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    Tema Nº20 Leishmaniasis

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    Alejandro Choquevilca Farro
    Este documento trata sobre la leishmaniasis, una enfermedad parasitaria causada por varias especies del género Leishmania. Describe la distribución, morfología, ciclo de vida, síntomas y tratamiento de la enfermedad.

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    Tema Nº20 Leishmaniasis

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    Alejandro Choquevilca Farro
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    Este documento trata sobre la leishmaniasis, una enfermedad parasitaria causada por varias especies del género Leishmania. Describe la distribución, morfología, ciclo de vida, síntomas y tratamiento de la enfermedad.

    Descripción original:

    MEDICINA USFX

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    Tema Nº20 Leishmaniasis

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    Este documento trata sobre la leishmaniasis, una enfermedad parasitaria causada por varias especies del género Leishmania. Describe la distribución, morfología, ciclo de vida, síntomas y tratamiento de la enfermedad.

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    GENERALIDADES

    Es una enfermedad
    zoonotica causada
    por varias especies
    del genero
    Leishmania. Es una
    histoparasitosis de
    localización
    intracelular
    (macrófagos)
    Afectan piel,
    mucosas además de
    vísceras del hombre,
    animales silvestres y
    domésticos, es
    transmitida por
    mosquito hembra.
    DISTRIBUCION
    GEOGRAFICA
    El 90% de los casos de
    Leishmaniosis
    mucocutanea (por L.
    Brazilensis y L.
    Mexicana) ocurren en
    Bolivia, Brasil y Perú.
    El 90% de los casos de
    Leishmaniosis cutánea
    (por L. Trópica) ocurre
    en Afganistán, Brasil,
    Irán, Perú, Arabia
    Saudita y Siria.
    El 90% de los casos de
    Leishmaniasis visceral
    (por L. Donovani)
    ocurren en Bangladesh
    ,Brasil ,India Nepal y
    Sudan.
    CLASIFICACION
    Orden : Kinetoplasto.
    Familia: Tripanosomatidae.
    Género: Leishmania.
    Sub-género:
    A) Leishmania.
    1.- Complejo: L. donovani.
    Especies: L. donovani.
    L. chagasi.
    2.- Complejo: L. tropica.
    Especies: L. tropica.
    L. Mayor
    3.- Complejo: L. mexicana
    Especies: L. Mexicana
    L. Amazonensis
    B) Viannia.
    4.- Complejo: L. Brazilensis.
    Especies: L. Brazilensis.
    L. Peruviana.
    MORFOLOGIA
    El parasito atraviesa
    por dos formas
    evolutivas siendo
    estas similares para
    las diferentes
    especies del genero
    Leishmania.
    AMASTIGOTE

    - Forma parasitaria
    intracelular.
    - 2-5 μm (micras) de
    longitud.
    - Forma ovalada,
    redondeada, rudimento
    de flagelo que no sale al
    exterior (Rizoplasto).
    - Citoplasma azul claro,
    núcleo grande rojo con
    cariosoma central y
    cinetoplasto.
    - Se ubican dentro de
    macrófagos de los
    huéspedes vertebrados
    ya parasitados
    (definitivo).
    PROMASTIGOTES:

    - Forma que inocula al


    vertebrado.

    - 10-15 μm (micras) de longitud.

    - Forma alargada, tienen un


    flagelo que les proporciona
    movimiento y es casi del mismo
    tamaño del cuerpo.

    - Tiene un núcleo, un cinetoplasto


    que puede ser terminal o
    subterminal de donde nace el
    flagelo que le da movimiento.

    - Se encuentran en el huésped
    invertebrado (intermediario).
    AMASTIGOTES PROMASTIGOTES
    Huésped Intermediario:
    Mosquitos hembra especie
    Phlebotomus en el ¨viejo mundo¨
    y Lutzomiya en América.

    Reservorios: Liebre, conejo, perro,


    ratón, marsupiales, etc.

    HUÉSPED DEFINITIVO: Ser


    humano, perro, etc.

    Via de Infección: Dérmica


    (picadura).

    Forma Patógena: Amastigote en


    sangre de vertebrado, promastigotes
    regurgitados por mosquitos.

    MECANISMO PATOGENO:
    Toxico infeccioso.
    CICLO EVOLUTIVO

    Hospedero
    Humano

    Mosca
    de
    Arena

    Hospedero
    Animal
    ETAPAS EN EL
    SER HUMANO

    La leishmaniasis es
    trasmitida por la
    picadura de un insecto
    hematófago.
    El insecto inyecta en la
    sangre la forma
    infecciosa. Los
    promastigotes son
    fagocitados por los
    macrófagos y se
    transforman en
    amastigotes. Estos se
    multipliquen en células
    infectantes y afectan a
    distintos tejidos.
    ETAPAS EN EL
    INSECTO
    El insecto se infecta al
    ingerir sangre con
    macrófagos infectados
    por amastigotes. En el
    intestino del insecto,
    los parásitos se
    diferencian en
    promastigotes, que se
    multiplican y migran a
    la probóscide. Si el
    insecto realiza otra
    picadura, los
    amastigotes pasan a
    la sangre del huésped,
    completándose el
    ciclo.
    ROL PATOGENO
    Lesiones
    cutáneas;
    cambian de
    acuerdo a la
    respuesta
    inmunitaria.

    1. Inicia como
    pápula con:
    ▪ Inflamación
    ▪ Necrosis de la
    dermis
    ▪ Provoca ulceras
    ▪ Ganglios
    agrandados.
    2.- Posteriormente es
    reemplazada
    por reacción granulomatosa
    con:
    • Aumento de linfocitos.
    • Células plasmáticas.
    • Células gigantes de
    Langherans.

    Disminución de
    parásitos.
    Sintomatología.
    • Lesión cutánea típica es la
    ULCERA.
    Eritema
    Picadura
    prujinoso

    Papula y
    Pequeña
    vesicula
    ulcera
    pustulosa

    Fondo
    Costra granulomatoso
    sangrante
    Lesiones
    Mucosas:
    - Reacción
    granulomatosa
    necrosante.
    - Pocos parásitos.

    * Destrucción de la
    mucosa de la
    orofaringe,
    rinofaringe: perdida
    de cartílago.

    Causa alteración de la respiración, deglución y


    complicación pulmonar.
    Lesiones mucosas:
    TABIQUE NASAL

    ❑ Cornetes nasales.

    ❑ Mucosas de la
    orofaringe.

    ❑ Paladar.

    ❑ Laringe.
    •Sudado blanco amarillento.
    INFECCIÓN •Mal olor.
    •Dolor local .
    •Ganglios regionales aumentados.
     Es cutánea se caracteriza por el “Botón
    de Oriente”.
     Se clasifica:

    L. Tropical L. Tropical
    Menor Mayor
    (tipo seco) (tipo húmedo)
    TIPO SECO

    Urbana

    Papula no ulcerada

    Evolución crónica

    Periodo largo de incubación

    Numerosos parásitos en la lesión


    TIPO HUMEDO

    Rural

    Papula ulcerada

    Evolución rápida

    Periodo de incubación corto

    Poca cantidad de parásitos con alta


    virulencia
    PATOGENIA

    Las lesiones están en las partes expuestas de la piel

    Se forma una reacción inflamatoria

    Parásitos esta en el tejido que forma el cráter de la lesión


    SINTOMATOLOGIA

    Macula Ulcera Costra

    Papula Eritema Cicatriz Queloide


    TRATAMIENTO:
    ❑ Anfotericina B y ketoconazol V.O, también antimoniales
    sistémicos por 20 días.

    ❑ Isetionato de Pentamidina ·-4 mg/Kg 1v/sem por 4 meses


    o más, antibióticos y ketoconazol.
    •Antimoniato de N-metil •Estiboglucanato Sódico
    glucamina (Pentostan)
    (Glucatime) 10-20gr. 100mg. De Sb por ml.
    Diariamente 2-3 semanas

    Evaluar estado
    cardiaco, renal y
    hepático
    ▪ Hígado ▪ Pulmones
    Ataca principalmente a ▪ Bazo ▪ Riñones
    las vísceras:
    ▪ Medula ▪ Ganglios
    ósea mesentéricos
    ROL PATOGENO

     Lesión
    inflamatoria en
    los ganglios
    linfáticos.
     Causa infartos
     Esplenomegalia
     Hepatomegalia
     Anemia.
    SINTOMATOLOGIA

     Hipertermia
     Caquexia
     Astenia
     Anorexia
     Anemia
     Leucopenia y
     Trombocitopenia
     Hemorragias en las
    encías.
    TRATAMIENTO
    •Alopurinol 20-30mg/kg/día en 3 tomas, V.O
    y antimoniales pentavalente.

    •Anfotericina B

    •Pentamidina

    Son mas tóxicos


     CLINICO: Anamnesis,
    revisión de lesiones en
    piel.

     LABORATORIO:
    Directo(puncion
    hepática o
    esplenomegalia,
    medios de cultivo in
    vitro, histopatología).
    Indirecto (pruebas
    inmunologías).
     Para diagnostico
    definitivo: demostrar
    el parasito a través de
    intradermoración de
    Montenegro o
    tomando muestra de
    reborde de lesión.
    ▪Leishmaniasis trópica y
    Leishmaniasis brazilensis
    se considera que tienen
    un pronóstico bueno
    cuando se detecta a
    tiempo pero las secuelas
    son irreversibles.

    ▪Leishmaniasis
    donovani siempre
    tiende a ser grave, a
    veces produce
    hemorragias y hasta la
    muerte por falla multi
    orgánica.
    ▪Control de los
    animales domésticos y
    en su caso sacrificio
    de los mismos
    ▪Destrucción de las
    madrigueras de
    animales domésticos
    (ratas, ratones, etc.)
    ▪Rociamiento con
    insecticidas de:
    casetas de perros,
    aleros de las ventas y
    puertas, leñeras,
    estercoleros,
    madrigueras próximas
    a las casas, etc.
    ▪Combate al vector

    ▪Uso de repelentes

    ▪Educación sanitaria

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