IMPORTANCIA DE LA PSICOLOGÍA CLINICA Y DE LA SALUD FRENTE A LA

DIABETES

La psicología tiene mucho por hacer en este terreno y, como se pudo notar, la psicología
de la salud ha incursionado en diversos aspectos relacionados con esta enfermedad.
Peyrot y Rubin (2007) llevaron a cabo una revisión de las principales intervenciones
conductuales y psicosociales vinculadas con la diabetes y comentan que se han dividido
en dos principales dominios: a) Intervenciones de autocuidado, las cuales incluyen
temas como la aceptación del régimen y la adherencia a éste. b) Intervenciones
emocionales, donde se aborda la relación que existe entre la diabetes y el estrés; y la
diabetes y la depresión. Se ha comparado la efectividad de algunas técnicas
conductuales contra la de la psicoterapia tradicional (Penick, Filion, Fox y Stunkard,
1971), o contra el efecto de algunos medicamentos.

Con base en el modelo de creencias de salud se ha evaluado la relación entre algunas

creencias de participantes diabéticos sobre su estado de salud y su grado de adherencia
al tratamiento (Cerkoney y Hart, 1980). Desde el modelo de la acción planeada se ha
evaluado el papel de la intención con respecto a la realización de actividad física (Cally,
2008). Otros autores han intervenido impartiendo conocimientos a los diabéticos acerca
de la dieta a seguir (Novakofski y Karduck, 2005), o han aplicado programas cognitivo-
conductuales para alterar hábitos alimenticios y comportamientos asociados tales como
ansiedad, autoestima o pensamientos distorsionados (López y Godoy, 1994; Casado,
Camuñas, Navlet, Sánchez y Vidal, 1997; Riveros, Cortázar, Alcázar y Sánchez, 2005).
Los resultados no han sido homogéneos y no se han logrado los resultados esperados,
aunque se han encontrado algunos beneficios, en particular, de los programas cognitivo-
conductuales. El Modelo Psicológico de la Salud Biológica Ribes (1990), con base en el
Modelo Interconductual propuesto por Kantor (1953), se creó un Modelo Psicológico de
la Salud, en el cual especifican los factores conductuales pertinentes a la
salud/enfermedad. Este modelo sirve como guía para la acción e intervención, prácticas
en la prevención, curación y rehabilitación de las enfermedades, así como para
esclarecer la relación de los diversos elementos psicológicos participantes de ellas. El
modelo presenta dos etapas: una de proceso y otra de resultantes. El proceso psicológico
de la salud se rastrea desde la historia de cada persona y se relaciona con dimensiones
biológicas afectando a las competencias presentes. Esta relación lleva a la etapa de
resultantes. En ésta, a nivel psicológico, se identifican las conductas instrumentales, que
son acciones concretas relacionadas con la salud y que pueden ser directas o indirectas,
de riesgo o preventivas; estas conductas afectan la vulnerabilidad biológica de la
persona, y el resultado final de todo el proceso es la presencia de alguna enfermedad
biológica y conductas asociadas a ella (Ribes, 1990), o bien un estado de salud.
Partiendo de este modelo y de su posible aplicación a la diabetes, hay que considerar
que cuando una persona es diagnosticada como diabética, la incursión del psicólogo se
ubica conceptualmente en la fase de resultantes, es decir, sobre la alteración de
conductas instrumentales de riesgo en un nivel de prevención secundario y sobre
comportamientos de adherencia terapéutica y de conductas asociadas a enfermedad en
un nivel de prevención terciario. La prevención es la labor fundamental de la psicología
y el objetivo ideal sería incidir en la prevención primaria, esto es, con personas que no
tienen la enfermedad. Si esto fuera posible, habría que institucionalizar esta labor y
enfocarse en dotar a las personas de competencias para el cuidado de su salud. Por
ejemplo, de proporcionar conocimientos sobre diabetes, sus consecuencias, sus formas
de prevención, qué es y qué implica seguir una dieta saludable, entre otros; y la
institucionalización de esta labor consistiría en incorporar estos programas a las
escuelas y dirigirlos a la población infantil. Cuando la enfermedad está presente, ya sea
en una fase inicial o en fases posteriores, lo pertinente, como se ha hecho desde otras
aproximaciones psicológicas, es lograr que el paciente tenga adherencia terapéutica y
ahí, como se comentó, la piedra angular de la intervención es el apego a la dieta. Dotar a
un paciente de estas competencias implica, entre otras cosas, incorporar conocimiento a
sus prácticas cotidianas. Como en el caso de la prevención primaria, es importante que
el paciente tenga conocimiento sobre su enfermedad y todo lo relacionado con ella; sin
embargo, cuando se habla de la capacidad como disponibilidad de información, no
significa que la capacidad constituya un proceso meramente de recibir y dar
información, ya que la información por sí misma, sin estar vinculada a una práctica
efectiva de reconocimiento de las condiciones de ejercitación de las conductas
implicadas y de contacto con sus efectos, no tiene ningún impacto en el comportamiento
futuro efectivo de un individuo. Las competencias, así establecidas, dan lugar a ciertas
conductas instrumentales preventivas, elemento que se ubica en la etapa de resultantes.
Las conductas instrumentales, como se mencionó, consisten en acciones concretas de
las personas que directa o indirectamente, disminuyen o aumentan la probabilidad de
que contraigan una enfermedad, empeoren un estado patológico existente, reduzcan una
enfermedad o coadyuven a la detención de su evolución e incluso a su remisión; por ello
estas conductas son indicadoras de capacidad o competencia, en la medida en que
reflejan los aspectos vinculados al entrenamiento en prácticas de salud. Tomando en
consideración lo anterior, Ribes (1990) menciona que existen cuatro formas de
competencias disponibles que configuran conductas instrumentales preventivas eficaces,
que derivan en los siguientes tipos de saber hacer: 1. Saber qué tiene que hacerse, en
qué circunstancias tiene que hacerse, cómo decirlo y cómo reconocerlo. 2. Saber cómo
hacerlo, haberlo hecho antes, o haberlo practicado. 3. Saber por qué tiene que hacerse o
no (sus efectos), y reconocer si se tiende o no a hacerlo. 4. Saber cómo reconocer la
oportunidad de hacerlo y no hacerlo. 5. Saber hacer otras cosas en dicha circunstancia, o
saber hacer lo mismo de otra manera (Ribes, 1990).

El ámbito sanitario reconoce la importancia que tienen los factores psicológicos en

relación a las enfermedades crónicas u otras patologías. Tiende a favorecer que el
profesional de la Psicología a lo largo del tiempo vaya teniendo una mayor presencia en
el ámbito de la intervención y una progresiva en la incorporación de los equipos
profesionales asistenciales. En el contexto de diabetes, el punto de partida para el
profesional de la Psicología es el conocimiento de la enfermedad, su adecuado
“quehacer y papel profesional” frente a la misma y su adecuada predisposición para
colaborar con el equipo terapéutico.

Se forma en una Psicología científica, pragmática, ética, cultural y social, que tiene por
objetivo la búsqueda de elementos de desarrollo positivo de la persona, centrándose en
la prevención, la salud e intervención psicológica, enfatizando la búsqueda de equilibrio
cognitivo, volitivo, afectivo y espiritual para lograr un funcionamiento saludable y de
bienestar.

En el contexto multidisciplinar la diabetes, está formado por profesionales

(Endocrinología, Enfermería, Fisioterapia, Medicina de familia, Odontología,
Oftalmología, Pediatría, Podología, Psicología, etc.) que trabajan de forma coordinada,
cohesionada y complementaria, dónde la relación entre éstos suele ser fluida e
informativa caracterizada por actuaciones terapéuticas útiles. Algunos psicólogos(as)
comienzan a ser parte del equipo multidisciplinar en programas de atención a personas
con diabetes, obteniendo resultados beneficiosos al promover cambios saludables en el
comportamiento.
De ahí, nace la reivindicación de diferentes sectores, pacientes y familiares para
incorporar a los equipos multidisciplinares a psicólogos/as debido a la importancia de su
labor profesional en el ámbito de la diabetes.

Entre las funciones que desempeña un psicólogo(a) se encuentra el asesoramiento a

agentes educativos (profesorado, progenitores, cuidadores, etc.), desarrollar programas
específicos de educación para la salud (monitoreo de control glucémico, estilo de vida
saludable, etc. ), investigar junto a otros profesionales, amortiguar y mejorar el impacto
del diagnóstico, fomentar la adherencia al tratamiento, prevención de estrés, promover
el afrontamiento a la enfermedad , reeducar, Psicoterapia al paciente/familiares
(trastorno mental, disfunción sexual, etc. ).

El trabajo psicológico comprende varios campos de actuación, evaluación (inicial,

continua y de seguimiento) e intervención. Es decir, se evalúa e interviene a lo largo de
todo el continuo del cuidado de la persona con diabetes. El apoyo psicológico estará en
función de las características de la persona (niño/a, adolescente o adulto), con formato
individual, pareja, familiar o grupal. Algunos ejemplos como manejar y aceptar el
diagnóstico o las complicaciones de la diabetes, se puede ayudar a generar un plan de
futuro con metas apropiadas y alcanzables; educar en un estilo de vida saludable;
identificar y manejar conductas de alto riesgo (tabaco, alcohol, control de natalidad,
etc.); fomentar la adherencia al tratamiento; orientar ante las dificultades sexuales,
ayudar al proceso de ajuste respecto a las reacciones y/o sentimientos relacionados con
la diabetes (coraje, depresión, ansiedad, frustración y sensación de pérdida de valor ante
la vida), etc.

La relación terapéutica entre el paciente/familiar y el profesional se fundamenta en las

habilidades y actuaciones del psicólogo/a propiciando la alianza terapéutica para el
desarrollo del procedimiento de intervención. Entre las habilidades terapéuticas básicas
que despliega el psicólogo(a) se encuentran la capacidad de escucha y comunicación
abierta, empatía, aceptación y actuación genuina; así como, estrategias de negociación,
búsqueda de solución a problemas y propuestas de cambio actitudinal (percepción de
riesgos, creencias erróneas sobre la automonitoreo…) y modificación de
comportamientos desajustados. Es decir, implementa aquellas estrategias pertinentes
para reconducir el caso, detectando los posibles elementos facilitadores/inhibidores de
la intervención en sus diferentes etapas como en la entrevista, evaluación, intervención
y seguimiento. En definitiva, la importancia de la Psicología Clínica tiene la suficiente
sensibilidad, capacidad de análisis de la función comportamental y recursos para poder
implementar un plan de intervención dirigido a la consecución de mejorar el bienestar
psíquico de la persona con diabetes/familiares respecto a su entorno.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Revista Electrónica de Psicología Iztacala. 14, (2), 2011

www.revistas.unam.mx/index.php/repi
www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin 215

Revista Electrónica de Psicología Iztacala. 14, (2), 2011

www.revistas.unam.mx/index.php/repi
www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin 216

https://www.copcyl.es/wp-content/uploads/2020/11/Gui%CC%81a-orientativa-sobre-la-
intervencio%CC%81n-del-psico%CC%81logo-en-el-a%CC%81mbito-de-diabetes-
1.pdf