ESP - The Radix Entomolaris and Paramolaris
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Resumen
Introducción: La morfología de la tercera raíz supernumerario (radix)
en mandibular primeros molares fue examinado por tomografía T lsistema
objetivode
principal de laradiculares
conductos terapia de (RCS)
endodoncia es la
después deobtención de 3 dimensiones
una secuencia de limpieza, (3D) de obturación
procedimientos de la
de conformación, llenado y
micro-computarizada ( metro TC). (1) . Sin embargo, la variación en la raíz y la anatomía RCS puede representar una di fi cultad adicional para el
métodos: Diecinueve mandibular primeros molares permanentes con radix resultado final (2-4) . fracaso endodóntico puede estar asociado con la persistencia de la infección a causa de un
fueron escaneadas en una metro dispositivo de CT para evaluar su canal perdida o ine fi ciente eliminación de microorganismos y restos pulpa necrótica durante la instrumentación
morfología con respecto a la longitud de la raíz, la raíz de la dirección de quimio-mecánica (5) . conocimiento profundo de la raíz y la anatomía RCS y sus posibles variaciones es obligatorio
curvatura, la ubicación de radix, foramen apical, conductos accesorios y para minimizar los errores y lograr el éxito de endodoncia.
deltas apicales, y la distancia entre ces ori fi, así como 2- y parámetros
3-dimensionales de los canales (número, área, redondez, diámetro mayor / Mandibular primeros molares generalmente tienen 2 raíces, 1 mesial y distal 1, y 3 canales, pero las variaciones
menor, volumen, área superficial, y la estructura de índice de modelo). Los en el número de raíces y la anatomía RCS no son infrecuentes (6) . Carabelli (7) fue el primero en mencionar la
datos cuantitativos se analizaron mediante análisis de 1 vía de la varianza presencia de una tercera raíz supernumerario como una variación frecuente en este grupo de diente, se encuentra ya
y la prueba de Tukey ( a = 0,05). resultados: La longitud media de las sea lingual (radix entomolaris) o bucal (paramolaris radix). Tres-mandibular arraigada primeros molares merecen una
mesial, distal, y raíces radix era 20.36 atención especial durante el tratamiento de endodoncia porque la raíz adicional es generalmente más pequeñas que
las raíces mesiales y distales, puede ser separado o parcialmente fundido con las otras raíces, y tiene una curvatura
1,73 mm, severa en la mayoría de los casos (6, 8) . La ocurrencia de un tercio de la raíz en el mandibular primer molar está
20.0 1,83 mm, y 18,09 1,68 mm, respectivamente. El radix se encuentra asociada con ciertos grupos étnicos. La literatura informa una incidencia de menos del 5% de blanco, africano, y las
distolingual ( n = 16), mesiolingual ( n = 1), y distobuccally ( n = 2). En una vista poblaciones de Eurasia, mientras que en las poblaciones con rasgos mongoloides, como el chino, esquimal, y los
proximal, la mayoría de las raíces radix tenían una curvatura severa con indios americanos, esta variación anatómica se produce con una frecuencia de 5% -40% (8-12) . Micro-tomografía
orientación bucal y un desplazadas bucal foramen apical. La con fi guración computarizada ( metro La TC) permite la adquisición de datos 3D cuantitativa y cualitativa precisa y ha surgido como
espacial de las oficinas ori en el suelo de la cámara pulpar era en su mayoría una poderosa herramienta para evaluar la anatomía RCS en estudios experimentales de endodoncia (2, 3,13-15) . Un
en una forma trapezoidal. La raíz del conducto radicular orificio fue cubierto estudio de 3 partes en una población china usada metro imagen CT para examinar la morfología del conducto radicular
generalmente por una proyección de la dentina. El radix difería de los molares inferiores permanentes 3 arraigadas con respecto al suelo y la pulpa fl RCS (dieciséis) , La curvatura de
significativamente de las raíces mesiales y distales para todos los la raíz
parámetros de 3 dimensiones evaluadas ( P < . 05). El canal radix tenía una
forma más circular en el tercio apical, y el tamaño medio del diámetro menor
de 1 mm de cortos del agujero fue de 0,25 0,10 mm. conclusiones: La raíz
radix es un importante y desafiante variación anatómica de los primeros (17) Y odontometría (18) , Pero ninguno de estos 3 trabajos separados realizó integral cuantitativa de 2 dimensiones (2D)
molares mandibulares fi, que generalmente tiene una curvatura severa con y análisis 3D de la morfología del canal mediante la evaluación de varios datos morfométricos en la misma muestra de
una localización predominantemente distolingual, y un tratamiento de dientes. De hecho, la literatura carece de descripciones de las variaciones anatómicas y morfológicas de los molares
conducto estrecho, con acceso inalámbrico a culto dif. ( J Endod 2014; -: 1-6) mandibulares 3 arraigadas utilizando técnicas tomográficas de alta precisión detallada. Aunque en la actualidad este tipo
de análisis no son prácticos a realizar en la práctica clínica en la práctica dental de rutina, los estudios de laboratorio
utilizando métodos de imagen en 3D de alta calidad, tales como metro TC, proporcionan información valiosa sobre la raíz
y la morfología del canal que podría aumentar la seguridad y la e fi ciencia de los procedimientos de preparación del
conducto radicular, especialmente en los dientes con la anatomía peculiar, e incluso apoyar la implementación de
nuevos protocolos de tratamiento. En el presente estudio, de alta resolución metro TC se utilizó para examinar
Palabras clave:
Micro-tomografía computarizada de imágenes, radix, la anatomía del conducto
radicular
Desde el Departamento de Odontología Restauradora de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto ~ ao, Universidad de S ~ ao Paulo, S ~ ao Paulo, Brasil. dirigir sus solicitudes de separatas al Dr. Manoel Dami ~ ao Sousa-Neto, Rua C Elia
de Oliveira Meirelles 350, 14024-070, Ribeir ~ ao Preto, SP, Brasil. Dirección de correo electrónico:
[email protected]
0099-2399 / $ - see front matter
Derechos de autor ª 2014 Asociación Americana de Endodoncia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2014.03.012
la morfología interna y externa de la tercera raíz supernumerario (radix) en mandibular CTVox v.2.2 y software v.2.4 CTVol (Bruker-microCT) fue utilizado para la visualización de
primeros molares. modelos 3D y la evaluación cualitativa de la canal de la raíz con fi guración, la dirección de
curvatura de la raíz desde el proximal y vistas bucales, y la ubicación foramen apical.
software v.2.2.1 CTAN (Bruker-microCT) se utilizó para medir la distancia entre las oficinas
Materiales y métodos ori en el suelo pulpa cámara de fl y para el análisis 3D del canal de la raíz desde el vértice a
Diecinueve permanentes 3 arraigada-mandibular primeros molares humanos fueron la unión cemento-esmalte (volumen, área superficial, y la estructura índice de modelo) y el
seleccionados de un grupo de dientes extraídos pertenecientes a la colección de endodoncia de análisis 2D de los canales de la raíz a las 1, 2, y 3 mm desde el foramen apical (número,
laboratorio y se almacenaron en viales de plástico individuales que contienen solución de timol área, redondez, diámetro mayor, andminor diámetro). Debido themesial raíz puede
0,1%. El sexo, la etnia y la edad de los donantes de dientes eran desconocidos. Después de lavar presentar ya sea con un solo canal o 2 canales con diferentes istmos, un catión clasi fi
en agua corriente durante 24 horas, la longitud de las raíces se midió desde el vértice a la unión propuesto por Weller et al (19) fue utilizado para comprender mejor la dispersión de los
cemento-esmalte con un calibrador digital, y se registró la ubicación de la raíz adicional. Entonces, resultados 2D; un istmo completa tenía una abertura continua entre las 2 principales
cada diente se secó, escaneado en una metro escáner de tomografía computarizada (1174v2 canales de la raíz, mientras que un istmo parcial se define como una proyección estrecha
SkyScan; Bruker microCT, Kontich, Bélgica) con una resolución isotrópica de 22,9 metro m, y de entrada del canal 1 de la raíz hacia el segundo en la misma sección de la raíz pero sin la
reconstruida con un software dedicado (NRecon v.1.6.3; Bruker-microCT), proporcionando fusión.
secciones transversales axiales de la estructura interna de las muestras.
DataViewer software v.1.4.4 (Bruker microCT) se utilizó para evaluar la presencia una estructura 3D. SMI se deriva como 6. ([S 0. V] / S2), donde S es el área de superficie del objeto
Figura 1. reconstrucciones 3D representativos de la anatomía externa e interna de cinco molares mandibulares 3 enraizadas-(1-5). ( UNA) Vista mesial: curvatura severa de la raíz. ( segundo y DO) vista coronal de la cámara
de la pulpa que muestra la posición del o radix fi ce ( flechas) y surcos en el suelo de la cámara pulpar. ( RE) modelos en 3D que muestran la anatomía interna de los especímenes. Espécimen 4 tenía un canal mesial media
en la raíz mesial, mientras delta apical se pudo observar en todos los canales de muestra de 3.
TABLA 1. Distribución porcentual ( norte) de la Dirección de Raíz curvatura en la bucales y proximal Vistas ( n = 19)
Dirección de curvatura raíz mesial raíz distal raíz Radix raíz mesial raíz distal raíz Radix
Ninguno (recta) 5,27 (1) 73,65 (14) 42,16 (8) 63,24 (12) 68,42 (13) 5,27 (1)
orientación distal 94,73 (18) 10,54 (2) 21,08 (4) - - -
orientación mesial - 5,27 (1) 21,08 (4) - - -
orientación lingual - - - 15,68 (3) 5,27 (1) 10,54 (2)
orientación bucal - - - 21,08 (4) 26,31 (5) 84,19 (16)
S-shaped - 10,54 (2) 15,68 (3) - - -
zona causada por la dilatación. V es el volumen del objeto no dilatada inicial. Un ideal placa, moderada a severa curvatura con el foramen apical que acompañan a la curva ( Figura 2 ). Por lo
cilindro, esfera y tienen valores SMI de 0, 3, y 4, respectivamente tanto, el canal radix orificio se cubre generalmente por una proyección de la dentina de las paredes
(3) . El aspecto en sección transversal, redonda o en forma más cinta, se expresó como de la cámara de pulpa, lo que hace que sea difícil de localizar durante la cirugía de acceso ( Figura
redondez. Redondez de un objeto 2D discreto se define como 4.A / ( pag.( dmax) 2), donde 1 , líneas B y DO).
A es el área y dmax es el diámetro mayor. El valor de la redondez se extiende de 0-1, A trapezoidal con espacial fi guración de las oficinas ori en el suelo de la cámara pulpar se
con 1 significando un círculo (3) . observó principalmente ( Fig. 3 ). Los datos se presentan en 3D Tabla 3 . El canal mostró
una raíz
Los datos de la distancia entre oficinas ori y parámetros 2D y 3D se presentaron como estadísticamente diferencia significativa entre los conductos mesiales y de la raíz distal para todos
medias y desviaciones estándar y se analizaron estadísticamente mediante el análisis de 1 vía los datos morfométricos 3D evaluados ( P < . 05). Los resultados SMI mostraron que los canales radix
de la varianza y la prueba de Tukey post hoc con un nivel de fi significación de 5% usando presentan una geometría más cilíndrico (2,70
SPSS v17.0 para Windows ( SPSS Inc, Chicago, IL). 0,18) que los canales de la mesial y raíces distales, que
exhibido una geometría más cónica (2,06 1,03 y 2,33 0,52,
respectivamente).
ubicación foramen solo canal Canal MB Canal ML raíces distales ( n = 18) raíces (Radix n = 18)
Mesiobuccally - - 1 4 3
mesiolingual - 3 - 1 2
Distobuccally - 2 5 2 3
distolingual 2 4 - 6 -
bucal 1 - - - 5
lingual 1 - 1 1 2
mesial 1 - 1 - 1
distalmente 3 - 2 4 2
* Un diente presenta delta apical en todas las raíces y se excluyó de este análisis. MB, mesiovestibular; ML, mesiolingual.
Figura 2. modelos en 3D que muestran la anatomía externa de 3 molares inferiores en el que la curvatura severa raíz radix se pueden observar en diferentes puntos de vista ( A-E).
Desde un punto de vista de la furca ( MI), es posible observar la curvatura de la raíz radix con orientación bucal y la ubicación foramen desplazados bucal.
de imagen útil porque 3D exposiciones radiográficas permiten para la visualización de una nueva
adicional para el diagnóstico y por lo tanto permite una gestión más predecible de las condiciones
de endodoncia complejos en comparación con las radiografías intraorales solos (22, 24, 25) . Sin
embargo, la adhesión a la '' tan bajo como sea razonablemente posible '' concepto se recomienda
situación, lo que significa que cada exposición a la radiación debe ser justificado clínicamente y
principios se deben seguir para reducir al mínimo la exposición del paciente a ionizante radiación al
tiempo que maximiza el diagnóstico bene fi t. Por lo tanto, aunque las imágenes CBCT muestra
Figura 3. vista coronal de la cámara pulpar FL oor la distancia media (
con precisión la anatomía dental complejo, no debería ser desviación estándar) en milímetros entre las oficinas ori. Diferentes superíndices indican una
diferencia estadísticamente diferencia significativa. D, distal; MB, mesiovestibular; ML, mesiolingual;
R, radix.
Volumen (mm 3) 6.72 3.06 1,60-12,59 6.78 3.20 2,84-13,42 1,56 ± 0,83 0,25-3,02
área de superficie (mm 3) 60.85 ± 19.02 20,45-91,37 43.40 ± 14.57 24,37-76,56 15.58 ± 5.33 5,83-23,37
SMI 2.06 1.03 0,75-4,74 2.33 0.52 1,50-3,73 2,70 ± 0,18 2,10-3,00
SD, desviación estándar; SMI, índice de modelo de estructura. Los valores en negrita indican una
rutinariamente utilizado simplemente para buscar una raíz supernumerario inmandibular primeros ( Tabla 4 ) Mostraron un diámetro del canal apical media de 0,25 mm. Estos hallazgos merecen
molares, dada la incidencia de esta variación es <5% en varias poblaciones. atención en cuanto a la preparación biomecánica de estos canales está preocupado porque una
desinfección eficaz de la RCS requiere la eliminación de 150 a 200 metro m de la dentina (27) . Por
La mayoría de los estudios que evalúan 3-arraigados primeros molares mandibulares lo tanto, aunque todavía no es factible tener todos los dientes con una raíz radix examinado por un
utilizados radiografía periapical como la metodología de estudio principalmente para recopilar método de imagen en 3D de alta calidad, tales como metro de formación de imágenes CT, como un
información sobre la prevalencia de la raíz en diferentes poblaciones, su frecuencia en ambos enfoque de rutina en entornos clínicos, la publicación de datos microtomográfico de la morfología
sexos, y la existencia de simetría bilateral del conducto radicular obtenida en los estudios de laboratorio, tales como el actual, podría
(10, 23, 26) . Sin embargo, no hay información cuantitativa relevante se ha proporcionado para la aumentar significativamente la seguridad y e fi ciencia de los procedimientos de preparación del
planificación del tratamiento endodóntico en dientes con esta variación anatómica. canal radicular. estudios microtomográfico en molares mandibulares extrajo 3 arraigadas añaden
metro de formación de imágenes CT ha sido ampliamente utilizado en diferentes grupos la raíz y de la geometría del canal y los posibles cambios a realizar en la configuración de los
dentales para diferentes tipos de análisis de la morfología y anatomía dental interna y externa (2, procedimientos con el fin de ajustar al diseño de instrumentos endodónticos disponibles
3, 14, 15) . En comparación con el claro tradicional y las técnicas radiográficas, metro La TC comercialmente. La mayoría de las raíces radix presente, en una perspectiva proximal, una
proporciona un análisis más preciso de RCS con fi guración, lo que permite un análisis curvatura severa con orientación bucal a partir de la tercera coronal, que se ha informado
cualitativo de los modelos 3D y un análisis cuantitativo de varios parámetros geométricos. Hasta anteriormente (11, 17) y se puede observar en Figura 2 . Por otra parte, los instrumentos de
ahora, este método ha sido utilizado para la evaluación de los primeros molares inferiores 3 endodoncia están hechos a partir de piezas metálicas rectas y tienen una tendencia de enderezar
arraigadas sólo en un estudio de 3 partes (16-18) . Hay poca información disponible sobre la el canal de la raíz durante la preparación, posiblemente resultando en la rotura del instrumento y
longitud media de las raíces radix. Chen et al (11) utilizado el nivel más bajo de la región de errores de procedimiento, tales como repisas, cremalleras, los codos, el transporte del canal, la
bifurcación distal como un punto de referencia anatómico para la medición y encontrado valores pérdida de la longitud de trabajo, y perforaciones radiculares. Estos resultados aberrantes de raíz
que van desde 3.59-10.07 mm. En el presente estudio, el radix se midió desde la unión de conformación del canal hacen que sea difícil para endodoncistas para eliminar restos de tejido
cemento-esmalte hacia el ápice, alcanzando un tamaño medio de 7,65 1,55 mm. En ambos infectadas y lograr un sello de conducto adecuada y por lo tanto puede aumentar el riesgo de
estudios, la raíz adicional era más pequeña que la mesial y las raíces distales, que es un factor fracaso del tratamiento endodóntico (17, 28, 29) . En la mayoría de los dientes en el presente
clínicamente importante a considerar. estudio, se observó el radix en una posición distolingual. La posición del canal raíz orificio de re fl
eja
TABLA 4. Los datos morfométricos de 2 dimensiones (media desviación estándar) de grabación para los canales radiculares de cada raíz en 1, 2, y 3 mm de la Apical Foramen
1 mm 2 mm 3 mm
raíz mesial ( n = 28 * ) ( n = 30 † ) ( n = 29 ‡ )
Área (mm 2) 0,19 0.17 0,02-0,64 0.23 0.17 0,03-0,61 0,36 ± 0,29 0,05-1,10
Redondez 0.45 0.21 desde 0,12 hasta 0,80 0.40 0,19 0,09-0,87 0.37 0.22 0,08-0,85
diámetro mayor (mm) 0,76 0.57 0,19-2,60 0.90 0.56 0,21-2,82 1,25 ± 0,92 0,27-3,70
diámetro menor (mm) 0.28 0.09 0,16 hasta 0,57 0.33 0.12 0,13 a 0,57 0,37 ± 0,13 0,16 a 0,66
raíz distal ( n = 21) ( n = 19) ( n = 19)
Área (mm 2) 0.16 0.12 0,02-0,44 0.27 0.16 0,04-0,66 0,40 ± 0,23 0,07-0,92
Redondez 0.63 0.13 0,33 hasta 0,81 0.53 0.21 0,13-0,85 0.53 0.18 0,15-0,85
diámetro mayor (mm) 0.55 0.23 0,24-1,03 0,84 ± 0,35 0,33-1,69 1.01 ± 0.42 0,42-2,08
diámetro menor (mm) 0.35 0.13 0,13 a 0,64 0.42 0.15 0,18-0,66 0,51 ± 0,18 0,22-0,84
raíz Radix ( n = 20) ( n = 19) ( n = 19)
Área (mm 2) 0.07 0.06 0,01-0,30 0.09 0.07 0,01 a 0,35 0,15 ± 0,13 0,02-0,60
Redondez 0.67 0.15 0,36-0,87 0.69 0.17 0,34-0,88 0,76 0.11 0,51 a 0,90
diámetro mayor (mm) 0.35 0.14 0,16 a 0,82 0.39 0.16 0,20-0,73 0.47 0,19 0,20-0,99
diámetro menor (mm) 0.25 0.10 0,13-0,54 0.29 0.12 0,06-0,64 0,39 ± 0,15 0,18-0,80
norte indica el número de canales. Diferentes números de canales se encuentran en las raíces (3 mesial, distal, y radix) en las 3 regiones examinadas (1, 2, y 3 mm desde el foramen apical). La raíz mesial presenta el canal único (SC), istmo completa (CI), o istmo parcial (PI). Los
valores en negrita indican una diferencia estadísticamente diferencia significativa ( P < . 05).
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977-82 .
Cuando el canal raíz orificio se encuentra, la creación de un acceso en línea recta es de suma
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importancia debido a que la mayoría de las raíces radix están severamente curvada (8, 20) . En análisis de la morfología del conducto radicular de los incisivos mandibulares. J Endod 2013; 39: 1529-33 .
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Los temas discutidos anteriormente, conociendo la
990-4 .
características morfológicas de raíces radix es importante para guiar la planificación del
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