CUESTIONARIO – MANEJO DE MULTIPLES VICTIMAS

1.- Defina usted que es Atención de Múltiples Victimas

Se refiere al grupo de unidades, organizaciones y sectores que funcionan conjuntamente,

aplicando procedimientos institucionalizados, para reducir al mínimo las discapacidades y la
pérdida de vidas ocasionadas en siniestros que generan demanda masiva mediante la
utilización eficaz de todos los recursos existentes.

2.- Defina usted el termino de hospital Seguro

Es aquel establecimiento de salud que puede garantizar su funcionamiento con el máximo
de su capacidad y en su misma infraestructura, durante y después de un evento adverso.

3.- ¿Cual de los siguientes tipos de triage es el mas empleado en el prehospitalario?

a.- Escala de triage australiano

b.- Sistema de triage Manchester
c.- Escala SHORT
d.- Escala START
e.- B Y D

4.- Defina usted la sectorización de áreas en accidentes con múltiples victimas.

La sectorización de áreas se refiere a la división de la zona donde se ha producido el incidente o una

catástrofe en diferentes áreas en donde van a trabajar cada uno de los equipos de intervención
como rescate, salvamiento, personal médico, realizando en cada área sus funciones propias.
Podemos encontrar 3 zonas: la zona roja que es la zona de salvamento, la zona tibia que es la zona
de socorro y la zona fría que es la zona de base. Cada zona tiene personal calificado ,funciones
específicas y medios que van a permitirles realizar sus funciones.

5.- Mencione las características del sistema de comando de incidentes

  Estandarización
 Mando
 Planificación y estructura organizacional
 Instalaciones y recursos
 Manejo de las comunicaciones e información
 Profesionalismo

6.- ¿Cuál es el principal objetivo del triage en el prehospitlario?

a.- Atencion pronta a los pacientes en el área de concentración de victimas

b.- Clasificacion y atencion a los heridos mas graves
c.- Discernir rapidamente entre pacientes criticos y pacientes que no los son
d.- b y c
e.- todas las anteriores
 PRACTICA – MANEJO DE MULTIPLES VICTIMAS

Se desarrolla un incendio en la zona de cantagallo en el rimac, su inicio fue en la madrugada

y afecto a 2038 personas y 436 viviendas destruidas.

1.- Sectorice las áreas de trabajo en este evento ? Defina el porque de cada una de las areas

La sectorización o zonificación permite dividir la zona donde se ha producido el incidente en

diferentes áreas en donde van a trabajar cada uno de los equipos de intervención (rescate,
salvamento, personal médico, etc) realizando en cada área sus funciones propias. Se busca
establecer diferentes zonas en función de la situación de desastre y el riesgo existente, de
manera que se prevengan nuevos accidentes y se garantice la seguridad del personal en el
lugar, además de controlar los accesos a la zona de intervención.

Esta sectorización se basa principalmente en la señalización, utilizando para ello los

triángulos de señalización del vehículo, conos,
La zonificación parte del lugar central del incendio y se va abriendo de forma concéntrica,
en función de la magnitud, posibilidad de expansión, número de víctimas, necesidad de
recursos, etc. Se sectoriza en 3 o 4 áreas, ya que hay autores que unen el área de impacto
y de salvamento en una sola.

 Zona caliente. Área de rescate o área de salvamento. 

o El riesgo de esta zona es evidente. Incluso, encontramos la zona de
impacto o zona cero, que es el punto crítico del incendio, el de mayor
daño.
o Se trata de una zona de acceso exclusivo a personal de salvamento y
extinción de incendios (bomberos). Ellos determinan si la asistencia a
las víctimas se realizará in situ o serán trasladadas a la zona
templada para iniciar el triage la asistencia.
o La finalidad de las acciones en este punto serán las de rescatar y
trasladar hacia el área de socorro.
 Zona templada o área de socorro
 o Es el espacio destinado al triage, atención sanitaria a las víctimas y
evacuación, donde se despliegan los servicios de emergencias
sanitarias
o En esta zona también se dispone del “nido de heridos”, es decir, el
área inicial del agrupamiento de heridos, donde los servicios de
rescatan trasladan a las víctimas y donde se realiza el triage y la
atención en función de prioridades
o Se organiza el traslado al centro sanitario útil para la atención de cada
víctima
 Zona fría o área de base
o En esta zona se ubican los mandos de los diferentes servicios
intervinientes, estableciéndose así el Puesto de Mando Avanzado
desde donde se coordina la intervención de los diferentes colectivos
o En este espacio se encuentran estacionados las ambulancias. Es un
lugar “apartado” que permite la circulación del resto de vehículos para
el traslado de las víctimas a los centros sanitarios

o En esta zona también se encuentra el apoyo logístico como los

vehículos de comunicaciones, la farmacia móvil, etc.

2.- Donde se ubicarian las areas de triage dentro de la sectorizacion del incidente?

 El área de triaje se ubicaría en la zona templada. Se trata de un espacio seguro, de

transición, donde se busca prestar una asistencia en función de prioridades (triaje) y
también de organizar el traslado al centro sanitario útil para la atención de cada víctima.
Este espacio está destinado a la evacuación donde se despliegan los servicios de
emergencias sanitarias, estableciendo en ella la infraestructura necesaria para la
clasificación y atención de heridos como el Puesto Médico Avanzado, lo que se conoce
como el hospital de campaña.
3.- Ubique las distintas áreas de trabajo de Sistema de comando de incidentes

 Puesto de comando: 
o Lugar desde donde se ejerce la función de comando
o Lugar fijo o móvil bien señalizado
o Debe ser: seguro, visible, fácil acceso y circulación, alejado de la escena, del
ruido y la confusión
 Área de espera
o Lugar donde se concentran los recursos mientras esperan sus asignaciones
o El lugar instalado debe ser:
 Un sector seguro, libre de amanezas
 Cercano a la escena, cuidando que el viento y el declive del terreno
no pongan en riesgo al personal y a los pacientes.
 Accesible para los vehiculos de transporte.
 Fácilmente ampliable
o Debe ser un área preparada para el flujo eficiente, tanto de víctimas como de
personal médico de acuerdo con la magnitud y complejidad del inidente,
evento u operativo

 Base
o Lugar donde se coordinan y administran las funciones logísticas primarias
o Estas funciones son de hidratación, alimentación, suministro de materiales y
equipos, servicios sanitarios y áreas de descanso
o Solo hay una base por cada incidente

 Campamento
o Lugar con instalaciones sanitarias equipado y atendido para proporcionar al
personal un lugar para alojamiento, alimentación, higiene y descanso
  Helibase
o Lugar preparado para que los helicópteros puedan aterrizar, despegar,
cargar  descargar personal, equipo y materiales

4.- El personal de bomberos que ingresa a la zona de incendio, logra encontrar lo siguiente:

- 15 personas desaparecidas
- Usted es asignado a triar a las siguientes victimas, emplee el sistema START

¿ Como clasificaria usted a los pacientes? ¿ cual seria el flujo de manejo de los pacientes,
donde serian atendidos?

A) PACIENTE CON QUEMADURA DE TORAX Y REGION DORSAL, NO PUEDE

CAMINAR, CON FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR A 30 XMIN

Lo primero a realizar es el triage primario usando el sistema START, según el cual el

paciente tiene una prioridad 1 (tarjeta roja) porque no puede caminar y presenta una
frecuencia respiratoria mayor a 30xmin, por lo que no puede demorar su asistencia. Luego,
debe ser enviado al área de concentración de víctimas donde será clasificado nuevamente y
se adoptarán medidas pre-hospitalarias de salud principal para Atención de Tarjeta Roja
(administración de analgésico intravenoso y aplicación de agua a temperatura ambiente o
suero fisiológico a chorro en la lesión), esto constituye el triage secundario. Acorde al sector
al que pertenece (sector 3), debe ser derivado a un establecimiento de mayor complejidad
para nuevamente ser evaluado (triage terciario). Los establecimientos de acuerdo al sector
donde se ubica el área son:

 Hospital Cayetano Heredia

 Hospital Sergio Bernales

Debido a la cercanía, el Hospital Cayetano Heredia sería el establecimiento indicado para el

traslado del paciente previa coordinación con el mismo establecimiento y por medio de una
ambulancia. En este hospital se le realizará el triage terciario en el servicio de emergencias
donde evaluarán sus funciones vitales y será derivado al área pertinente para su manejo.
En este hospital se le realizará el triage terciario en la Sala de Reanimación - Shock Trauma
porque está inconsciente y debido a la extensión del compromiso de la quemadura que
puede devenir en shock hipovolémico si no es manejado adecuadamente.

B) PACIENTE INCONCIENTE, NO RESPONDE A ESTIMULOS, NO RESPIRA

Para clasificar al paciente según la escala de START, set tendría que abrir la via
aérea y verificar si realmente no respira. Adicionalmente se deberían tomar los
demás signos vitales como pulso, frecuencia cardiaca, etc. Si el paciente no respira,
pasaría a ser un paciente fallecido (clasificado como prioridad IV) y el triage finaliza,
pero si encontramos respiración, estaríamos ante una prioridad I ya que
probablemente presente paro cardiorespiratorio, además no responde a estímulos,
se encuentra inconsciente, su estado pasaría a ser grave y requerirá una
estabilización inmediata.
Flujo de manejo:
Al llegar al lugar del incidente, se debe primero clasificar a la victima e informar al
centro Coordinador, frente a la función asistencial.
Se debe hacer un intento de apertura de la via aérea de inmediato (maniobra
salvadora), antes verificar si el paciente esta sangrando, si es asi tratar de taponar
la hemorraria, verificar si presenta obstrucción de la via aérea superior por trauma,
cuerpo extraño, quemaduras. Si notamos que no respira , el paciente estaría
muerto. Si en cambio, el paciente respira , se evalua la frecuencia respiratoria, si
FR>30: ROJO, no se continua la evaluación ya esta triado, pero si FR<30 pasamos
a evaluar el pulso radial si no tiene pulso radial se considera ROJO. Si tiene pulso
radial evaluamos el estado mental (conciencia), si no contesta lo consideramos
como ROJO, si responde es AMARILLO. Este procedimiento debe durar
aproximadamente 30 segundos por cada persona asistida y debe ser fluido,
continuo y ordenado.
Según la cartilla informativa del riesgo de desastres aplicado al Sector Salud, se
debe realizar un segundo triage en un puesto medico avanzado (hospital de
campaña), donde se realiza una clasificaicon según sus lesiones. Para el distrito de
Rimac se puede trasladar al paciente al hospital mas cercano de la zona. Los EESS
principales para atención Tarjeta Roja serian el Hospital Cayetano Heredia y el
Hospital Sergio Bernales. En el traslado del paciente se debe mantener el control de
los signos vitales y servicios básicos.
 C) PACIENTE CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SATO%: 92%, FR:
30XMIN

Primero, se realizará el triage primario en lugar de los hechos. De acuerdo al

sistema START, el paciente tiene una prioridad 1 (tarjeta roja) porque al tener
dificultad para respirar, tendrá dificultad para caminar y, además, el paciente tiene
una frecuencia respiratoria de 30xmin y una saturación del 92%, por lo que no puede
demorar su asistencia. Después debe ser enviado al área de concentración de
víctimas donde será clasificado nuevamente y se adoptarán medidas pre-
hospitalarias ,así como el trámite para derivarlo al nivel hospitalario

Dado que el paciente tiene prioridad 1 (tarjeta roja), su asistencia se realizará en

algún establecimiento de salud principal para Atención de Tarjeta Roja, acorde al
sector al que pertenece (sector 3):

 Hospital Cayetano Heredia

 Hospital Sergio Bernales

Debido a la cercanía, el Hospital Cayetano Heredia sería el establecimiento indicado para el

traslado del paciente previa coordinación con el mismo establecimiento y por medio de una
ambulancia. En este hospital se le realizará el triage terciario en el servicio de emergencias
donde evaluarán sus funciones vitales y será derivado al área pertinente para su manejo.
En el hospital, dado las características del paciente (FR: 30xmin y StO2 92%), sería
catalogado como prioridad II y sería atendido en el consultorio de emergencia
 D) PACIENTE ALERTA, CAMINA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
PRESENTA DOLOR INTENSO EN PIERNA DERECHA

Este paciente debido a que puede caminar por sus propios medios, según el sistema
START, tiene una Prioridad 3 (tarjeta verde) por lo cual su asistencia puede ser
demorable (4-6 horas); este sería el triage primario. De ahí, debe ser enviado al Área
de Concentración de Víctimas, al igual que todas las personas rescatadas, donde se
realizará el triage secundario, donde será clasificado de nuevo y se adoptará
medidas prehospitalarias (administración de analgésico intravenoso y aplicación de
agua a temperatura ambiente o suero fisiológico a chorro en lesión) para luego ser
derivado a un establecimiento de salud. Debido a tener una tarjeta verde, su
asistencia se realizará en algún establecimiento satélite del sector al que pertenece
el Rímac (Sector 3):

 CLAS Juan Pablo II 

 CS México 
 CMI Rímac 
 CMI El Progreso 
 CMI Laura Rodriguez 
 CMI Santa Luzmila II 
 CSI Tahuantinsuyo bajo

Debido a cercanía, el CMI Rímac sería el establecimiento de salud indicado para ser
trasladado este paciente previa coordinación con el mismo centro y por medio de
ambulancia. Ya en este hospital, se realizará el triage terciario u hospitalario en el servicio
de emergencias donde evaluaran sus funciones vitales y lo derivarán según prioridad al
área correspondiente. Teniendo en cuenta de que padece un dolor intenso debido a una
quemadura de segundo grado con compromiso <10% de la superficie corporal, este
paciente sería una prioridad III (urgencia menor) y sería tratado en el tópico de emergencia.
En tópico, el manejo de la quemadura sería el siguiente:

 Aplicación de suero fisiológico en el muslo derecho

 Administración de analgésico intravenoso
 Limpieza de la quemadura: con jabón y un antiséptico tipo clorhexidina, solución de
polihexanida decilenamidopropilbetaína, povidona yodada o de similar espectro
antibacteriano
 Desbridamiento de flictenas y tejido necrosado
 Cura oclusiva con sulfadiazina argéntica
E) PACIENTE INCONCIENTE ENCONTRADA EN DOMICILIO CON QUEMADURA
DE ROSTRO, FR: 30MIN

El paciente pertenecería al grupo de prioridad 2 , es un paciente que presenta

quemaduras graves con urgencia relativa, es decir sin riesgo vital inmediato, y
podría esperar hasta 1 hora sin ser atendido.

Flujo de manejo (Fase pre hospitalaria)

El manejo inicial de un paciente con quemaduras graves debe ser enfocado a sus
estabilización. Los primeros auxilios incluyen extinguir la fuente de quemadura,
enfriar el área lesionada con agua fría por 10-15min en los 30 primeros minutos
después del accidente para disminuir el edema y el dolor, sin descuidar el riesgo de
hipotermia sistémica.
- Via aerea: Después de clasificar a la víctima, evaluamos la via aérea, si no
respira tratar de abrir la via aérea garantizando una via aérea adecuada,
evaluar la expansión de la caja torácica, en caso de que si respire valoramos
la frecuencia respiratoria, asi mismo nuestra paciente presenta FR : 30
pasamos a evaluar el pulso radial. Si no posee pulso radial se considera
ROJO. Si tiene pulso radial continuamos evaluando el estado mental. Se
procede a intubar cuando el paciente se encuentra inconsciente, cuando hay
presencia o inminencia de falla respiratoria y en pacientes
hemodinamicamente inestables que no responden al tratamiento: de lo
contrario se le administra oxigeno por mascara.
- Circulación: de administr líquidos por venas periféricas.
- Analgesia: pueden usarse analgésicos no opiáceos como la dipirona y el
acetaminofen, pero no los AINE por riesgo de nefrotoxicidad, si el dolor
persiste, se puede usar morfina o meperidina
 - Traslado: a un centro de referencia.

Debido a que tiene una tarjeta amarilla, su asistencia se realizará en algún

establecimiento satélite del sector al que pertenece el Rímac (Sector 3):

 Hospital Negreiros
 Hospital Mariano Molina

Debido a la cercanía, el Hospital Negreiros sería el establecimiento indicado para el traslado

del paciente previa coordinación con el mismo establecimiento y por medio de una
ambulancia. En este hospital se le realizará el triage terciario en la Sala de Reanimación -
Shock Trauma porque está inconsciente y la región comprometida está en continuidad con
las vías aéreas.