica 10 sesiones de kinesiología (TENS, ultrasonido y ejercicios).
Actualmente, refiere dolor de tipo punzante, constante, localizado en la región media y distal del
tendón calcáneo. En la mañana al levantarse refiere dolor EVA 5/10, el cual aumenta hasta un EVA
8/10 durante el día. Los síntomas se alivian parcialmente con reposo. En las últimas tres semanas
siente mucha angustia por la situación que lo tiene muy preocupado y triste. Llora con mucha
facilidad.
Motivo de consulta actual: Dolor persistente en el tendón calcáneo derecho que le dificulta
el traslado a su lugar de trabajo y realizar sus caminatas matutinas.
Objetivo del paciente: Realizar sus actividades cotidianas y recreativas sin dolor.
Evaluación
● Observación: Se observa aumento de volumen en la zona media y distal del tendón
calcáneo. No diferenciable con medición de perímetros.
● Screening:
● Marcha. Claudicación leve, desplaza su peso hacia la izquierda en la fase de apoyo y
despegue de la pierna derecha. En la fase de apoyo el pie se mantiene en inversión
y levemente supinado.
● Escaleras y marcha en puntas de pie reproduce síntoma concordante.
● Palpación: dolor a la palpación en la zona media y distal del tendón calcáneo.Puntos preso
sensibles en el gastrocnemio medial, lateral y sóleo, que se relacionan el síntoma
concordante.
● Movilidad pasiva: flexión dorsal limitada, reproduce síntomas al final del rango de movimiento
(100). Eversión del pie derecho limitada, presenta endfeel firme. (53
● Artrokinemática: deslizamiento posterior del talo disminuida en pie derecho. Distracción
subtalar disminuida en pie derecho.
● Fuerza Manual: glúteo medio bilateral: M3. Plantiflexores: 7 repeticiones derecha y 25
izquierda. Resto EEII M4.
● Flexibilidad: AKE: 252 bilateral. Acortamiento gastrocnemios bilateral.
● Test ortopédicos no se aplican.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 6: LUXOFRACTURA WEBER B
GH, Hombre de 67 años, profesor universitario jubilado, que hace 10 semanas sufre una
caída al bajar un escalón de la escalera de su casa, con diagnóstico médico de luxo-fractura
de tobillo izquierdo Weber B (sin compromiso de la sindesmosis). Se le realizó un tratamiento
conservador con yeso durante 2 meses y marcha con bastones sin carga de peso. Hoy asiste
caminando con 1 bastón en su mano derecha y necesitó ser transportado por sus familiares para ser
trasladado a la consulta kinesiológica.
Evaluación
● Refiere dolor constante EVA 5/10 en la cara anterior y lateral de su tobillo izquierdo. Se
observa aumento de volumen, presentando una medición de perímetro en 8 de 39 cm en su
tobillo-pie izquierdo y de 37 cm en su tobillo-pie derecho.
● La movilidad activa y pasiva de Plantiflexión y Dorsiflexión del tobillo izquierdo se encuentra
disminuida en igual medida, con un ROM de 10° - 0° - 5°, con end-feel blando
doloroso.
● En la evaluación artrokinemática presentaba disminución hacia todas las direcciones de la
articulación talocrural.
● A la evaluación de la fuerza muscular manual presenta un M2 en los plantiflexores y M3 en
los dorsiflexores del tobillo izquierdo en ROM disponible. Realiza una marcha de 3 apoyos y
2 tiempos.
Objetivo general
1. .
2. .
3.
Tratamiento
CASO 7: LUXOFRACTURA WEBER C
Ramon Cajal, hombre, 32 años. Paciente derivado de traumatología, luxofractura de tobillo izquierdo
(Lauge-Hansen: eversiòn + RE, etapa 3 y Danis Weber C). Cirugía de osteosíntesis, 2 semanas de
evolución. Vive con esposa e hija de 1 año. Buena red de apoyo. Abogado, trabajo de oficina. Isapre,
licencia 3 meses. Departamento en segundo piso sin ascensor. Se moviliza en auto propio,
automático. Actividad física regular, fútbol 1 por semana, entrenamiento físico 2 semanas. Consumo
de alcohol ocasional, 2 cervezas el fin de semana. Dolor EVA 9/10 momento lesión, EVA 2-4/10
actual, aumenta en la tarde noche. Localización tobillo y pierna por lateral. Característica punzante,
sensación de presión ocasional, a veces hormigueo. Aliviantes: AINES, reposo, frío local.
Agravantes: carga de peso, movimiento, de pie o sedente prolongado. Refiere tener dificultades para
aportar en la casa, quiere volver a jugar fútbol, pero también tener miedo de cargar peso en el pie.
Evaluación
● Observación: Marcha con asistencia de 2 bastones, 4 apoyos 2 tiempos con bota ortopédica,
carga de peso sobre pierna derecha. La EEII con alineación normal, aumento de volumen
pantorrilla izquierda
● Inspección: heridas quirúrgicas, con puntos (activas en tercio medio fíbula y maleolo medial),
aumento de volumen pie Iº (+ 4 cm), temperatura aumentada, disminución volumen
pantorrilla Iº (- 4 cm)
● ROM
● Fuerza muscular: activación core del pie (I), tensión selectiva, débil con dolor DF, PF,
inversión y eversión pie Iº. Daniels pie derecho M5, buena activación cuádriceps bilateral, M4
caderas bilateral
● Flexibilidad: AKE 20º bilateral, Ober (-) bilateral.
● Evaluación miofascial: bandas tensas y tender points en sóleo izquierdo
● Evaluación neurológica: sensibilidad conservada, neurodinámica SLR (-)
● Cuestionarios: FADI 42%, FADI sport 3%, cuestionario de creencias de miedo-evitación: 3
puntos trabajo y 8 en actividad física.
Objetivo general
1. .
2. .
3. .
Tratamiento

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