MODIFICACIONES GRAVÍDICAS:

S. DIGESTIVO:
●Los primeros meses del embarazo hay hiporexia o anorexia, ya que existen náuseas y vómitos, por el aumento de
progesterona.
●El pH de la cavidad oral disminuye y pueden ocurrir caries dental.
●Las encías se hipertrofian y se tornan hiperémicas sangrando con facilidad (gingivitis): esto es probable debido al
aumento de los estrógenos, así como a la deficiencia de vitamina C.
●Aumento de la salivación debido a las dificultades de ingestión por el pH disminuido y, a veces, por las náuseas.
●La motilidad intestinal se reduce durante la gestación debido a los niveles elevados de progesterona, la cual actúa
sobre la decreción en la producción de motilín (péptido hormonal) que estimula el músculo liso en el intestino.
● La producción estomacal del ácido clorhídrico está incrementada en el primer trimestre. La hormona gastrín puede ser
producida por la placenta y reducir el pH estomacal, lo cual aumentará el volumen del estómago, así como su
producción de mucus.
● El peristaltismo esofágico decrece y estará asociado con el reflujo gástrico por el lento vaciado estomacal; la dilatación
o relajación del cardias conlleva una sensación de gastritis o acidez.
●La vesícula estará hipotónica por la acción de la progesterona y su vaciado será lento e incompleto; todo esto facilita la
estasis de la bilis y la formación de litiasis
RIÑÓN Y TRACTO URINARIO
● Los riñones aumentan de tamaño y peso; la pelvis renal se dilata con un volumen por encima de 60 mL.
● Los uréteres se dilatan, elongan e incurvan; esta dilatación y estasis urinarias produce una orina residual en su sistema
colector de alrededor de 200 mL. El uréter derecho está más dilatado que el izquierdo debido posiblemente a la
dextrorrotación del útero durante la gestación.
●El filtrado glomerular se aumenta en 50 % durante toda la gestación, hay disminución de la selectividad de la
membrana glomerular por lo que hay mayor excreción de proteínas (proteinuria)
● El flujo plasmático renal aumenta de forma progresiva hasta alcanzar valores máximos en la semana 32 y próximo al
parto disminuye, pero sin llegar a las cifras pregestacionales
● Este incremento del filtrado glomerular y flujo plasmático determinan un incremento en la excreción de sodio y
glucosa. Esto, junto con la elevada producción de aldosterona contribuye a una mayor reabsorción del sodio tubular
para mantener el balance glomérulo tubular; la acumulación de sodio es de 500 a 900 mg. Esta retención no es
isosmótica, lo cual explica que sea mayor la retención de agua y, por supuesto, provoca los frecuentes edemas en las
gestantes.
● El aumento de las funciones renales se debe al incremento del débito cardíaco, a la volemia y a la necesidad de
eliminar catabolitos y productos de excreción fetal.
HEMATOLÓGICO
● incremento del volumen sanguíneo de un 40% e incluso hasta de 80%, dependerá de la talla materna, número de
gestaciones y si ésta es una gestación única o múltiple. Se produce por el aumento de estrógenos, progesterona y
aldosterona, para aportar el flujo sanguíneo extra que exige el útero, las necesidades metabólicas del feto y la elevada
perfusión de otros órganos, en especial los riñones.
● La elevación de los eritrocitos es de unos 450 mL
● "Anemia fisiológica" de la gestación, la cual no es más que un reflejo de la carencia de reserva hierro.
● Los leucocitos están aumentados hasta cifras que pueden llegar a 15 000 por mm en el tercer trimestre.
CARDIOVASCULAR
● Según el útero aumenta de tamaño, el diafragma se eleva y el corazón se desplaza hacia arriba y algo a la izquierda,
con rotación de su eje longitudinal, así el latido apical se mueve lateralmente
●Los latidos cardíacos al final de la gestación se incrementan en 15 latidos/min
●La presión arterial declina un poco durante la gestación
● El aumento del flujo sanguíneo en el útero es alrededor de 500 mL/min, pero puede llegar a 700 u 800 mL/min.
● El flujo renal aumenta hasta 400 mL/min y hacia la piel, sobre todo en la zona de las manos y los pies
Útero
● Aumenta su volumen, así como se modifica su forma y consistencia.
●El aumento de volumen es la consecuencia de la hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares, que se mantienen
hasta los 4,5 meses de gestación, para dar paso a un crecimiento por distensión y, por tanto, las paredes uterinas se
adelgazan hasta el término.
● En estado ingrávido pesa de 30-60gr y al final de la gestación alcanza un peso total de alrededor de 1000-1500 gramos,
libre de su contenido fetal.
● La capacidad uterina fuera de la gravidez es de 2-3ml y al final del embarazo, llega a 3-5 lt
● En cuanto a su forma, inicialmente mantiene su forma piriforme, luego es globuloso en los primeros meses, y al final
es de forma ovoide con el eje mayor en sentido vertical.
● En un período de alrededor de 4,5 meses se forma el segmento inferior a expensas de la zona del istmo uterino, el cual
llega a distenderse hasta unos 10 cm al final de la gestación. Es una zona de reserva para incrementar la capacidad
uterina ante el rápido crecimiento fetal.
Mamas
● Aumentan de volumen (debido a un incremento del tejido adiposo, y del tamaño de la glándula), consistencia (se hace
más firme y la piel se estira, por lo que aparecen con frecuencia estrías de forma radiada) y sensibilidad (Se hace más
sensible y en ocasiones es dolorosa)
● El pezón puede aumentar de tamaño y la areola tiene un color más oscuro.
● Dentro de la areola aparecen unas elevaciones que se deben al agrandamiento de las glándulas lactíferas de
Montgomery (tubérculos de Montgomery).
● La red venosa subtegumentaria de Haller se hace más visible bajo la piel y a esto se denomina signo de Hunter.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO:
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
1. Amenorrea
2. Desequilibrio neurovegetativo: náuseas, vómitos, vértigos, somnolencia, alteraciones digestivas (anorexia o hiporexia,
pirosis) y olfatorias.
3. Alteraciones en la micción: disuriay polaquiuria.
4. Cloasma e hiperpigmentación de la areola y línea alba del abdomen.
5. Aumento de volumen y turgencia mamaria
6. Signo de Jacquemier: coloración violácea de los labios menores.
7. Signo de Chadwick: coloración violácea del introito.
8. Signo de Berstine y Montgomery: tumefacción de las glándulas de Skeene.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
1. Signo de Sellheim: cuello uterino edematoso y con un contorno circular.
2. Signo de Kunge: várices alrededor del orificio externo del cuello uterino.
3. Signo de Pschyrembel: reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura.
4. Signo de Hegar I: aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos
de la mano enguantada en la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdomen inferior
tratando de contactar con los otros 2 dedos a través del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestación la
consistencia del istmo es dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas manos. Si el útero está en retroversión,
se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior.
5. Signo de Noble-Budin: (8va semana) en el útero grávido, al palpar los fondos de sacos laterales, éstos se encuentran
ocupados por el útero, al tener el ángulo cervicocorporal más cerrado.
INVESTIGACIONES DE ALTA PROBABILIDAD
1. Colpocitología: frotis vaginal descrito por Papanicolaou en 1927. El extendido vaginal de la gestante está constituido
por 90 % de células naviculares.
2. β-hCG cualitativa en sangre y orina.
SIGNOS DE CERTEZA
1. Ultrasonografía donde se evidencia saco gestacional: Abdominal (saco gestacional a la 5ta semana y latido cardiaco a
la 6ta). Transvaginal (saco a la 4ta y latido a la 5ta)
2. Movimientos fetales activos: Primigestas (22 semanas) multíparas (16 semanas)
3. Auscultación del foco fetal: Pinard (22 semanas). Doppler (10-12semanas)
ESTATICA FETAL:
Presentación. Es aquella parte del feto que se presenta al canal del parto y es capaz de desencadenar el trabajo de
parto. El 95 % de las presentaciones son cefálicas y sólo 4 % son presentaciones podálicas o pelvianas, que pueden ser
de cara, frente y, muy rara, de hombros.
Situación. Es la relación que existe entre el eje axial del feto y el eje del útero, por lo que existen dos tipos de situación:
longitudinal y transversa.
Posición fetal. Se refiere a la relación existente entre el dorso del feto y el lado derecho o izquierdo de la madre. La
variedad de posición, es la relación que existe entre el punto de referencia o toconomico con la porción anterior,
posterior y transversa de la pelvis materna. En la presentación cefálica de vértice el punto de referencia es el occipucio;
en la presentación de cara es el mentón y en la pelviana o podálica es el sacro.

TRABAJO DE PARTO. Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como
resultado el borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la expulsión por la
vagina del producto de la concepción.
Periodos del trabajo de parto:
Período de dilatación. Este período comprende desde el comienzo de la labor de parto hasta la dilatación completa (10
cm). Es la fase más larga del trabajo de parto y tiene una duración de 8 a 12 horas en las nulíparas y de 6 a 8 horas en las
multíparas.
Período de expulsión. Es el comprendido desde la dilatación completa hasta el nacimiento del bebé y varía desde pocos
minutos hasta 2 horas, sobre todo en las nulíparas.
Período de alumbramiento. Es el que transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta, y se espera que
esto ocurra en un período de 30 a 40 min.
MECANISMO DEL PARTO EN LA PRESENTACIÓN DE VÉRTICE
 Primer tiempo: orientación, descenso y flexión de la cabeza
 Segundo tiempo: encajamiento de la cabeza en la excavación pelviana.
 Tercer tiempo: rotación interna de la cabeza.
 Cuarto tiempo: desprendimiento de la cabeza y encajamiento de los hombros
 Quinto tiempo: rotación interna de los hombros y externa de la cabeza.
 Sexto tiempo: expulsión de los hombros y deslizamiento del resto del cuerpo
PUERPERIO FISIOLÓGICO: Es el período de tiempo que transcurre desde la expulsión de la placenta y anejos
ovulares hasta el retorno del organismo femenino a las condiciones normales anteriores al embarazo.
Clasificación:
 Puerperio inmediato o precoz: comprende las primeras 24 horas, y en el podemos distinguir un
período de tiempo de 2 horas tras la terminación del parto, durante el cual el útero consigue la
hemostasia definitiva.
 Puerperio mediato o clínico: desde las >24 horas-10 días, durante esta fase se producen los
fenómenos involutivos más importantes.
 Puerperio tardío: desde el 10 día hasta el final del período aproximadamente a los 40-45 días.
Loquios: Los loquios se deben al desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en
cantidad variable que consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
-Clasificación:
Loquio Rubra Loquio Seroso Loquio Alba

Primeros 2-3 Final de la Entre la 3ra y 6ta

días Primera semana semana
Formados por Disminuye el Aumenta la
decidua sangrado y secreción
necrótica, aumenta el mucosa y la
sangre, tejidos exudado eliminación de
de granulación y leucocito
restos de
membrana
PUERPERIO PATOLÓGICO
HEMORRAGIAS DEL 1ER TRIMESTRE
HEMORRAGIAS DEL 3ER TRIMESTRE