Área Profesora: Paulina Matamala C.

Quirúrgica
Enfermera
 Cirugía
Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una
operación.
Se divide según su causa:
❖ Diagnostica
❖ Curativa
❖ Reparadora, Reconstructiva o estética
❖ Paliativa
 Cirugía menor

 La cirugía menor se ocupa de aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos, que

se realizan con anestesia local, de manera ambulatoria y que no requieren
cuidados post operatorios especiales.

 Uña incarnada

 Lipomas

 Quiste sebaceo (o epidérmico)

 Resección de verrugas, lunares, papilomas y otros

 Extracción de cuerpos extraños subcutáneos

 Cirugía endoscópica

Se define como la observación directa del interior de un órgano o cavidad mediante

un sistema óptico o endoscopio que se introduce a través de orificios naturales o a
través de la pared abdominal.

Su utilización asegura el máximo rendimiento y fiabilidad en la interpretación de las

imágenes, minimizando, a su vez, el riesgo de complicaciones.

Sólo se requiere hospitalización durante unas horas debido a que las complicaciones
postoperatorias son menores que en la cirugía convencional; ocasiona una menor
hemorragia y pérdida sanguínea, los resultados estéticos son mucho mejores que con
la cirugía abierta convencional.
 Cirugía endoscópica
 Resección de tumores y/o pólipos del tubo digestivo alto (esófago, estómago y
duodeno).
 Resección de tumores y/o pólipos del tubo digestivo bajo (colon y recto)
 A nivel de la vía biliar (colédoco): extracción de los cálculos del conducto biliar
 Tratamiento de hemorragias digestivas altas y bajas.
 Cirugía laparoscópica
 La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada
para realizar cirugía, consiste en realizar varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión
se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido
como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos
especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. El laparoscopio
transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta
resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes
detalladas del abdomen en el monitor.
 Cirugía laparoscópica
 Ventajas: los pacientes sienten menos dolor, tienen un período de recuperación más
breve y hay menos cicatrización.
 Cirugía mayor

 Hace referencia a los procedimientos quirúrgicos más complejos, con más riesgo,
frecuentemente realizados bajo anestesia general o regional y asistencia
respiratoria y con riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad

 Por lo tanto la preparación para la cirugía, excepto en la cirugía de emergencia,

puede tomar varios días o semanas.

 Cualquier penetración de la cavidad corporal (cráneo, tórax, abdomen o

extensas cirugías de extremidades.) es considerada una Cirugía Mayor o cirugía
abierta.
Cirugía abierta
Cirugía según su urgencia
 Clasificación ASA
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SITUACIÓN FÍSICA

ASA I Un paciente sano normal Uso saludable, no fumador, no o mínimo de alcohol

ASA II Un paciente con enfermedad Enfermedades leves solo sin limitaciones funcionales: fumador actual, bebedor
sistémica leve social de alcohol, embarazo, obesidad, DM.

ASA III Un paciente con enfermedad Limitaciones funcionales; Una o más enfermedades moderadas a severas. DM
sistémica severa o HTA mal controlada, EPOC, obesidad mórbida (IMC ≥ 40), hepatitis activa,
dependencia o abuso del alcohol, marcapasos implantado.

ASA IV Un paciente con una IAM, ACV, disfunción valvular grave, sepsis, IRC que no se someten
enfermedad sistémica severa regularmente diálisis programada
que es una amenaza constante
para la vida

ASA V Un paciente moribundo que no traumatismo masivo, hemorragia intracraneal, disfunción multiorgánica / del
se espera que sobreviva sin la sistema
operación

ASA VI Un paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos se están extrayendo para fines de donant
Características de
pabellón
 Características de pabellón

 La Unidad de Pabellones Quirúrgicos es considerada un servicio de alto riesgo, ya

que los pacientes se encuentran sometidos a múltiples procedimientos invasivos,
los que constituyen un importante factor de riesgo de infecciones.

 Sus instalaciones deberán asegurar la higiene y seguridad de los procedimientos e

intervenciones que en él se realicen.
 Características de pabellón

Debe estar ubicado en áreas donde hay poca circulación de personal

Es un área claramente demarcada como área restringida

Area alejada de manipulación de instrumental contaminado.

Debe cumplir requisitos de acuerdo al tamaño debe ser lo suficientemente

amplio como para poder realizar cualquier maniobra sin tener riesgo de
contaminación y el espacio mínimo recomendado es de 30 a 60 mts2
 Características de pabellón

Ventilación:

 Debe tener un filtro y se pueden producir

mínimo 15 a 25 recambios de aire por
hora.

 Renovación de aire continuamente.

 El aire debe ser tomado directamente

desde el exterior, no debe reciclarse.
 Características de pabellón

• El piso y las murallas con revestimientos deben ser fáciles de

Revestimientos limpiar, duros, lisos, resistentes a cualquier procedimiento de
limpieza y desinfección.

• Artificial, por lo tanto es importante luz fría y uniforme, que sea

Iluminación suficientemente adecuada para que no produzca sombra y
calor evitando contaminación del campo quirúrgico
 Características de pabellón

Climatización:

• La temperatura promedio debe ser entre 18 y 24 º C y la humedad entre 50 y

60%. Permite impedir el desarrollo bacteriano.

Mobiliario:

• Debe ser el mínimo posible para facilitar la limpieza y el desarrollo de una

actividad quirúrgica.

• Se utilizan dentro del pabellón mesas o carros con ruedas.

Áreas quirúrgicas
 Áreas quirúrgicas: irrestrictas

Comprende la zona de entrada del servicio, donde se permite el uso de uniforme de

circulación general, o ropa de calle.

A esta zona puede ingresar: Profesionales y personal del servicio Pacientes y familiares

En esta área se encuentran las siguientes dependencias:

 Área administrativa

 Baño de pacientes

 Vestidores masculino, femenino y de pacientes.

 Sala de Aseo
Áreas quirúrgicas: irrestrictas
 Áreas quirúrgicas: Semirestringida

Es un área intermedia entre el área irrestricta y el área restringida,

se debe usar tenida de circulación, gorro y cubre zapato.

Debe ser un espacio amplio, delimitado, con doble puerta de

acceso, tanto para camillas como para vestuario.

En ésta área se encuentran las siguientes dependencias:

 Área de lavado de manos quirúrgico , clínico

 Sala de recuperación post anestésica

 Sala de área sucia

 Bodega
Áreas quirúrgicas: Semirestringida
 Áreas quirúrgicas: Restringida

En esta área se debe agregar a la ropa de circulación el delantal

quirúrgico y guantes estériles.

Se encuentran las siguientes dependencias:

 Pabellones quirúrgicos área se debe circular con tenida de

circulación, gorro que cubra

 Zona de inducción anestésica

 Sala de almacenamiento de material estéril

 Flujo de circulación

 Permite controlar el transito de las personas y los materiales.

 Debe ser acorde a la planta física y quirúrgica.

 Debe facilitar el cumplimiento de la norma de circulación:

Área estéril área limpia área sucia

 Debe ser difundido y conocido por todo el personal.

 Debe avaluarse y modificarse según necesidades.

 Supervisión permanente del cumplimiento de normas de circulación

 Pabellón quirúrgico

 Es un área restringida

 Hay mayor riesgo de adquirir IAAS

 Utilización de campo estéril.

 Delimitar área limpia y sucia.

 Una vez iniciada la intervención, evitar salidas

innecesarias.
 Equipos y maquinarias de pabellón

Cada equipo cuenta con

La mantención debe ser
Deben ser revestidos por su tarjeta de vida y un
programada, preventiva,
superficies lavables, que manual de
reparadora si es
faciliten su desinfección. especificaciones
necesario.
técnicas.
 Elementos estables
 Mesa quirúrgica con una colchoneta cubierta con material impermeable,
accesorios para colocar al paciente y soportes de brazos.

 Mesa de instrumental o arsenaleria.

 Mesa mayo

 Pequeñas mesas para preparación del paciente (ropa)

 Maquina de anestesia

 Taburetes y plataformas

 Soporte para soluciones EV o portasuero

 Equipo de aspiración

 Soporte para bolsas o compreseros

Elementos estables
Mesa quirúrgica
 Elementos inestables

Bajada de Siliconas de
Saturas Apósitos Compresas
suero aspiración

Hojas de Guantes Vendas

Gasas Antisépticos
bisturí quirúrgicos elásticas

Cajas Equipo de Lápices de

Jeringas Suero
quirúrgicos ropa electrobistuti
 Central de esterilización

Se realizan procedimientos de: Precauciones :

 Lavado
▪ Registro que certifique esterilidad
 Armado
 Inspección ▪ Uso adecuado

 Empaque ▪ Libre de materia orgánica

 Esterilización ▪ Evitar corrosión por contacto

 Almacenamiento
▪ Trato suave, evitar golpes

▪ Evitar el deterioro

▪ Enjuagar por arrastre

▪ Precaución con material cortante

 Precauciones con material estéril

Material deteriorado o sucio impide la esterilización

Incluir en programas de mantención preventiva

Seguir instrucciones del fabricante para su lavado, lubricación y

almacenamiento.

Cajas en buen estado

La arsenalera revisa el material antes de la cirugía

Si el material se encuentra sucio o malas condiciones, se retira de inmediato y

se da aviso a la enfermera supervisora y jefe de pabellón
 Material estéril

Los objetivos del empaque son :

 Mantener la esterilización por tiempos prolongados

 Permitir la penetración y difusión del agente esterilizante

 Constituir una barrera efectiva contra los microorganismos

 Facilitar y permitir la manipulación de su contenido en forma aséptica.

 Manejar el transporte del material estéril sin riesgos de contaminación.

 Verificar control y rotación de material estéril dentro del pabellón

 Técnica aséptica
 Conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinados a

disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos.

 La técnica aséptica es responsabilidad de todos los miembros del equipo quirúrgico y

debe ser de cumplimiento obligatorio, para garantizar la calidad de atención al

usuario.

 Tener flujos de circulación, preocuparnos que el instrumental esté debidamente

esterilizado, preocuparnos de realizar un buen lavado de manos

 Etapas de técnica aséptica

Esterilizar, desinfectar,
El lavado de manos tanto clínico descontaminar todo lo que vaya
La llegada del paciente a
como quirúrgico de los a ser reutilizado y todo lo que
pabellón, su traslado a la mesa
integrantes del equipo de salud haya sido ocupado durante el
quirúrgica, su inducción
es un factor de gran importancia procedimiento. El material que
anestésica y preparación de la
para mantener la técnica va a eliminarse va en una bolsa
zona operatoria .
aséptica plástica, rotulado como material
contaminado.
 Normas de técnica aséptica

Se consideran el
Deben ser
delantal del Todos los
marcados los
Solo materiales cirujano ropa miembros del
controles de
que están estéril desde la equipo de salud
esterilización, el
estériles pueden cintura, hombros, que participan en
periodo de
ser utilizados en mangas, y un procedimiento
vigencia, y si
un campo manos, la zona quirúrgico deben
existe alguna
previamente posterior del vigilar y avisar si
duda respecto
estéril. delantal se existe alguna
debe ser
considera no trasgresión.
descartado.
estéril.
 Preparación de la piel

 La preparación de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infecciones

producidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel.

 La preparación adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones

de la herida operatoria.

 Aseo del Área Quirúrgica:

 La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad,

residuos flora bacteriana reducida a niveles mínimos.
 Evaluación zona quirúrgica

 La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la

preparación de la piel.

 La presencia de lunares, verrugas u otras alteraciones debe ser advertida al

cirujano antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de estas
lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de
microorganismos.

 La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida de

acuerdo a las Normas del Servicio.

 Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo la necesidad

de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como
también deltipo de procedimiento a realizar.
 Evaluación zona quirúrgica

 Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario, permite mantener la

integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel.

 Se recomienda realizar antes del aseo de la zona operatoria del paciente y antes

que este sea llevado a pabellón. Para este procedimiento se usa una recortadora

de vello eléctrica o a batería con cabezal desechable o con tijeras en buen estado.

 Rasurado: esta práctica de rasurar está obsoleta ya que se ha comprobado el

aumento de infecciones
 Preparación de la piel pre-operatoria

 Ducha el día de la intervención, fricción con agua y jabón. Debe realizarse

idealmente a lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica.

 Preparación de la zona operatoria , debe ser realizada antes de ser llevado al

pabellón. La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con

soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada o preparados de Clorhexidina.

 Lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón, la preparación se

debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos

estériles.
 Lavado de manos

 Lavado de manos con jabón antiséptico de efecto

residual.

 Uso de escobillas solo para uñas.

 No mezclar antisépticos por que se inactivan entre si.

 Uso de guantes estériles.

 Los guantes que sufren alteración de su indemnidad,

se cambian lo antes posibles.
 Cirugía contaminada

 Toda cirugía se considera potencialmente contaminada.

 Uso de vestimenta acorde a protocolo.

 Lavado de manos prolijo.

 Uso de guantes estériles.

 Los procedimientos deben realizarse de tal forma

que asegure la ausencia de microorganismos patógenos.

 Uso correcto de precauciones estándar.

Limpieza y desinfección de sala de
operaciones
Revestimiento del Limpieza y desinfección a primera hora del día y
mobiliario, murallas, entre cada intervención, se deben limpiar todas
cielo y pisos en buen las superficies que forman parte de la unidad
estado. quirúrgica.

Al final del día se

Las murallas se limpian El piso se debe
debe realizar aseo y
solo si hay suciedad humedecer para
desinfección de todo
visible. limpiar.
el pabellón

La ropa y la basura se
retira en bolsa plástica
cerrada.
 Tubos corrugados y mascarillas se deben cambiar entre
pacientes.

Desinfección: de todos los lugares donde haya material

contaminado

Limpieza y
desinfección Lavado de manos post procedimiento
de sala de
operaciones
Derrames: utilizar toalla de papel, lavar con agua y
detergente, enjuagar y aplicar desinfectante.

Debe existir calendario de Rejillas de aire

limpieza profunda a acondicionado: mensual
intervalos regulares: Estanterías: semanal
 Limpieza y desinfección de sala de
operaciones

Post cirugía limpiar:

Mesa quirúrgica, Frascos de

Lámpara
colchoneta y Mesa arsenalera. aspiración,
quirúrgica
accesorios usados. palanganas.
 Ropa quirúrgica
Finalizada la intervención, la ropa quirúrgica se considera contaminada, se retira y elimina antes de abandonar
la sala de operaciones.

Guantes:

 Impermeables y de primer uso.

 Remover exceso de materia con compresa húmeda.

Paños y sabanas

 Resistentes a la humedad

 Compresas absorbentes no deben deshilacharse

 Sabanas deben cubrir completamente al paciente

 Se pueden proteger con hule o plástico si es necesario

 Deben resistir el autoclave

 Contar cuidadosamente compresas y gasas al final de la intervención

 Personal de pabellón
Equipo quirúrgico:

Equipo estéril: Equipo no estéril:

 Cirujano ▪ Anestesiólogo
▪ Auxiliar de anestesia
 Ayudante
▪ Pabellonero
 Arsenalera ▪ Observadores
 Jefe de la unidad

 Máxima autoridad técnica y administrativa.

 Responsable de la coordinación del servicio, del personal medico y de

enfermería.

 Realiza junto con la enfermera supervisora los manuales, normas, protocoles y

procedimientos que se realizan en la unidad.

 Supervisar cumplimiento de normas de prevención y control de IAAS

 Evaluar periódicamente la calidad de la atención entregada al usuario durante

la etapa pre, intra y post operatoria.
 Personal de pabellón
CIRUJANO

 Realizar y dirigir el procedimiento quirúrgico.

 Mantener la asepsia durante la intervención.

 Cumplir normas de prevención y control de IAA

AYUDANTE CIRUJANO

 Asumir la función del 1° cirujano ante una emergencia

 Conocer y cumplir las normas de prevención y control de IAAS

 Anestesiólogo

 Entrevistar y valorar al usuario (ASA)

 Responsable de la lección, inducción, administración de la anestesia y vigilancia

del paciente durante la cirugía.

 Cumplir con la técnica aséptica durante los procedimientos.

 Lavado de mano entre cada paciente

 Supervisar preparación de equipos de anestesia entre cada paciente.

 Comunicar cualquier contaminación o transgresión de la técnica aséptica

 Participar en el conteo de compresas y gasas.

 Enfermera supervisora
 Responsable de la atención de enfermería.

 Responsable en conjunto con el jefe de la unidad de elaborar protocolos y

normas.

 Colaborar en la supervisión del equipo médico.

 Realizar supervisión permanente al equipo de enfermería.

 Evaluar periódicamente la calidad de la atención entregada al usuario

durante el pre, intra y post operatorio

 Mantener programa de educación y supervisión permanente que garantice la

calidad de la atención
 Enfermera clínica
 Colaborar con la enfermera supervisora en la elaboración de manuales, normas y
procedimientos

 Proteger la seguridad y salud del usuario.

 Supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica.

 Realizar procedimientos invasivos como instalación de catéter urinario, sonda

nasogastricas, etc

 Coordinar al equipo quirúrgico, asegurar limpieza y condiciones optimas de

pabellón

 Instruir al personal de enfermería en el manejo de equipo e instrumentos clínicos

 Prevenir complicaciones y facilitar el logro de la cirugía en las mejores condiciones

 Arsenalera
 Preparar y disponer todos los instrumentos y equipos necesarios para la
intervención

 Presentar al cirujano y recibir de este los instrumentos manteniendo la técnica

aséptica

 Estar familiarizada con anatomía quirúrgica

 Conocer el instrumental quirúrgico

 Mantener la integridad y eficacia del campo estéril durante toda la cirugía.

 Observar la manipulación de instrumentos evitando algún accidente

cortopunzante.
 Arsenalera
 Eliminar correctamente el material cortopunzantes

 Comunicar al medico cualquier transgresión o contaminación durante la

cirugía.

 Participar con la pabellonera en el conteo de gasas y compresas antes del

cierre.
 Pabellonera o circulante
 El nexo entre área estéril y no estéril.

 Informar cualquier transgresión de la asepsia.

 Preparar los pabellones de acuerdo a la cirugía.

 Preocuparse de que los equipos estén listos y aptos para su uso.

 Recibir al usuario en pabellón, identificación, colabora con el auxiliar de

anestesia en la instalación de monitores.

 Ubica al usuario en la posición quirúrgica adecuada

 Expone, revisa y prepara la zona operatoria

 Participa con la arsenalera en el conteo de gasas y compresas

 Etapas del proceso quirúrgico

Pre-operatorio Intra-operatorio Post- operatorio

• Decisión de • Inducción de • Recuperación de
ingresar a pabellón anestesia anestesia

• Entrada a pabellón • Termino acto • Alta medica

quirúrgico
 Pre-operatorio

Consiste en la preparación
Proceso antes que el paciente
física, psicológica y
ingresa a pabellón
administrativa del paciente

Conjunto de acciones
realizadas al paciente previas al
acto quirúrgico para prevenir
complicaciones postoperatorio
Pre-operatorio

Mediato Inmediato

Ayuno y
Anamnesis suspensión
medicamentos

Preparación de
Exámenes
la piel

Preparación
Consentimiento para pabellón
informado
 Anamnesis

Próxima Remota

Antecedentes Antecedentes
Signos y Hábitos,
¿Por que mórbidos y sociales,
síntomas alergias,
consulta? gineco- personales y
actuales medicamentos
obstétricos. familiares
 Anamnesis

Secciones que forman parte de la historia clínica.

1) Identificación del paciente.

2) Problema principal o motivo de consulta.

3) Enfermedad actual o anamnesis próxima.

4) Antecedentes o anamnesis remota.

5) Revisión por sistemas.

 Anamnesis actual

Esta es la parte más importante de la historia clínica. En esta sección se

precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma
ordenada los distintos síntomas que la persona ha presentado.

El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la

persona le ha ocurrido. La información se ordena en forma cronológica.
Es importante que el relato esté bien hilvanado y sea fácil de entender.
 Anamnesis actual

 Ejemplo de una persona que llega con hemorragia digestiva:

 “El paciente presentó anoche una deposición negra, de consistencia pastosa

y de muy mal olor. Hacia la madrugada tuvo otra deposición de similares

características. Al ponerse de pie notaba que se mareaba. No ha presentado

dolor abdominal. No ha ingerido aspirina ni antiinflamatorios. Es primera vez

que tiene este problema”

 Anamnesis actual

 Es conveniente, antes de comenzar a relatar las manifestaciones de la

enfermedad, señalar “a la pasada”, algunos antecedentes.

 Por ejemplo, que se trata de un paciente diabético e hipertenso, o que es

una enferma con cirrosis hepática. Posteriormente, en la sección de
“Antecedentes Mórbidos”, se entregan mas detalles.
 Anamnesis remota

Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos,

Antecedentes ginecoobstétricos: ultima
traumatismos): Incluye enfermedades,
menstruación, embarazos previos,
operaciones y traumatismos que el paciente
complicaciones, uso de método
ha tenido a lo largo de su vida. Se indican
anticonceptivo, ITS.
aquellas patologías más importantes.
 Anamnesis remota

Alergias: El tema de las alergias es muy importante ya que Medicamentos: Es importante identificar qué medicamentos

puede tener graves consecuencias para la persona. está tomando el paciente y en qué cantidad. En algunos

(alimentos, medicamentos, sustancias que entran en casos, también se deben indicar los fármacos que el

contacto con la piel) paciente recibió en los días o semanas anteriores.

 Anamnesis remota: antecedentes
sociales y personales

Toda esta información servirá para conocer mejor al paciente como persona; saber
con qué recursos cuenta para enfrentar su enfermedad, cuál es el grado de apoyo
familiar; su situación laboral, previsional y social.

composición familiar, tipo de casa habitación, disponibilidad de agua potable,

presencia de animales domésticos, nivel de educación, actividad laboral o profesión,
previsión o seguro de salud, etc.

También puede ser el lugar para mencionar aspectos específicos de sus creencias,
de su religiosidad, de los aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en el
tratamiento de su enfermedad (por ejemplo, no recibir transfusiones de sangre)
 Anamnesis remota: antecedentes
familiares

En esta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares

cercanos por la posibilidad que sean heredables.

Entre estas enfermedades, destacan: hipertensión arterial, diabetes mellitus,

alteraciones de los lípidos en la sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades

coronarias, cánceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades

cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos (ej.: depresión, enfermedad

bipolar), enfermedades genéticas, gota, hemofilia, etc.

 Periodo intra operatorio
 Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al
quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano
coloca el apósito en la herida operatoria, y, la enfermera
entrega al paciente en la sala de recuperación post –
anestésica.
 Tiempos quirúrgicos

Tiempo de Tiempo de
diéresis exéresis

Tiempo de
síntesis
Gracias