INDICE

INTRODUCCION...........................................................................................................................3
INFARTO PULMONAR..............................................................................................................3
DESARROLLO...............................................................................................................................3
¿Cómo diferenciamos TEP agudo vs crónico?.........................................................................3
-TEP agudo:..........................................................................................................................3
-TEP crónico:........................................................................................................................3
Factores relacionados con el paciente................................................................................4
Factores relacionados con la técnica...................................................................................4
Factores anatómicos............................................................................................................4
Factores patológicos............................................................................................................4
Factores pronósticos............................................................................................................4
Diagnóstico por imágenes...........................................................................................................5
Radiografía de tórax................................................................................................................5
Tomografía computarizada.....................................................................................................6
CONCLUSION...............................................................................................................................9
Bibliografía...................................................................................................................................9

TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1..................................................................................................................................5
Ilustración 2..................................................................................................................................7
Ilustración 3..................................................................................................................................7
Ilustración 4..................................................................................................................................8
Ilustración 5..................................................................................................................................8
Ilustración 6..................................................................................................................................8
INTRODUCCION
INFARTO PULMONAR
El infarto pulmonar hace referencia a una lesión isquémica que ocurre en el parénquima
lo mismo que acontece en el contexto de un tromboembolismo pulmonar cuando la
obstrucción arterial genera una privación de la perfusión a dicha zona y la circulación
bronquial adyacente no aporta el flujo necesario al tejido. Aparece aproximadamente en
un 40% de los tromboembolismos pulmonares. [ CITATION Leg20 \l 12298 ]

El TEP conforma la tercera causa de morbimortalidad (tras el infarto y AVC). La

técnica de imagen elección para diagnosticar el TEP es el angio-TC de tórax. La
radiografía simple posee una baja sensibilidad y especificidad. Sin embargo, esta es útil
para excluir otras patologías.

El diagnóstico de TEP se establece cuando se observa un defecto de repleción

intraluminal en vasos pulmonares (sean estas arterias pulmonares principales, lobares o
segmentarias) en el angio-TC.

Tanto en el TEP agudo como en el crónico se observa dicho defecto de repleción.

DESARROLLO
¿Cómo diferenciamos TEP agudo vs crónico?
-TEP agudo:
-Oclusión total: en este caso el defecto de repleción afecta a la totalidad del vaso y
aumenta el calibre del mismo por impactación del trombo.

-Oclusión parcial: corresponde a un defecto de repleción central en el cual el

trombo se encuentra rodeado de contraste (conocido como el signo del tranvía) o
defecto de repleción periférico donde el trombo está en contacto con la pared del vaso
formando un ángulo agudo.

Hay que tener en cuenta que los infartos pulmonares son una complicación del TEP
agudo y se ven como áreas de condensaciones triangulares y periféricas de base pleural,
sin realce tras la administración del contraste.
 -TEP crónico:
-Oclusión total: se refiere a un defecto de repleción completo del vaso el cual se
encuentra disminuido de calibre.

-Oclusión parcial: Falla de repleción periférico donde el trombo forma un ángulo

obtuso con la pared del vaso. En este podremos observar signos de recanalización y
bandas más o menos entrecruzadas de contraste.

Además, podremos también observar calcificación del trombo y signos de hipertensión

pulmonar (HTP) como son el aumento de calibre del tronco pulmonar y arterias
pulmonares principales.

El TEP crónico es una causa importante de HTP y es una causa tratable.

Hay que tener en cuenta, a la hora de informar los estudios, las causas de falsos
positivos en el TEP:

Factores relacionados con el paciente como, por ejemplo:

 Los movimientos respiratorios (han disminuidos con los equipos multidetectores

al requerir periodos de apnea más cortos).
 La obesidad.

Factores relacionados con la técnica estos pueden ser:

 La ventana utilizada

Factores anatómicos
Factores patológicos.
Factores pronósticos significativos del TEP (signos de gravedad)

Estos factores menconados están íntimamente relacionados con el estado hemodinámico

del paciente.

-Un grado de obstrucción de arterias principales mayor al 60% asocia elevada

mortalidad.

 -Signos secundarios a HTP: predicen mejor la afectación hemodinámica del

paciente.
 Tronco de la pulmonar de mayor calibre que la aorta.
 Ventrículo derecho mayor que el ventrículo izquierdo en eje corto.
  Desviación tabique interventricular hacia ventrículo izquierdo.

Otro signo predictor de la mortalidad en el TEP severo es el reflujo de contraste a

la vena cava inferior.[ CITATION Cel19 \l 12298 ]

Diagnóstico por imágenes

Radiografía de tórax
La radiografía de tórax esta técnica por lo general es normal o presenta signos muy
inespecíficos como:

 Atelectasias laminares.
 Elevación del hemidiafragma o derrame pleural. (ilustración 1).

Ilustración 1

La utilidad de la misma radica en observar otros hallazgos que orienten hacia un

problema diferente.

Se han descrito algunos signos radiológicos que sólo se presentan en TEP de mayor
tamaño como son:

 La opacidad de la base pleural (joroba de Hampton).

  Elevación del hemidiafragma ipsolateral.
 Amputación de la arteria pulmonar (signo de Palla).
 Un triángulo de oligohemia focal con base pleural
 Vértice hacia el hilio pulmonar (signo de Westermark).

Estos datos radiológicos se presentan en una minoría de enfermos.

Tomografía computarizada
Este corresponde a un excelente método para valorar la mayoría de las estructuras del
tórax (ilustración 2). Anteriormente se utilizaba el estudio con detector único. En la
actualidad contamos con la modalidad multidetector con resolución espacial y temporal,
se conoce como angiotomografía. Este es el estudio de elección para la valoración y
diagnóstico de un paciente con sospecha de TEP, tiene sensibilidad de 83% a 90% y
especificidad de 90% a 96% con capacidad de valorar hasta el nivel subsegmentario. En
diversos estudios realizados recientemente se ha encontrado que la validez clínica de la
angiotomografía para descartar TEP es similar a la de la angiografía pulmonar. Con el
avance tecnológico en el campo de la angiotomografía multidetector se puede
considerar ahora a este método como el estándar de referencia en el diagnóstico de TEP,
además ha mejorado la visualización de defectos a nivel subsegmentario con el
consiguiente incremento en el diagnóstico de TEP periféricas.

Las ventajas incluyen:

 La facilidad para efectuarse.

 El tiempo que se requiere es poco.
 Valora la vasculatura de las extremidades inferiores.

Con lo que se puede diagnosticar trombosis venosa profunda (TVP) y de esta forma
ante la sospecha clínica alta de TEP aún en ausencia de imagen compatible en pulmón
puede iniciarse la terapia anticoagulante; es un buen método para diagnosticar TVP en
pacientes obesos y/o con edema importante de tejidos blandos.

El estudio PIOPED II mostró concordancia de 95% entre la venografía por tomografía

helicoidal y el ultrasonido por compresión de los miembros inferiores; de manera
adicional el estudio tomográfico fue superior en la detección de TVP pélvicas y
posiblemente también en las TVP no obstructivas. Esta técnica nos va a permitir valorar
 el tórax en general y descartar derrame pleural, infiltrados alveolares, atelectasias o
cualquier condición que pueda simular TEP.

La calidad de su imagen es muy alta lo que permite la visualización directa del defecto
de perfusión y ocasionalmente del trombo que obstruye la vasculatura. Las
reconstrucciones con cortes sagitales hacen posible la localización anatómica del
defecto y así guiar una terapia por medio de intervencionismo en caso de ser necesario.
En pacientes con una probabilidad clínica baja o intermedia, pero con dímero D mayor a
500 mcg o con probabilidad clínica alta se debe solicitar angiotomografía. Si es
positiva, se inicia el manejo sin ser necesarios más estudios. Las desventajas incluyen la
radiación que es una limitante principalmente en pacientes embarazadas, el uso de
contraste que limita su uso en insuficiencia renal, y además requiere de equipo técnico
especial y personal capacitado.

Ilustración 2

[ CITATION Sal02 \l 12298 ]

Ilustración 3 TEP bilateral con trombo

acabalgado

Ilustración 3
 Ilustración 4. Afectación arterias
pulmonares principales y lobares.

Ilustración 4

Ilustración 5. TEV bilateral.

Ilustración 5
Ilustración 6. Pequeño derrame pleural derecho

[ CITATION Cel19 \l 12298 ]

CONCLUSION
Como conclusión tenemos que la angiotomografía de la vasculatura pulmonar es
actualmente el estudio de elección para el diagnóstico
Ilustración 6
de TEP debido a su alta sensibilidad y especificidad,
no es operador dependiente y su interpretación es relativamente sencilla; permite
además esta técnica valorar el parénquima pulmonar y estructuras torácicas en búsqueda
de otras causas que expliquen el cuadro clínico del paciente. En caso de probabilidad
clínica baja una tomografía computarizada (TAC) negativa es suficiente para excluir el
diagnóstico, sin embargo, para el raro caso de que en probabilidad clínica alta el estudio
sea negativo no está bien establecida la necesidad de otros métodos.

Bibliografía
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1. Legarre ALS. Diagnóstico clínico y radiológico de la tromboembolia de pulmón.

ELSEVIER. 2020 Julio.
2. Celia Izco García-Cubillana LCL,AMJ,ADC,ABMN,CGC. Hallazgos radiológicos en el
Tromboembolismo Pulmonar. SERAM. 2019 Enero 31.
3. Salvatore Marsicoa IEGSJCTLADCBJMMLFZ. Infarto pulmonar, Diagnóstico de
tromboembolia. Revista Española de Cardiologia. 2020 Agosto; 73(8).
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