“UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL”

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA TROPICAL

¿Cuál es la importancia de la medicina Tropical en el

siglo XXI?

Estudiante: Daniel Aldaz

Docente: Dr. Cando Caluña Wilson

Grupo 7

CICLO II 2021 – 2022

 IMPORTANCIA DE LA MEDICINA TROPICAL EN EL SIGLO XXI

La medicina tropical es una asignatura de las ciencias médicas que es elemental

para poder conocer e intentar las diversas enfermedades que se otorgan en las

diversas zonas de todo el mundo las cuales tienen la posibilidad de perjudicar la

salud de las personas, estas conforman un grave problema de salud pública,

entre ellas poseemos al dengue, malaria, cólera estas se mantienen de forma

epidémica en lo que otras se mantienen de forma endémica, su predominación

en el desarrollo de las sociedades, se muestra de forma directa o combinada con

otras enfermedades como la desnutrición, EDA, Rabia, VIH/SIDA, etcétera.

Todavía enfermedades como diabetes, cáncer otras infecciones, cardíacas o

renales, en el trópico tienen la posibilidad de tener un curso clínico distinto por la

existencia de Strongyloides stercoralis, Histoplasma capsulatum, Entamoeba

histolytica, Toxoplasma gondii, etcétera., así como por las condiciones climáticas

tan particulares de esta zona.

IDEAS PRINCIPALES

 El inicio histórico de la Medicina Tropical (MT), como disciplina formal, a

finales del siglo XIX, estuvo signado por la polémica.

 No profundizaremos en este particular, pero sí podemos sostener que

esta disciplina se desmarcaría luego de esta práctica y en la actualidad

brilla con luz propia en el firmamento de la medicina actual.

 La Medicina Tropical se nutrió de un rico legado histórico antes de su

emergencia como especialidad científica.

  La docencia en MT enseña los elementos conceptuales y doctrinarios de

esa disciplina aplicados a su campo especifico de estudio. La formación

de pregrado en esta área resulta vital para el estudiante.

 En un futuro cercano, las medidas preventivas para las enfermedades

tropicales deberán adaptarse a la idiosincrasia y la cultura de las

diferentes poblaciones.

 Se espera la nueva era de la MT, como una especialidad para tratar

enfermedades infecciosas que incluya no solo las enfermedades

parasitarias, la medicina del viajero, incluyendo las enfermedades de

transmisión sexual, sino también los eventos o accidentes con animales

productores de toxinas.

IDEAS SECUNDARIAS

 Muchos historiadores han planteado que ésta comenzó como una

herramienta apuntaladora del dominio social y político de las potencias

europeas en sus colonias de ultramar.

 El inicio de la Medicina Tropical como disciplina formal (e independiente

de la microbiología y la infectología) comenzó a gestarse en el último

cuarto del siglo XIX, con los aportes del médico escocés Patrick Manson

(1844-1922).

 Al aporte de Manson a la MT se le unirían las contribuciones de una

pléyade de otros pioneros.

 En síntesis, los pioneros de la MT lograron articular un conjunto de

novedosas aproximaciones a muchas enfermedades tropicales.

  Ellos contribuyeron de manera muy relevante a una nueva comprensión

sobre la participación de diversos factores climáticos, epidemiológicos e

incluso sociales, en la transmisión de esas enfermedades.

 Las herramientas utilizadas en el diagnóstico de las enfermedades

tropicales requieren ser precisas, pero también apropiadas para su uso

en ambientes de pocos recursos.

OPINIÓN PERSONAL

En mi opinión considero que la medicina tropical es una cátedra de fundamental

importancia en el campo de formación para un médico y su preparación en la

escuela de medicina y debería ser enseñada en cada una de las universidad a

los alumnos de las ciencias de la salud de todo el planeta ya que en la actualidad

durante el siglo XXI es sustancial conocer las diversas enfermedades tropicales

y subtropicales que tienen la posibilidad de exponer para lograr brindarle un

conveniente procedimiento, cuidado y la información correcta de prevención al

paciente que se vea perjudicado o quiera viajar a otro sitio de todo el mundo.

También resaltar que la medicina tropical ha contribuido y se ha nutrido del

inmenso desarrollo científico y tecnológico del siglo XXI, ya que los avances en

el campo bioquímico, inmunológico, epidemiológico, microbiológico, y

parasitológico, han sido fundamentales para considerables logros en el

diagnóstico, tratamiento precoz y medidas preventivas, de diversas

enfermedades tropicales.
Bibliografía

 Fernández, T. E. (2014). Medicina Tropical (4.a ed., Vol. 1). EDUQUIL.

 Nathalie Chacón Fonseca, Luis Alfonso Colmenares Suárez (2018)

Medicina Tropical y su proyeccion actual: Un breve panorama [Tribuna

del Investigador] Obtenible en:

http://www.tribunadelinvestigador.com/ediciones/2018/1/art-3/

 Cabrero-de Cabo, M., Ramos-Rincón, J. M., & Górgolas-Hernández

Mora, M. (2018). Panorama actual de la enseñanza de la Medicina

Tropical, Salud Internacional y Salud Global en la universidad española

[A current overview of the teaching of Tropical Medicine, International

Health and Global Health in the Spanish university]. Revista espanola de

quimioterapia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola de

Quimioterapia, 31(2), 152–155.

 Medicina Tropical y su proyección actual: Un breve panorama

Medicina Tropical
y su proyeccion actual:
Un breve panorama

Nathalie Chacón Fonseca1, RESUMEN

Luis Alfonso Colmenares Suárez2  
 
      -
na Tropical (MT) han contribuido a su inmensa proyección actual. La literatura
          
  
     
1 Universidad Central de Venezuela. 
   
    !      
Facultad de Medicina. Escuela Luís Razetti. lectura crítica de referencias y el método cualitativo de Huberman y Miles se
Cátedra de Medicina Tropical y Sección estructuró una argumentación discursiva referente a la proyección actual de
de Geohelmintiasis. la MT a lo largo de las tres secciones de este trabajo: su origen histórico, su
Instituto de Medicina Tropical. ulterior desarrollo, sus tendencias y perspectivas futuras. El médico escocés
[email protected] Patrick Manson (1844-1922), es considerado como el padre de la disciplina, A
su obra se le unieron los aportes de otros investigadores tales como Ross, Bruce,
2 Universidad Central de Venezuela. Leishman, Castellani, Yersin y Balfour, en enfermedades tropicales tales como
Facultad de Medicina. Escuela Luís Razetti. "        

Cátedra de Medicina Tropical y Sección de base para ulteriores avances en los siglos XX y XXI. Los nuevos retos para la
de Endemias Rurales. MT y la posible dirección futura de esta interdisciplina, podrían ser el control
Instituto de Medicina Tropical. de enfermedades desasistidas en medios caracterizados por pocos recursos
[email protected] económicos y humanos, mediante la toma de medidas encaminadas hacia la
reducción de la morbi-mortalidad y la carga por enfermedad de las principales
enfermedades infecto-contagiosas endémicas, con el diagnóstico y tratamien-
to precoz; el desarrollo y aplicación de vacunas aprobadas para las principales
endemias y la implementación de medidas preventivas basadas en evidencia,
culturalmente aceptada por las poblaciones expuestas.
Palabras Clave: Medicina Tropical; historia; avances; proyección; historia
de la medicina

A BRIEF OVERVIEW: TROPICAL MEDICINE AND ITS CURRENT PROJECTION

ABSTRACT
Tropical Medicine’s great currently projection is due to its rich historic tra-
        #      
this. This documented investigation pointed in the same direction and looked
forward to enrich the bibliographic literature on this area. Using Huberman
and Miles qualitative method, references were critical read and a discursive
argumentation has been structured in reference to the actual projection of
Tropical Medicine along the three sections of this work: its historical origin,
its subsequent development, its tendencies and future perspectives. The Scot-

Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018 15

 Nathalie Chacón Fonseca, Luis Alfonso Colmenares Suárez

tish physician Patrick Manson (1844- 1922), is considered La MT posee un amplio campo de estudio. La
the father of this discipline. To his work were added the
contributions of other researchers such as Ross, Bruce, MT estudia la ocurrencia de una variada gama de
Leishman, Castellani, Yersin and Balfour, in tropical dis- enfermedades (p.ej malaria, leishmaniasis y helmin-
eases such as malaria, leishmaniasis and yellow fever. tiasis intestinales) y condiciones (p.ej. pobreza y
This set of contributions formed the basis for subsequent
advances in the XX and XXI centuries. The new challenges desnutrición) que predominan, no sólo en la franja
for Tropical Medicine and the possible future direction of ! " 3
this interdisciplinary medical area, could be the control of aquellas zonas donde se conjugan las condiciones
neglected diseases in areas characterized by few economic
and human resources, by taking measures to reduce the bioclimáticas del ambiente tropical, aunque no se
morbid-mortality and the burden caused by the main ubiquen estrictamente en dicha franja (Pifano 1964).
endemic infection diseases, using diagnostic and early La docencia en MT enseña los elementos concep-
treatment; developing and making possible the applica-
tion of approved vaccines for the main endemic diseases tuales y doctrinarios de esa disciplina aplicados a su
with the implementation of preventive measures based in     $
 -
medical evidence and culturally accepted by the exposed do en esta área resulta vital para el estudiante. Este
populations.
Keywords: Tropical Medicine; history; advances; pro- aspecto es de fundamental importancia en el que
jection hacer global del médico ya graduado. La Universidad
Central de Venezuela (UCV) se ha destacado en este
INTRODUCCIÓN punto. A lo largo de los planes de estudio de pregrado
ha incorporado el conocimiento de esta disciplina.
El inicio histórico de la Medicina Tropical (MT), El camino fue zigzagueante. Va desde el Código de
  $"   %&%"  Instrucción Pública decretado 18 de agosto de 1905
signado por la polémica. Muchos historiadores han y la creación -por primera vez- de un curso especí-
planteado que ésta comenzó como una herramienta   < # =    <
apuntaladora del dominio social y político de las Médica II) en el quinto año de la carrera, hasta la Ley
potencias europeas en sus colonias de ultramar. No de Instrucción Superior y Especial del 4 de junio
profundizaremos en este particular pero sí podemos 1924, por la cual dicho curso reaparece integrado al
sostener que esta disciplina se desmarcaría luego de de Patología Interna, en el cuarto año. Así se manten-
esta práctica y en la actualidad brilla con luz propia dría hasta la fundación de la Cátedra de Medicina
        '  Tropical (CMT), en 1926 (González Guerra, 1998). El
necesario el planteamiento de dos consideraciones 1 de enero de 1926, por decreto presidencial y con
preliminares sobre la MT, vistas desde el prisma de  $    "    +!   -
la actualidad, antes de retrotraernos a su historia y a /  #&   
sus avances como una manera de abordar su proyec- Tropical. Al día siguiente, se designa a Enrique Tejera

*  
 # Guevara (1889-1980) como Jefe de Cátedra (González
+  /0"     Guerra, 1998), destacado médico tropicalista cara-
La MT, más que una disciplina, es una interdis- bobeño, notable investigador sobre la enfermedad
ciplina. Es una interdisciplina porque dialoga y se de Chagas, leishmaniasis tegumentaria americana,
enriquece con los saberes de otras áreas del cono- malaria congénita, disentería amibiana, entre otras
cimiento tales como la biología, la antropología, la patologías. Fue Ministro de Salubridad, Agricultura
"$"      y Cría (1936) y Ministro de Educación de Venezuela
la manera más integral posible su campo de estudio. (1938-39) durante el gobierno del Presidente Eleazar
Así, logra la construcción de un cuerpo de cono- López Contreras (1883-1972) (Plaza 1996).
cimiento teórico-práctico que contribuye a la salud Luego de su fundación, la CMT contaría con el
pública de las poblaciones asentadas en las zonas notable impulso del médico yaracuyano Félix Pifano
!    
16 Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018
 Medicina Tropical y su proyección actual: Un breve panorama

(1912-2003) (Navas 2000; Navarro et al. 2003) y de microscopio en 1675 por el holandés Antoni van
una pléyade de médicos que consolidaría institu- Leeuwenhoek (1632-1723) y así logra observar por
cionalmente a la cátedra. Actualmente la cátedra está primera vez las bacterias; b) las diversas técnicas para
conformada por los profesores (en orden alfabético): colorearlas: el carmín (Hoffman, 1869), el azul de
Ana Graciela Angulo, Nathalie Chacón Fonseca, Luis metileno (Weigert, 1875), la coloración de Gram (Hans
Alfonso Colmenares Suárez, Sandra García, Carmen Christian Gram, 1884), el perfeccionamiento de la
Teresa Fernández, Carlos Madera y Novella Rojas. coloración para bacilos tuberculosos (Ziehl y Nielsen,
La búsqueda de la excelencia en el que hacer     %&%K0 K         
docente, investigativo y asistencial, ha sido su norte etiología de numerosas enfermedades infecciosas
desde su fundación hasta el presente, por lo que está por parte de Louis Pasteur (1822-1895), Robert Koch
preparada para transitar hacia un futuro lleno de retos =Q[\]^Q_Q`K     +@     /
y oportunidades.    %&%@   %%
Realizadas las necesarias consideraciones  +3/       ={
anteriores, retomaremos el tópico de este artículo. VC, 2000).
En este sentido, no se pretende ofrecer una visión Un antecedente a destacar es el descubrimiento
exhaustiva sobre el devenir histórico y los avances del agente causal del paludismo en noviembre de
de la MT para presentar su proyección actual. Este 1880 por parte Charles Louis Alphonse Lavarán
ensayo sólo pretende ofrecer una visión panorámica (1845-1922), cuando prestaba servicio militar en
del asunto aunque sabemos que aún así, será y se hará Argelia. Laverán observó al microscopio un preparado
 
   !   de sangre de un paciente palúdico y llamó su aten-
El lector que desee mayor información al respecto ción unos corpúsculos móviles que dibujó y describió
deberá consultar fuentes adicionales. En cuanto a la  |   +}3 
metodología, se efectuará la estrategia de la lectura pigmentadas, redondas o curvadas en forma de media
crítica propuesta por Paul y Elder (Paul et al. 2000) de "  /=~
^
$  !           1997). Este hecho impulsaría el estudio de esa y otras
se analizarán con el método cualitativo propuesto enfermedades tropicales de la época.
por Huberman y Miles, citado por Salgado Lévano El inicio de la Medicina Tropical como disciplina
(Salgado-Lévano 2007). Finalmente se escribirá esta formal (e independiente de la microbiología y la infec-
investigación con los elementos de la argumentación tología) comenzó a gestarse en el último cuarto del
discursiva. siglo XIX, con los aportes del médico escocés Patrick
Este trabajo se desarrollará a lo largo de tres Manson (1844-1922). Él no fue sólo un pionero; él
secciones. La primera enfoca el origen histórico de la fue el padre de la MT. Le construyó un nicho en la
MT; la segunda, su ulterior desarrollo; la tercera, un      
 @         - de estudio y al dotarla de las necesarias herramientas
sas enfermedades tropicales. conceptuales y clínicas para su posterior desarrollo.
Literatura especializada, con un tradicional peso
I. EL ORIGEN DE LA MEDICINA TROPICAL. académico, así lo asevera (Cook et al. 2009; Porter
UN ESBOZO €``]K   +  /
de la MT es controversial ante la variedad e impacto
La Medicina Tropical se nutrió de un rico legado del quehacer clínico e investigativo de otros pioneros
histórico antes de su emergencia como especialidad (véase más adelante). Se escapa de los objetivos de
    "       este artículo el adentrarnos en los intríngulis de esta
  !    D  K  
  polémica.

Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018 17

 Nathalie Chacón Fonseca, Luis Alfonso Colmenares Suárez

‚          =Q_Q\^Q_Q[K†   + 
inicio de la Medicina Tropical como disciplina formal. '/ $    $-
 '"+ 
 tados por dolencias tropicales. Ello puso de relieve la
clima y enfermedad fue cuestionada con vehemencia. + 3/   

Las explicaciones de las dolencias tropicales habían + / 3   =~ €``_K
girado sobre las teorías miasmáticas del ambiente,
enraizadas en último extremo en las enseñanzas
! D $
} 
vez produce una atmósfera perjudicial (miasmas), que
  / ƒ -
tivas, que realmente fueron un desafío, surgieron en
el último cuarto del siglo y fueron auspiciadas por el
 3 <„ /=<€``]K
Regresando a Manson, tenemos que este médico
escocés trabajó entre 1866 y 1890 como médico en
Asia (Figura 1). En este sentido, atendió las necesi-
dades de la población, estuvo pendiente de los
colonizadores europeos y condujo investigaciones
    "  <"
él comenzó a estudiar la elefantiasis, y descubrió que
su etiología era parasitaria y la transmitía un vector.
Con éste descubrimiento pionero y su labor asisten- Figura 1.
cial comenzó a ganar reputación y fue bien recibido Sir Patrick Manson. (3 de octubre de 1844 – 9 abril de 1922), médico
al retornar a Inglaterra en 1890 (Gibson 2009; Porter de Escocia, graduado en la Universidad de Aberdeen, ejerciendo como
parasitólogo y fundador de la medicina tropical, en Taiwan, China, Hong
2003). Kong y Londres. Fundador de instituciones educativas como Hong Kong
* @  &     College of Medicine for Chinese y London School of Hygiene & Tropical
notable. Se desempeñaría como médico en varios Medicine. Foto tomada de Wellcome Images. Wellcome Trust, United
Kindom.
hospitales, pero el jalón decisivo sería su designación
en 1897 como Médico Consejero de la Secretaría de
II. EL DESARROLLO HISTÓRICO.
Estado para las Colonias. Desde aquí, estableció una
UNA VISIÓN PANORÁMICA
relación fructífera con Joseph Chamberlain, el Secre-
tario Colonial, para impulsar una disciplina, que luego
Al aporte de Manson a la MT se le unirían las
se conocería como la Medicina Tropical (Gibson AD).
contribuciones de una pléyade de otros pioneros
De hecho, en 1898, escribe la primera edición del
(Figura 1).
libro fundacional de la disciplina: Tropical Diseases: a
Así, comenzando por el descubrimiento de Laveran
Manual of the Diseases of Warm Climates (Cook et al.
 $ "       
  
2009) publicado en 1898 (y que alcanzaría 23 ediciones
etiológico de la leishmaniasis visceral por Leishman
hasta el presente). A través de sus gestiones, Manson
y Donovan y culminando con el aporte intelectual al
también logró la fundación en 1899 de la London
norte preventivo de la MT efectuado por Balfour, se
School of Tropical Medicine (Maguiñas, 2000).
va estructurando el cuerpo de conocimientos que le
Su perseverancia también sería pasmosa. Este
#  
médico escocés no desmayaría a pesar de la trage-
alcance (Cook et al. 2009) (Tabla 1).
         < ~  

18 Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018

 Medicina Tropical y su proyección actual: Un breve panorama

Tabla 1. Principales aportes a la Medicina Tropical Pensador sobre la proyec-

ción futura de la medicina
tropical, describió el esprue
Investigador Aporte Científico tropical en la India, trabajo
Neil Hamilton Fairley
sobre la disentería bacilar
El mosquito Culex fatigans, (1891–1966):
y el ciclo del Plasmodium
(Culex quinquefasciatus) es el vivax y la importancia de los
hospedador intermediario de componentes alternativos de
la filaria Wuchereria bancrofti. la quinina.
Patrick Manson Describe especie Schistoso-
(1844-1922) ma mansoni y la sparganosis.
Alexandre Yersin Por sus aportes en el
Teoría del mosquito trans-
(1863–1943) conocimiento de la peste
misor de la malaria (British
y otros investigadores bubónica
Medical Journal (1900) pp
949-951). Como un pionero de la
medicina preventiva en los
Alphonse Laveran El descubridor del agente Andrew Balfour
trópicos y como primer di-
(1845–1922) causal de la malaria en 1880. (1873–1931)
rector de la London School of
Hygiene and Tropical Medicine.
La verificación científica de
Ronald Ross
la transmisión vectorial de la
(1857–1932) En este punto, debemos acotar que nuestro país
malaria (The Lancet (1898)
y malariólogos italianos tuvo una participación de importancia universal
pp. 488-489.
en esta historia a través del médico francés, Louis
Investigaciones sobre la Daniel Beauperthuy (1807-1871) quien se radicó
Carlos Finlay
transmisión vectorial de la
(1833–1915) en Venezuela por 29 años. Él propuso la hipótesis
fiebre amarilla.
    
     " 
Cirujano tropical y funda- través del mosquito conocido como Aedes aegypti.
James Cantlie dor de la Real Sociedad de
(1851–1926) Medicina Tropical e Higiene Incluso propuso medidas preventivas tales como
(RSMTH). la eliminación de los depósitos de agua y el uso de
David Bruce Trabajos sobre la brucelosis mosquiteros (Oliveira 2002). Su propuesta la publicó
(1855–1931) y la tripanosomiasis africana   ~ ˆ  ‰!  Q[Š\  
Theodor Bilharz tuvo la aceptación que él esperaba porque contra-
(1825–62) Descubrimiento de la esquis-       +  /   " 3 
Robert Leiper tosomiasis y sus diversas adelantó 27 años a los experimentos de Finlay y casi
(1881–1969) formas clínicas y distintas
e investigadores especies de Schistosoma. medio siglo, a los de la famosa Comisión Americana,
japoneses        

Joseph Everett Dutton Su estudio de la tripanosomi-  =ˆ€``€K
(1874–1905) asis africana y la borreliosis En síntesis los pioneros de la MT lograron articular
William Leishman un conjunto de novedosas aproximaciones a muchas
El descubrimiento del agente
(1865–1926) enfermedades tropicales. Ellos contribuyeron de
causal de la leishmaniasis
Charles Donovan
visceral manera muy relevante a una nueva comprensión
(1863–1951)
Sus trabajos sobre diversas sobre la participación de diversos factores climáticos,
enfermedades tropicales en epidemiológicos e incluso sociales, en la transmisión
la India y como fundador de de esas enfermedades. De manera progresiva, el
Leonard Rogers la Escuela de Medicina Tropi-
(1868–1962) cal de Calcutta Investigador proyecto de Manson se va cristalizando.
y uno de los fundadores del Otro punto a resaltar es la fundación de varios
Ross Institute and Hospital institutos claves que primero posicionarían y luego
for Tropical Diseases
consolidarían la disciplina. Siguiendo a Maguiñas
Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018 19
 Nathalie Chacón Fonseca, Luis Alfonso Colmenares Suárez

={ " €```K  3   D   enfermedades desasistidas en medios caracterizados
School of Tropical Medicine (Gran Bretaña, 1899); el por pocos recursos económicos y humanos, mediante
Instituto de Higiene Marítima y Tropical de Hamburgo la toma de medidas encaminadas hacia:
(Alemania, 1900), dirigido por el Dr. Bernhard Nocht y
un Hospital para enfermedades tropicales; el Institu- a.- Reducción de la morbi-mortalidad y la carga
to de Medicina Tropical de Amsterdan (Países bajos, por enfermedad de las principales enfermedades
1912); así como el Instituto de Medicina Tropical de infecto-contagiosas endémicas, con el diagnóstico y
Tulane (EUA, 1913) y el Instituto de Medicina Tropi- tratamiento precoz:
cal de Harvard (EUA, 1914). Estos centros, junto con
numerosos institutos subsiguientes dedicados a la Las herramientas utilizadas en el diagnóstico de las
asistencia, docencia e investigación en MT en todo el enfermedades tropicales requieren ser precisas pero
mundo y en concordancia con el rico legado histórico también apropiadas para su uso en ambientes de pocos
de los pioneros, contribuirían de manera decisiva a su recursos. En el caso de las   "
proyección en la medicina actual. para el virus del Zika, se desarrolló un diagnóstico
! "  "    "  
III. SU ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS      
  3   
FUTURAS   =      "
LAMP en inglés). El LAMP permitió diferenciar los
Los inicios coloniales de la MT surgieron de virus de Zika asiáticos de los africanos, con primers
la necesidad de resolver problemas derivados de   #3 
  
enfermedades parasitarias de climas tropicales, como ARN del virus Zika, en cultivos celulares, mosquitos,
por ejemplo, las geohelmintiasis. En muchos países en sangre, plasma, saliva, orina, semen, sin la necesi-
desarrollados ha sido desplazada esta especialidad dad de transcripción reversa o aislamiento previo del
de los centros de salud, posiblemente será retomada ARN (Chotiwan N et al. 2017).
nuevamente por la globalización de las enfermedades La enfermedad de Chagas, es una enfermedad
tropicales por causa de la migración, especialmente debilitante que puede acompañar al paciente toda la
hacia Europa, por causa de las guerras del mundo árabe  "  3
y en el medio oriente. En los países subdesarrollados como amenaza emergente en la salud publica global. Es
la MT, no perderá vigencia, ya que las enfermedades un ejemplo completo de modelo de enfermedad desa-
tropicales se comportaran como enfermedades sistida, prevalece en ambientes de pobreza extrema
           @"           
   "       ‹- tratamientos y vacunas. Una de las prioridades es la
cas en salud no adecuada y de difícil manejo por  
          
       "    límites de los métodos utilizados en la actualidad
poblaciones nativas o la presencia de susceptibilidad para Chagas, dependientes de factores de reproduci-
inmunológicas del paciente enfermo. bilidad, exactitud sin interferencia genética, especie
Se espera la nueva era de la MT, como una especial- infectante, estadio de la enfermedad, tipos clínicos
idad para tratar enfermedades infecciosas que incluya según poblaciones. Otras necesidades prioritarias es
no solo las enfermedades parasitarias, la medicina del la detección temprana del Chagas congénito, rápida
viajero, incluyendo las enfermedades de transmisión 
  $ 
sexual, sino también los eventos o accidentes con mismo, indicación o predicción de la progresión de
animales productores de toxinas.  $    
       
Los nuevos retos para la MT serán el control de clínicas (Balouz et al. 2017). Nuevas herramientas en

20 Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018

 Medicina Tropical y su proyección actual: Un breve panorama

desarrollo y por desarrollar darán respuestas a los antigénico para el desarrollo de vacunas. Los estudios
esquemas de intervención y manejo clínico de los ya fueron probados en su fase I en voluntarios en Brazil
pacientes con Chagas, agudo y crónico. y Estados Unidos, logrando demostrar buena toleran-
Como indicamos antes, las respuestas de la ciencia cia, pocos efectos adversos y niveles de acticuerpos
básica proyectada hacia el desarrollo de un ensayo      @    &~Q 
más sensible en la detección de Chagas congénito menos cantidad de IgG3. Los estudios continuaran
es una necesidad urgente, en toda Latinoamérica. con ensayos pre-clínicos en niños.
El elevado número de casos tratados exitosamente Una de las problemáticas que enfrenta esta
durante la infancia debe ser el incentivo para resolver medida preventiva es la aplicación de las vacunas en
este problema de diagnóstico en salud pública. Más      
de un 50% de los recién nacidos infectados no son mantener la cobertura requerida y lograr el control
detectados y pocos son detectados a los 9 meses de de la enfermedad respectiva. Los países africanos y
seguimiento post-natal. La comparación de diferentes muchos países latinoamericanos se les hacen difícil
métodos empleados usando sangre del cordón umbili- el cumplimiento de las metas en vacunación, por
cal, mostró para el qPCR, TESA-blot y microscópico distintas razones. Las diarreas continúan siendo una
          Ž[Ž__Q" de las principales causas de morbi-mortalidad en
58.3%/99.1% and 16.7%/100%, respectivamente menores de 5 años y la diarrea causada por Rotavirus
(Messenger et al. 2017). Posiblemente, los métodos es prevenible con vacuna anti-viral. Sin embargo, se
moleculares podrían facilitar el diagnóstico temprano ha reportado en Kenia poca cobertura con la vacuna
y de seguimiento post-natal, pero la logística y los debido a problemas relacionados con la accesibilidad
costos-prohibitivos para una rutina de pesquisa en y distribución de la vacuna en el país (Wandera et al.
ambientes de pocos recursos determinarán el empleo 2017).
de alternativas en el diagnóstico de Chagas congénito. Los novedosos estudios en la búsqueda de una
En los casos de detección precoz de casos de vacuna para el control de la malaria han conducido a los
Chagas en campo se han desarrollado pruebas investigadores a probar antígenos hemáticos, como el
rápidas, Chagas Stat-Pak (ChemBio Inc.) and Chagas gametocito (GMZ2) y evaluar el efecto de la infección
Detect Plus (InBIOS Inc.) que mostraron sensibilidad/ por helmintos intestinales en el desarrollo de inmuni-
    Q``__]   dad hacia los gametocitos de Plasmodium falciparum
con pruebas convencionales. La idea es de útil apli- en niños y adultos expuestos en la Republica Gabo-
cación en comunidades retiradas, aunque requiere de nesa, país situado en la costa oeste de África Central

 
"! (Gebru et al. 2017). Los adultos mostraron una mayor
de la terapéutica antiparasitaria (Agüez et al. 2017). respuesta de anticuerpos que los niños, pero los niños
infectados con helmintos mostraron mayores títulos
b.- Desarrollo y aplicación de vacunas aprobadas de anticuerpos que los niños no infectados. Esta data
para las principales endemias: sugiere que los antígenos expuestos por el gametocito
infectado son reconocidos por anticuerpos de sueros
Una de los avances más prometedores en el de niños expuestos a malaria y adultos semi-inmunes.
desarrollo de vacunas anti-helmínticas, lo constituye       
la vacuna contra el Necator americanus, usando por exposición natural y por la vacunación.
como antígeno la Glutation-S-transferasa-1 (Na-GST- La modulación de la respuesta inmunitaria a los
1) (Diemert et al. 2017). Dicha enzima participa en la antígenos candidatos a vacunas mediante la infec-
digestión de la hemoglobina por parte del ancilos- ción de parásitos deberá ser investigada con mayores
tomideo adulto, constituyéndose en un blanco detalles a futuro y podría tener impacto sobre el

Tribuna del Investigador | Vol. 19, No 1, 2018 21

 Nathalie Chacón Fonseca, Luis Alfonso Colmenares Suárez

desarrollo de vacunas contra la malaria o contra epidemiológico, microbiológico, y parasitológico,

otros agentes infecciosos, como estrategia de control entre otros, han sido fundamentales para considera-
en países caracterizados por la poliparasitosis y la bles logros en el diseño de pruebas para el diagnóstico
co-existencia de otras enfermedades infecciosas y tratamiento precoz, investigaciones sobre vacunas
endémicas (Kofer et al 2017, Gebru et al. 2017). y medidas preventivas, de diversas enfermedades
tropicales.
c.- Implementación de medidas preventivas basadas Dichos logros -cuyas raíces se alimentan y se
en evidencia, culturalmente aceptada por las pobla- retrotraen de las realizaciones de Manson y a los
ciones expuestas:   #^     
la población, muchos de ellos en situación vulnerable:
En un futuro cercano, las medidas preventivas niños, embarazadas, pobres, inmigrantes, víctimas de
para las enfermedades tropicales deberán adaptarse desastres naturales, entre otros.
a la idiosincrasia y la cultura de las diferentes pobla- Así, coincidimos con otros autores en que la
ciones. Un ejemplo muy curioso, es el caso de una    
    
población indígena, Batwa (Uganda), que presenta el Medicina Tropical, por una parte, se relaciona con su
doble de las probabilidades de ser seropositivos para rica historia; por la otra, con la pertinencia social de
     <  $"             
  ^Q  Tradición y vanguardia describen con precisión a esta
 @"   interdisciplina.
población no indígena, Bakiga. (Cociente de verosimil-
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(Kulkarni y cols., 2017). En dicha población múltiples
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