COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO: __AMENORREA______

1. Nivel NOVENO
2. Área CLÍNICA Y CIRUGÍA GINECOMATERNA
3. Tema/Caso AMENORREA
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al terminar el caso el estudiante es capaz de: Los estudiantes suben a la plataforma una presentación
PPT con la siguiente información:
Identificar y analizar las manifestaciones clínicas asociadas a la  Enunciado del caso
amenorrea primaria y secundaria; comprender la fisiopatología  Lista de problemas
y relacionarla con aspectos epidemiológicos. Proponer hipótesis  Lista de hipótesis iniciales
diagnósticas y confirmarlas mediante la utilización justificada  Diagnósticos definitivos con argumentación de
de los diversos complementos diagnósticos de acuerdo a lo respaldo
establecido en guías y protocolos actualizados. Estructurar  Lista de exámenes solicitados con justificación
planes de manejo integral basados en evidencia científica que de los mismos
incluya acciones de prevención y promoción de la salud.  Diagnóstico definitivo
Esquema de manejo integral para la paciente
6. Prerrequisitos Nivel y Área Tema
Tercer nivel:
Morfo función IV  Aparato reproductor femenino
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
 Glándula Tiroides
 Glándula Suprarrenal

7. Contenidos Diagnósticos Diferenciales considerados

desarrollados en el en el ABP  Embarazo
ABP y en los  Falla ovárica precoz
Apoyos: Deben ser estudiados, documentados y  Menopausia
discutidos por los estudiantes para  Anorexia
llegar, con argumentos, a la toma de
decisiones y solución de problemas.

Otros temas relacionados para las 1. Definición

sesiones de ABP 2. Clasificaciones
3. Amenorrea primaria
Deben ser estudiados, documentados y 3.1 Definición
discutidos por los estudiantes para 3.2 Epidemiologia
llegar, con argumentos, a la toma de 3.3 Etiología
decisiones y solución de problemas. 3.4 Patogenia
3.5 Subtipos
3.6 Manifestaciones clínicas
3.7 Flujograma de diagnóstico
 Perfil hormonal
 Estudio genético
 Ecografía
3.8 Tratamiento
3.9 Pronóstico
 4. Amenorrea secundaria
4.1 Definición
4.2 Epidemiologia
4.3 Etiología
4.4 Patogenia
4.5 Subtipos
4.6 Manifestaciones clínicas
4.7 Flujograma de diagnóstico
 Perfil hormonal
 Ecografía
 RMN
4.8 Tratamiento
4.9 Pronóstico

Temas abordados en Apoyo de Imagen  Ecografía pélvica y transvaginal (Evaluación

anatómica del aparato reproductor femenino)
Los estudiantes deben observar y  RMN (Tumores hipofisiarios )
analizar imágenes de:

Temas abordados en Apoyo de Ninguno

Microscopía

Los estudiantes deben observar y

analizar placas histopatológicas de:

Fármacos estudiados en Apoyo

 Metformina
Los estudiantes deben profundizar sus  Anticonceptivos orales combinados (ciproterona,
conocimientos sobre los siguientes clormandinona, dienogest)
fármacos, utilizando MBE:  Levotiroxina
 Cabergolina y bromocriptina
 Terapia de reemplazo hormonal

Práctica Observación de pacientes para reconocimiento de

manifestaciones clínicas, solicitud e interpretación de
Los estudiantes acuden al escenario estudios complementarios e instauración de
para observar pacientes que consultan tratamiento.
por amenorrea
8. Enunciado del Amelia, de 24 años de edad, mestiza, deportista profesional y entrenadora de natación, soltera, nacida
Caso en Venezuela y residente en Quito.

Motivo de consulta:
Ausencia de menstruación desde hace 4 meses

Antecedentes personales:
- Anorexia Nerviosa entre los 16 y 17 años
AGO:
Menarquia a los 12 años, los ciclos menstruales eran irregulares cada 30-45 días con 4 días de flujo +
+, IVSA: 18 años, CS: 1, Citología: hace 1 año Bethesda Negativo.
MPF: Preservativo que usa de forma irregular y píldora de día después ocasionalmente.
G:0, FUM: hace 4 meses.

Alergias: ninguna
Medicamentos: ninguno

Enfermedad actual:
Refiere que desde hace 4 meses no presenta menstruaciones, esto ocurrió de forma posterior a la toma
de píldora del día después por haber mantenido relación sexual sin protección, sin embargo hace 3
 meses se realizó prueba de embarazo que fue negativa. Además ha presentado dolores de cabeza
recurrentes de igual tiempo de evolución.

Examen físico:
TA: 110/70 FC: 90x` T: 36.8 ºC FR: 16 x´ talla: 1,65 m Peso: 48 Kg

Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada.

Piel: escaso acné facial.
Palidez en piel y mucosas
Corazón: RsCsRs.
Pulmones: murmullo vesicular conservado.
Mamas: simétricas, péndulas, normosómicas, no se palpan nódulos, secreción blanca lechosa, escasa, a
la presión del pezón en ambas mamas. Tanner: estadio 5
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes.
RIG: genitales externos de nulípara. Tanner: Estadio 4. Examen especular: canal vaginal y cérvix de
aspecto normal. Examen bimanual: útero anteverso, móvil, de bordes regulares, 1X, anexos no
palpables, no dolor a la lateralización cervical, cérvix cerrado.
El resto del examen físico es normal.

9. Preguntas
Motivadoras I  ¿Cuál es el intervalo y duración del ciclo menstrual normal?

Se relaciona con  ¿Qué antecedentes de Amelia se relacionan con trastornos del ciclo menstrual?
dos aspectos:  ¿Qué factores de riesgo se asocian a amenorrea?
1. Preparación de
 ¿Cómo se clasifica la amenorrea que aparece después de la pubertad?
Prerrequisitos
2. Orientación  ¿Qué relación tiene la cefalea y galactorrea con la ausencia de menstruación?
inicial al
estudiante sobre  ¿Los caracteres sexuales secundarios de Amelia concuerdan con su edad?
el ámbito del  ¿El examen pélvico y genital revela alguna alteración anatómica del aparato reproductor femenino
Caso
3. Formulacion de de Amelia?
hipotesis  ¿Qué alteraciones anatómicas causan amenorrea?
 ¿El ejercicio físico excesivo puede causar amenorrea?
 ¿Cuáles serían las hipótesis preliminares para explicar la ausencia de menstruación de Andrea?
 ¿El examen físico de Amelia revela rasgos sugestivos de algún trastorno cromosómico?
10. Bibliografía  Williams, J., Hoffman, B., Schorge, J., Schafer, J., Havorson, L., Bradshaw and Cunningham
para la Sesión de (2014). Williams ginecología. 2nd ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamerica
Apertura
11. Temas de  Fisiología del eje hipotálamo hipófisis ovario
Búsqueda para la  Ciclo endometrial
Apertura  Clasificación de los trastornos de la menstruación
 Caracteres sexuales secundarios y escala de Tanner
Buscar
información en
otras fuentes sobre:

12. Preguntas
motivadoras II  ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica con respecto a la ausencia de menstruación de
Se relacionan con Amelia?
dos aspectos  ¿Considera necesario realizar una prueba de embarazo?
necesarios para  ¿Cuáles son las principales hormonas que deben ser cuantificadas en una mujer con
preparar el trabajo amenorrea?
de la Sesión de  ¿Ante la presencia de galactorrea que estudios horomonales precisa realizar?
Monitoreo:  ¿Cuál es el estudio indicado para evaluar la anatomía del aparato reproductor femenino
en una paciente con amenorrea?
1.Orientación al  ¿Qué patologías endocrinas producen amenorrea?
estudiante para el  ¿Considera usted, en el contexto clínico de Amelia, que ella requiere analisis
estudio de las cromosómico?. ¿Si o No? Y ¿Por qué?
Hipótesis  ¿Considera usted, en el contexto clínico de Amelia, que ella requiere investigación de la
Definitivas reserva ovárica?. ¿Si o No? Y ¿Por qué?

2.Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios

13. Bibliografía  Williams, J., Hoffman, B., Schorge, J., Schafer, J., Havorson, L., Bradshaw and Cunningham
para Sesión de (2014). Williams ginecología. 2nd ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamerica
Monitoreo  Bereck y Novack Ginecología.15ª edición. Lippincott Williams &Wilkins, 2012.

Second
ary
ameno
rrhea:
Diagnostic
approach
and
treatment
consideratio
ns
Second
ary
ameno
rrhea:
Diagnostic
approach
and
treatment
consideratio
ns
Second
ary
ameno
rrhea:
Diagnostic
approach
and
 treatment
consideratio
ns  Pereira K., Brown A., Secondary amenorrhea: Diagnostic approach and treatment
considerations. The Nurse Practitioner 2017; 42(9):34-41. DOI:
10.1097/01.NPR.0000520832.14406.76. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/319427604_Secondary_amenorrhea_Diagnostic_ap
proach_and_treatment_considerations
 Rodríguez M., Hernández I. Protocolo diagnóstico de amenorrea en adolescentes.
Adolescere 2015; III (1): 67-73. Disponible en: https://www.adolescenciasema.org/wp-
content/uploads/2015/07/adolescere-vol3-n1-67-81-Protocolo-diagn%C3%B3stico-de-
amenorrea-en-adolescentes-1CORRECTO.pdf
 Pinkerton J. Amenorrea. Manual MSD, Ginecología y Obstetricia, Trastornos Mentruales,
Revisión 2017. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog
%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-menstruales/amenorrea
14. Temas de  Amenorrea Primaria
búsqueda para  Amenorrea Secundaria
Sesión de  Causas anatómicas y endócrinas de amenorrea
Monitoreo  Perfil hormonal de la paciente con amenorrea
 Hipogonadismo y Eugonadismo
 Hipotiroidismo
 HIperprolactinemia

Exámenes : Examen Resultado

 BH Leucocitos: 8.000/mm3
Plaquetas: 200.000/mm3
Hb: 11 g/dl
Hcto: 33%
Perfil hormonal HCG beta: 3 mUI/mL
FSH 8 UI/L
PRL: 114 ng/ml
TSH: 1,4 mUI/L
Ecografía transvaginal Utero anteverso que mide 70x50x40 mm
Miometrio sin lesiones
Endometrio de 6 mm
Ovarios de aspecto normal
Cérvix sin patología
FSD libre
RMN Lesión de 6×5×7 mm de diámetro, de contornos regulares en
el piso de la región selar, con señal intermedia baja y
dishomogénea en T1.
16. Preguntas  ¿De acuerdo al análisis de resultados, Amelia está embarazada?
motivadoras III  ¿Qué información provee el valor de FSH obtenido sobre la reserva y función ovárica?
 ¿Cómo se interpretan los valores de TSH y Prolactina?
Se relacionan con  ¿La ecografía transvaginal evidencia alguna anomalía anatómica?
los tres aspectos  ¿Qué sugieren los hallazgos de la RMN?
finales del Caso:  ¿Considera que ya tiene un diagnóstico definitivo?
1. Análisis e  ¿Cuál sería el plan de manejo integral más adecuado para Amelia?
interpretación
 ¿Podrá Amelia embarazar a futuro?
de los
exámenes
realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración
del Plan de
Manejo
Integral

17. Bibliografía  Williams, J., Hoffman, B., Schorge, J., Schafer, J., Havorson, L., Bradshaw and Cunningham
para la Sesión de (2014). Williams ginecología. 2nd ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamerica
Cierre  Bereck y Novack Ginecología.15ª edición. Lippincott Williams &Wilkins, 2012.
 Pinkerton J. Amenorrea. Manual MSD, Ginecología y Obstetricia, Trastornos Mentruales,
Revisión 2017. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog
%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-menstruales/amenorrea

18. Temas de  Adenoma hipofisiario
búsqueda para la  Tratamiento farmacológico y quirúrgico
Sesión de Cierre  Dopamina
 Agonistas dopaminérgicos
Buscar  Pronostico en cuanto a fertilidad
información en  Anticoncepción
otras fuentes sobre:  Dieta y ejercicio
 Hierro suplemntario