Poliza Salud Quintaojo 4ok

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CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO


VIGENCIA: 02/12/2021 al 16/12/2021
ACTIVIDAD: CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo.
Contrato SCTR - Salud N°: 392191

Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS Y


TROCHAS CARROZABLES EN EL CETRO POBLADO QUINTAOJO EN EL DISTRITO DE ACOSTAMBO
PROVINCIA DE TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 MIGUEL GUERRA BENITO DNI - 71270747

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE


ACOSTAMBO para los fines que considere pertinentes.

Lima, 02 de diciembre de 2021

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SANITAS PERÚ S.A. - EPS
CONSTANCIA DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN A CONTRATO DE
SCTR – SALUD Nº 392191

Conforme al Decreto Supremo N° 003-98-SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO de ahora en


adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se procede a dar cobertura al
personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de afiliación SCTR
(Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO


RUC : 20287881691
Actividad : CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES
Dirección : PLAZA PZA.PLAZA PRINCIPAL NRO. S/N (PLAZA PRINCIPAL) HUANCAVELICA - TAYACAJA -
ACOSTAMBO S/N S/N
Distrito-Provincia : ACOSTAMBO - TAYACAJA - HUANCAVELICA

SCTR- SALUD
Trabajadores Oper. :1 Tasa : 1.00 Planilla Mensual : 930.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa : 0 Planilla Mensual : 0.00
Otros Trabajadores :0 Tasa : 0 Planilla Mensual : 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS
Prima Neta : S/. 0.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 0.00
Prima Total : S/. 0.00

DESCRIPCION
Vigencia : 02/12/2021 al 16/12/2021 Fecha de Emisión : 02/12/2021
Sede : PRINCIPAL

Observaciones:
1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.
jueves, 02 de diciembre de 2021

Código Agrupador: GPO-SCTR-000255345


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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000255345


ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE INCLUSIÓN

N° de Contrato : 392191
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO
Vigencia : 02/12/2021 al 16/12/2021
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS Y
TROCHAS CARROZABLES EN EL CETRO POBLADO QUINTAOJO EN EL DISTRITO DE ACOSTAMBO
PROVINCIA DE TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 MIGUEL GUERRA BENITO DNI - 71270747

DATOS DE EXCLUSIÓN

N° de Contrato : 392191
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO
Vigencia : 02/12/2021 al 16/12/2021
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS Y
TROCHAS CARROZABLES EN EL CETRO POBLADO QUINTAOJO EN EL DISTRITO DE ACOSTAMBO
PROVINCIA DE TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 VILMA CARMEN VEGA RIOS DNI - 46482855

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000255345

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