Guía del Supervisor de Guardia

Dirección de Enfermería

(Revisión octubre 2008)

Hospital Obispo Polanco

Teruel
ÍNDICE

• INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN, FUNCIONES, ETC.

• TELEFÓNOS DE LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA Y SUPERVISORAS
• GESTIÓN DE LA FARMACIA.
• CUMPLIMENTACIÓN DE DOCUMENTACIÓN PARA TRASLADOS
• PERMISOS Y LICENCIAS
• GESTIÓN DE CAMAS
• GESTIÓN DE PERSONAL
• HEMODIÁLISIS URGENTE
• GESTIÓN DE UN QUIRÓFANO EXTRA
• LLAMADA POR COINCIDENCIA DE ACTIVIDADES EN EL BLOQUE
QUIRÚRGICO
• EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
• ACCIDENTE BIOLÓGICO Y ACCIDENTE LABORAL
• CONTRASTE URGENTE EN RAYOS
• NORMAS DE UTILIZACIÓN DEL MORTUORIO.
• NOTAS
• ANEXOS
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

INTRODUCCIÓN

El supervisor de guardia es un enfermero/a (supervisor/a) que en ausencia

de la Dirección de Enfermería, fuera de la jornada habitual de trabajo, ejerce las
funciones de dirección y coordinación de la totalidad de las Unidades de Enfermería
del Centro.

En el ejercicio de sus funciones puede dar tantas cuantas órdenes sean

precisas para la organización y cobertura adecuada de las diferentes Unidades de
Enfermería. No se le puede exigir por parte de los profesionales órdenes por escrito.

El supervisor de guardia es designado por la Dirección de Enfermería.

En todo momento mantendrá informado de las cuestiones importantes al Jefe

de la Guardia y a la Dirección de Enfermería si lo considera necesario.

Esta guía pretende facilitarte la toma de decisiones durante la guardia así

como, la unificación de criterios entre todos los supervisores/as.

Como recomendaciones generales debes recordar:

• Llevar el teléfono móvil permanentemente abierto, aunque permanezcas en

el domicilio, a partir de la hora en que comienza la guardia. El móvil puede
ser utilizado para la localización de personas o asuntos relacionados con la
guardia.

• Comprobar al recoger el móvil que está completamente cargado.

• Durante el fin de semana recordar llevarse el cargador.

• Si la llamada en la guardia es para gestión de personal o de camas es

recomendable acudir al hospital y valorar la situación personalmente antes
de tomar cualquier tipo de decisión, ( cambios de turnos, de personal, de
camas, etc.)

• Si realizas algún cambio de guardia, comprueba en la central de teléfonos,

que el cambio esta reflejado, antes de abandonar el hospital.

• En caso de tener que acceder a alguna dependencia cerrada del Centro,

los celadores son los responsables de la custodia de todas las llaves.

________________________________________________________________________
2 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

TELEFÓNOS DE INTERÉS

En la central de teléfonos se encuentran los números de los teléfonos móviles

del Gerente de Sector, Directora del Centro, Directora de Enfermería, Director de
Gestión y Dirección y Subdirección de Enfermería.
En caso de necesitarlos puedes solicitar que la telefonista te pase la llamada.
Habitualmente hay siempre un Directivo de guardia.

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRES TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL

Aurora Andrés 978-604512 669849907
Subdirección Enf. 649838208

SUPERVISORAS DE ÁREA

NOMBRES TELÉFONO FIJO ÁREA

Mª. Angeles Camacho 978-620966 Formación Calidad
Mª. Carmen Pérez 978-620215 RRHH

SUPERVISORAS BLOQUE QUIRÚRGICO/UCI/URGENCIAS

NOMBRES TELÉFONO FIJO UNIDAD

Amparo Montaner 978-621504 Quirófano
Victoria Paricio 978-622122 UCI
Laura Gómez 978-608362 Urgencias

SUPERVISORAS HOSPITALIZACIÓN

NOMBRES TELÉFONO FIJO UNIDAD

Pilar Florez 978-608648 Especialidades
Ederlinda Rebenaque 978-609883 Medicina Interna
Concha Esteban 978- 610651 Traumatología
Concepción Iranzo 978-611593 Cirugía
Pilar Vicente 978-600335 Pediatría
Pilar Goded 978-620681 Tocoginecología
Eugenio Beser 978-610276 Hemodiálisis
Milagros Escusa 978-620821 UCE Psiquiatría

________________________________________________________________________
3 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

SUPERVISORAS/ES SERVICIOS CENTRALES

NOMBRES TELÉFONO FIJO UNIDAD

Francisco Alegre 978-605889 Radiodiagnóstico
Mª. Luz García 978720049 Consultas Externas
Carmen Garitas 978-621233 Hematología
Lourdes Hernández 978-620198 Análisis Clínicos
Begoña Moya 978-600790 Esterilización
Antonio Cobos RHB

________________________________________________________________________
4 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

GESTIÓN DE FARMACIA

1. Recordar a todos los supervisores que la dispensación de estupefacientes, se

realiza a última hora de la mañana en días laborables.

2. Los sábados y festivos no se dispensan estupefacientes desde el Servicio de

Farmacia, por lo que debéis dejar repuesto el stock asignado a vuestra unidad.

En caso de necesitar estupefacientes, os será fácil conseguirlos en la UCI o

Quirófano.

En el caso de que un supervisor facilite estupefacientes de una de estas unidades

a otra unidad, al día siguiente o el lunes, después de un fin de semana, debe
responsabilizarse de comunicarlo a los supervisores afectados, para la
regularización de los libros en las dos unidades.

3. Se adjunta en los anexos, la normativa integra y albaranes para la adquisición de

medicamentos en las farmacias de la calle.

4. La disposición de los medicamentos en la farmacia es por formas farmacéuticas. Si

no encuentras algún medicamento considera la posibilidad de que precise
conservación de nevera. Recordar que existen dos neveras, una la general, y otra
la del área de dispensación a pacientes externos.

5. En caso de no encontrar algún medicamento en la Farmacia, valora la posibilidad

de que pudiera haber existencias en UCI, Quirófano o Urgencias. Estas Unidades
al no disponer de unidosis, tienen botiquines con mayor dotación.

6. Se adjunta en los anexos la relación de antibióticos de uso restringido que sólo

pueden facilitarse en presencia de un farmacéutico (lunes a viernes en horario de
mañana), o bajo autorización del Jefe de la Guardia.

________________________________________________________________________
5 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

TRASLADOS

El traslado de pacientes es uno de los motivos de llamada al supervisor de

guardia.

En beneficio de todos, es conveniente dejarlo cumplimentado si se prevé de

antemano.

Hay unidades en las que el volumen de traslados es tan importante, que los
gestionan de forma autónoma. (Urgencias).

La documentación de un traslado se compone de:

1. Hoja de canalización (Se adjunta en los anexos). La cumplimenta el facultativo y

consta de los siguientes campos:

- Datos de filiación del paciente (pegatina)

- Datos del médico responsable del traslado del paciente.
- Características de la petición
- Informe clínico. Normalmente por el poco espacio que dispone la hoja se suele
adjuntar en otra hoja.
- Técnica diagnóstica, tratamiento o estudio solicitado.
- Centro propuesto para la asistencia
- Justificación clínica de la propuesta
- Fecha
- Firma del médico solicitante
- Firma del Jefe de la guardia
- Sello del hospital. (Se sella en admisión)

De este documento una vez cumplimentado y sellado se realizan tres fotocopias,

una para el traslado, otra para la historia y otra para admisión (la original se entrega
para el traslado).

2. Informe médico (tres copias), se adjuntará una copia a la hoja de canalización, otra
para admisión y otra para la historia del paciente.

3. Orden de transporte sanitario. Se adjunta en los anexos.

4. En algunos traslados es necesario adjuntar alguna de las pruebas

complementarias realizadas en nuestro hospital. Se enviarán fotocopias de dichas
pruebas. En caso de que sea un TAC y si la urgencia lo permite se enviará copia
del mismo, sino hay tiempo se enviará el original.

________________________________________________________________________
6 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

La UCI móvil se solicita a través de centralita. Hay que dar los datos del paciente:
nombre, edad, NHC, nombre del facultativo que ordena el traslado, especialidad,
Servicio dónde se encuentra el paciente, situación clínica y un teléfono de contacto.

En el Servicio de Farmacia hay sueros en envase de plástico para los traslados en

helicóptero.

________________________________________________________________________
7 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

PERMISOS Y LICENCIAS

Durante la guardia te puedes encontrar con situaciones en las que hay que
conceder algún tipo de permiso. Como norma general hay que intentar facilitar a los
profesionales lo que soliciten y posteriormente se ajustarán según la normativa vigente
que la puedes consultar en la web, apartado profesionales, normativas y legislación:
Pacto de 7 de julio de 2006 de la mesa sectorial de sanidad, en materia de permisos,
licencias y conciliación de la vida personal, familiar y laboral.

________________________________________________________________________
8 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

GESTIÓN DE CAMAS

Para la gestión de camas seguir el protocolo realizado por el Servicio de Admisión,

en el cual se contemplan todas las posibilidades. Se adjunta copia en los anexos.
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS

Servicio PEDE TOCE CIRE TRAE MINE ESPE UCI PSIQ TOTAL
PED (13+8)
21 21
OBST 13 13
GINE 5 5
CIR 1 30 31
ORL 2 4 6
OFT 2 2
TRAUMA 1 33 34
MI 35 4 39
DIG 6 6
CARDIO 8 8
RESP 6 6
NEFRO 2 2
NEURO 4 4
URO 12 12
HEM 2 2
UCI 6 6
PSIQ 12 12
ALTA 2 2
RESOLUCIÓN
36+4
TOTAL 25 30 34 33 35 (1) 6 12 215
40
(1): 4 camas del módulo de aislamiento

• PLANTA 1ª DERECHA:
ƒ CARDIOLOGÍA: ( 8 camas) 112, 114, 116, 118.
ƒ OFTALMOLOGÍA: 108
ƒ ALTA RESOLUCIÓN: 110
ƒ GINECOLOGÍA: (6) 120, 122, 132
ƒ OBSTETRICIA: (12) 102, 104, 124, 126, 128, 130

• En el Servicio de Pediatría, en caso de falta de camas en el Hospital podrán

ingresar pacientes hasta 20 años, controlados por los especialistas
correspondientes.

• PLANTA 4ª:
ƒ MEDICINA INTERNA (2) 414, 422, 424,
ƒ DIGESTIVO (6) 409, 411, 413
ƒ RESPIRATORIO (6) 401, 403, 421, 423
ƒ NEUROLOGÍA (6) 405, 407
ƒ NEFROLOGÍA (2) 415
ƒ HEMATOLOGÍA (2) 417, 419
ƒ UROLOGÍA (12) 402, 404, 406, 408, 410, 412
ƒ Módulo penitenciario (4)
________________________________________________________________________
9 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

GESTIÓN DE PERSONAL

1º. Para cualquier movimiento de personal dentro de las unidades, es necesario

personarse y valorar la situación.

2º. Una vez valorada la situación y si hubiera que movilizar personal, se procurará que
sea de la siguiente manera:

- Se movilizara el personal entre la tercera y cuarta planta.

- Se movilizara entre Cirugía y Traumatología

- Entre Ginecología y Pediatría

- Entre Quirófano, UCI y Urgencias.

3º. En caso de que avisen por una IT en una Unidad intentar arreglar con el propio
personal de la unidad hasta el turno del primer día siguiente a la guardia.

________________________________________________________________________
10 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

HEMODIÁLISIS URGENTE

Podría darse el caso de tener que realizar una hemodiálisis urgente fuera de
los turnos habituales de esta unidad. Normalmente la unidad de hemodiálisis funciona
mañana y tarde y de lunes a sábado.

Son los nefrólogos los que alertan al personal de enfermería en caso de

necesidad de hemodiálisis urgente. En el caso de problema a la hora de localizar
algún enfermero de la Unidad, localizar al supervisor de la unidad (Eugenio Beser. Su
teléfono lo tienes en el listado general).

________________________________________________________________________
11 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

ORGANIZAR UN QUIRÓFANO EXTRA EN SITUACIÓN DE URGENCIA

El hospital tiene permanentemente un quirófano de urgencias fuera del horario

ordinario.

En caso de catástrofe o tráficos múltiples podría ser necesario organizar un

quirófano más. Dicho quirófano se montará siempre bajo indicación del Jefe de la
Guardia y de los responsables de los Servicios Quirúrgicos y del Anestesista de
guardia.

Una vez autorizada la apertura de un quirófano más se localizará al siguiente

personal: una enfermera de anestesia, una enfermera instrumentista y una auxiliar de
enfermería. De esta forma se procederá para dotar tantos quirófanos como fuera
necesario abrir.

En caso de abrir más de dos quirófanos se solicitará también la presencia de

una enfermera para el despertar.

Por supuesto si esta situación se llegara a producir, se localizará a las

supervisoras de Quirófano, UCI y Dirección de Enfermería.

________________________________________________________________________
12 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

LLAMADA POR COINCIDIR ACTIVIDADES EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO

El horario de la URPA es de 9 a 16 horas en días laborables. Fuera de este

horario el equipo de guardia se hará cargo de la URPA. En caso de llamada de la
URPA por coincidir actividad quirúrgica y pacientes en la URPA se procederá de la
siguiente manera:

1. Avisar al Jefe de Guardia para que junto con los responsables de la guardia del
Servicio de Anestesia y los responsables de los Servicios quirúrgicos
programen el orden de prioridad de las intervenciones guardando los espacios
de tiempo necesarios para el despertar de los pacientes.

2. En caso de coincidencia de la actividad con una epidural la matrona colaborará

en la medida de lo posible, así como para la realización de cesárea urgente en
caso de falta de enfermera instrumentista.

3. Sólo en caso de extrema urgencia se contemplará el traspaso de una

enfermera de otra Unidad a la URPA, dando la orden el/la supervisor/a de
guardia, que valorará la situación general de todas las Unidades de
Enfermería, siendo lo más objetivo posible, teniendo en cuenta la ocupación y
las cargas de trabajo de las mismas.

Si la urgencia vital es extrema en caso de cesárea, el equipo quirúrgico de

forma inmediata estará constituido por la matrona como instrumentista, la
enfermera de anestesia pasará al quirófano de cesáreas para la inducción de la
paciente y la auxiliar apoyará en el momento crítico. Una vez que llegue
personal de apoyo la enfermera de anestesia volverá a su quirófano y se
valorarán el resto de las necesidades del Bloque Quirúrgico.

4. No se llamará a ninguna enfermera a casa salvo que haya que habilitar

quirófanos por situación de catástrofe o cobertura normal de los turnos
establecidos (organizar un quirófano extra en situación de urgencias).

5. Cuando se movilice personal de una Unidad a otra es suficiente por parte del
Supervisor/a de guardia una orden verbal. No se dan órdenes por escrito.

6. Cumplimentar la hoja de incidencias de la URPA para el estudio de las mismas

y de las posibles anomalías en el funcionamiento ordinario de esta Unidad.

________________________________________________________________________
13 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

DONACIÓN Y EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS

En caso de que existiera la posibilidad de un donante, el intensivista

/coordinador solicitará que se localice la enfermera que realiza los EEG, Teresa
Hernández Galindo. Sus teléfonos son los siguientes: 978621381- 9878860706-
978861090. En caso de no localización avisar a la supervisora de Consultas Externas,
Mª Luz García Laborda.

La coordinadora de la donación y extracción de órganos es la Dra. I. Lorda de

la Unidad de Cuidados Intensivos.

Existe la posibilidad de tener que montar un quirófano para la extracción, en

cuyo caso se procederá como ya se ha comentado en el apartado anterior.

La coordinadora dispone de una lista de teléfonos de personal que

habitualmente colaboran en estas situaciones, incluidos celadores.

Si tienes alguna duda localiza a la supervisora de la UCI, o alguna responsable

de la Dirección de Enfermería.

Un tema importante es tener suficiente hielo preparado para las neveras de

transporte, por lo que de forma inmediata ante la posibilidad se comunicara a cocina
para que vayan preparando el mismo.

________________________________________________________________________
14 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

ACCIDENTE BIOLÓGICO O ACCIDENTE LABORAL

En caso de un accidente biológico de algún profesional fuera del horario de

funcionamiento del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales se remitirá al
profesional afectado al Servicio de Urgencias.

El Servicio de Urgencias dispone de sobres con toda la documentación

necesaria protocolizada para la atención del profesional (sobre gris).

En caso de ser necesaria medicación antiretroviral para el tratamiento del

profesional, está disponible en la Farmacia.

Si un profesional sufre un accidente laboral, es obligatorio la cumplimentación

del parte de accidente correspondiente (anexo 2) firmado por el supervisor/a de
guardia, en caso de que ocurra fuera del horario habitual.

________________________________________________________________________
15 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

CONTRASTE URGENTE PARA REALIZACIÓN DE TC

En caso de ser avisado para la administración de contraste para realización de

TC, consultar si el paciente esta acompañado por algún enfermero/a de la Unidad de
procedencia del paciente. Sí el paciente va acompañado dar la orden de que sea dicho
enfermero/a la que administre el contraste. El personal de estas Unidades está
informado por parte de la Dirección.

________________________________________________________________________
16 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

PRIMERAS MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTE MÚLTIPLE O CATÁTROFE

1. Ante accidente múltiple o catástrofe serán avisados de forma inmediata el Jefe de

la Guardia y Supervisora de Guardia.

2. Se mantendrá una reunión urgente de ambos con un responsable de Urgencias

para valorar la magnitud del accidente o catástrofe.

3. Se solicitará la presencia del Intensivista y el anestesista de guardia que junto con

el responsable de Urgencias, el Jefe de la Guardia y Supervisora decidirán las
primeras medidas a tomar.

4. Alertar al Servicio de Rayos, Laboratorio de análisis clínicos y Hematología.

5. Avisar a la Directora de Centro y a la Directora de Enfermería.

6. Avisar la Jefe de Personal subalterno y Jefe de mantenimiento.

7. En caso de necesidad inminente de personal de enfermería se procederá de la

siguiente manera:

• Baja a urgencias una de las enfermeras de quirófano (la otra se queda

preparando quirófanos)
• Baja según ocupación una de las dos enfermeras de cada una de las unidades
de hospitalización.
• La matrona puede colaborar si no hay parto en la organización de quirófanos,
la planta o urgencias.

8. Los responsables del Centro y los Jefes de la Guardia valorada la situación

decidirán las siguientes medidas a tomar:

• Llamar a la supervisora de Urgencias para que valore la necesidad de personal

especializado en la Unidad y organice el mismo.
• Llamar al radiólogo de guardia y al enfermero de TC.
• Llamar al hematólogo de guardia para que valore la necesidad de personal en
su Unidad (a ser posible la supervisora de la unidad).
• Llamar a la supervisora de quirófano para que valore la necesidad de personal
según los quirófanos a utilizar.
• Llamar a la supervisora de la UCI para que valore la necesidad de personal
especializado para la Unidad.
• Llamar a la supervisora de traumatología o cirugía que se encargará de los
suministros de material, medicación y ropa para la Urgencia. Después
organizará la extensión de Urgencias en las salas de estar de Consultas
Externas, sacando las camillas de exploración y colocando caudalímetro de
oxigeno de las plantas.
• Una vez organizada la extensión de Urgencias esta supervisora organizará los
ingresos en planta.
• Pensar la posibilidad de habilitar zonas de acogida (cafetería, hall de Rx, Salón
de Actos) para familiares y pacientes dados de alta. Solicitar a cocina
infusiones, leche, zumos para ofrecerles.

________________________________________________________________________
17 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

Como norma general deberán organizarse equipos de atención para cada uno de
los pacientes críticos compuestos por un médico y una enfermera.

Se evitará el trasiego de personal de un box a otro.

Una vez valoradas las necesidades de personal el que no sea estrictamente

necesario se le indicará que regrese a sus Unidades.

Una vez organizado todo se realizará una relación de personal que ha colaborado
en el incidente.

________________________________________________________________________
18 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

NORMATIVA DE UTILIZACIÓN DEL MORTUORIO

Se establecen las siguientes normas básicas de utilización del mortuorio:

• Los fallecidos en el propio hospital.

Se introducen en una de las cámaras y se anota en el libro de registro el
nombre, la habitación de procedencia, la hora y el nº de la cámara

• Los judiciales
Llegan del exterior por medio e una funeraria para su posterior autopsia a
realizar por el forense. (Son ajenos al hospital)

• Los relacionados con personal trabajador de la casa:

A petición del familiar trabajador de la casa y siempre dejando un margen de
dos cámaras libres, se puede autorizar la utilización del mortuorio del hospital.

• Casos excepcionales y de urgente necesidad

(a valorar por el Jefe de Guardia)
No se deberían dar porque las funerarias disponen de unas cámaras portátiles
para utilizar en estos casos.

________________________________________________________________________
19 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

NOTAS

________________________________________________________________________
20 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco
 Guía Supervisor de guardia
____________________________________________________________________________

NOTAS

Guía elaborada por Aurora Andrés Saliente

Directora Enfermería
Última revisión: octubre 2008
________________________________________________________________________
21 D. Enfermería
Hospital Obispo Polanco