Revista Batoc

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MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES


EJÉRCITO NACIONAL
DIRECCIÓN DE SANIDAD

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Radicado No. *RAD_S* MDN-COGFM-COEJC-SECEJ-JEMGF-COPER-DISAN-*TRD*

Bogotá, D.C., FECHA

Señor Brigadier General


CARLOS ALBERTO RINCON ARANGO
Director Sanidad del Ejército
Bogotá, D.C.

Asunto: Informe Ejecutivo Revista Interna ESM XXX Regional N° XX

Con toda atención, me permito enviar al señor Brigadier General Director Sanidad del
Ejército, el resultado de la revista interna realizada al ESM XXX.

INFORME EJECUTIVO REVISTA INTERNA

Regional: _____________________________
Nombre del ESM Revistado: ___________________
Director del ESM Revistado: ____________________
Ciudad y fecha revista: ________________________

Tipo de revista:

VIRTUAL PRESENCIAL COMISION

Líder de revista: _____________________ Grado: ________________________

ASPECTOS A REVISTAR

1. INFRAESTRUCTURA.

ITEM ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Condiciones generales
del ESM.

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 Servicios Básicos
Públicos.
 Planta Eléctrica

 Internet

 Entre otros

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2. EQUIPOS BIOMÉDICOS.

ITEM ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Equipos
subutilizados

 Avería o Daño

 Mantenimiento
preventivo

 Mantenimiento
Correctivo

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

3. INSUMOS.

ITEM ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Odontología

 Laboratorio clínico

 Radiología

 Médico Quirúrgico

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 Ortesis y prótesis,
Audífonos

 Lentes

 Entre otros

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4. TALENTO HUMANO.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Personal:
- Servicio social
Obligatorio, Planta,
Prestador de servicios,
Militares.

 Novedades de personal:
(incapacidades,
permisos, licencias,
retiros, traslados,
ascensos, juntas
médicas)

 Cumplimiento de jornada
laboral.

 Entre otros

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5. PROCESO DE AUTORIZADOR.

ASPECTO A EVALUAR ASPECTO ASPECTOS RECOMENDACIONES


ITEM POSITIVO NEGATIVO
(HALLAZGO)
 Repuesta a Hay una
remisiones Remisiones de usuarios que respuesta Realizar el proceso en
requieren atención en mediana inmediata de coordinación con el BAS
complejidad las IPS de N/A 12
mediana
complejidad del

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departamento
 Auditoria de
pertinencia N/A N/A N/A N/A

 Autorización de
servicios Red N/A N/A N/A N/A
Externa e Interna
 Comité técnico
Científico

 Entre otros Se inicia la revisión del proceso de El establecimiento de


referencia y contra referencia según el
manual de autorizaciones, para las sanidad BAS12
remisiones de urgencias el sigue en
establecimiento de sanidad BASCN
-LARANDIA presenta los usuarios al
coordinación con el
correo electrónico establecido por el establecimiento
establecimiento de sanidad BAS12, BASCN -LARANDIA
[email protected], en el
cual espera respuesta de aceptación y
para el desarrollo del
posteriormente la gestión del traslado proceso de
de ambulancia según condición clínica referencia y contra
y criterio médico. Por otro lado, para el
proceso de solicitud de los servicios de referencia.
salud por consulta externa, los
usuarios envían su correo a
[email protected]
donde se da respuesta a las órdenes
que se encuentren con calidad de
N/A
escáner en formato Pdf, generando la
respectivas la autorizaciones, con los N/A
servicios de Pediatría, Medicina
interna, Ginecología, radiografía de
primer nivel, laboratorio clínico de baja
complejidad. Para el resto de
municipios se cuenta con una línea
telefónica al número de WhatsApp
3112666576 donde se recibe escáner
en pdf para generar la autorización de
los servicios de salud. Para los
soldados que se encuentran en el
aérea, cuenta con un enlace
encargado de entregar por correo las
órdenes médicas para la autorización
de los servicios de salud de los
militares de área.
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6. UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTA SALUD.SIS.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Implementación

 Utilización en todos los


servicios que aplique

 Perfil y permisos por


cada funcionario que sea
acorde a la función.

 Novedades

 Entre otros

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7. SISTEMA DE PQRSR.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Respuesta Oportuna

 Envío de informe

 Comité Humanización
Comité PQRSR
(Reunión mensual con
DISAN y regionales)

 Cargue aplicativo a
DIGSA

 Cargue aplicativo
Supersalud

 Cargue aplicativo
Ejército

 Cumplimiento del
Indicador de respuesta
oportuna.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

8. MEDICAMENTOS.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Medicamentos de baja
rotación

 Medicamentos vencidos

 Semaforización

 Revista Mensual

 Descargue de Fórmulas

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 Entrega de CTC y
Tutelas

 Entre otros

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9. IMPLEMENTACIÓN MATIS Y ACTIVACIÓN DE LOS EQUIPOS BÁSICO DE


ATENCIÓN EN SALUD- EBAS.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Conformación del
EBAS – Soporte

 Implementación de
lineamientos en la
circular N°0352 del
2019 y oficio
N°2021324003816253
del 30/03/2021.

 MATIS seguimiento a
las etapas para el
desarrollo de la
implementación del
modelo integral de
desarrollo en salud.

 Implementación
Resolución 521 del
Ministerio de Salud y
Protección Social
según oficio
N°2021332000124803
del 2021.

 Lineamientos emitidos
por DISAN par
implementación de
MATIS según oficio
N°2020332003283943
del 6 de mayo del
2020.

 Entre otros

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10. EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES Y COBERTURA DE LAS RUTAS


INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD PARA LA PROMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

ASPECTO A EVALUAR ASPECTO POSITIVO ASPECTOS RECOMENDACIONES


ITEM NEGATIVO
(HALLAZGO)
 Verificación de cumplimiento de matriz Se realiza seguimiento No se cuenta con
indicadores de indicadores cuerdo al de la población según acta de
por momento curso de vida curso de vida capacitación a
y curso de Se cuenta con matriz cerca de
vida. con indicadores socialización de
trimestrales de indicadores
acuerdo al curso de trimestrales

Cumplimiento de
indicadores con
metas bajas
 Ruta primera proporción de menores Detecta de forma No se cuenta con
infancia / con ingreso a crecimiento temprana alteraciones laboratorio clínico
Infancia y desarrollo que afecten para toma de
Proporción de niñas y negativamente la muestras
niños en Primera Infancia salud y el proceso de
con desarrollo esperado o crecimiento y No cuenta con
normal para la edad. desarrollo, con el fin punto PAI para
Cobertura de consultas de referirlas para su esquema
para la promoción y manejo oportuno de permanente de los
apoyo de la lactancia los infantes. menores, son
materna. remitidos al hospital
niños y niñas del Maneja el proceso del municipio o a
momento de curso de adecuado con la villa Garzón
vida Primera Infancia con valoración los infantes
tamizaje visual. y el esquema de
Formulación de vitaminas vacunación en cada
a niños según curso de consulta.
vida asisten a las
actividades educativas
grupales en signos de
alarma, pautas de
crianza, entornos
saludables, prevención
de IRA, Prevención de
EDA, Inmunoprevenibles
 Ruta realizan estrategias de Realizan seguimiento No se cuenta con
Adolescencia / información, cada mes a los servicio de
Juventud socialización, educación y pacientes que se laboratorio, por lo

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comunicación de la envía a la red externa tanto, se remite a la
existencia de la Ruta de del establecimiento red externa
Promoción y Entrena a los
Mantenimiento de la
profesionales de salud
Salud por Momento de
curso de vida de en la captación y
Adolescencia y Juventud.
remisión de los
Matriz de Pacientes:
Consolidado y usuarios a la ruta
actualizada de forma
ESM no cuenta con
mensual con los usuarios
Inscritos en la Ruta por base de datos acerca
momento de curso de
de pacientes
Vida de Adolescencia y
Juventud. insistentes en consulta
Ejecución y evaluación
Elaborar estrategias
por parte del equipo
multidisciplinario, las que disminuyan la
campañas establecidas
inasistencia de los
por DISAN
identificación del riesgo, adolescentes a la ruta.
canalización y
Realizar demanda
seguimiento de la
población Inscrita en la inducida con esta
Ruta Cardiovascular de
población
su ESM
cumplimiento de
informe mensual de
matriz
riesgocasdiovascular
los 3 primeros días de
cada mes

 Ruta Adultez / valoración de manera Identifica


Vejez integral la salud del oportunamente
adulto y vejez. factores de riesgo con
identificación de factores
el fin de prevenirlos o
de riesgo con el fin de
prevenirlos o derivan su derivan su manejo
manejo oportuno. oportuno.
detección de forma Detecta de forma
temprana alteraciones temprana alteraciones
que afecten que afecten
negativamente la salud y negativamente la
el proceso de desarrollo,
salud y el proceso de
con el fin de referirlas
para su manejo oportuno. desarrollo, con el fin
porcentaje de personas de referirlas para su
del momento de curso de manejo oportuno.
vida vejez con al menos Realiza seguimiento

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una consulta anual por por parte de la red
oftalmología u optometría externa acerca de los
cobertura de personas pacientes del
del momento de curso de
dispensario.
vida adultez con atención
por enfermería, medicina Realiza seguimiento
general o especializada de la toma de
asisten a sesiones laboratorios requeridos
educativas grupales por parte de la ruta
según finalidad que con enviados a la
red externa

 Salud mental

 Ruta Materno Proporción de mujeres Dispone y Conoce la No cuenta con


Perinatal con consulta para la Sentencia C355/2006 monitor fetal, se
valoración integral, MSPS "Interrupción realiza en tal caso
orientación y asesoría Voluntaria del en el hospital
frente a la IVE. Embarazo" municipal o en el
asignación de consulta de BICAZ
control (Medico General - Realizan
Enfermería) de la Ruta diligenciamiento de Se realiza esquema
MPN (Control 30 minutos) Matriz de reporte de vacunación de
Proporción de gestantes mensual. Donde se gestantes y toma de
de alto riesgo del debe incluir reporte de laboratorios en la
programa. laboratorios, Ayuda red externa
Cobertura de gestantes Dx, Vacunación,
con consulta de Nutrición postparto según edad Se realiza consulta
Suministro de gestacional. con especialista de
micronutrientes ginecología a la red
Realiza verificación de externa
Proporción de gestantes la asignación de
con el total de consulta de control
paraclínicos requeridos (Medico General -
en la etapa de gestación Enfermería) de la Ruta
MPN (Control 30
minutos)

Presenta Historia
Clínica de la gestante
cuenta con los
Formato de: Escala
Riesgo Biopsicosocial
Prenatal (Código:
MDN-COGFM-
PROSAPU-DIGSA-
FU.95.1-25). Este
formato debe ser
diligenciado
obligatoriamente en
Físico en cada
consulta prenatal,

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independientemente
que la atención la
realice el Profesional
Enfermería o Medicina
General.

Dispone de carpetas
diseñadas en medio
digital donde se
evidencia los
lineamientos del curso
de vida y sus
normativas.

 Ruta de Se realizan estrategias de Realiza atención a No cuenta con


Riesgo información, personas mayores de médico internista,
Cardiovascula socialización, educación y 18 años o familias solo con médico
r comunicación de la
diagnosticadas con general de la ruta y
existencia de la Ruta
Cardiovascular una ECNT como: HTA, enfermera
Cuenta con número de DM TIPO 1 Y 2, ERC, profesional
afiliados según patologías EPOC, obesidad Se realiza esquema
como HTA.EPOC.DM, (incluido el síndrome de laboratorio
ERC metabólico), síndrome según la circula
Matriz de Pacientes: coronario agudo, 0352
Consolidada y
accidente cerebro Pero se remiten a la
actualizada de forma
mensual de los pacientes vascular y falla red externa ya que
inscritos en la ruta de cardiaca. no cuenta con
riesgo cardiovascular. Cuenta con 8 laboratorio clínico
cuenta con muero de pacientes HTA, DM
pacientes con cifras TIPO II 2 pacientes, no
tensionales en meta se encuentra con
cuenta con equipo
pacientes con ERC Y
multidisciplinario
cuenta con matriz de EPOC
indicadores mensual Cumple con los
diligenciada de acuerdo a informes mensual de
la información matriz
consolidada en la matriz riesgocasdiovascular
de pacientes.
los 3 primeros días de
cada mes
Realización de
seguimiento a cada
uno de los pacientes
que se encuentren en
clasificación de riesgo
cardiovascular
moderado - alto y muy
alto y en estadios
renales 2 – 3a – 3b,

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incluyendo los
usuarios que se
encuentren en manejo
y/o tratamiento con las
unidades renales
contratadas en la red
externa

 Ruta Salud Cobertura en la Realiza actividad de No se cuenta con


sexual y realización de actividades detección temprana personal,
reproductiva educativas para la cáncer de próstata, infraestructura ni
prevención de cáncer mediante educación. insumos para toma
(cérvix, mama y próstata) de citología
e información en Brinda información y
Planificación familiar educación frente a la Citologías se remite
toma de las pruebas a la red externa
Realización de consulta de tamización y la No se cuenta con
pro parte de enfermería y importancia de servicio de
médico general acerca de reclamar el resultado laboratorio por lo
ITS,,CA tracto Realiza capacitación a tanto se remite a la
reproductivo y los profesionales de red externa
planificación familiar salud del dispensario
en la remisión de los
usuarios a la ruta
integral de atención en
salud sexual y
reproductiva.

Elaboran estrategias
que disminuyan la
inasistencia de los
usuarios a la ruta.
realizan demanda
inducida con la
población disponible
en cada unidad
jóvenes de 18 a 28
años
Brinda Atención en
salud para la asesoría
en anticoncepción –
control.
Envía escaneada los
archivos en pdf de las
actas de capacitación
de actividades
grupales realizadas a
los usuarios inscritos
en la ruta y al talento

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humano del ESM
Se brinda métodos
hormonales de
planificación familiar
como inyección
mensual y
anticonceptivo vía
oral, no cuenta con
implantes ni
trimestrales

 Salud Bucal

 Vacunación No cuentan con punto de N/A N/A N/A


(Si aplica, vacunación PAI
Avance
COVID-19)

 Programa de
tuberculosis y
Hansen

 Cuentas de procedimiento cuenta alto Cuenta con dichas


alto costo costo matrices diligenciadas
Cáncer, verificación de matriz de y enviadas en las
pacientes 042, alto costo: diabéticos- fechas estipuladas por
Riesgo hipotensos-renales- la DISAN
Cardiovascula cáncer- hemofilia-artritis-
r VIH

 Cumplimiento Cuenta con actas de Elaboran estrategias Mayor participación


de captación capacitación de acuerdo que disminuyan la por el resto del
de usuarios al curso de vida inasistencia de los grupo
por rutas. usuarios a la ruta interdisciplinario
Se realiza cumplimiento como psicología,
de los lineamientos Cuentas con trabajo social etc.,
acerca de las campañas evidencias de acta de ya que se evidencia
enviadas pro la Disan de reunión y capacitación siempre la
acuerdo a curso de vida de curso de vida, más participación de
firmas, encuestas y enfermería y en
fotografías con los ocasiones medicina
usuarios

 Actividades de Cuenta con cronograma Se cuenta con Mayor participación


demanda de actividades anuales plegables alusivos a por todo el grupo
inducida por del equipo prevención de interdisciplinario
cada una. Multidisciplinario enfermedades,
factores de riesgo y
cronograma de
cumplimiento de
actividades a realizar

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por ciclo de vida

Consultorios cueta con


folletos y carteles de
informativos acerca de
la rutas de salud
 Entre otros.

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11. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SG-SST).

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Cumplimiento de
plazos.
 Capacitaciones.

 Reportes de incidentes
y accidentes laborales.

 Enfermedad
Profesional y
seguimiento de casos.

 GAGAS

 COPASST

 Entre otros.

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

12. GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD Y REALIZACIÓN DE LOS


COMITÉS DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Comités de obligatorio
cumplimiento
- Comité Historias
Clínicas
- Comité de Ética
- Comité Calidad
- Comité Vigilancia
Epidemiológica
- Comité de
Farmacovigilancia

 Seguridad del paciente


reporte de incidentes y
eventos adversos.

 Seguimiento al
diligenciamiento de
Historias clínicas.

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 PAMEC

 Capacidad tecnológica y
científica.

 Capacitaciones.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

13. PROCESO DE TRANSCRIPCIONES.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Revista de 10 Historias
Clínicas con
Transcripción y/o
Reporte en la
Herramienta
SALUD.SIS.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRAFICA

14. INVENTARIOS Y REVISTA MENSUAL DE INVENTARIOS.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Revista mensual de
inventarios.

 Inventarios
administrativos Cargue
SAP.

 Baja de elementos.

 Mantenimiento de
muebles y enseres.

 Entre otros

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15. EQUIPOS PARA BAJA.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Proceso de baja de
equipos (reporte) y
seguimiento de este.

 Ubicación y condiciones
de almacenamiento de
los equipos para baja.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

16. SALUD OPERACIONAL.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Fichas pre – post
operacional.

 Socorristas de combate.

 Programa de
evacuaciones.

 Programa Leishmaniasis

 Vacunación Operacional

 Entre otros

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17. ARCHIVO Y GESTIÓN DOCUMENTAL.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Implementación de
Orfeo.
 Archivo de Historia
Clínica.

 Archivo central.

 Archivo histórico.

 Archivo de gestión.

 Proceso de
Transferencias.

 Conservación de
documentación.

 Instalaciones y
Condiciones del área.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

18. ALMACÉN.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Revista aleatoria de
almacén.

 Clasificación ABC.

 Reporte diario.

 Entre otros

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19. SANEAMIENTO AMBIENTAL.

ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES


ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Agua Potable.

 Manejo de Residuos
hospitalarios.

 Bioseguridad.

 Revista a Áreas
(Servicios sanitarios,
Servicios de preparación
de alimentos, etc.)

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

20. ESTADÍSTICA Y PRODUCTIVIDAD.


ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES
ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Productividad por cada
profesional.

 Productividad por
especialidad.

 Oportunidad de citas
(inasistencias,
realizadas, citas extras).

 Agendamiento
(virtualidad y
presencialidad).

 Cumplimiento de citas.

 Entre otros

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21. TRANSPORTES
ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES
ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)
 Estado Ambulancia y
documentación
reglamentaria.

 Revista de ambulancia
con reporte de
novedades.

 Referencia y contra
referencia de pacientes.

 Bitácora de traslados.

 Entre otros

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA

22. NECESIDADES MAS APREMIENTES DEL ESM.


ASPECTO A ASPECTO ASPECTOS NEGATIVO RECOMENDACIONES
ITEM EVALUAR POSITIVO (HALLAZGO)

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CONCLUSIONES GENERALES

FIRMA DE LOS PARTICIPANTES

_________________________
Director Regional

_________________________
Director del ESM

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_________________________
Personal Evaluador

_________________________
Personal Evaluado

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