UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OPTOMETRÍA

A.- DATOS GENERALES DE LA PRÁCTICA

Asignatura:
N° de Guía………. Código:
Fecha: ………………………Hora de inicio: ……………Hora de finalización:
…………
Profesor Responsable:
………………………………………………………………………
Estudiante: ………………………………………………………………………………….
Grupo al que va dirigido la Guía: …………………… Paralelo: ………………………...

B.- DATOS ESPECIFICOS DE LA PRÁCTICA

Nombre del Procedimiento: retinoscopia

1. OBJETIVO/S DE APRENDIZAJE

 Determinar el estado refractivo ocular mediante la observación y

neutralización del reflejo luminoso pupilar, se expresa en dioptrías.
 Test objetivo basado en la ley de focos conjugados, en el que le punto remoto
del paciente se corresponde con el agujero del retinoscopio.

 INDICACIONES: Paciente colaborador sin tropia en visión lejana

2. TIEMPO PLANIFICADO
60 minutos
3. RECURSOS PARA REALIZAR LA PRÁCTICA
 Área destinada para realizar el procedimiento
 Solución desinfectante.
 Manual de procedimiento.
 Guía de procedimiento.
 Lista de chequeo de procedimientos.
 Sillas.
 Mesa auxiliar.
4. INSTRUCCIONES PARA REALIZAR LA PRÁCTICA.
La retinoscopia se basa en la observación realizada por el optómetra, sin tener en
cuenta las apreciaciones del paciente.
Retinoscopía estática:

Técnica y anotación
1. Colocar al sujeto correcta y confortablemente la montura de prueba o el
forópter, ajustando la distancia pupilar de lejos.
2. Disminuya la luz del salón.
3. Ubíquese a la distancia que usted quiera trabajar, mantenga la distancia
constante durante todo el examen.
4. El sujeto debe mantener sus dos ojos abiertos. Al utilizar el forópter se puede
colocar el lente retinoscópico (mando de lentes auxiliares) para obtener la
retinoscopía neta directamente. En caso de usar montura de pruebas, se puede
colocar un lente positivo con el valor del inverso de la distancia de trabajo.
La distancia de trabajo se compensa de la siguiente manera, siempre demanera
negativa:
- 60 cm, compense 1.50D
- 50 cm, compense 2.00D
- 40 cm, compense 2.50D
5. Proyectar el optotipo de 20/200. Situarse lateralmente de manera que el sujeto
pueda ver el optotipo con el ojo no examinado. Para realizar la retinoscopía
del OD el examinador utilizará el OD.
6. Identificar el tipo de sombra, directa o inversa. Identificar si el defecto es
esférico o cilíndrico, en lo posible determinar el meridiano más amétrope,
fijándose en la velocidad, anchura y brillo de las sombras.
7. Neutralizar las sombras con lentes esféricas y cilíndricas si es necesario.
Debido a que el forópter solo dispone de cilindros negativos se requiere
neutralizar en primer lugar con lentes esféricas el meridiano menos miope o
más hipermétrope, es decir, la sombra más rápida, brillante y ancha en caso de
ser inversa; o las más lenta, tenue y estrecha si fuera directa.
8. Una vez neutralizado un meridiano con lentes esféricas, girar la franja del
retinoscopio a 90° e identificar la presencia o no de sombras. Si hay punto
neutro la prueba ha terminado y se trata de una ametropía esférica. Sí se
identifican sombras, pueden ser inversas (si se ha elegido bien el primer
meridiano a neutralizar) o directas (en caso contrario).
9. Si se identifican sombras inversas, neutralizar con cilíndricos negativos
colocando el eje en la misma dirección que la franja del retinoscopio, hasta
neutralizar el movimiento.
10. Si se identifican sombras directas, neutralizar con lentes esféricas, luego girar
a 90° (volviendo al primer meridiano explorado) que deberá presentar sombras
inversas. Neutralizar con cilíndricos negativos, con el eje en la misma
dirección que la franja del retinoscopio
11. Anotar el resultado en forma de fórmula esferocilíndrica en la historia
clínica, cada ojo por separado, con su respectiva agudeza visual.
12. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
 Si trabaja sin lente retinoscopico, el defecto refractivo del paciente es:
- Valor total de la esfera encontrada delante de los ojos al neutralizar la
retinoscopía – Distancia de trabajo en dioptrías= Dato final de la
esfera, el cilindro no cambia ni el eje.
Si trabaja con lente retinoscópico, el defecto refractivo del paciente es:
- Valor total de la esfera encontrada delante de los ojos al neutralizar la
retinoscopía – Lente Retinoscópico = Dato final de laretinoscopia.

Retinoscopía Dinámica Monocular de Merchán

El paciente debe estar fijando un punto próximo, no puede ser áfaco y no estar bajo el
efecto de cicloplejia.

Técnica y Anotación
1. Examinar primero el OD del paciente, ubicándose al lado derecho y sujetando
el retinoscopio con la mano derecha.
2. Examinador ubicado a 40 cm.
3. Ocluir el OI y pedir al paciente que mire la figuras del retinoscopio.
4. Adicionar lente (-) hasta observar movimiento con o directo.
5. Evaluar primero el meridiano más positivo o menos negativo.
6. Disminuir lente (-) en pasos de 0.25D hasta obtener el último movimientocon
o directo, o el movimiento con o directo más rápido.
7. Girar la banda a 90° y neutralizar ese meridiano.
8. El valor encontrado es el Dinámico Grosso.
9. Dinámico Grosso – Compensación según la tabla = Dinámico Neto, el cual
equivale a la refracción de lejos.
10. Con el dato del Dinámico Neto tomar la agudeza visual.
11. Anotar el resultado en forma de fórmula esferocilíndrica en la historia
clínica, cada ojo por separado, con su respectiva agudeza visual.
12. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo, ocluyendo el ojo derecho.

Retinoscopía Bajo Cicloplejia

Útil para determinar objetivamente el error refractivo del paciente en visión lejana en
ausencia de acomodación por medio de la paralización del músculo ciliar con el efecto
de fármacos ciclopléjicos.
No se debe realizar cicloplejia en pacientes con sospecha de glaucoma, problemas
cardíacos o con glaucoma de ángulo estrecho.
Técnica y Anotación
 Elegir el medicamento más adecuado para el paciente según la edad, el
problema visual y la demanda visual del paciente. Instilar el fármaco de
acuerdo a la posología y esperar el efecto antes de realizar el examen.
 Verificar que no existe acomodación pidiendo al paciente que lea, si no lo
 puede hacer la acomodación está paralizada.
 Ocluir el OI del paciente. Pedir al paciente que mire las figuras del
retinoscopio.
 Neutralizar el reflejo retinoscopico por el método convencional. No es
necesario miopizar ya que el paciente tiene la acomodación paralizada.
 Calcular el valor neto de la refracción, compensando la distancia de trabajo.
 Tomar la agudeza visual en visión lejana monocularmente.
 Repetir el procedimiento para el OI, ocluyendo el OD.
 Registrar el dato en la historia clínica, de forma monocular anotando la
agudeza visual alcanzada.
 En el momento de dar la corrección debe tenerse en cuenta un factor corrector
sobre la potencia esférica que se adiciona al valor encontrado, debiéndose
compensar el tono de acuerdo al fármaco utilizado:
- Ciclopentolato: Tono = -0.50D
- Tropicamida: Tono = -0.25D
 Avisar al paciente sobre los inconvenientes que conlleva esta prueba: fotofobia
e incapacidad de enfocar objetos próximos. En caso de niños pequeños se
puede presentar: atontamiento, somnolencia, irritabilidad; efectos que
desaparecen en pocas horas.

Retinoscopía Radical

Útil para pacientes con reflejo retinal reducido por defectos refractivos muy altos o
cuando hay opacidades en medios refringentes, lo cual hace necesario modificar la
distancia de trabajo y/o el ángulo de observación del examinador.

Técnica y Anotación
 Examinar primero el OD del paciente, ubicándose al lado derecho y sujetando
el retinoscopio con la mano derecha.
 Modifique la distancia de trabajo, si esto no es suficiente, modifique el ángulo
de observación, buscando el punto donde haya mayor nitidez del reflejo
retiniano para poder definir la dirección de las sombras, también puede
modificar el espejo del retinoscopio de plano a cóncavo para ver si se observa
el reflejo retinoscopico.
 Neutralizar el defecto refractivo.
 Al valor obtenido, compensar la distancia de trabajo (inverso de la distancia
en dioptrías).
 Con el resultado anterior tomar la agudeza visual.
 Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
 Registrar el dato en la historia clínica, de forma monocular anotando la
agudeza visual alcanzada.
Retinoscopía de Mohindra
Para valoración en los casos en que se dificulta la refracción, por ejemplo, en niños
pequeños, con esto se logra minimizar la acomodación sin requerir de ciclopléjicos.

Técnica y Anotación
 Reducir la iluminación del consultorio.
 El examinador se ubica a 50 cm del paciente.
 El paciente está sentado cómodamente en el regazo de su padre o madre.
 Ocluya uno de los ojos del paciente.
 Pida al paciente o llame su atención para que fija la luz del retinoscopio, en
caso de que el paciente sea muy pequeño, Mohindra dice que la fijación debe
ser reforzada, llamando la atención con ruidos durante el procedimiento, otra
manera de mantener la fijación prolongada consiste en realizar el
procedimiento mientras le suministran el biberón.
 Neutralice los movimientos en los meridianos principales con reglas
esquiascópicas o lentes sueltos.
 El error refractivo es determinado mediante la compensación de -1.25 Dpt al
poder esférico grosso obtenido en niños de 18 meses o mayores. Este es un
valor empírico que asume que el valor de la acomodación en estado de reposo
es de 0.75 Dpt.
 Si el niño es menor de 18 meses entonces debe compensarse -0.75 Dpt alpoder
esférico Grosso.

RETINOSCOPÍA DE TAIT
 Ubíquese a 30 cm del paciente.
 Pida al paciente que mire la luz del retinoscopio o las figuras que se
encuentran en el.
 Adicione lente positivo binocularmente hasta obtener movimiento contra en
ambos meridianos.
 Reduzca gradualmente el poder positivo del OD hasta neutralizar ambos
meridianos., reduzca simultáneamente el poder positivo en el OI para evitar
variaciones en la relación acc-conv que pueda provocar diplopía.
 Adiciones +0.25 D al último movimiento contra y registre como dinámico
grosso.
 En paciente mayores de 40 años compense arbitrariamente 1.50 D al Dinámico
Grosso para obtener el Dinámico Neto aproximado.
 En pacientes menores de 40 años mida la foria vertical inducida por el
Dinámico Neto aproximado y compense con prismas si hay.
 Mida la foria horizontal inducida por el Dinámico Neto aproximado, en VLy
en VP a 33 cm para hallar la Pexo (exoforia fisiológica).
  Modifique el valor del Dinámico Grosso, según el resultado de la Pexo,
compensando de acuerdo a la tabla que se presenta a continuación.
 El resultado final se conoce como Dinámico Neto y será la corrección
tentativa de lejos.
 Repita el mismo procedimiento para el OI.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

5. DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO. -

Retinoscopía con reglas de esquiascopía
En muchas ocasiones por agilizar la exploración retinoscópica, en niños, sobre todo, se
utilizan las reglas de esquiascopía. Estas constan de esferas positivas y negativas en
pasos de 0.50 dp. Es una técnica menos intimidadora para los pacientes, y mucho más
rápido.
Retinoscopía avanzada
 Cuanto mayor es el defecto refractivo del sujeto, más lento es el movimiento de las
sombras, hay menos zona de pupila iluminada y menos brillante es el reflejo. Sin
embargo al acercarnos al punto neutro, la velocidad de las sombras aumenta, al
igual que el brillo del reflejo y la zona pupilar iluminada.
 Teniendo en cuenta estos aspectos y todo lo anterior, la primera maniobra a realizar
con el esquiascopio debería ser un barrido horizontal y otro vertical para evaluar la
dirección, velocidad, brillo y oblicuidad de las sombras o reflejos pupilares.
 Una vez que hemos analizado estas variables, pasamos a neutralizar ambos
meridianos con esferas y cilindros de la forma siguiente: si tenemos dos meridianos
miopes compensaremos con esfera negativa primero el menos amétrope, es decir, el
que presenta sombras más rápidas, anchas y brillantes, para que luego el otro se
pueda neutralizar con cilindro negativo. Si por el contrario observamos sombras
directas en ambos meridianos, compensamos con esfera positiva primero el más
amétrope, es decir, el que tenga sombras más lenta, estrecha y menos brillante, de
forma que el otro se pueda neutralizar con cilindro negativo. Si un meridiano es
miope y el otro hipermétrope, neutralizamos con esfera positiva primero el
hipermétrope, así el miope lo haremos más miope todavía y podremos compensarlo
con un cilindro negativo. Ante un astigmatismo miópico puro, neutralizamos con
cilindro negativo directamente el único meridiano amétrope. Sin embargo en un
astigmatismo hipermetrópico puro, dedemos compensar con esfera positiva el único
meridiano amétrope, descompensando el perpendicular para volver a compensarlo
con cilindro negativo.

6. INDICADO EN:
 Prácticas tomando como material de apoyo el retinoscopio.
7. CONTRAINDICADO:
 No existen contraindicaciones.
8. POSIBLES COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO:
No observar correctamente las sombras
9. OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO:
 Identificar la importancia de realizar la retinoscopía a todo paciente, previo a su
refracción subjetiva.

10. MATERIAL O EQUIPO A UTILIZAR:

 Retinoscopia de franja
 Foroptero
 Punto de fijación

11. PROCEDIMIENTO
 El retinoscopio siempre en posición de espejo plano. Observamos las sombras a
nuestra distancia de trabajo habitual. Por comodidad no se utiliza lente de
trabajo por lo que los valores retinoscópicos son brutos y no netos.
 Comenzamos con la franja vertical, es decir, explorando el meridiano
horizontal. Introducimos una regla esquiascópica según la dirección de las
sombras e iremos incrementando potencia esférica hasta neutralizar este
meridiano. Pasamos al otro meridiano y hacemos la misma operación. El
resultado obtenido es una fórmula biesférica bruta. Tendremos que convertirla
en esferocilíndrica neta:
- Sumamos algebraicamente -1.50 esf a cada esfera obtenida con las
reglas, para compensar la distancia de trabajo y obtendremos la fórmula
biesférica neta. Ahora tenemos que convertirla en esferocinlíndrica
- Seleccionamos como valor de esfera el más positivo de los dos.
- La resta algebraica entre las dos esferas en valor absoluto corresponde al
cilindro negativo.
- El eje del cilindro será el del meridiano más positivo.
- Ejemplo: El meridiano horizontal se neutraliza con +3.50 esf y el
vertical con +4.50 esf.
1) La fórmula biesférica bruta la convertimos en biesférica neta: Horizontal = +2.00
esf Vertical = +3.00 esf
2) Esfera: +3.00 esf
3) Cilindro: /+3.00 - (+2.00) / = 1.00 cil
4) Eje: el meridiano más positivo es el vertical (90º)
5) La fórmula esferocilíndrica resultante: +3.00 esf <> -1.00 cil 90º
 DEMOSTRACIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

Tipos de sombras

12. PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES.

 Anotar el resultado neto de cada ojo por separado.
 Anotar la agudeza visual de cada ojo con el resultado de la retinoscopia neta.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1- Lea paso a paso el procedimiento, observando el principio científico o la razón que guía cada
acción o conjunto de acciones.
2- Reflexione sobre la secuencia lógica de las acciones y el porqué del orden establecido.
3- Efectúe el procedimiento y registre el dato obtenido
4- Muestre el procedimiento a un compañero de clase explicándole los principios que aplique en
cada acción.
5- Practique el procedimiento las veces que sean necesarias.
6- Solicite la evaluación del compañero y atienda los resultados de su observación
7- Corrija errores si es necesario.
8- Solicite si es posible a su docente u otro profesional, observar su procedimiento para su
evaluación terminal.

EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE

 Identificar la importancia de realizar la retinoscopía a todo paciente, previo a su
refracción subjetiva. OBJ 1
 Diferenciar entre el significado del movimiento de las sombras al utilizar el
retinoscopía de espejo plano o el de espejo cóncavo. OBJ 2
 Calcular el valor de la retinoscopía en esfera, cilindro y eje, aplicando la
distancia de trabajo cuando es necesario, utilizando la lente de trabajo o al
realizarla en visión próxima, partiendo de los resultados de neutralización en los
meridianos principales, en un supuesto real o ficticio. OBJ 3

RESULTADOS (R 1):
DESCRIPCIÓN DE LA REALIZACIÓN DE LA PRÁCTICA
 DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN ESCENARIO PARA EVALUACIÓN DE
HABILIDADES Y DESTREZAS: EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CORRECTO PARCIALMENTE INCORRECTO
CORRECTO
0.5 0.2 0
Aplica teoría dada o consultada
Dispone del equipo necesario
Establece comunicación con el paciente
Desarrollo del procedimiento
Aplica habilidades y destrezas durante el procedimiento
NOTA TOTAL

DE 0.4 A 0.5 CORRECTO

DE 0.2 A 0.3 PARCIALMENTE CORRECTO
DE 0 – 0.1 INCORRECTO

c/ PARÁMETRO TIENE UN VALOR DE 0.1 PUNTOS, CADA PROCEDIMIENTO SE

EVALUARÁ SOBRE 0.5 (Esto es para manejo del profesor).

CONCLUSIONES:
El estudiante aprueba el procedimiento con…………. …puntos. Equivalente al…………… %

RECOMENDACIONES: (NECESIDADES DEL ESTUDIANTE)

REVISAR CONTENIDO ___

PRACTICAR PROCEDIMIENTO CON GUÍA ___

REFUERZO DEL PROCEDIMIENTO ___
OBSERVAR TUTORÍA ___
PRESENTACIÓN ___

RESULTADOS DE TUTORIA (R2)

DEVOLUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CORRECTO PARCIALMENTE INCORRECTO

CORRECTO
0.5 0.2 0
Aplica teoría dada o consultada
Dispone del equipo necesario
Establece comunicación con el paciente
Desarrollo del procedimiento
Aplica habilidades y destrezas durante el procedimiento
NOTA TOTAL

NOTA FINAL (PROMEDIO RESULTADO 1 + RESULTADO 2):2 …………………………………………………………

BIBLIOGRAFÍA
Grosvenor Theodore, Optometría de atención primaria, 2005, Masson.
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DOCENTE