Condiciones Generales GNP

Condiciones Generales Premier Colectivo
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Premier Colectivo
Condiciones
Generales
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Contenido
I Definiciones 5
II Cobertura básica 11
III Exclusiones a la cobertura básica

y beneficios adicionales 19
IV Gastos a cargo del Asegurado 23
V Cláusulas generales 25
VI Beneficios adicionales 39
VII ¿Qué hacer en caso de reclamación? 51

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I
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Definiciones
Para efectos de este Contrato se entenderá:
Accidente
•
Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona
al Asegurado ocasionándole daño(s) corporal(es).
Antigüedad
•
Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con GNP.
• Asegurado
Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta póliza y que
tiene derecho a los beneficios de la misma.
• Asegurado Titular
Es la persona que tiene alguna relación contractual con el Contratante y pertenece a la
colectividad asegurada.
• Auxiliares mecánicos
Son aquellos aparatos, artefactos o equipos que facilitan el desplazamiento o movimiento de
las personas que padecen una enfermedad o se encuentran en el periodo de recuperación
de la salud (muletas, bastones, andaderas, camas ortopédicas, trapecio, barras, barandales,
grúa ortopédica, silla de ruedas, entre otros).
• Carátula de la póliza
Documento que contiene los datos generales de identificación y esquematización de los
derechos y obligaciones de las partes.
• Certificado Individual
Documento que forma parte de la póliza en el que se especifica para cada uno de los asegurados
la relación de riesgos amparados, así como también los límites máximos de responsabilidad
de GNP, deducibles y coaseguros.
• Círculo Médico
Son los médicos, profesionistas independientes, con quienes GNP tiene celebrado un convenio
en el que se especifica el nivel de honorarios que regularmente cobran cada uno de ellos.
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6 Definiciones
• Coaseguro
Cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por esta póliza una vez
descontado el deducible contratado.
• Condiciones especiales de contratación

Son todas aquellas descripciones que se refieren concretamente a los riesgos que se aseguran
en la póliza.
• Condiciones generales
Conjunto de principios básicos que establece GNP de forma unilateral y que regula las
disposiciones legales y operativas del Contrato de seguro.
• Contratante
Persona física o moral que interviene en la celebración del Contrato, misma que para efectos
de éste, será la responsable del pago de la prima.
• Deducible
Es el primer gasto a cargo del Asegurado y es la cantidad fija estipulada en la carátula de la póliza, la
cual aplicará una sola vez para cada enfermedad o accidente cubierto en †érminos de las condiciones
vigentes en el Contrato. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de GNP.
• Dependientes económicos
El cónyuge o concubinario o concubina que posea tal carácter conforme a lo dispuesto en el
Código Civil Federal y los hijos solteros menores de 26 años de edad del Asegurado Titular
que estén cubiertos en la misma póliza que el Asegurado Titular tenga contratada con GNP.
• Detalle de coberturas
Relación de riesgos amparados en la que se expresan los límites máximos de responsabilidad
de GNP y del Contratante y/o Asegurado.
• Eliminación o reducción de los periodos de espera

Es el beneficio que otorga GNP con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo
cobertura en GNP u otra aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir
los periodos de espera de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica.
• Endoso o Versión
Documento que forma parte del Contrato, modificando y/o adicionando sus condiciones
generales.
• Enfermedad o padecimiento
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un médico profesionista
independiente legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del
cuerpo y que provenga de alteraciones patológicas comprobables.
• Expediente médico
Es la descripción detallada y ordenada de los datos relativos a la salud del Asegurado, el cual está
integrado por los formatos de Aviso de Accidente o Enfermedad y el Informe Médico establecido
por GNP. Así mismo conformarán dicho expediente médico los documentos escritos, gráficos,
imagenológicos o de cualquier otra índole, suscritos por cualquier profesional de la Salud.
• Extraprima
Es la cantidad adicional que el Contratante del seguro se obliga a pagar a GNP, por cubrir un
riesgo agravado.
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Definiciones
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• GNP
Grupo Nacional Provincial S.A.B.
• Honorarios médicos
Pago que obtiene el médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios
que presta a los Asegurados de acuerdo al tabulador contratado.
• Hospitalización
Es la permanencia del Asegurado en una clínica, hospital o sanatorio, comprobable y justificada
para la atención de una enfermedad o accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta
que otorga el médico tratante.
• Inicio de cobertura
Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios de este Contrato de seguro.
Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado

decide contratar nuevamente en el futuro su póliza de gastos médicos mayores con GNP, la
nueva fecha de alta será considerada como inicio de cobertura.
• Invalidez total y permanente

Se considerará Invalidez total y permanente si durante la vigencia de la Póliza las facultades
y aptitudes con que contaba el Asegurado a la fecha de contratación de esta Póliza se ven
afectadas por lesiones corporales a causa de una enfermedad o accidente, en forma tal que
disminuyan de manera [Parcial/Total] y [Permanente/Temporal] y no permitan desempeñar la
actividad o trabajo habitual y cualquier otra ocupación o trabajo remunerativo compatible con
sus conocimientos y aptitudes al momento del accidente o de la enfermedad, siempre que
dicha disminución haya sido continua durante un periodo no menor a tres meses.
También se considerará Invalidez total y permanente si el Asegurado por razones de salud

no es candidato al tratamiento médico o intervención quirúrgica o si después de haberse
sometido éstos no se revierten los efectos de la invalidez, la pérdida irreparable y absoluta de
la vista en un ojo o la perdida de una mano o de un pie. En los casos de pérdidas irreparables,
antes mencionados, no operará el período a que se refiere el primer párrafo. Para efectos
de este Contrato se entiende por pérdida de las manos, su separación o anquilosamiento de
la articulación carpo metacarpiana o arriba de ella, y por la pérdida del pie, su separación o
anquilosamiento de la articulación tibiotarsiana o arriba de ella.

A fin de determinar el estado de Invalidez total y permanente, el Asegurado deberá presentar,
además de los requisitos solicitados por GNP, el dictamen de Invalidez total y permanente
dictado por una institución mexicana del sector salud o médico con cédula profesional, certificado
y especialista en la materia, así como todos los exámenes, análisis y documentos que sirvieron
de base para determinar su invalidez.

Si la enfermedad o accidente que provoquen el estado de invalidez puede ser susceptible de corregirse
utilizando los conocimientos médicos existentes al momento en que ocurrió, podrá declinarse el
siniestro si dichos tratamientos están al alcance del Asegurado por virtud de su capacidad económica.

La responsabilidad de GNP estará limitada únicamente al pago de la Protección Contratada
para la Cobertura de Invalidez en los casos que así proceda de conformidad con lo estipulado
en estas Condiciones Generales.
• Medicina alternativa y complementaria

Aquellos enfoques diferentes a la medicina convencional o científica para tratar la enfermedad
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y/o conservar la salud.

8 Definiciones
• Madre Biológica
Mujer que posee una imposibilidad permanente o contraindicación médica para llevar a cabo la
gestación en su útero, aportando sus óvulos para la fecundación, con la finalidad de que éstos
sean implantados en el útero de la mujer gestante.
• Maternidad Subrogada
Práctica médica de reproducción asistida consistente en la transferencia de embriones humanos
en una mujer, producto de la unión de un óvulo y un espermatozoide fecundados, y que concluye
con la terminación del embarazo
• Mujer Gestante
Mujer que se obliga, sin fines de lucro, a llevar a cabo la gestación del embrión y posteriormente
del feto, y cuya obligación concluye con la terminación del embarazo.
• Órtesis o aparatos ortopédicos

Aditamento mecánico que sirve para suplir una función del sistema músculo-esquelético (férulas,
zapatos ortopédicos, entre otros).
• Padecimientos preexistentes
Se considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento:
• Que haya sido declarado antes de la celebración del Contrato o alta del Asegurado en la
póliza (según aplique), y/o;
• Que en un expediente médico se determine su existencia a través del diagnóstico de un
médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato o a la
fecha alta del asegurado a la póliza (según aplique), y/o;
• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato o a la fecha alta del
Asegurado a la póliza (según aplique), mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier
otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;
• Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato o alta del Asegurado en la
póliza (según aplique), se hayan realizado gastos comprobables documentalmente para
recibir un diagnóstico o tratamiento médico.
• Pago directo
Es el beneficio que puede otorgar GNP al asegurado cuando libremente éste ha elegido al (los)
prestador (es) de servicios independiente (s), con los cuales GNP tiene celebrado un convenio.
En virtud de este beneficio GNP pagará directamente los gastos correspondientes a la atención
médica proporcionada al asegurado que presente enfermedades o accidentes cubiertos por
este contrato, después de descontado el deducible y el coaseguro a cargo del Asegurado.
• Periodo al descubierto
Es aquel intervalo de tiempo durante el cual se cancela este Contrato. Se genera por la falta
de pago de primas o por no haber solicitado la renovación de la póliza.
• Periodo de espera
Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada
Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades puedan ser cubiertas por la póliza.
• Plan
Conjunto de componentes de la póliza: Suma asegurada, deducible, coaseguro, tabulador
de honorarios médicos, entre otros, incluyendo sus endosos, que indican al Asegurado los
beneficios a que tiene derecho.
• Póliza
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Documento emitido por GNP en el que constan los derechos y obligaciones de las partes.
Definiciones
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• Prima
Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del Contratante.
• Prima neta
Importe de prima antes de derecho de póliza, recargo e I.V.A.
• Primer gasto
Es el gasto más antiguo en que el Asegurado incurre para la atención de una enfermedad o
accidente.
• Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

Servicio solicitado por el Asegurado y otorgado por GNP, el cual consiste en confirmar el pago
directo al prestador de servicios independiente con el cual ha celebrado un convenio, por la
atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por
este Contrato, antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o
cirugía ambulatoria; así como para el manejo de servicios especiales de acuerdo a la valoración
de GNP para casos que requieran manejo integral extrahospitalario.
• Prótesis
Aquellas piezas o aparatos que reemplazan, a un órgano o extremidad, permitiendo preservar
o recuperar su función.
• Prótesis auditiva
Pieza, prótesis o implante especial con la cual se mejora la audición.
• Reclamación o solicitud de servicios

Es el trámite que efectúa el Asegurado ante GNP, para obtener los beneficios de este Contrato
a consecuencia de una enfermedad o accidente. GNP define si es o no procedente de acuerdo
a las coberturas de la póliza.
• Reembolso
Es la restitución de gastos procedentes, erogados previamente por el Asegurado a consecuencia
de una enfermedad o accidente cubierto. GNP reintegrará la suma que corresponda después
de aplicar las condiciones contratadas al propio Asegurado o a la persona que éste decida.
• Reglamento del Seguro Colectivo

Reglamento del Seguro de Grupo para la operación de Vida y del Seguro Colectivo para la
operación de Accidentes y Enfermedades.
• Renovación
Emisión consecutiva de la póliza por un periodo igual.
• Reporte desde el hospital

Servicio en el que GNP puede ofrecer el pago directo a los prestadores de servicios
independientes, previa valoración y dictamen, notificando el resultado del mismo al Asegurado
durante su estancia hospitalaria.

• Salud
Salud es el bienestar biológico objeto de este Contrato.
• Reproducción asistida
Proceso que permite la fertilización mediante cualquier técnica que incluya la manipulación de
los gametos de uno o ambos sexos, incluyendo la maternidad subrogada.
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10 Definiciones
• SMGM
Salario mínimo general mensual vigente.
• Suma asegurada
Es el límite máximo de responsabilidad de GNP, convenido para cada cobertura y aplicable
por enfermedad o accidente y ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.
• Tabulador de Honorarios Médicos

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo
a pagar por GNP para cada uno de éstos.
• Territorio Extranjero
Cualquier territorio que se encuentre fuera de la República Mexicana.
• Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad

Análisis completo del diagnóstico y corrección de las causas que ocasionan la infertilidad y/o
esterilidad a la que se somete la pareja después de su incapacidad para lograr un embarazo
espontáneo.
• Urgencia médica o emergencia médica

Es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano
o una función y exige atención médica inmediata.
• Vigencia
Periodo de validez del Contrato.
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II
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Cobertura básica
El objeto de este Contrato es resarcir al Asegurado de los gastos en que incurra, con motivo de la
atención médica que reciba para el restablecimiento de su salud biológica de acuerdo a un diagnóstico
médico definitivo, dentro de los límites y condiciones que a continuación se señalan.
Lo anterior, tendrá lugar siempre que los gastos hayan sido erogados dentro de la República Mexicana,
el Asegurado se encuentre dentro del periodo de vigencia y la póliza se encuentre vigente al momento
de ocurrir la enfermedad o accidente.
Gastos a cargo de GNP
Son aquellos que conforme a las condiciones de este Contrato, resulten procedentes de la atención
médica, tales como:
• Honorarios por consultas médicas, tratamiento médico y/o quirúrgico se pagarán de acuerdo a:
a) Los honorarios de los médicos que pertenezcan al Círculo Médico contratado, serán cubiertos
con base en los montos económicos y políticas de aplicación del tabulador convenido. En
este caso el Asegurado no pagará diferencia alguna por este concepto. Para tal efecto
deberá identificarse como Asegurado con el médico.
b) Si se trata de consulta hospitalaria y/o terapia intensiva, la compañía solo pagará una visita
por día por especialista con base en los montos económicos y políticas de aplicación del
tabulador convenido independientemente de las complicaciones que pudiera haber.
c) Los honorarios de los médicos que no pertenezcan al Círculo Médico contratado, serán
cubiertos considerando como tope el tabulador establecido para el plan contratado. En caso
de existir diferencias, éstas quedarán a cargo del Asegurado.
d) Los honorarios médicos por concepto de rehabilitación física serán por sesión por día.
e) Los honorarios de los médicos se pagarán de acuerdo al tabulador establecido por GNP con
base al lugar donde se haya recibido la atención. Las consultas médicas post-operatorias
en los siguientes 15 días naturales a la intervención, se encuentran incluidas dentro de los
honorarios médicos por intervención quirúrgica.
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12 Cobertura básica
• Hospital, clínica o sanatorio, considerados dentro del plan contratado, en el cual se lleve a cabo
el tratamiento médico necesario para restablecer la salud del Asegurado. Comprenden el costo
de un cuarto privado estándar, alimentos y paquete de admisión.
• Sala de operaciones, recuperación y curaciones.
• Equipo de anestesia, gases y medicamentos requeridos por el médico anestesiólogo.
• Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología que comprenden estudios desde la biometría

hemática o estudios de rayos X, electrocardiogramas, electroencefalogramas hasta la utilización
de estudios de punta como la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética o los
estudios con isótopos radioactivos y cualquier otro estudio necesario que haya sido utilizado para
el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de una enfermedad o accidente amparada por esta
póliza. Estos gastos serán cubiertos siempre y cuando exista un diagnóstico médico definitivo
y la enfermedad o accidente esté cubierto por la póliza y que no sean de tipo experimental o
en fase de investigación.
• Costo de cama extra para un acompañante durante el tiempo que el Asegurado permanezca
hospitalizado.
• Medicamentos adquiridos dentro o fuera del hospital, clínica o sanatorio. Solamente se cubren
las medicinas prescritas por los médicos tratantes y relacionadas con el padecimiento cubierto y
autorizados por las autoridades sanitarias para su venta en territorio nacional. Para el reembolso,
se deberá presentar la factura con desglose de medicamentos a nombre del Asegurado Titular
de la póliza y las recetas correspondientes.
• Honorarios de enfermeras independientes legalmente autorizadas para ejercer su profesión,

siempre que sus servicios hayan sido prescritos por el médico tratante y hasta un periodo
máximo de 30 días ó 720 horas por enfermedad o accidente con sesiones mínimas de 8 horas.
El pago de honorarios estará sujeto a lo estipulado en el Tabulador de Honorarios Médicos que
forma parte de la póliza y de acuerdo al plan contratado.
• Transfusiones sanguíneas, aplicación de plasma u otros componentes de la sangre, así como

las pruebas de compatibilidad correspondientes al número de paquetes sanguíneos que reciba
el Asegurado. De igual forma, quedan cubiertas las soluciones intravenosas indispensables
para el tratamiento de una enfermedad y/o accidente cubierto.
• Estancia del Asegurado en terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados coronarios.
• Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis que se requieran a causa de una enfermedad
o accidente cubierto por esta póliza, excepto lo expresamente excluido.
• Ambulancia de traslado terrestre (independiente del servicio de Médica Móvil), dentro de la

localidad donde se atienda la enfermedad o accidente y como consecuencia del siguiente
evento:
• Para traslados del hospital al domicilio y del domicilio al centro de atención, siempre y
cuando sean médicamente necesarios.
• Ambulancia aérea en caso de urgencia médica. GNP cubrirá el importe de los gastos erogados
por la contratación de este servicio en territorio nacional, siempre y cuando éste se requiera como
consecuencia de una urgencia médica de una enfermedad o accidente cubierto, de acuerdo a
las condiciones de la póliza y cuando no se cuente con los recursos médicos ni hospitalarios
para su atención en el lugar donde se presentó la urgencia y sea necesario médicamente por
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las condiciones del paciente.

Cobertura básica
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Si el Asegurado cuenta con el beneficio de Médica Móvil, podrá operar el sistema de pago directo
y en caso de optar por otra empresa, los gastos se cubrirán vía reembolso. El paciente debe ser
estabilizado médicamente, en tanto el personal médico de Médica Móvil llega al lugar (hospital, clínica,
domicilio) para trasladarlo. Cabe señalar que Médica Móvil no proporciona servicios de rescate.
En ambos casos se aplicará un coaseguro del 20%. Este coaseguro es independiente del tope
máximo definido en el apartado de Gastos a cargo del Asegurado.
GNP cubrirá la indemnización en los términos anteriores, pero no se responsabiliza de la

contratación del servicio, ni de sus características o condiciones.
• Gastos médicos derivados de la práctica no profesional de cualquier deporte, excepto lo

expresamente excluido.
• Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y quimioterapia prescritos por el médico

tratante.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir el estrabismo de los Asegurados nacidos

dentro de la vigencia de la póliza, siempre y cuando la madre Asegurada haya cumplido con
el periodo de espera de 10 meses en la póliza a la fecha del nacimiento del Asegurado.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos de carácter reconstructivo (no estético) que sean
indispensables a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza.
• Únicamente los servicios extrahospitalarios que a continuación se mencionan: programación

de tratamientos que incluyen medicamentos especializados, rehabilitación física y pulmonar,
alimentación parenteral, todo ello mediante la prescripción médica.
• Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales, que sean indispensables

a consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, debidamente sustentados con las
radiografías que corroboren el daño sufrido por el accidente.
• Compra o renta, a decisión y programación de GNP, de auxiliares mecánicos que se requieran

a causa de una enfermedad o accidente cubierto por esta póliza hasta el monto estipulado en
el tabulador y de acuerdo al plan contratado, bajo los siguientes supuestos:
• De venta y manufactura nacional.

• Mantenimiento a cargo del asegurado.
• No reemplazables.
• Medicina hiperbárica bajo supervisión médica únicamente para las siguientes enfermedades:
Actinomicosis, Embolismo gaseoso, enfermedades por descompresión aguda, gangrena
gaseosa, heridas en pacientes diabéticos, injertos de piel, intoxicación por cianuro, intoxicación
por monóxido de carbono, isquemia traumática aguda, osteomielitis crónica refractaria,
osteoradionecrosis, quemaduras, radionecrosis de tejidos blandos, síndrome compartamental,
úlceras de meleneys y úlceras agudas por insuficiencia arterial.
Enfermedades y tratamiento con periodo de espera
• En los padecimientos a continuación mencionados, el Asegurado deberá cumplir con al menos

12 meses de cobertura continua en la póliza:
Nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo (cuando sea en
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columna vertebral inclusive extrusión y protrusión), tumoraciones mamarias (benignas y/o

malignas), padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso

perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y de vías urinarias.
Estos padecimientos no quedarán cubiertos si son preexistentes.
El periodo de espera de 12 meses, no aplica en las pólizas con más de 50 Asegurados

para los padecimientos antes mencionados.
Este periodo de espera no aplicará para los padecimiento que sean a consecuencia de un
accidente ocurrido dentro de la vigencia y que este cubierto por esta póliza.
• El Asegurado deberá cumplir con al menos 12 meses de cobertura continua en la póliza para
cubrir circuncisión y sus complicaciones siempre y cuando sea médicamente necesaria.
• El Asegurado deberá cumplir con al menos 48 meses de cobertura continua en la póliza para
cubrir el siguiente padecimiento:
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando los anticuerpos VIH

(seropositivos) o el virus del SIDA no hayan sido detectados antes o durante este periodo.
Durante este mismo periodo, no se cubrirán los gastos de diagnóstico para detectar el virus.
No aplica el beneficio de eliminación o reducción de períodos de espera para el

padecimiento arriba mencionado.
Ayuda para maternidad: parto, cesárea y complicaciones del embarazo
• Cobertura de la madre Asegurada
Mediante esta cobertura, GNP será responsable de cubrir los gastos médicos que erogue la
Asegurada con motivo de la atención médica que reciba a consecuencia de parto o cesárea,
hasta por 10 SMGM, sin aplicar deducible ni coaseguro. Esta cobertura aplica siempre y cuando
el deducible contratado sea menor o igual a la Suma asegurada por parto o cesárea.
En caso de complicaciones del embarazo, parto o puerperio, GNP sólo será responsable de
pagar los gastos médicos en que incurra la madre Asegurada por la atención que reciba a
consecuencia de las siguientes complicaciones:
a) Embarazo extrauterino
b) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
c) Mola hidatiforme (embarazo molar)
d) Sepsis puerperal (fiebre puerperal)
e) Placenta previa
f) Placenta acreta
g) Óbito
h) Atonía Uterina
i) Diabetes gestacional
j) Púrpura trombocitopénica
k) Huevo muerto retenido
Esta cobertura aplicará, siempre y cuando la Asegurada cumpla con al menos 10 meses de
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cobertura continua en la póliza con GNP a la fecha del parto o cesárea.

Cobertura básica
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Para esta cobertura, las condiciones de reclamación se establecerán sobre la base del Contrato
vigente a la fecha del parto o cesárea.
Exclusiones
Adicional a las Exclusiones de la cobertura básica y beneficios adicionales,

la Cobertura de la Madre Asegurada, sin importar cuál sea su origen o
complicación y su forma de tratamiento en ningún caso cubre:
a) Aborto.
b) Complicaciones del embarazo, parto y puerperio que no se encuentren
explícitamente cubiertas en esta cobertura.
c) Complicaciones del embarazo cuando sea como consecuencia de un
tratamiento de infertilidad y/o esterilidad. En estos casos no se pagará
ningún gasto relacionado al recién nacido ni tampoco a los que presente
la madre. En caso de maternidad subrogada tampoco se cubren los gastos
de Madre Biológica ni de la mujer gestante. Para este inciso, en caso de
urgencia médica aplican los términos del apartado de Emergencia de
gastos médicos mayores no cubiertos.
d) Gastos de la Madre asegurada derivados de tratamientos para reproducción
asistida, tratamiento de infertilidad y/o esterilidad, así como los gastos de
la Madre biológica y/o mujer gestante en caso de maternidad subrogada
• Cobertura del recién nacido
Aquellos menores que nazcan durante la vigencia de la póliza y que su madre cumpla al menos
10 meses de cobertura continua en la póliza con GNP a la fecha del parto o cesárea, quedarán
asegurados en la póliza desde su nacimiento sin necesidad de selección médica ni solicitud
de ingreso, cubriéndoles padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones que se
presenten a partir de la fecha de su nacimiento.
Para tal fin, el Asegurado Titular y/o Contratante deberá notificar por escrito a GNP el nacimiento,
dentro de los 30 días naturales siguientes a la fecha del mismo, según lo estipulado en el
apartado de Alta de asegurados de Cláusulas generales.
Para la cobertura de padecimientos congénitos, las condiciones de la reclamación se

establecerán con base en la póliza vigente 10 meses antes del nacimiento.
Exclusiones
Adicional a las Exclusiones de la cobertura básica y beneficios adicionales, la

Cobertura del recién nacido en ningún caso cubre las siguientes enfermedades
y complicaciones:
a) Padecimientos congénitos, enfermedades y/o complicaciones de recién

nacidos prematuros, originados por alcoholismo, drogadicción, y/o cuando
los padres del menor Asegurado se hayan sometido o se encuentren en
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tratamiento de infertilidad o esterilidad.

b) Padecimientos o complicaciones que presente el recién nacido originados

por otra enfermedad excluida en la cobertura de la madre Asegurada.
c) Gastos y/o enfermedades de recién nacidos relacionados y/o derivados de una
tratamiento de reproducción asistida, incluyendo la maternidad subrogada
• Emergencias de gastos médicos mayores no cubiertos
Con este beneficio, GNP cubrirá en territorio nacional los gastos originados a partir de cualquier
urgencia médica por la complicación de los tratamientos y/o estudios de prevención de los
siguientes conceptos, hasta la recuperación de la salud del Asegurado o hasta el límite de
Suma asegurada para esta cobertura, lo que ocurra primero:
a) Tratamientos estéticos y de calvicie.

b) Tratamientos dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia, así como
sus complicaciones.
c) Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual o disfunción eréctil.
d) Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales.
e) Estudios de prevención: exámenes médicos o estudios de cualquier tipo para comprobar el
estado de salud o check-ups.
f) Tratamientos quiroprácticos o de acupuntura, aunque sean proporcionados por personas
sin cédula profesional que los acredite como médicos legalmente autorizados para realizar
dichos tratamientos.
En caso de no existir urgencia médica prevalecen las condiciones de la Cobertura básica,

mismas que las excluyen.
Exclusiones:
a) De los conceptos antes descritos en los incisos “a” al “f”, aquéllos que
sean preexistentes a la contratación de esta póliza.
b) Exclusiones a la Cobertura básica que no correspondan a lo descrito en
los incisos “a” al “f” citados.
Para hacer válida esta cobertura se deberá cumplir con los periodos de espera establecidos
para los padecimientos que lo requieran.
La Suma asegurada para esta cobertura dependerá de los siguientes criterios:
• Para colectividades con Suma asegurada básica menor a $500,000 pesos: la Suma
asegurada para esta cobertura será la misma de la cobertura básica del plan contratado.
• Para colectividades con Suma asegurada básica mayor a $500,000 pesos: el tope de Suma
asegurada para esta cobertura será de $500,000 pesos.
En caso de recibir la atención médica en territorio extranjero, GNP pagará el equivalente a la

Suma asegurada correspondiente, en la moneda del país en que el Asegurado haya recibido la
atención médica, de acuerdo al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el Diario
Oficial de la Federación, correspondiente a la fecha en la que el Asegurado haya recibido los
servicios médicos, en este caso se aplicarán las políticas de la Cláusula de atención en el
extranjero.
Los gastos procedentes para efectos de esta cobertura, se determinarán descontando al total de
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los gastos erogados por el Asegurado, el costo determinado por GNP para el(los) tratamiento(s)
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efectuado(s) de acuerdo al plan contratado. Del mismo modo, se descontarán los gastos
originados por conceptos que normalmente no están cubiertos por esta póliza.
Para este beneficio aplica deducible y coaseguro contratado en la Cobertura básica.
Para la cobertura de parto y cesárea aplicarán las condiciones especificadas en la Cobertura

básica en el apartado de Parto, cesárea y sus complicaciones excepto en caso de urgencia
médica para el inciso “c” de exclusiones de dicha cobertura, en cuyo caso aplica este beneficio.
• Cláusula de atención en el extranjero
Mediante este beneficio el Asegurado podrá atenderse en territorio extranjero cualquier

enfermedad y/o accidente cubierto, bajo las condiciones generales del Contrato.
En cualquier caso, el monto máximo a cubrir por esta cláusula será de acuerdo a la siguiente
tabla:
Premier 100 Premier 200 Premier 300 y 400
Primeros Resto del Primeros Resto del Primeros Resto del
Región $100,000 pesos $100,000 pesos
$100,000 pesos gasto gasto gasto
Metropolitano(1) 50% 25% 40% 20% 35% 17.5%
Noreste(2) 40% 20% 35% 17.5% 30% 15%
Noroeste(3) 30% 15% 25% 12.5% 20% 10%
Occidente(4) 30% 15% 25% 12.5% 20% 10%
Sureste(5) 30% 15% 25% 12.5% 20% 10%
(1)
Incluye la Ciudad de México, Estado de México, Hidalgo, Querétaro, Morelos y Guerrero.
(2)
Incluye los estados de Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas y Durango.
(3)
Incluye los estados de Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Sonora y la ciudad
de Los Mochis.
(4)
Incluye los Estados de Jalisco, Colima, Nayarit, Sinaloa, San Luis Potosí, Zacatecas,
Aguascalientes, Michoacán y Guanajuato.
(5)
Incluye los Estados de Puebla, Tlaxcala, Oaxaca, Veracruz, Yucatán, Campeche, Tabasco,
Chiapas y Quintana Roo.
El monto máximo de cobertura será la Suma asegurada contratada para la Cobertura básica.
Esta cláusula sólo podrá aplicarse a colectividades con Sumas aseguradas mayores a 100
SMGM.
Al monto procedente de acuerdo a las condiciones de la póliza, se le aplicará el porcentaje cor-

respondiente al plan y la región y después se le descontará el deducible y coaseguro contratados
como cualquier otra enfermedad.
Si la reclamación es derivada de un padecimiento cubierto por Emergencias de gastos médicos

mayores no cubiertos, primero se le aplicará el porcentaje correspondiente al plan y la región
(Estado), después se le descontará el deducible y coaseguro y se pagará hasta la Suma ase-
gurada especificada para cada cobertura.
• Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza
Con este beneficio, GNP cubrirá los gastos originados por los padecimientos congénitos que
presenten Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza o aquellos que nazcan durante la
vigencia de la póliza y que la madre no cumpla con los requisitos de antigüedad aplicable para la
410000
cobertura de Ayuda para maternidad (10 meses) y que cumplan con las siguientes características:
• No se haya realizado diagnóstico médico a la fecha de ingreso del Asegurado a la cobertura

de la póliza.
• No hayan erogado gastos por dichos padecimientos a la fecha de ingreso del Asegurado a
la cobertura de la póliza.
• El padecimiento haya sido desapercibido por el Asegurado a la fecha de ingreso del Asegurado
a la cobertura de la póliza.
Si se cumple con lo anterior, el padecimiento será cubierto bajo las condiciones contratadas en la
Cobertura básica.
410000
III
19 19
Exclusiones a la cobertura
básica y coberturas adicionales
Esta póliza NO CUBRE gastos que se originen por la atención médica que el
Asegurado reciba por enfermedades y/o accidentes, estudios, tratamientos
médicos o quirúrgicos ni sus complicaciones y secuelas, por los conceptos
señalados a continuación:
• Padecimientos preexistentes, según se indica en el apartado de

Definiciones, así como sus consecuencias y complicaciones.
• Prematurez, malformaciones y padecimientos congénitos de los

Asegurados nacidos fuera de la vigencia de esta póliza, excepto lo
específicamente mencionado en la cobertura de padecimientos congénitos
para nacidos fuera de la vigencia de la póliza.
• Estrabismo de los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza,

independientemente de sus causas u orígenes.
• Reposición de aparatos ortopédicos y prótesis que el Asegurado ya

utilizaba en la fecha de contratación de esta póliza, sin importar la
naturaleza o causas de su reposición.
• Cualquier enfermedad o accidente cuyo inicio se haya manifestado en

cualquier periodo al descubierto, así como cualquier gasto que se haya
erogado en dicho periodo.
• Acompañantes en la estancia del Asegurado como paciente en hospitales,

ni aquellos que no formen parte de la unidad de traslado (incluido el
médico tratante), al igual que los gastos que se deriven de gestiones
administrativas por estas causas.
410000
20 Exclusiones a la cobertura básica
• Gastos de peluquería, barbería y pedicurista, así como la compra o renta

de aparatos o servicios para comodidad personal.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos de tipo estético y de calvicie.
• Tratamientos dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, sobrepeso,

anorexia y bulimia, así como sus complicaciones.
• Complementos y/o suplementos vitamínicos y alimenticios, así como

cualquier tipo de fórmula alimenticia infantil; aún por prescripción médica
en enfermedades o accidentes cubiertos, cualquiera que sea su causa.
• Curas de reposo, check ups, exámenes médicos o estudios de cualquier

tipo que no estén directamente relacionados con el padecimiento que dio
lugar a la reclamación.
• Gastos originados por complicaciones médicas o quirúrgicas de donador

(es) de órgano (s); así como traslado de los donadores.
• Estudios de compatibilidad, estado general de salud, entre otros, aplicados

a posibles donadores para el Asegurado.
• Anteojos, lentes de contacto externos o internos.
• Prótesis auditivas y/o implantes auditivos o auxiliares para mejorar la

audición.
• Queda excluido el Lente Intraocular, SOLO queda cubierto para el

procedimiento de cirugía por Facoemulsificación.
• La compra de zapatos, plantillas y alerones ortopédicos aunque sean

médicamente necesarios o se encuentren prescritas por el médico tratante.
• Vendas elásticas y/o medias compresivas aunque sean médicamente

necesarias o se encuentren prescritas por el médico tratante.
• Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales, salvo lo

estipulado en el apartado de Gastos a cargo de GNP.
• Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual o

disfunción eréctil, ni cualquiera de sus complicaciones, independientemente
de sus causas y/o sus orígenes.
• Gastos derivados por tratamientos de miopía, presbiopía, hipermetropía,

astigmatismo, queratocono.
410000
Exclusiones a la cobertura básica
21 21
• Honorarios médicos cuando el médico sea el mismo Asegurado o familiar

directo del Asegurado (padres, hijos, cónyuge o hermanos).
• Estudios, diagnóstico, tratamientos médicos o quirurgicos para corregir

alteraciones del sueño, apnea del sueño y roncopatías, trastornos de la
conducta, del aprendizaje, lenguaje o audición aún a consecuencia de
enfermedades o accidentes cubiertos, enajenación mental, demencia,
depresión psíquica o nerviosa, histeria, así como sus complicaciones,
neurosis o psicosis. Estudios o tratamientos psicológicos, psiquiátricos
o psíquicos independientemente de sus orígenes o consecuencias.
• Tratamientos quiroprácticos o de acupuntura, proporcionados por

personas sin cédula profesional que los acredite como médicos legalmente
autorizados para realizar dichos tratamientos.
• Tratamientos experimentales o de investigación.
• Tratamientos por enfermedades y/o accidentes originados a consecuencia

del alcoholismo, toxicomanía y/o drogadicción.
• Accidentes que sufra el Asegurado a consecuencia inmediata de la

disminución de sus capacidades físicas y/o mentales, por consumo de
drogas sin prescripción médica.
• Tratamientos de enfermedades y/o accidentes resultantes del intento de

suicidio y/o mutilación voluntaria, aunque se hayan cometido en estado
de enajenación mental.
• Padecimientos resultantes de actos delictivos intencionales cometidos

por el Asegurado, ni aquéllos derivados de riñas en que el Asegurado
haya participado directamente siempre y cuando sea el provocador.
• Padecimientos resultantes del servicio militar de cualquier clase, así

como de la participación del Asegurado en actos de guerra, insurrección,
revolución o rebelión.
• Padecimientos resultantes de la práctica profesional de cualquier deporte.
• Lesiones o padecimientos que el Asegurado sufra cuando participe

de forma directa en competencias, carreras, pruebas o contiendas
de seguridad, resistencia o velocidad tales como automovilismo,
motociclismo, motonáutica, vuelo sin motor y similares.
• Padecimientos resultantes de la práctica de los siguientes deportes: box,

box thai, lucha libre, artes marciales mixtas, kick boxing en cualquiera
410000
22 Exclusiones a la cobertura básica
de sus modalidades, aun cuando se practiquen de manera ocasional y no

profesional.
• Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje en calidad de mecánico o

miembro de la tripulación de cualquier tipo de aeronave, distinta a la de
una línea aérea comercial.
• Siniestros que administre o pague un tercero no autorizado por GNP para

hacerlo.
• Aborto sin importar cual sea su causa, así como sus complicaciones.
• Interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas sin importar

cual sea su causa, así como sus complicaciones.
• Tratamientos basados en medicina alternativa y complementaria, con

beneficio incierto o con fines preventivos.
• Cámara hiperbárica, salvo lo estipulado en el apartado de Gastos a cargo

de GNP.
• Gastos por productos dermatológicos, aunque sean médicamente

necesarios o se encuentren prescritos por el médico tratante.
• Bridas o adherencias con antecedente de procedimientos quirúrgicos

abdominales previos a la contratación de la póliza.
• Cualquier tipo de estudio o tratamiento derivado del padecimiento de

Diástasis de recto.
410000
IV
23 23
Gastos a cargo del

Asegurado
Deducible
Aplicará en todos los casos para cada enfermedad o accidente cubierto con las condiciones vigentes
en el Contrato, al momento de realizarse el primer gasto y una sola vez por enfermedad o accidente.
Una vez rebasada esta cantidad, comienza la obligación de GNP.
En toda reclamación es necesario que el total de los gastos procedentes, sea superior al deducible
contratado, exceptuando complementos de enfermedades cubiertas.
Coaseguro
Es el segundo gasto a cargo del Asegurado y es la cantidad estipulada en la carátula de la póliza que
pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por la póliza, una vez descontado el deducible
contratado.
Aplicará para todos los gastos cubiertos por la póliza relacionados con la atención médica recibida
por el Asegurado, una vez descontado el deducible. Se aplicará para cada enfermedad o accidente
cubierto por la póliza.
El monto máximo que el Asegurado pagará por concepto de coaseguro será de $30,000 pesos por
cada enfermedad o accidente cubierto.
GNP pagará de cada enfermedad o accidente cubierto la cantidad que resulte después de descontar
al monto procedente el deducible y el coaseguro respectivamente.
Penalización por acceso a hospitales de nivel superior al contratado
Si el Asegurado decide acudir a un hospital que no se encuentre clasificado dentro del plan contratado,
participará con 20 puntos porcentuales, adicionales al coaseguro elegido sobre los gastos de
hospitalización, por cada nivel de hospital que ascienda; para este porcentaje no aplica el tope de
coaseguro.
En caso de que el Asegurado participe con un coaseguro adicional al contratado, dicha participación
no será acumulable para el tope de coaseguro antes mencionado.
410000
24
410000
V
25 25
Cláusulas generales
• Contrato
Mediante este Contrato, GNP se obliga en términos y condiciones del mismo, a pagar al
Asegurado los gastos en que incurra con motivo de la atención médica requerida como
consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto.
Para todos los efectos legales, formarán parte de este Contrato:
Las declaraciones hechas por el Asegurado o sus representantes en la solicitud-cuestionario, anexo

del cuestionario médico, el clausulado general y especial, los endosos, los tabuladores de honorarios
médicos y cualquier otro documento que hubiera sido materia para la celebración del mismo.
• Modificaciones
Cualquier modificación al presente Contrato, será por escrito y previo acuerdo entre las partes.
Estas modificaciones deberán constar por escrito y estar debidamente registradas ante la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas (Artículo 19 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). “Precepto(s)
legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”. Por lo anterior, el agente o cualquier otra persona que no
esté expresamente autorizada por GNP, NO podrá hacer modificaciones ni concesiones.
“Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado

podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los 30 días que sigan al día en que reciba
la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza
o de sus modificaciones” (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). “Precepto(s)
legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
• Notificaciones
Cualquier declaración o comunicación de cualquiera de las partes relacionada con este
Contrato, deberá enviarse por escrito a los domicilios señalados en la carátula de la póliza. Si
GNP cambia de domicilio lo comunicará inmediatamente al Contratante o Asegurado.
Los requerimientos y comunicaciones que GNP deba hacer al Contratante o Asegurado, tendrán
validez si se hacen en la última dirección que conozca GNP.
• Cambio de Contratante
Si hay cambio de Contratante, GNP podrá rescindir el Contrato en los siguientes 30 días
contados a partir de la fecha en que se le notificó dicho cambio y sus obligaciones terminarán
precisamente al cumplirse 30 días después de la fecha de notificación que se haga de la
410000
26 Cláusulas generales
rescisión al nuevo Contratante. GNP devolverá al nuevo Contratante la parte proporcional de

prima que corresponda al tiempo no transcurrido de la vigencia inicialmente contratada.
Para el caso de los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral, cuando exista
cambio de Contratante GNP podrá rescindir el contrato o rechazar la inclusión de nuevos Integrantes
a la colectividad, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que tenga conocimiento
del cambio. En este caso, sus obligaciones terminarán a las doce horas del día siguiente de haber
sido notificada la rescisión del contrato de manera fehaciente al nuevo Contratante.
GNP reembolsará a quienes hayan aportado la prima, de manera proporcional, la prima neta
no devengada y en su caso los beneficios derivados de ese contrato.
• Movimientos de los Asegurados

El Contratante se obliga a reportar a GNP los movimientos de altas de Asegurados dentro de
los 30 días siguientes en que se hayan realizado. El incumplimiento de esta obligación por
parte del Contratante, traerá como consecuencia que GNP, en caso de siniestro, sólo cubra a
los Asegurados de los que tenga conocimiento.
Cuando un Asegurado sea dado de baja, el Contratante deberá dar aviso por escrito de este
hecho. La responsabilidad de GNP cesará desde el momento en que haya sido notificada de
dicho movimiento.
En caso de que el Contratante no haya dado aviso de inmediato, el seguro continuará en vigor
para ese Asegurado y el Contratante cubrirá la prima correspondiente.
Si no existe una relación contractual entre el Asegurado Titular y el Contratante, GNP tendrá
pleno derecho en dar de baja al Asegurado y cobrar la prima correspondiente por el tiempo que
estuvo asegurado, o en su defecto cobrar el importe total más gastos de administración de la
enfermedad y/o accidente cubierto por la póliza en caso de haber siniestro.
• Entrega de la póliza
Los certificados de todos y cada uno de los Asegurados, así como las Condiciones Generales
de su póliza serán entregados al Contratante, quien a su vez se obliga a hacer llegar los citados
documentos a cada asegurado.
• Principio y Terminación de vigencia

La vigencia de esta póliza principia y termina en la fecha y hora indicada en la carátula de la
misma, salvo que exista una nueva versión de dicha póliza.
• Versión de la póliza
Las modificaciones que se hagan al presente Contrato, con posterioridad a la fecha de inicio
de su vigencia, constarán en versiones subsecuentes, conservándose el mismo número de
póliza y adicionando a ésta el número de versión consecutivo que corresponda.
La vigencia de este Contrato es la que se indica en la póliza, la cual, a petición del Contratante o
Asegurado y previa aceptación de GNP, podrá renovarse o prorrogarse mediante la expedición
de la versión subsecuente de la misma, de acuerdo con lo indicado en el párrafo anterior. En
dicha versión constarán los términos y la vigencia de la renovación o prórroga.
Los cambios que se hagan al Contrato y que se constaten en cada nueva versión, surtirán efectos
legales en términos de lo establecido por los artículos 25 y 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro,
quedando sin efectos legales todas las versiones anteriores que obren en poder del Contratante,
salvo las estipulaciones que no hayan sido modificadas, las cuales serán reproducidas en su totalidad
en la nueva versión, no aplicando para ellas lo establecido en los preceptos legales que se indican
410000
en esta cláusula. “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.

27 27
• Altas de Asegurados
Las personas que ingresen a la colectividad asegurada con posterioridad a la celebración del
contrato y que hayan dado su consentimiento para ser asegurados dentro de los treinta días
naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que
fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar
parte de la colectividad de que se trate.
Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten

su ingreso a la colectividad asegurada con posterioridad a la celebración del contrato y que
hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales siguientes a la fecha
en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, GNP, dentro de los treinta
días naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situación, podrá exigir
requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con las mismas
condiciones en que fue contratada la póliza.
Cuando GNP exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se refiere el párrafo
anterior, contará con un plazo de treinta días naturales, contado a partir de la fecha en que se hayan
cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de asegurar a la persona, de no
hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en que fue contratada la póliza.
Los hijos de Asegurados que nazcan dentro de la vigencia de la póliza, quedarán cubiertos
desde su nacimiento, sin necesidad de pruebas médicas, siempre y cuando, la madre tenga
al menos 10 meses continuos de cobertura en la póliza al momento del nacimiento y GNP
haya sido notificada dentro de los 30 días naturales de ocurrido el evento, en caso contrario,
deberá presentar pruebas médicas.
Del mismo modo, si el Asegurado contrae nupcias dentro de la vigencia del Contrato, el cónyuge
podrá formar parte de la colectividad asegurada, siempre y cuando GNP haya sido notificada
dentro de los 30 días naturales después del matrimonio y se apruebe por GNP.
En caso de no cumplirse alguno de los requisitos anteriores, su aceptación quedará sujeta a

la aprobación por parte de GNP, previa presentación de la solicitud-cuestionario y anexo del
cuestionario médico del nuevo Asegurado.
Como parte de la notificación por escrito a GNP, se requerirá documentación comprobatoria,

tal como acta de nacimiento y/o acta de matrimonio.
En ambos casos, una vez aceptada la inclusión del nuevo Asegurado deberá efectuarse el
pago de la prima correspondiente.
• Bajas de Asegurados
Las personas que se separen definitivamente de la colectividad asegurada, dejarán de estar
aseguradas desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el Certificado individual
expedido. En este caso, GNP restituirá la parte de la prima neta no devengada de dichos integrantes
calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción correspondiente. Dicha
prima será devuelta a solicitud expresa por escrito por el Contratante y/o representante legal y/o el
Asegurado, en un plazo no mayor a 30 días naturales una vez recibida la solicitud.
La notificación para dar de baja a algún(os) Asegurado(s) de la póliza deberá ser por escrito y
firmado por el Asegurado Titular o Contratante al dejar de pertenecer a la colectividad asegurada
.
• Eliminación o reducción de periodos de espera
Para este beneficio, GNP reconocerá el tiempo que el Asegurado haya estado cubierto en esta
410000
u otra(s) compañía(s), únicamente para efectos de la reducción de los periodos de espera

descritos en el apartado de Enfermedades y tratamientos con periodos de espera a excepción

de SIDA. Para poder otorgar este beneficio, es necesario que lo solicite dentro de los primeros
30 días naturales siguientes a la fecha de inicio de antigüedad con GNP, además de cumplir
con las políticas vigentes establecidas por GNP.
• Renovación
GNP renovará la Póliza cuando el Contratante lo haya solicitado a través
de cualquier medio que tenga disponible, dentro de los últimos treinta
días naturales de vigencia de la Póliza. Siempre y cuando el Contratante
no haya solicitado un cambio de plan, la renovación:
• Se realizará sin requisitos de asegurabilidad.
• No implicará modificación de los periodos de espera.
• No considerará los límites de edades de aceptación.
La renovación no implica que el seguro se prorrogue en cuanto a su

vigencia, es decir, no dará la opción de conservar en los mismos términos
y condiciones el Contrato del Seguro. En cada renovación, GNP podrá
cambiar: Definiciones, Cobertura Básica, Exclusiones Generales y/o
Particulares a la Cobertura Básica y a los Beneficios Adicionales, Gastos
a cargo del Asegurado, Cláusulas Generales, Beneficios Adicionales
y Servicios de Asistencia, así como la actualización de los montos de
Deducibles, Sumas Aseguradas y Topes de Coaseguro.
En caso de cambio de plan, aplicará lo estipulado en la cláusula de Cambio

de plan. En cada renovación se respetará la antigüedad del Asegurado
con GNP.
La prima que deberá pagarse en términos de la cláusula respectiva, se

aplicará de acuerdo a la edad y sexo del Asegurado. El incremento que se
efectuará para cada renovación será el que corresponda conforme a los
procedimientos y parámetros calculados con información homogénea,
suficiente y confiable, establecidos en la nota técnica registrada ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
• Rehabilitación
Si el Contratante paga la prima correspondiente después del plazo señalado en la carátula de
la póliza, la rehabilitación de la Póliza quedará a consideración de GNP.
Si el Contratante paga la prima correspondiente después del inicio de vigencia de los recibos
subsecuentes, la rehabilitación de la Póliza quedará a consideración de GNP.
La rehabilitación contemplada en esta cláusula deberá constar en el recibo de pago emitido por
GNP, o en cualquier otro documento emitido posteriormente, sólo para fines administrativos y
sin perjuicio de sus efectos automáticos en beneficio de los Asegurados.
• Terminación anticipada de Contrato

Este Contrato será cancelado si el Asegurado Titular y/o Contratante no paga la prima respectiva
410000
dentro del plazo señalado en la carátula de la póliza.

29 29
El Contratante podrá dar por terminado anticipadamente el Contrato, notificándolo con 15

días naturales de anticipación; contando GNP con 15 días naturales después de recibida la
notificación, para realizar cualquier aclaración. Transcurrido este plazo, se considera aceptada
la terminación del Contrato, devolviendo GNP el 60% de la prima neta correspondiente al
tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza sin incluir derechos de póliza. Dicha prima
será devuelta a solicitud expresa por escrito por el Contratante y/o representante legal y/o el
Asegurado, en un plazo no mayor a 30 días naturales una vez recibida la solciitud.
En caso de que alguno de los Asegurados que forman parte de la póliza, incurra en falsas e
inexactas declaraciones u omisión, GNP podrá rescindir el Contrato en términos de lo previsto
por el Art. 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, devolviendo la prima no devengada
correspondiente. “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
• Agravación del Riesgo

“El Asegurado deberá comunicar a GNP las agravaciones esenciales que tenga el riesgo
durante el curso del seguro, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que las
conozca. Si el Asegurado omitiere el aviso o si él provoca una agravación esencial del riesgo,
cesarán de pleno derecho las obligaciones de GNP en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley sobre
el Contrato de Seguro).” “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”
“Las obligaciones de GNP quedarán extinguidas si demuestra que el Asegurado, el Beneficiario

o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran
inexactamente hechos que excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo mismo se
observará en caso de que, con igual propósito, no le remitan en tiempo la documentación sobre
los hechos relacionada con el siniestro. (Artículo 70 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).”
“Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”
“En caso de que, en el presente o en el futuro, el(los) Contratante(s), Asegurado(s) o

Beneficiario(s) realice(n) o se relacione(n) con actividades ilícitas, será considerado como una
agravación esencial del riesgo en términos de ley. Por lo anterior, cesarán de pleno derecho las
obligaciones de GNP, si el(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s), en los términos
del Art 492 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas y sus disposiciones generales,
fuere(n) condenado(s) mediante sentencia definitiva que haya causado estado, por cualquier
delito vinculado o derivado de lo establecido en los Artículos 139 a 139 Quinquies, 193 a
199, 400 y 400 Bis del Código Penal Federal y/o cualquier artículo relativo a la delincuencia
organizada en territorio nacional; dicha sentencia podrá ser emitida por cualquier autoridad
competente del fuero local o federal, o legalmente reconocida por el Gobierno Mexicano; o, si
el nombre del(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s) sus actividades, los bienes
cubiertos por la póliza o sus nacionalidades, son publicados en una lista emitida en términos de
la fracción X disposición Vigésima Novena, fracción V disposición Trigésima Cuarta o disposición
Quincuagésima Sexta de la RESOLUCION por la que se expiden las Disposiciones de carácter
general a que se refiere el artículo 140 de la Ley General de Instituciones y Sociedades
Mutualistas de Seguros. “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”
“En su caso, las obligaciones del contrato serán restauradas una vez que GNP tenga
conocimiento de que el nombre del (de los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s)
deje(n) de encontrarse en las listas antes mencionadas.”
“GNP consignará ante la autoridad jurisdiccional competente, cualquier cantidad que derivada
de este Contrato de Seguro pudiera quedar a favor de la persona o personas a las que se refiere
el párrafo anterior, con la finalidad de que dicha autoridad determine el destino de los recursos.
Toda cantidad pagada no devengada que sea pagada con posterioridad a la realización de las
condiciones previamente señaladas, será consignada a favor de la autoridad correspondiente.”
410000
• Moneda
Tanto el pago de la prima como las indemnizaciones a que haya lugar por esta póliza, serán
liquidadas en moneda nacional y en los términos de la Ley Monetaria vigente en la fecha de pago.

Los gastos cubiertos que se originen en el extranjero, se reembolsarán de acuerdo al tipo de
cambio, estipulado por el Banco de México, publicado en el Diario Oficial de la Federación para
la moneda y la fecha en la que el Asegurado haya recibido los servicios médicos.
• Prima
La prima vence y podrá ser pagada en el momento de la celebración del Contrato. El plazo
para el pago de la misma o de la fracción correspondiente será según se establezca en el
comprobante de pago.
Si las partes optan por el pago en forma fraccionada de la prima, las exhibiciones deberán ser
semestral, trimestral o mensual, venciendo éstos a las doce horas del primer día de la vigencia
del periodo que comprendan. En caso de que el Contratante opte por pago fraccionado, se le
aplicará un recargo a la prima previamente pactada entre GNP y Contratante.
“Si no hubiese sido pagada la prima o la fracción correspondiente, en los casos de pagos en
parcialidades, dentro del término convenido, los efectos del Contrato cesarán automáticamente
a las doce horas del último día de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el término,
se aplicará un plazo de 30 días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento.” (Artículo 40
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro) . “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”
Por lo que, en caso de incumplimiento del pago en cualquiera de sus modalidades, el Contrato
se resolverá de pleno derecho y sin necesidad de declaración judicial.
En caso de indemnización por causa de siniestro, GNP podrá deducir de ésta, el total de la prima
pendiente de pago, hasta completar la prima correspondiente del periodo de seguro contratado.
Las primas convenidas deberán ser pagadas en el lugar establecido en el Contrato y a falta de
convenio expreso, en las oficinas de GNP, contra la entrega del recibo correspondiente.
• Indemnización por mora

Si GNP no cumple con las obligaciones asumidas en el Contrato de Seguro dentro de los plazos
con que cuente legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al Asegurado, Beneficiario o
Tercero Dañado, una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente:
I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de

éstas en la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de esta Cláusula
y su pago se hará en moneda nacional, al valor que las Unidades de Inversión tengan a la
fecha en que se efectúe el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de
la fracción VIII de esta Cláusula.
Además, GNP pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de

Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, el cual se capitalizará mensualmente
y cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de
pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país,
publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada
uno de los meses en que exista mora;
II. Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa
obligación, GNP estará obligada a pagar un interés moratorio el cual se capitalizará mensualmente
y se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar
por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares de los Estados Unidos
de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el
Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora;
410000
31 31
III. En caso de que a la fecha en que se realice el cálculo no se hayan publicado las tasas de
referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de esta Cláusula,
se aplicará la del mes inmediato anterior y, para el caso de que no se publiquen dichas tasas,
el interés moratorio se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a
las disposiciones aplicables;
IV. Los intereses moratorios a que se refiere esta Cláusula se generarán por día, a partir de la
fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de esta Cláusula y hasta el día
en que se efectúe el pago previsto en el párrafo segundo de la fracción VIII de esta Cláusula.
Para su cálculo, las tasas de referencia a que se refiere esta Cláusula deberán dividirse entre
trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes
a los meses en que persista el incumplimiento;
V. En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá
únicamente en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado
la obligación principal conforme a las fracciones I y II de esta Cláusula y se calculará sobre el
importe del costo de la reparación o reposición;
VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas
en esta Cláusula. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno.
Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para el pago
de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento.
Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la
resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias
establecidas en esta Cláusula deberán ser cubiertas por GNP sobre el monto de la obligación
principal así determinado;
VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere

demandado el pago de la indemnización por mora establecida en esta Cláusula, el juez o
árbitro, además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra
esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes;
VIII. La indemnización por mora consistente en el sistema de actualización e intereses a que se refieren
las fracciones I, II, III y IV de la presente Cláusula será aplicable en todo tipo de seguros, salvo
tratándose de seguros de caución que garanticen indemnizaciones relacionadas con el impago
de créditos fiscales, en cuyo caso se estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la Federación.

El pago que realice GNP se hará en una sola exhibición que comprenda el saldo total por los
siguientes conceptos:
a) Los intereses moratorios;

b) La actualización a que se refiere el primer párrafo de la fracción I de esta Cláusula, y
c) La obligación principal.
En caso de que GNP no pague en una sola exhibición la totalidad de los importes de las
obligaciones asumidas en el Contrato de Seguro y la indemnización por mora, los pagos que
realice se aplicarán a los conceptos señalados en el orden establecido en el párrafo anterior,
por lo que la indemnización por mora se continuará generando en términos de la presente
Cláusula, sobre el monto de la obligación principal no pagada, hasta en tanto se cubra en su
totalidad.

Cuando GNP interponga un medio de defensa que suspenda el procedimiento de ejecución
410000
previsto en la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, y se dicte sentencia firme por la

32 Cláusulas Generales
que queden subsistentes los actos impugnados, el pago o cobro correspondientes deberán incluir
la indemnización por mora que hasta ese momento hubiere generado la obligación principal, y
IX. Si GNP, dentro de los plazos y términos legales, no efectúa el pago de las indemnizaciones por
mora, el juez o la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros, según corresponda, le impondrán una multa de 1000 a 15000 Días de Salario.
En el caso del procedimiento administrativo de ejecución previsto en el artículo 278 de la Ley

de Instituciones de Seguros y de Fianzas, si GNP, dentro de los plazos o términos legales, no
efectúan el pago de las indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada
en esta fracción, a petición de la autoridad ejecutora que corresponda conforme a la fracción
II de dicho artículo. (Artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas).
“Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
• Edad
Los límites de edad de aceptación para este Contrato para el Asegurado Titular o cónyuge son
desde el nacimiento hasta los 69 años, en caso de hijos será desde el nacimiento hasta 25
años. Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado presenta pruebas fehacientes de
su edad, la Compañía no podrá exigirle con posterioridad nuevas pruebas.
Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites fijados por este Contrato, GNP podrá
rescindir los beneficios de esta póliza para este Asegurado. GNP devolverá al Contratante el 60%
de la prima de ese Asegurado, correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza,
sin incluir el derecho de póliza. GNP ejercerá esta acción al momento de conocer el hecho.
Si el Asegurado hubiese pagado una prima mayor a la de su edad real, GNP devolverá al Contratante
el 60% de la prima que hubiese pagado en exceso calculada a partir de la fecha en la que GNP tenga
conocimiento. El nuevo monto de la prima se fijará de acuerdo a la edad real del Asegurado.
Si el Asegurado hubiese pagado una prima inferior a la de su edad real, GNP solamente estará
obligada a pagar los gastos cubiertos en la proporción existente entre la prima estipulada y la
prima de tarifa que corresponda a su edad real. Para este cálculo se tomarán las tarifas vigentes
a la fecha de celebración del Contrato (Artículo 172 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).
• Ocupación
Si el Asegurado cambia a una ocupación de mayor riesgo, deberá avisar por escrito a GNP.
Ésta se reserva el derecho de extender la protección para cubrir el riesgo al que se expone por
dicha ocupación.
Si GNP acepta el riesgo, cobrará la extraprima correspondiente a la nueva ocupación, o bien,

excluirá las enfermedades o accidentes derivados de la nueva ocupación.
Si el Asegurado no avisa por escrito a GNP, ésta no tendrá obligación de cubrir ningún gasto
por reclamación que se derive del nuevo riesgo.
• Residencia
Para efectos de este Contrato solamente estarán protegidos por este seguro los Asegurados
que vivan permanentemente en la República Mexicana. El Contratante y/o Asegurado tienen la
obligación de notificar a GNP el lugar de residencia de sus dependientes económicos cuando
éstos no vivan en el mismo domicilio del Titular.
Si el Asegurado permanece en el extranjero por más de tres meses y hasta un máximo de

410000
12 meses continuos, deberá informar previamente a GNP y pagar una prima adicional. Si
33 33
el Asegurado no cumple con esta disposición o excede el término mencionado, cesarán

automáticamente los efectos de este Contrato.
GNP podrá solicitar la documentación que considere necesaria para corroborar la residencia
o el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la solicitud de servicios para atención
fuera del territorio nacional.
• Omisiones o inexactas declaraciones

Por ser la base para la apreciación del riesgo a contratar, es obligación del Contratante y/o
Asegurado y/o representante legal de éstos, declarar en su caso por escrito en los formularios
previamente elaborados por GNP, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo
que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en
el momento de la celebración del contrato. (Artículo 8 de la Ley del Contrato sobre Seguro).
Si el contrato se celebra por un representante del asegurado, deberán declararse todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del representante y del representado. (Artículo 9
de la Ley del Contrato sobre Seguro). “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el proponente deberá declarar todos los
hechos importantes que sean o deban ser conocidos del tercero asegurado o de su intermediario.
(Artículo 10 de la Ley del Contrato sobre Seguro). “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.
com.mx”.

En caso de omisión, inexacta o falsa declaración del Contratante y/o Asegurado y/o representante
legal de éstos, al momento de anotar las declaraciones en la solicitud cuestionario de seguro
de gastos médicos y anexo de la solicitud de seguro de gastos médicos respectivo, GNP podrá
rescindir el Contrato de pleno derecho aunque no hayan influido en la realización del siniestro.
(Artículo 47 de la Ley del Contrato sobre Seguro). “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.
com.mx”.
El asegurado deberá comunicar a GNP las agravaciones esenciales que tenga el riesgo durante
el curso del seguro, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que las conozca.
Si el asegurado omitiere el aviso o si él provoca una agravación esencial del riesgo, cesarán
de pleno derecho las obligaciones de GNP en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley del Contrato
sobre Seguro). “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
Las obligaciones de GNP quedarán extinguidas si demuestra que el Contratante, Asegurado o el

representante de estos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran inexactamente
hechos que excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observará en
caso de que, con igual propósito, no le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos
relacionada con el siniestro. (Artículo 70 de la Ley del Contrato sobre Seguro). ”Precepto(s)
legal(es) disponibles(s) en gnp.com.mx”
• Suma asegurada
La Suma asegurada aplicará en forma independiente para cada cobertura contratada, así como
padecimiento y/o accidente con sus secuelas y complicaciones.
• Pago de indemnizaciones
GNP tendrá el derecho de exigir del Asegurado toda clase de informaciones sobre los hechos
relacionados con el siniestro y por los cuales puedan determinarse las circunstancias de su
realización y las consecuencias del mismo. (Artículo 69 de la Ley sobre el Contrato de Seguro).
”Precepto(s) legal(es) disponibles(s) en gnp.com.mx”
410000
Una vez recibidos todos los documentos, datos e informes que permitan a GNP dictaminar si
procede una indemnización, GNP pagará los siniestros ocurridos y procedentes dentro de la
vigencia del contarto al Asegurado Titular o a la persona designada por éste, en un plazo no
mayor a 30 días naturales contados a partir de la fecha de recepción de documentos, teniendo
como límite, lo que ocurra primero:
1. El agotamiento de la suma asegurada;

2. El monto de los gastos incurridos y procedentes durante el periodo de vigencia de la póliza
y el periodo de beneficio (Cláusulas Generales) establecido en la misma, o
3. La recuperación de la salud o vigor vital respecto del accidente y/o enfermedad cubierto
que haya afectado al asegurado.

GNP no pagará gasto alguno a instituciones de caridad, beneficencia o asistencia social que
no exijan remuneración por sus servicios; ni a establecimientos que no expidan recibos con
todos los requisitos fiscales.
GNP sólo pagará los honorarios de médicos y enfermeras independientes titulados y legalmente
autorizados para el ejercicio de su profesión, siempre y cuando hayan participado activa y
directamente en la curación o recuperación del Asegurado y se pueda corroborar en el expediente
clínico con la nota y firma respectiva.
De igual manera, GNP sólo pagará los gastos de hospitalización en sanatorios, clínicas u
hospitales debidamente autorizados por las autoridades correspondientes.
El cálculo de los honorarios para el equipo quirúrgico será de la siguiente manera:
Cirujano La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto

Anestesiólogo 30% de lo tabulado para el cirujano
Primer Ayudante 20% de lo tabulado para el cirujano
Segundo Ayudante La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto

Cuando en una misma sesión quirúrgica se practiquen al Asegurado dos o más operaciones en
una misma región anatómica, GNP únicamente pagará el importe de la mayor, o una de ellas
cuando las cantidades estipuladas sean iguales.
Si el cirujano efectúa otra intervención diferente a la principal en una región anatómica distinta en una
misma sesión quirúrgica, los honorarios de la segunda intervención se pagarán al 50% de lo estipulado
en la Tabla de Honorarios Médicos. Cualquier otra intervención adicional no quedará cubierta.
Si en una misma sesión quirúrgica se requiere de un cirujano de diferente especialidad, se sumará un

25% adicional a lo tabulado para la cirugía principal. El monto resultante se repartirá equitativamente
entre ambos equipos quirúrgicos, a excepción de los honorarios médicos del anestesiólogo que
serán cubiertos hasta un máximo del 32% de lo tabulado originalmente para la cirugía principal.
Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra intervención quirúrgica diferente a la principal

en una región anatómica distinta, los honorarios del segundo cirujano se pagarán al 100% de lo
estipulado en la Tabla de Honorarios Médicos. Cualquier otra intervención no quedará cubierta.
Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica de varios elementos (neurorrafias,

arteriorrafias, tenorrafias) en la misma sesión y por la misma incisión, se pagará el 50% del
importe tabulado para la más elevada y el 25% del monto tabulado para las restantes.
Cuando en una misma intervención quirúrgica se traten 2 padecimientos, de los cuales uno
410000
esté cubierto y el otro no, se pagará la reclamación de la siguiente manera:

35 35
• Honorarios médicos: de acuerdo a lo estipulado para el padecimiento cubierto, en la Tabla

de Honorarios Médicos.
• Anestesiólogo, ayudante, etc.: de acuerdo a las políticas y porcentajes establecidos en la
Tabla de Honorarios Médicos para padecimientos cubiertos.
• Hospital: se pagará el 60% de la factura total.
Para intervenciones cardiovasculares, que requieran bomba extracorpórea, el cálculo de los

honorarios para el equipo quirúrgico, se hará de la siguiente manera:
Cirujano La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto

Anestesiólogo 30% de lo tabulado para el cirujano
Ayudantía 30% de lo tabulado para el cirujano
Cardiólogo intensivista 14% de lo tabulado para el cirujano
Técnico de bomba extracorpórea 10% de lo tabulado para el cirujano
Instrumentista 4% de lo tabulado para el cirujano
En aquellos procedimientos en que sea necesario practicar la misma cirugía en ambos lados
del cuerpo, siempre y cuando no esté especificado en la Tabla de Honorarios Médicos que
se trata de un procedimiento bilateral, se cubrirán los honorarios médicos calculando un 50%
más sobre lo tabulado.
Los honorarios médicos de los procedimientos realizados por vía endoscópica serán calculados
con un 10% más de lo tabulado para la vía convencional, siempre y cuando no se especifique
en la Tabla de Honorarios Médicos que se trata de un procedimiento endoscópico.
• Prescripción
Todas las acciones derivadas de este Contrato de seguro prescriben a los 2 años contados
desde la fecha del acontecimiento que les dio origen (Artículo 81 de la Ley sobre el Contrato
de Seguro), salvo las excepciones consignadas en el Artículo 82 de la misma Ley. “Precepto(s)
legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
El plazo mencionado con anterioridad no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas

declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la empresa haya tenido
conocimiento de él; y si se trata de la realización del siniestro, desde el día en que haya llegado
a conocimiento de los interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban
dicha realización.
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará, además, que éstos tengan conocimiento del
derecho constituido a su favor. (Artículo 82 de la Ley sobre el Contrato de Seguro). “Precepto(s)
legal(es) disponibles(s) en gnp.com.mx”
La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por aquéllas a
que se refiere la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, asimismo
se suspenderá en los casos previstos en esta Ley.
• Periodo de beneficio
GNP pagará los gastos complementarios por cada enfermedad y/o accidente cubierto, incurridos
durante la vigencia de la póliza. En caso de cancelación de contrato GNP no pagará los
gastos incurridos posteriores a la fecha de cancelación del mismo. Si la póliza se renueva y el
Contratante no solicitó cambio de plan para el periodo inmediato siguiente al del vencimiento
de la póliza, el periodo de beneficio se entenderá prorrogado por otros 365 días. Si la póliza
se renueva y el Contratante solicitó cambio de plan, aplicara lo estipulado en la cláusula de
cambio de plan.
410000
• Otros seguros
Si al momento de la reclamación las coberturas otorgadas en esta póliza estuvieran amparadas
total o parcialmente por otros seguros, en ésta u otras aseguradoras, el Asegurado no podrá
recibir más del 100% de los gastos reales incurridos, sea por un seguro o por la suma de varios.
Es obligación del Asegurado presentar a GNP fotocopia de pagos, comprobantes y finiquito que
le haya(n) expedido otra(s) aseguradora(s) en relación al evento del cual solicite la indemnización.
• Autoadministración
El Contratante se obliga a autoadministrar la póliza con GNP, resguardando los documentos
una vez que éstos hayan sido completamente requisitados; asimismo el Contratante se obliga
a facilitar la entrega a GNP de dichos documentos cuando éste se los solicite, para que pueda
cumplir en tiempo y forma con lo establecido en el Reglamento de Seguro Colectivo en vigor y
las solicitudes de información para cualquier requerimiento legal.
• Conversión a individual
GNP no otorga el derecho de conversión a una póliza individual para los integrantes de la
colectividad que se separen de manera definitiva de la misma.
• Competencia
En caso de controversia, el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario podrán hacer valer sus
derechos ante cualquiera de las siguientes instancias:
a) La Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) de GNP, o

b) La Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF), pudiendo a su elección determinar la competencia por territorio en razón del
domicilio de cualquiera de sus Delegaciones, en términos de los artículos 50 bis y 68 de la Ley
de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones
de Seguros y de Fianzas. “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
En caso de que se hayan dejado a salvo los derechos del Contratante, Asegurado y/o
Beneficiario, éstos podrán hacerlos valer ante los Tribunales competentes de la Jurisdicción
que corresponda a cualquiera de los domicilios de las Delegaciones Regionales de la Comisión
Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros. En todo caso,
queda a elección del Contratante, Asegurado y/o Beneficiario acudir ante las referidas instancias
administrativas o directamente ante los citados Tribunales.
En el supuesto de que el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario así lo determinen, podrán

hacer valer sus derechos conforme a lo estipulado en la Cláusula de Arbitraje de las Condiciones
Generales de la Póliza.
• Arbitraje
En caso de ser notificado de la improcedencia de su reclamación como consecuencia de una
enfermedad preexistente por parte de la institución de seguros, el reclamante podrá optar por
acudir ante una persona física o moral que sea designada por las partes de común acuerdo,
a un arbitraje privado.
GNP acepta que si el reclamante acude a esta instancia se somete a comparecer ante este
árbitro y sujetarse al procedimiento del mismo, el cual vinculará al reclamante y por este hecho
se considerará que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir su controversia.
El procedimiento de arbitraje estará establecido por la persona asignada por las partes de
común acuerdo, quienes firmarán un convenio arbitral. El laudo que emita el árbitro vinculará
a las partes y tendrá carácter de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendrá costo
410000
alguno para el reclamante y en caso de existir será liquidado por GNP.

Cláusulas Generales
37 37
• Comisiones
Durante la vigencia de la póliza, el Contratante podrá solicitar por escrito a la institución le informe
el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda
al intermediario, persona física o moral por su intervención en la celebración de este contrato.
La institución proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un
plazo que no excederá de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
• Extinción de las obligaciones de GNP

Las obligaciones de GNP se extinguirán por efecto del incumplimiento de las obligaciones del
Asegurado y/o Contratante por las causas señaladas en la cláusula del plazo para el pago.
Por ser la base para la apreciación del riesgo a contratar, es obligación del Contratante y/o
Asegurado o representante de éstos, declarar por escrito todos los hechos importantes que
conozca o deba conocer al momento de la celebración del Contrato.
En caso de omisiones, falsas declaraciones, actuación dolosa o fraudulenta del Contratante y/o
Asegurado y/o representante de éstos, al declarar por escrito en las solicitudes de GNP o en
cualquier otro documento, ésta podrá rescindir el Contrato de pleno derecho en los términos de
lo previsto en el artículo 47 en relación con los 8, 9 y 10 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
• Limite de responsabilidad GNP

En los términos de esta póliza, queda entendido que el Contratante y/o Asegurado al elegir
voluntariamente el hospital, los médicos que le atienden y en general cualquier servicio que tenga
por objeto, brindar atención médica para la recuperación y restablecimiento de su salud, asume
que la relación que establece el Contratante y/o Asegurado y cualquiera de los prestadores
de servicios mencionados anteriormente, tiene carácter estrictamente personal, por lo que el
vínculo contractual derivado de esa elección voluntaria se establece únicamente, entre tales
prestadores de servicios, hospitales y médicos con el Contratante y/o Asegurado, por lo que
Grupo Nacional Provincial, S.A.B. no es responsable de cualquier práctica o atención médica,
así como por cualquier responsabilidad profesional, legal, moral o de cualquier otro tipo.
El contenido de esta cláusula aplica a todos los conceptos y servicios derivados de esta póliza,
incluyendo cualquier beneficio adicional contratado.
• Subrogación
De conformidad con el artículo 163 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la empresa
aseguradora que pague la indemnización, se subrogará hasta la cantidad pagada en todos
los derechos y acciones contra terceros, que por causa del daño sufrido correspondan al
Asegurado.
La empresa podrá liberarse en todo o en parte de sus obligaciones, si la subrogación es

impedida por hechos u omisiones que provengan del Asegurado. Si el daño fue indemnizado
sólo en parte, el Asegurado y GNP concurrirán a hacer valer sus derechos en la proporción
correspondiente. “Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx”.
• Beneficios Fiscales
Constituyen deducciones personales para el Asegurado las primas por seguros de gastos
médicos, complementarios o independientes de los servicios de salud proporcionados
por instituciones públicas de seguridad social, siempre que el beneficiario sea el propio
contribuyente, su cónyuge o la persona con quien vive en concubinato, o sus ascendientes o
descendientes, en línea recta. (Artículo 151, fracción VI de la Ley del Impuesto sobre la Renta).
410000
38
• Cambio de Plan
En caso de que el Contratante solicite cambio de plan, deberá presentar solicitud de seguro
de gastos médicos y los cuestionarios en los casos que así proceda. La aceptación del cambio
quedará sujeta a la aprobación por parte de GNP de acuerdo con las políticas de cambio de
plan vigentes.
En caso de que el Contratante solicite un cambio de plan, GNP no garantizará :

• El cambio sin requisitos de asegurabilidad.
En caso de que el cambio de plan sea aceptado:

• Se reconocerá la antigüedad.
• Se pagarán los gastos complementarios por cada enfermedad o accidente cubierto
incurridosdurante la vigencia de la póliza con las condiciones de suma asegurada, tabulado
u hospital menor y deducible o coaseguro mayor de ambos planes, hasta los límites
establecidos en la cláusula de Pago de Indemnizaciones.
• Los periodos de espera del plan anterior se respetaran.
Para conocer el domicilio de la oficina más cercana a su ubicación, los horarios de atención y el tipo
de operaciones que podrá realizar en cada una de ellas consulte la página de internet gnp.com.mx o
llame al 52279000 desde la Ciudad de México o al 01 800 400 9000 desde el Interior de la República.
Para cualquier aclaración o duda no resuelta relacionada con su Seguro, le sugerimos ponerse en
contacto con la Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) de Grupo Nacional Provincial,
S.A.B., ubicada en Avenida Cerro de las Torres Número 395, Colonia Campestre Churubusco, Delegación
Coyoacán, C.P. 04200; comunicarse a los teléfonos 5227 9000 desde la Ciudad de México o al 01 800
400 9000 desde el Interior de la República, o bien al correo electrónico: [email protected].
mx; o bien contacte a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros (CONDUSEF) con domicilio en Insurgentes Sur 762, Colonia Del Valle, Delegación Benito
Juárez, C.P.03100, comuníquese a los teléfonos 5340 0999 desde la Ciudad de México o al 01800 999
8080 desde el Interior de la República, al correo electrónico: [email protected] o visite la
página condusef.gob.mx.
410000
VI
39 39
Beneficios adicionales
Los siguientes Beneficios adicionales los podrá contratar cualquier Asegurado y/o Contratante que tenga
contratada una póliza de Gastos Médicos con GNP y tendrá un costo adicional al de la Cobertura básica.
Membresía Médica Móvil
Objeto de la Cobertura
El objeto de la cobertura es otorgar al Asegurado, a través de Médica Móvil, los servicios que más
adelante se detallan.
Cobertura
En caso de estar amparada en el Certificado de cobertura por Asegurado o en la póliza Colectiva, el
Asegurado podrá tener acceso a los servicios de Médica Móvil en las ciudades donde se brinda el servicio.
Las coberturas amparadas son:
• Orientación Médica Telefónica (a nivel nacional).

Se proporciona en situaciones simples, en las que la atención telefónica es suficiente para orientar
al Asegurado sobre padecimientos que pueden ser atendidos por este medio.
• Atención Médica Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro hospitalario).

Se proporcionará por médicos especialistas a bordo de una unidad móvil de terapia intensiva. Su
objetivo es la atención y estabilización del Asegurado en el lugar donde ocurra la urgencia médica,
o bien, el traslado a un centro hospitalario para ser atendido. Usted o sus familiares deberán indicar
a los médicos a qué hospital quiere ser trasladado.
• Consulta Médica Domiciliaria.

Se proporcionará atención médica en el domicilio del Asegurado para solucionar padecimientos no
urgentes que requieran la presencia física de un médico.
• Cuidados en el Hogar Médica Móvil.

La cobertura de estos servicios serán evaluados por GNP. En caso de ser procedentes se cubrirán de
acuerdo a las condiciones de la póliza. De no ser así, el pago de los mismos serán responsabilidad
del Asegurado.
El Asegurado podrá solicitar estas coberturas en las ciudades donde Médica Móvil ofrezca sus
servicios. Son aplicables todos los términos. Condiciones generales y exclusiones generales
410000
de la cobertura básica.
40 Coberturas adicionales
Deducible y/o Coaseguro

El deducible a aplicar por evento será el que consigna en el Certificado de cobertura por Asegurado
y/o en la Póliza Colectiva para este beneficio. Aplica sólo para las coberturas de Atención Médica
Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro hospitalario) y la de Consulta Médica
Domiciliaria en las ciudades donde Médica Móvil ofrece estos servicios.
Esta cobertura opera sin la aplicación de Coaseguro.

Exclusiones
No se brindará el servicio de Médica Móvil en los siguientes casos:
● Pacientes que se encuentren en condiciones de psiquiátrico-agresivo, infecto-contagioso,
ebrio o drogado-agresivo.
● Cuando el Asegurado que requiera el servicio, se encuentre fuera de la zona geográfica
que se indica en el mapa de localización de Médica Móvil.
Cláusula de Emergencia Médica en el Extranjero
El Objeto de esta cobertura es amparar los gastos que se generen por los servicios médicos que
requiera el Asegurado a consecuencia de presentar una urgencia médica o emergencia médica cuando
éste se encuentre en territorio extranjero.
Coberturas
En caso de contratación de este beneficio y de estar descrita como amparada en el Certificado
Individual y si el Asegurado se encuentra en territorio extranjero, GNP se obliga a pagar los
gastos procedentes en que incurra, con motivo de una urgencia médica o emergencia médica
en el extranjero y erogados dentro de la vigencia de la cobertura.
Para que pueda surtir efecto esta cobertura, el Asegurado deberá presentar una urgencia
médica o emergencia médica tal y como se define en las Condiciones Generales y ajustarse
a los términos y condiciones de las mismas.
Es requisito indispensable la inclusión de todos los integrantes de la póliza. Únicamente se

cubrirán los gastos por las siguientes complicaciones durante el embarazo, puerperio, parto o
cesaría, siempre y cuando la madre Asegurada tenga al menos 10 meses de cobertura continua
en la póliza al momento de la complicación:
a) Embarazo extrauterino.
b) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.
c) Mola Hidatiforme (embarazo molar).
d) Sepsis puerperal (fiebre puerperal).
e) Placenta previa.
f) Placenta acreta.
g) Óbito.
h) Atonía Uterina.
i) Diabetes gestacional.
j) Púrpura trombocitopénica.
k) Huevo muerto retenido.
Se excluye cualquier otra complicación del embarazo distinta a la de los incisos anteriores.
• Se cubrirán los gastos del recién nacido a partir del día 31 de nacido, según las condiciones
de esta cobertura.
410000
Coberturas adicionales
41 41
• El alta del recién nacido como Asegurado será de acuerdo a lo estipulado en las Cláusulas
Generales de la Cobertura Básica.
• Se cubrirán los gastos de habitación correspondientes a la tarifa de cuarto semiprivado.
Edad de Aceptación
Las edades de aceptación para esta cobertura son a partir de los 31 días de nacido y hasta
los 69 años.

El Deducible a aplicar para la cobertura es el primer gasto a cargo del Asegurado y será el que se
encuentre estipulado en el Certificado Individual denominado en dólares pagadero al tipo de cambio
estipulado por el Banco de México, publicado en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente
a la fecha en la que el Asegurado haya recibido los servicios médicos. Y aplicara en todos los casos
para cada urgencia médica o emergencia médica cubierta con las condiciones vigentes para esta
cobertura al momento de realizarse el primer gasto y una sola vez por cada urgencia médica o
emergencia médica. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de GNP.
Esta cobertura opera sin la aplicación de Coaseguro.
Límite Máximo de Responsabilidad

El límite máximo de responsabilidad a cargo de GNP será la Suma Asegurada contratada y
establecida en la carátula del Certificado Individual para la cobertura de Emergencia Médica en
el Extranjero (CEE) y será el límite para cada urgencia médica o emergencia médica cubierta
y procedente.
Para el pago de la reclamación, GNP siempre aplicará el tabulador UCR (Usual, Customary &
Reasonable) de uso común, acostumbrado y razonable del país donde se atienda la urgencia
médica o emergencia médica.
En caso de hacer uso de esta cobertura, GNP pagará la indemnización en Moneda Nacional
de acuerdo al tipo de cambio estipulado por el Banco de México, publicado en el Diario Oficial
de la Federación, para la moneda y la fecha en la que el Asegurado haya erogado el gasto.
Se considerarán terminados los beneficios de esta cobertura, una vez que se estabilice y controle la
condición de urgencia médica o emergencia médica del Asegurado, al expedirse el alta del servicio
de urgencias o de hospitalización únicamente por la causa que da origen a la urgencia médica o
emergencia médica o hasta que se agote la Suma Asegurada, lo que ocurra primero.
Exclusiones adicionales a la Cobertura básica:
Esta cobertura no aplicará en caso de:

● Complicaciones por padecimientos preexistentes sin importar su origen
y tiempo de aparición.
● Parto o cesárea, cualquiera que sea su causa o complicación, salvo las
mencionadas en el apartado de cobertura de la presente cobertura.
● Servicios de enfermería fuera del hospital.
● Tratamientos de rehabilitación.
● Estudio o cirugías previamente programadas. Ni estudios e intervenciones
quirúrgicas programadas a partir de dos días después de la urgencia
médica o emergencia médica, exceptuando las que sean consecuencia
410000
directa de la misma y cuya omisión ponga en peligro la vida del Asegurado.

● No se pagarán gastos originados por accidentes y/o enfermedades ocurridos

en la República Mexicana o en otro país diferente en donde fue atendida la
urgencia médica o emergencia médica originalmente, sus consecuencias
o complicaciones, sean éstas o no el motivo de la estancia o del viaje.
Para el presente Beneficio se considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento:
• Que haya sido declarado antes de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del Asegurado
dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;
• Que en un expediente médico se determine su existencia a través del diagnóstico de un médico

legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o
alta del Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;
• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del
Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), mediante pruebas de laboratorio,
gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;
• Por el que previamente a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del Asegurado dentro
del Beneficio Adicional (según aplique), se hayan realizado gastos comprobables documentalmente
para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
Son aplicables todas las definiciones, cláusulas generales y exclusiones

de la cobertura básica.
Cláusula Familiar
El objeto de este beneficio es exentar del pago de la prima respectiva de Seguro de Gastos Médicos Mayores
Individual, durante cinco años a todos los Asegurados vigentes en el Certificado Individual que cumplan
con los requisitos de edad, en caso de fallecimiento o invalidez total y permanente del Asegurado Titular.
Cobertura
En caso de contratación de esta Cláusula y de estar descrita como amparada en el Certificado
Individual y si el Asegurado Titular se invalida total y permanente antes de cumplir 65 años de
edad o falleciere a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto, GNP eximirá durante
los 5 años siguientes a la ocurrencia del siniestro el pago de la prima de un Seguro de Gastos
Médicos Mayores Individual, el plan a otorgar será uno de características iguales o similares
al plan originalmente contratado al momento del siniestro, aplicando las condiciones vigentes
en ese momento para este tipo de planes:
• A los dependientes económicos que se encuentren cubiertos en el Certificado Individual al

momento del fallecimiento del Asegurado Titular.

• Al Asegurado Titular y los dependientes económicos que se encuentren cubiertos en el
Certificado Individual al momento de la ocurrencia de la invalidez total y permanente del
Asegurado Titular.
Los hijos contarán con la cobertura durante los 5 años siguientes a la ocurrencia del siniestro
mientras cumplan con el requisito de ser menores a 26 años.
410000
43 43
Es requisito indispensable la inclusión de todos los integrantes de la póliza.
Edad de aceptación
Para esta cobertura, la edad de aceptación será de 0 a 69 años para el Asegurado Titular.

Esta cobertura opera sin la aplicación de Deducible ni Coaseguro.
Límite máximo de responsabilidad

El límite máximo de responsabilidad a cargo de GNP será el monto de la prima de un Seguro
de Gastos Médicos Mayores Individual incluyendo impuestos y derechos que correspondan,
durante cinco años contados a partir de la fecha del siniestro. El plan individual a otorgar será
uno de características iguales o similares al plan originalmente contratado al momento del
siniestro, aplicando las condiciones vigentes en ese momento, para los Asegurados vigentes
en el Certificado Individual al momento de ocurrir el siniestro siempre y cuando cumplan con los
requisitos de edad a la fecha del siniestro y durante los cinco años siguientes contados a partir
de la misma fecha de ocurrencia del siniestro.
Exclusiones adicionales a la Cobertura Básica

Adicionalmente a las exclusiones de la Cobertura Básica:
• Esta cobertura no cubre el pago de las primas de las personas, no incluidas

en el Certificado Individual al momento de ocurrir el siniestro.
• Esta cobertura no aplica cuando el Asegurado Titular falleciere o se

invalide a consecuencia de padecimientos preexistentes, así como sus
consecuencias y complicaciones.
• Si el Asegurado Titular fallece o se invalida por participar en actos

delictivos de manera intencional.
• Que haya sido declarado antes de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del
Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;

médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio
Adicional o alta del Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;

• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o
alta del Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), mediante pruebas de
laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;

• Por el que previamente a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del
Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), se hayan realizado gastos
comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la
enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
Son aplicables todos los términos, condiciones generales y exclusiones

generales de la cobertura básica.
410000
Cláusula de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero
Cubrir los gastos médicos hospitalarios en el extranjero para la atención de un Padecimiento o
Enfermedad Cubierta.
Cobertura
En caso de contratación de este beneficio y de estar descrito como amparado en el Certificado
Individual, GNP cubrirá los gastos por hospitalización, honorarios médicos y otros servicios
médicos que requiera el Asegurado en el extranjero y que sean originados por la atención de
un Padecimiento o Enfermedad Cubierta.
Para efectos de la presente Cláusula se entenderán por Padecimientos o Enfermedades

Cubiertas las siguientes:
• Cáncer,
• Enfermedades neurológicas y cerebro vasculares,
• Enfermedades de las coronarias que requieren cirugía (operación de tórax abierto), y
• Trasplante de los siguientes órganos: corazón, hígado, médula ósea y pulmón.
El Asegurado deberá dar aviso a GNP de la atención médica que requiera y programarla por lo
menos 10 días hábiles antes de la misma. GNP confirmará por escrito al Asegurado las opciones
médico hospitalarias con las que tenga posibilidad de realizar el Pago Directo en el extranjero.
Edad de aceptación
Las edades de aceptación son de 0 a 69 años.
Gastos a cargo del Asegurado

• Deducible
Es el primer gasto a cargo del Asegurado y será el mismo que se tenga contratado para la
Cobertura Básica en el territorio nacional y que está estipulado en la carátula de la Póliza.
• Coaseguro
El coaseguro será el segundo gasto a cargo del Asegurado.

El coaseguro para esta Cobertura aplicará de la siguiente forma:
• Si el coaseguro contratado en la Cobertura Básica es menor o igual al 10%, se aplicará el 10%.
• Si el coaseguro en la Cobertura Básica es mayor al 10%, se aplicará el contratado para dicha
Cobertura.
Para esta cláusula no aplica el beneficio de monto máximo por concepto

de coaseguro.

El límite máximo de responsabilidad a cargo de GNP será la Suma Asegurada contratada para
la Cobertura Básica.
En toda solicitud de servicio es necesario que el total de los gastos procedentes, sea superior al
deducible contratado, aplicado de la misma forma que en la Cobertura Básica.

410000
45 45
Exclusiones adicionales a la cobertura básica

Esta cobertura no aplica en caso de:
• Padecimientos preexistentes a la fecha de contratación de esta cobertura,

así como sus consecuencias y complicaciones.
• Cáncer de piel;
• Procedimientos y/o tratamientos quirúrgicos que no sean para el

tratamiento de un Padecimiento o enfermedad cubierta.
• Angioplastia y/o colocación de endoprótesis vascular (stent) y sus

complicaciones.
• Trombólisis.
• Que haya sido declarado antes de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del Asegurado
dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;

médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio
Adicional o alta del Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), y/o;
• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del
Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), mediante pruebas de laboratorio,
gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;
• Por el que previamente a la fecha de la Contratación del Beneficio Adicional o alta del
Asegurado dentro del Beneficio Adicional (según aplique), se hayan realizado gastos
comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la
enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
Son aplicables todos los términos, condiciones generales y exclusiones

generales de la cobertura básica.
Asistencia en Viajes
I. Definiciones
Para efectos de este Servicio de Asistencia en Viajes se entenderá:
• Accidente
Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que
lesiona al Asegurado ocasionándole daño(s) corporal(es).
• GNP
Grupo Nacional Provincial S.A.B.
410000
• Urgencia médica o emergencia médica

Es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano
o una función y exige atención médica inmediata.
• Enfermedad o padecimiento
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un médico profesionista
independiente legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del
cuerpo y que provenga de alteraciones patológicas comprobables.
• Asegurado
Es la persona expuesta a cualquier enfermedad, padecimiento o accidente cubierto y que tiene
derecho al “Servivio de Asistencia en Viajes”.
• Vademécum
Libro de especialidades farmacéuticas que reúne la totalidad de medicamentos registrados
disponibles en el mercado.
• Beneficiario
Para efecto del Servivio de Asistencia-Traslado de Restos Mortales (Repatriación en caso de
Fallecimiento) se entenderá como beneficiario al cónyuge, hijos o padres del Asegurado.
II. Coberturas
En caso de estar descrita como amparada en el Certificado de cobertura por Asegurado, la Asistencia
en Viajes comprenderá los siguientes servicios en caso que el Asegurado sufre un accidente o
enfermedad o padecimiento cubierto, mientras se encuentre en viaje se cubrirá:
• Traslado de Restos Mortales (Repatriación en caso de Fallecimiento)

Si el Asegurado falleciere estando de viaje, se realizarán todas las formalidades necesarias
(incluyendo cualquier trámite legal) y se pagarán los gastos inherentes a la repatriación de sus
restos mortuorios al sitio de inhumación o cremación, indicado por el beneficiario, en el lugar
de Residencia del Asegurado.
Si el beneficiario decide que los restos mortuorios del Asegurado sean inhumados o cremados
en el lugar del deceso, se pagarán los gastos que resulten de dicha inhumación o cremación.
En caso de que el Beneficiario decida cremar los restos del Asegurado en el lugar del deceso,
se pagarán los gastos con motivo del transporte en viaje redondo de un familiar, con origen en
el lugar de residencia del Asegurado y con destino en el lugar del deceso del Asegurado.

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos de transporte de los restos
mortuorios del Asegurado, así como los gastos legales en que se incurra por motivo del trámite
o gestión correspondiente, considerando como tales: honorarios por la gestión e impuestos
según aplique la legislación de la ciudad y/o país donde ocurra el deceso.
En caso de que la inhumación se realice en el lugar del deceso del Asegurado, el límite máximo
será el equivalente al costo que tendría la repatriación de los restos mortuorios tal como se
describe en el párrafo anterior.

Para el caso del transporte del familiar por cremación del Asegurado, el límite máximo de
responsabilidad por evento será el importe de un boleto de viaje redondo en clase turista o
económica en el medio de transporte disponible.
410000
47 47
• Repatriación Bajo Supervisión Médica

Si el Asegurado se encuentra de viaje y su condición de salud no le permitiere regresar a su
Lugar de Residencia por los medios inicialmente previstos, según prescripción del médico
tratante en conjunto con el equipo médico designado por GNP, los gastos inherentes al traslado
del Asegurado, en avión de línea comercial, al Lugar de Residencia del mismo serán pagados.

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos del transporte en avión de
línea comercial hasta el Lugar de Residencia del Asegurado.
Este servicio operará hasta por dos eventos durante la vigencia de la póliza.
• Traslado Médico del Asegurado

Si el Asegurado esta de viaje y en caso de una urgencia médica o emergencia médica
requiere trasladarse a un centro hospitalario, se pagarán los gastos inherentes al traslado con
cuidados médicos, al centro hospitalario más cercano que cuente con la infraestructura médica
hospitalaria para su atención.
En caso que el Asegurado sufriera una urgencia médica en cualquier parte del mundo y se
recomiende médicamente su hospitalización, se organizará y cubrirá el costo del traslado
aéreo al centro hospitalario más cecano o apropiado. Si fuera necesario por razones médicas
se realizará dicho traslado bajo supervisión médica.

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos inherentes al traslado, con cuidados
médicos, al centro hospitalario más cercano que cuente con la infraestructura médica hospitalaria
para su atención.
Limitado a 2 eventos anuales hasta $10,000 USD Nacional y hasta $15,000 USD Internacional,
• Boleto Viaje Redondo y Ayuda para Hospedaje por Hospitalización para un Familiar
Si estando de viaje y a consecuencia de una urgencia y/o emergencia médica el Asegurado
requiere estar hospitalizado por más de cinco días, se pagarán los gastos del transporte en
viaje redondo de un familiar designado por el Asegurado, con origen en el lugar de residencia
del Asegurado y destino en el lugar donde éste se encuentre hospitalizado.
Asimismo, se gestionará y se pagarán los gastos de hospedaje del familiar designado hasta por
un monto equivalente a $200 dólares americanos por noche teniendo como límite hasta cinco
noches, o a solicitud expresa del familiar designado, y en caso de que el centro hospitalario donde
se encuentre hospitalizado el Asegurado lo permita, se gestionará y se pagarán los gastos de
estancia del familiar designado en el msimo cuarto del hospital en una cama extra hasta por un
monto equivalente a $200 dólares americanos por noche teniendo como límite hasta cinco noches.

El límite máximo de responsabilidad por evento será el importe de un boleto de viaje redondo
en clase turista o económica en el medio de transporte disponible.
En el caso de la ayuda para hospedaje, el límite máximo de responsabilidad por evento será el
equivalente a $200 dólares americanos por noche teniendo como límite hasta cinco noches al tipo
de cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación correspondiente
a la fecha en que se realice el pago. Si el familiar designado opta por hospedarse en el centro
hospitalario, el límite máximo de responsabilidad será el equivalente a $200 dólares americanos
por noche teniendo como límite hasta cinco noches al tipo de cambio publicado por el Banco de
410000
México en el Diario Oficial de la Federación correspondiente a la fecja en que se realice el pago.

Esta cobertura operará hasta por dos eventos durante la vigencia de la póliza.
• Ayuda para hospedaje por convalecencia

Si el Asegurado, por no encontrarse en condiciones de viajar después de haber estado
hospitalizado y según prescripción del médico tratante en conjunto con el equipo médico de
GNP, requiere hospedarse en la ciudad en la que estuvo hospitalizado, para convalecer, se
gestionarán y pagarán los gastos de hospedaje del Asegurado hasta por un monto equivalente
a $200 dólares americanos por noche hasta por cinco noches.

El límite máximo de responsabilidad por evento será el equivalente a $200 dólares americanos
por noche hasta por cinco noches al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el
Diario Oficial de la Federación correspondiente a la fecha en que se realice el pago.
Este servicio operará hasta por dos eventos durante la vigencia de la póliza.
• Información para Viaje

El Asegurado podrá tener información referente a: Visas, vacunas y demás requerimientos para
viajar a países extranjeros de acuerdo con la edición más actualizada del TIM (Travel Information
Manual), publicación conjunta de catorce aerolíneas miembros de la IATA (Internacional Air
Transport Association).
Teléfonos, direcciones y horarios de servicio de la Embajadas y Consulados Mexicanos en todo

el mundo.
• Límite máximo de responsabilidad

El límite máximo de responsabilidad será simplemente la comunicación de los datos requeridos,
enunciando el manual TIM, procurando mantener la información más actualizada.
• Asistencia para Reemplazar Documentos Robados o Extraviados

En caso de que el Asegurado sufra un robo o pérdida de documentos mientras se encuentra
de viaje, se proporcionará al Asegurado la información relativa a la reposición de su pasaporte,
tarjetas de crédito y credencial de elector y se realizará el enlace con los servicios de emergencia
de la Compañía de Seguros en el caso de pólizas y/o Instituciones Bancarias correspondientes.

El límite máximo de responsabilidad será únicamente proporcionar información así como el
enlace telefónico con las instituciones de seguros o bancarias correspondientes.
• Consejería Nacional y Mundial

Se proporcionará información y se realizará la gestión de compra y/o reservación de los siguientes
eventos:
• Boletos de cualquier medio de transporte como: aviones, autos, trenes, cruceros o helicópteros.
• Hoteles en las principales ciudades del mundo.
• Restaurantes, eventos culturales o deportivos, teatros, conciertos en las principales ciudades
del mundo.
• Asistencia en la compra y entrega de regalos, arreglos florales y enseres varios en las
principales ciudades del mundo.
• Estado del tiempo en la República Mexicana.
• Referencia de mudanzas, laboratorios para estudios y análisis clínicos, funerarias, aeropuertos
y centrales camioneras.
410000
Coberturas adicionales 49 49

El límite máximo de responsabilidad será únicamente la comunicación de la información y la
gestión y/o reservación de la compra del servicio solicitado.
• Transmisión de Mensajes Urgentes

Se transmitirá al Asegurado cualquier mensaje derivado de una situación de emergencia en
cualquier parte del mundo donde se encuentre.

Servicio ilimitado.
• Regreso Anticipado por Fallecimiento de un Familiar

Se gestionarán y se cubrirán los gastos para el regreso anticipado del Asegurado, por avión
de línea regular, en el caso de fallecimiento de un familiar en primer grado (padre, madre y/o
hijos), en el país de residencia permanente, siempre que el Asegurado no pueda utilizar su
boleto original para el regreso.

Hasta por $2,000 USD
• Transporte o cuidado de Niños Menores en caso de Accidente o Enfermedad, Padecimiento

o Problema Legal del Asegurado Adulto en Viaje
Si estando de viaje y a consecuencia de una urgencia médica o emergencia médica, el
Asegurado requiere de estar hospitalizado o tiene un problema legal, se coordinará el regreso
del menor (hijo del Asegurado) a su ciudad de origen. Lo anterior de conformidad con las
políticas de viaje de niños de las líneas aéreas de cada país.

Limitado a un evento anual hasta por $2,000 USD Nacional e Internacional.
• Referencias a Intérpretes y Abogados

En caso de que el Asegurado se encuentre en el extranjero y por cualquier causa se vea
involucrado en un problema o trámite que requiera asesoramiento legal, se le pondrá en contacto
con el abogado pertinente, con la finalidad que se le proporcione la asistencia correspondiente,
siendo ésta con cargo al propio Asegurado.

Sin límite de eventos.
• Asistencia en caso de Equipaje Extraviado

En el caso de robo o extravío del equipaje u objetos personales del Asegurado, se le asesorará
para que denuncie los hechos y se le ayudará en su búsqueda. Si los objetos fuesen
recuperados, se le reenviarán al lugar donde se encuentre o a su residencia permanente. Lo
anterior será con costo para el Asegurado.

Sin límite de eventos.
• Orientación Médica
Cuando el Asegurado necesite asistencia médica, el equipo médico le orientará acerca de las
medidas a seguir según el caso sin emitir un diagnóstico.
A solicitud del Asegurado, con cargo al mismo, el equipo médico dispondrá de los medios
410000
necesarios para que éste obtenga un diagnóstico a través de:

• Mediante la visita a domicilio de un médico o,

• Concertando una cita con un médico en su consultorio o en un centro hospitalario.
Se e proporcionará previa solicitud del Asegurado, la información correspondiente a las

sustancias contenidas en medicinas de patente, así como todo lo relacionado con la información
que se encuentre disponible en el VADEMÉCUM.

Todos los gastos que se originen serán a cargo del Asegurado, GNP no tendrá ninguna
responsabilidad con respecto al servicio recibido por parte de los profesionistas referidos.
• Monitoreo de Cuidado durante la Convalecencia del Asegurado

Si el Asegurado se encuentra hospitalizado y carece de acompañante, se le dará seguimiento
a su estado de salud durante su convalecencia dentro del centro médico y se le comunicará
a sus familiares ubicados en el lugar de residencia habitual.

Contactar a máximo dos familiares del Asegurado derante su convalecencia.
• Asistencia Médica de Emergencia

Cuando el Asegurado necesite asistencia médica, se le aconsejará sobre cuáles son las
medidas que en cada caso se deben tomar. No se emitirá un diagnóstico, pero a solicitud del
Asegurado y con cargo al mismo, se facilitarán los medios necesarios para la obtención de
un diagnóstico en un centro médico con capacidad para emitirlo y se gestionará su acceso al
mismo,

Sin límite.
El servicio de Asistencia en Viajes es obligaci´øn de GNP y en ningún caso reembolsará al

Asegurado las sumas que éste hubiera erogado por los servicios.
III. Exclusiones Generales al Servicio de Asistencia en Viajes
No se prestará el Servicio de Asistencia en Viajes en los siguientes casos:
• Cuando por una accion intencional del Asegurado, se requiera de la

asistencia. Por intecional se entiende la acción deliberada y/o con dolo
para obtener el beneficio de los servicios asistenciales y no por la acción
fortuita de una acción imprevista.
• Cuando el Asegurado, su representante o sus familiares, no proporcionen

información veraz y oportuna, que por su naturaleza no permita al
Prestador atender debidamente el servicio.
• No se cubrirán los costos de servicios adicionales a los establecidos

en las presentes Condiciones Generales, los cuales serán a cargo de la
persona que los contrate.
410000
VII
51 51
¿Qué hacer en caso de

reclamación?
Introducción
Usted cuenta ahora con la protección del mejor Seguro de Gastos Médicos de Grupo Nacional
Provincial. Queremos que obtenga el máximo beneficio de su póliza y que nos dé la oportunidad de
servirle con calidad y eficiencia. Para ello, le pedimos que tome en cuenta lo siguiente:
* LEA cuidadosamente la sección de condiciones de su póliza. Recuerde que en todo Seguro

de Gastos Médicos, algunos padecimientos NO están cubiertos y otros REQUIEREN de un
Periodo de Espera. Cerciórese de saber cuáles son unos y otros. Conozca los términos de
deducible y coaseguro de su póliza. Conocer esta información le evitará confusiones y agilizará
los trámites que requiera efectuar.
* LLEVE siempre consigo la Tarjeta Línea Azul que le entregamos con su póliza. Esta tarjeta,
acompañada de una identificación oficial con fotografía, le permitirá ingresar a los hospitales
en convenio, más fácil y rápidamente. Le sugerimos verificar en el hospital al que usted vaya a
acudir si es que le solicitan depósito y el monto de éste. Al llegar al Departamento de Admisión,
proporcione todos los datos que le soliciten. Recuerde que su Tarjeta Línea Azul le ofrece
atractivos descuentos con todos los proveedores de Línea GNP.
* IDENTIFÍQUESE con el médico como Asegurado con su credencial también cuando vaya a
consulta.
* ASEGÚRESE que la prima correspondiente a su seguro haya sido pagada. De no ser así, sus
gastos por atención médica no serán cubiertos por el seguro. Si no ha pagado la prima de su
póliza, su reclamación deberá de tramitarla por el Sistema de Reembolso.
* COMUNÍQUESE a los siguientes teléfonos y Línea GNP le proporcionará toda la información

que usted requiera.

5227 9000 Ciudad de México
01 800 400 9000 Interior de la República
1 800 807 5697 Sin costo dentro de Estados Unidos
Al elegir libremente el hospital y médico(s) que le atiendan, usted establece una relación contractual
con ellos. El hospital y el(los) médico(s) serán los únicos responsables ante usted por la atención
410000
médica que le proporcionen.

52 ¿Qué hacer en caso de reclamación?
Programación de cirugías y tratamientos médicos
Si usted y su médico programan una Cirugía o Tratamiento (incluyendo Cirugías Ambulatorias con
estancia menor a 24 horas en el hospital), obtiene grandes beneficios como:
• Conocer con anticipación si su tratamiento está o no cubierto

• No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes, ya que su seguro paga
directamente al hospital en convenio y a los especialistas del Círculo Médico. En caso de que
su médico no pertenezca al Círculo Médico contratado, se autorizará el tabulador contratado.
Solamente quedarán a su cargo el deducible y coaseguro de acuerdo a las políticas de
aplicación de los mismos, así como gastos personales.
Llame a Asistencia Línea Azul, donde le informarán sobre especialistas del Círculo Médico y de los
hospitales en convenio que usted eligió o consúltelos en Internet en www.gnp.com.mx
Territorio nacional
• Requisitos para Programar su Cirugía y/o Tratamiento médico.
a) El médico que le atienda deberá llenar el Informe Médico en el formato que se anexa al final.
En caso de que en la cirugía intervengan dos o más médicos, deberá entregar un Informe
Médico por cada uno de ellos.
b) Se deberá presentar informe médico actualizado cada 6 meses.
c) Usted deberá llenar el Aviso de Accidente o Enfermedad de Programación de

Cirugía en el formato que se anexa al final.
d) Presentar estudios preoperatorios, de laboratorio o gabinete y su interpretación.
e) Proporcionar nombres de los integrantes del equipo médico o quirúrgico, el Registro Federal
de Contribuyentes de cada uno de ellos y los teléfonos, radio o teléfono celular donde puedan
ser localizados.
f) Presentar presupuesto desglosado por cada integrante del equipo médico o quirúrgico.
g) Indicar claramente el número de sesiones de que consta el tratamiento médico o quirúrgico.
h) Recuerde que la programación procede únicamente si el monto total del tratamiento o cirugía
es mayor al deducible de su póliza.
• Entregue la documentación, al menos CINCO DÍAS HÁBILES antes de su Cirugía en el

Departamento de Servicios de Programación de Cirugías y Tratamientos médicos de la Oficina Matriz
de Grupo Nacional Provincial (Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco, 04200,
México, D.F.), de la Oficina de Servicio, del Centro Regional que le corresponda o de los Centros
de Atención a Asegurados ubicados en los principales hospitales.
• Al recibir su documentación le entregarán un número de folio y un comprobante donde se le

informa cuándo le entregarán la respuesta a su solicitud.
• Si su solicitud es aprobada, le entregaremos su Carta Pase CINCO DÍAS HÁBILES después

de haber recibido su documentación. Esta Carta Pase asegura exclusivamente el pago de los
servicios solicitados. En caso de que su reclamación no llegue a proceder, le entregaremos
410000
una carta aclarando el motivo de la no procedencia.

¿Qué hacer en caso de reclamación?
53 53
• Si el médico que eligió no pertenece al Círculo Médico usted deberá pagarle directamente los
honorarios médicos. Éstos serán reembolsados por Grupo Nacional Provincial de acuerdo a
las condiciones y límites de la póliza que contrató.
• Entregue la Carta Pase en el hospital el día que ingrese y siga este procedimiento:
• Original para el Departamento de Admisión
• Una copia para su médico o Caja de Médicos
• Conserve una copia para usted
Si la cirugía no requiere hospitalización, entregue el original al médico tratante.
De esta manera, nosotros cubrimos los gastos por usted.
• Le recomendamos programar su cirugía o tratamiento médico con anticipación, ya que en

ocasiones los hospitales se saturan y no hay disponibilidad de cuartos. Usted o su médico
pueden hacer la reservación oportunamente en el hospital.
• Si por alguna razón, usted ya pagó por la cirugía o tratamiento, consulte la Sección de
Reembolso.
Territorio Extranjero
Le recordamos que en caso de atención en el extranjero, se aplican las políticas establecidas en
la Cláusula de atención en el extranjero. NO APLICA PARA LA CLÁUSULA DE ENFERMEDADES
CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO.
• Requisitos para programar su cirugía o tratamiento:
a) Informe Médico llenado en su totalidad por el médico especialista que lo refiere al extranjero
(formato anexo al final). Dicho documento no será valido con tachaduras, enmendaduras,
y de lo declarado no se aceptan cambios posteriores. Para el caso de medicamentos y/o
material de curación, deberá entregar la receta médica en cada una de las programaciones.
En caso de antibióticos, deberá entregar copia simple de la receta médica.
b) Aviso de Accidente o Enfermedad de Programación de Cirugía debidamente requisitado

por usted (formato anexo al final).
c) Historia clínica del padecimiento actual, así como estudios preoperatorios, de laboratorio
o gabinete incluyendo su interpretación.
d) Nombre del hospital, ciudad y teléfono en donde se practicará la intervención quirúrgica.
e) Nombre de los miembros del equipo médico o quirúrgico, teléfonos donde se les pueda
localizar (preferentemente proporcione el número telefónico y fax).
f) Fecha en la que se efectuará el tratamiento médico y/o quirúrgico.
g) Presupuesto, desglosado por cada miembro del equipo médico o quirúrgico.
h) Nombre, teléfono y clave del Registro Federal de Contribuyentes del médico que lo atendió
en México.
• Entregue la documentación requerida en el Departamento de Servicios en Programación de

Cirugías, en Oficina Matriz, Oficina de Servicio o Centro Regional que le corresponda diez
410000
días hábiles antes de su cirugía o tratamiento médico.

• Al recibir su documentación, se asignará un número de folio, el cual indica que su solicitud

está siendo procesada por GNP y recibirá un comprobante señalando la fecha de entrega de
respuesta. Si su reclamación no llegase a proceder, le entregaremos una carta aclarando el
motivo de la no procedencia.
• Grupo Nacional Provincial, se pondrá en contacto con el Proveedor en el extranjero

(Administrador en el extranjero) para informarles sobre su ingreso, por lo que es muy importante
que si desea realizar algún cambio nos lo notifique.
• Le pedimos que firme la carta de asignación de beneficios (assignment benefits/release of

medical information) que proporciona el hospital, o bien solicítela al Proveedor en el extranjero,
con el fin de evitar contratiempos en el envío de su documentación y en el pago de sus facturas.
• La disponibilidad de la habitación dependerá de la capacidad del hospital y su nivel de saturación,
por lo que recomendamos programar su cirugía con oportunidad y usted o su médico tratante,
deben hacer la reservación de la habitación en el hospital.
• Si usted ya erogó los gastos, consulte la Sección de Reembolso.
Si usted elige un cuarto diferente al estipulado en el Contrato, el hospital le cobrará la diferencia,

así como los gastos no cubiertos por su póliza.
Reporte desde el hospital

Este sistema consiste en que el Asegurado reporte a la Aseguradora su ingreso al hospital, mismo
que debe estar en convenio con Grupo Nacional Provincial, para obtener el beneficio de pago directo.
Este sistema opera únicamente en estancias mayores 24 hrs.
Territorio nacional
• Al llegar al hospital bajo convenio, muestre su Tarjeta Línea Azul y una identificación oficial
con fotografía. Proporcione al Departamento de Admisión todos los datos que le soliciten.

• Reporte de inmediato a Grupo Nacional Provincial su ingreso al hospital, llamando al siguiente
número teléfonico:
Al recibir su reporte, le proporcionarán su número de folio con el cual será antendido su trámite.
• Si no ha pagado la prima de su póliza o bien no ha sido posible recopilar la información médica y

administrativa necesaria, no aplicará este servicio y su reclamación se tramitará por el Sistema
de Reembolso.
• Si durante su estancia en el hospital requiere mayor información o necesita algún servicio

adicional, solicite un Asesor Personal de Servicio en el Centro de Atención a Asegurados,
ubicados en los principales hospitales o bien, llame a Línea GNP.
410000
55 55
Importante: La Tarjeta Línea Azul le permitirá el pase directo sin depósito de admisión en algunos
hospitales. Sin embargo, deberá firmar un pagaré que tendrá que liquidar si no procediera el Servicio
de Reporte desde el Hospital o si su padecimiento no está cubierto por la póliza.
Si usted elige un cuarto diferente al estipulado en el Contrato, el hospital le cobrará la diferencia, así
como todos los gastos no cubiertos por la póliza.
Territorio Extranjero

la Cláusula de atenci´øn en el extranjero. NO APLICA PARA LA CLÁUSULA DE ENFERMEDADES
CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO. Considere los siguientes puntos:

• Al llegar a un hospital haga el reporte de su ingreso al Proveedor en el extranjero. Esto le
garantizará el pago directo de los gastos procedentes de su reclamación.
1 800 448 96 98 Sin costo dentro de E.U.A

(lada) 52 55 5336 52 84 Cualquier otro país del mundo
(llamar por cobrar vía operadora)
En caso de no reportarse, los gastos deberán ser tramitados vía reembolso.
NOTA: El reporte que usted realice, no implica la autorización del pago directo.
• Si acude a un hospital en convenio, muestre su Tarjeta Línea Azul, una identificación oficial
con fotografía y proporcione los datos que le sean requeridos.
Le pedimos que firme la carta de asignación de beneficios (assignment benefits/release of

medical information) que proporciona el hospital o bien, solicítela al Proveedor en el extranjero,
con el fin de evitar contratiempos en el envío de su documentación y en pago de sus facturas.

• Grupo Nacional Provincial verificará la cobertura de su póliza y si procede, se enviará una carta
de beneficios al Proveedor en el extranjero. En ésta se explican los montos no procedentes y
la cobertura de su póliza.
El Proveedor en el extranjero, garantizará el pago directo con los médicos y proveedores que
lo atenderán.

• Si su estancia es menor a 24 hrs., deberá pagar los gastos y tramitar su reclamación por el
Sistema de Reembolso. Le pedimos que verifique que el balance de la cuenta aparezca en
ceros a fin de evitar contratiempos en el pago del reembolso.
Reembolso

Este sistema aplica cuando usted ha pagado directamente a los prestadores de servicios médicos
para cubrir gastos originados por una enfermedad o accidente cubiertos por su póliza.
Para procesar ágilmente su reembolso, le pedimos entregar la siguiente documentación:

410000
• En caso de solicitar reembolso por terapias de rahabilitación y/o servicio de enfermería, deberá
presentar las bitácoras de servicio, las cuales deben contener el nombre del Asegurado, número
de póliza, Diagnóstico, Nombre del proveedor que da el servicio, número total de sesiones y/o
número de días/horas de servicio de enfermería (especificando si es 8, 12 o 24hrs.), fecha,
firma del proveedor y firma del asegurado.
• Se deberá presentar Informe Médico actualizado cada 6 meses.
• Formato de reembolso, debidamente llenado y firmado (anexo al final del presente documento)
es importante que indique en este formato una clave de correo electrónico para que se le pueda
notificar el estatus de su pago, así como número telefónico para contactarlo en caso de existir
rechazo del pago.
En caso de que solicite por primera vez el reembolso es necesario que llene y entregue el
formato único de identificación bancaria para indicar la cuenta en la que desea se deposite
el reembolso (anexo al final del presente documento).
• Originales de comprobantes de pago a nombre del Asegurado afectado o bien a nombre del
Asegurado titular en caso de ser menor de edad: facturas del hospital, recibos de honorarios
médicos (incluir Cédula Profesional), notas de farmacia con receta, estudios de laboratorio y
gabinete, gastos erogados fuera del hospital, ambulancia, etc. Todos los comprobantes deben
cumplir con los requisitos fiscales, en ningún caso es posible reembolsar gastos que no estén
a nombre del Asegurado afectado o bien del Asegurado Titular en caso de ser menor de edad;
en este caso deberá especificar el nombre del paciente.
• Aviso de Accidente o Enfermedad e Informe Médico totalmente requisitados y firmados

por usted y el médico tratante. (anexos al final del presente documento). Si presenta dos
reclamaciones simultáneas, entregue un Informe Médico y un Aviso de Accidente o
Enfermedad por cada Asegurado o Padecimiento. Anexe a cada expediente sus respectivos
gastos.
• Historia Clínica que le propocione su médico. Si estuvo hospitalizado, obtenga una fotocopia
del Expediente Clínico del Hospital. Adjunte estos documentos a su reclamación.
• Todos los resultados de análisis y estudios de gabinete con su interpretación (pruebas de

laboratorio, estudio histopatológico, tomografías, radiografías, resonancia magnética, etc.).
• Copias del Acta del Ministerio Público, si en su caso intervinieron autoridades legales.
• Si presenta dos reclamaciones simultáneas, entregue un Informe Médico y un Aviso de Accidente

o Enfermedad por cada Asegurado o Padecimiento. Anexe a cada expediente sus respectivos
gastos.
• Si recibió atención médica de diferentes especialistas para un mismo tratamiento médico o

cirugía, solicite a cada uno de ellos un Informe Médico por separado. Estos Informes Médicos
individuales le serán solicitados cuando presente su reclamación.
• Recuerde que NO se aceptan comprobantes de pago de Instituciones de Beneficencia.
Presente la documentación en Oficina Matriz, Oficina de Servicio o Centro Regional que le corresponda.
Si tiene duda sobre el procedimiento o dónde presentar su reclamación, comuníquese a Asistencia
Línea Azul, donde con gusto le atenderemos.
Grupo Nacional Provincial analizará y dictaminará su reclamación. En caso de proceder, le reembolsará

los gastos autorizados hasta por el límite que contrató. Asimismo, si fuera el caso, Grupo Nacional
410000
Provincial le informará el motivo por el cual su reclamación fue rechazada.

57 57
Membresía Médica Móvil
En caso de que haya contratado la Membresía Médica Móvil, podrá solicitar estas coberturas en los
límites geográficos en las ciudades donde Médica Móvil ofrezca sus servicios.
Para atenderle en forma eficiente y oportuna, por favor siga estos pasos:

En el momento de la urgencia médica:
• Comuníquese a Línea GNP (opción 6) a los teléfonos:

Recuerde que estos teléfonos también aparecen en su Tarjeta Línea Azul.

• Tenga a la mano su Tarjeta Línea Azul y proporcione el Número de Póliza que aparece en ella.
• Indique al operador de Médica Móvil dónde se encuentra el paciente Asegurado y describa

la situación de emergencia. Proporcione al operador todos los datos que le solicite.
Médica Móvil evaluará la urgencia médica y le dará orientación telefónica sobre qué hacer
mientras llega la Unidad Móvil, lo cual será en el menor tiempo posible.

• Cuando termine el servicio, usted deberá pagar el deducible directamente a la unidad.
• Sólo si se encuentra en las siguientes circunstancias, deberá firmar un pagaré por el costo del
servicio, además del pago del deducible:
a) Si solicita el servicio dentro de los primeros 30 días de vigencia de su póliza y no ha pagado la

prima correspondiente.
b) Si por alguna razón su pago no aparece registrado en los sistemas de la Aseguradora al momento
de solicitar el servicio.
El pagaré se cancelará automáticamente cuando usted pague oportunamente la prima y/o

cuando el pago quede registrado en la Aseguradora y sólo deberá cubrir el deducible. De
no ocurrir lo anterior, Médica Móvil hará efectivo el pagaré.
Recuerde que Médica Móvil no atenderá ni trasladará Asegurados psiquiátrico-agresivos,

infectocontagiosos, ebrios o drogado-agresivos.
Procedimientos para utilizar el servicio de Cuidados en el Hogar Médica Móvil
Es un servicio que se dedica a la atención médica en el hogar, la cual permite proporcionar los
cuidados de salud en la comodidad y privacidad del hogar, de una manera humana reforzando los
cuidados que la familia le da a su ser querido.
• El médico identifica la necesidad de atención de Cuidados en el Hogar Médica Móvil (CHMM)
• Solicita y programa el servicio CHMM
• CHMM solicita carta de autorización a GNP (para Asegurados de planes Línea Azul)
410000
• CHMM da respuesta al médico tratante

• CHMM otorga el servicio y le da seguimiento
• CHMM envía reporte de Cuidados en el Hogar al médico tratante
• CHMM proporciona la capacitación necesaria a las secretarias de los médicos, para dar el seguimiento
que se requiera
Áreas de cobertura
Los servicios de Atención Médica Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro
hospitalario) y la Consulta Médica Domiciliaria se encuentran disponibles en las principales ciudades
de la República Méxicana (incluyendo la Ciudad de México y Zona Metropolitana, Guadalajara y
Monterrey) para consultar el total de las ciudades con cobertura se podrá contactar a Línea GNP en
la opción 6.
Cláusula de Emergencia en el Extranjero
En caso de que cuente con la Cláusula de Emergencia en el Extranjero y usted o sus dependientes
económicos tengan una emergencia y requieran atención médica o quirúrgica inmediata, podrán contar
con el beneficio de Pago Directo. (Sólo opera para estancias hospitalarias mayores a 24 horas).
Para darle un servicio ágil y oportuno, le pedimos siga estos pasos:
a) Llame al Proveedor en el extranjero.

El Proveedor en el extranjero le comunicará con una persona que hable español, quien le
informará todo el procedimiento.
Si tiene duda o precisa de alguna aclaración adicional, marque el 1 (800) 807 5697 (Sin costo
dentro de E.U.A) y Línea GNP le atenderá de inmediato.
NOTA: El reporte que usted realice, no implica la autorización del Pago Directo.
b) Grupo Nacional Provincial verificará si procede el padecimiento motivo de su reclamación de

acuerdo a lo establecido en la Cláusula de Emergencia en el Extrajero y si su póliza está al
corriente en el pago de la prima. En caso afirmativo, la Aseguradora pagará directamente los
gastos procedentes de Hospital y Honorarios Médicos, a través del Proveedor en el extranjero.
Si no requiere hospitalización (estancia mayor a 24 hrs. en el hospital) o por alguna causa

no procede el Sistema de Pago Directo, usted asumirá el pago de los gastos. De ser
así, obtenga todos los comprobantes y documentación que se señalan en el apartado de
Sistema de Reembolso. A su regreso a México, le serán reembolsados los gastos cubiertos
de acuerdo a las condiciones de su póliza, es importante que verifique que el balance de las
cuentas aparezca en ceros a fin de evitar contratiempos en el pago del reembolso.
410000
59 59
Cláusula de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero
En caso de que haya contratado esta cláusula y necesite atención médica en el extranjero, es
necesario:
• Por lo menos 10 días hábiles antes del evento, presentar la siguiente documentación:
a) Informe Médico, debidamente llenado por el médico que hizo el diagnóstico en territorio nacional.
b) Estudios e interpretación que hayan servido para determinar el diagnóstico definitivo.
c) Aviso de accidente o enfermedad, indicando que se solicita la aplicación de la Cláusula
de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero.
• Con esta información y dependiendo del padecimiento, se determinará la procedencia del evento.
• Si su padecimiento es aceptado, GNP le dará a conocer por escrito las opciones que haya
seleccionado para su atención en el extranjero, proporcionándole el nombre de las instituciones
y los médicos con quienes podrá acudir.

En caso de requerir una nueva opción de hospital y médico, deberá ingresar un nuevo trámite,
solicitando el movimiento.
• Es necesario que una vez que reciba la información, envíe nuevamente por escrito la opción de
su preferencia.
• Con su notificación, GNP le confirmará la aceptación del pago directo con el médico e institución
que haya elegido.
• Una vez que GNP le proporcione la confirmación tendrá 30 días para iniciar la gestión con los
prestadores de servicios médicos que haya elegido.
Si existiera alguna duda o problema durante su estancia en el extranjero puede llamar a:

Esta cláusula opera exclusivamente bajo el esquema de Programación de Cirugía y/o Tratamiento
Médico. No opera el Servicio de Reporte desde el Hospital ni el de Reembolso.
410000
Línea GNP
Le permite obtener el máximo beneficio de su Seguro de Gastos Médicos. Para obtener este servicio,
comuníquese a los siguientes teléfonos:
Línea GNP
A través de Línea GNP usted podrá obtener:
1. Información sobre su póliza, Círculo Médico y hospitales en convenio

Le asesoraremos sobre Gastos Cubiertos, Exclusiones y Condiciones Generales de la póliza.
También le informaremos sobre los médicos que forman parte del Círculo Médico que eligió,
los hospitales en convenio y otros proveedores médicos afiliados. Esta información también la
podrá encontrar en internet en la dirección electrónica gnp.com.mx
2. Información sobre procedimientos
Le asesoraremos y brindaremos apoyo para tramitar su reclamación por cualquiera de los

sistemas de pago: Programación de Cirugía, Reporte desde el Hospital y Reembolso.
Le daremos información sobre qué formatos llenar y cómo hacerlo, documentación necesaria
para presentar su reclamación, lugar y procedimiento para realizar sus trámites, etc.
3. Descuentos con proveedores médicos
Línea GNP le informará sobre una amplia gama de Proveedores Médicos que le ofrecerán
diferentes descuentos en hospitalización, pruebas de laboratorio, radiografías, compra de
medicamentos, etc. Esta lista también la podrá encontrar en internet en la dirección electrónica
gnp.com.mx
Una vez elegido el proveedor médico de Línea Azul, acuda al establecimiento y presente su
Tarjeta Línea Azul y una identificación oficial con fotografía, para que se le aplique el descuento
pactado.
4. Orientación médica telefónica
Si usted o alguno de los suyos presenta padecimientos menores como una gripa, trastornos
digestivos, insolación, fiebre, etc., llámenos y de inmediato un médico le asesorará sobre qué
acción tomar.
Asimismo, si requiere información sobre cómo y cuándo administrar medicamentos, o bien,

sobre cómo interpretar análisis clínicos; personal médico calificado le orientará adecuadamente.
Este servicio lo brinda Médica Móvil, empresa líder en atención médica de urgencia.
410000
61 61
Directorios
Si usted desea consultar el Directorio de Hospitales, el Directorio de Médicos, Directorio de Proveedores

(que ofrecen precios preferenciales en hospitalización, pruebas de laboratorio, radiografías, compra
de medicamentos, etc.) y/o Tabuladores de Honorarios Médicos y/o Proveedores de Línea Azul Total,
podrá hacerlo de las siguientes maneras:
• En Internet en la dirección electrónica: gnp.com.mx.

Para que su consulta sea más fácil y rápida es importante que tenga a la mano su Tarjeta
Línea Azul y siga los siguientes pasos:
a. Seleccione el botón de Directorios Médicos ubicado dentro en el menú superior de la

página.

b. Seleccione el tipo de directorio a consultar.
- Hospitales
- Médicos
- Proveedores
- Tabuladores
- Proveedores Línea Azul Total

c. Una vez seleccionado el Directorio a consultar, deberá llenar los datos solicitados, incluyendo
el plan que contrató, el cual encontrará en su Tarjeta Línea Azul (1)

d. Después de llenar los datos solicitados deberá dar click en el botón de “buscar“, y
automáticamente se desplegará el resultado de la búsqueda requerida.
• También podrá consultar los Directorios con tan sólo llamar a Línea GNP a los siguientes
números telefónicos:

410000
“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones

de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que
integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión
Nacional de Seguros y Fianzas, a partir de:
28 de noviembre de 2016, con el número CNSF-S0043-0771-2016/
CONDUSEF-001284-01,
24 de noviembre de 2016, con el número CNSF-S0043-0772-2016/
CONDUSEF-001285-01.
410000
Grupo Nacional Provincial, S.A.B. 63 63
Avenida Cerro de las Torres 395, Colonia Campestre Churubusco
C.P. 04200, Ciudad de México, México Gastos Médicos
Informe médico
Este formato debe ser llenado y firmado por el médico tratante con letra de molde. Favor de no dejar preguntas ni espacios
sin contestar.
Este documento no será válido con tachaduras, enmendaduras y de lo declarado no se aceptan cambios posteriores.
Trámite
Programación de cirugía Programación de tratamiento médico Reembolso
Ficha de identificación
Nombre del paciente Fecha de nacimiento
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) día mes año
Género Edad Número de Póliza Causa de atención

Masculino Femenino Embarazo Enfermedad Accidente
Historia clínica (especificar tiempo de evolución)
Antecedentes personales patológicos Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes gineco-obstétricos Antecedentes perinatales (si es necesario)
Padecimiento actual
De acuerdo a la historia clínica y a la evolución natural de la enfermedad, Fecha de inicio
favor de indicar la fecha de inicio del padecimiento día mes año
Código ICD Diagnóstico(s) definitivo(s) Fecha de diagnóstico

día mes año
402087SCinfmed10p-condic_1215VD.innd
Tipo de padecimiento
¿Se le ha relacionado con algún otro padecimiento?
Congénito Adquirido Agudo Crónico Sí No ¿Cuál?
Resultado de exploración física y de los estudios realizados (anexar interpretaciones que confirmen diagnóstico)
410000
En caso de requerir información contáctenos: al 5227 9000 para la Ciudad de México, al 01 800 400 9000
40 20 87 lada sin costo para el interior de la República o visite gnp.com.mx 1/2
64Tratamiento
CPT4. Sólo como referencia Descripción del tratamiento Fecha de inicio
día mes año
Complicaciones Descripción de complicaciones

Sí
No
Información adicional
Nombre del hospital Ciudad Estado
Tipo de estancia Fecha de ingreso

día mes año
Urgencia Hospitalaria Corta estancia / ambulatoria
Datos de el (los) médico(s) que participan en la intervención o como interconsultante(s)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Tipo de participación
Especialidad Cédula profesional Cédula de especialidad o certificación Presupuesto
Teléfono Celular Fax Radiolocalizador Correo electrónico (si cuenta con él)
La información asentada en este documento es proporcionada conforme a la evaluación médica que he brindado al paciente
y conforme al conocimiento y los estudios médicos que le he realizado o solicitado bajo mi responsabilidad, asimismo, por
las referencias del propio paciente o de sus familiares.
Lugar y fecha Nombre y firma del Médico tratante

Datos Personales:
El tratamiento de los datos personales en Grupo Nacional Provincial, S.A.B. (GNP), se realiza de conformidad con el Aviso
410000
de Privacidad Integral que se encuentra disponible en la página gnp.com.mx en la sección Aviso de Privacidad.
C.P. 04200, Ciudad de México, México Gastos Médicos
Aviso de accidente o enfermedad (Reembolso, programación de servicios y/o tratamiento médico)

Este cuestionario deberá ser llenado según aplique con información correcta, detallada, firmado por el Asegurado.
Por el hecho de proporcionar este formulario, la Compañía no queda
obligada a admitir la validez de la reclamación, ni a renunciar a los
derechos que se reserva conforme a la póliza. Número de Póliza Fecha
día mes año
Este documento no será válido con tachaduras y/o enmendaduras.
I. Datos del Asegurado Titular
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Código Cliente o Número de certificado
letras año mes día homoclave* CURP* Género

R.F.C. Masculino
Femenino
Nacionalidad (si es distinta a la mexicana) Estado civil Ocupación actual
Soltero Divorciado
Casado Viudo Concubinato
Actividad o giro del negocio donde trabaja ¿El Asegurado desempeña o ha desempeñado cargo alguno dentro Sí
del gobierno estatal o federal en los últimos cuatro años? No
Definir cargo Correo electrónico (si cuenta con él)
Domicilio Particular
Calle Número exterior Número interior
Colonia C.P.
Municipio o Delegación Ciudad o Población Entidad Federativa País Teléfono

clave lada
II. Datos del Asegurado Afectado (en caso de ser distinto al Asegurado Titular)
letras año mes día homoclave* Ocupación Parentesco con el Titular

R.F.C.
Género Estado civil
Masculino Femenino Soltero Casado Divorciado Viudo Concubinato
Domicilio (en caso de ser distinto al del Asegurado Titular)
Colonia C.P.
Municipio o Delegación Ciudad o Población Entidad Federativa País Teléfono

clave lada
Lugar donde recibió la atención

Estado Municipio o Delegación
402087SCavisoaccid10p-condic_1215VD.innd
III. Datos del Contratante Persona Física (en caso de ser distinto al Asegurado Titular)
letras año mes día homoclave* CURP* Género

410000
R.F.C. Masculino
Femenino
*si cuenta con ella
66
Nacionalidad (si es distinta a la mexicana) Ocupación actual Actividad o giro del negocio donde trabaja
Correo electrónico (si cuenta con él) ¿El Asegurado desempeña o ha desempeñado cargo alguno Sí
dentro del gobierno estatal o federal en los últimos cuatro años? No
Definir cargo Relación con el Solicitante Titular
Contratante (en caso de existir como Persona Moral)

Razón Social Código Cliente (si cuenta con él)
letras año mes día homoclave* Giro mercantil, actividad u objeto social
R.F.C.
Correo electrónico o página de internet (si cuenta con ella)
Nombre del Representante Legal

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Domicilio del Contratante (Persona Física o Moral)

Colonia C.P. Municipio o Delegación
Ciudad o Población Entidad Federativa País (si es distinto a México) Teléfono

clave lada
¿Ha presentado gastos anteriores por este padecimiento en ésta u otra compañía? No. de reclamación
Tipo de reclamación Inicial Complementaria
Se trata de: Indique diagnóstico motivo de su reclamación
Accidente Enfermedad Embarazo
Si es accidente detállese ¿cómo y cuándo ocurrió? Fecha del accidente
o inicio del
padecimiento
día mes año
En caso de accidente automovilístico Sí Nombre de la Compañía Cobertura Número de Póliza

¿existe seguro del (de los) automóvil(es)? No
Suma Asegurada (Gastos Médicos) Anexar copia de la actuación del Ministerio Público o comprobante y/o reporte
recibido de la Compañía, así como interpretación de estudios realizados.
Hospital donde se internará Datos de ingreso programado día mes año
hora
Nombre del médico Especialidad ¿Se encuentra en convenio Sí
410000
con esta Compañía? No

67 67
¿A través de qué medio le fué referido el médico?
GNP Seguros Hospital Otro
Mediante este documento declaro que toda la información vertida en él es verdadera y está acorde con los antecedentes
médicos que conozco, y me hago responsable de sus consecuencias.
Cobertura de Enfermedades Catastróficas Nacional (CEC-Nacional) Para Pólizas Premier 300
En caso de tenerla contratada indique si desea programar la atención médica a través de esta cobertura: Sí No
IMPORTANTE:
Los padecimientos que quedan cubiertos a través de CEC-Nacional son: cáncer, enfermedades neurológicas y cerebro
vasculares, enfermedades de las coronarias que requieren cirugía, trasplante de corazón, hígado, riñón, médula ósea y
pulmón.
En caso de que la cobertura:
• PROCEDA: GNP asignará el Hospital y Médico tratante, mismos que podrían ser distintos a los que usted indica en
este formato.
• NO PROCEDA: El trámite continuará bajo las condiciones de su cobertura básica con el Hospital y Médico Tratante
que usted indica en este formato.
Datos Personales:
Tuve a la vista el Aviso de Privacidad Integral de Grupo Nacional Provincial, S.A.B. (GNP), el cual contiene y detalla
las finalidades del tratamiento de mis datos personales, patrimoniales y sensibles. Asimismo, se me informó la
disponibilidad de dicho Aviso y sus actualizaciones en la página gnp.com.mx por lo anterior:
Sí Consiento dicho tratamiento

No Consiento dicho tratamiento
En caso de haber proporcionado datos personales de otros titulares de datos, reconozco mi obligación de informarles de
esta entrega, así como los lugares en los que se encuentra el Aviso de Privacidad Integral, para su consulta.
Nombre y firma del Asegurado y/o Contratante
Nombre del agente Clave Teléfono Estado
Línea GNP

01 800 400 9000 Sin costo Nacional
410000
68
410000
C.P. 04200, Ciudad de México, México
Documento para uso exclusivo de la Institución
Reembolso de accidente y/o enfermedad
Favor de presentar este documento con los comprobantes Número de Póliza Fecha
originales de sus gastos. día mes año
Este formato no será válido si presenta tachaduras o enmendaduras.
I. Datos del Asegurado Titular
II. Datos del Asegurado Afectado

Parentesco con el Asegurado Titular Padecimiento ¿Es primer pago?

Sí No
Si es pago adicional, anote el número de la primera reclamación Número de reclamación en caso de haber solicitado
relacionada con el tratamiento en cuestión pago directo
III. Datos del Contratante (en caso de ser distinto al Asegurado Titular)
Nombre o Razón Social Código Cliente (si cuenta con él)
IV. Datos del Reembolso

Sólo en caso de tener indemnización diaria por accidente y enfermedad, día mes año
indique fecha de incapacidad
Detalle del Reembolso
Concepto Importe de gastos presentados
1. Gastos extra fuera del hospital
(Medicamentos, análisis, radiografías, estudios, etc.)
2. Honorarios médicos por consultas
3. Gastos por hospitalización

4. Honorarios médicos por intervención quirúrgica
(Honorarios del cirujano, ayudante y anestesista)
5. Otros gastos (especificar):
Nota: El total de gastos presentados, debe coincidir exactamente
con la suma de los comprobantes respectivos, procurando presentar Total
éstos en el mismo orden de los conceptos.
V. Lugar donde recibió la atención
Municipio o Delegación Población y/o Estado
VI. Instrucciones del pago-finiquito vía transferencia electrónica

Seleccione y registre el nombre y R.F.C. de la persona a la que deberá efectuarse el pago.
Asegurado Titular/Participante Asegurado Afectado/Participante (sólo si es mayor de edad)
Padre, Madre o Tutor (sólo si el Asegurado/Participante Afectado es menor de edad)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) letras año mes día homoclave*
R.F.C.
402023-10p-condic_1215VD.indd
Correo electrónico para notificaciones de pago (Asegurado)
Correo electrónico para notificaciones de pago (Agente/Administrador de Riesgos)

410000
*si cuenta con ella
70
En aquellos casos en los que se trate de un Contrato en la que el Asegurado
afectado/Participante sea un menor de edad, indique en el siguiente espacio el tipo Parentesco con el Padre
de parentesco. Así mismo, anexe el formato de identificación del cliente, copia de su Asegurado afectado/
Madre
identificación oficial, copia de su comprobante de domicilio y el (los) documento(s) Participante
correspondiente(s) que acredite(n) que se trata del padre, madre o tutor del menor. Tutor
1. Si está solicitando por primera vez el reembolso de gastos médicos mayores con GNP, deberá entregar junto con el
presente documento el formato único de información bancaria para pago vía transferencia electrónica debidamente
llenado.
2. Si no es la primera vez que tramita reembolso de gastos médicos mayores con GNP y tiene más de una cuenta de
pago registrada en GNP indique los últimos 4 dígitos:
Cuenta
Tarjeta de Débito
Monedero Electrónico
NOTA: En caso de no indicar la información solicitada, el pago se realizará a la cuenta en la que se depositó el último
reembolso.
3. En caso de rechazo bancario notificar a:
Agente Teléfono de Contacto:
Beneficiario del pago Teléfono de Contacto:
Datos Personales:
Tuve a la vista el Aviso de Privacidad Integral de Grupo Nacional Provincial, S.A.B. (GNP), el cual contiene y detalla las
finalidades del tratamiento de mis datos personales, patrimoniales y sensibles. Asimismo, se me informó la disponibilidad
de dicho Aviso y sus actualizaciones en la página gnp.com.mx por lo anterior:

esta entrega, así como los lugares en los que se encuentra disponible el Aviso de Privacidad Integral, para su consulta.
Firma del Asegurado 410000
71 71
Instructivo para el trámite de reclamaciones por reembolso en accidente y/o enfermedad
Nota importante: Le recomendamos leer las condiciones de su contrato antes de tramitar cualquier reclamación,
debido a que existen ciertas exclusiones y limitaciones. En caso de duda, acuda con su agente de seguros.
Para lograr atenderle con la mayor rapidez y eficacia en el pago de su reclamación, le pedimos revise que la
documentación correspondiente cumpla con los siguientes requisitos:
1. a) Formato para reembolso de Accidente y/o Enfermedad los comprobantes de gastos deberán ser expedidos a
b) Aviso de Accidente o Enfermedad e Informe Médico nombre del Asegurado Titular.
c) Comprobantes de gastos con requisitos fiscales 5. Al comprar sus medicamentos en la farmacia, anexe a
respectivos la nota, la receta del médico. Indique en sus notas los
d) Copia de la historia clínica completa medicamentos o artículos que no sean para el paciente.
e) Interpretación de estudios, así como copia de los 6. Por cada consulta el médico deberá expedir el recibo
estudios practicados de honorarios correspondiente, indicando el importe
2. El médico que le atendió debe llenar con claridad el de la misma. Además de indicar las recetas médicas
informe médico, poniendo especial atención en el generadas por dicha consulta.
diagnóstico que emite y en las fechas que se solicitan. 7. Revise que el hospital y el médico, al expedir el total
3. Los comprobantes originales de los gastos efectuados de la cuenta, desglose el costo por cada uno de los
deberán ser presentados para su revisión (factura conceptos que la forman (renta diaria del cuarto,
detallada del hospital, recibos de médicos, ayudantes, honorarios médicos, consultas, anestesista, etc.).
facturas de farmacia acompañadas de la receta, etc.). 8. No se aceptarán pagos a instituciones de beneficencia
Los recibos de honorarios deberán ser firmados por la o establecimientos oficiales de servicio.
persona que los expidió. 9. En caso de que se presenten dos reclamaciones
4. Los recibos por honorarios profesionales de médicos, simultáneas, separe los gastos de cada accidente o
ayudantes y anestesistas deberán ser expedidos en enfermedad y llene para cada uno, toda la documentación
las formas que para tal efecto exige la Secretaría de requerida.
Hacienda y Crédito Público y a nombre del Asegurado 10. Haber concluido el proceso de registro de información
titular. Dichos recibos deberán especificar el concepto, bancaria del beneficiario del pago.
por ejemplo: consulta o ayudantía, etc. De igual forma,
Recuerde:
Programar su cirugía o tratamiento médico le brinda grandes beneficios
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410000
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410000
C.P. 04200, Ciudad de México, México
Formato Único de Información Bancaria para pago

Código de Filiación (Uso exclusivo de GNP)
vía Transferencia Electrónica
Seleccione la opción de acuerdo al trámite que desea realizar (Puede seleccionar ambas opciones si lo requiere)
Alta de cuenta (Registrar la información de la sección I y II) Baja de cuenta (Registrar la información de la sección I y III)
I. Información General
Nombre o Razón Social del Titular de la Cuenta Bancaria (Se deberá escribir conforme aparece en el estado de cuenta bancario)
Domicilio Fiscal del Titular de la Cuenta Bancaria

Colonia C.P. Municipio o Delegación Ciudad o Población
Entidad Federativa Teléfono de contacto (Móvil) Teléfono de contacto (Casa/oficina) Extensión

lada
R.F.C. del Titular de letras año mes día homoclave* CURP

la Cuenta bancaria
II. Alta de cuentas bancarias
Seleccione una de las siguientes opciones de pago y registre la información solicitada en la sección correspondiente:
Opción
A Cuenta CLABE Realizar los pagos a una cuenta CLABE de 18 dígitos que aparece en el estado de
cuenta impreso o que es proporcionada en cualquier sucursal de su banco.
- - -
B Número de Tarjeta Realizar el pago a una Tarjeta de Débito con el número del plástico de 16 dígitos y el
banco al que pertenece
- - -
Nombre del Banco:
III. Baja de cuentas bancarias (En caso de realizar un cambio en cuenta CLABE o número de tarjeta)
Indique el tipo de cuenta y los últimos cuatros dígitos del número de cuenta bancaria que desea dar de baja:
Cuenta CLABE Tarjeta de Débito
IV. Solicitud de pago y finiquito
Por el conducto indicado anterior solicito y autorizo a Grupo Nacional Provincial, S.A.B. para que cualquier pago que proceda a mi
favor, derivado del Contrato de Seguro concertado con esta Aseguradora me sea cubierto, de acuerdo a los datos proporcionados.
Al efectuarse el pago de acuerdo a la forma seleccionada, por el monto que proceda de acuerdo a las condiciones de la póliza,
reconozco que se ha efectuado y otorgo a favor de Grupo Nacional Provincial, S.A.B., el más amplio finiquito que en derecho proceda.
Anexar al Formato los documentos correspondientes Persona moral:
Persona física: • Copia del encabezado del estado de cuenta bancario
• Copia del encabezado del estado de cuenta bancario donde se pueda identificar el nombre del Titular y número
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donde se pueda identificar el nombre del Titular y de cuenta correspondiente o documento formal emitido por
número de cuenta correspondiente o documento formal la institución bancaria en el que se acredite la titularidad
de la cuenta a la que va a realizarse la transferencia.
emitido por la institución bancaria en el que se acredite • Copia del Acta Constitutiva de la empresa
la titularidad de la cuenta a la que va a realizarse la • Copia de la cédula fiscal de la razón social
transfrencia • Copia de la identificación oficial vigente del representante legal.
• Copia de la identificación oficial vigente. En caso de que su representación obre en una escritura
410000
diferente al acta constitutiva, anexar copia del poder del

representante legal.
*si cuenta con ella lada sin costo para el interior de la República o visite gnp.com.mx 1/2
74
Datos Personales y Consentimiento para su tratamiento:
Tuve a la vista el Aviso de Privacidad Integral de Grupo Nacional Provincial, S.A.B. (GNP), el cual contiene y detalla las
finalidades del tratamiento de mis datos personales, patrimoniales y sensibles. Asimismo, se me informó la disponibilidad
de dicho Aviso y sus actualizaciones en la página gnp.com.mx Por lo anterior:

esta entrega, así como los lugares en los que se encuentra el Aviso de Privacidad Integral, para su consulta.
Nombre y Firma del Titular de la cuenta bancaria

o representante legal de la empresa
V. Apartado para uso exclusivo de Grupo Nacional Provicial, S.A.B.

Cuenta dada de alta Información validada vs documentación Sello de recibido
adjunta
Cuenta dada de baja Cuenta Bancaria no encontrada
410000
lada sin costo para el interior de la República o visite gnp.com.mx 2/2

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Condiciones Generales Premier Colectivo

III Exclusiones a la cobertura básica

IV Gastos a cargo del Asegurado 23

VII ¿Qué hacer en caso de reclamación? 51

Para efectos de este Contrato se entenderá:

• Condiciones especiales de contratación

• Eliminación o reducción de los periodos de espera

Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado

• Invalidez total y permanente

También se considerará Invalidez total y permanente si el Asegurado por razones de salud

• Medicina alternativa y complementaria

y/o conservar la salud.

• Órtesis o aparatos ortopédicos

• Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

• Reclamación o solicitud de servicios

• Reglamento del Seguro Colectivo

• Reporte desde el hospital

• Tabulador de Honorarios Médicos

• Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad

• Urgencia médica o emergencia médica

Gastos a cargo de GNP

• Sala de operaciones, recuperación y curaciones.

• Equipo de anestesia, gases y medicamentos requeridos por el médico anestesiólogo.

• Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología que comprenden estudios desde la biometría

• Honorarios de enfermeras independientes legalmente autorizadas para ejercer su profesión,

• Transfusiones sanguíneas, aplicación de plasma u otros componentes de la sangre, así como

• Estancia del Asegurado en terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados coronarios.

• Ambulancia de traslado terrestre (independiente del servicio de Médica Móvil), dentro de la

las condiciones del paciente.

GNP cubrirá la indemnización en los términos anteriores, pero no se responsabiliza de la

• Gastos médicos derivados de la práctica no profesional de cualquier deporte, excepto lo

• Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y quimioterapia prescritos por el médico

• Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir el estrabismo de los Asegurados nacidos

• Únicamente los servicios extrahospitalarios que a continuación se mencionan: programación

• Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales, que sean indispensables

• Compra o renta, a decisión y programación de GNP, de auxiliares mecánicos que se requieran

• De venta y manufactura nacional.

Enfermedades y tratamiento con periodo de espera

• En los padecimientos a continuación mencionados, el Asegurado deberá cumplir con al menos

columna vertebral inclusive extrusión y protrusión), tumoraciones mamarias (benignas y/o

malignas), padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso

Estos padecimientos no quedarán cubiertos si son preexistentes.

El periodo de espera de 12 meses, no aplica en las pólizas con más de 50 Asegurados

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando los anticuerpos VIH

No aplica el beneficio de eliminación o reducción de períodos de espera para el

Ayuda para maternidad: parto, cesárea y complicaciones del embarazo

• Cobertura de la madre Asegurada

cobertura continua en la póliza con GNP a la fecha del parto o cesárea.

Adicional a las Exclusiones de la cobertura básica y beneficios adicionales,

• Cobertura del recién nacido

Para la cobertura de padecimientos congénitos, las condiciones de la reclamación se

Adicional a las Exclusiones de la cobertura básica y beneficios adicionales, la

a) Padecimientos congénitos, enfermedades y/o complicaciones de recién

tratamiento de infertilidad o esterilidad.

b) Padecimientos o complicaciones que presente el recién nacido originados

• Emergencias de gastos médicos mayores no cubiertos

a) Tratamientos estéticos y de calvicie.

En caso de no existir urgencia médica prevalecen las condiciones de la Cobertura básica,

La Suma asegurada para esta cobertura dependerá de los siguientes criterios: