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    Ca de Vejiga PDF

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    Lautaro Zubiri
    El cáncer de vejiga es el tumor más frecuente del tracto urinario, presentándose principalmente entre las décadas de 50 y 60 años. Los factores de riesgo incluyen la exposición a anilinas, aminas aromáticas y hollín de carbón. La mayoría son carcinomas transicionales que se presentan como hematuria. El diagnóstico se realiza mediante cistoscopía y el tratamiento depende del estadio y grado, incluyendo resección transuretral, inmunoterapia BCG, quimioterapia y

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    El cáncer de vejiga es el tumor más frecuente del tracto urinario, presentándose principalmente entre las décadas de 50 y 60 años. Los factores de riesgo incluyen la exposición a anilinas, aminas aromáticas y hollín de carbón. La mayoría son carcinomas transicionales que se presentan como hematuria. El diagnóstico se realiza mediante cistoscopía y el tratamiento depende del estadio y grado, incluyendo resección transuretral, inmunoterapia BCG, quimioterapia y

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    El cáncer de vejiga es el tumor más frecuente del tracto urinario, presentándose principalmente entre las décadas de 50 y 60 años. Los factores de riesgo incluyen la exposición a anilinas, aminas aromáticas y hollín de carbón. La mayoría son carcinomas transicionales que se presentan como hematuria. El diagnóstico se realiza mediante cistoscopía y el tratamiento depende del estadio y grado, incluyendo resección transuretral, inmunoterapia BCG, quimioterapia y

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    El cáncer de vejiga es el tumor más frecuente del tracto urinario, presentándose principalmente entre las décadas de 50 y 60 años. Los factores de riesgo incluyen la exposición a anilinas, aminas aromáticas y hollín de carbón. La mayoría son carcinomas transicionales que se presentan como hematuria. El diagnóstico se realiza mediante cistoscopía y el tratamiento depende del estadio y grado, incluyendo resección transuretral, inmunoterapia BCG, quimioterapia y

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    Cáncer de Vejiga

    Epidemiología

    • Es el tumor mas frecuente del tracto urinario.


    • Se presenta entre la 5° y 6° década
    • 4° cáncer mas frec. en hombres.
    • Relación hombre/mujer 3:1
    • Mayor incidencia en Europa y América del Norte
    Factores de Riesgo
    • Anilinas,
    aminas
    aromáticas,
    hollín de
    carbón,
    hidrocarburos
    Anatomía patológica

    • Carcinoma transicional 90%

    • Carcinoma epidermoide 7%

    • Adenocarcinoma 2%

    • Otros 1%
    Presentación Clínica

    • Hematuria: 80% de los casos, indolora

    • Dolor: pelviano por (RAO), lumbar


    (uronefrosis)

    • Síntomas Irritativos: polaquiuria, urgencia


    miccional (CA in situ)
    Diagnóstico
    “Toda hematuria es de origen tumoral hasta
    que se demuestre lo contrario”

    • Hematuria macro
    • Hematuria micro asociada a TBQ o
    exposición laboral

    CISTOSCOPÍA!!!
    Diagnóstico

    • Sedimento Urinario
    • Urocultivo
    • PAP seriado
    Sedimento urinario en fresco:
    Grupo papilar
    Sedimento urinario en fresco:
    Célula con alta N/C
    Citología urinaria (Pap):
    Grupo papilar (Tumor papilar
    de Bajo grado)
    Citología urinaria (Pap):
    Tumor de alto grado
    Diagnóstico

    • Ecografía
    • TAC
    • Uretrocistofibroscopía/RTU-V
    • Urograma excretor
    Ecografía
    Tomografía Computada
    Tomografía Computada
    Urograma Excretor
    Uretrocistofibroscopía
    Resección Trans Uretral (RTU)

    • Paso obligado para todos los pacientes

    • Objetivos
    – Diagnóstica
    – Estadificación
    – Terapéutica
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Resección Trans Uretral (RTU)
    Estadificación
    • TNM
    Estadificación-T
    T0 sin evidencia de tumor
    Ta tumor papilar restringido a mucosa
    TIS ca in situ plano
    T1 invade submucosa CIS
    Ta
    T2 invade muscular T1
    T2a superficial T2
    AlT2bmomento
    profunda del diagnostico el 70 – 80 %
    T3 infiltración de grasa perivesical
    T3a microscópica
    son de tipo superficial
    T3b macroscopica
    T4 invasión de estructuras adyacentes
    T4a próstata, útero o vagina
    T4b pared pélvica o abdominal
    Clasificación por Grados
    (por anaplasia del tumor)
    Urotelio normal
    Tumor vesical de bajo grado
    Tumor vesical de alto grado
    Carcinoma in situ
    Estadificación-N/M
    • Centellograma óseo
    • Tomografía Computada
    • N
    – N1 <2 cm
    – N2 2-5 cm
    – N3 >5 cm
    • M
    – Mx ?
    – M0 -
    – M1 +
    BCG
    • Inmunoterapia Endovesical útil para
    profilaxis de recidiva

    • Contraindicaciones
    – Inmunosuprimidos
    – Inmediato a RTU-V (intravasación y shock)
    – Antec de sepsis por BCG (vacuna)
    – Hematuria macro
    – Cateterismo traumático
    – Incontinencia total de orina
    BCG

    • Absolutas Esquema de LAMM


    – Cis -inducción (1 por semana
    durante 6 semanas)
    – Ta-T1 AG -mantenimiento (1 por semana
    durante 3 semanas a los 3 meses y
    a los 6 meses; y luego cada 6
    meses durante 3 años
    • Relativas
    – Ta-T1 BG recidivantes
    Tratamiento-T superficiales
    Tumores superficiales

    CIS Bajo Grado Alto Grado

    CONTROL Multiples
    BCG o Re RTU-V
    Recidivados

    Multiples BCG
    Control o
    BCG Recidivados
    o
    1° recidiva mitomicina Control

    Cistectomia
    2° recidiva
    Tratamiento: T profundos (T2-T3-T4)
    • Cistectomía radical
    • T2 – T4a (T4 b tumor irresecable)
    • Tumor superficial de alto grado múltiple o a
    repetición
    • CIS que no responde a BCG
    • Adenocarcinoma, sarcoma, epidermoide

    • Cistectomía parcial
    • T único y en cúpula
    • Buenos márgenes
    • Sin CIS asociado
    N +: cistectomía + linfadenectomía pelviana
    M+: Quimioterapia
    Tratamiento: T profundos
    (T2-T3-T4)

    Tto Trimodal

    • RTU con máxima citoreducción + RDT +


    QMT
    – Buena RTA= RDT + QMT
    – Mala RTA= si es apto, cirugia. De lo contrario
    continuar con RDT + QMT
    Seguimiento
    • Tumor superficial:
    – CITOSCOPIA
    • Cada 3 meses el 1°año
    • Cada 4 meses el 2° año
    • Cada 6 meses el 3° año
    • Luego anual

    • Tumor profundo:
    – TAC tórax, abdomen y pelvis
    • Cada 6 meses los primeros 2 años
    • Luego anual
    Otras patologías menos frecuentes
    • Ca Epidermoide
    – Se asocia a Schistosoma (Egipto y Medio
    Oriente)
    – Irritación vesical crónica (otros agentes
    también la generan)

    • Adenoca vesical
    – Asociado a Extrofia vesical y Schistosoma

    • Ca células pequeñas

    Tto=Cirugía/Peor pronóstico
    TRATAMIENTO RADICAL
    Cistectomía Radical
    HOMBRE MUJER

    Cistoprostatectomía Exenteración
    Radical Anterior
    Derivaciones Urinarias

    • HETEROTÓPICAS (CONTINENTES Y NO
    CONTINENTES): bricker

    • ORTOTÓPICAS: “neovejigas”
    MUCHAS GRACIAS
    Hospital de Clínicas José de San Martín

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