Este resumen proporciona la información clave de dos casos médicos sobre tos crónica y aguda. En el primer caso, se presenta una mujer con tos crónica que toma lisinopril para la hipertensión. La mejor opción de manejo es suspender el IECA, lisinopril, ya que este puede causar tos. En el segundo caso, se presenta un hombre con tos aguda y esputo verdoso desde hace 15 días. El mejor manejo es tratamiento sintomático, ya que generalmente la bronquitis aguda se resuelve espontáneamente en 10 a
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Este resumen proporciona la información clave de dos casos médicos sobre tos crónica y aguda. En el primer caso, se presenta una mujer con tos crónica que toma lisinopril para la hipertensión. La mejor opción de manejo es suspender el IECA, lisinopril, ya que este puede causar tos. En el segundo caso, se presenta un hombre con tos aguda y esputo verdoso desde hace 15 días. El mejor manejo es tratamiento sintomático, ya que generalmente la bronquitis aguda se resuelve espontáneamente en 10 a
Este resumen proporciona la información clave de dos casos médicos sobre tos crónica y aguda. En el primer caso, se presenta una mujer con tos crónica que toma lisinopril para la hipertensión. La mejor opción de manejo es suspender el IECA, lisinopril, ya que este puede causar tos. En el segundo caso, se presenta un hombre con tos aguda y esputo verdoso desde hace 15 días. El mejor manejo es tratamiento sintomático, ya que generalmente la bronquitis aguda se resuelve espontáneamente en 10 a
Este resumen proporciona la información clave de dos casos médicos sobre tos crónica y aguda. En el primer caso, se presenta una mujer con tos crónica que toma lisinopril para la hipertensión. La mejor opción de manejo es suspender el IECA, lisinopril, ya que este puede causar tos. En el segundo caso, se presenta un hombre con tos aguda y esputo verdoso desde hace 15 días. El mejor manejo es tratamiento sintomático, ya que generalmente la bronquitis aguda se resuelve espontáneamente en 10 a
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HITO 4
TEMA 9 FISIOPATOLOGIA I II/2020
http://medstat.med.utah.edu Caso 1
• Mujer de 48 años, con historia de tos de al
menos 3 meses. La tos es a diario, seca, sin hemoptisis. No historia de disnea, sibilancias, fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos o haber tenido alguna enfermedad reciente. Sin antecedentes ocupacionales. No tabaquista. • AP: desde hace 6 meses le diagnosticaron HTA y recibe tratamiento con lisinopril cada día. • Ex. físico: no rinorrea, faringe limpia, pulmones limpios, resto sin anormalidades. • Rx. tórax normal. Cual de lo siguiente sería la opción de manejo mas adecuada para este paciente? A. Retirar Lisinopril B. Indicar un TC torácico C. Realizar una espirometría D. Iniciar una combinación de antihistamínico/ descongestionante E. Iniciar un inhibidor de la bomba de protones Respuesta es “A”
La opción de manejo mas apropiada es suspender el IECA,
lisinopril. Este paciente se presentó con tos de mas de 8 semanas de duración reuniendo el criterio diagnóstico de tos crónica. De acuerdo a las guías de la ACCP, la evaluación inicial de todo paciente con tos crónica, involucre la historia clínica y examen físico con el objetivo de establecer la etiología mas común, seguido de una radiografía de tórax para identificar las anormalidades mas obvias. Si la radiografía de tórax es normal, se recomienda como en este caso, suspender el IECA y el habito de tabaco si estos factores son identificados en la historia. Recordar que puede no ser obvio la relación temporal entre la tos y la ingesta de IECA. El tiempo medio de resolución de la tos al suspender los IECA es de 26 días Caso 2
• Hombre de 42 años con historia de 15 días de
haber iniciado rinorrea, congestión nasal y dolor de garganta posteriormente inicia tos. Todos los síntoma resolvieron a excepción de la tos la cual es con esputo verdoso purulento. No hay fiebre, malestar genera, disnea, dolor pleurítico, mialgias, paroxismos de tos o vómitos con la tos. • AP sin particularidades, no ingiere medicamento. • Ex. físico los signos vitales incluida temperatura es normal. No eritema faríngeo ni goteo posterior no adenopatías en cuello. Pulmones limpios a la auscultación, resto sin relevancia ¿Cual sería el mejor manejo? a.Salbutamol inhalado b.Azitromicina c.Radiografía de tórax d.Hisopado faríngeo para el virus de la influenza e.Tratamiento sintomático Respuesta correcta “E”
• Bronquitis aguda o una infección del tracto respiratorio
superior es difícil de determinar durante los primeros días. Sin embargo, una tos causada por la infección bronquial normalmente persiste durante 10 a 20 días. este paciente ha estado tosiendo durante 15 días, lo más probable es que tiene bronquitis aguda. Aproximadamente el 50% de BA tiene esputo purulento, pero esto no es un predictor fiable de la infección bacteriana. El tx. de la bronquitis aguda suele ser sintomático. No hay evidencia que apoye el uso de productos de venta libre y antitusivos. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que los AINE, con o sin un antihistamínico, disminuyen gravedad de la tos.. Salbutamol puede disminuir la severidad y duración de la tos en bronquitis aguda cuando existe evidencia de sibilancias. No así en ausencia bronco espasmo y, por lo tanto, probablemente no beneficiarían a este paciente
La mayoría de los estudios no demuestran que la
administración de antibióticos mejora significativamente los resultados en pacientes con bronquitis aguda.
Cuando una EPOC sea sospechada, el tx con antibióticos es
útil cuando exista: cambio en el color del esputo, aumento de volumen de esputo, o aumento de la disnea. Los antibióticos son apropiados en la tos ferina con el fin de reducir la transmisión de la enfermedad. LA TOS FERINA SE DEBE SOSPECHAR CUANDO UN BROTE HA SIDO REPORTADO. LOS SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR TOS PAROXISMOS Y TOS HEMETIZANTE
