SINDROME ICTERICO COLESTASIS

SINDROME COLEDOCIANO- ICTERICO

OBSTRUCTIVO COLANGITIS
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
ENCEFALOPATIA
ALTERACION DE LA COAGULACION
ALTERACION DE LA COAGULACION
ICTERICIA
ICTERICIA
HIPOALBUMINEMIA
HEPATOPATIA CRONICA
ENCEFALOPATÍA
INSUFICIENCIA HEPATICA

A HIPERTENSION PORTAL
HIPOGONADISMO
HIPERESPLENISMO
HIPERTENSION PORTAL
VARICES

CIRCULACION COLATERAL
SINDROME ASCITICO
No complicada Ascitis no complicada con infeccién o sme hepatorrenal

Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada

por ultrasonido
Se detecta clínicamente
Severidad Grado 2 (moderada) distensión moderada del
abdomen
Grado 3( Distensión marcada o tensa
del abdomen
SINDROME HEPATORENAL
Diagnostic Criteria for Hepatorenal Syndrome

1) Cirrhosis with ascites

2) Serum creatinine greater than 1.5 mg/dL

3) No improvement in serum creatinine (decrease to or below a level of 1.5 mg/dL) afte,

at least 2 days with diuretic withdrawal and volume expansion with albumin
(recommended dose is 1 g/kg body weight per day up to a maximum of 100 g per day)

4) Absence of shock

5) No current or recent treatment with nephrotoxic drugs

6) Absence of parenchymal
kidney disease, as indicated by proteinuria
greater than 500
mg per day, microhematuria (greater than 50 red blood cells per high power field),
‘andlor abnormal renal ultrasonography
ENCEFALOPATIA
MOVIMIENTOS OCULARES

BABINSKI POSITIVO HIPERREFLEXIA

GRADO | * Atención disminuida
ASTERIXIS FLAPING LENGUA Y EXTREMIDADES * Alteración en el ritmo del sueño
* Deterioro en la capacidad de sumar y restar
ER, o
.
SS 4
SINDROME HEPATO PULMONAR
Platypnea-orthodeoxia
O rs
3Intracardiac RL shunts
J tsolated detect
Associated with another process

» Severe V/Q mismatch

¿Post-pnoumonectomy
¿Pulmonary ombolsm
¿AROS
¿Severe obstructive lung disease
3 Intrapulmonary shunting
¡Hepato- pulmonary syndrome
3 Dysautonomia
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
Flementos METER (densidad calcio) Radiologia |
ET NEVA Simple Xx

ATP Tee mee aan ery Contrastada

Visceras macizas. (Densidad agua) Ecografía

Visceras huecas. (Densidad agua y aire). En el Angiografía a
toa EY mezclas SC COT) las heces Crh OC aSiOnies
Tomografía Computada
Ute Cee Leas moteado
Resonancia Magnética
ETT a alee are
mal
 Densidades
Provecciones
Densidades Radiologicas

: Ra Dea i sea! am Layos rd ]

Patrones: -
— MIA ESQUEMA DE LA PATOLOGIA TUBULAR

* Lesiones que se proyectan dentro

de la luz (Sustracción).
* Lesiones que se proyectan por fuera
de la luz (Adición).
* Lesiones que afectan la estructura
misma de la pared.
Etiología
. r

| |
e sani tuts dy Imagen
aye imagen
38 Imagen
age Compresion
E
Congénita AS por poradicién deestenosis. extrinseca
o Inflamatorias sustraccion sustraccion

- Neoproliferativas
¢ Obstructivas
- Traumatismos
- Otras
Migado

AE

Mirscuter

Serona
Figura 2. imagen radiológica con mode de contraste de un reción
nacido con arena esoláagca tipo li y atresia duodenal. donde se
observe un cabo esofágico superor ciego. gran distensión de la
cámara gásitica y parte meciól del duodeno. y Maencia de are en
el resto
del miestino
 Diverticulo de Zencker
ESOFAGO
ESOFAGO
Acalasia
Hernia hiatal Varices Esofagicas
Ca. Esofago Pólipo
%
Ca Gastrico
 INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO
Invaginacion

y A

Y | $ }

y =

Enf. Crohn
 SINDROME DE MALA ABSORCION

' 1.-Dilatación
2.- Dilución del contraste.
3.-Segmentación.
4. -Fragmentación

Los estudios radiológicos con contraste del tubo digestivo son

importantes, dado que pueden evidenciar la presencia de
úlceras, defectos de relleno, estenosis o fístulas, predominantemente
en área ileocecal.
 Pólipos COLON
COLON

DIVERTICULO
Colitis Ulcerativa
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA DEL
DEL DOLOR
DOLOR
ABDOMINAL
ABDOMINAL
HERNAN DEL CARPIO ZEBALLOS
MÉDICO GASTROENTEROLOGO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
AREQUIPA 202]
DOLOR ABDOMINAL

• D
DEL
E L LLATIN
A T ÍN D O L E R E : EEXPRESION
DOLERE: DEE M
X P R E S IÓ N D MALESTAR
A L E S T A R FFISICO O M
ÍS IC O O MENTAL
E N TA L
YA SEA
YA SEA POR
POR CAUSA
CAUSA INTERNA
INTERNA O
O EXTERNA
EXTERNA
• M A N IF E S TA C IO ́N M
MANIFESTACION MASA ́S IMPORTANTE
IMPORTANTE DE DE LOS
LOS TRASTORNOS
TRASTORNOS |
GASTROINTESTINALES, , ADEMA
GASTROINTESTINALES ADEMAS S ́ DE
DE SER
SER FRECUENTE X P R E S IO ́N
FRECUENTE EEXPRESIO N DE
DE OTROS
OTROS
TRASTORNOS
TRASTORNOS EXTRA EXTRA-- ABDOMINALES
ABDOMINALES PRINCIPALMENTE
PRINCIPALMENTE EN EN ANCIANOS
ANCIANOS
((ISQUEMIA
ISQUEMIA M IO C
MIO C A ́ DICA YY N
R
ARDICA EUM O
NEUM O N ́ , PRINCIPALMENTE
IA
NIA, PRINCIPALMENTE) )

• M O T IV O
MOTIVO M U Y FFRECUENTE
MUY R E C U E N T E EENN LLAA C O N SU LTA M
CONSULTA É D IC A
MÉDICA

• LLAA M A Y O R IM
MAYOR P O R T A N C IA R
IMPORTANCIA A D IC A EENN H
RADICA A C ER U
HACER UNN
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO TEMPRANO
TEMPRANO DE DE UN
UN ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO
AGUDO QUIRURGICO
QUIRURGICO YA
YA QUE
QUE EL
EL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TEMPRANO
TEMPRANO TIENE
TIENE RELACION
RELACION CON
CON UN UN MEJOR
MEJOR PRONOSTICO
PRONOSTICO PARA
PARA
EL
EL PACIENTE
PACIENTE
TIPOS DE DOLOR: SEGUN ORIGEN

Visceral
Visceral Somático
Somático Referido
Referido
•e Receptores
Receptores •e Peritoneo
Peritoneo parietal
parietal •e Se
Se expresa
expresa en en unun
dolorosos
dolorosos enen •e Agudo
Agudo y y bien
bien lugar
lugar distinto
distinto al
al
musculo de
musculo de localizado
localizado que
que se
se origina
origina
víscera
viscera hueca
hueca y y •e Exacerbado
Exacerbado con con
cápsula
capsula dede movimiento yy tos
movimiento tos
órganos
Órganos macizos
macizos ds
• Se acompaña de
•e Sordo,
Sordo, difuso,
difuso, mal
mal Contractura
Contractura
localizado
localizado muscular
muscular
 TIPOS DE DOLOR: SEGUN TIEMPO

Agudo Crónico
Cronico
De
De instauración
instauracion reciente,
reciente, suele
suele
acompañarse
acompanarse de de síntomas
sintomas Persiste
Persiste más
mas de
de 33 meses
meses dede
sistémicos.
sistemicos. Importante
Importante descartar
descartar forma
forma continua
continua oo intermitente
intermitente
abdomen
abdomen agudo
agudo quirúrgico
quirurgico

Dispepsia
Disoepsia funcional,
funcional, EUP,
EUP, ERGE,
ERGE,
Apendicitis,colecistitis,
Apendicitis,colecistitis,
SII,Pancreatitis
Sil,Pancreatitis cronica,
cronica, Cáncer
Cancer
pancreatitis
pancreatitis yy peritonitis
peritonitis aguda
aguda
gástrico
gastrico
 Intraperitoneales
SEGUN CAUSA Inflamatorias Mecanicas Otras

Peritonitis quimica Diverticulitis Organo-

Neoplásicas
Peritonitis bacteriana Pancreatitis megalias
Traumáticas
Perforación gástrica o intestinal Hepatitis Torsién
Endometriosis
Apendicitis Abscesos de vísceras ovárica
Colecistitis abdominales Obstrucción
Gastritis Linfadenitis mesentérica de la vía biliar
Gastroenteritis Enf. Pélvica inflamatoria Oclusión
Enf. Inflamatoria intestinal Hemoperitoneo intestinal
Isquemia de órganos
roa abdominales.

Se Extraperitoneales

O Genitourinarias Pulmonares Cardiacas M etabólicayEndoc

rinas
Hemato lógicas Vasculares

O Infecciones Infecciones Isquemia Porfiria Crisis de Ruptura de

Litiasis Tromboemboli Pericarditis Aguda celulas aneurisma
ie
Epididimitis a pulmonar intermitente falciformes aórtico
© Torsión Neumotórax Hemocro- Anemia vasculitis
Y) testicular matosis pemiciosa

¡O Dismenorrea Cetoacidosis
diabetica
leucemia

A.
= Insuficiencia
suprarrenal
A • Aparición

L • Localización

I • Irradiación

C • Carácter

I • Intensidad

A • Agravantes o Atenuantes
 APARICION
APARICIÓN

Súbita
Subita o
o brusca
brusca
Insidiosa o
Insidiosa o intermitente
intermitente
Investigar su
Investigar su relación
relacion con
con algun
algun factor
factor desencadenante:
desencadenante:
ingesta de
ingesta de alimentos
alimentos copiosos
copiosos (pancreatitis
(pancreatitis aguda),
aguda), grasas
grasas
(colico biliar)
(cólico biliar) consumo
consumo de de analgésicos
analgesicos (enfermedad
(enfermedad
ulceropeptica), trauma
ulceropeptica), trauma abdominal
abdominal (ruptura
(ruptura de
de viscera,
viscera,
pancreatitis traumatica)
pancreatitis
 LOCALIZACION
LOCALIZACIÓN

Hipocgondrio | Eplgastrio Hipocóndrio

Derecho Izquierdo

7
oque d fo ntes oa e Mesogastrico ica
Izqui

FosaNliaca Fosa lliaca

Dérecho | Hipogastrio | izquierda
 Estómago
Lóbulo izquierdo dal higado
dora
Cabeza del pánorsas

Epson mayor
esentonó
Colon lransverso
intestino delgado
Aorta

Hipo» Lóbulo derecho del higado

Wesicula y vía biliar Funduz gástrico

DIVISIÓN
condrio
derecho
Angulo hepático del colon Baro
Riñón derocha Angulo esplánico del colon
Cola del páncreas

TOPOGRÁFICA
Rinán izquierdo
Flanco Colon ascendenia
desecho Amós derecho —- Fiance Calor descendente
izquierdo
DEL ABDOMEN
¿sas de indéestino Rifón iquierdo
delgado
Asas de intestino delgado
Fosa illaca
Fosa Ciégo y apéndica izquierda Colon siqmoide
ilaca Anexo dorecho Anexo izquierdo
derecha lleán terminal
 Tipos de Dolor Abdominal
Derecha izquierda
-Ulcera estomacal
-Acidez / | -Ulcera duodenal
Nos
Nos TO] 3 -Ulcera estomacal
-Colico biliar
wre -Pancreatitis 4
orienta
orienta aa -Hernia epigastrica -Pancreatitis

la
la
-Pancreatitis -Calculo renal
etiologia
etiología -Apendicitis -Enfermedad |
temprana diverticular —
urinaria -Ulcera estomacal Sagal ce
| -Estreñimiento -Intestino delgado -Intestino
_ -Hernia lumbar -Hernia umbilical inflamado

-Apendicitis Infeccion urinaria -Dolor en la De

-Estreñimiento Apendicitis -Hernia inguinal —
-Dolor pélvico Enfermedad diverti -Enfermedad
-Dolor en la ingle Intestino inflamado diverticular
Hernia inguinal Dolor pélvico -Dolor pélvico
TT
Gallbladder,
tm Diaphragm
pnrag
Heart
> he Gallbladder
7...
•© HACIA LA ESPALDA EN
CINTURON, EN BANDA: PANCREATITIS
AGUDA

WA | •SM LOS GENITALES: COLICO

Liver, | . Gallbladder
Gallbladder Pancreas RENAL, UROLITIASIS
Kidney
Appendix
Ureter •¢ HACIA EL HOMBRO IPSILATERAL:
Ovary

bind CÓLICO BILIAR

CARACTER
• LLANCINANTE:
A N C IN A N TE : H
HERPES
E R P E S ZZOSTER
O STE R

• R
RETORTIJÓN O C
E T O R T IJ Ó N O Ó L IC O : C Ó L IC O S BBILIARES,
CÓLICO:CÓLICOS IL IA R E S , IN
INTESTINALES
T E S T IN A L E S

• SSORDO:
O RDO : C
CARCINOMA Á S T R IC O , P A N C R E Á T IC O
GÁSTRICO,PANCREÁTICO
A R C IN O M A G

• UR E N T E : EENFERMEDAD
URENTE: N FERM ED A D U LC ER A P
ULCERA É P T IC A , G
PÉPTICA, A S T R IT IS
GASTRITIS

• DE SG A R R A N TE : A
DESGARRANTE: N E U R IS M A
ANEURISMA A Ó R T IC O R
AÓRTICO O TO
ROTO

• PPUNZANTE:
U N Z A N T E : EENFERMEDAD
N FERM ED A D U LC ER O P
ULCERO É P T IC A , C
PÉPTICA, O L E C IS T ITIS A
COLECISTITIS G UDA, A
AGUDA, P E N D IC IT IS
APENDICITIS
AGUDA
AGUDA

• C O N T IN U O : P
CONTINUO: A N C R E A T IT IS
PANCREATITIS A G UDA, C
AGUDA, O L E C IS T IT IS A
COLECISTITIS G UDA, A
AGUDA, P E N D IC ITIS A
APENDICITIS G UDA
AGUDA

• IINTERMITENTE:
N T E R M IT E N T E : P
PRESENTA INTERVALOS
R E S E N T A IN T E R V A L O S SSIN
IN D O LO R , Y
DOLOR, Y EEXACERBACIONES CORTAS
X A C E R B A C IO N E S C O R TA S
DE GRAN
DE INTENSIDAD. . ISQUEMIA
GRAN INTENSIDAD MESENTERICA, , INTESTINO
ISQUEMIA MESENTERICA IRRITABLE, , COLICOS
INTESTINO IRRITABLE ABDOMINALES, ,
COLICOS ABDOMINALES
PATOLOGÍAS CRÓNICAS
PATOLOGÍAS CRÓNICAS
 Intensidad
Intensidad

IT binaries 11
|
hz a

No Pain Mild Moderate Severe

N
Very Severe ee y ied ]
AGRAVANTES O ATENUANTES

Alivian
Alivian
Posición
Posicion sentada:
sentada:
Agravan
Agravan
pancreatitis
pancreatitis aguda
aguda Movimiento:
Movimiento: peritonitis
peritonitis
Vómitos:
Vomitos: obstrucción
obstruccion Inspiración:
Inspiración: Colecistitis
Colecistitis
intestinal
intestinal aguda
aguda
Ingesta
Ingesta de
de alimentos:
alimentos: Ingesta
Ingesta de
de alimentos:
alimentos:
úlcera
úlcera péptica
péptica úlcera
úlcera gástrica,
gástrica,
obstrucción
obstrucción intestinal,
intestinal,
pancreatitis
pancreatitis aguda
aguda
Diarrea Náuseas, vómitos Fiebre

CONCOMITANTES/ACOMPANANTES
Nauseas,
Nauseas, vómitos
vomitos
•pancreatitis,
epancreatitis, colecistitis,
colecistitis, apendicitis
apendicitis

Diarrea
Diarrea
•isquemia
isquemia mesentérica,
mesentérica, enfermedad
enfermedad diarreica
diarreica aguda,
aguda, gastroenteritis
gastroenteritis aguda,
aguda, intoxicación
intoxicación
alimentaria
alimentaria

Síntomas
Sintomas miccionales
miccionales
•Infección
eInfección urinaria,
urinaria, cólico
cólico renal
renal

Secreción
Secreción vaginal:
vaginal: sangrado
sangrado
•dismenorrea,
edismenorrea, embarazo
embarazo ectópico,
ectópico, amenaza
amenaza de
de aborto
aborto

Ictericia
Ictericia
•Hepatitis,
*Hepatitis, colangitis,
colangitis, neoplasia
neoplasia de
de vías
vías biliares
biliares

Pérdida
Pérdida de
de peso:
peso:
•neoplasias
eneoplasias malignas
EXAMEN FISICO

| General:
General:
•e Bueno,
Bueno, malo,
malo, regular.
regular. Caquéctico,
Caqueéctico,
deshidratado,
deshidratado, pálido,
pdlido, ictérico,
ictérico, álgico,
dlgico, posición.
posicion.
Orientarnos
Orientarnos sobre
sobre un
un cuadro
Cuaddro crónico,
cronico,
neoplásico
neopldsico enen pacientes
pacientes caquecticos,
caquecticos, pálidos.
palidos.
•e Funciones
Funciones vitales:
vitales: fiebre,
fiebre, taquicardia,
taquicardia,
taquipnea,
taquionea, hipotensión
hipotension

[ Preferencial:
Preferencial:
•¢ Abdominal:
Abdominal: inspección,
insoeccion, auscultación,
auscultacion,
palpación
paloacion y
y percusión
percusion
 INSPECCION
Grey-
Cullen turner

• EEXCAVADO:
XC AVADO : C
CAQUECTICO
A Q U É C TIC O

' • EENN TA BLA : P

TABLA: PERITONITIS AGUDA
E R ITO N ITIS A G UDA

• EENN D E L A N TA L : O
DELANTAL: OBESOS
BESO S

• G LO BU LO SO : A
GLOBULOSO: S C ITIS , EEMBARAZO
ASCITIS, M BA RA ZO

• BBATRACIAL:
A TR A C IA L : G
GLOBULOSO
LO BU LO SO QQUE CAE
UE C A TE R A L M E N TE .
A E LLATERALMENTE.
PPACIENTES CIRRÓTICOS
A C IE N TE S C IR R Ó TIC O S

• D E S C R IB IR P
DESCRIBIR R E S E N C IA D
PRESENCIA DEE C IR C U L A C IO N C
CIRCULACION O L A TE R A L ,
COLATERAL,
EQUIMOSIS, , CICATRICES
EQUIMOSIS CICATRICES, , HERNIAS
HERNIAS, , EVENTRACIONES
EVENTRACIONES
AO NINO
•e MEDIANA, PARAMEDIANA, TRANSVERSA

•¢ INFRA © SUPRAUMBILICAL

•¢ ROCKY DAVIS, MC BURNEY

• SIGNO
SIGNO DE CULLEN: :
DE CULLEN
HEMOPERITONEO. .
HEMOPERITONEO
PANCREATITIS
PANCREATITIS
HEMORRAGICA
HEMORRÁGICA

• SIGNO
SIGNO DE
DE GREY TURNER: :
GREY TURNER
HEMOPERITONEO. .
HEMOPERITONEO
PANCREATITIS
PANCREATITIS
HEMORRAGICA
HEMORRAGICA
AUSCULTACION

Ruidos
Ruidos hidroaéreos
hidroaéreos incrementados,
incrementados, metálicos:
metálicos: fases
fases
iniciales
iniciales de
de obstrucción
obstrucción intestinal,
intestinal, enteritis
enteritis

Silencio
Silencio abdominal:
abdominal: fases
fases avanzadas
avanzadas de de obstrucción
obstrucción
intestinal,
intestinal, íleo
leo paralítico,
paralítico, peritonitis
peritonitis generalizada
generalizada
PALPACION
PALPACION

• INICIAR
INICIAR EN
EN PUNTO
PUNTO MÁS
MAS ALEJADO
ALEJADO A
A ZONA DOLOROSA, , AUMENTANDO
ZONA DOLOROSA AUMENTANDO LA
LA INTENSIDAD
INTENSIDAD

• DOLOR
DOLOR A
A PALPACIÓN SUPERFICIAL: : PERITONITIS
PALPACION SUPERFICIAL PERITONITIS, , CUADRO
CUADRO QUIRÚRGICO
QUIRURGICO

• EVALUAR
EVALUAR PUNTOS DOLOROSOS: :
PUNTOS DOLOROSOS

• SIGNO
SIGNO DE MURPHY: : COLECISTITIS
DE MURPHY COLECISTITIS AGUDA
AGUDA

• SIGNO
SIGNO MC BURNEY: : APENDICITIS
MC BURNEY APENDICITIS AGUDA
AGUDA

• SIGNO
SIGNO DE BLUMBERG: : PERITONITIS
DE BLUMBERG PERITONITIS

• PUNTOS
PUNTOS RENOURETERALES
RENOURETERALES SUPERIOR
SUPERIOR Y MEDIO: : PATOLOGÍA
Y MEDIO PATOLOGIA URINARIA
URINARIA
 /
@ De Monro @ De McBurney
@ De Jalaguier @ De Morris
@ Ddelanz @ De Sonnerburg

PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS AGUDA

1.De Cope: dolor a la movilización del músculo obturador en el punto situado en el medio de una línea que va de la
espina ilíaca anterosuperior derecha al ombligo.
2.De Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior derecha a la sínfisis del
pubis.
3,De Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas illacas
anterosuperiores.
4.De Lenzmann: punto sensible a 5-6 cm de la espina ilíaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores.
5.De Lothlissen: punto sensible a 5 cm por debajo del punto de McBurney.
6.De McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina ilíaca anterosuperior derecha, en
la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
7.De Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el
ombligo.
8,De Monris: punto situado a unos 4 cm por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina ilíaca
anterosuperior derecha.
9.De Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas ¡llacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho.
•© MATIDEZ HEPATICA:
•e DESAPARICION DE MATIDEZ HEPATICA: PERFORACION INTESTINAL

•e TIMPANISMO: METEORISMO ABDOMINAL

•e MATIDEZ DESPLAZABLE: INDICA ASCITIS. DEBE DESCARTARSE

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA VS SECUNDARIA
PREGUNTAS:
•« ¿CUANDO INICIO EL DOLOR?
•* ¿DONDE SE ENCUENTRA LOCALIZADO?
•° gPERSISTE EN EL MISMO SITIO O SE VA A OTRO LUGAR?
•¢ COMO ES EL DOLOR?
•¢ EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10, QUE TAN INTENSO ES?
•¢ ¢LO HABIA TENIDO ANTES?
•+ ¿SEASOCIA A LA INGESTA DE ALIMENTOS?
•* ¿EL DOLOR CEDE EN ALGUNA POSICION?
•¢ ¿SEACOMPAÑA DE OTROS SÍNTOMAS? NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA?
Localización hipocondrio derecho dolor en hipocondrio derecho o
epigastrio de aparición brusca con
duración
de 1 a 4 horas

Irradiación dorso o el hombro derecho hipocondrio derecho o a ambos

hipocondrios y a la región lumbar dolor a la palpación y puede
o subescapular derecha haber rigidez

Carácter dolor es constante e intenso dolor constante en aumento que dolor constante
alcanza una meseta para luego
descender
gradualmente

Circunstancias que lo historia de ingesta abundante

acentúan de grasas una a dos horas
Circunstancias que previas al inicio del dolor
los alivian

Sintomas o signos signo de Murphy. fiebre náuseas y vómitos. Náuseas, anorexia, fiebre
acompañantes
Localizacion epigastrio epigastrio o región periumbilical fosa lumbar
Después de unas horas (generalmente
entre 4 a 6 hs) el dolor progresa y
cambia su ubicación hacia la zona
periumbilical y de allí a la FID
Irradiación Ocurre a la hora y a las 3
Ulcera duodenal horas postingesta Se irradia característicamente
A la mañana es infrecuente, siguiendo el trayecto
pero 2/3 describe un dolor ureteral antero-descendente
que los despierta en la noche hasta vejiga, genita-
tiende a aparecer más les externos, e incluso, cara
úlcera gástrica temprano después de las interna del muslo
comidas Solo 1/3 describe
dolor que lo despierta del
sueño.
Carácter quemante o punzante Cólico

Circunstancias se alivia con la ingestión náuseas, vómitos

que lo acentúan de alimentos o antiácidos
Circunstancias
que los alivian
 “Inflamacion del apéndice”
A D a it D I Ol an S « Causas: Obstrucción del
orificio interior generalmente
por el impacto de fecalitos.
A e y DA Tratamiento: Extirpación
quirúrgica.

A + Rápido
y gradual

* R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca

derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.

Cronología
Cronología de
de * Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:
leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
Murphy
Murphy

4 + Atenua: flexión caderas, muslo derecho flexionado.

- Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
Interrogatorio Exploración física
* ¿Dolor periumbilical, que * Fiebre
luego se localiza en la Cuadrante, Epigástrico | * Taquicardia
fosa lliaca derecha? superior * Dolor y dolor a la
derecho
palpación, rebote,
F
e*Náusea
e Vómito resistencia muscular,
punto de McBurney
* Dolora la palpación
en la porción derecha
El
El dolor
dolor inicial
inicial eses visceral,
visceral, Fosa iliaca Supra- Fosa iliaca ás la pelvis durante
derecha púbico | izquierda
por
por distensión
distensión del del apéndice
apéndice el tacto rectal

secundario
secundario a a obstrucción
obstrucción
por
por fecalito,
fecalito, alal progresar
progresar lala
enfermedad
enfermedad estimula
estimula
peritoneo
peritoneo parietal
parietal y y el
el dolor
dolor
se
se ubica
ubica enen FID
FID con
con Perforación > Peritonitis generalizada
contractura
contractura muscular.
muscular. Presentación tardía >» Masa apendicular
(Cronología
(Cronología de de Murphy)
Murphy)
El diagnóstico diferencial incluye: Alta probabilidad de Baja probabilidad de apendicitis
* Embarazo ectópico apendicitis * Dolor generalizado
* Ficlonefritis * Fosa iliaca derecha: * Dolor localizado en otro sitio
* Diverticulitis dolor, dolor a la palpación, del abdomen
* Enfermedad inflamatoria resistencia muscular * Diarrea profusa
pélvica y muchos otros involuntaria * Apendicectomía previa
Patologia
de la via Biliar
DATOS CLINICOS LABORATORIO TRATAMIENTO

Litos
Dolor en CSD + Colecistectomia
Colelitiasis náuseas + vomitos
intravesiculares Sin alteraciones
laparoscópica
sin inflamacion

Pared > 6 mm +
Dolor en CSO > 5 hrs + Signo doble riel + AMB** +
Leucocitosis
Murphy (+) Colecistectomía
sonográfico

CPRE +
Dolor en CSD + Colédoco dilatado Patrón colestásico * colecistectomía
Coledocolitiasis om
ictericia intermitente (>6 mm) AST/ALT *% laparoscópica
electiva

Dolor en CSD + Fiebre Valorar CPRE +

Colédoco dilatado Patrón colestásico +
Colangitis + Ictericia persistente colecistectomía +
(> Grnm) Leucocitosis
+ datos de choque AMB

Tríada
Triada de
de Charcot
Charcot " Se compone por B. Directa® + FA f+ GGT?
Pentada
Pentada de
de Reynolds
Reynolds ** La antibioterapia de elección en vía biliar es Metronidazo! +
Cefalosporina de 3era generación. (Fines ENARM)
 '
4
E '

edolor localizado en epigastrio, y es eClínica es similar (20-30% de casos

sordo, lento y no irradiado el dolor se irradia a la espalda).
®cede con la comida para reaparecer ®Menos frecuente que el dolor se
a las 263h y se calma con antiacidos ajuste a un ritmo
en pocos minutos. ®Puede acompanarse de nauseas,
edolor relacionado con presencia de vomitos, ardor retroesternal y
ác. no neutralizado en luz gástrica anorexia.
(estimula directamente los receptores ®ulceras por AINE (asintomaticos
sensoriales o da lugar a espasmos hasta complicación)
gástricos dolorosos). esíntomas se correlacionan mal con la
anatomía patológica

Reflujo gastroesofágico
dolor epigastrico referido quemante retroesternal que esta
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
 HISTORIA
HISTORIA CLINICA
CLINICA

st
ANAMNESIS
ANAMNESIS =
Wa
Kita
DOCENTE: DR.
DOCENTE: DR. CARLOS
CARLOS MEDINA
MEDINA LINARES
LINARES

UNIVERSIDAD NACIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
DE SAN
SAN AGUSTIN
AGUSTIN
DEPARTAMENTO DE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MEDICINA
CURSO DE
CURSO DE SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA -- 2019
2019
 Historia Clínica
Historia Clinica

““ Registro
Registro dede la
la descripción
descripcion ordenada,
ordenada, completa,
completa,
precisa
precisa yy legible,
legible, dede la
la experiencia
experiencia que
que el
el
profesional
profesional dede la
la salud,
salud, obtiene
obtiene en
en su
su relación
relacion
directa y
directa y técnica
técnica con
con los
los pacientes”.
pacientes”.
Historia Clínica: Propósito

O Médico
 Médico asistencial:
asistencial: permite
permite ser
ser evaluada
evaluada y
y consultada
consultada en
en
el tiempo,
el tiempo, e
e informa
informa al
al resto
resto del
del equipo
equipo profesional.
profesional.
O Gestión,
 Gestión, administración
administración y
y mejora
mejora continua
continua de
de la
la calidad,
calidad,
permite evaluar
permite evaluar calidad
calidad en
en la
la atención
atención y y relacionarla
relacionarla concon
el costo.
el costo.
O Docencia
 Docencia e e investigación:
investigación: debe
debe servir
servir para
para mejorar
mejorar elel
conocimiento de
conocimiento de las
las enfermedades.
enfermedades.
O Epidemiología:
 Epidemiología: determina
determina incidencia,
incidencia, prevalencia,
prevalencia, etc.
etc.
O Médico
 Médico legal:
legal: determinante
determinante en en instancias
instancias judiciales.
judiciales.
Historia
Historia Clínica:
Clinica: Connotación
Connotación LEGAL
LEGAL

La historia
La historia clínica
clinica paso
paso de
de ser
ser un
un documento
documento médico
medico —–

asistencial, a
asistencial, a un
un documento
documento médico
médico -–legal.
legal.

Es la
Es la única
única prueba
prueba objetiva
objetiva para
para poder
poder valorar
valorar una
una

determinada conducta
determinada conducta frente
frente a
a la
la presunción
presunción de
de mala
mala praxis.
praxis.
 Historia Clínica:
Historia Clinica: Componentes
Componentes
ul yd

O Anamnesis:
❑ Anamnesis: 1.
1. Datos
Datos de
de filiación.
filiación.
2. Motivo
2. Motivo de
de consulta.
consulta.
3. Enfermedad
3. Enfermedad actual.
actual.
4. Antecedentes
4. Antecedentes personales.
personales.
5. Ant.
5. Ant. Heredofamiliares
Heredofamiliares yy socioeconómicos.
socioeconómicos.

O Examen
 Examen físico:
físico: inspección,
inspección, palpación,
palpación, percusión
percusión y
y
auscultación.
auscultación.
O Exámenes
 Exámenes complementarios.
complementarios.

O Diagnóstico/s.
 Diagnóstico/s.

O Pronóstico.
 Pronóstico.

O Tratamiento.
 Tratamiento.
 Historia Clínica
Historia Clinica
AA tener
tener en
en cuenta:
cuenta:

Y 1,1. ANAMNESTIS: proporciona Datos

ANAMNESIS: proporciona Datos subjetivos
subjetivos
7

suministrados por
suministrados por el
el paciente.
paciente.

12.2. El
El EXAMEN
EXAMEN FISICO
FISICO Y
Y E.C.:
E.C.: Datos
Datos objetivos
objetivos

obtenidos por
obtenidos por los
los profesionales.
profesionales.
 Anamnesis:
Anamnesis: concepto
concepto

Información
Informacion proporcionada
proporcionada por por el
el propio
propio
paciente
paciente al
al médico,
médico, durante
durante la
la entrevista
entrevista
oo interrogatorio
interrogatorio clínico.
clínico.

Debe
Debe ser
ser ordenada
ordenada para
para evitar
evitar omisiones
omisiones
importantes
importantes que
que la
la hagan
hagan incompleta
incompleta e e
| imprecisa.
imprecisa.
 Anamnesis:
Anamnesis: Etapas
Etapas

1. Datos
1. Datos de
de 2. Motivo
2. Motivo dede
¡teo
filiación. consulta.
consulta.
y)

| ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES:
Enfermedad
3. Enfermedad
3. 4. Personales
4. Personales
actual.
actual. 5.Heredofamiliares yy
5.Heredofamiliares
Socioeconomicos.
Socioeconómicos.
Anamnesis: 1. Datos de Filiación
~=-. 1 Nombre,
Nombre, Apellido,
Apellido, N°
N* de
de doc.
doc. y
y Nacionalidad:
Nacionalidad:
ME see] Identificación
Identificación ,, grupo
grupo étnic0, procedencia.
étnicO, procedencia.
Domicilio
Domicilio —– Teléfono:
Teléfono: Contacto
Contacto y y patología
patología regional:
regional:
chagas,
chagas, brucelosis,
brucelosis, hidatidosis,
hidatidosis, etc.
etc.
SUPERINTENDENCIA . o ae me,
DE peau? Obra Social
Obra N* de
Social -- Nº Costos de
afiliado: Costos
de afiliado: atención.
la atención.
de la

SA Estado
Estado civil:
civil: entorno
entorno del
del afiliado,
afiliado, contención,
contención, etc.
etc.

Edad
Edad y y sexo:
sexo: frecuencia
frecuencia de
de enf.
enf. de
de acuerdo
acuerdo a
a estas
estas
variables.
variables.

Ocupación:
Ocupación: enfermedades
enfermedades profesionales.
profesionales.

Religión:
Religión: implicancias
implicancias en
en el
el tratamiento.
tratamiento.
Anamnesis:
Anamnesis: 2.
2. Motivo
Motivo de
de Consulta
Consulta
Mencion de
Mención de los
los signos
signos y/oy/o síntomas
sintomas por
por los
los que
que consulta
consulta el
el
paciente. Su
paciente. Su finalidad
finalidad eses dar
dar en
en pocas
pocas palabras
palabras una
una orientación.
orientacion.
Ejemplos de
Ejemplos de M.C.:
M.C.:
Tos, fiebre,
Tos, fiebre, expectoración.
expectoración.
Distensión abdominal
Distensión abdominal yy vómitos.
vómitos.
Dolor precordial
Dolor precordial yy disnea
disnea con
con el
el esfuerzo
esfuerzo. .
Dolor lumbar
Dolor lumbar yy disuria.
disuria.
Anamnesis:
Anamnesis: 3.
3. Enfermedad
Enfermedad Actual
Actual
Descripcion cronológica
Descripción cronologica y y detallada
detallada dede los
los signos
signos yy
síntomas que
síntomas que el
el paciente
paciente nos
nos refirió
refirió en
en el
el Motivo
Motivo de
de lala
consulta, así
consulta, así como
como otros
otros que
que pudieran
pudieran aparecer,
aparecer, inclusive
inclusive
datos negativos.
datos negativos.

"El paciente
"El refiere que
paciente refiere que presentó
presentó súbitamente
súbitamente una una deposición
deposición
negra, de
negra, de consistencia
consistencia pastosa brillante, de
pastosa brillante, de olor
olor muy
muy penetrante,
penetrante, lala
noche anterior
noche anterior a a consultar.
consultar. Esto
Esto se repitió dos
se repitió dos veces
veces más.
más. Se
Se fue
fue
sintiendo
sintiendo muymuy débil
debil yy sus
sus familiares lo notaron
familiares lo notaron frío
frío yy sudoroso.
sudoroso. AlAl
ponerse
ponerse de de pie,
pie, se mareaba”.
se mareaba".
"El paciente
"El refiere, que
paciente refiere, que 27
27 de
de abril,
abril, al
al realizar
realizar un un esfuerzo
esfuerzo físico,
físico,
comenzó con
comenzó con dolor
dolor enen la
la región
región lumbar;
lumbar; seis días después,
seis días después, elel 2
2 de
de
mayo, el
mayo, el dolor
dolor se irradia hacia
se irradia hacia la
la extremidad
extremidad inferior
inferior derecha,
derecha, por
por
la cara
la cara posterior del muslo".
posterior del muslo". ElEl paciente define el
paciente define el dolor
dolor como
como
“electricidad” fulgurante.
“electricidad” fulgurante.
 Anamnesis:
Anamnesis: 3.
3. Enfermedad
Enfermedad Actual
Actual

11?° ¿Cuándo
¿Cuándo comenzó
comenzó el
el cuadro?
cuadro?
Enf. Aguda,
Enf. Aguda, sub
sub aguda
aguda o
o Crónica.
Crónica.
2” ° ¿Cómo
2 ¿Cómo empezó
empezó el
el cuadro?
cuadro?
Súbita o
Súbita o lentamente
lentamente y y
evolución posterior:
evolución posterior:
•* En
En crisis,
crisis,
•* Periódica
Periódica
•« En
En brotes
brotes y y remisiones
remisiones o
o
•- Progresiva.
Progresiva.
3” Descripción
3° Descripción del/los
del/los síntoma/s,
síntoma/s, precisando:
precisando: localización-
localización-
calidad- intensidad-
calidad- intensidad- circunstancias-
circunstancias- factores
factores de
de alivio
alivio o
o
agravamiento –
agravamiento — propagación-
propagación asociación con
asociación con otros
otros
_síntomas
síntomas-—–cronología.
cronología. →… >..
Anamnesis:
Anamnesis: 3.
3. Enfermedad
Enfermedad Actual
Actual

Localizacion
Localización
¿Dónde?
¿Dónde? Calidad
Calidad
Cronología
Cronología ¿Cómo es?
¿Cómo es?
¿Cuánto dura,
¿Cuánto dura, 7 ¿De que
¿De que tipo?
tipo”?
cómo empezó?
cómo empezó?

b 5 Cuantificacion
Cuantificación
Asociación
Asociación Síntoma | ¿Cuánto?
¿Cuánto?
¿De qué
¿De qué se
se
Acompaña?
Acompaña?

Circunstancias
Circunstancias
Propagación
Propagación ¿Cuándo aparece?
¿Cuándo aparece?
¿Hacia donde?
¿Hacia donde?
actores de
Factores de alivio
alivio
o agravación:
o agravación:
¿Qué lo
¿Qué lo aumenta,
aumenta, qué
qué
lo disminuye?
lo disminuye?
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales

Generales: nacimiento,
Generales: nacimiento, tipo
tipo de
de parto,
parto, peso
peso
al nacer,
al nacer, dentición,
denticion, desarrollo
desarrollo psicomotor,
psicomotor,
deambulacion, lenguaje,
deambulación, lenguaje, nivel
nivel de
de instrucción
instruccion
alcanzado ,, etc.
alcanzado etc.
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales
Enfermedades de
Enfermedades de la
la Infancia:
Infancia: sarampión,
sarampión,
rubeola, varicela,
rubeola, varicela, parotiditis,
parotiditis, coqueluche,
coqueluche, FR,
FR,
amigdalitis a
amigdalitis a repetición,
repetición, etc.
etc.
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales:
Personales:
AAA

Inmunizaciones
Inmunizaciones

Y En
✓ En niños
niños habitualmente
habitualmente se
se sigue
sigue un
un programa
programa de
de
vacunación.
vacunación.

Y” Los
✓ Los adultos
adultos podrían
podrían recibir
recibir vacunas
vacunas contra:
contra:
Y influenza,
✓ influenza,
Y hepatitis
✓ hepatitis AA y
y B,
B,
Y neumococos,
✓ Neumococos,
Y Haemophylus
✓ Haemophylus influenzae,
influenzae, o
o
Y recibir
✓ recibir dosis
dosis de
de refuerzo
refuerzo de
de toxoide
toxoide tetánico.
tetánico.
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales:
Personales:

Alergicos
Alérgicos

y Medicamentos:
✓ Medicamentos: antibióticos,
antibioticos, DAINE,
DAINE, medios
medios radiológicos,
radiológicos,
anestesicos, etc.
anestésicos, etc.
Vv Alimentos:
✓ mariscos, pescados,
Alimentos: mariscos, pescados, nueces,
nueces, maníes,
manies, huevos,
huevos,
leche, etc.
leche, etc.
Y Sustancias
✓ Sustancias ambientales:
ambientales: pólenes,
pólenes, perfumes, etc.
perfumes, etc.
Y Picaduras
✓ Picaduras dede insectos:
insectos: abejas,
abejas, avispas,
avispas, hormigas,
hormigas, etc.
etc.

Reacciones acontecidas:
Reacciones acontecidas: exantemas,
exantemas, sibilancias,
sibilancias, edemas,
edemas,
Shock,
Shock, otras…
otras...
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales:
Personales:

Clinicos, Quirúrgicos,
Clínicos, Quirurgicos,
Traumatologicos
Traumatológicos

Clinicos; por
Clínicos; por ejemplo,
ejemplo, si
si es
es diabético,
diabetico, en
en ésta
esta parte
parte se
se
precisa desde
precisa desde cuándo,
cuando, cómo
como ha
ha evolucionado
evolucionado y
y con
con qué
que se
se
trata.
trata.

Quirurgicos ;; apendicectomía,
Quirúrgicos apendicectomia, colecistectomía,
colecistectomia,
hernioplastia, cirugía
hernioplastía, cirugia bariátrica,
bariatrica, valvuloplastía,
valvuloplastia, angioplastía,
angioplastia,
etc.
etc.
Traumatologicos:
Traumatológicos: fracturas expuestas,
fracturas expuestas, TEC,
TEC, etc.
etc. Si
Si el
el
paciente ha
paciente ha recibido
recibido transfusión
transfusion de
de sangre
sangre oo sus
sus derivados,
derivados,
se menciona
se menciona en
en ésta
esta sección.
seccion.
Anamnesis:
Paucar 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales
o ,

Hábitos fisiológicos:
Hábitos fisiológicos: apetito,
apetito, dieta,
dieta, peso
peso
habitual, sed,
habitual, sed, diuresis,
diuresis, catarsis,
catarsis, sueño.
sueño.
Apetito: Hiperorexia
Apetito: Hiperorexia ,, Hipo
Hipo o o anorexia.
anorexia. Perversiones
Perversiones deldel apetito:
apetito:
antojos, pica,
antojos, pica, anorexia
anorexia selectiva,
selectiva, etc.etc.
Dieta:
Dieta: balanceada,
balanceada, eunutrido.
eunutrido. Dieta
Dieta disbalanceada.
disbalanceada. Dieta
Dieta
carenciada, paciente
carenciada, paciente desnutrido.
desnutrido.
Sed: Eudipsia, Polidipsia
Sed: Eudipsia, Polidipsia yy raramente
raramente Oligo-adipsia.
Oligo-adipsia.
Diuresis: Poliuria,
Diuresis: Poliuria, Oliguria
Oliguria o o Anuria.
Anuria. Polaquiuria,
Polaquiuria, nocturia,
nocturia,
nicturia, etc.
nicturia, etc.
Catarsis: eucatarsis,
Catarsis: eucatarsis, diarrea
diarrea o o constipación.
constipación.
Sueño: normal,
Sueño: normal, insomnio
insomnio 1° 1? óó 2 2* ° ,, hipersomnia,
hipersomnia, somnolencia,
somnolencia,
narcolepsia, inversión
narcolepsia, inversion del
del ritmo
ritmo (“Jet
(“Jet lag”).
lag”).
Anamnesis:
INTE 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales |

Habitos tóxicos:
Hábitos toxicos: Tabaco
Tabaco

¢,Cuantos cigarrillos
¿Cuántos cigarrillos fuma
fuma por
por día/semana?
dia/semana? y
y ¿Cuántos
¿Cuántos años
años lleva
lleva
fumando?.
fumando?.
¿Cuántos años
¿Cuántos años hanhan pasado
pasado desde
desde que
que abandono
abandono el
el habito
habito y y
cuánto fumaba
cuánto fumaba en en esa
esa época?.
época?.

Concepto "paquetes-año“:
Concepto "paquetes-año”:
(Paquetes fumados/día)
(Paquetes fumados/día) x x (número
(número de
de años
años de
de consumo)
consumo) =
=

•« <
<55 p/a
p/a =
= consumo
consumo acumulado
acumulado leve.
leve.
•« de
de 5
5a15 p/a =
a 15 p/a = consumo
consumo acumulado
acumulado moderado.
moderado.
> 15
• > 15 p/a
p/a =
= consumo
consumo acumulado
acumulado grave.
grave.
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales

Hábitos tóxicos:
Hábitos tóxicos: Alcohol
Alcohol

$
Toma alguna
Toma alguna bebida
bebida alcohólica?
alcohólica”?
¿Cuánto por
¿Cuánto por día?,
día?, ¿Qué
¿Qué tipo
tipo de
de bebida?.
bebida”.
Calculo de
Calculo de U.B.E
U.B.E == 13
13 gr.
gr. de
de alcohol
alcohol puro.
puro.

ML x
ML x graduación
graduación x
x 0.8
0.8 =
= gr.
gr. de
de alcohol
alcohol puro
puro
100
100

Calculo de
Calculo de Alcoholemia:
Alcoholemia:

Gr. de
Gr. de alcohol
alcohol
Peso en
Peso en Kg.
Kg. xx 0.7
0.7 hombre
hombre
x 0.6
x 0.6 mujer
mujer
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales

Habitos tóxicos:
Hábitos toxicos: Xantinas,
Xantinas,
Farmacos, Drogas.
Fármacos, Drogas.

¿Toma habitualmente
¿Toma habitualmente mate,
mate, té,
té, café
café o
o
bebidas cola?
bebidas cola? ¿Cuánto
¿Cuánto por
por día?
día”?

¿Consume algún
¿Consume medicamento | |
algún medicamento
no prescripto?,
no prescripto”?, ¿Cuál/es?,
¿Cuál/es”?,
¿a qué
¿a qué dosis?
dosis”?

¿Consume
¿Consume ha consumido
o ha consumido
drogas: marihuana,
drogas: marihuana, cocaína,
cocaína,
etc.?
etc.?
Anamnesis:
Anamnesis: 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales:
Personales:

Gineco -- obstétricos
Gineco obstétricos

Menarca: Edad
• Menarca: Edad de
de la
la primera
primera menstruación
menstruación espontánea.
espontánea.
Menopausia: Edad
• Menopausia: Edad en
en la
la que
que la
la mujer
mujer dejó
dejó en
en forma
forma
natural de
natural de menstruar.
menstruar.
Características de
• Características de las
las menstruaciones:
menstruaciones: días
días de
de duración,
duración,
frecuencia, presencia
frecuencia, presencia de
de dolor.
dolor. Fecha
Fecha de
de la
la última
última
menstruación (FUM).
menstruación (FUM).
Información de
• Información de los
los embarazos:
embarazos: números,
números, partos,
partos, abortos,
abortos,
dificultades, etc.
dificultades, etc.
Métodos anticonceptivos
• Métodos anticonceptivos utilizados.
utilizados.
Otras informaciones:
• Otras informaciones: PAP
PAP y
y COLPO,
COLPO, última
última mamografía;
mamografía;
enfermedades o
enfermedades o procedimientos
procedimientos ginecológicos.
ginecológicos.
 Resumen
Resumen: : 4.
4. Antecedentes
Antecedentes Personales
Personales

Antecedentes — Infarto del miocardio |

Consumo de alcohol
y tabaquismo
personales —Enfermedades| «WE
evel leeks — Accidente vascular cerebral

| - FOperaciones Alguno delos =— Diabetes =

Previos F siguientes
L Anestésicos — Asma

; — |ctericia
— Tratamientos pa
— Tuberculosis

Vacunaciones — Fiebre reumática

Medicamentos
Pruebas de detección — Epilepsia
Anamnesis:
Anamnesis: 5.
5. Antecedentes
Antecedentes Heredofamiliares
Heredofamiliares

Enfermedades que
Enfermedades que presenten
presenten o o hayan
hayan
presentado familiares
presentado familiares consanguíneos:
consanguineos: abuelos,
abuelos,
padres, hermanos,
padres, hermanos, tíos,
tios, primos.
primos.

Se puede
Se puede confeccionar
confeccionar un un genograma.
genograma.
Debe registrarse
Debe registrarse por
por ejemplo,
ejemplo, loslos siguientes
siguientes datos:
datos:
> Abuelos:
➢ Abuelos: Cáncer
Cáncer dede distinto
distinto tipo
tipo (p.ej.:
(p.ej.: de
de mama
mama o o colon),
colon),
¿a qué
¿a qué edad?
edad” ¿Viven?.
¿Viven?.
> Padre
➢ Padre :: Hipertensión
Hipertensión arterial.
arterial. Antecedentes
Antecedentes de de
enfermedades coronarias
enfermedades coronarias o o cerebrovasculares.
cerebrovasculares.
> Madre:
➢ Madre: Diabetes
Diabetes mellitus.
mellitus. Dislipemias.
Dislipemias.
> Hermano
➢ Hermano mayor:
mayor: Asma.
Asma.
> Tíos/as:
➢ Tios/as: sanos.
sanos.
RDA

Anamnesis:
INP 5.
5. Antecedentes
Antecedentes Heredofamiliares
Heredofamiliares

Datos Adicionales.
Datos Adicionales.

•* Hipertensión:
Hipertensión: Existe
Existe cierta
cierta predisposición
predisposición familiar
familiar a
a
padecerla.
padecerla.

•¢ Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia familiar:
familiar: Uno
Uno de
de los
los factores
factores
hereditarios de
hereditarios de mayor
mayor riesgo
riesgo cardiovascular.
cardiovascular.

•¢ Diabetes
Diabetes tipotipo II:
Il: Si
Si uno
uno dede los
los padres
padres tiene
tiene diabetes,
diabetes, elel hijo
hijo
tiene un
tiene un alto
alto riesgo
riesgo dede desarrollarla.
desarrollarla. Por
Por ello,
ello, se
se aconseja
aconseja
realizar un
realizar un estudio
estudio dede prediabetes
prediabetes para
para extremar
extremar su su control
control y y
vigilancia.
vigilancia.
RDA

Anamnesis:
INP 5.
5. Antecedentes
Antecedentes Heredofamiliares
Heredofamiliares

Datos adicionales
Datos adicionales
Cardiopatias.
Cardiopatías.

El riesgo
El riesgo de
de padecer
padecer problemas
problemas cardiovasculares
cardiovasculares es
es mayor:
mayor:

Y” Si
✓ Si un
un familiar
familiar masculino
masculino o
o femenino
femenino de
de primer
primer grado
grado (padre
(padre o
o
hermano, madre
hermano, madre oo hermana)
hermana) ha
ha sufrido
sufrido un
un infarto
infarto antes
antes de
de
los 65
los 65 años.
años.

Y” Si
✓ Si el
el padre
padre yy la
la madre
madre han
han sufrido
sufrido problemas
problemas
cardiovasculares antes
cardiovasculares antes de
de los
los 55
55 años,
años, el
el riesgo
riesgo del
del hijo
hijo se
se
incrementa un
incrementa un 50
50 %.
%.
 Anamnesis:
INP 5.
5. Antecedentes
Antecedentes Socioeconómicos
Socioeconomicos

| Proporciona información
Proporciona informacion sobre
sobre el
el modo
modo de
de vida
vida del
del
Paciente, actual y/o
paciente, actual y/o pasado,
pasado, yy permite
permite conocer
conocer mejor
mejor su
su
medio ambiente.
medio ambiente.

y _ Composición
✓ Composición familiar.
familiar.
v Tipo
✓ Tipo de
de casa
casa que
que habita.
habita.
y” Si
✓ Si dispone
dispone de
de agua
agua corriente,
corriente, sanitarios,
sanitarios, cloacas,
cloacas,
recolección de
recolección de basura,
basura, electricidad.
electricidad.
y
✓ Animales domésticos (zoonosis).
Animales domésticos (zoonosis).
y”
✓ Nivel de
Nivel de educación,
educación, escolaridad.
escolaridad.
y
✓ Actividad que desarrolla,
Actividad que desarrolla, situación
situación económica
económica que
que
atraviesa.
atraviesa.
Y
✓ La previsión
La previsión o o seguro
seguro dede salud
salud que
que dispone,
dispone, etc.
etc.
Resumen:: 5.5. Antecedentes
Antecedentes Heredofamiliares
Heredofamiliares y
y
socioeconómicos
socioeconómicos
ES
enealdgico
9 9 Antecedentes sociales

Bill
Murió a los 72 años Murió a los 91 años
de edad de insuficiencia de edad de
cardiaca insuficiencia renal Pasatiempos

George Albert Julie Movilidad

84 años Bl años de edad Ti años de edad
de edad, Enfermedad Carcinoma de mama
está bien poliquística renal pero está bien
y ¿A dónde O,
a ¿Cuándo?
/ WA e

EA ¿Estuvo
IN enfermo ahí?
¿Vacunas?

John Mary /)
52 aÑos de edad 49 años de edad ; /)y
Enfermedad Está bien Situación P
poliquistica renal económica
Semiologia del
Semiología del sistema
sistema respiratorio
respiratorio
Sintomas diagnóstico
Síntomas diagnostico y
y significado
significado

Dr. Rolando
Dr. Rolando M.
M. Coila
Coila Cerpa
Cerpa
Médico neumólogo
Médico neumólogo
Servicio de
Servicio de neumología
neumología -- HRHDE
HRHDE
 HISTORIA CLINICA:
HISTORIA CLINICA:

Recopilación en
Recopilación en orden
orden cronológico
cronológico de
de los
los antecedentes,
antecedentes, síntomas,
síntomas, signos,
signos,
examen físico
examen físico yy datos
datos de
de laboratorio
laboratorio relativos
relativos al
al estado
estado de
de salud
salud de
de una
una
persona.
persona.
 SINTOMA:
SINTOMA:

Toda manifestación
Toda manifestacion de
de enfermedad,
enfermedad, es
es subjetiva
subjetiva y
y
expresa un
expresa un trastorno
trastorno funcional.
funcional.

LAN
A
 SIGNO:
SIGNO:

Manifestación patológica
Manifestación patológica de
de carácter
carácter generalmente
generalmente
objetivo y
objetivo y que
que señala
señala una
una alteración
alteración anatómica.
anatómica.

Normal Clubbed
SIGNOS Y
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SINTOMAS
TosS
 Arco reflejo
Arco reflejo yy receptores
receptores

ARCO REFLEJO DE LA TOS Localización de

Localización de los
los receptores
receptores

Estímulos mecánicos y químicos

&

Luz bronquialmus ~ »\\

aa . cmo tos
Epitelio eine UN i a
o AUN"

ia a
ME GN.-glosofaríngeo
¡(0 \ VN.-vago
TT MN ry y Y e PN.-frénico
Músculo liso E
/ rd Y | \ ™ TN.-trigémino
/ / 7 le \ 4% ?N.-imput cortical

\ | y |
\ \ j } \ | |

| * | |
| I
| | ez. 0
i
po
|
VN’ ¢ ==)
|

y
Centro de la tos
Caracteristicas de
Características de los
los receptores
receptores de
de la
la tos
tos

VAGAL AFFERENTS
IRRITACION
Upper airway receptors RAPIDA (RAR)
Pharyngeal receptors

Myelinated
pulmonary receptors

Non-myelinated
pulmonary receptors
RAR a ~ fiar
proncmal O Noel
 Fases de
Fases de la
la tos
tos

: inspiración profunda y seguida de la apertura amplia de la

glotis, el torax se expande y el arbol bronquial se agranda. Disminuye la resistencia
de las vías áreas, aumentado el volumen pulmonar y las fuerzas e retracción
elásticas del pulmón.

FASE COMPRESIVA: comienza con el cierre de la glotis, contraccion activa de los

músculos espiratorios, finalizando con la apertura brusca de la glotis. Elevación de la
presión intrapleural.

se inicia con la apertura brusca de la glotis, por el aire

retenido dentro de los pulmones. El aire es expulsado de manera explosiva. Finaliza
con el reposo de los musculos espiratorios.

Inspiration Compression Expulsion

 Fases del
Fases del reflejo
reflejo de
de la
la tos
tos

L/SEG CM H,0
Volumen
6.0 de aire 60

4.0 PEL

= at Be 40
resion
2.0 Subgzlotica 20

0.0; y 0

ess | »)
Fase de flujo (-) 0 Fase de flujo (+)

Fase Cierre Fase espiratoria

In spirato na de glotis (Explosiva)

Figura 2. Fases del reflejo de la tos. Murray. Nadel, Mason,

Boushey. Textbook of Respiratory Medicine. 3 ed. p. 553-66.
Anamnesis del
Anamnesis del paciente
paciente con
con tos
tos

Duración
Tos crónica
Tos reciente (infecciones, cuerpo extraño,
neoplasias, etc.)
Tos recurrente

Horario
Matutina (bronquiectasias, bronquitis
crónica, etc.)
Nocturna (asma, fallo ventricular
izquierdo, goteo postnasal, aspiración
nocturna, etc.)

Cambios en las características habituales

Factores desencadenantes
Deglución
Alergenos
Factores ambientales
Esfuerzo
Posición corporal

Síntomas acompañantes
 Tos aguda
Tos aguda ó
ó crónica
crónica

O Desde un punto de vista clínico es útil

clasificar la tos en aguda o crónica.

O Entendiendo por tos crónica la que se

mantiene por un tiempo superior a tres

semanas.
 Cuando hay
Cuando hay riesgo
riesgo ??

Presencia de Disnea,
Dolor, Hemoptisis y
Mal Estado General.

Lancet 2008; 371: 1364-74.

 Clasificacion
Clasificación

Resfrió común Goteo post nasal

Laringitis o Bronquitis Asma (variante de tos)
Neumonía Reflujo Gastroesofágico
Sinusitis bacteriana Bronquitis Crónica
Exacerbación de EPOC Bronquiectasias
Tos ferina Tos post infección
Irritante ambiental Cáncer bronco génico
Inhibidores de la enzima Convertidora

Tabaquismo
 Resfrio común
Resfrío comun y
y bronquitis
bronquitis aguda
aguda

* NO hay corte entre resfrío y bronquitis aguda, 2/3 se

autolimitan, la bronquitis persiste algunas semanas.

* Puede coexistir sinusitis

Thorax 2006; 61, Suppl 1: 1-24.

Ann Fam Med 2013; 11: 5-13
J Clin Epidemiol 2013; 66: 719-25
Tos con
Tos con o
o sin
sin expectoración
expectoración

- La tos puede presentarse de forma

aislada O acompanada el)
expectoracion.

la presencia o ausencia de
expectoración constituye una de las
caracteristicas de la tos que mas nos
puede ayudar en una primera
aproximacion etioldgica.
Apoyo diagnóstico
Apoyo diagnóstico

... La radiografía de tórax es

la principal herramienta

diagnóstica en la

evaluación de la tos en que

la historia y la exploración

física son insuficientes ...

Causas de
Causas de tos
tos crónica
cronica

Gastrointestinal

Idiopathic
Chronic Cough
i.e. no underlying cause

COPDSOs Unper Away (NT

aCancer
 Senales de
Señales de alerta
alerta en
en la
la tos
tos crónica
cronica

HEMOPTISIS
DISFONIA
DISNEA
HISTORIA DE TUBERCULOSIS
SINTOMAS SISTEMICOS (BAJA DE PESO, FIEBRE Y DOLOR
FARINGEO)
INMUNOSUPRESION
HISTORIA DE TABAQUISMO ( >35 ANOS)
SINCOPE ASOCIADO A TOS

Indian J Community Med. 2019 Oct-Dec; 44(4): 303-306

Enfoque conductual
Enfoque conductual en
en el
el manejo
manejo de
de la
la tos
tos

> | Fumador o uso de IECA

Tos con duración > 3 semanas -

| SUPRESION DE AMBOS

|
Radiografia del Torax, BAAR esputo
on Considerar Tuberculosis

Sx. Rinitis, goteo post nasal

Rx anormal de SPN ——anr > | Tratar STVRS

| aN
Espirometria c/s BD, Test BP, Tratar como Bronquitis eosinofílica o
Evaluación de Eosinófilos Asma variante tos

|
Tratamiento empirico de RGE
> | Dx de RGE, debe recibir terapia
Considere pHmetria 24 horas
| ani Trata la causa
Plan de trabajo amplio: TEM Torax y SPN
Dosaje IgE, broncoscopia, BFO, Test de alergia y diariogin
PSICOGENA
Determinación de la Enfermedad Causal de los

Sintomaticos Respiratorios que acuden al HNCH

52 pacientes evaluados

Asma Bronquial Bronquiectasias 44

Tuberculosis 21
EPOC 21
Sindrome de Goteo Post nasal 17
Tos post infecciosa 13
Enf Reflujo Gastroesofagico (ERGE) 13
Otras causas 4

Dra. Bravo Pajuelo, Yeny

Tesis UPCH
 Tratamiento
Tratamiento Tratamiento especifico
Tratamiento especifico

* Tendencia a no tratar.
= Descontinuar Inhibidores de Enzima
A Convertidora
* Mantener ingesta de líquidos, sin exceso.

* Dejar de fumar. SL Trate la Rinitis con Esteroide nasal

inhalado
elos estudios clínicos no muestran
beneficio del uso de irrigadores o vapor i=
==
Trate el ASMA con Terapia
> Combinada
de agua por inhalación

SY Trate el Reflujo con un Inhibidor

bomba protones.

Cochrane Database Syst Rev 2010: CD006821 ( no ‘

Cochrane Database Syst Rev 2013: CD001728
(aie) Tratar las complicaciones del cancer
Scand J Prim Health Care 2009; 27: 70-3.
 Supresores de
Supresores de la
la tos
tos

eCODEINA
NOS
eDextrometorfano Analgésicos
ACCION CENTRAL
eOtros opioides
Tratamiento 2. Supresores de la tos
Sintomatico Expectorantes

Descongestionantes
ANTITUSIGENOS
eCloperastina
ACCION
PERIFERICO eOxolamina

Arzneimittelforschung 2000; 50: 700-11.

Evid Based Complement Alternat Med 2011; 2011: 382789,
J Thorac Dis 2018;10(11):6314-6351 Drug Res 2013; 63: 19-27.

Palliat Med. 1998

 Otros principios
Otros principios activos
activos

La feniltoloxamina, posee una

ANTIHISTAMINICOS influencia favorable sobre los procesos alérgicos
inflamatorios de las vias respiratorias

EXPECTORANTES

y
* Losprincipios pueden estar unidos a resina intercambiadora de ¡ones.
¢ Se liberan en el tracto gastrointestinal de una manera lenta y prolongada.
* Esto permite una administracién conveniente de dos veces al dia, con el objeto de
obtener un efecto antitusivo sostenido y disminuir la apariciédn de posibles efectos
secundarios.
Dolor torácico
Dolor toracico
 Dolor torácico
Dolor toracico

Que
Que es
es ?
?

... toda experiencia sensorial y

emocional generalmente
desagradable localizada entre
la base del cuello y el
diafragma
Que debemos
Que debemos preguntar
preguntar acerca
acerca del
del dolor
dolor torácico
toracico

Localizacion e irradiacion
Intensidad
Tipo
Duracion
Sintomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
 Dolor torácico
Dolor torácico de
de origen
origen cardiovascular
cardiovascular -- isquémico
isquémico

Localización e irradiación -Localización precordial o retroesternal

-Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio..
Intensidad -Variable (Más intenso en angina inestable e infarto
de miocardio)
Tipo -Opresivo

Duración -Anginoso entre 2 a 15 minutos

-Infarto variable: generalmente más de 30 min.
Síntomas asociados -Sintomatología vegetativa y/o disnea

Factores que alivian el dolor -Anginoso alivia con NTG y reposo

-Infarto no alivia con NTG

Factores precipitantes -Ejercicio, presión emocional,

 Dolor torácico
Dolor torácico de
de origen
origen cardiovascular
cardiovascular no
no isquémico
isquémico
(pericarditis)
(pericarditis)
Localización e irradiación -Localización retroesternal o precordial
-Irradiación a cuello y espalda
Intensidad -Generalmente elevada intensidad

Tipo -Puede ser de tipo pleural, punzunta o

simular un SCA
Duración -Larga (incluso días)

Síntomas asociados -Puede existir fiebre y/o antecedentes

de infección respiratoria
Factores que aumentan el dolor -Decubito supino

Factores que alivian el dolor -Al incorporarse y echarse hacia delante

Factores precipitantes -Tos, cambios de postura o

respiraciones profundas

El dolor
El dolor de
de la
la pericarditis
pericarditis se
se debe
debe aa la
la inflamación
inflamación de
de la
la pleura
pleura parietal
parietal adyacente,
adyacente, ya
ya que
que
la mayor
la mayor parte
parte del
del pericardio
pericardio es
es insensible
insensible al
al dolor.
dolor.
 Dolor torácico
Dolor torácico de
de origen
origen cardiovascular
cardiovascular no
no isquémico
isquémico
disección aortica
disección aortica

Localización e irradiación -Localización pared anterior del tórax.

-Irradiación a espalda, interescapular,...

yr
Intensidad -Extremadamente elevada.

Tipo -Transafixivo, como desgarro o rotura

Duración -Minutos/horas

Síntomas asociados did -Disnea, sincope, isquemia

mesentérica...

Factores que alivian el dolor -No hay alivio

rd

Factores precipitantes -Sindrome de Marfan, traumatismos, ...

 Dolor torácico
Dolor toracico no
no cardiovascular
cardiovascular
pleura parietal
pleura parietal

Localización e irradiación -Localización en pared torácica

unilateral (zona afectada)
Intensidad -Variable

Tipo -Punzante

Duración -Horas o días

Síntomas asociados -Disnea, fiebre, tos, ...

Factores que alivian el dolor -Respiración superficial, decubito sobre

el lado afecto..
Factores precipitantes -Tos, respiración profunda,...
 Dolor torácico
Dolor toracico no
no cardiaco
cardiaco
tromboembolia pulmonar
tromboembolia pulmonar

El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la

distension de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon
adyacente a la pleura.
e La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se
asemeja al producido en el IMA.
° Las embolias menores sin embargo producen focos de
infarto pulmonar que producen un dolor de caracteristicas
pleuriticas
° En ocasiones puede ser indolora
° La disnea es el sintoma acompanante mas frecuente
 Dolor torácico
Dolor torácico musculo
musculo esquelético
esquelético

Localización e irradiación -Localización en pared torácica,

cartílagos articulares, ...
Intensidad -Moderada

Tipo -Punzante, radicular

Duración -Días
b
Sintomas asociados -Dolor a la presión

Factores que aumentan el dolor -Movimientos, presión

Factores que alivian el dolor -Reposo, analgésicos

La osteocondritis
La osteocondritis es
es la
la causa
causa más
más frecuente
frecuente se
se localiza
localiza en
en la
la región
región anterior
anterior del
del tórax.
tórax. No
No siempre
siempre se
se
encuentran signos
encuentran signos de
de inflamación.
inflamación. Se
Se presenta
presenta en
en gente
gente joven (20-40 años).
joven (20-40 años). Se
Se le
le conoce
conoce como
como
síndrome de
síndrome de “Tietze”
“Tietze”
 Dolor torácico
Dolor toracico esofágico
esofagico

Localización e irradiación -Localización retroesternal y epigastrio.

-Irradiación a cuello, brazo izquierdo.

4<y y yy
Intensidad - Variable (RGE vs espasmo)

Tipo -Variable (Urente vs opresiva)

Y ++
Duración -Variable (Prolongada vs corta)

Síntomas asociados -Pirosis, nauscas, vómitos

Factores que aumentan el dolor -Alcohol, AAS, determinados

alimentos
Factores que alivian el dolor -Antiacidos, NTG.

Factores precipitantes -Vaciamiento gástrico, decúbito supino.

El espasmo
El espasmo esofágico
esofágico pueden
pueden coincidir
coincidir oo no
no con
con el
el RGE
RGE yy producir
producir un
un dolor
dolor opresivo
opresivo similar
similar a
a la
la
angina. Tal
angina. Tal espasmo
espasmo esofágico
esofágico se
se alivia
alivia pronto
pronto con
con los
los fármacos
fármacos antianginosos
antianginosos lo
lo que
que puede
puede
ocasionar
ocasionar confusión.
confusión.
 Dolor torácico
Dolor toracico psicógeno
psicogeno

Localización e irradiación -Localización: Apex cardiaco, brazo

izquierdo.
Intensidad -Variable

Tipo -Tirantez visceral o dolor sordo

profundo
Duración
-Segundos, horas, dias.

Síntomas asociados
-Mareo, palpitaciones,...

Factores que alivian el dolor

-Ansiolíticos, relajación

Factores precipitantes -Estrés, ansiedad.

 Recomendaciones ante
Recomendaciones ante un
un dolor
dolor torácico
toracico

-- Antecedentes:
Antecedentes: factores
factores de
de riesgo,
riesgo, cv,
cv, procoagulantes,
procoagulantes, inmunodef.
inmunodef.

-- Exploración:
Exploración: Funciones
Funciones vitales
vitales
General: inspección
General: inspección (coloración
(coloración de
de la
la piel…
piel...
palpación, percusión,
palpación, percusión, auscultación
auscultación C-P.C-P.
Exploración osteomuscular,
Exploración osteomuscular, neurológica
neurológica
MMII, etc.
MMII, etc.
-- Examenes
Examenes auxiliares:
auxiliares: Hemograma
Hemograma
Bioquímica (enzimas
Bioquímica (enzimas cardiacas)
cardiacas)
Gasometría arterial
Gasometría arterial
ECG
ECG
Rx de
Rx de torax
torax
TEM
TEM torax
torax
 Recomendaciones ante
Recomendaciones ante un
un dolor
dolor torácico
toracico

Hay que
Hay que diferenciar
diferenciar aquellas
aquellas causas
causas potencialmente
potencialmente graves
graves
yy que
que requieran
requieran unun tratamiento
tratamiento inmediato.
inmediato.

Hemodinámicamente inestable:
Hemodinámicamente inestable: Asegurar
Asegurar vía
vía periférica,
periférica,
monitorizar y
monitorizar y tratar
tratar la
la causa
causa subyacente
subyacente

Hemodinámicamente estable:
Hemodinámicamente estable: Tratar
Tratar la
la causa
causa subyacente
subyacente
Disnea
Disnea
 Disnea
Disnea
Que es
Que es ?
?
Vivencia subjetiva
Vivencia subjetiva de
de dificultad
dificultad para
para respirar,
respirar, que
que incluye
incluye sensaciones
sensaciones
cualitativamente diferentes
cualitativamente diferentes yy de
de intensidad
intensidad variable.
variable.

(ATS)
(ATS)
 Fisiopatologia
Fisiopatología
Corteza cerebral Output motor |

Estiramiento -----------------------

Centro respiratorio
l- (descargas eferentes)

Músculos respiratorios > receptores

sensitivos

Sr Ela caja toracica AS ies

ATA) p ulmonar Receptores EEE

Receptores en pulmon: distension
irritación
fibras E

Ventilación alveolar

OY, - PaCO2 > Quimioreceptores pH, PaO,, PaCO,, CO,H’, saturacion de la hemoglobina
 Tipos de
Tipos de disnea
disnea

Ortopnea
Ortopnea
Disnea en decúbito

Denota un grado avanzado de

ICI
Número de almohadas

y
intensidad de la
ortopnea

En Insuficiencia cardiaca L
as ma bronquial y
derrames pericardicos.
Disnea paroxística
Disnea paroxistica nocturna
nocturna (asma
(asma cardiaco)
cardiaco)

En casos de insuficiencia cardiaca crónica

Se desencadena por

Insuficiencia brusca
del corazón
izquierdo y arritmias
agudas. Tambien en
valvulopatia aórtica,
hipertensión severa.
 Platipnea
Platipnea

Posición ——_, Insuficiente sostén

vertical diafragmático por los
músculos abdominales

Foramen oval
permeable.
Desoxigenació
Left atrium
pos ició n erec tiPatent Foramen Ovale
or Atrial Septal Defect,

Left ventrical

Right atrium

Right ventrical
 Trepopnea
Trepopnea

A CON VR A

Causas de trepopnea: Derrame

pleural masivo. Atelectas ia
pulmonar . Deformidades
anatómicas severas.

Mejora decúbito lateral,

empeorando al adoptar el lado
comprometido

En todas ellas, el paciente

obtiene mejor ventilación
expandiendo más el pulmón
sano al colocarlo en el plano
superior.
 Tipos de
Tipos de disnea
disnea según
segun su
su etiologia
etiologia

Respiratorias
Nerviosas
* Enfermedades obstructivas
* Intersticiopatias * Hemorragia cerebral
» Neumonía * Encefalitis/meningitis
* Atelectasia * Tumores cerebrales
+ Derrame pleural \. e * Angustia disnea suspirosa)
* Cifoescoliosis

Is, Metabolicas
Cardiovasculares
* Acidosis metabólica
* Insuficiencia ventricular . Fiebre
cali * Insuficiencia hepática
Eencala Mya Distension abdominal © Hi roidism
© Pericarditis constrictiva perti >
» Derrame pericárdico * Altura/hipoxemia
* Tromboembolia pulmonar a * Anemia
 Escalas de
Escalas de valoración
valoracion de
de la
la disnea
disnea
(Valoración de
(Valoración de signos
signos y
y síntomas)
síntomas)

Escala Disnea MRC

Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)

Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso

‘Sadoul
1 Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
Se poco pronunciada
Grado 0 >Ausencia de disnea 2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

Borg Grado 1 >Disnea al subir dos

personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a
descansar al andar en llano a su propio paso

pisos o una cuesta La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 m

MRC (Medical Research Grado 2>Disnea al subir un

o pocos minutos después de andar en llano

La disnea le impide al paciente salir de casa o aparece con

Council) pisos o en marcha actividades como vestirse o desvestirse

rápida
‘Indice de Disnea Basal Grado 3 >Disnea en marcha
de Malher. sobre terreno llano Clasificación funcional NYHA
Grado 4 >Disnea a marcha
lenta Clasificación Hallazgos
Clase |: Asintomático No limitación durante la actividad
Grado 5 >Disnea AVD ordinaria. No hay fatiga, disnea,
palpitaciones ni angina.
Clase ll: Leve Leve limitación para la actividad
física.
Clase II]: Moderado Limitación marcada para la
actividad física. Aunque el paciente
está asintomático en reposo.
Clase IV: Severo Incapacidad para cualquier
actividad física sin molestias. Los
síntomas se pueden presentar aún
en reposo.
 Disnea de
Disnea de origen
origen cardiaco
cardiaco

Y Síntoma por excelencia del corazón

insuficiente.

Y Aparece durante esfuerzo o reposo.

Y Hallazgos:
y= * Ingurgitación de los vasos pulmonares.
5 , * Edema pulmonar intersticial producirá un mayor
ri esfuerzo para respirar.
* Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.

Puede ser
Puede ser con
con gasto
gasto cardiaco
cardiaco disminuido
disminuido normal
normal o
o alto
alto
 Formas de
Formas de presentación
presentacion

en IC
Disnea de
esfuerzo Aparece en ejercicio y 4
desaparece en reposo b

= ] | ®ADAM

Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo

Es superficial.
Disnea as
Espiracion alargada
permanente
En decubito y por las noches (DPN)

En IC izquierda o global avanzada

Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo

 Respiracion en
Respiración en la
la disnea
disnea cardiovascular
cardiovascular

Respiración periódica o de Cheyne Stokes

Y Varones mayores de 50 años.
Y Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva,
isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria.

APNEA
Disnea psicógena
Disnea psicogena
 Caracteristicas
Características

• Aparece
Aparece en
en neurosis
neurosis de
de ansiedad
ansiedad en
en personas
personas jovenes sin
jóvenes sin
síntomas ni
síntomas ni signos
signos de
de enfermedad
enfermedad cardiaca
cardiaca o
o respiratoria
respiratoria

• El
El síntoma
síntoma mas
mas frecuente
frecuente es
es el
el transtorno
transtorno de
de ansiedad
ansiedad

• Puede
Puede presentarse
presentarse en
en reposo
reposo o
o con
con esfuerzo
esfuerzo leve
leve

• Es
Es desproporcionada
desproporcionada al
al esfuerzo
esfuerzo realizado
realizado
Caracteristicas clínicas
Características clinicas

•e Taquipnea:
Taquipnea: hastahasta 60
60 respiraciones
respiraciones porpor minuto
minuto
•e Suspiros
Suspiros frecuentes
frecuentes
•e Inspiraciones
Inspiraciones profundas
profundas seguidas
seguidas dede una
una espiración
espiración
rápida
rápida
•e Presentan
Presentan el el síndrome
síndrome de de hiperventilación:
hiperventilación:
disminución del
disminución del CO2
CO2 sanguíneo
sanguíneo hacia
hacia una
una alcalosis
alcalosis
respiratoria con
respiratoria con manifestaciones
manifestaciones clínicas
clínicas de
de tetania:
tetania:
-- Cardiacas:
Cardiacas: precordialgias,
precordialgias, taquicardias.
taquicardias.
-- Psiquicas:
Psiquicas: abatimiento
abatimiento ,, confusión
confusión mental
mental
Disnea respiratoria
Disnea respiratoria
 Causas

Obstrucción de las vías respiratorias altas o

bajas.
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón.
Tromboembolismo pulmonar recidivante.
Alteraciones del centro respiratorio.
Anomalías de la bomba ventilatoria.
Anomalías en el intercambio gaseoso.
 Anamnesis
Anamnesis

•¢ Tiempo transcurrido
Tiempo transcurrido desde
desde elel inicio
inicio de
de la
la disnea
disnea
•e Antecedentes personales
Antecedentes personales
•e Signos yy síntomas
Signos síntomas acompañantes
acompañantes
•e Examen físico
Examen físico del
del aparato
aparato respiratorio
respiratorio yy cardiovascular
cardiovascular
•e Tipooo clasificación
Tipo clasificación de
de la
la disnea
disnea
•e Cuantificación de
Cuantificación de la
la disnea
disnea
•e Solicitar exámenes
Solicitar exámenes auxiliares
auxiliares
 Caracteristicas
Características

Apar ificultad respiratori ran

eee

Le parece a Ud. que no respira la a

cantidad suficiente de aire? » Disnea psicogena
. . .

Es
disnea:
la

Y Constante?

Y Variable?
Y Continua, con episodios paroxísticos?
Y Paroxística con intervalos asintomáticos?
 Factores desencadenantes
Factores desencadenantes

Sobreviene la disnea:

*Enfermedad cardiaca
*EPOC
*Neumopatía intersticial
*Anemia, obesidad, gestación
*Hipertensión pulmonar
*Asma

*Neumotórax
* Asma bronquial
*Edema agudo de pulmón
*Embolismo pulmonar masivo
*Neumonía
"Derrame pleural
*Disnea psicógena
 Síntomas acompañantes
Síntomas acompañantes

Se acompaña la disnea de:

Y Sibilancias?

> Inspiratorias ASMA

* Inspiratorias y/o espiratorias

Y Fiebre
TBC
Y Tos y/o expectoración

Y” Hemoptisis » Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar;

neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias.

Y” Dolor toráxico IMA, ICC

- ¿aumenta con inspiración neumonía; neumotórax; infarto pulmonar;

——
profunda?
neoplasia pulmonar
Signos acompañantes
Signos acompañantes
 Examen físico
Examen fisico

Inspección:
Inspeccion:
-- Tiraje muscular
Tiraje muscular
- Uso de
Uso de músculos
musculos accesorios
accesorios
- Retracciones intercostales
Retracciones intercostales yy supraesternales
supraesternales
- Deformidades como
Deformidades como espondilitis
espondilitis anquilosante
anquilosante o
o tórax
torax en
en tonel
tonel
- Coloración de
Coloración de la
la piel:
piel: palidez
palidez oo cianosis
cianosis
 Palpacion
Palpación

• Vibraciones vocales
Vibraciones vocales disminuidas
disminuidas
• Vibraciones vocales
Vibraciones vocales aumentadas
aumentadas
• Crepitaciones
Crepitaciones
• Expansión torácica
Expansión torácica asimétrica
asimétrica
 Auscultacion
Auscultación

in anit
FO O ——— |

a IN El Y
e—O e

,
Oe
y |.
O pay)
3
;

| Anterior Posterior

•e Soplos pulmonares
Soplos pulmonares
•e Crepitantes secos
Crepitantes secos
•e Crepitantes húmedos
Crepitantes húmedos
•e Roncantes
Roncantes
 Percusion
Percusión

Atelectasias,
MATIDEZ A Neumonia,
LA Derrame
PERCUSION pleural
(UNILATERAL | Elevación de
) hemidiafragma

HIPERRESO | Neumotorax
 Examenes auxiliares
Exámenes auxiliares

Arteria ;
radial A
Por Y

4
a

Radiografía de Tórax P-A

Claviewla derecha am = >”
Traquea A

A :
FÁADIAM)
Agra —
Jer arco costal 2 $

E ; 17
Ventricalo derecho e : 5
Vemtricióo lepuerdo— E

Normal Bocio multinodular Nédulo frio

Copula Y 4
distragrática

Enfermedad de Graves ;
Nódulo caliente

- Gasometría arterial
Gasometría arterial
- Hemograma, hematocrito
Hemograma, hematocrito
- Oximetría de
Oximetría de pulso
pulso
- Electrocardiograma
Electrocardiograma
- Radiografía de
Radiografía de tórax
tórax
- Tomografía axial
Tomografía axial computarizada
computarizada de
de tórax
tórax
- Pruebas de
Pruebas de ejercicio
ejercicio
GRACIAS POR
GRACIAS POR SU
SU ATENCIÓN
ATENCION
EXAMENES
EXAMENES AUXILIARES
AUXILIARES
LABORATORIALES
LABORATORIALES
 IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIA

► RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
vvyyvyiyv

► RX
RX SIMPLE
SIMPLE DE
DE ABDOMEN
ABDOMEN DE
DE CUBITO
CUBITO LATERAL
LATERAL
vvvr

► RX
RX CONTRASTADO
CONTRASTADO
► ECOGRAFIA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
ABDOMINAL
► ECOGRAFIA
ECOGRAFÍA DOPLER
DOPLER
vv

► ELASTOGRAFIA
ELASTOGRAFIA
► TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA ANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIA CONTRASTE
CONTRASTE –
— EMISION
EMISION DE
DE POSITRONES
POSITRONES
► RESONANCIA
RESONANCIA MAGNETICA
MAGNETICA
► GAMAGRAFIA
GAMAGRAFIÍA
ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA

► FIBROSCOPIA
FIBROSCOPIA
vv v

► VIDEOENDOSCOPIA
VIDEOENDOSCOPIA
► ALTA
ALTA RESOLUCION
RESOLUCION
► MAGNIFICACION
MAGNIFICACION OPTICA
OPTICA
vv

► CROMO
CROMO ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA
v
Endoscopia con magnificacion
Cellvizio' PON
Endoscopia. 2015;2/:11/-24
ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA

► ALTA
ALTA BAJA
BAJA
vv. yvovv

► ENTEROSCOPIA
ENTEROSCOPIA
► CAPSULA
CAPSULA ENDOSCOPICA
ENDOSCOPICA
► CPRE
CPRE
► SPY
SPY GLASS
GLASS
► ECOENDOSCOPIA
ECOENDOSCOPIA
v
Cer eet ee lm Be OC Oe COT bet OTe 2 BT be ee
irises Rie
TEST
TEST FUNCIONALES
FUNCIONALES

► MANOMETRIA
MANOMETRIA ESOFAGICA
ESOFAGICA
vv v

► IMPEDANCIO
IMPEDANCIO PH
PH METRIA
METRIA
► MANOMETRIA
MANOMETRIA ANO
ANO RECTAL
RECTAL
► ELECTROGASTROGRAFIA
ELECTROGASTROGRAFIA
vv

► MANOMETRIA
MANOMETRIA ESFINTER
ESFINTER DE
DE ODDI
ODDI
v
 MANOMETRIA
MANOMETRIA DE
DE ALTA
ALTA RESOLUCION
RESOLUCION

q Cannes braze

—J pill Senet|
Cuero Taro Tere 1 , Hee Date Mode | Uetoc | |

mi WS: Cathete: Position: 57.5 cm

Sa... PucertI 175456795

 IMPEDANCIA C O N L A P R U E B A " Métodos diagnósticos de la ERGE

DE pH
Permite la medicion de Permite detectar la frecuencia,
el volumen (en el esófago) y la
«Reflujo ácido
duración de los episodios de
«Reflujo no ácido
reflujo.
-Regurgitacién y tos

IMPEDANCIA BASAL ee.

vacio—
.

Im ncia elevada
rartos

Paso del bolo —

Impedancia disminuye

l y darse
pu Mba de €

E
 Rectal balloon
' ' ' ' q pg
180 y

biti Rectal ballo on l.

=
10
distension
á.
ws
am 112 -
la O)
+
So - Anal sphincter
e E resting pressurell lASrelaxation (RAIR)
bd

5 |
O 714 Ff

Ds
D |
C EAS

eed
e contraction YA
= (oo mm
wo
=
, za >
o

40 . A A A 2 4 A ñ 4

44 58 72 86 100 114 128 142 158 170

Anal canal micro-balloons Time (seconds)
La actividad eléctrica gastrica puede estar alterada

; 5 A
A Ñ Í \ ht y

i
1 P
f 1 i+} t j | yA | A ;
NORMAL | \ i ae beh |e at a) hae ad
\\ IN SN | o ir l
y ¡ hj
\J "/ \ j y \ } + / \ ;

a i ‘
ony dy eg As

BRADIGASTRIA | A EAN ARNO a | 100 pv

\
‘A
Y ¿ j
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A : 4 y

y 0
A
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| \ A Py } ft, p
TAQUIGASTRIA | "\, | VAN MAA APY MAL | 100 wv
> / : Y y E / j } ma Jt os ; .

j Y PAE AS Y Ww Pu
y Y me
I
1 min

HP PARKMAN, WL HASLER, JL BARNETT & EY EAKER Electrogastrography: a document prepared by the

gastricsection of the American Motility Society Clinical GI Motility Testing Task Force Motil (2003) 15, 89-102
p>
► TEST
TEST AIRE
AIRE ESPIRADO
ESPIRADO HELICOBACTER
HELICOBACTER PLORY
PLORY
>
► TEST
TEST DEL
DEL AIRE
AIRE ESPIRADO
ESPIRADO HIDROGENO
 Test del aire
espirado con C13
>
► SONDAJE
SONDAJE ORO
ORO DUODENAL
DUODENAL
pm
► TETS
TETS DE
DE ESTIMULACION
ESTIMULACION CON
CON SECRETINA
SECRETINA
>
► CULTIVOS
CULTIVOS
Diagnóstico: prueba de estimulación pancreática
¿ Sersacolecta ikquido
e
E
AA

TEST DE SECRETI NA-CERULEI NA(CCK-Pz) @

¿PARA QUE SE UTILIZA? METODO

PRECISA INTUBAR AL
+ TEST DIRECTO DE
PACIENTE CON UNA
FUNCION PANCREATICA SONDA DE DOBLE LUZ A
EN LA QUE SE VALORA ESTOMAGO Y DUODENO.
LA CAPACIDAD ADMINISTRAR
SECRETORA DEL SAA AUR INS
PANCREAS EXOCRINO. (CCK-Pz) 1.V.
+ SE CONSIDERA LA SE RECOGE LA
PRUEBA MAS FIABLE SECRECION
PARA EXAMINAR LA PANCREAATICA.
FUNCION EXOCRINA DEL SE DETERMINA EN ELLA
PANCREAS. VOLUMEN,
QUIMOTRIPSINA, LIPASA
Y BICARBONATOS.
ESTUDIO
ESTUDIO GENETICOS
GENETICOS

Fdad promedio Riesgo de

Portadores de para el desarrollo de
mutación diagnóstico de cancer
cancer (años) (0%)

Cancer colorrectal 22
esporadico 69 12)

MLH] y MSH? 271246 Jia la

MSH6 5d a 63 10 a 22
PMS2 47a 66 15 222
O Biopsia Líquida
eneralid

Andiele de Analisisde
e: «ul e expresión del melllaciones
“i is) MRNA de céivias shesantes
Unos
UN
MICROBIOTA
MICROBIOTA
EXAMENES
EXAMENES YY PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS EN
EN NEUMO
NEUMO
Dr.
Dr. Edgar Arrospide Villa
Edgar Arrospide Villa

Neumologo
HRHD- UNSA
 Position of the body in filling the chest before breathing into the
Spirometer.

Se oy
eS,
Te
FIGURE 2. Silhouette of John Hutchinson and his spirome
= ter,
Fey sid
ecES ol illustrating correct body positioning for performance of
the vital

ce |
capacity maneuver. Reprinted with permission from The
Lancet.

=
◼ On the
©“ On of the
capacity of
the capacity lungs ,, and
the lungs and on respiratory
ME respiratory
on the
functions
functions ,, with
with a view
a vie w of
of establishing
establishing aa precise
precise and
and easy
easy
method
method of of detecting
detecting disease
disease byby the
the spirometer
spirometer ”.”. Medico-
Medico-
Chirurgical
Chirurgical Transactions
Transactions .. 1846
1846
=
◼ Acuno el
Acuño el termino
termino Capacidad
Capacidad Vital
Vital
(CV)
(CV) :: volumen
volumen dede aire
aire exhalado
exhalado de
de
los
los pulmones
pulmones completamente
completamente
inflados
inflados

=
◼ Observo que
Observo que en
en sujetos
sujetos normales
normales la
la
CV
CV estaba
estaba directamente
directamente relacionada
relacionada
a
a la
la talla
talla ee inversamente
inversamente relacionada
relacionada
a
a la
la edad
LA ESENCIA
LA ESENCIA DE
DE LA
LA ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
◼ Esfuerzo
Esfuerzo muscular
muscular

◼ Elasticidad
Elasticidad pulmonar
pulmonar y
y D
® ESPIRACION
toracica
toracica su
o
“«— Vmax 50
E
Xx
“©
=
◼ Funcion
Funcion de
de las vias aereas
las vias aereas O
E

pequeñas
pequeñas =
i

=
◼ Funcion
Funcion de
de las vias aereas
las vias aereas
grandes
grandes

s
◼ Interdependencia entre
Interdependencia entre
vias
vias aereas
aereas yy alveolos
alveolos
INSPIRACION
ee eeee . .
{ 1 f Inspiracion Maxima

YA rn === Final Inspiración

—-M-—~—— Final Espiracion

Espiración Máxima
=
◼ Al volumen
Al volumen de de aire
aire (( litros)
litros) que
que se
se puede
puede
sacar
Sacar de de los
los pulmones
pulmones totalmente
totalmente inflados
inflados
se
se le
le llama
llama CAPACIDAD
CAPACIDAD VITAL VITAL
FORZADA
FORZADA (( CVF)
CVF)
Vital :: ~“ vitalidad
a Vital
◼ vitalidad deldel individuo
individuo ~“
= Forzada
◼ Forzada :: maximo
maximo esfuerzo
esfuerzo
= Cuando
◼ Cuando los los bronquios
bronquios estanestan obstruidos
obstruidos ,, el
el
aire
aire dentro
dentro de de los
los pulmones
pulmones sale
sale mas
mas
lento
lento (( VEF
VEF 11 ))
 VARIABLES ESPIROMETRICAS
VARIABLES ESPIROMETRICAS

=
◼ CVF :: volumen
CVF volumen maximo
maximo de de aire
aire exhalado
exhalado
en
en una
una maniobra
maniobra espiratoria
espiratoria de de esfuerzo
esfuerzo
maximo
maximo ,, iniciada
iniciada tras
tras una
Una maniobra
maniobra de de
inspiracion
Inspifacion maxima
maxima (( litros
litros ))
= VEFI
◼ VEF1 :: volumen
volumen maximo
maximo de de aire
aire exhalado
exhalado
en
en el
el primer
primer segundo
segundo de de lala maniobra
maniobra de de
CVF
CVF (( litros
litros ))
=» Cociente
◼ Cociente VEF1 VEF1 / / CVF
CVF
= Indice
◼ Indice de Tiffeneau :: VEF1
de Tiffeneau VEF1 // CV CV
 VARIABLES ESPIROMETRICAS
VARIABLES ESPIROMETRICAS

=
◼ Flujo espiratorio
Flujo espiratorio mediomedio (( FEF
FEF 25-75
25-75 oo
MMEF
MMEF )) :; flujo
flujo medido
medido entre
entre el
el 25
25 %% yy el
el
75
75 %Y% de
de la
la maniobra
maniobra dede espiracion
espiracion
forzada
forzada ((litros
litros xx segundo
segundo ))

=
◼ Flujo
Flujo espiratorio
espiratorio maximo
maximo (( PEF)
PEF) :: valor
valor
pico
pico en
en la
la rama
rama espiratoria
espiratoria de
de la
la curva
curva
flujo-volumen
flujo-volumen ( ( litros
litros x
x segundo
segundo ))
 3.5 seg. — 100 % FVC
4 a
3seg.- 97 % FVC
Volumen 2 seg. - 94 % FVC
(litros) — 83 % FVC
3

0,9 seg. — 60“ FVU Capacidad

| | vital
2 forzada
(FVC)

1 2

0H :
0 1 2 3 4 5 6

Tiempo (seg)
 Zona zona
esfuerzo esfuerzo
+ 4
Dependiente Independiente

Flujo
aereo
(L/S)

Espiracion

Volumen (L)

Inspiración

TLG RUC
i -
Capacidad vital
 VALORES DE
VALORES DE VOLUMENES
VOLUMENES PULMONARES
PULMONARES
(VARON JOVEN
(VARON JOVEN SANO
SANO DE
DE 1.7
1.7 M
M22 DE
DESC)
SC )

= CV
◼ CV :: 4.80
4.80 L
L

=
◼ CI
CI ::3.60
3.60 LL
s
◼ VRE : 1.20
VRE: 1.20LL
=
◼ VR : 1.20
VR: 1.20 LL

s
◼ CRF
CRF: : 2.40
2.40 L L
=
◼ CPT
CPT :: 6.00
6.00 L L
=
◼ VR // CPT
VR CPTXxx 100 100 :: 20
20 %
%
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
INDICACIONES
INDICACIONES
=
◼ GENERAL
GENERAL :: valorar objetivamente
valorar objetivamente la
la
funcion
funcion mecanica
mecanica pulmonar
pulmonar
=
◼ DIAGNOSTICA ::
DIAGNOSTICA
>
o Valorar sintomas
Valorar sintomas ,, signos
signosS o
oO pruebas
pruebas
anormales
anormales
>
o Medir
Medir elel impacto
impacto dede lala enfermedad
enfermedad en en la
la
funcion
funcion
o
o Tamizaje
Tamizaje de
de individuos
individuos en
en riesgo
riesgo de
de
enfermedad
enfermedad pulmonar
pulmonar :: fumadores
fumadores ,,
exposicion
exposicion ocupacional
ocupacional
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
INDICACIONES
INDICACIONES
o
O Valoracion preoperatoria
Valoracion preoperatoria
o
O Valorar pronostico
Valorar pronostico (( EPOC,
EPOC, EPID)
EPID)
o
O Valorar
Valorar estado
estado funcional
funcional antes
antes de
de
actividades
actividades fisicas
fisicas intensas
intensas
◼ MONITORIZACION
MONITORIZACION YY VIGILANCIA
VIGILANCIA
o Valorar el
Valorar el tratamiento
tratamiento
o Descripcion
Descripcion deldel curso
curso dede la
la enfermedad
enfermedad
o Sujetos
Sujetos expuestos
expuestos a
a ocupaciones
ocupaciones
peligrosas
peligrosas
o Reacciones
Reacciones adversas
adversas a a drogas
drogas
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
INDICACIONES
INDICACIONES
=
◼ VALORACION
VALORACION DE DE INCAPACIDAD
INCAPACIDAD
> Programa
o Programa de de rehabilitacion
rehabilitacion ,, medico
medico ,,
industrial
industrial o0 vacacional
vacacional
o Riesgo
o Riesgo para
para valoracion
valoracion de
de aseguramiento
aseguramiento
o Razones
IL legales
legales :: compensaciones
compensaciones
= SALUD
◼ SALUD PUBLICA
PUBLICA
o Estudios
o Estudios epidemiologicos
epidemiologicos
Derivacion de ecuaciones
SAA
o ARSS: de referencia
Tabla 2
Contraindicaciones de la espirometria

Absolutas
Inestabilidad hemodinamica
Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado)
Neumotorax reciente (2 semanas tras la reexpansion)
Hemoptisis aguda
Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)
Infarto de miocardio reciente (7 días)
Angina inestable
Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamaño (> 6 cm)
Hipertensión intracraneal
Desprendimiento agudo de retina

Relativas
Niños menores de 5-6 años
Pacientes confusos o demenciados
Cirugía abdominal o torácica reciente
Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente
Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos
Crisis hipertensiva
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación
y la sujeción de la boquilla
 JN

dl
REF E j=
REPORTE
REPORTE ESPIROMETRICO
ESPIROME '

4
a Sd
REPORTE ESPIROMETRICO
1. Datos del trabajador (nombre, edad, estatura, peso, sexo)
2. Datos ambientales (Temperatura ambiental, Presi6n barométrica
y altitud)
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FVC, FEVa/FVC, PEF)
b. Valores (FEV6, FEVi/FEV6, si se utilizan)
c, Graficas
5. Otros parametros recomendados:
a. Fecha de ultima calibracion
MEE E a
 MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRIA
[Formato modificado]

Nombre: = 0606/2000
Registro: 1234 Horas 02:38pm
Edad: 31405 Prueba post 02ddpr
Estatura; Height 5 A 11 in Bd Modo de prueba: DIAGNOSTICA
Paso: 172 Ibs, IMC: 24,1 Valores precichos: NHANES Ill
Sexo: Masculino Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA,
Raza: Hispano Técnico:
Fumador: NO | Conversion ETPS: 1.10) 1,04
Asmar WG

Pruebas: Basal Prueba postbroncodilatador

Parámetro 1 2 3 Pred Pred) 1 2 3 %Pred Cambio|
FEV iL) [4.44 | 441 [434 | 455 | 98 4.63 4,55 4,56 | 102 | am |
FWC IL) 583 5.85 | 5.80 | 5.61 | 104 | 5.75 | 5.69 | 5.66 103 -1%
FEV/FVO [0.76 | 0.75 | 0.75 | 082 | 93 | 080 | 080 | 081 | 99
PEF (Lis) [12,11 | 1250 [1274 [1045 | 116 | 13.74 [13.26 | 1387. 131. 13%" |
FET Is) [6,94 | 785 | 8,19 | 665 | 558 | 5.55 |
* Indica valor abajo del límite inferior normal o cambio significativo postbrocodilatador.

Variabilidad Grado de Calidad

FEV) basal = 0.031 0.7%; FVC basal =0.02L 0,4%: A
FEV, Post = 0,07L 1.5%; FVC post =0.06L 1.1%; A
Resultados: El mejor FEV es 98% del predicho
Interpretación automatizada: ESPIROMETRÍA NORMAL

Gráficas
ni 14 Flujo-volumen
A
E 12 Volumen-tiempo
E

ce
Wi

(L 5.0 minL)
1d
ol
£

q
aLL.

4
E
Volumen
lA
Fi
—

o ?
Tlernpo [seq]

Valumen (L} 5.0 mmL

 9
A

IONES VENTILATORIOS
PATRONES de LATC
 3.5 seg. — 100 % FVC
4 a
3seg.- 97 % FVC
Volumen 2 seg. - 94 % FVC
(litros) — 83 % FVC
3

0,9 seg. — 60“ FVU Capacidad

| | vital
2 forzada
(FVC)

1 2

0H :
0 1 2 3 4 5 6

Tiempo (seg)
PATRONES DE
PATRONES DE ALTERACION
ALTERACION DE DE LA
LA FUNCION
FUNCION
PULMONAR
PULMONAR
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
◼ EPID
EPID :: fibrosis
fibrosis pulmonar
pulmonar idiopatica
¡diopatica ,,
neumoconiosis
Ne€UMOCONIOSIS ,, sarcoidosis
Sarcoidosis

◼ Enfermedades
Enfermedades de
de la
la pared
pared toracica
toracica yy
pleura
pleura

◼ Alteraciones neuromusculares
Alteraciones neuromusculares

◼ Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca
cardiaca congestiva
congestiva
 ¿
é Espirometria
Espirometria aceptable
aceptable yy repetible
repetible ?
?

€ Es
¿ Es la
la VEF
VEF, 1 /
/ CVF
CVF normal
normal ?
?
( > LIN )

SI

¿
¿ Es
Es la
la CVF
CVF normal
normal ??
(( >
> LIN
LIN ≈= 80%
80% ))

NO SI

Sugiere Restriccion
Sugiere Restriccion ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA NORMAL
NORMAL
 A
taal A
=o
'

| wet Curva normal

Volumen | y
(litros)
|
y
ba
|

¡
Curva |
restrictiva Capacidad
qa. — vital
forzada
(FVC)

3 4 5 6

Tiempo (seg)
 Indice Base %Pred Post 1 %Pred Cambio [Min Pred Max] Unidades
FEV1 1.60 64 1.58 63 -1 1.95 2.49 3.02 |
FVC 1.95 63 1.90 62 -3 2.45 3.08 3.72 1
FEV6 1.95 65 1.87 62 -4 2.38 3.00 3.62 l
PEF 6.46 106 6.20 102 -d 4.27 6.07 7.88 Ys
FEV1/VC 74 91 86 106 15 72 81 91 %
FEF25-75 1.61 59 1.71 62 6 1.55 2.74 3.93 Vs
FET 3.80 3.65 -4 S

Valores Normales: NHANES III

Resultados en BTPS.

Mejor Gráfico de Lazo de Flujo Volumen Mejor Gráfico Volumen Tiempo

Flujo (Vs) | Volumen (1)
127 A 87 —— Base
AS FoR e ee Post BD1 A ——— Post BD1
_ 67.
8- _]

5 A 4

a |
1\ | |a|
xX | i
y po 1 : : = ; | T T T T T T T Trowel T E t | T T T T T T 1

2 4 6 8 RMS ee A IA O
-24 2
4 Volumen (1)
44 4
3 A.
-6- |
i Tiempo (s)
-8- -6-
PATRONES DE
PATRONES DE ALTERACION
ALTERACION DE DE LA
LA FUNCION
FUNCION
PULMONAR
PULMONAR
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
◼ EPOC
EPOC :: bronquitis
bronquitis cronica
cronica y
y enfisema
enfisema

◼ Asma
Asma

◼ Bronquiectasias
Bronquiectasias

◼ Fibrosis
Fibrosis Quistica
Quistica

◼ Obstruccion
Obstruccion de
de via
via aerea
aerea superior
superior
 ¿
é Espirometria
Espirometria aceptable
aceptable yy repetible
repetible ?
?

¢ Es
¿ Es la
la VEF,
VEF1 // CVF
CVF baja
baja ?
?
( < LIN )

SI

Obstruccion

Usar VEF1
Gradua —>
sel Leve
Leve >
> 70
70 % Y%
Gradua la
la
severidad
severidad
Moderada
Moderada 60
60 a a 69
69 %%
Grave
Grave 35
35 a a 59
59 %%
Muy
Muy grave
grave <
< 35
35 %%
 4-

Volumen
(litros)

J
.

jp 0 1
Bes
2 3 4 5 6 7
Tiempo (seg)
 La variación se basa en FEV1 + FVC

Indice Base %Pred Post 1 %Pred Cambio [Min Pred Max] Unidades
FEV1 0.86 28 0.92 30 7 2.39 3.09 3.80 l
FVC 2.10 52 235 58 12 3.21 4.04 4.87 l
FEV6 1.85 48 2.08 12 3.06 3.87 4.68 1
PEF 2.36 29 3.19 40 35 5.62 8.06 10.49 Vs
FEV1I/FVC 41 54 39 52 -4 67 76 85 %
FEF25-75 0.29 11 0.31 12 7 1.10 2.67 4.25 I/s
FET 7.97 7.92 -1 Ss

Valores Normales: NHANES III

Resultados en BTPS.

Mejor Gráfico de Lazo de Flujo Volumen Mejor Gráfico Volumen Tiempo

Flujo (V/s) Volumen (1)
12- ——— Base | — Base
10 Post BD1 Post BD1
6-

4
45

2- aes
i 22
EA

PA T T T T T T T NE T T T T T T T tT4
T T T T 1 Por T

A 2 4 6 8 E A O 0 12 A GEES DO

si 2s
Volumen (1)

Tiempo (s)
Patrones Mixtos
Patrones Mixtos
=
◼ Obstruccion
Obstruccion al al paso
paso de
de aire
aire (( VEF1/CVF
VEF1/CVF < <
LIN
LIN )) yy CV
CV disminuida
disminuida
= Puede
◼ Puede serser debida
debida a a la
la misma
misma obstruccion
obstruccion o o
aa un
un patron
patron restrictivo
restrictivo adicional
adicional
=s Se
◼ Se requiere
requiere medir
medir CPT
CPT para
para mejor
mejor
definicion
definicion
= Coexistencia
◼ Coexistencia de de enfermedad
enfermedad obstructiva
obstructiva yy
restrictiva
restrictiva (( neumoconiosis
neumoconiosis ,, TBC TBC avanzada
avanzada
,, bronquiectasias
bronquiectasias severas
severas ,, EPID
EPID raras
raras
 NA
RESUMEN
PATRON
PATRON OBSTRUCTIVO
OBSTRUCTIVO PATRON
PATRON RESTRICTIVO
RESTRICTIVO

CVF
CVF Normal
Normal o
o ↓| CVF
CVF ↓|

VEF1 ↓|
VEF1 VEF1 Normal
VEF1 Normal o
o ↓|

VEF1 /CVF<70%
VEF1 / CVF < 70 % VEF1
#£VEF1// CVF
CVF >
> 80
80%%

FEF
FEF 25%
25% -- 75%
75% ⇊
I FEF
FEF 25%
25% -- 75%
75% N o↓
No|
MANIOBRAS PARA
MANIOBRAS PARA UNA
UNA
BUENA ESPIROMETRIA
BUENA ESPIROMETRIA
 RESULTADOS ESPIROMETRICOS
RESULTADOS ESPIROMETRICOS

a
◼ Desempeño :; los los resultados
resultados dependen
dependen de de
un
un adecuado
adecuado entrenamiento
entrenamiento y y preparacion
preparacion
a Calculos :: estandarizados
◼ estandarizados por ATS
por ATS
Z Aceptabilidad :; resultados
◼ resultados dede maniobras
maniobras
libres
libres de
de errores
errores
◼ Reproducibilidad / Repetibilidad:
resultados
resultados con
con minima
minima variabilidad
 Preparacion del
Preparacion del sujeto
sujeto :: drogas
drogas

◼ Beta
Beta 22 agonistas
agonistas dede accion
accion corta
corta :: 66 –
— 8
8 hrs
hrs
◼ Beta
Beta 22 agonistas
agonistas dede accion
accion prolongada
prolongada :: 12 12
hrs
hrs
◼ Anticolinergicos :: ipratropio
Anticolinergicos ipratropio 6
6 hrs
hrs ,,
tiotropio
tiotropio 24
24 hrs
hrs
◼ Metilxantinas
Metilxantinas :: 88 a
a 12
12 hrs
hrs
◼ Esteroides
Esteroides inhalados
inhalados :: mantener
mantener dosis
dosis
◼ Tabaco
Tabaco :: 3
3 hrs
hrs
CRITERIOS DE
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado
Inicio adecuado
=
◼ Elevacion
Elevacion abrupta
abrupta yy
vertical
vertical en
en la
la curva
curva FV
FV Pruebas reproducible
3 maniobras aceptables

co
Jj
=
2
L

Volumen (L)
CRITERIOS DE
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
ACEPTABILIDAD
Terminacion adecuada
Terminacion adecuada
=»
◼ Sin
Sin cambios
cambios > > 2525 ml
mil
al
al menos
menos por
por 11 seg
seg en
en
la
Eelcurva ne VT
AA ,
espiracion
espiracion alall menos
menos 6 6 J
seg
seg (( ≥2 10
10 años
anos )) yy €
0 Pruebas reproducibles
É
de
de 33 seg
seg (<
(< 10 10 años
anos )) 3
>
0
3 maniobras aceptables

Mee eee Cea Were ira e O E Mie nce

Tiempo (s)
CRITERIOS DE
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
ACEPTABILIDAD
Libre de
Libre de artefactos
artefactos
=»
◼ Volumen extrapolado
Volumen extrapolado ≤ < 5
5%% dede CVF
CVF o
0 menos
menos
de
de 150
150 mlml
◼ Sin
SOS tos
◼ Sin
Sin cierre
cierre glotico
Glotico
◼ Sin
Sin terminacion
terminacion temprana
temprana
◼ Sin
Sin esfuerzo
esfuerzo variable
variable
◼ Sin
Sin obstruccion
Obstruccion en en boquilla
boquilla o
0 fugas
fugas
◼ Sin
Sin exhalaciones
exhalaciones repetidas
repetidas
◼ Sin
Sin errores
errores de de linea
linea de
de base
 VALORACION DE
VALORACION DE REPETIBILIDAD
REPETIBILIDAD

=
◼ Contar
Contar con
con 33 maniobras
maniobras de
de CVF
CVF
aceptables
aceptables
= Se
◼ Se aplica
aplica aa CVF
CVF y VEF1
y VEF,
= La
◼ la mayoria
mayoría, de
de sujetos
sujetos alcanzan
alcanzan la
la
repetibilidad
repetibilidad de de lala prueba
prueba con
con 8 8 maniobras
maniobras
= La
◼ La AIS/ERS
ATS/ERS 2005 2005 requiere
requiere una
una diferencia
diferencia
entre
entre los
los 22 valores
valores mas mas altos
altos de
de CVF
CVF o o
VEF1 <
VEF, < 150
150 ml o5%
mlo5 %
FIGURA 4-17. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-PRUEBA NO REPRODUCIBLE

5
Prueba no reproducible
aa 3 maniobras aceptables
#1
#2
=E a #3
<

=
2o E
> 4
1 +

O + + + + + + + + + + +
o 1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo (s)

FIGURA 4-18. CURVA FLUJO-VOLUMEN-PRUEBA NO REPRODUCIBLE

10
Prueba no reproducible
3 maniobras aceptables
Flujo (L/s)

oO + + + + + + ] +

lo
4
O 1 > 2 4
Volumen (L)
TEST DE
TEST DE REVERSIBILIDAD
REVERSIBILIDAD
=
◼ El
El sujeto
sujeto debe
debe haber
haber completado
completado una
una
espirometria
espirometria basal basal concon 3 3 maniobras
maniobras de de CVF
CVF
aceptables
aceptables y y repetibles
repetibles
= Broncodilatador
◼ Broncodilatador :; salbutamol
salbutamol o oO ipratropio
ipratropio ,, usar
usar
espaciador
espaciador ,, exhalar
exhalar suavemente
suavemente ,, inhalar inhalar alal
maximo
maximo en en unauna sola
sola respiracion
respiracion ,, sostener
sostener la la
respiracion
respiracion 5 5 aa 10
10 seg
seg ,, 44 dosis
dosis a a intervalos
intervalos dede
30
30 seg
seg ,, esperar
esperar 10 10 a a 15
15 min
min (( B B,2 agonistas)
agonistas) y y
30
30 min
min (( anticolinergicos
anticolinergicos ))
=» Obtener
◼ Obtener 3 3 nuevas
nuevas maniobras
maniobras de de CVF
CVF aceptables
aceptables
yy repetibles
repetibles
La variación se basa en FEV1 + FVC

Indice Base %Pred Cambio [Min Pred Max] Unidades

FEV1 2AD 76 20 2.70 3.35 4.01
FVC 3.19 13 3.24 4.01 4.79
FEV6 3.14 91 15 3.19 3.95 4.71
PEF 5:13 46 5.33 7.53 9.72 I/s
FEV1/VC TR 86 0 75 84 93 %
FEF25-75 1.28 49 39 2.20 3.65 5.10 Ys
FET 6.55 -9

Valores Normales: NHANES IM

Resultados en BTPS.

Mejor Gráfico de Lazo de Flujo Volumen Mejor Gráfico Volumen Tiempo

Flujo (1/s) Volumen (1)
127 = Base i —-—— Base
10- Post BD1 | Post BDI
6-4

47 A

= Fe ee

2- 33

al T T T T T T T T T T T T T T T T T 1

y O > 8: 16 12: A 65 1S 20
6 8
E JE
Volumen (1)
-4-4

Tiempo (s)
DETERMINACION DE
DETERMINACION DE REVERSIBILIDAD
REVERSIBILIDAD

=
◼ Respuesta significativa
Respuesta significativa :: mejoria VEF1 o
mejoria VEF, oO
CVF
CVF ≥2 12
12 %
% o o >
> 200
200 ml
mi

=
◼ ASMA :: reversibilidad
ASMA reversibilidad completa
completa (( ?? ))

=
◼ EPOC
EPOC :: reversibilidad
reversibilidad parcial
parcial (( ?? ))

VEF, / CVF
VEF1 / CVF <
< 70
70%% post
post broncodilatador
broncodilatador
 DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL

Se
Se) define
denne como
como) la
Ja acumulación
acuimulacion
patológica
Patol0gica deUe líquido
[fifo en enelel espacio
espacio
pleural
Dr)

Es
ES el
e) resultado
festiitado) de
Ge unun desequilibrio
Geseqguiiipno entre
entre
la formación yVY la
latormación Ja reabsorción
feabsorcion de
de líquido.
liGuido;
 MECANISMOS
MECANISMOS RESPONABLES
RESPONABLESDE DE
LA
LA ACUMULACIÓN
ACUMULACIÓNDEDE LIQUIDO EN
LIQUIDO EN
EL ESPACIO PLEURAL
EL ESPACIO PLEURAL
◼ AUMENTO DE LAS PRESIONES
HIDROSTÁTICAS: cuando se elevan las ICC- CONGESTION
ICC- CONGESTION PULMONAR
PULMONAR
presiones capilares en la circulación pulmonar.
◼ DESCENSO DE LA PRESIÓN ONCÓTICA EN
LA MICROCIRCULACIÓN:
Hipoalbuminemias.
◼ DESCENSO DE LA PRESIÓN EN EL HIPOALBUMINEMIA: HEPOTOPATIA
HIPOALBUMINEMIA: HEPOTOPATIA CRONICAS,
CRONICAS, SIND.
SIND.
ESPACIO PLEURAL (AUMENTO DE LA NEFROTICO,INFECCIONES DESNUTRICION,
NEFROTICO,INFECCIONES DESNUTRICION, CANCER
CANCER
PRESIÓN NEGATIVA): Atelectasia
pulmonar importante.
◼ AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN LA
MICROCIRCULACIÓN: puede iniciarse a
través de la formación de anafilotoxinas MECANISMO: INFLAMATORIO
MECANISMO: INFLAMATORIO
producidas a partir de inmunocomplejos TBC, NEUMONIAS,
TBC, NEUMONIAS, EMPIEMAS,
EMPIEMAS,
fagocitados por los polinucleares y macrófagos COLAGENOPATIAS
COLAGENOPATIAS
en el espacio pleural.
 Pleural capillary Pleural capillary

SA LL
Hydrostatic Hydrostatic
TREesure pressure
cm H¿0 90 cm HO)

|] fl

Z
Figure 17-1. Pressures influencing pleural fluid formation. The net pressure across the
visceral pleura is zero, whereas the met pressure across the parietal pleura is approxi-
mately 6 cm HO. Thus, the capillaries of the parietal pleura are the major source of pleu-
ral fluid formation. However, under certain conditions more fluid may come from the
interstitium of the lungs across the visceral pleura.
COMPOSICION DEL LIQUIDO
COMPOSICION DEL LIQUIDO
PLEURAL
PLEURAL

Volumen 5 – 15 ml
Células (mm3) 1000 - 5000
Cel. mesoteliales 3 – 70 %
linfócitos 2 – 30%
granulocitos 10%
Proteínas 1 – 2 g/dl ❑
U La
La principal
principal función
función de
de la
la
pleura parece
pleura parece ser
ser la
la de
de
Glucosa 60% plasma facilitar los
facilitar los movimientos
movimientos
respiratorios.
respiratorios.
DHL 50% plasma
Renovación:
Renovación: 11 -—– 22 litros
litros // dia
dia
 TIPOS DE DERRAMES
PLEURALES
= Trasudado: ICC, Sd. Nefrótico, obstrucción de la VCS,
Cirrosis, diálisis peritoneal, Glomerulonefritis,
Hipoalbuminemias.

Exudado: Empiema por g®rmenes comunes, por TBC,

r micosis sistémicas, tromboembolismo pulmonar,
post cirugía (Esplenectomia, gastrectomía, trasplante
cardio-pulmonar), pancreatitis, perforación de esófago,
metástasis pleurales o neoplasias primarias de pleura,
LES. AR, Uremia, post aortografía traslumbar, pulmón
atrapado, Hemotórax, quilotórax.
 VALORACION DEL
VALORACION DEL LIQUIDO
LIQUIDO
PLEURAL
PLEURAL
TRASUDADO EXUDADO

Aspecto
Aspecto Claro Claro,
Claro, turbio
turbio o
o sanguinolento
sanguinolento

Proteínas
Proteínas

Valor absoluto
Valor absoluto <0.3
<0.3 g/dl
g/dl >0.3
>0.3 g/dl
g/dl

Relacion
Relacion liquido
liquido pleural/suero
pleural/suero <0.5
<0.5 >0.5
>0.5

DHL
DHL

Valor absoluto
Valor absoluto <200
<200 UI/L
UI/L >200
>200 UI/L
UI/L

Relación
Relación liquido
liquido pleural/suero
pleural/suero <0.6
<0.6 >0.6
>0.6

Glucosa
Glucosa >60
>60 mg/dl
mg/dl Variable aa menudo
Variable menudo <60
<60 mg/dl
mg/dl

Leucocitos
Leucocitos <1000/
<1000/ ml
ml >1000/
>1000/ ml
ml

PMN
PMN <50%
<50% Generalmente
Generalmente >50%
>50%

Hematíes
Hematies <
< 5000/ml
5000/ml Variable
Variable
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
DE
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL

TORACOCENTESIS:
DOSAR PROTEINAS Y
DHL

¿ALGUN CRITERIO POSITIVO?

PROTEINA PLEURATL/ PROTEINA SERICA > 0,5
DHL PLEURAL/ DHL SERICA > 0.6
DHL PLEURAL / 2/3 DE LIMITE MAXIMO DE DHL SERICA

No

TRASUDADO
TORACOCENTESIS | La técnica consiste en: realizar aseo de la región
elegida previamente mediante imagenes y la
percusión del tórax (si liquido pleural es abundante,
la linea axilar anterior, en el quinto espacio intercostal
es el sitio mas recomendable).

Es recomendable realizar la toracocentesis

administrando previamente anestésico local y utilizar
Portela una aguja 16 o 18, con una jeringa de 50 mls. Si el

INERTE IAEA
\ leaning on table e. ‘ . . no,
procedimiento tiene fines diagnósticos no e
F Pleural
space filled necesario evacuar completamente el liquido.
Fluid pushes with excess fluid

on let Fluid collects in

Za 3 Z ' bag or syringe

Al término del procedimiento es recomendable

realizar radiografía de tórax y confirmar que no se
produjo neumotórax.

La indicación de la toracocentesis diagnóstica es en

DP clínicamente significativos con > 10 mm de
engrosamiento por radiografía de tórax o por
ecocardiografía.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y |
TERAPEUTICOS
al

La Toracocentesis es el procedimiento diagnóstico de

mayor relevancia para el estudio del DP y en algunos casos
necesario para el tratamiento.

MTTTRT eerie aaeeen

 DRENAJE TORAXICO
DRENAJE TORAXICO

o TRIANGULO DE
TRIANGULO DE
Pectoralis Mejor SEGURIDAD
SEGURIDAD

4 :
2 Labssimus

Fig 1 “Triangle of safety”: X shows preferred site for drain insertion

BIOPSIA PLEURAL

La indicación de biopsia pleural se da en aquellos

pacientes con exudados de etiología desconocida,
pero con alta probabilidad de maignidad o
tuberculosis. Imagen 2: set de agujas de biopsia pleural

LAR
TUTTO
La biopsia pleural puede ser cerrada (percutánea) o
por medio de Toracoscopía, y en casos extremos
cuando estos no dan resultados estará indicada la
biopsia pleural abierta por toracotomía.

La biopsia tiene mayor sensibilidad diagnóstica para

la pleuresía tuberculosa (51%) que en casos de
neoplasias (44%), siendo dentro de este último
grupo mayor en los casos de adenocarcinomas que en
aquéllos de otra estirpe.
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MP
DUAL
Cuando se combinan los resultados bacteriológicos e
histológicos, la pleuresía tuberculosa se diagnostica
en el 61% de los casos; mientras que la adición de la
citología a la biopsia pleural aumenta la sensibilidad
para la detección de neoplasias al 74%.

El procedimiento diagnóstico dual (toracocentesis

más biopsia pleural con aguja de Cope) tiene una
sensibilidad del 86% para el diagnóstico de TBC y
79% para el diagnóstico de malignidad, con una
especificidad del 100% y valor predictivo negativo

La biopsia pleural tiene gran importancia en el

diagnóstico de derrames pleurales malignos y en la
pleuritis tuberculosa, pués en este útimo caso el
tejido permite la siembra del bacilo.

La Broncoscopía tiene utilidad en el DP si existen

infiltrados pulmonares en la radiografía o la TAC, si el
paciente tiene hemoptisis, o el DP es masivo pero no
desplaza el mediastino, en cuyo caso sugiere que
existe obstrucción bronquial que produce atelectasia
además del DP
 GASOMETRIA ARTERIAL
La
i) gasometría
PESOS es
es la
la medición
medicion de de los
los gases
gases disueltos
disueltos
en laa sangre,
en Sangre, que
que se se realiza
realiza mediante
mediante la la VALORES
VALORES NORMALES
NORMALES
cuantificacion de:
cuantificación de:
❖ PH
PH Ph == 7.40
Ph 7.40 (7.36
(7.36 –- 7.44)
7.44)
❖ PaO2
ae PaCO2 == 40
PaCO2 40 mm
mm HgHg (36
(36 –- 44)
44)
❖ PaCO2
P3co2 PaO2
PaO2 = = varia
varia según
según altitud
altitud
Bicarbonato
Bicarbonato sérico
sérico (HCO3
(HCO3 —)–)
❖
❖ Lactato
Lactato yy electrólitos
electrolitos séricos
séricos yy urinarios:
urinarios: sodio
sodio
HCO3 == 24
HCO3 24 mEq/l
mEq/l (22
(22 –- 26)
26)
(Na),
(Na), potasio
potasio (K)(K) yy cloro
cloro (Cl).
(Cl).

Es útil
Es útil para llevar a
para llevar a cabo
cabo un
un diagnóstico
diagnóstico etiológico
etiológico y
y establecer
establecer tratamiento
tratamiento enen el
el paciente
paciente
críticamente enfermo;
críticamente enfermo; patologías que comprometen
patologías que comprometen lala Mecánica Pulmonar (( insuficencia
Mecánica Pulmonar insuficencia
respiratoria )) y
respiratoria y el
el Equilibrio
Equilibrio AC.BS
AC.BS

Revista Medica HEREDIANA 2012

 GASOMETRIA ARTERIAL
=
◼ Insuficiencia
Insuficiencia Respiratoria
Respiratoria

>
➢ Tipo I1: : PaO2
Tipo Pa02 <
< 60
60 mmHg
mmHg (( Oxigenatoria)
Oxigenatoria)

>
➢ Tipo II
Tipo 11: : PaCO2
PaCO2 <
< 45
45 mmHg
mmHg (( Ventilatoria
Ventilatoria
o
O hipercapnica
hipercapnica )
DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS ACIDO BASE

↑ ↓
ACIDEMIA ALCALEMIA

eee eee
↓| HCO
HCO;3 -
↑t PCO
PCO, 2 o 3-
↑ HCO AA 2
↓ PCO

Acidosis
Acidosis Acidosis
Acidosis Alcalosis
Alcalosis Alcalosis
Alcalosis
Metabólica
Metabólica Respiratoria
Respiratoria Metabólica
Metabólica Respiratoria

Nefrologia Clinica L. Hernando Avendaño 3º Edición

TRASTORNOS ACIDO BASE PRIMARIOS SECUNDARIOS

CAMBIO
CAMBIO
TRASTORNO
TRASTORNO PH
PH CAMBIO PRIMARIO
CAMBIO PRIMAR IO SECUNDARIO
SECUNDARIO

Acidosis Metabólica
Acidosis Metabólica ↓ HCO, 3 ↓|
HCO PCO, 2 ↓|
PCO

Alcalosis Metabólica
Alcalosis Metabólica ↑ HCO, 3 ↑1
HCO PCO, 2 ↑t
PCO

Acidosis
Acidosis Respiratoria
Respiratoria ↓ PCO, 2 ↑t
PCO HCO; 3 ↑+
HCO

Alcalosis
Alcalosis Respiratoria
Respiratoria ↑ PCO, 2 ↓|
PCO HCO, 3 ↓|
HCO
 TRASTORNOS ACIDO BASE RESPIRATORIOS

Hiperventilación
histérica

. je
Be: er
ee tació
H athe titación
Bronconeumonia

Enfermedad | Aumento ce la presión

pulmonar
l intracraneal
obstructiva crónica are
 Acidosis metabólica

TRASTORNOS Ventilación aumemada

y

METABOLICOS [pH] X pcoz mp [oHI] % pcoz)

[HCOy"]4 [HCOs]}
Resultados de/ los eee IEA A
_gases sanguíneos ue
acidosis compensación respiratoria
amon mi ‘

Alcalosis metabólica

pH disminuido pH elevado

J J [pH]f X pcos Y [pHjj % pcoct

[HCOs"]# [Hcoz"]f
Acidosis Alcalosis Rápidamento tiane lugar una
Se produce la
i J alcalosis compernsación respiratoria

HCO; | HCO;ft ACIDOSIS METABOLICA

y PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 + 2

ALCALOSIS METABOLICA
PaCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 + 2
BRONCOSCOPIA
BRONCOSCOPIA
 Historia
Historia
a
◼ Gustav
Gustav Killian
Killian realizo
realizo en
en
Europa
Europa la
Ja primera
primera
broncoscopia(1898)
broncoscopia( 1898)

a
◼ Chevalier
Chevalier Jackson
Jackson en en
Estados Unidos
Estados Unidos mostraron
mostraron
los
(Sisexperimentos con
broncoscopio
broncoscopio rígida
rigida

=
◼ Ikeda
Ikeda en
en 1967
1967 desarrolló
desarrollo la
la
broncoscopia
broncoscopia flexible
flexible de
de
fibra
fibra óptica
Optica
a La
◼ La broncoscopía
broncoscoplia es
ES Se utiliza un broncoscopio git
una
una técnica
tecnica que
que para inspeccionar al AN
permite explorar
permite explorar elel nies
arbol bronqial,
árbol brongial, obtener
obtener fami:
muestras
muestras respiratorias
respiratorias
para
para susu estudio
estudio y y en
en
ocasiones
ocasiones aplicar
aplicar
tratamientos
tratamientos
endoscopicos
endoscópicos
= Es
◼ Es una
una técnica
tecnica
ampliamente
ampliamente difundida
difundida
 Broncoscopia Rígida
Broncoscopia Rigida

=
◼ La primera
La primera utilizada
utilizada
= Empleada
◼ Empleada enen situaciones
situaciones de
de emergencia
emergencia
◼ Sangrados
◼ Aspiración de contenido gástrico con
elementos sólidos
=
◼ Para retirar
Para retirar cuerpos
Cuerpos extraños
extranos
=» Empleada
◼ Empleada en en pediatria
pediatria
=» Broncoscopia
◼ Broncoscopia intervencionista.
intervencionista.
◼ Utiliza
Utiliza tubo
tubo rígido
rigido yy
hueco
hueco
◼ Requiere
Reqguiere anestesia
anestesia
general
general
◼ Ofrece
Ofrece facilidad
facilidad dede los
los
accesorios,
accesorios, (de(de vacío,
vacío,
fórceps)
forceps)
◼ Uso
Uso dede unidad
unidad dede
ventilación
ventilacion

-
7
 Indicaciones
Indicaciones
Diagnosticas
Diagnosticas Terapéuticas
Terapeéuticas
◼ Hemoptisis
Hemoptisis ◼ Extracción
ario de cuerpo
◼ Masas
Masas parapara toma
toma biopsias
biopsias
extraños
extraños
Aspiración de
◼ Aspiracion de secreciones
secreciones
◼ Estridor
ESstridor
◼ Repermeabilización
Repermeabilizacion de de la
la
◼ Malacia
Malacia via aérea
vía aerea
◼ Fistulas
Fistulas Dilatacion por
◼ Dilatación por estenosis
estenosis
◼ Estenosis
Estenosis benigna
benigna o 0 maligna
maligna
◼ Colocación
Colocacion dede stens
stens
traqueobronquiales
traqueobronguiales
◼ Tratamiento
Tratamiento de de sangrado
sangrado
 Broncoscopia Flexible
Broncoscopía Flexible

=
◼ Mas
Mas usada
usada
Mayor vision
◼ Mayor del árbol
visión del arbol
traqueo
traqueo bronquial,
bronduial,
◼ Mayor
Mayor facilidad
facilidad de
de manejo
manejo
Realizada con
◼ Realizada con anestesia
anestesia
tópica
topica oO sedación
sedacion
◼ Diámetro
Diametro externo
externo menor
menor
= Contiene
◼ Contiene un un canal
canal interno
interno
por
por el
el que
que pasa
pasa el
el
instrumental
instrumental (pinzas,
ne,
cepillos
cepillos aguja)
aguja
 Indicaciones
Indicaciones
Valoración signos y
Valoración signos y Valoración de
Valoración de enfermedad
enfermedad Valoración de
Valoración de
síntomas
síntomas endobronquial
endobronquial radiografía
radiografía de
de tórax
tórax
•e Hemoptisis
Hemoptisis •e Tumor
Tumor alterada
alterada
•e Pito
Pito localizado
localizado •e Cuerpo
Cuerpo extraño
extraño •e Masa
Masa pulmonar
pulmonar
•e Tos
Tos inexplicable
inexplicable •e Fistula
Fístula •e Infiltrado
Infiltrado pulmonar
pulmonar focal
focal
•e Parálisis
Parálisis de
de cuerda
cuerda vocal
vocal •e Tapón mucoso
Tapón mucoso o
o difuso
difuso
•e Citología
Citología de
de esputo
esputo •e Atelectasia
Atelectasia pulmonar
pulmonar
sospechosa
sospechosa de de malignidad
malignidad •e Derrame
Derrame pleural
pleural
•e Parálisis
Parálisis frénica
frénica
unilateral

Diagnóstico
Diagnóstico Valoración
Valoración de de adenopatías
adenopatías En
En unidades
unidades de
de
microbiológico
microbiológico de
de mediastínicas
mediastínicas con/sin
con/sin cuidados
cuidados intensivos
intensivos
ultrasonido
ultrasonido endobronquial
endobronquial
infecciones
infecciones •e Problemas
Problemas asociados
asociados alal
respiratorias
respiratorias •e Monitorización
Monitorización dede enfermedad
enfermedad
conocida
conocida tubo
tubo orotraqueal
orotraqueal
•e En
En pacientes
pacientes •e Trasplante
Trasplante pulmonar
pulmonar •e Infecciones
Infecciones enen pacientes
pacientes
inmunodeprimidos
inmunodeprimidos •e Estadificación
Estadificación del
del cáncer
cáncer de
de con
con ventilación
ventilación invasiva
invasiva
•e En
En no
no inmunodeprimidos
inmunodeprimidos pulmón
pulmón
•e Neoplasia
Neoplasia dede esófago
esófago
 Indicaciones terapéuticas
Indicaciones terapeuticas

=
◼ Aspiración de
Aspiracion de secreciones
secreciones en en atelectasias
atelectasias
=
◼ Extraccion cuerpos
Extracción cuerpos extraños
extranos
=
◼ Re permeabilización
Re permeabilizacion vía via aérea
aerea obstruida
obstruida
por
por tumores
tumores (electrocauterio)
(electrocauterio)
=
◼ Colocacion prótesis
Colocación protesis autoexpandibles
autoexpandibles
=
◼ Cierre
Cierre fistulas
fistulas broncopleurales
broncopleurales
=
◼ Lavado
Lavado bronquioalveolar
bronquioalveolar en en proteinosis
proteinosis
alveolar
Contraindicaciones
Contraindicaciones relativas
relativas Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
absolutas

=
◼ Falta
Falta de
de colaboración
colaboracion del del ◼ Ausencia de
Ausencia de
paciente
eras consentimiento
consentimiento del
del
=
◼ Angor inestable oo infarto
Ángor inestable infarto de
de paciente
Daciente
miocardio reciente
miocardio reciente
a
◼ Arritmias cardiacas
Arritmias Cardiacas no no ◼ Falta
Falta de
de experiencia
experiencia o 0 de
de
controladas
controladas dotación
dotacion técnica
tecnica
s
◼ Asma mal
Asma mal controlada
controlada adecuada
adecuada
a
◼ Insuficiencia
Insuficiencia respiratoria
respiratoria ◼ Insuficiencia
Insuficiencia respiratoria
respiratoria
=
◼ Hipertension pulmonar
Hipertensión pulmonar no
no corregible
corregible
grave
grave
◼ Coagulopatía
Coagulopatia no no
=
◼ Debilidad, malnutrición,
Debilidad, malnutricion,
edad
edad avanzada
avanzada controlada
 Procedimientos
Procedimientos
=
◼ Aspirado Bronquial
Aspirado Bronguial
=
◼ Lavado
Lavado bronquioalveolar
bronquidalveolar
=
◼ Cepillado
Cepillado
=
◼ Biopsia
Bilopsia endobronquial
endobronaquial
=
◼ Biopsia
Biopsia transbronquial
transbronquial
 Autofluorescencia
Autofluorescencia

a
◼ Áreas normales
Áreas normales aparecen
aparecen zonas
zonas verdes
verdes y y
anormales
anormales aparecerá
aparecera de de color
color marrón
marron rojizo o
debido
debido a a la
Ja reducción
reduccion autofluorescencia
autofluorescencia verdeverde
en
en lesiones
lesiones preneoplásicas
preneoplasicas y y neoplásicas
neoplasicas
= Cualquier
◼ Cualguier reducción
reduccion en en lala fluorescencia
fluorescencia sese
muestran
muestran color
color de
de rosa
rosa
= La
◼ La sangre
Sangre aparece
aparece de de color
color verde
verde oscuro
oscuro
= Broncoscopia
◼ Broncoscopia de de autofluorescencia
autofluorescencia requiere
requiere
un broncoscopio
un broncoscopio especial
Tumor with abnormal
Tumor with abnormal fluorescence
fluorescence around
around
the anterior
the anterior segment
segment of
of the
the right
right upper
upper lobe.
lobe.
 Ultrasonogratia Endobronquial
Ultrasonografia Endobronquial
=
◼ Mayor avance
Mayor avance en en la
la broncoscopia
broncoscopia
diagnostica
diagnóstica
= Permite
◼ Permite que que el
el endoscopista
endoscopista pueda
pueda mirar
mirar
hacia
hacia, dentro,
dentro, como
como fuera,
fuera, la
la pared
pared de
de la
la
vía
Via aérea.
aerea.
=» Es
◼ ES seguro
Seguro y y no
no invasivo
Invasivo para
para los
Ios
pacientes,
 Aplicaciones
Aplicaciones
s
◼ Determinación
Determinacion de de lala profundidad
profundidad de de la
la
invasión
invasion tumoral
tumoral de de lala traqueal /pared
traqueal /pared
bronquial,
bronquial,
Análisis de
= Analisis
◼ de la
la estructura
estructura de de la
la pared
pared
bronquial
bronguial (traqueobroncomalacia)
(traqueobroncomalacia)
= La
◼ La identificación
identificación dede la la localización
localización dede una
una
lesion pulmonar
lesión pulmonar periférica
periferica durante
durante
broncoscopia
broncoscopia
Análisis de
= Analisis
◼ de las
las lesiones
lesiones pulmonares
pulmonares
periféricas para
perifericas para diferenciar
diferenciar entreentre lesiones
lesiones
benignas
enignas y y malignas
Fig. 13.6 External infiltration of the bronchial wall. (A) The left main pulmonary artery. Due to the oval deformation, the balloon is lacking
bronchus (LMB) is occluded subtotally by lymph node compression from contact at the dorsolateral wall. In these cases the tumor can be biopsied
dorsal. The mucosa is intact and only shows some vascular engorgement. by the rigid forceps (C) right through the intact muscosa without any
(B) By ultrasonography the intact mucosa can be s as an risk, a so Called “button hole biopsy”. (D) After biopsy the tumor is
uninterrupted white line, whereas the deeper layers are completely protruding through the defect, which is lined by the thinned mucosa.
invaded by tumor (TU) as compared to the normal wall (N) and to the
 Broncoscopia Ultrafina
Broncoscopia Ultrafina

◼ El árbol
El arbol bronquial
bronquial se se puede
puede dividir
dividir
a
a 20
20 veces
veces antes
antes dede los
los
bronquiolos
DFONGUIOIOS respiratorios
FeSpiratonrios
◼ el FB
el estandar es
FB estándar es limitado
limitadoaa los los
primeros
primeros trestres aa cuatro
cuatro divisiones
divisiones
◼ Broncoscopios
Broncoscopios ultrafinos
ultrafinos (con
(con
diámetros
diametros de de 2,8 mm) pueden
2,8 mm) pueden ser ser
guiados
Teele bajo
Dajo visión
Viste directa
directa hasta
hasta
la sexta
DA ES generación,
generacion, permite
permite un un
examen
examen más mas distal,
distal,
◼ La
La limitación
limitacion importante
importante es es la
la falta
falta |
de
de unun canal
canal dede trabajo
trabajo adecuada
adecuada
 Laser
Laser
=
◼ La
La terapia
terapia concon láser
laser es
es el
el tratamiento
tratamiento endobronquial
endobronquial mas mas
realizado
realizado
a Se
◼ Se utiliza
utiliza ampliamente
ampliamente para para la
la paliar
paliar los
los síntomas
sintomas dede
obstrucción
obstruccion de de las
las vías
vias respiratorias
respiratorias secundaria
secundaria a a tumores
tumores
malignos,
malignos,
a Terapia
◼ Terapia eficaz
eficaz para
para lesiones
lesiones benignas
benignas y y estenosis
estenosis dede las vías
las vías
respiratorias
respiratonias

Fig. 13.la Electrocautery Fig. 13.1b Electrocautery Fig. 1!3.'c Electrocautery Fig. |3.1d Electrocautery
accessories: coagulation accessories: hot biopsy accessories: snare. accessories: electrosurgical
probe. forceps. knife.
Termoplastia
Termoplastia
Útil para
Útil para el
el tratamiento
tratamiento de
de los
los asmáticos
asmaticos graves
graves refractarios
refractarios a
a la
la terapia
terapia médica
médica
oo)
al ante F
óptima.

BT utiliza
BT utiliza energía
energia de
de radiofrecuencia
radiofrecuencia para
para reducir
reducir el
el exceso
exceso de
de los
los músculos
musculos lisos
lisos de
de
las
las vías
vias respiratorias
respiratorias que
que pueden
pueden ocurrir
ocurrir en
en el
el asma.
asma.

El
El tratamiento
tratamiento térmico
térmico se
se aplica
aplica distal
distal a
a bronquios
bronquios principales
principales de
de vías
vias respiratorias
respiratorias
visibles
visibles entre
entre 3
3 yy 10
10 mm
mm dede de
de diámetro,
diametro, con
con exclusión
exclusion del
del lóbulo
lobulo medio
medio derecho.
derecho.

Los
Los tratamientos
tratamientos se
se dan
dan en
en tres
tres sesiones
sesiones con
con un
un cuidadoso
cuidadoso monitoreo
monitoreo

Complicación: Exacerbación
Complicación: Exacerbación de
de asma
asma

Persistencia de
Persistencia de efectos
efectos beneficiosos
beneficiosos hasta
hasta 22 años
AER aio
después del procedimiento.
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA

Examen
Examen Físico
Fisico
General
General

DOCENTE: DR.
DOCENTE: DR. CARLOS
CARLOS MEDINA
MEDINA LINARES
LINARES

UNIVERSIDAD NACIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
DE SAN
SAN AGUSTIN
AGUSTIN
DEPARTAMENTO DE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MEDICINA
CURSO DE
CURSO DE SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA -- 2019
2019
Examen físico
Examen fisico general
general
Comienza antes
◼ Comienza antes del
del saludo.
saludo. Exige
Exige del
del médico
médico un
un
análisis crítico
análisis crítico del
del paciente
paciente desde
desde el
el primer
primer contacto
contacto
visual.
visual.
Debe abarcar:
◼ Debe abarcar:
- Posición y
Posición y decúbito
decúbito
- Marcha o
Marcha o deambulación
deambulación
- Facie y
Facie y expresión
expresión de de la
la fisonomía
fisonomía
- Conciencia y
Conciencia y estado
estado psíquico
psíquico
- Constitución y
Constitución y estado
estado nutritivo.
nutritivo. Peso
Peso y y talla.
talla.
- Piel y
Piel y anexos
anexos
- Sistema linfático
Sistema linfático
- Pulso arterial
Pulso arterial
- Respiración
Respiración
- Temperatura
Temperatura
- Presión arterial
Presión arterial
 ¿Qué es
¿Qué es normal?
normal?
Paciente lúcido,
Paciente lúcido, orientado
orientado temporoespacialmente.
temporoespacialmente. En En
decúbito activo.
decúbito activo. Deambulación
Deambulación normal.
normal. Facie
Facie no
no
característica. Constitución
característica. Constitución mesomorfa.
mesomorfa. Piel
Piel de
de
elasticidad y
elasticidad y turgencia
turgencia conservadas,
conservadas, mucosas
mucosas
hidratadas. No
hidratadas. No se
se palpan
palpan adenopatías.
adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72
Frecuencia cardiaca: 72 lpm,
lpm, regular.
regular.
Frecuencia respiratoria: 16
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
rpm.
Temperatura: 36°
Temperatura: 36° C C axilar.
axilar.
PA: 120/80 mm
PA: 120/80 mm dede Hg.
Hg.
 POSICION Y
POSICION Y ACTITUD
ACTITUD
Tipos de
◼ Tipos de posición:
posición: Decúbito,
Decúbito, sentado,
sentado, pie
pie
◼ Posición de
Posición de decúbito:
decúbito: dorsal
dorsal oo supino,
supino, ventral
ventral oo prono,
prono,
lateral.
lateral.
Según actividad
◼ Según actividad en
en decúbito
decúbito (actitud):
(actitud): pasivo
pasivo oo activo
activo oo
forzado
forzado

DECUBITO DORSAL
DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
DECUBITO VENTRAL DECUBITO LATERAL
DECUBITO LATERAL
 Examen
Examen Físico
Fisico General
General

1- Posición
1- Posición y
y actitud
actitud
- Decúbito
Decúbito activo,
activo, pasivo,
pasivo,
Decúbitos forzados
- Decúbitos (anormales):
forzados (anormales):
Posición ortopneica
- Posición ortopneica
Posición supino
- Posición supino forzado:
forzado: Rodillas
Rodillas semiflectadas
semiflectadas
2 Peritonitis
→ Peritonitis aguda
aguda
Posición en
- Posición en gatillo
gatillo →> Meningitis
Meningitis
- Decúbito
Decúbito lateral
lateral forzado
forzado → > Pleuritis
Pleuritis exudativas
exudativas
recientes (primero
recientes (primero sobre
sobre el
el lado
lado sano
sano y y luego
luego
sobre el
sobre el afectado),
afectado), supuraciones
supuraciones pulmonares.
pulmonares.
Opistótonos →
- Opistótonos > Tetano
Tetano
Posición genupectoral:
- Posición genupectoral: También
También conocida
conocida como
como
plegaria mahometana
plegaria mahometana → > Pericarditis
Pericarditis exudativa.
exudativa.
ORTOPNEICA
ORTOPNEICA OPISTOTONOS
OPISTOTONOS
POSICION EN
POSICION EN POSICION
POSICION
GATILLO
GATILLO GENUPECTORAL
GENUPECTORAL
(( meningitis)
meningitis) “plegaria mahometana”
“plegaria mahometana’
pericarditis con
pericarditis con
derrame
derrame
 Opistótonos
Opistótonos

Decúbito pasivo
Decúbito pasivo Riesgo de
Riesgo de escaras
escaras
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

2- Marcha
2- Marcha o
o deambulación
deambulación

Función compleja
• Función compleja que
que depende
depende de de la
la potencia
potencia y
y
coordinacion muscular
coordinación muscular ,, reflejos
reflejos propioceptivos
propioceptivos
,, función
funcion vestibular
vestibular y
y visión
vision adecuada.
adecuada.
MARCHA
MARCHA
**Cojera: causa
❖Cojera: causa frecuente
frecuente —dolor.
–dolor.
«+ Ataxia: amplia
❖Ataxia: amplia la
la base
base de
de sustentación.
sustentación.
« Parkinson: postura
❖Parkinson: postura inclinada
inclinada yy cuerpo
cuerpo rígido
rígido hacia
hacia
delante, pasos
delante, pasos cortos
cortos yy arrastrados,
arrastrados, sin
sin braceo,
braceo, con
con
vacilación al
vacilación al inicio
inicio y
y dificultad
dificultad para
para detener
detener lala marcha.
marcha.
«* Hemipléjico
❖ Hemipléjico orgánico:
orgánico: al
al caminar
caminar describe
describe un
un circulo
circulo
semiexterno con el pie afectado.
-Marcha
❖ Hemiplejico-Marcha parkinsoniana.
parkinsoniana.
histerico: arrastra linealmente el pie.
-Marcha atáxica
-Marcha atáxica o
o tabética
tabética
❖ Parapléjico -Marcha
Espastico:
-Marcha pasos pequeños debido a
cerebelosa
cerebelosa
contractura-Marcha
-Marcha equina
equina oo “steppage”
“steppage”
-Marcha del
-Marcha del hemipléjico
hemipléjico
 MARCHA
MARCHA

1G. 140. Marcha de un tabético. Ataxia: control visual; hiperextens)

bilidad: taconeo (Barraquer-FERrRÉ y colabs.).

ATAXICA
ATAXICA COJERA
COJERA PARKINSONIANA
PARKINSONIANA
Examen
Examen Físico
Fisico General
General
3- Facies o expresión fisonómica

Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo

Sd.
Sd. Cushing
Cushing Sd.
Sd. Anémico
Anémico
 a

FACIES
FACIES FACIES
FACIES FACIES
FACIES
ESCLERODERMIC
ESCLERODERMIC HIPOCRATICA
HIPOCRATICA ICTERICA
ICTERICA
AA
Caquexia
Caquexia Mongolismo Parkinson

Acromegalia
Acromegalia Lupus Eritematoso
Lupus Eritematoso Sistémico
Sistémico
LES
 ESTADO DE
ESTADO DE CONCIENCIA
CONCIENCIA

ESTADO DE
ESTADO DE PERCEPCION
PERCEPCION DE
DE SI
SI MISMO
MISMO
Y DEL
Y DEL AMBIENTE
AMBIENTE
CAPACIDAD DE
CAPACIDAD DE RESPUESTA
RESPUESTA ANTE UN
ANTE UN
ESTIMULO
ESTIMULO

2 NIVEL DE CONCIENCIA
ASPECTOS
A EVALUAR

CONTENIDO
 ESTADO DE
ESTADO DE CONCIENCIA
CONCIENCIA

NIVEL DE
NIVEL DE CONCIENCIA
CONCIENCIA — VIGILIA
VIGILIA
SOMNOLENCIA
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
ESTUPOR
COMA
COMA

CONTENIDO DE
CONTENIDO DE CONCIENCIA
CONCIENCIA
ORIENTACION (( AUTOPSIQUICA
ORIENTACION AUTOPSIQUICA YY ALOPSIQUICA)
ALOPSIQUICA)
LUCIDEZ
LUCIDEZ
CONFUSION
CONFUSION
OBNUBILACION
OBNUBILACION
Examen
Examen Físico
Fisico General
General
4- Examen mental
4- Examen mental cuantitativo
cuantitativo yy cualitativo
cualitativo
Nivel de
Nivel de conciencia
conciencia (Cuantitativo)
(Cuantitativo)
Capacidad de
- Capacidad de orientarse
orientarse
- ¿Cómo se
¿Cómo se llama?
llama?
- ¿Qué fecha
¿Qué fecha es
es hoy?
hoy?
- ¿Dónde estamos?
¿Dónde estamos?
- ¿Quién soy
¿Quién soy yo?
yo?

- Compromiso cuantitativo
Compromiso cuantitativo de
de conciencia
conciencia
- Lucidez:
Lucidez: Estado
Estado de
de plena alerta.
plena alerta.
- Somnolencia:
Somnolencia: Paciente
Paciente impresiona
impresiona durmiendo,
durmiendo, pero al llamarlo
pero al llamarlo por su nombre
por su nombre oo
hablarle más fuerte
hablarle más responde.
fuerte responde.
- Obnubilación:
Obnubilación: Es
Es necesario
necesario tocar
tocar oo agitar
agitar al
al paciente
paciente para lograr respuestas.
para lograr respuestas. Se
Se
encuentra algo
encuentra algo confuso.
confuso.
- Sopor:
Sopor: Para
Para obtener
obtener respuestas
respuestas es
es necesario
necesario aplicar
aplicar estímulos
estímulos dolorosos.
dolorosos.
- Coma:
Coma: No
No se
se obtiene
obtiene respuesta
respuesta alguna.
alguna.
ESCALA DE
ESCALA DE GASGLOW
GASGLOW

AREA EVALUADA PUNTAJE

APERTURAOCULAR
Espontanea

BS
Al Estimulo Verbal

PNM
WwW
Al Dolor
No Hay Apertura Ocular
MEJOR RESPUESTA MOTORA
Obedece Ordenes

yn
Localiza el Dolor

du
Flexión Normal (Retina)
Flexión Anormal (Descorticación)
Extensión (Descerebración)

RN
No hay Respuesta Motora
RESPUESTAVERBAL
Orientada, Conversa

UU
Desorientada, Confusa

RN0
ds
Palabras Inapropiadas
Sonidos Incomprensibles
No hay Respuesta verbal
 Examen
Examen Físico
Fisico General
General

5- Constitución
5- Constitución y
y estado
estado nutritivo
nutritivo
- Mesomorfo
Mesomorfo
- Endomorfo
Endomorfo
Aspecto particular
Aspecto particular del
del cuerpo,- - Ectomorfo
cuerpo, Ectomorfo
dependiente
dependiente de
de la _— especial
la especial
combinación
combinación morfológica de
morfológica de sussus
segmentos
segmentos (fenotipo)
(fenotipo) ,, como
como
resultado en
resultado en todo
todo individuo
individuo de de los
los
caracteres
caracteres constitucionales
constitucionales
trasmitidos por
trasmitidos por herencia
herencia (genotipo)
(genotipo) y y
modificados por
modificados por elel medio
medio ambiente
ambiente
Correlación entre
Correlación entre figura
figura corporal
corporal y y
ciertas enfermedades.
ciertas enfermedades.
Kreitschmer:
Kreitschmer: Picnico, ©
Pícnico,
leptosomico, atlético
leptosómico, atletico
Di
Di Giovani:
Giovani: longilineo,
longilineo,
normolineo, brevilíneo.
normolíneo, brevilineo.
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

5- Constitución
5- Constitución y
y estado
estado nutritivo
nutritivo

IMC
IMC : :
IMC: Peso
IMC: Peso (( Kg
Kg )/
)/ (( Talla
Talla m
m )2
)2

PESO Y
PESO Y TALLA
TALLA
◼ La estatura
La estatura y y el
el peso
peso sese
determina mediante
determina mediante una
una báscula
báscula
de pie
de pie provista
provista de
de un
un tallímetro.
tallímetro.
◼ SeSe puede
puede calcular:
calcular: Índice
Índice de
de
Masa Corporal
Masa Corporal
((IMC
IMC))
 Examen
Examen Físico
Fisico General
General

IMC :: Peso
IMC Peso /
/ Talla
Talla? 2
IMC GRADO TIPO DE
(18.5 - 24.9 OBESIDAD
k/m? normal)
25 - 29.9 SOBREPESO

30 - 34.9 I Leve

35 - 39.9 II Moderada

40 - 50 III Morbida

> 50 IV Super-
obesidad
ESTADO DE
ESTADO DE HIDRATACION
HIDRATACION
=
◼ SOBREHIDRATACION: EDEMAS(
SOBREHIDRATACION: EDEMAS( buscar
buscar signo
signo de
de
la fovea
la fóvea ))
=
◼ DESHIDRATACION: buscar
DESHIDRATACION: buscar SIGNO
SIGNO DEL
DEL PLIEGUE,
PLIEGUE,
humedad de
humedad de mucosas,
mucosas, tonococular
tonococular

Fig. 17-17. Maniobra para poner de manifiesto el signo del

pliegue.
CUADRO 17-4.Tipos de edema

Edema localizado Periorbitario: maximo en las primeras horas del dia. Decrece
con el transcurso
del dia.
Se observa en las nefropatias cronicas
Miembros superiores e inferiores: por obstrucción venosa o linfática
ESTADO DE
ESTADO DE HIDRATACION
HIDRATACION
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION
Tabla II. Sintomas y signos sugestivos de deshidrataci6n

Sintomas/signos Deshidratación Deshidratación Deshidratación

clínicos leve moderada grave
Pérdida de peso (%)
Lactante <5% 5-10% >10%
Nifio mayor <3% 3-9% >9%
Turgencia cutanea Normal Algo disminuida Muy disminuida
Relleno capilar Normal Algo lento Muy lento
Respiracion Normal Normal, taquipnea Profunda,
taquipnea
Mucosas Normal Pastosas Muy pastosas
Diuresis Escasa Oliguria Oligoanuria
Sed Normal Sediento Rechazo
Fontanela Normal Algo deprimida Deprimida
Perfusion periférica Normal Extremidades frias Acrocianosis
Ojos Normal Levemente hundidos Hundidos
Lágrimas Normal Disminuidas Ausentes
Pulso radial Normal Débil, rápido Débil, filiforme

Tensión arterial Normal Hipotensión leve Hipotensión

Frecuencia cardiaca Normal Taquicardia leve Taquicardia
Estado neurológico Normal Inquieto, irritable Apatía, letargia
ESTADO GENERAL
ESTADO GENERAL

BEG/MEG
BEG/MEG
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

6- Piel
6- Piel y
y anexos
anexos
Color. Humedad
- Color. Humedad y y untuosidad.
untuosidad. TurgorTurgor y y
elasticidad. Temperatura.
elasticidad. Temperatura. Lesiones.
Lesiones.
- Anexos:
Anexos: Pelos
Pelos (Calvicie,
(Calvicie, alopecia,
alopecia, hirsutismo)
hirsutismo) yy uñas
uñas
(Acropaquia, coiloniquia,
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis,
cianosis, lechos
lechos ungueales
ungueales pálidos).
pálidos).

7-
7- Sistema
Sistema linfático
linfático
- Cabeza:
Cabeza: Preauriculares,
Preauriculares, retroauriculares,
retroauriculares, occipitales.
occipitales.

- Cuello:
Cuello: Submentonianos
Submentonianos yy submandibulares,
submandibulares, regiones
regiones laterales
laterales
del cuello,
del cuello, espacios
espacios supraclaviculares
supraclaviculares
→> Signo
Signo de
de Troisier:
Troisier: Adenopatía en el
Adenopatía en el espacio
espacio supraclavicular
supraclavicular
izquierdo derivado
izquierdo derivado dede Cáncer
Cáncer gástrico.
gástrico.
Axilas
- Axilas
Regiones Inguinales
- Regiones Inguinales
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

8-
8- Pulso
Pulso arterial
arterial
- Forma
Forma
Amplitud
- Amplitud
- Frecuencia:
Frecuencia: Rítmico,
Ritmico, Arrítmico
Arritmico (ACxFA)
(ACxFA)
¿Dónde lo
¿Dónde lo buscamos?
buscamos?
Pulso
Pulso radial,
radial, braquial,
braquial, axilar,
axilar, carotídeo,
carotídeo, femoral,
femoral, poplíteo,
poplíteo, pedio,
pedio, tibial
tibial posterior.
posterior.

++ ++ ++
++
++
++

++ ++

+ ++

(-) ++
++
(-)
 Examen
Examen Físico
Fisico General
General
TIPO
TIPO COMENTARIO
COMENTARIO SE
SE OBSERVA
OBSERVA EN
EN

Pulso magnus
Pulso magnus o
o amplio
amplio Relacionado con
Relacionado con un
un volumen
volumen de
de eyección
eyección aumentado
aumentado del
del Estados
Estados hiperkinéticos,
hiperkinéticos, Bloqueo
Bloqueo cardiaco
cardiaco
ventrículo izquierdo,
ventrículo izquierdo, pero
pero de
de morfología
morfología de
de onda
onda normal
normal completo
completo
Pulso de
Pulso de amplitud
amplitud Aquí se
Aquí se pierde
pierde la
la morfología
morfología normal
normal Insuficiencia
Insuficiencia aórtica,
aórtica, Ductus
Ductus arterioso
arterioso
aumentada
aumentada persistente
persistente

Pulso
Pulso celler
celler o
o en
en martillo
martillo de
de Tiene ascenso
Tiene ascenso y y descenso
descenso rápidos,
rápidos, asociado
asociado aa amplitud
amplitud Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica significativa
significativa
agua
agua aumentada.
aumentada.
Nota: La
Nota: La forma
forma óptima
óptima de de comprobarlo
comprobarlo es es levantando
levantando el el brazo
brazo
del paciente
del paciente por
por sobre
sobre el
el corazón
corazón yy tomar
tomar así
así la
la muñeca
muñeca yy
el pulso.
el pulso. Si
Si de
de esta
esta forma
forma todavía
todavía se
se siente
siente hay
hay Celler
Celler
Pulso parvus
Pulso parvus o
o pequeño
pequeño Relacionado con
Relacionado con un
un volumen
volumen de
de eyección
eyección reducido,
reducido, se
se Estenosis
Estenosis valvulares
valvulares acentuadas,
acentuadas, Infarto
Infarto
conserva morfología
conserva morfología agudo
agudo alal miocardio,
miocardio, Enfermedad
Enfermedad de de
Addison,
Addison, Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca
cardiaca de
de
bajo débito,
bajo débito, Hipertensión
Hipertensión pulmonar
pulmonar
severa
severa

Pulso
Pulso tardus,
tardus, en
en meseta
meseta o
o Ascenso más
Ascenso más lento,
lento, con
con cúspide
cúspide aplanada
aplanada y
y sostenida
sostenida y
y Estenosis
Estenosis aórtica
aórtica acentuada
acentuada
anacrónico
anacrónico amplitud más
amplitud más baja
baja
Pulso
Pulso bisferiens
bisferiens Amplitud aumentada
Amplitud aumentada y
y con
con doble
doble cúspide
cúspide Enfermedad
Enfermedad aórtica,
aórtica, Insuficiencia
Insuficiencia aórtica
aórtica
pura acentuada
pura acentuada
Pulso
Pulso dicroto
dicroto Doble expansión
Doble expansión pero
pero sin
sin amplitud
amplitud aumentada,
aumentada, la
la segunda
segunda es
es Fiebre
Fiebre tifoidea
tifoidea
más débil
más débil y
y retrazada
retrazada
Pulso
Pulso alternante
alternante Una pulsación
Una pulsación amplia
amplia y
y otra
otra débil
débil Insuficiencia ventricular
Insuficiencia ventricular izquierda
izquierda
Pulso bigeminado
Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica:
Arritmia extrasistólica: Pulsación
Pulsación normal
normal seguida
seguida de
de otra
otra mas
mas Intoxicación digitálica
Intoxicación digitálica
débil y
débil y anticipada
anticipada (extrasístole)
(extrasístole) y
y es
es seguida
seguida de
de una
una
pausa mas
pausa mas larga
larga (pausa
(pausa compensadora)
compensadora)
Pulso
Pulso de
de Kussmaul
Kussmaul o
o Baja amplitud
Baja amplitud y y eventual
eventual desaparición
desaparición del
del pulso
pulso en
en la
la Taponamiento
Taponamiento cardiaco,
cardiaco, Pericarditis
Pericarditis
paradójico
paradójico inspiración. Lo
inspiración. Lo paradójico
paradójico eses que
que cuando
cuando baja
baja el
el pulso,
pulso, la
la contractiva
contractiva
presión venosa
presión venosa enen la
la inspiración
inspiración en
en vez
vez de
de colapsarse
colapsarse
como es
como es lo
lo normal,
normal, aumenta
aumenta
Pulso
Pulso filiforme
filiforme Escasa amplitud
Escasa amplitud y
y rápido,
rápido, apenas
apenas perceptible
perceptible Bajo
Bajo débito
débito cardiaco,
cardiaco, Shock
Shock
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

9- Respiración
9- Respiración
- Frecuencia
Frecuencia
Relación Inspiración/Espiración
- Relación Inspiración/ Espiración =
= 5:6
5:6
- Características
Características

Tipos
◼ Tipos
- Hiperpnea o
Hiperpnea o hiperventilación
hiperventilación
- Respiración de
Respiración de Kussmaul
Kussmaul
- Respiración de
Respiración de Cheyne-Stokes
Cheyne-Stokes
- Respiración de
Respiración de Biot.
Biot.

| op poo | UI
Apnea Biot's Cheyne-Stokes Kussmaul's
 Examen
Examen Físico
Fisico General
General
10- Temperatura
10- Temperatura
Fiebre
Fiebre sobre
sobre 37º
37° axilar,
axilar, sobre
sobre 37,6º
37,6° rectal,
rectal, sobre
sobre 37,3º
37,3° en
en boca.
boca.
Importante: El
Importante: El pulso
pulso sube
sube 10-15
10-15 latidos
latidos por
por minuto
minuto por
por cada
cada grado
grado de
de
fiebre sobre
fiebre sobre 37°.
37°

Tipos de
Tipos de fiebre
fiebre
39°C ** En
En un
un día
día
39°C "Pick" febril precedido

38°C
de calofrios.
“ee A A,
37°C
37°C
Curva febril de tipo Intermitente
Curva febril de tipo héctica

39°C
39°C
** En
En varios
varios días
dias
38°CYN /\ IY \ 38°C “\ AY
37°C 37°C
Curva febril de tipo Remitente canal ril de tipo Recurrente
Examen
Examen Físico
Fisico General
General

11
11 -- Presión
Presión Arterial
Arterial

Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras

Categoría
Categoría
PAS
PAS (mm
(um Hg)
He) PAD (mm
PAD Hg)
(mm Hg)

<120 yy
<120 <80
<80
Óptima
Óptima

A 120-129 y/o
120-129 y/o 80-84
80-84
Normal

Normal-A lta
Normal-Alta
130-139 y/o
130-139 y/o 85-89
85-89

Grado 11
HTA Grado
HTA
140–159 y/o
140-159 y/o 90-99
90–99

Grado 22
HTA Grado
HTA ee y/o
160–179 100-109
100-109

≥180
>180 y/o
y/o >110
≥110
Grado 33
HTA Grado
HTA

≥140
2140 yy <90
<90
HTA Sistólica
HTA aislada
Sistólica aislada
 ¿Entonces? Recordar
¿Entonces? Recordar lo
lo normal,
normal, y
y
realizar los
realizar los cambios
cambios pertinentes
pertinentes
Paciente lúcido,
Paciente lúcido, orientado
orientado temporoespacialmente.
temporoespacialmente. En En
decúbito activo.
decúbito activo. Deambulación
Deambulación normal.
normal. Facie
Facie no
no
característica. Constitución
característica. Constitución mesomorfa.
mesomorfa. Piel
Piel de
de
elasticidad y
elasticidad y turgencia
turgencia conservadas,
conservadas, mucosas
mucosas
hidratadas. No
hidratadas. No se
se palpan
palpan adenopatías.
adenopatías.

Frecuencia cardiaca: 72
Frecuencia cardiaca: 72 lpm,
lpm, regular.
regular.
Frecuencia respiratoria: 16
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
rpm.
Temperatura: 36". C
Temperatura: 36° C axilar.
axilar.
OPA: 120/80 mm
PA: 120/80 mm de de Hg.
Hg.
Examen Físico
Examen Fisico
Segmentario
Segmentario
Examen Físico
Examen Fisico Segmentario
Segmentario
Examen prolijo
◼ Examen prolijo en
en cada
cada sistema.
sistema.
Consta de:
◼ Consta de:
- Inspección
Inspección
- Palpación
Palpación
- Percusión
Percusión
- Auscultación
Auscultación
A veces,
◼A veces, sobre
sobre todo
todo en
en urgencias,
urgencias, no
no hay
hay
tiempo para
tiempo para realizarlo
realizarlo COMPLETO,
COMPLETO, por por lo
lo
cuál es
cuál es importante
importante la la anamnesis
anamnesis para
para ir
iraa
buscar dirigidamente
buscar dirigidamente signos
signos clínicos
clínicos
sugerentes de
sugerentes de enfermedad.
enfermedad.
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
- Cráneo
Cráneo
- Ojos
Ojos
- Nariz
Nariz
- Boca
Boca
- Oídos
Oídos
=
◼ Cuello
Cuello
- Carótidas
Carótidas
- Yugulares
Yugulares
- Adenopatías
Adenopatías
- Tiroides
Tiroides
◼
= Tórax
Tórax
- Caja torácica
Caja torácica
- Examen pulmonar
Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
- Hígado y
Hígado y vías
vías biliares
biliares
- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Region Genital
Región Genital
zm
◼ Extremidades
Extremidades
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Deformidades
Deformidades
- Articulaciones
Articulaciones
Ojos
Ojos
◼ Pupilas:
Pupilas: Tamaño,
Tamaño, Forma
Forma y
y Reflejos.
Reflejos.
◼ Escleras:
Escleras: Ictéricas
Ictéricas o
o anictéricas.
anictéricas.

◼ Conjuntivas:
Conjuntivas: Rosadas
Rosadas o
o pálidas.
pálidas.

◼ Otros:
Otros: Párpados,
Párpados, Pestañas,
Pestañas, etc.
etc.

Paciente
Paciente normal
normal

Ojos: Pupilas
Ojos: Pupilas isocóricas,
isocóricas, isorreactivas.
isorreactivas. Escleras
Escleras anictéricas.
anictéricas. Conjuntivas
Conjuntivas
rosadas.
rosadas.
¡Describa!
¡Describa!
Nariz,
Nariz, Boca,
Boca, Oídos
Oidos

Muchas veces
◼ Muchas veces esta
esta parte
parte del
del examen
examen físico
fisico se
se
deja de
deja de lado,
lado, por
por la
la ausencia
ausencia de de instrumental
instrumental
(Ej. Otoscopio,
(Ej. Otoscopio, Espéculo,
Espéculo, etc.).
etc.).

Siempre OBSERVAR,
◼ Siempre OBSERVAR, buscar
buscar patrones
patrones de
de
anormalidad.
anormalidad.

Son zonas
◼ Son zonas de
de nutrida
nutrida información
informacion
semiológica, requieren
semiológica, requieren un
un examen
examen acucioso.
acucioso.
◼ Oído:
Oído:
- Evaluar anatomía
Evaluar anatomía
- Evaluar audición
Evaluar audición
- Evaluar equilibrio
Evaluar equilibrio
- Preguntar
Preguntar antecedentes
antecedentes
◼ Nariz:
Nariz:
- Buscar vibrisas:
Buscar vibrisas: Importante
Importante en
en quemados
quemados
- Evaluar anatomía,
Evaluar anatomía, permeabilidad
permeabilidad
- Evaluar nervio
Evaluar nervio olfatorio
olfatorio
- Preguntar
Preguntar antecedentes
antecedentes
◼ Boca:
Boca:
- Piezas
Piezas dentarias
dentarias
- Lengua:
Lengua: Saburral,
Saburral, Papilada,
Papilada, Macroglosia.
Macroglosia.
- Mucosas, cara
Mucosas, cara interna
interna de
de las
las mejillas
mejillas y
y encías.
encías.
- Paladar
Paladar
- Amígdalas
Amígdalas
- Glándulas
Glándulas salivales.
salivales.
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
- Cráneo
Cráneo
- Ojos
Ojos
- Nariz
Nariz
- Boca
Boca
- Oídos
Oídos
=
◼ Cuello
Cuello
- Carótidas
Carótidas
- Yugulares
Yugulares
- Adenopatías
Adenopatías
- Tiroides
Tiroides
◼
= Tórax
Tórax
- Caja torácica
Caja torácica
- Examen pulmonar
Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
- Hígado y
Hígado y vías
vías biliares
biliares
- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Region Genital
Región Genital
zm
◼ Extremidades
Extremidades
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Deformidades
Deformidades
- Articulaciones
Articulaciones
Cuello
Cuello

Arterias carótidas
◼ Arterias carótidas
Vena yugular
◼ Vena yugular
Tiroides
◼ Tiroides
Ganglios linfáticos
◼ Ganglios linfáticos
Paciente
Paciente normal
normal

En cuello,
En cuello, pulsos
pulsos carotideos
carotideos presentes,
presentes, simétricos,
simétricos, sin
sin soplos.
soplos. Sin
Sin
ingurgitación yugular.
ingurgitación yugular. Tiroides
Tiroides no
no palpable.
palpable. Sin
Sin adenopatías.
adenopatías.
 ¿Qué es
¿Qué es eso?
eso?

Ingurgitación Yugular
Ingurgitación Yugular
¿En que
¿En que pensamos?
pensamos?

Insuficiencia
Insuficiencia Cardiaca
Cardiaca Derecha
Derecha

¿Qué es
¿Qué es esto?
esto?

Exoftalmo
Exoftalmo

¿Qué vamos
¿Qué vamos aa ir
ir aa palpar?
palpar?

Tiroides
Tiroides
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
- Cráneo
Cráneo
- Ojos
Ojos
- Nariz
Nariz
- Boca
Boca
- Oídos
Oídos
=
◼ Cuello
Cuello
- Carótidas
Carótidas
- Yugulares
Yugulares
- Adenopatías
Adenopatías
- Tiroides
Tiroides
=
◼ Tórax
Torax
- Caja torácica
Caja torácica
- Examen pulmonar
Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
- Hígado y
Hígado y vías
vías biliares
biliares
- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Region Genital
Región Genital
zm
◼ Extremidades
Extremidades
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Deformidades
Deformidades
- Articulaciones
Articulaciones
Inspeccion
Inspección
Estado de
◼ Estado de la
la piel,
piel,
conformación
conformación del del tórax,
tórax,
deformaciones
deformaciones torácicas
torácicas
localizadas.
localizadas.
Examen
Examen Pulmonar
Pulmonar

Inspeccion
◼ Inspección
- Forma del
Forma del tórax
tórax
- Expansión del
Expansión del tórax
tórax
- Uso de
Uso de musculatura
musculatura accesoria
accesoria
- Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria

Palpación
◼ Palpación
- Vibraciones
Vibraciones vocales
vocales
- Frémitos
Frémitos
Crepitaciones de
- Crepitaciones de la
la pared
pared
Examen
Examen Pulmonar
Pulmonar

◼ Percusión
Percusion
- Resonancia
Resonancia
- Matidez
Matidez
- Hipersonoridad
Hipersonoridad
- Timpanismo
Timpanismo

◼ Auscultación
Auscultacion
Ruidos respiratorios
- Ruidos respiratorios normales:
normales: Murmullo
Murmullo
pulmonar.
pulmonar.
Transmisión de
- Transmisión de la
la voz.
voz.
Ruidos agregados
- Ruidos agregados o o adventicios.
adventicios.
¿Dónde
¿ on de auscultar?
auscultar?
7
Examen pulmonar
Examen pulmonar normal
normal
Inspección: Tórax
◼ Inspección: Tórax simétrico,
simétrico, Expansión
Expansión
pulmonar normal.
pulmonar normal.
Palpación: Vibraciones
◼ Palpación: Vibraciones vocales
vocales se se palpan
palpan
normales.
normales.
Percusión: Sonoridad
◼ Percusión: Sonoridad normal
normal (timpánico).
(timpánico).
◼ Auscultación:
Auscultación: MP+
MP+ SRA
SRA (Murmullo pulmonar
(Murmullo pulmonar presente,
presente, sin
sin ruidos
ruidos
agregados)
agregados)
Examen
Examen Cardiaco
Cardiaco

Inspeccion
◼ Inspección
Acordarse de
- Acordarse de ver
ver las
las venas
venas yugulares.
yugulares.
Buscar latidos
- Buscar latidos
Palpacion
◼ Palpación
Choque de
- Choque de la
la punta
punta del
del Ventrículo
Ventriculo Izquierdo,
Izquierdo, enen 5°
5°
espacio intercostal
espacio intercostal enen línea
linea media
media clavicular
clavicular
- Ventrículo
Ventriculo derecho,
derecho, 4-5°
4-5° espacio
espacio intercostal,
intercostal, línea
linea
paraesternal izquierda.
paraesternal izquierda.
Frémitos, Frotes
- Frémitos, Frotes pericárdicos.
pericárdicos.

◼ Percusión
Percusion
Sirve poco
- Sirve poco para
para delimitar
delimitar el
el corazón,
corazón, sobre
sobre todo
todo por
por
que hay
que hay regiones
regiones en
en las
las que
que se
se interpone
interpone el
el pulmón,
pulmón, oo
el esternón.
el esternón.
Auscultación
Auscultación cardiaca
cardiaca

◼ Focos:
Focos: Aórtico,
Aórtico, Pulmonar,
Pulmonar, Mitral,
Mitral, Tricúspide
Tricúspide
Evaluar:
Evaluar:

a
Aórica e oh Pulmonar
e

5 ME ENT,
-- Primer
Primer yy Segundo
Segundo ruido.
ruido.
A

-- Otros
Otros ruidos:
ruidos: 3°
3% yy 4°
4”
0 -
Mo a ~ ; am y ; a

A a > Zé £ eo
; / as SE

ruido.
ruido.
-- Chasquido
Chasquido de
de apertura
apertura
valvular
valvular
-- Frote
Frote pericárdico
pericárdico
-- SOPLOS
SOPLOS
Tricúspida E Sistólicos
Sistólicos
Diastólicos
Diastólicos
Examen
Examen Cardiaco
Cardiaco normal
normal

Inspección y
◼ Inspección y Palpación:
Palpación: Choque
Choque de
de la
la punta
punta
enelel 5°
en 5” espacio
espacio Intercostal
Intercostal izquierdo,
izquierdo, aa nivel nivel
de la
de la línea
línea media
media clavicular.
clavicular.
◼ Auscultación:
Auscultación: RR
RR 2TSS
2TS S (Ritmo
(Ritmo regular,
regular, 22 tiempos
tiempos sin
sin soplos)
soplos)
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
- Cráneo
Cráneo
- Ojos
Ojos
- Nariz
Nariz
- Boca
Boca
- Oídos
Oídos
=
◼ Cuello
Cuello
- Carótidas
Carótidas
- Yugulares
Yugulares
- Adenopatías
Adenopatías
- Tiroides
Tiroides
=
◼ Tórax
Torax
- Caja torácica
Caja torácica
- Examen pulmonar
Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
- Hígado y
Hígado y vías
vías biliares
biliares
- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Region Genital
Región Genital
zm
◼ Extremidades
Extremidades
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Deformidades
Deformidades
- Articulaciones
Articulaciones
Examen
Examen abdominal
abdominal

Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio

Derecho Izquierdo

Flanco Región Flanco

Derecho Umbilical Izquierdo

Región Hipogastrio Región

Iliaca Iliaca
Derecha Izquierda
Inspeccion
Inspección
◼ Ver
Ver la
la forma
forma del
del abdomen,
abdomen, prominencias,
prominencias, hernias,
hernias, cicatrices,
cicatrices,
asimetrías,
asimetrías, lesiones
lesiones en
en la
la piel,
piel, circulación
circulación colateral,
colateral, latidos,
latidos, etc.
etc.
Inspeccion
Inspección
E
= Buscar
◼ Buscar cicatrices
cicatrices de
de posibles
posibles intervenciones
intervenciones quirúrgicas
quirúrgicas previas
previas
7 AA |
Cicatrices quirúrgicas
e eee
As
Y

oe http: escuela med pus.cl

Examen
Examen Físico
Fisico Abdominal
Abdominal

Inspeccion
◼ Inspección
◼ Auscultación
Auscultación
Percusión
◼ Percusión
Palpación: Superficial
◼ Palpación: Superficial y
y Profunda
Profunda

NO ME
NO ME TOQUE
TOQUE
POR FAVOR!!!!
POR FAVOR!!!
Examen
Examen Físico
Fisico Abdominal
Abdominal

◼Auscultación
Auscultacion
Buscar Ruidos
Buscar Ruidos hidroaéreos
hidroaéreos y
y posibles
posibles soplos
soplos Aórticos
Aórticos o
o de
de las
las
arterias renales.
arterias renales.

◼ Percusión
Percusión
Ante un
Ante un abdomen
abdomen distendido,
distendido, podremos
podremos diferencias
diferencias sisi esta
esta
distensión es
distensión es producto
producto de
de la
la acumulación
acumulación dede gas,
gas, líquido,
líquido, o o por
por un
un
aumento de
aumento de volumen
volumen anormal
anormal (tumor,
(tumor, globo
globo vesical,
vesical, útero
útero
miomatoso, etc).
miomatoso, etc).
Palpacion
Palpación
◼ Puntos
Puntos dolorosos
dolorosos
◼ Masas
Masas
- Localización
Localización
- Tamaño
Tamaño
- Forma
Forma
- Consistencia
Consistencia
- Si es
Si es sensible
sensible aa la
la palpación
palpación
- Si
Si tiene
tiene latido
latido
- Si
Si se
se desplaza
desplaza alal parparla
parparla
- Si
Si forma
forma parte
parte de
de una
una víscera
víscera
Palpación específica
◼ Palpación específica de
de todas
todas las
las vísceras
vísceras
- Hígado
Hígado
- Bazo
Bazo
- Riñones
Riñones
- Vejiga
Vejiga

Hernias crurales
◼ Hernias crurales ee inguinales
inguinales
Signos Abdominales
Signos Abdominales Importantes
Importantes
de Conocer
de Conocer
Signo de
◼ Signo de Blumberg:
Blumberg:
Dolor después
Dolor después dede presionar
presionar el
el abdomen
abdomen y y soltar
soltar bruscamente.
bruscamente.
Duele más
Duele mas al
al retirar
retirar que
que al
al presionar.
presionar.
Signo de
Signo de Irritación
Irritación Peritoneal
Peritoneal
Signo de
◼ Signo de Murphy:
Murphy:
Dolor aa la
Dolor la palpación
palpación deldel hipocondrio
hipocondrio derecho
derecho en
en una
una inspiración
inspiración
profunda.
profunda.
Signo de
Signo de Colecistitis.
Colecistitis.
Signo de
◼ Signo de Courvoisier-Terrier:
Courvoisier- Terrier:
Palpación de
Palpación de una
una vesícula
vesícula aumentada
aumentada de
de tamaño,
tamaño, pero
pero indolora.
indolora.
Signo de
Signo de Cáncer
Cáncer de
de Cabeza
Cabeza de
de Páncreas
Páncreas
Examen
Examen Abdominal
Abdominal Normal
Normal
◼ Abdomen
Abdomen BDI
BDI (Blando,
(Blando, Depresible Indoloro), No
Depresible ee Indoloro), No se
se palpan
palpan
masas, no
masas, no se
se auscultan
auscultan soplos.
soplos.

Ruidos
Ruidos Hidroaéreos
Hidroaéreos normales.
normales.

Higado: Límite
◼ Hígado: Limite superior
superior en
en el
el 5º
5° espacio
espacio intercostal
intercostal aa
nivel
nivel de
de la
la línea
linea medio
medio clavicular;
clavicular; Borde
Borde inferior
inferior se
se
palpa aa 22 cm
palpa cm bajo
bajo el
el reborde
reborde costal
costal en
en inspiración,
inspiración, de
de
borde romo
borde romo y y consistencia
consistencia normal.
normal. Proyección
Proyección
hepática de
hepática de 10
10 cm.
cm.
◼ Bazo:
Bazo: No
No se se encuentra
encuentra aumentado
aumentado de de tamaño.
tamaño.
Riñones: No
◼ Riñones: No sese logran
logran palpar.
palpar.
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
-- Cráneo
Cráneo
-- Ojos
Ojos
-- Nariz
Nariz
-- Boca
Boca
-- Oídos
Ojfdos
=
◼ Cuello
Cuello
-- Carótidas
Carótidas
-- Yugulares
Yugulares
-- Adenopatias
Adenopatías
-- Tiroides
Tiroides
=
◼ Torax
Tórax
-- Caja torácica
Caja torácica
-- Examen pulmonar
Examen pulmonar
-- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
-- Higado y
Hígado y vias
vías biliares
biliares
-- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
-- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Región Genital
Región Genital
=
◼ Extremidades
"Extremidades
-- Pulsos
Pulsos
-- Sensibilidad
Sensibilidad
-- Tono
Tono muscular
muscular
-- Deformidades
Deformidades
-- Articulaciones
Articulaciones
Examen Inguinal
Examen Inguinal
Examen genital
◼ Examen genital masculino
masculino
- El vello
El vello pubiano
pubiano
- El pene
El pene
- El glande
El glande
- El
El meato
meato uretral
uretral
- El
El escroto
escroto
- Los
Los testículos
testículos
- Los epidídimos
Los epidídimos
- Los cordones
Los cordones espermáticos
espermáticos
Examen genital
◼ Examen genital femenino
femenino
- Caracteres
Caracteres sexuales
sexuales secundarios
secundarios
- Desarrollo
Desarrollo del
del clítoris
clítoris
- Desembocadura
Desembocadura de de la
la uretra
uretra
- Aspecto de
Aspecto de labios
labios mayores
mayores y y menores
menores
- Coloración
Coloración de de las
las mucosas
mucosas
- Si existe
Si existe alguna
alguna lesión
lesión oo abultamiento
abultamiento localizado
localizado anormal
anormal
◼ Tacto
Tacto rectal
rectal
Examen Físico
Examen Fisico segmentario
segmentario
=
◼ Cabeza
Cabeza
- Cráneo
Craneo
- Ojos
Ojos
- Nariz
Nariz
- Boca
Boca
- Oídos
Oídos
=
◼ Cuello
Cuello
- Carótidas
Carótidas
- Yugulares
Yugulares
- Adenopatías
Adenopatías
- Tiroides
Tiroides
=
◼ Tórax
Torax
- Caja torácica
Caja torácica
- Examen pulmonar
Examen pulmonar
- Examen cardiaco
Examen cardiaco
=
◼ Abdomen
Abdomen
- Hígado y
Hígado y vías
vías biliares
biliares
- Aparato gastrointestinal
Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
Sistema urinario
=
◼ Región Genital
Región Genital
=
◼ Extremidades
Extremidades
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Deformidades
Deformidades
- Articulaciones
Articulaciones
Examen
Examen de
de extremidades
extremidades

Inspeccion
◼ Inspección
- Piel
Piel
- Lesiones
Lesiones

Palpacion
◼ Palpación
- Pulsos
Pulsos
- Sensibilidad
Sensibilidad
- Tono
Tono muscular
muscular
- Características
Caracteristicas de
de
la piel
la piel
Examen
Examen de
de extremidades
extremidades

◼ Evaluar
Evaluar articulaciones
articulaciones
◼ Buscar
Buscar asimetrías
asimetrias
◼ Lesiones,
Lesiones, micosis.
micosis.
Pie
Pie diabético
diabético
SIEMPRE buscar
◼ SIEMPRE posibles lesiones
buscar posibles lesiones en
en un
un diabético.
diabético. Buscar
Buscar en
en
puntos de
puntos de apoyo
apoyo y y entre
entre los
los ortejos.
ortejos.
Más de
◼ Más de alguna
alguna vez
vez nos
nos encontraremos
encontraremos con
con estos
estos “Hallazgos”.
“Hallazgos”.
r —

~ a

Y
 Signos relevantes
Signos relevantes en
en Examen
Examen de
de
Extremidades
Extremidades
Signo de
◼ Signo de Homan
Homan →
> TVP
TVP

Signo de
◼ Signo de empastamiento
empastamiento gemelar
gemelar →
> TVP
TVP

Signo de
◼ Signo de la
la fóvea
fovea →
> Edema
Edema

——— | Paciente
Paciente normal
normal

Examen de
Examen de extremidades,
extremidades, pulsos
pulsos presentes,
presentes, simétricos.
simétricos. La
La piel
piel de
de las
las
extremidades está
extremidades está ___________.
Extremidades
Extremidades simétricas,
simétricas, examen
examen de
de articulaciones
articulaciones sin
sin alteraciones.
alteraciones.

Signo de
Signo de Homan
Homan yy de
de empastamiento
empastamiento gemelar
gemelar negativos.
negativos.
mils

SIGNOS DEL
SIGNOS DEL
| APARATO
APARATO
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
Dr. Edgar
Dr. Edgar
Arrospide
Arrospide Villa
Villa

. Neumologo
Neumologo
Murmullo Mapa Conceptual

« Explore cada plano

« Compare ambos hemitórax sistemáticamente
- Correlacione los datos obtenidos en cada técnica.
 Planos de Exploración del Tórax
Posterior Lateral Anterior
Fosa
Zona |

y
Supragspinosa Soa _, supraclavicular
 PALPACION TORACICA
PALPACION TORACICA
- Expansion
Expansion de
de vertices
vertices

« Movilidad
Movilidad basal
basal

* Vibraciones
Vibraciones vocales
vocales

* Elasticidad
Elasticidad toracica
toracica
Vibraciones Vocales
Vibraciones Vocales
(( fremito
fremito vocal
vocal o
o pectoral
pectoral ,, vibraciones
vibraciones
toracicas ))
toracicas
*« La
La intensidad
intensidad depende
depende de de :: cualidades
cualidades de
de la
la
voz ,, diametro
voz diametro de
de las
las vias
vias aereas
aereas superiores
superiores , ,
resistencia de
resistencia de la
la pared
pared toracica
toracica
* ↑7 :7 consolidacion
consolidacion parenquimal
parenquimal ,, cavidades
cavidades
grandes abiertas
grandes abiertas a
a bronquios
bronquios ,, suplencia
suplencia
funcional
funcional
↓ :A lesiones
ESE E ER , ocupacion
laringeas Ella bronquial ,
perdida de
perdida de elasticidad
elasticidad de
de pared
pared toracica
 ESOS vocales
muh uy mi
in
Elasticidad toracica
Elasticidad toracica

- Amplexacion
Amplexacion

« ↓|: : neumonia
neumonla ,, tumores
tumores ,, quistes
quistes , ,
derrame pleural
derrame pleural

« ↑7 :: neumotorax
neumotorax ,, suplencia
suplencia funcional
funcional
 PERCUSION TORACICA
PERCUSION TORACICA
« Zonas
Zonas apicales
apicales

« Plano
Plano anterior
anterior

« Plano
Plano posterior
posterior

* Regiones
Regiones axilar
axilar y
y lateral
lateral
 E
2
Di
==
O
Sn
UV
a
 PERCUSION TORACICA
PERCUSION TORACICA
* Sonoridad
Sonoridad ↓| :: condensacion
condensacion del
del
parenquima ,, derrame
parenquima derrame pleural
pleural (( matidez
matidez
hidrica ))
hidrica

* Sonoridad
Sonoridad ↑7 :: enfisema
enfisema ,, neumotorax
neumotorax
 Normal o Conservada,

Percusion
del
Torax
o Submatidez, 0 Hiperresonancia,
o Timpanismo.
Tipos de sensaciones al percutir:
-Auditiva (sonoridad del pulmón)
Tactil (elasticidad del pulmon)
 AUSCULTACION
AUSCULTACION
““Vale mas dejar
Vale mas dejar de
de etiquetar
etiquetar un
un ruido
ruido anomalo
anomalo dudoso
dudoso
que caer
que caer en
en el
el error
error de
de asignarle
asignarle un
un significado
significado erroneo
erroneo ””

Laennec
Laennec
AUSCULTACION
AUSCULTACION
Leyes de
Leyes de Ameuille
Ameuille

*« Ley
Ley del
del volumen
volumen minimo
minimo

*« Ley
Ley de
de la
la profundidad
profundidad minima
minima

« Ley
Ley de
de la
la transmision
transmision
RUIDOS NORMALES
RUIDOS NORMALES
 RUIDOS RESPIRATORIOS
RUIDOS RESPIRATORIOS
* Laringotraqueal
Laringotraqueal (respiracion
(respiracion bronquial
bronquial ,,
ruido glotico
ruido glotico ))

* Murmullo
Murmullo vesicular
vesicular (( ruido
ruido alveolar
alveolar ))

*« Respiracion
Respiracion broncovesicular
broncovesicular

II/E
/ E :: 11:2-3
: 2 – 3 ((Inspeccion
Inspeccion) )
INN
/E : 3 3:1
:1 (( Auscultacion
Auscultacion) )
Respiración
broncovesicular
Ruidos Anormales
Ruidos Anormales

« Alteraciones
Alteraciones en en lala transmision
transmision de de los
los
ruidos respiratorios
ruidos respiratorios :: soplos
soplos ,, egofonia
egofonia
,, transmision
transmision de
de la
la voz
voz

*« Ruidos
Ruidos agregados
agregados :: roncus
roncus ,, sibilantes
sibilantes ,,
estridor ,, crepitantes
estridor crepitantes ,, frotes
frotes pleurales
MURMULLO VESICULAR
MURMULLO VESICULAR
Cualidades
Cualidades
+ Intensidad
Intensidad

* Timbre
Timbre

* Tono
Tono

* Ritmo
Ritmo

*« Simetria
Simetria
ALTERACIONES DEL
ALTERACIONES DEL
MURMULLO VESICULAR
MURMULLO VESICULAR
« ↑7 intensidad
intensidad :: niños
ninos ,, disnea
disnea ,, suplencia
suplencia
funcional
funcional

«|↓ intensidad
mtensidad oo abolicion
abolicion :: obesidad
obesidad ,,
sujetos
sujetos musculosos
musculosos ,, astenicos
astenicos ,,
obstruccion
obstruccion nasal
nasal ,, ocupacion
ocupacion 0
o
destruccion alveolar
destruccion alveolar ,, obstaculo
obstaculo entre
entre
el pulmon
el pulmon yy el
el oido
oido ,, dolor
dolor
RUIDOS RESPIRATORIOS
RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
DISMINUIDOS

Asma
Asma
1

Enfisema
Enfisema
i

Enfermedad neurologica/
Enfermedad neurologica/ neuromuscular
neuromuscular
=

Postoperatorio
Postoperatorio
=

Atelectasias
Atelectasias
=

Derrame pleural
Derrame pleural
1

Neumonia
Neumonia
LJ

Neumotorax
Neumotorax
1
ARA IAN te
CREPITANTES
 CREPITANTES
CREPITANTES
*« Discontinuos
Discontinuos ,, de
de corta
corta duracion
duracion (( <
< 20
20
milisegundos ))
milisegundos
- Explosivos
Explosivos
* Finos
Finos
*En ¡mspiracion
En inspiracion y
y al
al final
final de
de la
la
espiracion
espiracion
* Pueden
Pueden sonar
sonar como
como :: Velcro
Velcro ,, frote
frote de
de
cabellos entre
cabellos entre los
los dedos
dedos ,, hojuelas
hojuelas de
de
arroz en
arroz en leche
leche
 CREPITANTES
CREPITANTES
« Inspiracion
Inspiracion :: apertura
apertura subita
subita de
de una
una via
via
aerea cerrada
aerea cerrada
« Espiracion
Espiracion :: cierre
cierre subito
subito de
de una
una via
via
aerea abierta
aerea abierta
« Alta
Alta frecuencia
frecuencia :: corta duracion –
corta duracion — finos
finos
* Baja
Baja frecuencia
frecuencia :: duracion
duracion mas
mas larga
larga –
—
asperos
asperos
 CREPITANTES
CREPITANTES
* Cronicos
Cronicos
- Episodicos
Episodicos
« Focales
Focales o
o localizados
localizados
« Difusos
Difusos
« Al
Al final
final de
de la
la espiracion
espiracion
* Al
Al inicio
inicio, , mitad
mitad o
o final
final de
de la
la inspiracion
inspiracion
*« En
En inspiracion
Inspiracion y
y espiracion
espiracion
 CREPITANTES
CREPITANTES
Asociados con
Asociados con restriccion
restriccion o o consolidacion
consolidacion
=

pulmonar
pulmonar
infecciones :: neumonia
Infecciones neumonia ,, neumonitis
neumonitis
inflamacion :: SDRA,
Inflamacion SDRA, neumoconiosis
neumoconiosis ,, fibrosis
fibrosis
pulmonar
pulmonar ,, enfermedades
enfermedades pulmonares
pulmonares
autoinmunes
autoinmunes , neumonitis
neumonitis por
por
hipersensibilidad
hipersensibilidad
Deficit de
Deficit de surfactante
surfactante
Restriccion extrapulmonar
Restriccion extrapulmonar :: cifoescoliosis
cifoescoliosis
Edema pulmonar
Edema pulmonar
 FROTE PLEURAL
FROTE PLEURAL
Ruido no
Ruido no musical
musical
Se parece
Se parece alal crujido
crujido del
del cuero
cuero
Aspero
Aspero
Bajo tono
Bajo tono
Focal
Focal
Usualmente inspiratorio
Usualmente inspiratorio y y espiratorio
espiratorio
No se
No se modifican
modifican con con lala tos
tos
Audible en
Audible en partes
partes inferiores
inferiores deldel torax
torax
Inflamacion de
Inflamacion de la
la pleura
pleura → — friccion
friccion entre
entre ambas
ambas
Mesotelioma ,, pleuresia
Mesotelioma
 RONCUS
RONCUS
Continuo (( >
Continuo > 20
20 mseg
mseg de de duracion
duracion ))
Musical
Musical
Tonalidad grave
Tonalidad grave
Obst. parcial
Obst. parcial de de lala via aerea →
vía aerea > lumen
lumen mas
mas pequeño
pequeño
→
> oscilacion
oscilacion de de las
las vias
vias aereas
aereas
Se requiere
Se requiere unauna minima
minima velocidad
velocidad dede flujo
flujo para
para
producir este
producir este sonido
sonido
Cronico o
Cronico 0 episodico
episodico
Focal o
Focal o difuso
difuso
Inspiracion y/o
Inspiracion y/o espiracion
espiracion
Se propagan
Se propagan a a distancia
distancia
Se modifican
Se modifican con con la la tos
 RONCUS
RONCUS
Broncoespasmo :: asma
Broncoespasmo asma ,, EPOC
EPOC ,, TEPTEP , , aspiracion
aspiracion , ,
fibrosis quistica
fibrosis quistica ,, sindrome
sindrome carcinoide
cCarcinoide
Edema de
Edema de la
la via
via aerea
aerea :: asma
asma ,, EPOC
EPOC ,, bronquiolitis
bronquiolitis., ,
edema pulmonar, , irritacion
edema irritacion ,, fibrosis
fibrosis quistica
quistica
Compresion dinamica
Compresion dinamica :: enfisema
enfisema ,, bronquiectasias
bronquiectasias ,,
fibrosis quistica
fibrosis quistica ,, anomalias
anomalias de de via
via aerea
aerea
Neoplasias
Neoplasias
Aspiracion de
Aspiracion de cuerpo
cuerpo extraño
extrano
Secreciones pulmonares
Secreciones
SIBILANCIAS
SIBILANCIAS
 SIBILANTES
SIBILANTES
« Continuos
Continuos ((>> 20
20 mseg
mseg de
de duracion
duracion ) )
* Musical
Musical
*« Tono
Tono aguda
aguda :: masa
masa de
de la
la via
via aerea
aerea ,,
elasticidad de
elasticidad de la
la via
via aerea
aerea ,, velocidad
velocidad
del flujo
del flujo ,, varia
varia con
con elel calibre
calibre de
de la
la via
via
aerea
aerea
« Las
Las vias
vias aereas
aereas pequeñas
pequenas (( perifericas
perifericas ))
no producen
no producen sibilantes
sibilantes
*« Es
Es mas
mas comun
comun en en lala espiracion
espiracion
ESTRIDOR
ESTRIDOR
 ESTRIDOR
ESTRIDOR
* Soplo
Soplo primario
primario o
o autoctono
autoctono
« Traducen
Traducen una
una obstruccion
obstruccion
traqueobronquial
traqueobronquial
*La intensidad ,, tonalidad
La intensidad tonalidad y y timbre
timbre
dependen
dependen del grado
del grado de de obstruccion
obstruccion y y
velocidad de
velocidad de flujo
flujo
* Se
Se percibe
percibe a a distancia
distancia
* En
En ambas
ambas fases
fases
* No
No se
se propaga
SOPLOS POR
SOPLOS POR TRANSMISION
TRANSMISION
Requisitos
Requisitos

« Estenosis
Estenosis glotica
glotica normal
normal

« Cierta
Cierta velocidad
velocidad y
y volumen
volumen de
de aire
aire
iInspirado
inspirado

* Tejido
Tejido pulmonar
pulmonar alterado
alterado
 SOPLO TUBARIO
SOPLO TUBARIO -- RUIDO
RUIDO
BRONQUIAL
BRONQUIAL
* Similar
Similar al
al ruido
ruido que que se se escucha
escucha sobre
sobre la la
traquea
traquea o bronquios
o bronquios principales
principales (( flujo
flujo
turbulento) )
turbulento
* Se
Se escucha
escucha en en la
la periferie
periferie pulmonar
pulmonar
*La consolidacion
La consolidacion oO
o colapso_
colapso alveolar
alveolar
transmite el
transmite el flujo
flujo turbulento
turbulento en en elel bronquio
bronquio
segmentario a
segmentario a la
la superficie
superficie
* Usualmente
Usualmente localizado
localizado o
o focal
focal
« Inspiratorio
Inspiratorio y
y espiratorio
espiratorio
SOPLO TUBARIO
SOPLO TUBARIO
 SOPLO TUBARIO
SOPLO TUBARIO -- RUIDO
RUIDO
BRONQUIAL
BRONQUIAL
« Causas
Causas :: neumonia
neumonia ,, atelectasia
atelectasia lobar
lobar ,,
SDRA ,, sindrome
SDRA sindrome de
de membrana
membrana hialina
hialina

*« Se
Se ausculta
ausculta a a menudo
menudo en en areas
areas donde
donde
a la
a la radiografia
radiografía se
se aprecia
aprecia broncograma
broncograma
aereo
aereo

*« A
A menudo
menudo se
se asocia
asocia a
a crepitantes
 SOPLO CAVITARIO
SOPLO CAVITARIO
* Soplo
Soplo tubario
tubario modificado
modificado en
en su
su timbre
timbre e
e
Intensidad
intensidad
* Traduce
Iraduce la la presencia
presencia de
de una
una cavidad
Cavidad en
en el
el
Interior de
interior de una
una condensacion
condensacion pulmonar
pulmonar
 SOPLO ANFORICO
SOPLO ANFORICO
- De
De poca
poca intensidad
intensidad
- Timbre
Timbre metalico
metalico
« Mejor
Mejor en
en inspiraciones
inspiraciones profundas
profundas o
o con
con
la tos
la tos
« Se
Se imita
imita soplando
soplando en
en una
una botella
botella vacia
vacia
* Neumotorax
Neumotorax a
atension
tension ,, cavidades
cavidades >
> 6
6
cm
cm
 SOPLO PLEURITICO
SOPLO PLEURITICO
* Soplo
Soplo tubarico
tubarico modificado
modificado en
en su
su intensidad
intensidad y
y
timbre
timbre
« Traduce
Traduce la
la presencia
presencia de
de un
un derrame
derrame pleural
pleural
« Se
Se imita
imita pronunciando
pronunciando en
en voz
voz baja
baja las
las letras
letras
Ao l
e
* Se
Se percibe
percibe en
en el
el limite
limite superior
superior del
del derrame
derrame
- Es
Es espiratorio
espiratorio e
e inconstante
inconstante
* Se
Se requiere
requiere :: condensacion
condensacion pulmonar
pulmonar ,,
cantidad suficiente
cantidad suficiente de
de liquido
liquido
AUSCULTACION DE LA
AUSCULTACION DE LA VOZ
VOZ
. Broncofonía: Incremento de la auscultación de la Voz, condensación,
Neumonía, TBC, Neoplasia

* Pectoriloquia: percepción clara de la voz, condensación en contacto con

bronquios de 6 mm o en las cavernas.

- Pectoriloquia Afona: Percepción de la voz cuchicheada. Por encima de

los derrames pleurales, condensaciones o cavernas superficiales en contacto con
un bronquio grueso

* Egofonía: voz de cabra. Temblorosa y entrecortada, borde superior del

derrame pleural

* Voz Anfórica! timbre metálico, gran cámara aérea,ncumotórax a tensión

EGOFONIA
EGOFONIA
— Auscultacion |
MIE Sibilancias UIC A IIA
difusos: localizados:

Crepitaciones:

Estertor traqueal:
Estridor o Cornaje
eect tne
~Auscultacion t
RespiraciGn soplante
os (tubario)
Respiracion ruidosa:

‘oncofonia, pectoriloqui

hsminucion, abolicion vo:

Egofonia:
 PRINCIPIOS BASICOS
PRINCIPIOS BASICOS Y
Y
PATRONES RADIOLOGICOS
PATRONES RADIOLOGICOS
DEL TORAX
DEL TORAX

Dra. Dery
Dra. Dery Gamero
Gamero Tejeda
Tejeda
 OBJETIVO:
OBJETIVO:
-- CONOCER
CONOCER LAS
LAS IMÁGENES
IMÁGENES NORMALES
NORMALES YY
PATOLOGICAS EN
PATOLOGICAS EN LA
LA RX
RX y
y TC
TC DE
DETORAX
TÓRAX
 Rx
Rx Tórax
Tórax

• Sigue
Sigue siendo la
siendo la prueba
prueba diagnóstica
diagnóstica básica en
básica en elel
diagnóstico de
diagnóstico de cualquier
cualquier patología,
patología, ¡independiente del
independiente del
grado de
grado de avance
avance dede la
la medicina.
medicina.
•2 Es
Es el estudio
el estudio radiológico
radiológico más
más sencillo,
sencillo, muestra
muestra en
en una
una
sola imagen
sola imagen todos
todos los
los órganos
órganos del
del tórax.
tórax.
•* Proporciona
Proporciona buena
buena información
información general.
general.
 Desventajas Rx
Desventajas Rx tórax
torax

•* Sólo
Sólo muestra
muestra el
el 80%
80% de
de los
los pulmones.
pulmones.

•2 No
No permite
permite ver
ver lesiones
lesiones pequeñas.
pequeñas.

•* Por
Por ello
ello en
en la
la actualidad
actualidad se
se recomienda
recomienda la
la
Tomografía Computada.
Tomografía Computada.
•2 Principalmente
Principalmentepara el
para el diagnóstico
diagnóstico temprano
temprano de
de
cáncer de
cáncer de pulmón.
pulmón.
 ANATOMIA
ANATOMIA

Bronquios Traquea Alveolos. Una red de vasos

A
del lóbulo medio Janguineos (venas y arteri

Bifurcación

Bronquios ag aivixianel
del lóbulo más finas de
os or wwe

Bronquios del
lobulo inferior
 LOBULOS PULMONARES
LOBULOS PULMONARES

LOBULOS PULMONARES ,
: E LOBULOS PULMONARES
olas
 DENSIDADES RADIOLOGICAS
DENSIDADES RADIOLOGICAS

•° Aire/Gas
Aire /Gas == Negro
Negro
•% Grasa
Grasa == Gris oscuro
Gris oscuro

•* Tejido blandos/Organos
Tejido blandos/Organos ==
Gris claro
Gris claro

•* Hueso
Hueso == Blanco
Blanco

• Metal
Metal == Blanco
Blanco
brillante
brillante
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOLOGICA
 Proyecciones y
Proyecciones y técnicas
técnicas
básicas
básicas

•* Postero anterior
Postero anterior
•° Antero posterior
Antero posterior
•° Lateral izquierda/
Lateral izquierda/ derecha
derecha
•* Oblicuas
Oblicuas
•* Lordoticas
Lordóticas
•* En decúbito
En decúbito

•2 Deglución con
Deglución con bario
bario
 EVALUACION CALIDAD
EVALUACION CALIDAD
TECNICA
TECNICA

•e Penetración
Penetración o
o dureza
dureza
•* Rotación
Rotación

•* Inspiración
Inspiración
 DUREZA
DUREZA PLACA
PLACA Normal
Normal

• Tono grisáceo,
Tono grisaceo,
• Se
Se ven
ven algunos
algunos cuerpos
cuerpos
vertebrales
vertebrales detrás
detrás del
del
corazón.
corazón.
 DUREZA
DUREZA PLACA
PLACA
Penetrada o
Penetrada o sobreexpuesta
sobreexpuesta

•2 El
El pulmón
pulmón se
se ve
ve negro
negro

•* Se
Se distinguen bien
distinguen bien los
los
cuerpos
cuerpos vertebrales
vertebrales
retrocardiacos
retrocardiacos
 DUREZA PLACA
DUREZA PLACA
Blanda o
Blanda o poco
poco penetrada
penetrada

• Pulmón
Pulmon poco
poco grisáceo.
grisaceo.

• No
No se
se ven
ven los
los cuerpos
cuerpos
vertebrales retrocardíacos
vertebrales retrocardiacos
 ROTACION
ROTACION PLACA
PLACA

ROTACION

•* Debe
Debe estar centrada;
estar centrada; las las
clavículas están
clavículas están centradas
centradas
con respecto
con respecto a a las
las apófisis
apófisis
espinosas y
espinosas y las
las escápulas.
escápulas.

•* Rotadas,
Rotadas, al
al contrario.
contrario.
 INSPIRACION
INSPIRACION

• Bien
ien inspirada:
inspirada: 6-7
6-7 arcos
arcos _—_
costales
costales anteriores,
anteriores, £
10-11 posteriores.
10-11 posteriores.

•° Mal
Mal inspirada,
inspirada, al
al
contrario,
contrario, produce
produce
imagenes
imágenes de
de
eudocardiomegalia
seudocardiomegalia
 DEFINICION DE
DEFINICIÓN DE IMAGENES
IMAGENES

•* RADIO-OPACAS
RADIO-OPACAS
•* RADIOLÚCIDAS
RADIOLUCIDAS

NY
 PATRONES RADIOLOGICOS
PATRONES RADIOLOGICOS
Campos pulmonares
Campos pulmonares

•e Patrón
Patrón alveolar:
alveolar: Localizado,
Localizado, difuso
difuso. .

•e Patrón
Patrón intersticial:
intersticial: Lineal,
Lineal, reticular,
reticular,
micronodular, nodular,
micronodular, nodular, masas,
masas, vidrio
vidrio deslustrado.
deslustrado.

•* Patrón
Patrón destructivo
destructivo o
o cavitario:
cavitario: Cavidades
Cavidades
pared gruesa,
pared gruesa, cavidades
cavidades pared
pared fina,
fina, bullas
bullas . .

•e Atelectasia
Atelectasia
•* Pulmón
Pulmón hiperclaro.
hiperclaro.
 Patron
Patrón alveolar
alveolar
$

¿9
ae

duccion radiológica
Traducción radiologica dede lala
pacion de
ocupación de los
los alveolos
alveolos por
por
uido
líquido (serosidad,
(serosidad, sangre,
sangre,
s, etc.).
pus, etc.).

anos radiológicos:
Signos radiológicos:
• Sombras
Sombras aspecto
aspecto algodonoso,
algodonoso,
márgenes difusos,
márgenes difusos,
• Broncograma
Broncograma aéreoaéreo
•* Tendencia
Tendencia a a confluir
confluir
•* Distribución
Distribución lobar
lobar o o segmentaria
segmentaria
•2 Distribución en “alas
Distribución en de mariposa”
“alas de mariposa”
Patron Alveolar:
Patrón Localizado
Alveolar: Localizado

•* Neumonía
Neumonía

•* Contusión
Contusion
pulmonar
pulmonar
•* Infarto
Infarto pulmonar
pulmonar
•* Carcinoma
Carcinoma alveolar
alveolar
•* Infiltrados
Infiltrados
pulmonares
 Patron alveolar:
Patrón alveolar: Difuso
Difuso

Agudos:
Agudos:
• Edema pulmonar
Edema pulmonar
• Distress respiratorio
Distress respiratorio
• Aspiracion
Aspiración
• Hemorragia pulmonar
Hemorragia pulmonar masiva
masiva

Cronicos:
Crónicos:
•* Carcinoma
Carcinoma alveolar
alveolar
•* Proteinosis
Proteinosis alveolar.
alveolar.
•e Linfoma
Linfoma
COVID 19
19

•® Patrón
Patron Vidrio
Vidrio
deslustrado
deslustrado
•° (4
(4 días
dias de
de la
la enf.)
enf.)
COVID 19
COVID 19

• Extensión
Extension vidrio
vidrio
deslustrado con
deslustrado con focos
focos
de consolidación
de consolidacion

• (5-8
(5-8 días)
dias)
COVID 19
COVID 19

TE RST

ery
aad

Consolidaciones
C onsolidaciones
confluentes y
confluentes y periféricas
perifericas
COVID 19
COVID 19

•e Patrón
Patron alveolo
alveolo
intersticial.
intersticial.
•e Consolidaciones
Consolidaciones
extensas.
extensas.

•% (9
(9 aa 13
13 días
días de
de enf.)
enf.)
 Patron Intersticial
Patrón Intersticial
Lineal- Reticular
Lineal- Reticular

Traduccion radiológica
Traducción radiologica de
de la
la ocupación
ocupacion de
de el
el
intersticio pulmonar:
intersticio pulmonar: existencia
existencia de
de rayas
rayas o
O
lineas.
líneas.

Signos radiológicos:
Signos radiologicos:
•* Patrón
Patrón Lineal:
Lineal: existencia
existencia de
de líneas.
líneas.
•* Patrón
Patrón en
en “panal
“panal de
de abejas”
abejas”
•* Sombras
Sombras irregulares
irregulares de
de apariencia
apariencia reticular
reticular
•* Formas
Formas mixtas:
mixtas: reticulonodulares
reticulonodulares
Patron
Patrón Lineal
Lineal
Patron Reticular
Patrón Reticular o
o en
en panal
panal

Cualquier
Cualquier causa
causa
lineal puede
lineal puede tomar
tomar
apariencia reticular
apariencia reticular o
o
mixta.
mixta.

•* Fibrosis
Fibrosis pulmonar
pulmonar
•* Neumoconiosis
Neumoconlosis
 atrón intersticial:
Patrón intersticial: miliar
miliar

equeños nódulos
Pequeños nódulos
ulmonares difusos
pulmonares difusos
menores de
menores de 5b mm
mm
diametro.
diámetro.

• TBC,
TBC, neumoconiosis,
neumoconiosis,
etc.
etc.
 Patron intersticial:
Patrón intersticial: Nodular
Nodular

• Lesión
Lesion redondeada
redondeada uu
oval.
oval.
• Menor
Menor de
de 3
3 cm.
cm.
• Contorno
Contorno redondeado,
redondeado,
lobulado u
lobulado u umbilicado
umbilicado
•* Puede
Puede estar
estar cavitado.
cavitado.
•* Puede
Puede presentar
presentar
calcificaciones
calcificaciones
 Nódulo
Nódulo solitario
solitario

• Granuloma: TBC
Granuloma: TBC
• Carcinoma primario
Carcinoma primario o
etastasico
metastásico
• Quiste hidatídico
Quiste hidatidico
• Absceso
Absceso
• Atelectasia redonda
Atelectasia redonda
• Neumonía, etc.
Neumonía, etc.
 Nodulos múltiples
Nódulos multiples
•° Metastasis
Metástasis
•° Hidatidosis
Hidatidosis
2d
• Infartos pulmonares
Infartos pulmonares|
•* Abscesos múltiples
Abscesos multiple
•e Nódulos
Nódulos
reumatoideos
reumatoideos
•e Granulomas
Granulomas
•* Neumoconiosis
Neumoconiosis
_Nodulo maligno
Nódulo maligno
•2 Lobulada
Lobulada
•* Borde
Borde espiculado
espiculado
•* sin
sin calcio
calcio en
en su
su
interior
interior
•© Signo
Signo de
de la
la “cola
“cola de
de
cometa”
cometa”
•* Tamaño
Tamaño grande
grande
•* Velocidad
Velocidad de
de
duplicación
duplicación
intermedia (1-12
intermedia (1-12
meses)
meses)
Patron intersticial:
Patrón intersticial: Masas
Masas
Lesion
Lesión redondeada
redondeada uu
ovalada superior
ovalada superior aa 33
cm de
cm de diámetro.
diámetro.

•* Carcinoma
Carcinoma primitivo
primitivo
o metástasico
o metástasico
•* Absceso (SIDA)
Absceso (SIDA)
•* Quiste
Quiste (Hidatídico)
(Hidatídico)
•* Malformaciones
Malformaciones AV AV
•* Linfoma
Linfoma
Masas Pulmonares
Masas Pulmonares
 SIONES CAVITARIAS
LESIONES CAVITARIAS -- QUISTICAS
QUISTICAS

• Zona
Zona definida
definida de
de
perdida
pérdida del
del
parenquima, limitada
parénquima, limitada
por una
por una pared
pared fina
fina o o
gruesa y y llena
gruesa llena de
de aire.
aire.

•* Se
Se pueden llenar
pueden llenar dede
líquido o
líquido o con
con nivel
nivel
hidroaéreo.
hidroaéreo.
Cavidades pulmonares
Cavidades pulmonares

•° TBC
TBC
•* Ca.
Ca. Broncogénico
Broncogénico
- •* Bronquiectasias
Bronquiectasias
| quisticas
quísticas
•* Neumatoceles
Neumatoceles
•* Bullas
Bullas enfisematosas
enfisematosas
•* Quistes
Quistes hidatídicos
hidatídicos
•* Abscesos,
Abscesos, etc.
Atelectasia
Atelectasia

•* Aumento
Aumento densidad
densidad sin sin
broncograma aéreo
broncograma aéreo
1 •* Desplazamiento
Desplazamiento cisural
cisural
E •* Desplazamiento
Desplazamiento del
del
_ _ hilio
hilio yy mediastino
mediastino
•* Elevación
Elevación
hemidiafragma
hemidiafragma
•* Estrechamiento
Estrechamiento
espacio intercostal
espacio intercostal
•* Enfisema
Enfisema compensador
compensador
 PLEURA
PLEURA

• Derrame
Derrame pleural
pleural
•° Derrame
Derrame cisural
cisural
•2 Hidroneumotórax
Hidroneumotórax
•2 Neumotórax
Neumotórax
•* Engrosamiento
Engrosamiento y y
calcificación
calcificación
pleural
pleural
Derrame
Derrame pleural
pleural
Liquido libre
Liquido libre cavidad
cavidad pleural
pleural. .

Signos radiológicos:
Signos radiológicos:
•* Opacidad
Opacidad basal
basal o
o total
total de
de un
un
hemitórax
hemitórax
•* Límite
Límite superior
superior cóncavo
cóncavo
(Curva de
(Curva de Damoiseau)
Damoiseau)
•e Desviación
Desviación contralateral
contralateral del
del
mediastino o
mediastino o corazón
corazón
•2 Aumento espacios
Aumento espacios
intercostales.
intercostales.
Derrame
Derrame cisural
cisural

•* Líquido
Líquido pleural
pleural
encapsulado a
encapsulado a nivel
nivel de
de las
las
cisuras.
cisuras.

Signo radiológico:
Signo radiológico:
•* Masa
Masa biconvexa:
biconvexa: Tumor
Tumor
fantasma
fantasma (puede
(puede
desaparecer rápido)
desaparecer rápido)
•e Frecuente
Frecuente en
en la
la cisura
cisura
menor.
menor.
Hidroneumotorax
Hidroneumotórax

Liquido
Líquido pleural
pleural
acompanado con
acompañado con aire
aire
Signo
Signo radiológico:
radiológico: Nivel
Nivel
hidroaéreo
hidroaéreo
Causas:
Causas:
•* Por
Por punción
punción diagnóstica,
diagnóstica,
•* Fístula
Fístula broncopleural,
broncopleural,
•* Secundaria
Secundaria a
a
traumatismos abiertos
traumatismos abiertos
Neumotorax
Neumotórax
Presencia
Presencia de
de aire
aire en
en
cavidad pleural
cavidad pleural

Signos Radiológicos:
Signos Radiológicos:
•e Colapso
Colapso parcial
parcial O
o total
total
pulmón
pulmón
•* Imagen
Imagen radiolúcida
radiolúcida periférica.
periférica.
•e Desviación
Desviación del
del mediastino
mediastino
contralateral
contralateral
•2 Aumento
Aumento de
de espacios
espacios
intercostales.
intercostales.
Engrosamiento pleural
Engrosamiento pleural

- •* Reacción
Reacción pleural
pleural con
con
engrosamiento.
engrosamiento.

• Es frecuente
.*Es frecuente la
la
calcificación
calcificación (placas
(placas
pleurales)
pleurales)
Hiperclaridad pulmonar
Hiperclaridad pulmonar

/ e { ; asin
al
y E
Ñ
De

Disminución
Disminución de
de la
la
densidad normal
densidad normal dede los
los
pulmones.
pulmones.

•e Bilateral
Bilateral
•* Unilateral
 HILIOS PULMONARES
HILIOS PULMONARES
La sombra
La sombra hiliar
hiliar está
esta formada
formada por:
por:
Arterias, venas, bronquios
Arterias, venas, bronquios principales
principales y
y
ganglios linfáticos.
ganglios linfaticos.

Puntos de
Puntos de referencia:
referencia:
•2 Aumento
Aumento uni
uni oo bilateral
bilateral
•* Borramiento
Borramiento
•* Desplazamiento
Desplazamiento
•* Disminución
Disminución elel tamaño
 Lesion
Lesión hiliar
hiliar

¿O
•* Adenopatías
Adenopatíias hiliar
hiliar
bilateral.
bilateral.

-*• Adenopatías
Adenopatias hiliar
hiliar
bilateral
bilateral con
con
calcificación
calcificación en
en
“cáscara
“cáscara dede huevo”
huevo”
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA
•* Hemidiafragma
Hemidiafragma derecho
derecho
es
es mas
mas alto que
alto que el
el
izquierdo,
izquierdo, debajo
debajo la
la
densidad hepática.
densidad hepatica.

•* Debajo
Debajo del H.I,
del H.l, existe
existe
gas
gas de
de procedencia
procedencia
gástrica
gástrica o
o del
del colon
colon
esplenico.
esplénico.

•° Eventración
Eventracion
diafragmatica, Hernias
diafragmatica,
 MEDIASTINO
MEDIASTINO

•* Es
Es el
el espacio
espacio extrapleural
extrapleural que
que existe
existe
entre ambos
entre ambos pulmones.
pulmones.
•* Límites:
Límites: Itsmo
ltsmo cervical,
cervical, el
el diafragma,
diafragma,
columna
columna yy arcos
arcos costales,
costales, yy el
el
esternón.
esternón.
•*Engloba:
Corazón y
Engloba:
Corazón y grandes
grandes vasos,
vasos,
hilios pulmonares,
hilios pulmonares, timo,
timo, tráquea,
tráquea,
Xx”
esófago.
 Mediastino: Signos
Mediastino: Signos Rx
Rx

• Masa
Masa mediastinal:
mediastinal: » Sa
sanchamiento
ensanchamiento A e
ediastinal obliteración
mediastinal,obliteración
ontorno cardíaco.
contorno cardíaco.
• Gas
Gas mediastinal:
mediastinal: Líneas
Líneas
adiolúcidas
radiolúcidas
• Calcificaciones:
Calcificaciones:
Ganglios, tumores.
Ganglios, tumores.
• Presencia
Presencia de
de grasa:
grasa:
omas, Timolipomas.
Lipomas, Timolipomas.
 Calcificaciones
Calcificaciones toracicas
torácicas

• isiologicas: Anillos
Fisiológicas: Anillos tráquea y
tráquea y
ronquios, arco
bronquios, arco aórtico.
aortico.
• Intrapulmonares:
Intrapulmonares: Infecciones,
Infecciones,
tumores,
tumores, parasitarias,
parasitarias,
ocupacionales
ocupacionales
• Pleurales
Pleurales
• Mediastínicas:
Mediastinicas: Ganglios,
Ganglios,
tumores.
tumores.
•* Pared
Pared torácica:
torácica: Fract.
Fract. Costal,
Costal,
calcificación cartílagos
calcificación cartílagos costales,
costales,
etc.
etc.
 Estructuras
Estructuras oseas
óseas

• Costilla
Costilla cervical
cervical
• Contar
Contar arcos
arcos costales
costales
• Fracturas
Fracturas antiguas
antiguas
•* Imágenes
Imágenes — líticaslíticas oO
blasticas
blásticas
•* Muescas
Muescas subcostales
subcostales
• Cifosis
ifosi oo escoliosis
escoliosis
orsa
dorsal
•e Calcificación
Calcificación de
de
cartilagos costales
cartílagos costales
•e Art.
Art.
esternoclaviculares.
esternoclaviculares.
TOMOGRAFIA TORAX
TOMOGRAFIA TORAX
TC TORAX
TC TORAX

•e Consolidación
Consolidación

•e Cavidades
Cavidades

•* Neumotórax
Neumotórax
TC TORAX
TC TORAX: : Covid
Covid

•e Vidrio
Vidrio deslustrado
deslustrado

•* Focos
Focos patrón
patrón en
en
empedrado y
empedrado y de
de
consolidación.
consolidación.
TC TORAX
TC TORAX: : COVID
COVID 19
19

•e Patrón
Patrón mosaico
mosaico

•e Consolidaciones
Consolidaciones máximas.
máximas.
 PATRON INTERSTICAL
PATRON INTERSTICAL
TBC SILICOSIS

kets ee |i eenos
—
a
<

~_

3
poa!
pa
Bronquiectasias
Bronquiectasias Ca. pulmonar
Ca. pulmonar
 un
Gracias

q
S
red
O
SEMIOLOGIA DEL
SEMIOLOGÍA DEL APARATO
APARATO
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
Signos yy síntomas
Signos sintomas

Dr. Rolando
Dr. Rolando M.
M. Coila
Coila Cerpa
Cerpa
 DISNEA
DISNEA
Definición.- Vivencia
Definición.- Vivencia subjetiva
subjetiva de
de dificultad
dificultad para
para respirar,
respirar,
que incluye
que incluye sensaciones
sensaciones cualitativamente
cualitativamente diferentes
diferentes y y
de intensidad
de intensidad variable.
variable.
(ATS)
(ATS)

En relación
En relación con
con el
el decúbito:
decúbito:

Ortopnea.-
Ortopnea.- disnea que
disnea que aparece
aparece al
al adoptar
adoptar
el decúbito
el decúbito supino
supino

Trepopnea.-
Trepopnea.- dísnea
dísnea en
en decúbito
decúbito lateral
lateral

Platipnea.- dísnea
Platipnea.- dísnea al
al adoptar
adoptar la
la posición
posición
ortostática
ortostática

Dísnea paroxistica
Dísnea paroxistica nocturna.-
nocturna.- dísnea
dísnea enen el
el decúbito
decúbito
generalmente por
generalmente por lala noche,
noche, obliga
obliga aa sentarse
sentarse
para poder
para poder respirar.
respirar.
 MECANISMO DE
MECANISMO DE LA
LA DISNEA
DISNEA

" La percepcion de la disnea esta mediada por mecanorreceptores

toracicos, receptores pulmonares.

* Los receptores sensoriales que transmiten el malestar son

mecanorreceptores, husos musculares que traducen el
desplazamiento muscular. Aparato de golgi en tendones que
traducen tension.

"« En pulmones consisten en receptores de irritacion y de

estrechamiento en de las vias aereas parecen modificar la disnea
alterando el patron ventilatorio;
 FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA

Estiramiento

Flujo -----------------------

ELASTANCIA/RESISTENCIA/IMPEDANCIA

Patron ventilatorio VE = (VT x fR) x (VT/Ti x Ti/Ttot)

Intercambio de gases --------------

pH, PaO,, PaCO,, CO,H, saturacion de la hemoglobina

Secuencia de
Secuencia de fenómenos
fenómenos que que relacionan
relacionan la la descarga
descarga del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central
central con
con el
el intercambio
intercambio dede gases
gases en
en los
los
pulmones, el
pulmones, el sistema
sistema regulador
regulador y y la
la aparición
aparición dede disnea.
disnea. CO3H–,
CO3H-—, bicarbonato
bicarbonato sérico;
sérico; fR,
fR, frecuencia
frecuencia respiratoria;
respiratoria; PaCO2,
PaCO2,
presión arterial
presión arterial dede anhídrido
anhídrido carbónico;
carbónico; PaO2,
Pa02, presión
presión arterial
arterial de
de oxígeno;
oxígeno; Ti/Tot,
Ti/Tot, relación
relación entre
entre el
el tiempo
tiempo inspiratorio
inspiratorio y
y
el tiempo
el tiempo total;
total; VE,
VE, ventilación;
ventilación; VT,
VT, volumen
volumen circulante;
circulante; VT/Ti,
VT/Ti, flujo
flujo medio
medio inspiratorio.
inspiratorio.
 FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
-- La dísnea
La dísnea sese manifiesta
manifiesta cuando
cuando el el trabajo
trabajo respiratorio
respiratorio esta
esta
incrementado.
incrementado.
-- Estímulos
Estímulos en en diferentes
diferentes receptores
receptores :: musculo,
musculo, vía vía respiratoria
respiratoria, ,
caja torácica
caja torácica sese transmite
transmite a a los
los centros
centros respiratorios
respiratorios deldel bulbo
bulbo
yy la
la protuberancia
protuberancia y y de
de ahí
ahí a a la
la corteza
corteza cerebral:
cerebral:
Receptores
Receptores (mecanoreceptores):
(mecanoreceptores):

- RReceptores
eceptores alal estiramiento
estiramiento dede la
la pequeña
pequeña vía
vía aérea,
aérea, que
que
se estimulan
se estimulan con
con la la insuflación
insuflación pulmonar.
pulmonar.
Receptores aa gases
- Receptores gases o o partículas
partículas irritantes,
irritantes, de
de la
la vías
vías
aéreas de
aéreas de grueso
grueso calibre.
calibre.
Receptores jj del
- Receptores del intersticio,
intersticio, sensibles
sensibles aa la
la distensión
distensión yy
congestión de
congestión de los
los vasos
vasos pulmonares.
pulmonares.
Receptores de
- Receptores de lala pared
pared de de la
la caja
caja torácica
torácica que
que detectan
detectan
la fuerza
la fuerza generada
generada por por los
los músculos
músculos respiratorios.
respiratorios.
 ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA

CAUSAS DE
CAUSAS DE DÍSNEA
DISNEA POR
POR EL
EL TIEMPO
TIEMPO DE
DE EVOLUCIÓN
EVOLUCION

AGUDA CRÓNICA
CRONICA (( sem.-
sem.- meses)
meses)
AGUDA
EPOC
EPOC
Ansiedad, hiperventilación
Ansiedad, hiperventilación
EPID
EPID
Crisis asmática
Crisis asmática
Enfermedad vascular
Enfermedad vascular pulmonar
pulmonar
Neumotórax espontáneo
Neumotórax espontáneo
Deformidad de
Deformidad de la
la caja
caja torácica
toracica
Embolia pulmonar
Embolia pulmonar
Enfermedades neuromusculares
Enfermedades neuromusculares
Edema pulmonar
Edema pulmonar
Anemia
Anemia
Falta de
Falta de acondicionamiento
acondicionamiento físicofisico
Metabólicas: hipotiroidismo
Metabólicas: hipotiroidismo
Hipoventilación alveolar
Hipoventilación alveolar primaria
primaria
 ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
CAUSAS DE
CAUSAS DE DÍSNEA
DISNEA SEGÚN
SEGUN LA
LA CONDICIÓN
CONDICION FISIOPATOLOGICA
FISIOPATOLOGICA

1) Aumento de los requerimientos ventilatorios

— ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios
— hipoxemia y/o hipercapnia
— acidosis
— embolia pulmonar
- anemia

2) Aumento del esfuerzo necesario para superar

resistencias de la vía aérea
— asma bronquial
— enfermedad pulmonar obstructiva crónica
— fibrosis quística
— obstrucción por cuerpo extraño
3) Aumento del esfuerzo necesario para distender el
pulmón y la caja torácica
— enfermedades infiltrativas pulmonares
— edema de pulmón no cardiogénico
- edema de pulmón cardiogénico
— cifoescoliosis
— derrame pleural
— neumotorax
4) Deterioro neuromuscular
— poliomielitis
— lesiones medulares
— milastenla grave
— sindrome de Guillain-Barré

5) Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de

percepción consciente
— trastornos por ansiedad
— ataques de pánico
 EVALUACION DE
EVALUACION DE LA
LA DÍSNEA
DÍSNEA -- ESCALAS
ESCALAS

Es necesario
Es necesario cuantificar
cuantificar para
para evitar
evitar confusión
confusión con
con otros
otros síntomas
síntomas como
como fatiga,
fatiga, cansancio,
cansancio, dolor
dolor o
o molestias
molestias
inespecíficas
inespecíficas

Escala de Borg modificada

Cuestionario del Medical Research
Council (MRC) para estudiar 0 Nada en absoluto
la magnitud de la disnea 0,5 Muy, muyligera
. o . 1 Muy li
Grado Nivel de ejercicio que produce la disnea y e
. ; ; 2 Ligera
| Caminar deprisa en terreno llano o subiendo una
cuesta ligera 3 Moderada
I Caminar en llano al paso normal de otras personas 4 Un poro Menea
Ill Pararse a coger aire al caminar en terreno llano a su ° ==
propio paso 6

IV Falta de aire con sólo vestirse o lavarse 7 Muy intensa

Escala para uso clínico y epidemiológico. Las preguntas se refieren a las 8
condiciones habituales. Si el enfermo no puede andar o moverse por causas .
ajenas al corazón o a los pulmones, debe señalarse previamente. 9 Muy, muy intensa
10 Intensísima, máxima
Utilizada para la cuantificación de la disnea cuando se emplea un estímulo
progresivo. Modificada de Borg, 1982.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO DE
DE LA
LA DÍSNEA
DISNEA
(Anamnesis y
(Anamnesis y examen
examen físico)
fisico)

ANAMNESIS -- APROXIMACIÓN
ANAMNESIS APROXIMACION CLÍNICA
CLINICA A
A LA
LA DÍSNEA
DISNEA AGUDA
AGUDA
¿¿ Cómo
Cómo comenzó
comenzó yy evolucionó
evolucionó ??
¿¿ Con
Con que
que frecuencia
frecuencia aparece
aparece yy en
en que
que momento
momento ??
¿¿ Cuál
Cuál es
es su
su intensidad
intensidad yy cualidad
cualidad ??
¿¿ Qué
Qué causas
causas lala desencadenan,
desencadenan, la la acrecientan
acrecientan o o la
la alivian
alivian ??
¿¿ Existen
Existen síntomas
síntomas acompañantes
acompañantes ?? ¿¿ Cuales
Cuales ??
Datos clínicos Alteración Radiografía de tórax

Estridor, reacción alérgica Edema de laringe Normal

Sospecha clínica Aspiración de un cuerpo extraño Imagen del objeto (?)

Historia clinica sugestiva Broncoconstricción Hiperinsuflación

Alteración emocional Hiperventilación Normal

Accidente, traumatismo Fracturas costales Fracturas costales

Disminución de los sonidos respiratorios Neumotórax Neumotórax

Sindrome febril, dolor de costado Neumonía Condensación alveolar

Cianosis, crujidos inspiratorios Edema agudo de pulmón Cardiomegalia, derrame pleural

Dolor torácico, factores de riesgo Tromboembolismo pulmonar Poca vascularización

Hemoptisis Hemorragia alveolar Infiltrados alveolares
 EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO

Hallazgos del
Hallazgos del examen
examen físico
físico y
y su
su orientación
orientación hacia
hacia posibles
posibles
causas de
causas de dísnea
disnea

Hallazgo Orientación

Palidez Anemia
Edema en MMIl, tercer ruido y ritmo de galope Insuficiencia cardíaca
Fiebre Infección pulmonar
Edema asimétrico en los miembros inferiores Tromboembolismo pulmonar
Roncus y sibilancias Asma bronquial y EPOC
Estertores crepitantes insufidencia venticular izquierda
Estertores “velcro” Fibrosis pulmonar

Matidez e hipoventilacion Derrame pleural y atelectasia

Hipersonoridad e hipoventilación Neumotórax
Matidez, crepitantes y soplo brónquico Neumonía
Sibilancias localizadas y estridor Obstrucción por cuerpo extraño
Obesidad grave y cifoescoliosis Insuficiencia respiratoria restrictiva
Cianosis Insuficiencia respiratoria y/o hipoxia tisular
Cuadriparesia y arreflexia Sindrome de Guillain-Barré
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ENTRE LA
LA DISNEA
DISNEA DE
DE ORIGEN
ORIGEN
RESPIRATORIO Y
RESPIRATORIO Y LA
LA CARDÍACA
CARDIACA

Disnea respiratoria Disnea cardiaca

Centro respiratorio Gasto cardíaco elevado

Embarazo Anemia
Acidosis metabólica Hipertiroidismo
Cortocircuito arteniovenoso

Bomba ventilatoria Gasto cardíaco bajo

Enfermedad pulmonar Insuficiencia cardíaca
obstructiva crónica congestiva
Asma Isquemia miocárdica
Cifoescoliosis Pericarditis constrictiva

Intercambiador de gases Gasto cardíaco normal

Tromboembolismo pulmonar Desacondicionamiento
Neumonía Obesidad
Enfermedad pulmonar intersticial Disfunción diastólica
ASOCIACION ENTRE
ASOCIACIÓN ENTRE ““ DESCRIPTORES
DESCRIPTORES CUALITATIVOS
CUALITATIVOS ”” Y
Y MECANISMOS
MECANISMOS
PATOGENICOS EN
PATOGÉNICOS EN LA
LA PRODUCCIÓN
PRODUCCION DEDE LA
LA DÍSNEA
DISNEA

Descriptor Mecanismo patogénico

Pesadez torácica Broncoconstricción,

edema intersticial

Aumento del trabajo Enfermedad neuromuscular,

respiratorio asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica graves

Hambre de aire Aumento del impulso

respiratorio central,
tromboembolismo pulmonar

Respiración insatisfactoria Hiperinsuflación, restricción

Respiración rápida Desacondicionamiento

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS YY SU
SU UTILIDAD
UTILIDAD EN
EN EL
EL PACIENTE
PACIENTE
CON DÍSNEA
CON DISNEA

Estudio Diagnóstico

Hemograma Anemia, poliglobulia e infecciones

Radiografia de torax Neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax, insuficiencia cardíaca
Electrocardiograma Enfermedad coronaria, miocardiopatias
Espirometria Asma bronquial, EPOC y enfermedades restrictivas

Ecocardiograma Valvulapatias, insuficiencia cardíaca, miocardiopatias, derrame pericárdico

Gases en sangre arterial Insuficiencia respiratoria, acidosis

Saturometria Hipoxemia e hipoxia
 CONCLUSIONES SOBRE
CONCLUSIÓNES SOBRE DISNEA
DISNEA

La dísnea
- La disnea es
es un
un síntoma
sintoma que
que genera
genera alarma
alarma en
en el
el paciente
paciente y y
elel
médico.
médico.

En ocasiones
- En ocasiones refleja
refleja alteraciones
alteraciones benignas
benignas y
y en
en otras
otras a
a patologías
patologías
potencialmente mortales
potencialmente mortales que
que requieren
requieren tratamiento
tratamiento inmediato.
inmediato.

Es necesario
- Es necesario Identificar
Identificar el
el mecanismo
mecanismo fisiopatológico
fisiopatológico de
de su
su
producción y
producción y etiología.
etiología.

La solicitud
- La solicitud de
de los
los exámenes
exámenes complementarios
complementarios deben
deben ser
ser dirigidos
dirigidos

La semiología
- La semiología (( anamnesis
anamnesis y y examen
examen físico
físico )) permitirá
permitirá en
en la
la
mayoría de
mayoría de casos
casos establecer
establecer un
un diagnóstico
diagnóstico clínico
clínico correcto.
correcto.
 TOS
TOS
Definición.-.- es
Definición es la
la contracción
contracción espasmódica
espasmódica yy
repentina de
repentina de los
los músculos
músculos espiratorios
espiratorios que
que
tiende aa liberar
tiende liberar alal árbol
árbol respiratorio
respiratorio de
de
secreciones yy cuerpos
secreciones cuerpos extraños
extraños tras
tras la
la
apertura brusca
apertura brusca dede la
la glotis.
glotis.

Es un
Es un signo
signo por
por el
el ruido
ruido que
que se
se produce
produce con
con la
la
salida violenta
salida violenta del
del aire.
aire.

Es un
Es un síntoma
síntoma porque
porque puede
puede reflejar
reflejar
enfermedades que
enfermedades que afectan
afectan múltiples
múltiples
estructuras respiratorias.
estructuras respiratorias.

Tiene una
Tiene una función
función defensiva
defensiva frente
frente a
a la
la
retención
retención de
de secreciones.
secreciones.

La tos
La tos excesiva
excesiva puede
puede producir
producir complicaciones
complicaciones
aa consecuencia
consecuencia de
de los
los esfuerzos
esfuerzos que
que implica
implica
 ? El mecanismo de la tos está
iComo se produce la 10 St regulado por un centro
nervioso específico, situado en
el bulbo raquídeo y se
FASE 1: Se efectúa una inspiración desarrolla en tres fases, que se
profunda y se cierra la glotis (abertura suceden rápidamente.
superior de la laringe).

FASE 3: La glotis se abre y se expulsa el aire a

una gran velocidad, produciendo un ruido
característico y arrastrando al exterior el
contenido de las vías respiratorias
 FISIOPATOLOGIA DE
FISIOPATOLOGIA DE LA
LA TOS
TOS

Estimulos:
Estimulos:

-- Inflamatorios
Inflamatorios
-- Mecánicos(polución
Mecánicos(polución ambiental,
ambiental, tumores
tumores yy cuerpos
cuerpos extraños
extraños endobronquiales).
endobronquiales).
-- Químicos
Químicos (( humo
humo dede cigarrillo
cigarrillo y
y los
los gases
gases irritantes).
irritantes).
-- Térmicos(aire
Térmicos(aire frio
frio y
y caliente).
caliente).

La mayor
La mayor concentración
concentración de de receptores
receptores de de lala tos
tos se
se encuentran
encuentran en en la
la región
región
posterior de
posterior de la
la faringe
faringe (tos
(tos por
por goteo
goteo nasal
nasal posterior)
posterior) y y vía
vía aérea
aérea superior.
superior.
Otros en
Otros en senos
senos paranasales,
paranasales, membrana
membrana timpánica(tos
timpánica(tos por por sinusitis
sinusitis ,, tapón
tapón de de
cera, , etc.),
cera etc.), pericardio,
pericardio, pleura
pleura visceral,
visceral, diafragma
diafragma y y estomago.
estomago.
Receptores sensoriales(
Receptores sensoriales( nervios
nervios trigémino,
trigémino, glosofaríngeo,
glosofaríngeo, neumogástrico
neumogástrico y y
laríngeo superior(vía
laríngeo superior(vía aferente)
aferente) .. ElEl estimulo
estimulo llega
llega alal centro
centro bulbar
bulbar de de lala tos.
tos. La
La
vía eferente
vía eferente va va por
por los
los nervios
nervios laríngeo
laríngeo recurrente
recurrente para para elel cierre
cierre dede la
la glotis
glotis y
y
por los
por los nervios
nervios espinales
espinales parapara la
la contracción
contracción de de la
la musculatura
musculatura torácica
torácica y y
abdominales
abdominales
 FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
Estimulos tusigenos
Gases irritantes Adenosina
Humo de cigarrillos Histamina
Capsaicina Agua destilada Sensibilización de los receptores
Bradicinina Dióxido de azufre
Sustancia P Metabisulfitos
Cuerpo extraño Ácido cítrico
Factores mecánicos Destrucción epitelial
pty ) JU on ane y PS pny pupa \
f {fn — f
XIX

Sustancia P
Neurocininas
RAR
fibras A5
CGRP \

Reflejo

Edema
Vasodilatación
Secreción glandular
Tos Broncoconstricción
Broncoespasmo
Laringoespasmo

Sistema nervioso central

Mecanismos patogénicos
Mecanismos patogénicos implicados
implicados en
en el
el origen
origen de
de la
la tos.
tos. CGRP,
CGRP, péptido
péptido derivado
derivado
del gen
del gen de
de la
la calcitonina;
calcitonina; RAR,
RAR, receptores
receptores dede acción
acción rápida
rápida
 FISIOPATOLOGIA DE
FISIOPATOLOGIA DE LA
LA TOS
TOS

Receptores Pares Eferentes Efectores

craneales

Nariz y senos V par Nervios Músculos

paranasales | espinales respiratonos

Regió st
egion posterior | IX par i CENTRO | Fre
Frenico . Diafragma
de la faringe DE LA TOS

Pericardio
Diafragma |
Oidos X par | X par
Tráquea, bronquios | ñ Laringe, tráquea
Pleura y bronquios
Esófago y estómago

Estructuras yy mecanismos
Estructuras mecanismos implicados
implicados en
en el
el reflejo
reflejo tusígeno
tusigeno
 CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN

Por el
Por el tiempo
tiempo de
de evolución:
evolución: (( orienta
orienta hacia
hacia la
la causa
causa que
que la
la origina)
origina)
-- Aguda,
Aguda, menos
menos de de tres
tres semanas
semanas de de duración
duración
-- Subaguda,
Subaguda, 33 aa 88 semanas
semanas
-- Crónica,
Crónica, mas
mas dede 8 8 semanas
semanas

Desde el
Desde el punto
punto de de vista
vista clínico:
clínico:
-- Seca,
Seca, nono moviliza
moviliza secreciones
secreciones
-- Húmeda:
Húmeda: -—- productiva,
productiva, sisi el
el enfermo
enfermo expectora
expectora oo deglute
deglute
-- no
no productiva,
productiva, en en la
la auscultación
auscultación al
al toser
toser
moviliza secreciones
moviliza secreciones
 TIPOS DE
TIPOS DE TOS
TOS
La tos es un acto reflejo o voluntario, brusco, que junto con el sistema
mucociliar, la acción aerodinámica de las fosas nasales y el sistema inmunitario
constituye el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio.
Garantiza que el aire inhalado llegue hasta los alveolos pulmonares en optimas
condiciones.

LO
OS SECA
PRODUCTIVA
Dolorosa
Irrita la garganta Abundante
Sin mucosidad PS e producción de
moco

es (TICS)
CONVULSIVA Constumbre de toser
A rapida de antes de hablar o
golpes de tos cuando se esta muy
seguida de una nervioso
inspiraci6n brusca
sonora
- RRO
Ah
IMINAS ¿A seca a menudo
Tos seca e irritativa acompafiada de
provocada por “pitos” y de
laringitis hipoglotica dificultad
respiratoria
 ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA

Enfermedades de la vía aérea alta Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis, obstrucciones del
conducto auditivo externo

Enfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma

Del parénquima pulmonar: infecciones, intersticiopatias,
cáncer de pulmón, otras

Enfermedades de la pleura, del mediastino Pleuritis y pleuresias, tumores, eventración, hernia hiatal
y del diafragma

Enfermedades cardíacas Insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis

Enfermedades del aparato digestivo Reflujo gastroesofágico, hernia hiatal enfermedades

gastioesofagicas

Enfermedades neurológicas Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aérea

Fármacos IECA*, otros

Otras Cáncer de riñón (sindrome paraneoplásico), psicogena

*ECA: inhibidor de la enáma convertidora de la angiotensina.

 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis:
Anamnesis:
-- Tiempo
Tiempo dede evolución:
evolución: aguda,
aguda, subaguda,
subaguda, crónica.
crónica.
-- Características
Características dede la
la tos.
tos.
-- Momento
Momento de de aparición.
aparición.
-- — Síntomas
Síntomas acompañantes.
acompañantes.
-- Ingesta
Ingesta de
de fármacos
fármacos
Patología
Patología asociadas:
asociadas:
Compromiso pleural,
Compromiso pleural, la la tos
tos aumenta
aumenta el el dolor
dolor y y el
el enfermo
enfermo trata
trata de de no
no toser.
toser.
Durante la
Durante la deglución,
deglución, debe debe sospecharse
sospecharse broncoaspiración.
broncoaspiración.
Infecciones respiratorias,
Infecciones respiratorias, se se acompaña
acompaña de de expectoración.
expectoración.
Fármacos, es
Fármacos, es seca.
seca. Ej.
Ej. enalapril
enalapril aparece
aparece aa los
los 77 días
días de
de iniciada
iniciada la la terapia
terapia yy desaparece
desaparece a a loslos 44 días
días
de discontinuada,
de discontinuada, predomina
predomina en en mujeres
mujeres yy su su patogenia
patogenia se se relaciona
relaciona a a la
la inactivación
inactivación de de las
las
cinasas con
cinasas con incremento
incremento de de lala bradicinina.
bradicinina. Betabloquadores
Betabloquadores orales orales oo por
por vía
vía oftálmica
oftálmica
(timolol), ácido
(timolol), ácido acetil
acetil salicilico.
salicilico. AINEs.
AINEs. Inhibidores
Inhibidores de de la
la colinesterasa.
colinesterasa. Nitrofurantoina.
Nitrofurantoina.
Amiodarona. Inhaladores(beclometasona,
Amiodarona. Inhaladores(beclometasona, pentamidina pentamidina e e ipratropio).
ipratropio).
El reflujo
El reflujo gastroesofágico,
gastroesofágico, preferentemente
preferentemente nocturna,nocturna, con con elel decúbito
decúbito y y mejora
mejora o o desaparece
desaparece
elevando la
elevando la cabecera
cabecera de de lala cama.
cama.
Origen cardiaco,
Origen (1CC), yy en
cardiaco,(ICC), en la
la pericarditis
pericarditis ,, pacientes
pacientes añosos,
añosos, aparece
aparece concon elel esfuerzo
esfuerzo o o en
en lala
noche con
noche con elel decúbito,
decúbito, edemaedema de de mucosa(tos
mucosa(tos seca) seca) oo trasudación
trasudación alveolar(edema
alveolar(edema agudo agudo de de
pulmón) donde
pulmón) donde la la tos
tos es
es húmeda
húmeda y y productiva
productiva con con eliminación
eliminación de de espuma
espuma rosada.
rosada. EnEn lala
pericarditis es
pericarditis es seca
seca yy se se exagera
exagera con con elel dolor
dolor
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO

Examen físico
Exámen fisico
Esta orientado
Esta orientado por
por el
el interrogatorio
interrogatorio yy no
no solo
solo abarca
abarca el
el aparato
aparato
respiratorio sino
respiratorio sino el
el examen
examen físico
físico general
general yy otorrinolaringológico.
otorrinolaringológico.

Examenes
Examenes complementarios
complementarios

Radiografías de
- Radiografías de tórax
tórax yy de
de los
los senos
senos paranasales
paranasales
Análisis de
- Análisis de laboratorio
laboratorio
Examen funcional
- Examen funcional respiratorio
respiratorio
Estudios endoscópicos
- Estudios endoscópicos ::
fibrolaringoscopia,fibrobroncoscopia,esofagogastroduodenoscopia.
fibrolaringoscopía,fibrobroncoscopía,esofagogastroduodenoscopia.
Citología yy bacteriología
- Citología bacteriología de
de esputo
esputo ,, si
si la
la tos
tos es
es húmeda
húmeda
 COMPLICACIONES DE
COMPLICACIONES DE LA
LA TOS
TOS
Debido al
Debido al barrido
barrido dede las
las secreciones
secreciones bronquiales
bronquiales del
del brusco
brusco yy marcado
marcado
aumento de
aumento de la
la presión
presión intratoráxica
intratoráxica yy de
de la
la velocidad
velocidad espiratoria.
espiratoria.

-- Cansancio
Cansancio y y fatiga,
fatiga, elel mas
mas frecuente.
frecuente.
-- Síncope
Sincope tusígeno,
tusigeno, por por el
el aumento
aumento de de la
la presión
presión intratorácica
intratorácica que
que
reduce el
reduce el retorno
retorno venoso
venoso yy produce
produce una una caida
caida del
del gasto
gasto cardiaco.
cardiaco.
-- Neumotórax,
Neumotórax, por por ruptura
ruptura de de bullas
bullas subpleurales.
subpleurales.
-- Incontinencia
Incontinencia de de orina,
orina, durante
durante el el esfuerzo
esfuerzo tusígeno.
tusígeno.
-- Desgarros
Desgarros musculares,
musculares, pueden pueden asociarse
asociarse concon derrame
derrame pleural,
pleural,
afectan frecuentemente
afectan frecuentemente los los 5º
52 aa 7º
72 espacios
espacios intercostales.
intercostales.
-- Dolor
Dolor torácico,
torácico, en en ausencia
ausencia de de fractura.
fractura.
-- Sangrado
Sangrado de de piel
piel yy mucosas,
mucosas, purpura,
purpura, expectoración
expectoración concon sangre
sangre porpor
ruptura de
ruptura de vasos
vasos superficiales,
superficiales, hemorragia
hemorragia subconjuntival
subconjuntival (ojo
(ojo rojo)
rojo)
yy nasal(epistaxis).
nasal(epistaxis).
-- Otros,
Otros, vómitos,
vómitos, insomnio
insomnio
 EXPECTORACION
EXPECTORACIÓN
gel
Definición .-
Definición .- síntoma
síntoma caracterizado
caracterizado por
por lala
sol
eliminación de
eliminación de secreciones
secreciones
procedentes del
procedentes del aparato
aparato respiratorio.
respiratorio.

En las
En las personas
personas sanas sanas las las glándulas
glándulas
mucosas del
mucosas del tracto
tracto respiratorio
respiratorio y y las
las
células caliciformes
células caliciformes del del epitelio
epitelio
bronquial producen
bronquial producen 100 100 ml.
ml. diarios
diarios de de
secreción seromucosa
secreción seromucosa compuesta
compuesta de de
dos capas,
dos capas, la la profunda
profunda el el sol
sol en
en elel cuál
cuál
baten las
baten las cilias
cilias yy la
la superficial
superficial el el gel
gel
sobre la
sobre la que
que se se depositan
depositan las las partículas
partículas
aspiradas. Ambas
aspiradas. Ambas son son responsables
responsables de de
la depuración
la depuración del del árbol
árbol respiratorio.
respiratorio. En En
el adulto
el adulto normal
normal esos esos 100100 ml ml de
de
secreción son
secreción son deglutidos
deglutidos diariamente
diariamente
sin ser
sin ser percibidos
percibidos
 CLASIFICACION POR
CLASIFICACIÓN POR SU
SU ASPECTO
ASPECTO
- Seroso.- líquido
Seroso.- liquido claro,
claro, amarillento
amarillento o o ligeramente
ligeramente rosado(trasudado
rosado(trasudado a a nivel
nivel
alveolar). Volúmenes
alveolar). Volumenes de de esputo
esputo tipo tipo clara
clara dede huevo
huevo se se veve en
en el el 50%
50% de de
carcinomas bronquioloalveolares.
carcinomas bronquioloalveolares.
- Asalmonado.- expectoración
Asalmonado.- expectoración serosa serosa levemente
levemente teñidateñida con con sangre
sangre “lavado
“lavado
de carne”
de carne” característica
característica del del edema
edema agudo agudo de de pulmón.
pulmón.
- Espumoso.- característico
Espumoso.- característico del del edema
edema alveolar
alveolar incipiente
incipiente de de lala insuficiencia
insuficiencia
cardiaca.
cardiaca.
- Mucoso.-es incoloro
Mucoso.-es incoloro yy transparente,
transparente, su su consistencia
consistencia puede puede ser ser dede muymuy
fluido hasta
fluido hasta muymuy viscoso
viscoso y y denso
denso de de difícil
difícil eliminación.
eliminación. Es Es resultado
resultado de de la la
secreción exagerada
secreción exagerada de de las
las células
células caliciformes
caliciformes y y glándulas
glándulas mucosas.mucosas. Ej.- Ej.-
estados irritativos
estados irritativos crónicos
crónicos de de las
las vías
vías aéreas(sinusitis,
aéreas(sinusitis, bronquitis,
bronquitis, asma). asma).
- Mucopurulento o
Mucopurulento o purulento.-
purulento.- indica indica infección,
infección, es es fluido,
fluido, opaco
opaco amarillo
amarillo o o
verdoso. Contiene
verdoso. Contiene elementos
elementos del del pus
pus producidos
producidos por por la la acción
acción peroxidasa
peroxidasa
de los
de los neutrofilos
neutrofilos sobre sobre la la secreción
secreción traqueobronquial
traqueobronquial antes antes de de ser
ser
expectorada.
expectorada.
- Perlado.- característico
Perlado.- característico de de la la crisis
crisis asmática
asmática durante
durante el el periodo
periodo de de
resolución, el
resolución, el aspecto
aspecto pseudopurulento
pseudopurulento se se debe
debe a a lala presencia
presencia en en susu
interior de
interior de los
los cristales
cristales dede Leyden,
Leyden, producto
producto de de la
la proteina
proteina básica básica mayor
mayor
liberada por
liberada por loslos eosinofilos
eosinofilos sin sin evidencia
evidencia de de infección.
infección.
 CLASIFICACION POR
CLASIFICACIÓN POR SU
SU ASPECTO
ASPECTO
- Numular.- originado
Numular.- originado en en las
las cavernas
cavernas tuberculosas,
tuberculosas, supuraciones
supuraciones
pulmonares, bronquiectasias,
pulmonares, bronquiectasias, tumores tumores pulmonares
pulmonares infectados.
infectados. SuSu forma
forma
es la
es la de
de un
un conglomerado
conglomerado circular circular (( en
en forma
forma de de moneda)
moneda) u u ovalado
ovalado que que se se
aplasta sobre
aplasta sobre el el fondo
fondo deldel recipiente,
recipiente, netamente
netamente separado
separado deldel resto
resto dede lala
masa líquida
masa líquida del
del esputo.
esputo.
- Hemoptoico.- flema
Hemoptoico.- flema mesclada
mesclada con con sangre
sangre se se presenta
presenta enen bronquitis
bronquitis
agudas, bronquiectasias,
agudas, bronquiectasias, cáncer cáncer de de pulmón
pulmón y y tromboembolismo
tromboembolismo de de
pulmón.
pulmón.
- Herrumbroso.- expectoración
Herrumbroso.- expectoración purulenta
purulenta teñida
teñida con
con sangre.
sangre. Ej.
Ej. Neumonia.
Neumonia.
- Achocolatado.- en
Achocolatado.- en el
el absceso
absceso amebiano.
amebiano.
- Con membranas.-
Con membranas.- En En la
la hidatidosis.
hidatidosis.
- Con granos
Con granos micóticos.-
micoticos.- en en la la actinomicosis.
actinomicosis.
- Con cuerpos
Con cuerpos extraños.-
extraños.- previamente
previamente aspirados
aspirados o o provenientes
provenientes de de fístulas
fístulas
esofagobronquiales.
esofagobronquiales.
- Con fragmentos
Con fragmentos de de tejidos
tejidos con con restos
restos necróticos.-
necróticos.- abscesos
abscesos primarios
primarios y y
secundarios del
secundarios del pulmón,
pulmón, típicos
típicos dede los
los carcinomas
carcinomas cavitados.
cavitados.
 VOLUMEN
VOLUMEN
Cuando supera
Cuando supera los
los 200
200 ml
ml en
en 24
24 hrs
hrs se
se denomina
denomina broncorrea
broncorrea
característico de
característico de bronquiectasias
bronquiectasias o o cavitación
cavitación pulmonar,
pulmonar, susu
eliminación puede
eliminación puede serser facilitada
facilitada por
por la
la posición
posición del
del paciente
paciente
que en
que en clínica
clínica se
se denomina
denomina comocomo drenaje
drenaje postural.
postural.

La estratificación
La estratificación en
en un
un vaso
vaso permite
permite evidenciar
evidenciar tres
tres estratos:
estratos:
-- El
El inferior
inferior purulento
purulento
-- El
El intermedio
intermedio mucoso
mucoso Bronquiectasias
Bronquiectasias
-- El
El superior
superior seroso.
seroso.

En el
En el absceso
absceso pulmonar
pulmonar puede
puede observarse
observarse una
una cuarta
cuarta capa
capa en
en la
la
parte inferior
parte inferior constituida
constituida por
por detritus
detritus celulares
celulares
 VOMICA
VÓMICA
Expulsion brusca
Expulsión brusca y y masiva
masiva por por lala boca
boca
de un
de un contenido
contenido líquido
liquido proveniente
proveniente
de la
de la vía
via aérea
aérea inferior
inferior sea
sea porpor lala
evacuación de
evacuación de una
una cavidad
cavidad (pus,(pus,
sangre, líquido
sangre, líquido hidatídico,
hidatídico, etc).
etc).

El material
El material eliminado
eliminado debe
debe ser
ser sujeto
sujeto de
de
estudio bacteriológico,
estudio bacteriológico, micológico
micológico yy
citológico.
citológico.

El olor
El olor pútrido,
pútrido, sugiere
sugiere infección
infección porpor
anaerobios frecuente
anaerobios frecuente en en absceso
absceso
Un adicto
Un adicto a a las
las drogas
drogas por
por vía
vía intravenosa
intravenosa presentó,
presentó,
pulmonar y
pulmonar y neumonías
neumonías aspirativas
aspirativas y y fiebre,dolor en
fiebre,dolor en elel hemitorax
hemitorax derecho,
derecho, tos tos y y una
una
abscedadas,
abscedadas, en
en estos
estos casos
casos las
las vómica de
vómica de líquido
líquido purulento
purulento y y olor
olor fétido
fétido dos
dos días
días
secreciones se
secreciones se separan
separan de de abajo
abajo a a antes de
antes de efectuarse
efectuarse esta esta radiografía.
radiografía. Tiene
Tiene un un
arriba :: purulento,
arriba purulento, mucoso
mucoso y y seroso
seroso enorme absceso
enorme absceso localizado
localizado en en elel lóbulo
lóbulo medio
medio
derecho: las
derecho: las flechas
flechas muestran
muestran el el nivel
nivel hidroaéreo
hidroaéreo
siendo frecuente
siendo frecuente la la presencia
presencia de de liso y
liso y horizontal
horizontal característico
característico
sangre.
sangre.
 HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

Definición.- expectoración
Definición.- expectoración dede sangre
sangre
proveniente del
proveniente del árbol
árbol respiratorio.
respiratorio.

Incluye el
Incluye el esputo
esputo con
con estrías
estrías de
de sangre
sangre
(expectoración hemoptoica).
(expectoración hemoptoica).

Se presenta
Se presenta después
después de de un
un golpe
golpe de
de tos
tos
con sensación
con sensación de de comezón
comezón en en la
la
faringe, deja
faringe, deja unun sabor
sabor salobre
salobre en
en la
la
cavidad bucal.
cavidad bucal.

El color
El color eses rojo
rojo rutilante(
rutilante(sangre oxigenada) )
sangre oxigenada
yy puede
puede contener
contener burbujas
burbujas por
por su
su
contenido aéreo.
contenido aéreo. LaLa reacción
reacción eses
alcalina
alcalina
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-- Hematemesis.- sangre
Hematemesis.- sangre que
que proviene
proviene
del aparato
del aparato digestivo,
digestivo, generalmente
generalmente
es producida
es producida por
por un
un vómito,
vomito, el
el cual
cual
es rojo
es rojo negruzco(sangre
negruzco(sangre digerida)
digerida) yy
la reacción
la reacción es
es ácida.
ácida.

-- Epistaxis: sangre
Epistaxis: sangre roja
roja sin
sin tos
tos yy
fácilmente visible
fácilmente visible aa través
través de
de las
las
narinas o
narinas o por
por vía
vía nasal
nasal posterior.
posterior.

-- Gingivorragia: sangre
Gingivorragia: sangre roja,
roja, de
de
reacción alcalina,
reacción alcalina, emana
emana dede encías
encías
enrojecidas, edematosas
enrojecidas, edematosas y y en
en
ocasiones supuradas.
ocasiones supuradas.
 CAUSAS DE
CAUSAS DE HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
Inflamatorias Bronquitis
Bronquiectasias
Tuberculosts
Absceso de pulmon
Neumonia bacteriana
Vasculitis
Micetoma por Aspergillus

Neoplasicas Carcinoma broncogeno

Adenoma bronquial
Metastasis endobronquiales
Cáncer de laringe y tráquea

Vasculares Estenosis mitral

Insuficiencia ventricular Izquierda
TEP con infarto de pulmón Carcinoma of the lung
Hipertensión pulmonar
Malformaciones vasculares;
enfermedad de Rendu-Osler. Rheumatic
heart disease
Diátesis hemorrágicas
Pulmonary ; ; y j
infarction ep f i "e, Bronchopneumonia
Traumatismos
Procedimientos: fibrobroncoscopia, Bronchiectasis
punción diagnostica, etc.
Quiste hidatídico
Catamenial (endometriosis)
Tratamiento con bevacizumab*
Cocaína
Congestive heart lallure

*inhibidor del factor de crecimiento endotelial (VEGF).

 CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN

SEGUN VOLUMEN
SEGÚN VOLUMEN
Leve:
Leve: menos de
menos de 30
30 mL/24
mL/24 horas
horas

Moderada: de
Moderada: de 30
30 a
a 200
200 mL/24
mL/24 horas
horas

Severa:
Severa: de 200
de 200 a
a 500
500 mL/24
mL/24 horas
horas

Masiva:
Masiva: mayor de
mayor de 600
600 mL/día
mL/dia o
o 150
150 mL/hora.
mL/hora.
(hipovolemia, obstrucción
(hipovolemia, obstrucción vía
vía aérea
aérea independiente
independiente de
de
cantidad expulsada
cantidad expulsada ))

» Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.

- Hemoptisis Inactiva: No presente en el
momento.

A- Reciente: Mas de 48 hrs y menos de 7 dias.

B- No Reciente: Mas de 7 dias.

 ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Irrigación sanguínea
Irrigación sanguinea pulmonar:
pulmonar:
Sistema de
Sistema de la
la arteria
arteria pulmonar:
pulmonar: cuya
cuya función
función eses cumplir
cumplir
con la
con la hematosis,
hematosis, se se caracteriza
caracteriza por
por su
su baja
baja presión.
presión.

Sistema de
Sistema de las
las arterias
arterias bronquiales:
bronquiales: cuya
cuya función
función eses lala
de oxigenar
de oxigenar los
los tejidos
tejidos que
que irriga(bronquios
irriga(bronquios ,ganglios,
,ganglios,
pleura visceral)
pleura visceral) presenta
presenta presión
presión arterial
arterial igual
igual aa la
la
sistémica.
sistémica.

Generalmente la
Generalmente la hemoptisis
hemoptisis proviene
proviene deldel sistema
sistema
vascular bronquial
vascular bronquial (arterias
(arterias bronquiales)
bronquiales)
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
ANAMNESIS (ANTECEDENTES
(ANTECEDENTES SINTOMAS
SINTOMAS Y
Y SIGNOS)
SIGNOS)

Padecimientos

Historia de tabaquismo Carcinoma broncogénico

Enfermedad maligna diagnosticada Neoplasias metastásicas
Enfermedad cardiaca o vascular diagnosticada
Trauma reciente, o procedimientos recientes Lesiones pulmonares traumáticas o ¡atrogénicas
Factores de riesgo para broncoaspiración Absceso pulmonar, aspiración de cuerpos extraños

Expectoración purulenta Bronquiectasias, bronquitis, neumonía, absceso

pulmonar
Dolor pleural Neumonía y embolismo pulmonar
Disnea paroxística nocturna, ortopnea Falla ventricular izquierda, estenosis mitral
Fiebre Neumonía, absceso pulmonar
Pérdida de peso Carcinoma broncogénico, otras neoplasias,
=a absceso pulmonar

Estertores bronquiales Neumonia

Sibilancias localizadas, disminución de los ruidos Carcinoma broncogénico, broncolitiasis, cuerpos
respiratorios extraños
Estertores crepitantes, subcrepitantes y roncantes Bronquiectasias, bronquitis
Frote pleural Neumonía y embolismo pulmonar
Galope o tercer ruido cardíacos Falla ventricular izquierda
Soplo diastólico Estenosis mitral
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO
Signos vitales Cambios ortoestaticos pueden sugerir depleción del volumen
(ortoestatismo). intravascular, incluyendo la hemorragia.
Ansiedad, diaforesis debido a la visualización de la sangre en el esputo o
General a compromiso de la vía aérea.
Consunción y caquexia: Malignidad / SIDA / TBC.
Ojos Hemorragia subconjuntival: Secundaria a náuseas y vómitos.
Descartar hemorragia de origen nasal (incluyendo septum).
Nariz
Naríz en silla de montar: Granulomatosis de Wegener.
Descartar lesiones sangrantes en mucosa oral, lengua y orofaringe.
Boca
Úlceras orales: LES o síndrome de Behcet (ambos pueden presentar
Orofaringe
hemoptisis por hemorragia pulmonar).
Soplo de estenosis mitral.
S3 izquierdo: ICC.
CCV Signos de HTP: Galope ventricular dcho., pulsación palpable en 20
espacio intercostal izquierdo (dilatación de la arteria pulmonar izq.),
acentuación del componente pulmonar del 29 ruido cardiaco.
Consolidación focal: Neumonía.
Crepitantes generalizados: Hemorragia alveolar.
Sibilancias generalizadas: Exacerbación de bronquitis crónica.
Pulmon
Roce pleural: TEPA/ infarto pulmonar.
Soplo pulmonar: Malformación arteriovenosa.
Tumefacción unilateral de MMII: TVP/TEPA
Malestar epigástrico a la palpación: UP.
GI
Hígado pequeño — nodular: Cirrosis (varices esofagicas).
GU Edema difuso (escrotal en hombres): Nefritis.

ME Artritis: LES, sindrome de Behcet, o granulomatosis de Wegener.

Telangiectasias multiples: Telangiectasia hemorrágica hereditaria.
Piel Púrpura palpable: Vasculitis.
Rash malar: LES.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma completo
Bioquimica: Glucosa, urea, creatinina
D

Pruebas de función hepática

Y

Coagulacién y dimero D
OF

AGA

Orina y Sedimento
NF

Electrocardiograma
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Es una
Es una indicación
indicación obligada
obligada en
en todo
todo paciente
paciente que
que expectora
expectora sangre
sangre ya
ya que
que la
la identificación
identificación de
de una
una
imagen puede
imagen puede ser
ser diagnóstica
diagnóstica de
de por
por sí
sí u
u orientar
orientar hacia
hacia estudios
estudios de
de mayor
mayor complejidad
complejidad

Patrones radiográficos
Patrones radiográficos

LA
Caverna tuberculosa Aspergiloma Bronquiectasias

Absceso Cáncer Vasculitis

 CIANOSIS
CIANOSIS

Definición.- coloración
Definición.- coloración azulada
azulada de
de piel
piel yy mucosas
mucosas que
que
se observa
se observa cuando
cuando lala hemoglobina
hemoglobina reducida
reducida
supera los
supera los 5gr/dl
5gr/dl de
de sangre
sangre capilar.
capilar.
CIANOSIS —– PIEL
CIANOSIS PIEL AZULADA
AZULADA

La concentración
La concentración absoluta
absoluta dede Hb.
Hb. reducida
reducida capilar
capilar se
se
da por
da por el
el promedio
promedio de de la
la suma
suma de
de la
la Hb.
Hb. reducida
reducida
arterial(0.45gr/dl.) yy de
arterial(0.45gr/dl.) de la
la venosa(3.75gr/dl.)
venosa(3.75gr/dl.) yy es
es
necesario superar
necesario superar los
los 5gr/dl.
5gr/dl. para
para evidenciarla
evidenciarla
clínicamente
clínicamente

Esta cifra
Esta cifra fácilmente
fácilmente se
se observa
observa enen pacientes
pacientes
poliglobulicos yy por
poliglobulicos por el
el contrario
contrario muy
muy difícil
difícil de
de
alcanzar en
alcanzar en pacientes
pacientes con
con anemia
anemia severa
severa
 SEMIOLOGIA DE
SEMIOLOGIA DE LA
LA CIANOSIS
CIANOSIS

Como el
Como el tinte
tinte azulado
azulado esta
esta dado
dado por
por la la
sangre de
sangre de los
los capilares
capilares y y vénulas
vénulas en en los
los
plexos subpapilares,
plexos subpapilares, la la cianosis
cianosis debe
debe
buscarse en
buscarse en donde
donde los
los tegumentos
tegumentos sean sean
mas delgados
mas delgados y y vascularizados
vascularizados (labios,
(labios, alas
alas
de la
de la nariz,
nariz, pabellón
pabellón auricular
auricular y y lechos
lechos
ungueales) o
ungueales) o en
en las
las mucosas
mucosas de de la
la lengua
lengua y y
la conjuntiva
la conjuntiva palpebral).
palpebral).

Esta búsqueda
Esta búsqueda debe debe hacerse
hacerse con
con luzluz natural
natural La coloración
La coloración de
de la
la oxiHb(derecha)
oxiHb(derecha) y y de
de la
la
yy no
no con
con luz
luz artificial.
artificial. SeSe puede
puede comprobar
comprobar Hb reducida
Hb reducida oo desoxiHb(izquierda)
desoxiHb(izquierda) explica
explica
la coloración
la coloración normal
normal dede la
la piel
piel yy la
la
la desaparición
la desaparición de de la
la cianosis
cianosis con
con la la vitro-
vitro- aparición de
aparición de cianosis
cianosis
-presión lo
-presión lo que
que evidencia
evidencia que
que lala sangre
sangre
oscurecida es
oscurecida es lala responsable
responsable deldel signo.
signo.
 CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN
Por su
Por su localización
localizacion o o distribución:
distribucion: Por
Por el
el mecanismo
mecanismo de de producción
producción ::
Generalizada:
Generalizada: Central:
Central:
Lóbulos de
Lóbulos de las
las orejas,
orejas, nariz,
nariz, labios
labios La causa
La causa se se debe
debe aa la
la baja
baja saturación
saturación
mucosa yugal
mucosa yugal y y lingual.
lingual. arterial de
arterial de oxigeno
oxigeno o o a
a variantes
variantes dede
la hemoglobina
la hemoglobina con con baja
baja afinidad
afinidad
Extremidades: dedos,lechos
Extremidades: dedos,lechos ungueales.
ungueales.
por el
por el oxigeno.
oxigeno.
En casos
En casos severos,
severos, en en toda
toda la la superficie
superficie
cutánea
cutánea
Periférica:
Periférica:
Cuando la
Cuando la saturación
saturación de
de oxigeno
oxigeno es
es
Localizada:
Localizada: normal pero
normal pero con
con aumento
aumento dede la
la
Cuando sólo
Cuando sólo se
se observa
observa en
en alguna
alguna de
de extracción de
extracción de oxigeno
oxigeno a
a nivel
nivel
las areas
las areas mencionadas,
mencionadas, ej.
ej. obstrucción
obstrucción tisular.
tisular.
venosas.
venosas.

Mixta:
Mixta:
Presenta en
Presenta en su
su origen
origen factores
factores dede
causa central
causa central yy periférica
periférica aa la
la vez
vez
CAUSAS DE
CAUSAS DE LOS
LOS DIFERENTES
DIFERENTES TIPOS DE CIANOSIS
TIPOS DE CIANOSIS

Central (insaturacion arterial)

De causa pulmonar
Disminución de la PO, del aíre inspirado
Hipoventilación alveolar: EPOC, debilidad de los
musculos respiratorios, deformidades de la caja
torácica
Alteraciones de la relación ventilación/perfusión:
- po espacio muerto: trombosmbalismo
pulmonar
- tipo admisión venosa: neumonía dificultad
respiratoria del adulto
Alteraciones de la difusión del oxigeno:
enfermedades intersticiales, edema pulmonar
De causa cardiaca
Cardiopatias con shunt de derecha a izquierda:
tetralogía de Fallot: comunicación interauricular,
interventricular y conducto arterioso con
hipertensión pulmonar (complejo de
Eisenmenger)
Hemoglobinas con baja afinidad por el oxígeno

Periférica [saturación arterial normal)*

Insuficiencia cardiaca derecha
Shock
Vasoconstricción por exposición al frio, etapa de
asfixia del fenómeno de Raynaud, fármacos
vasoconstrictores como la ergotamina.
Artenopatia obstructiva
Odlusión venosa

Mixta
Insuficiencia cardiaca global

“Estas stuldones hivorecen el aumento de la extracción perilerica de cxlgeno

y se relacionan con le disminución de la velocidad drculatoria
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis.-
Anamnesis.-
Se realizará
Se realizara lala búsqueda
busqueda de de antecedentes
antecedentes de de enfermedades
enfermedades broncopulmonares
broncopulmonares y y
cardiacas, preguntar
cardiacas, preguntar sobresobre síntomas
síntomas concomitantes,
concomitantes, tiempo tiempo de de evolución
evolución de de lala
cianosis yy su
cianosis su relación
relación con con elel esfuerzo.
esfuerzo.
Examen físico.-
Examen físico.-
La cianósis
La cianósis localizada
localizada periférica
periférica corresponde
corresponde aa una una causa
causa periférica.
periférica.
La cianosis
La cianosis generalizada
generalizada corresponde
corresponde a a causa
causa periférica
periférica o o central.
central.
La cianosis
La cianosis dede lala mucosa
mucosa yugal
yugal y y lingual
lingual responde
responde a a considerar
considerar causa
causa central.
central.
En el
En el conducto
conducto arterioso
arterioso persistente
persistente con con hipertensión
hipertensión pulmonar
pulmonar puedepuede observarse
observarse
cianosis diferencial
cianosis diferencial de de los
los miembros
miembros inferiores
inferiores en en relación
relación con
con los
los miembros
miembros
superiores de
superiores de coloración
coloración normal.
normal.
La cianosis
La cianosis dede una
una extremidad
extremidad que que disminuye
disminuye con con susu elevación
elevación o o su
su calentamiento
calentamiento
sugiere claramente
sugiere claramente un un mecanismo
mecanismo periférico
periférico de de producción
producción
En las
En las cianosis
cianosis de de causa
causa central
central es es frecuente
frecuente observar
observar acropaquia
acropaquia así así como
como
compromiso del
compromiso del aparato
aparato respiratorio
respiratorio a a producir
producir hipoxemia
hipoxemia (bronquitis
(bronquitis crónica,
crónica,
neumonía, embolia
neumonía, embolia pulmonar).
pulmonar).
En la
En la cianosis
cianosis periférica
periférica generalizada
generalizada el el examen
examen se se orientara
orientara al al aparato
aparato
cardiovascular y
cardiovascular y se
se buscarán
buscarán signos
signos dede shock,
shock, insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca o o
taponamiento
taponamiento
CIANOSIS CENTRAL
CIANOSIS CENTRAL VS
VS PERIFÉRICA
PERIFERICA
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Cianosis central:
Cianosis central: los
los estudios
estudios dependerán
dependeran si
si es
es
de causa
de causa pulmonar
pulmonar o o cardiaca.
cardiaca.

Cianosis periférica
Cianosis periférica localizada:
localizada: ElEl Eco-Doppler
Eco-Doppler es
es
de gran
de gran utilidad
utilidad frente
frente aa la
la sospecha
sospecha dede
obstrucción vascular
obstrucción vascular
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORACICO
 DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORACICO
Definición.- Es
Definición.- Es una
una experiencia
experiencia sensitiva
sensitiva emocional
emocional no
no placentera,
placentera, asociada
asociada aa
un daño
un daño tisular
tisular potencial
potencial o
o real.
real.
Fisiopatología.-
Fisiopatología.-
-- El pulmón
El pulmón yy pleura
pleura visceral
visceral carecen
carecen de de terminaciones
terminaciones nerviosas
nerviosas receptoras
receptoras del del dolor.
dolor.
-- Las Las fibras
fibras desde
desde la la pleura
pleura parietal
parietal yy laslas esofágicas
esofágicas se se proyectan
proyectan de de C7
C7 aa D12.
D12.
-- — Las
Lasfibras localizadas en
fibras localizadas en la
la pleura
pleura diafragmática
diafragmática se se proyectan
proyectan a a nivel
nivel cervical
cervical (C3-(C3- C4)
C4) aa
través del
través del nervio
nervio frénico
frénico yy por
por lolo tanto
tanto el el dolor
dolor pleural
pleural puede
puede referirse
referirse aa lala base
base deldel cuello
cuello
yy al
al hombro.
hombro.
Origen.-
Origen.-
Visceral.- la
Visceral.- la estimulación
estimulación nociceptiva
nociceptiva de de las
las estructuras
estructuras vasculares
vasculares o o visceras
visceras intratorácicas
intratorácicas da da
origen aa la
origen la percepción
percepción del del dolor
dolor visceral,
visceral, que que se
se caracteriza
caracteriza por
por ser
ser difuso
difuso (como
(como una una
presión) yy suele
presión) suele producir
producir el el aumento
aumento del del tono
tono muscular
muscular yy desencadenar
desencadenar respuestas
respuestas
autonómicas (( cambios
autonómicas cambios en en frecuencia
frecuencia cardiaca,
cardiaca, frecuencia
frecuencia respiratoria
respiratoria yy presión
presión arterial).
arterial).
En general
En general el el dolor
dolor puede
puede estar
estar referido
referido a a regiones
regiones cutáneas
cutáneas que
que sonson inervadas
inervadas por por loslos
mismos segmentos
mismos segmentos medulares.
medulares.
Somático superficial.-
Somático superficial.- originado
originado en en la
la piel
piel yy estructuras
estructuras musculo
musculo esqueléticas,
esqueléticas, es es
habitualmente bien
habitualmente bien localizado,
localizado, de de tipo
tipo quemante
quemante y y suele
suele exacerbarse
exacerbarse con con los
los
movimientos
movimientos

Las aferencias
Las aferencias nociceptivas
nociceptivas son
son llevadas
llevadas al
al SNC
SNC por
por los
los haces
haces espinotalámicos,
espinotalámicos, elel talamo
talamo interactúa
interactúa
con la
con la corteza
corteza cerebral
cerebral donde
donde la la información
información eses elaborada
elaborada agregándole
agregándole elel componente
componente subjetivo
subjetivo alal
dolor. Esto
dolor. Esto explica
explica en
en parte
parte el
el hecho
hecho que
que algunos
algunos pacientes
pacientes refieran
refieran dolores
dolores muy
muy intensos
intensos frente
frente aa
patologías banales
patologías banales yy exista
exista escaza
escaza manifestación
manifestación dolorosa
dolorosa enen algunas
algunas patologías
patologías graves.
graves. Por
Por lo
lo tanto
tanto
la intensidad
la intensidad del del dolor
dolor nos
nos siempre
siempre es es un
un sinónimo
sinónimo de de enfermedad
enfermedad severa
severa
 DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO

Causas
Causas frecuentes
frecuentes

Cardiovasculares Cardiopatia isquemica®

Pericarditis
Disección adrtica’
Aneurisma de aorta torácica”

Pulmonares Emboña de pulmón*

Neumotórax Ml Gastrointestinal 42%
Pleuresia MM Cardiopatía isquémica 31%
Traqueobronquitis
Tumor Ml Síndrome de pared torácica 28%

Gastrointestinales Reflujo gastroesofagico Pericarditis 4%

Espasmeo esofágico
Ruptura esofágica Ml Pleuritis 2%
Úlcera péptica Mi Embolia pulmonar 2%
Pancreatitis aguda
Enfermedades biliares MH Cáncer pulmonar 1.5%
Sindrome del ángulo esplénico””*
§) Aneurisma de la aorta 1%
Musculo- Dolor e hipersensibilidad a la Estenosis aórtica 1%
esqueléticas palpación de la pared torácica
Discopatía cervical [Herpes zóster 1%
Costocondritis (sindrome de Tietze)
Neuraigia intercostal
Sindrome hombro-mano
Sindrome del escaleno anterior
Distribución de
Distribución de los
los diagnósticos
diagnósticos finales
finales al
al alta
alta en
en pacientes
pacientes
Sindrome de Mondor: tromboflebitis con dolor
con dolor torácico
torácico agudo
agudo nono traumático.
traumático. (Figura
(Figura preparada
preparada
superficial de tas venas tordcicas
Tumores de la pared del tórax con base
con base en
en los
los datos
datos dede
Cutaneas Herpes zóster
PP Fruergaard
Fruergaard et et al.:
al.: Eur
Eur Heart
Heart JJ 17:1028,
17:1028, 1996.)
1996.)

Mamarias Tumores
Psicogenas Trastornos de ansiedad y angustia
Hiperventilación
Depresión

*Pueden comprometer la wica del paciente

“La dsiensión del ángulo esplerico det colon puede produci: dolor similar al
anginosoa, pero los síntomas habitualmente mejoran luego de movimientos
peristálticos colónicos.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Principalmente se
Principalmente se debe
debe descartar
descartar enfermedades
enfermedades que
que puedan
puedan comprometer
comprometer la la vida
vida
del paciente(
del paciente( infarto
infarto agudo
agudo de
de miocardio,
miocardio, embolia
embolia pulmonar,
pulmonar, disección
disección aortica
aortica
yy neumotórax
neumotórax a a tensión)
tensión)

Anamnesis:
Anamnesis:

Presencia de
Presencia de factores
factores de
de riesgo
riesgo Definir el
Definir el dolor
dolor como
como anginoso
anginoso o
o no
no
anginoso
anginoso
”
FACTORES DE
FACTORES DE RIESGO
RIESGO Y
Y ENFERMEDADES
ENFERMEDADES ASOCIADAS
ASOCIADAS
Factores de riesgo Enfermedades asociadas

Factores de riesgo Enfermedad coronaria

aterogénicos Disección aórtica

Tabaquismo Enfermedad coronaria

Disección aórtica
Embolia de pulmon
Neumotórax

Edad Mayores de 40 años: aumenta

la incidencia de enfermedad
coronaria
Mayores de 60 años: ¿aumenta
la incidencia de disección
aortica

Sexo femenino Trastomos psicogenos

Costocondritis

Estados procoagulantes” Embolia de pulmón

Fármacos** Serositis Isindrome simil lupus

con anticuerpos antihistona
positivos)

Cocaina**”* IAM

*Factores de less pata embotla de pulmdn: trambosh vences profunda,

periodo poroperatorio, inmovilidad prolongada insuficioneia cardiaca
neoplasias, estogenoterapía, embarazo, tomboftia.
oP,
rocainamida, bidralazina, isoniadida ete
**El consumo de cocaina incrementa al riesgo de INM gue as veinto vicos
mayor enla primera hora posteñor al consumo
 FACTORES DE
FACTORES DE RIESGO
RIESGO
Factores de
Factores de riesgo
riesgo no
no modificables
modificables
Antecedentes familiares.
Antecedentes familiares. Parientes
Parientes dede primer
primer grado
grado con
con IMA
IMA oo muerte
muerte súbita(varones
súbita(varones << 55
55 años
años y
y
mujeres <
mujeres < 45
45 años)
años) angor
angor ,, hipertensión
hipertensión arterial
arterial yy enfermedad
enfermedad cerebrovascular
cerebrovascular
Edad y
Edad y sexo.
sexo. Mayor
Mayor dede 45
45 años
años en
en varones
varones yy mayor
mayor de de 55
55 años
años enen mujeres
mujeres oo menopausia
menopausia precoz
precoz sin
sin
estrogenoterapia sustitutiva.
estrogenoterapia sustitutiva.

Factores de
Factores de riesgo
riesgo modificables
modificables
Dislipidemias: colesterol
Dislipidemias: colesterol totaltotal >> 200
200 mg/dl
mg/dl y y HDL
HDL < < 35
35 mg/dl(HDL
mg/dl(HDL > > 60mg/dl.
60mg/dl. tendría
tendría unun efecto
efecto
protector.
protector.
Hipertensión arterial:
Hipertensión arterial: 15-20%
15-20% de de la
la población
población aumenta
aumenta a a mas
mas del
del doble
doble en en los
los que
que desarrollan
desarrollan IAM.
IAM.
Diabetes: La
Diabetes: La de
de tipo
tipo IIIl (no
(no insulino
insulino depedientes)sobre
depedientes)sobre todo todo en
en mujeres,
mujeres, se se relaciona
relaciona aa enfermedad
enfermedad
ateroesclerótica, puede
ateroesclerótica, puede ocurrir
ocurrir isquemia
isquemia silente
silente por
por disautonomia.
disautonomia.
Obesidad: conlleva
Obesidad: conlleva elevado
elevado riesgo
riesgo dede enfermedad
enfermedad cardiovascular,
cardiovascular, principalmente
principalmente la la forma
forma dede distribución
distribución
androide yy visceral.
androide visceral.
Hiperuricemia: la
Hiperuricemia: la asociación
asociación entre
entre gota
gota yy enfermedad
enfermedad coronaria
coronaria eses clara.
clara.
Estados trombofilicos
Estados trombofilicos

Factores de
Factores de riesgo
riesgo erradicables
erradicables
Tabaquismo: principal
Tabaquismo: principal factor
factor de
de riesgo
riesgo coronario(mas
coronario(mas de de 10
10 cigarrillos
cigarrillos al
al día).
día).
Consumo de
Consumo de cocaina.
cocaina.
Dieta. Desarrollo
Dieta. Desarrollo de
de ateroesclerosis
ateroesclerosis aa través
través de
de los
los lípidos;
lípidos; los
los ácidos
ácidos grasos
grasos saturados
saturados tienden
tienden aa
aumentar los
aumentar los niveles
niveles de
de LDL-colesterol
LDL-colesterol alal disminuir
disminuir lala actividad
actividad dede sus
sus receptores.
receptores.
Sedentarismo: factor
Sedentarismo: factor de
de riesgo
riesgo independiente
independiente queque duplica
duplica elel riesgo
riesgo de
de enfermedad
enfermedad coronaria.
coronaria.
 DIFERENCIAS ENTRE
DIFERENCIAS ENTRE EL
EL DOLOR
DOLOR ISQUÉMICO
ISQUEMICO Y
Y NO
NO ISQUÉMICO
ISQUEMICO

isquémico No isquémico
Caracteristicas del dolor Constrictivo, quemante, gravativo, ardiente Dolor sordo, en puntada de costado
5e intensifica con la respiración

Localizacion del dolor Retroesternal, epigastrico Sobre el hemitórax, a la altura de la

tetilla, intercostal

Propagacion Hombros, miembros superiores, muñecas, Hombro homolateral

cuello, mandibula, región interescapular

Factores desencadenantes Ejercicio, miedo, ansiedad, frío Hiperventilación

 DOLOR ANGINOSO
DOLOR ANGINOSO Y
Y NO
NO ANGINOSO
ANGINOSO
Dolor anginoso(isquémico)
Dolor anginoso(isquémico) Dolor no
Dolor no anginoso.
anginoso.
Reflujo gastroesofágico:
Reflujo gastroesofágico: ardor ardor retroesternal
retroesternal
IMA.-ubicación precordial,
IMA.-ubicación precordial, especialmente
especialmente posterior a
posterior a una
una ingesta
ingesta copiosa
copiosa y y con
con el el
retroesternal. Es
retroesternal. Es de
de carácter
carácter constrictivo
constrictivo decúbito. Cede
decúbito. Cede con con los
los ructos
ructos yy antiacidos.
antiacidos.
con sensación
con sensación dede angustia
angustia y y aun
aun de
de muerte
muerte Ataque de
Ataque de pánico
pánico yy neurosis
neurosis de de ansiedad.
ansiedad.
inminente, se
inminente, se propaga
propaga aa la
la mandíbula
mandíbula Pericarditis aguda,
Pericarditis aguda, mas mas lateral
lateral que
que central,
central,
inferior, cuello,
inferior, cuello, miembros
miembros superiores
superiores puede durar
puede durar horas
horas yy se se acentua
acentua con con la la
especialmente izquierdo
especialmente izquierdo cara
cara interna
interna hasta
hasta respiración, la
respiración, la deglusión
deglusión yy los los movimientos
movimientos
la muñeca
la muñeca o o epigastrio.
epigastrio. posturales. Sus
posturales. Sus posibles
posibles origenes
origenes son:son:
I|AM(complicación de
IAM(complicación de este).
este). Infección
Infección viral,viral,
Angina de
Angina de pecho.-
pecho.- sensación
sensación que
que oprime,
oprime, previa afección
previa afección respiratoria(pericarditis
respiratoria(pericarditis
estrangula, que
estrangula, que quema
quema o o ahoga
ahoga yy el
el viral). En
viral). En el
el curso
curso de de una
una colagenopatía:
colagenopatia:
paciente lo
paciente lo refiere
refiere con
con su
su puño
puño cerrado
cerrado pericarditis lúpica.
pericarditis lupica. Alteración
Alteracion
sobre el
sobre el área
área del
del esternón.
esternón. inmunológica: pericarditis
inmunológica: pericarditis recurrente
recurrente
benigna.
benigna.
Dolor en
Dolor en puntada
puntada de de costado:
costado:
Disección aortica.-
Disección aortica.- dolor
dolor lancinante,
lancinante,
persistente, severo
persistente, severo concon propagación
propagación dorsal,
dorsal, Pleuropatia aguda:
Pleuropatia aguda: pleuritis,
pleuritis, pleuresia,
pleuresia,
aa veces
veces lumbar
lumbar con con caída
caída del
del Hto.
Hto. aún
aún con
con neumotorax, TEP,
neumotorax, TEP,
shock hipovolémico
shock hipovolémico yy neurogénico.
neurogénico. El El Dxco
Dxco Neumonía
Neumonía
diferencial es
diferencial es con
con elel IAM,
lAM, se
se debe
debe solicitar
solicitar Cancer broncogénico:
Cancer broncogénico: el el dolor
dolor ocurre
ocurre por por
exámenes complementarios
exámenes complementarios como como EKG,
EKG, invasión de
invasión de pleura
pleura yy pared
pared costal,
costal, eses
enzimas cardiacas,
enzimas cardiacas, ecocardiograma
ecocardiograma o o constante y
constante y progresivo.
progresivo. Las Las metastasis
metastasis
tomografía
tomografía vertebrales con
vertebrales con osteolisis
osteolisis
Dolor intercostal:
Dolor intercostal: patologia
patologia pleural,
pleural, espondilitis
espondilitis
oo espondiloartrosis,
espondiloartrosis, discopatias
discopatias ,metástasis
,metastasis
Herpes zoster
Herpes zoster
 DOLOR TORÁCICO-
DOLOR TORACICO- PROYECCIÓN
PROYECCION CLÍNICA
CLINICA

No todo
No todo dolor
dolor opresivo
opresivo retroesternal
retroesternal eses isquémico,
isquémico, ej.
ej. Enfermedades
Enfermedades del
del mediastino
mediastino
(enfisema, mediastinitis,
(enfisema, mediastinitis, tumores),
tumores), pericarditis,
pericarditis, aneurisma
aneurisma disecante
disecante de
de la
la aorta,
aorta,
espasmo esofágico,
espasmo esofagico, hernias
hernias hiatales,
hiatales, colecistopatis
colecistopatis agudas.
agudas.

Dolor precordial
Dolor precordial yy epigástrico
epigastrico puede
puede ser
ser de
de origen
origen isquémico.
isquémico.

La propagación
La propagación aa la
la mandíbula
mandíbula inferior,
inferior, aa ambas
ambas muñecas,
muñecas, alal cuello
cuello yy aa epigastrio,
epigastrio, tienen
tienen el
el
mismo significado
mismo significado clínico
clínico que
que lala clásica
clásica descripción
descripción al
al miembro
miembro superior
superior izquierdo.
izquierdo.

El dolor
El dolor propagado
propagado al al dorso,
dorso, aa la
la región
región lumbar
lumbar yy a
a las
las extremidades
extremidades sugiere
sugiere disección
disección
aortica yy señala
aortica señala el
el sentido
sentido yy su
su extensión.
extensión.

El carácter
El carácter punzante
punzante aleja
aleja pero
pero no
no descarta
descarta el
el diagnóstico
diagnóstico de
de dolor
dolor isquémico,
isquémico, en
en tanto
tanto que
que
el dolor
el dolor urente
urente tiene
tiene valor
valor diagnóstico
diagnóstico como
como opresivo.
opresivo.

El dolor
El dolor compatible
compatible con
con angina
angina que
que se
se presenta
presenta durante
durante la
la noche
noche puede
puede ser
ser ocasionado
ocasionado por
por
espasmo coronario.
espasmo coronario.

El dolor
El dolor por
por alteración
alteración de
de estructuras
estructuras de de la
la pared
pared torácica,
torácica, ej.
ej. Artritis
Artritis condroesternal,
condroesternal, puede
puede
ser confundido
ser confundido concon el
el dolor
dolor dede lala isquemia
isquemia miocardica,
miocardica, se
se debe
debe palpar
palpar los
los puntos
puntos
dolorosos del
dolorosos del esternón
esternón y ydede la
la parrilla
parrilla costal
costal
 EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO

Signos del
Signos del examen
examen físico
fisico orientadores
orientadores

Signos del examen fisico Orientación diagnóstica

Frote pleural Pleuritis

Frote pericárdico Pericarditis

Sindrome de condensación Neumonta con compromiso pleural

Dolor a la palpación condrocostal Síndrome de fetze

Soplo sistólico con propagación al cuello Estenosis aórtica

Hipertensión arterial, asimetria de pulsos y soplo de regurgitación aortica (*) Disección aórtica

(*) Asociado o no con signos de foco neurológico e hipotensión anerial por hipovolernáa
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Electrocardiograma(EKG):
Electrocardiograma(EKG):
Normal, reduce
Normal, reduce lala probabilidad
probabilidad dede IAM
IAM pero
pero no
no descarta
descarta unauna angina
angina de
de pecho
pecho
Anormal: presencia
Anormal: presencia de de supradesnivel
supradesnivel o o infradesnivel
infradesnivel del
del segmento
segmento STST yy ondas
ondas Q
Q
nuevas es
nuevas es altamente
altamente sugestiva
sugestiva de
de un
un síndrome
sindrome coronario
coronario agudo
agudo yy se
se debe
debe
indicar su
indicar su hospitalización
hospitalización enen unidad
unidad coronaria
coronaria sin
sin esperar
esperar marcadores
marcadores
humorales.
humorales.

Radiografía de
Radiografía de tórax:
tórax: aporta
aporta datos
datos de
de patología
patología cardiaca
cardiaca y y pulmonar,
pulmonar, sensible
sensible
para detectar
para detectar derrame
derrame pleural
pleural neumotórax,
neumotórax, neumomediastino,
neumomediastino, disección
disección
aortica.
aortica.
Laboratorio: troponina
Laboratorio: troponina T T yy troponina
troponina I| son
son marcadores
marcadores específicos
específicos yy sensibles
sensibles de
de
miocardionecrosis, los
miocardionecrosis, los valores
valores normales
normales de de estas
estas proteinas
proteinas tienen
tienen unun bajo
bajo
riesgo de
riesgo de muerte
muerte de de origen
origen cardiaco
cardiaco (1.1%)
(1.1%) o o de
de IAM
lAM (0.3%)
(0.3%) durante
durante los
los 30
30
días de
días de seguimiento
seguimiento posterior.
posterior.
Angiotomografía: ante
Angiotomografía: ante la
la sospecha
sospecha clínica
clínica de
de TEP
TEP oo disección
disección aortica
aortica así
así como
como
demostrar patología
demostrar patología pleural
pleural pulmonar.
pulmonar.
Ecocardiograma (estructura
Ecocardiograma (estructura yy flujo
flujo sanguineo)
sanguineo)
Pruebas funcionales
Pruebas funcionales coronarias
coronarias (( perfusión
perfusión miocardica
miocardica concon isotopos)
isotopos)
 .

MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
 SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
PROF.
PROF. DR.
DR. HÉCTOR
HECTOR LINARES
LINARES CHACÓN
CHACON
JEFE
JEFE DE
DE LA
LA UNIDAD
UNIDAD DE
DE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
JEFE
JEFE DEL
DEL SERVICIO
SERVICIO DE
DE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIA DEL
DEL HOSPITAL
HOSP’ DE YANAHUARA
2020
2020
LA PIEL Y FANERAS
 GENERALIDADES
LA PIEL
➢LA PIEL ESES EL
EL ÓRGANO
ORGANO MAS MAS GRANDE
GRANDE QUEQUE RECUBRE
RECUBRE ALAL
ORGANISMO, QUE
ORGANISMO, QUE A A MANERA
MANERA DE DE MEMBRANA
MEMBRANA LOLO SEPARA
SEPARA DEL
DEL
MEDIO EXTERIOR.
MEDIO EXTERIOR.
LA EPIDERMIS
➢LA EPIDERMIS Y Y LOS
LOS MELANOCITOS
MELANOCITOS DERIVAN
DERIVAN DEL
DEL ECTODERMO,
ECTODERMO, AL AL
IGUAL QUE
IGUAL QUE EL EL SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO.
NERVIOSO.
LA DÉRMIS
➢LA DERMIS DERIVA
DERIVA DEL DEL MESODERMO.
MESODERMO.
SUPERFICIE.-1.70 X
➢SUPERFICIE.-1.70 X 70
70 KGS
KGS =1.82
=1.82 M2
M2
VOLUMEN.-4 DM3
➢VOLUMEN.-4 DM3
CIRCULACIÓN.-1800 CC
➢CIRCULACIÓN.-1800 CC
COLOR.-AMARILLO:CAROTENO PARDO MELANINA,ROJO:RIQUEZA
➢COLOR.-AMARILLO:CAROTENO,PARDO MELANINA, ROJO:RIQUEZA
VASCULAR
VASCULAR
GROSOR.-0.5 MM(PIEL
➢GROSOR.-0.5 MM(PIEL DELGADA:.PARPADOS,ANTEBRAZOS)
DELGADA:.PARPADOS,ANTEBRAZOS) A A 33
MM(PIEL GRUESA
MM(PIEL GRUESA (( PÀLMAS
PALMAS Y Y PLANTAS)
PLANTAS)
PESO: 4
➢PESO: 4 KGS
KGS 200200 GS
GS
P.H.-ACIDO 3.2-5-5.
➢P.H.-ACIDO 3.2-5-5. (EN
(EN VEZ
VEZ DE
DE JABONES
JABONES COMUNES
COMUNES QUE
QUE SON
SON
ALCALINOS SE
ALCALINOS SE DEBERÍAN
DEBERÍAN USAR USAR LOSLOS SYNDETS
SYNDETS QUE
QUE SON
SON ÁCIDOS)
ÁCIDOS)
 €

FUNCIONE
FUNCIONESS DE
DE LA
LA PIEL
PIEL

iF -PROTECCIÓN:
1.-PROTECCIÓN:
A . IMPIDE
A. IMPIDE PENETRACIÓN
PENETRACIÓN DE DE GÉRMENES
GÉRMENES
B . IMPIDE
B. IMPIDE INGRESO
INGRESO Y Y SALIDA
SALIDA DEDE AGUA.
AGUA.
0 . FILTRA
C. FILTRA RADIACIÓN
RADIACIÓN U.V:MELANINA
U.V:MELANINA
PROTECCION MECÁNICA
D PROTECCIÓN
D. MECANICA CONTRA
CONTRA ROCES
ROCES OO INJURIAS
INJURIAS
FISICAS.
FÍSICAS.
INMUNOLOGICA:FUNCION HUMORAL
• INMUNOLÓGICA:FUNCIÓN HUMORAL Y Y CELULAR.
CELULAR.
2.-REGULACION DE
2.-REGULACIÓN DE TEMPERATURA:
TEMPERATURA:
A. POR
A. POR SUDOR.
SUDOR.
B. SISTEMA
B. SISTEMA DEDE VASOS
VASOS GLÓMICOS.
GLÓMICOS.
C. SECRECIÓN
C. SECRECIÓN SEBÁCEA.
SEBÁCEA.
3. TESIS: VITAMINA
SÍNTESIS: VITAMINA “D”
“D” (SUFICIENTE
(SUFICIENTE
20 A
20 A 30
30 MINUTOS
MINUTOS EXPONERSE
EXPONERSE AL AL SOL).
SOL).
ne SECRECIÓN:
4. SECRECION: SUDORÍPARA
SUDORIPARAYY SEBÁCEA.
SEBACEA.
5. SENSORIAL:
5. SENSORIAL:
a)CORPUSCULOS SENSORIALES:
a)CORPÚSCULOS SENSORIALES:
(KRAUSE: FRIO,
(KRAUSE: FRIO, RUFINI:
RUFINI: CALOR;
CALOR;
MEISSNER:TACTO; VATER
MEISSNER:TACTO; VATER PACCINI:
PACCINT:
PRESION)
PRESION)
b)TERMINACIONES LIBRES:
b)TERMINACIONES LIBRES: LLEGAN
LLEGAN
HASTA LA
HASTA LA GRANULOSA
GRANULOSA
TIPOS DE
TIPOS DE PIEL:
PIEL:
1.
1. NORMAL
NORMAL
2.
2. SECA (XEROTICA)
SECA (XEROTICA)
3.
3. HIDRATADA
HIDRATADA
4.
4. GRASA
GRASA
5.
5. MIXTA
MIXTA

TIPOS DE
TIPOS DE RÍTIDES
RITIDES O
O ARRUGAS
ARRUGAS
DESDE EL
DESDE EL PUNTO
PUNTO DE
DE VISTA
VISTA CLÍNICO,
CLINICO, LAS
LAS ARRUGAS
ARRUGAS PUEDEN
PUEDEN
SER SUPERFICIALES
SER SUPERFICIALES Y Y PROFUNDAS
PROFUNDAS Y Y A
A SU
SU VEZ
VEZ PUEDEN
PUEDEN SER
SER
A) ARRUGAS
A) ARRUGAS ESTÁTICAS
ESTATICAS
B) ARRUGAS
B) ARRUGAS DINÁMICAS
DINAMICAS
C) ARRUGAS
C) ARRUGAS GRAVITACIONALES
GRAVITACIONALES
 €
CLASIFICACIÓN
CION DE
DE LAS
LAS RITIDES
RITIDES (ARRUGAS):
(ARRUGAS):
Richard
Richard Glugou
Glugou
CUATRO TIPOS
CUATRO TIPOS DE
DE ACUERDO
ACUERDO AL
AL GRADO
GRADO DE
DE FOTO-ENVEJECIMIENTO
FOTO-ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO.
CUTÁNEO.

-- TIPO
TIPO I:
L: MÍNIMA
MÍNIMA APARICIÓN
APARICIÓN DE
DE ARRUGAS,
ARRUGAS, FOTO-ENVEJECIMIENTO
FOTO-ENVEJECIMIENTO INICIAL,
INICIAL, ALTERACIÓN
ALTERACIÓN
SUAVE DE
SUAVE DE LA
LA PIGMENTACIÓN,
PIGMENTACIÓN, AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE QUERATOSIS
QUERATOSIS O
O LENTIGOS
LENTIGOS SENILES,
SENILES, ENTRE
ENTRE 20
20 Y
Y 30
30
AÑOS.
AÑOS.

-- TIPO
TIPO II:
Il: LA
LA PIEL
PIEL PERMANECE
PERMANECE LISA
LISA EN
EN AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE MOVIMIENTOS,
MOVIMIENTOS, PERO
PERO CON
CON MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS
HABITUALES (RISA,
HABITUALES (RISA, FRUNCIR
FRUNCIR EL
EL ENTRECEJO,
ENTRECEJO, ETC.)
ETC.) APARECEN
APARECEN ARRUGAS,
ARRUGAS, ACOMPAÑADA
ACOMPAÑADA CON
CON
LENTIGOS SENILES
LENTIGOS SENILES Y Y TELANGECTASIAS
TELANGECTASIAS INICIALES,
INICIALES, MAYORES
MAYORES DE
DE 35
35 AÑOS.
AÑOS.

-- TIPO
TIPO III:
III: SON
SON VISIBLES
VISIBLES EN
EN AUSENCIA
AUSENCIA DE
DE MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS HABITUALES,
HABITUALES, HAY
HAY LENTIGOS
LENTIGOS
SENILES, TELANGECTASIS
SENILES, TELANGECTASIS Y
Y QUERATOSIS
QUERATOSIS SOLARES.
SOLARES. MAYORES
MAYORES DE
DE 50
50 AÑOS
ANOS Y
Y PRECISA
PRECISA DE
DE
MAQUILLAJE.
MAQUILLAJE.

-- TIPO
TIPO IV:
IV: LAS
LAS ARRUGAS
ARRUGAS SON
SON GENERALIZADAS,
GENERALIZADAS, CON
CON DISMINUCIÓN
DISMINUCIÓN DEL
DEL ESPESOR
ESPESOR DE
DE LA
LA
EPIDERMIS, Y
EPIDERMIS, Y LA
LA PIEL
PIEL TIENE
TIENE UNA
UNA COLORACIÓN
COLORACIÓN AMARILLENTA
AMARILLENTA (POR
(POR EL
EL AUMENTO
AUMENTO DEL
DEL ESPESOR
ESPESOR
DE LA
DE LA CAPA
CAPA CÓRNEA
CORNEA Y Y ELASTOSIS
ELASTOSIS DÉRMICA)).
DERMICA)). HAY
HAY MAYOR
MAYOR TENDENCIA
TENDENCIA ALAL CÁNCER
CANCER DE
DE PIEL
PIEL
MAYORES DE
MAYORES DE 60
60 AÑOS.
ANOS.
— DD
EXAMEN DERMATOLÓGICO:
EXAMEN DERMATOLÓGICO:
L INSPECCIÓN
I. INSPECCIÓN Y
Y PALPACIÓN
PALPACIÓN ES
ES LO
LO
MAS IMPORTANTE
MAS IMPORTANTE
e PROLIJA
PROLIJA DE
DE TODO
TODO EL
EL TEGUMENTO
TEGUMENTO (PIEL
(PIEL Y
Y MUCOSAS).
MUCOSAS). DEBE
DEBE
REALIZARSE EN
REALIZARSE EN LO
LO POSIBLE
POSIBLE CON
CON EL
EL PACIENTE
PACIENTE DESNUDO
DESNUDO YY UNA
UNA
ILUMINACION Y
ILUMINACIÓN Y A
A TEMPERATURA
TEMPERATURA ADECUADA,
ADECUADA, RESPETANDO
RESPETANDO ELEL
PUDOR
PUDOR
FANERAS
PELOS.- VARIACIONES
PELOS.- VARIACIONES EN
EN SU
SU IMPLANTACIÓN,
IMPLANTACION,
DISTRIBUCION ,TEXTURA
DISTRIBUCIÓN ,TEXTURA Y
Y COLOR
COLOR DE
DE ACUERDO
ACUERDO AL
AL
SEXO.
SEXO.

EN LA
EN LA MUJER:
MUJER: TRIANGULAR
TRIANGULAR BASE
BASE SUPERIOR
SUPERIOR (MONTE
(MONTE
DE VENUS).
DE VENUS).
EN EL
EN EL HOMBRE:
HOMBRE: DISPOSICIÓN
DISPOSICION ROMBOIDAL
ROMBOIDAL EN
EN EL
EL
PUBIS
PUBIS

UNAS.- LA
UÑAS.- LA NORMAL
NORMAL ES ROSADA, LA
ES ROSADA, LA LAMINA
LAMINA UNGUIAL
UNGUIAL
ES CONVEXA,
ES CONVEXA, LA LA LÚNULA
LÚNULA RECUBRE
RECUBRE LA
LA MATRIZ,
MATRIZ, LAS
LAS
CUTÍCULAS SE
CUTÍCULAS SE DENOMINAN
DENOMINAN EPONIQUIO,
EPONIQUIO, EE
HIPONIQUIO Y
HIPONIQUIO Y SURCOS
SURCOS LATERALES,
LATERALES,
DE CONSISTENCIA
DE CONSISTENCIA ELASTICA,
ELASTICA, CRECE
CRECE 0.5MM.
0.5MM. POR
POR
SEMANA (SE
SEMANA (SE RENUEVAN
RENUEVAN TOTALMENTE
TOTALMENTE EN EN 66 MESES).
MESES).
 €
EXAMEN
EXAMEN
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
VITROPRESIÓN (( DIASCOPIA)
• VITROPRESIÓN DIASCOPIA) PRESIONANDO
PRESIONANDO UNA
UNA
LAMINA DE
LAMINA DE VIDRIO
VIDRIO SOBRE
SOBRE UN
UN ERITEMA,
ERITEMA, SI
SI
DESAPARECE: DILATACIÓN
DESAPARECE: DILATACION VASCULAR.
VASCULAR.
• NO DESAPARECE: PURPURA
NO DESAPARECE: PURPURA
 II IAS

PUNCIÓN: CON
PUNCIÓN: CON UN
UN ALFILER
ALFILER
VESICULAS: MULTILOCULARES
VESICULAS: MULTILOCULARES SE
SE
APLANAN LENTAMENTE
APLANAN LENTAMENTE
AMPOLLAS:UNILOCULARES,SE APLANAN
AMPOLLAS:UNILOCULARES,SE APLANAN
RAPIDAMENTE
RAPIDAMENTE

ALTERACIONES DE
ALTERACIONES DE LA
LA SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD (IMPORTANTE
(IMPORTANTE EN
EN
LEPRA) EN
LEPRA) EN EL
EL SIGUIENTE
SIGUIENTE ORDEN
ORDEN :TERMICA,DOLOROSA
:TERMICA,DOLOROSA YY
TACTIL
TACTIL
ae ID
• PRUEBA
PRUEBA DE
DE LA
LA HISTAMINA:
HISTAMINA: TRIPLE
TRIPLE RESPUESTA
RESPUESTA
DE LEWIS
DE LEWIS (POCOS
(POCOS SEGUNDOS
SEGUNDOS ERITEMA;
ERITEMA; 22 AA 3
3
MINUTOS ERITEMA
MINUTOS ERITEMA REFLEJO.
REFLEJO. 44 MINUTOS:
MINUTOS:
PAPULA O
PÁPULA O RONCHA
RONCHA

RASPADO METÓDICO
• RASPADO METODICO DE
DE BROCQ:
BROCQ: CURETA
CURETA
CURVA Y
CURVA Y ROMA:
ROMA: DESPRENDIMIENTOS
DESPRENDIMIENTOS DEDE
ESCAMAS(EN PROCESOS
ESCAMAS(EN PROCESOS ERITEMATOS
ERITEMATOS
ESCAMOSOS), ERITEMATO
ESCAMOSOS), ERITEMATO ESCAMOSOS:
ESCAMOSOS:
PSORIASIS.
PSORIASIS.
—Sa > DERMATOSCOPIA
een (MICROSCOPIA DE
(MICROSCOPIA DE
SUPERFICIE): UTILIZA
SUPERFICIE): UTILIZA UNA
UNA LUPA
LUPA DE
DE GRAN
GRAN
AUMENTO (10
AUMENTO (10 AUMENTOS
AUMENTOS MAS),
MAS), DIFERENCIA
DIFERENCIA
NEVOS, MELANOMAS Y
NEVOS, MELANOMAS Y HEMANGIOMAS.
HEMANGIOMAS.

LUZ DE
LUZ DE WOOD:
WOOD: RAYOS
RAYOS ULTRAVIOLETA,
ULTRAVIOLETA, FILTRO
FILTRO
DE OZN
DE OZN Y Y SÍLICE.
SILICE. PRODUCE
PRODUCE FLORECENCIA
FLORECENCIA
(TINA MICROSPÓRICA:
(TIÑA MICROSPORICA: AZUL
AZUL VERDOSA).
VERDOSA).

TESTS CUTANEOS:
TESTS CUTANEOS: PARCHE,
PARCHE, ESCARIFICACION
ESCARIFICACIÓN
INTRADERMICOS. (ALERGIA
INTRADERMICOS. (ALERGIA Y
Y PROCESOS
PROCESOS
ESPECIFICOS)
ESPECÍFICOS)
BIOPSIA: BISTURI
BIOPSIA: BISTURI O
O PUNCHS
PUNCHS (SACABOCADOS)
(SACABOCADOS)
DE 11AA 10
DE 10 MM.
MM.
URACIAS POR SU ATENCIÓN
 SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
PROF.
PROF. DR.
DR. HÉCTOR
HECTOR LINARES
LINARES CHACÓN
CHACON
JEFE
JEFE DEDE LA
LA UNIDAD
UNIDAD DE
DE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIA.-
JEFE
FE DEL
DEL SERVICIO
SERVICIO DEDE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIiA DEL HOSPITAL DE YANAHUARA
DEL _HOS
rlyi
2020
LESIONES ELEMENTALES
LESIONES ELEMENTALES
DE LA
DE LA PIEL
PIEL
"LESIONES ELEMENTALES
LESIONES ELEMENTALES

1.- PRIMARIAS
1.- PRIMARIAS
(SOBRE PIEL
(SOBRE PIEL NORMAL)
NORMAL)

2.- SECUNDARIAS
2.- SECUNDARIAS
(POR TRANSFORMACIÓN
(POR TRANSFORMACION O
O COMPLICACIÓN
COMPLICACION DE
DE LAS
LAS
LESIONES PRIMARIAS)
LESIONES PRIMARIAS)
 NES ELEMENTALES.
1. LESIONESS ELEMENTALES
ELEMENTALES
PRIMARIAS
PRIMARIAS

A.- CONTENIDO
A.- CONTENIDO SÓLIDO
SOLIDO B.- CONTENIDO
B.- CONTENIDO LÍQUIDO
LIQUIDO

MACULAS
MACULAS VESICULAS
VESÍCULAS
PAPULAS
PÁPULAS AMPOLLAS
AMPOLLAS
RONCHAS
RONCHAS PUSTULAS
PUSTULAS
NODULOS
NÓDULOS
QUISTES
QUISTES
GOMA
GOMA
TUMORES
TUMORES
VEGETACIONES
VEGETACIONES
TUBERCULOS (POCO
TUBERCULOS (POCO USO)
USO)
 AEN MÁCULAS
1.- O
AIN
I. VASCULARES
A. ERITEMAS
A. ERITEMAS (DILATACIÓN
(DILATACIÓN ARTERIAL)
ARTERIAL)
COS
a.-MUCOSAS: ANNA III
ENANTEMAS (SARAMPIÓN :
SIGNO DE
SIGNO DE KOPLIK)
KOPLIK)

b.-PIEL: EXANTEMAS
b.-PIEL: EXANTEMAS
b1.- LOCALIZADOS:
b1.- LOCALIZADOS:
ERITEMAS FIGURADOS
ERITEMAS FIGURADOS CRONICOS,
CRONICOS,
EJEMPLO:
EJEMPLO:
ERITEMA PIGMENTADO
o ERITEMA PIGMENTADO FIJO
FIJO
MEDICAMENTOSO.
MEDICAMENTOSO. ERITEMA PIGMENTADO
ERITEMA PIGMENTADO
FIJO MEDICAMENTOSO
FIJO MEDICAMENTOSO
ERITEMA MARGINADO
o ERITEMA MARGINADO DE DE LA
LA FIEBRE
FIEBRE
REUMATICA.
REUMÁTICA.
ERITEMA SOLAR
o ERITEMA SOLAR
ERITEMA DISCROMICO
o ERITEMA DISCROMICO
PERSTAN(DERMATITIS CENICIENTA),
PERSTAN(DERMATITIS CENICIENTA),
ERITEMA ANULAR
o ERITEMA ANULAR CENTRIFUGO
CENTRIFUGO
ERITEMA MICROGIRADO
ERITEMA MICROGIRADO DE DE STREMPEL
STREMPEL
ERITEMA GYRATUM
ERITEMA GYRATUM REPEPENS(
REPEPENS( ENEN ALTO
ALTO
PORCENTAJE SE
PORCENTAJE SE ASOCIA
ASOCIAAA NEOPLASIAS)
NEOPLASIAS)
ERITEMA SOLAR
ERITEMA SOLAR
 ESCARLATINA
ESCARLATINA

GENERALIZADOS:
ae GENERALIZADOS:
b2.-
A
I. ESCARLATINIFORMES
ESCARLATINIFORMES
(ESCARLATINA).
(ESCARLATINA).
¡UN
II. MORBILIFORMES
MORBILIFORMES .
(SARAMPION, RUBÉOLA)
(SARAMPIÓN, RUBEOLA)
ROSEOLIFORMES
008 ROSEOLIFORMES
III.
(ROSEOLA: TÍFICA,
(ROSÉOLA: TIFICA, RUBEOLA
RUBEOLA SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
OTOP SIFILÍTICA,
CERÚLEA, TIN GUO
MOON
LEPRÓTICA,
MEDICAMENTOSA)
MEDICAMENTOSA)
B. CIANOSIS
B. CIANOSIS
(DILATACION
(DILATACIÓN
VENOSA)
VENOSA)
-ERITEMA
:ERITEMA
PERNIO
PERNIO
(SABAÑON)
(SABAÑON)

LAXOCELISMO
LAXOCELISMO
CUTANEO
 PETEQUIAS --
PETEQUIAS
VIBICES
C. PÚRPURA
PURPURA
VIBICES
C. VASCULITIS
VASCULITIS
ALERGICA
(HEMORRAGICAS): VÍBICE,
VIBICE,
ALÉRGICA
(HEMORRAGICAS):
PETEQULAS, EQUÍMOSIS
PETEQULAS, EQUIMOSIS

EQUIMOSIS: HEMOFILIA
EQUIMOSIS: HEMOFILIA-- ENF
ENF. . WERLOF
WERLOF
dy O
 rr,
D.-HEMANGIOMAS ON
pa”

D.-HEMANGIOMAS HEMANGIOMAS
D1.-
ANTÓN O
SUPERFICIAL PROFUNDO MIXTO
NEOFORMACIÓN
VASCULAR
VASCULAR
:¿PROLIFERACIÓN CELULAS
PROLIFERACIÓN CELULAS
ENDOTELIALES QUE
ENDOTELIALES QUE APARECEN
APARECEN
DESPUES DEL
DESPUES DEL NACIMIENTO,
NACIMIENTO,
TIENEN TENDENCIA
TIENEN TENDENCIAAA
DESAPARECER, CRECEN
DESAPARECER, CRECEN
RAPIDAMENTE DURANTE
RÁPIDAMENTE DURANTE EL EL
PRIMER MES,
PRIMER MES, DISMINUYE
DISMINUYE UN UN
POCO HASTA
POCO HASTA EL EL 6TO
6TO MES
MES Y Y
LUEGO SE
LUEGO SE VAN
VAN ATENUANDO
ATENUANDO Y Y
VAN DESPARECIENDO.
VAN DESPARECIENDO. EL EL 1ER.
IER.
ANO 10%
AÑO 10% ,, 2DO.
2DO. AÑO
ANO 20%,
20%, 3ER.
3ER..
ANO 30%,
AÑO 30%, 4TO.
4TO. AÑO
ANO 40%
40% YY ASÍ
ASI
SUCESIVAMENTE
SUCESIVAMENTE
TIMOLOL 0.5
TIMOLOL 0.5 %% GEL.PROPANOLOL
GEL.PROPANOLOL
ORAL 2
ORAL 2 A
A 3MGRS//KG
3MGRS//KG ..
PUEDEN SER:
PUEDEN SER:
e SUPERFICIALES,
SUPERFICIALES, PROFUNDOS
PROFUNDOS YY
MIXTOS
MIXTOS
 €
MALFORMACIÓN VASCULAR
MALFORMACIÓN VASCULAR
(STURGE -- WEBER)
(STURGE WEBER)

D2.- MALFORMACIONES
D2.- MALFORMACIONES Ses
VASCULARES CON
VASCULARES CON LOS
LOS CUALES
CUALES SE
SE
NACE Y NO
NACE Y DESAPARECEN
NO DESAPARECEN
(SINDROME DE
(SINDROME DE STURGE
STURGE WEBER,
WEBER,
HEMANGIECTASIA CONGÉNITA
HEMANGIECTASIA CONGENITA O O
SINDROME VARICOSO
SÍNDROME VARICOSO
OSTEO’HIPERTTROFICO: KLIPPEL
OSTEO´HIPERTTRÓFICO: KLIPPEL
TRENAUNAIYPARKES WEBER,
TRENAUNAIYPARKES WEBER, ETC).
ETC).
 MELASMA
MELASMA

"ILPIGMENTADAS
II.PIGMENTADAS
1. MELANOCÍTICAS
1. MELANOCITICAS
A. HIPERCRÓMICAS
A. HIPERCROMICAS
(MELASMA,
(MELASMA,
OCRONOSIS)
OCRONOSIS)
B. ACRÓMICAS(NEVO
B. ACROMICAS(NEVO |
ACROMICO)
ACRÓMICO)
C. HIPO CRÓMI CAS NEVO ACROMICO
NEVO ACROMICO PITIRIASIS ALBA
PITIRIASIS ALBA VITILIGO
VITÍLIGO
C. HIPOCRÓMICAS
(PITIRIASIS ALBA)
(PITIRIASIS ALBA) 75
D. DISCRÓMICAS
D. DISCROMICAS
(VILILIGO)
(VILILIGO)
2. DE OTRO e ICTERICIAS
ICTERICIAS “a,
[GEN
ORIGEN
AMARILLO,
AMARILLO,
AMARILLO
AMARILLO
VERDOSO
VERDOSO
(ICTERICIAS)
(ICTERICIAS)
PARDO NEGRUSCA
PARDO NEGRUSCA
(ENFERMEDAD DE
(ENFERMEDAD DE
ADDISON,
ADDISON,
HEMOCROMATOSIS,
HEMOCROMATOSIS,
E. ADISSON
E. ADISSON HEMOCROMATOSIS
HEMOCROMATOSIS OCRONOSIS
OCRONOSIS

OCRONOSIS
OCRONOSIS
CUTANEA, PORFIRIA
CUTANEA, PORFIRIA
CUTANEA)
CUTANEA)
TATUAJES.
TATUAJES.
 PLANAS
PLANAS

PAPULAS: ELEVACIONES
PÁPULAS: ELEVACIONES
CIRCUNSCRITAS DE
CIRCUNSCRITAS DE
MENOS DE
MENOS DE 1/2
1/2 CM
CM
1. EPIDÉRMICAS:
1. EPIDERMICAS: VERRUGAS:
VERRUGAS:
FE
VERRUGAS PALMARES
VERRUGAS PALMARES Y
Y PLANTARES
PLANTARES SUB UNGUEALES
SUB UNGUEALES AS
FILIFORMES

|p
WP

FENOMENO ISOMORFO
FENOMENO ISOMORFO DE
DE KOEBNER
KOEBNER VULGARES
VULGARES
2. DÉRMICAS, XANTOMAS AMILOIDOSIS MUCINOSIS

3 ÓSITO:
A.DEPÓSITO:
XANTOMAS,
XANTOMAS,
AMILOIDOSIS,
AMILOIDOSIS,
MUCINOSIS
MUCINOSIS

LEPRA, SIFILIS SECUNDARIA

B. INFLAMATORIAS
B. INFLAMATORIAS
LEPRA, SÍFILIS
LEPRA, SIFILIS
SECUNDARIA
SECUNDARIA
 7 QUERATOSIS PILAR
QUERATOSIS PILAR ES
3. FOLICULARES: E
ae QUERATOSIS
ERATOSIS PILAR,
PILAR, PIEL
PIEL
ANSERINA
ANSERINA

4. MIXTAS:LIQUEN
4. MIXTAS:LIQUEN ROJO
ROJO
PLANO
PLANO

LIQUEN ROJO PLANO

 O HABONES:
3.RONCHAS O HABONES:
ELEVACIONES BLANCO
ELEVACIONES BLANCO PORCELANICO
PORCELANICO ENEN LA
LA PARTE
PARTE CENTRAL
CENTRAL Y
Y ROSADO
ROSADO EN
EN
LA PERIFERIE,
PERIFERIE, ACOMPAÑADOS
ACOMPANADOS DE DE PRURITO.
PRURITO.
LA
URTICARIA
URTICARIA
URTICARIA(SOLO PIEL)
URTICARIA(SOLO PIEL)

ANGIOEDEMA (ERITEMA
ANGIOEDEMA (ERITEMA
EDEMATOSO DE
EDEMATOSO DE PARPADOS,
PARPADOS,
MUCOSAS ORALES
MUCOSAS ORALES YY GLOTIS)
GLOTIS)
 FORUNCULOS
4. NÓDULOS:
FORMACIONES
FORMACIONES
CIRCUNSCRITAS QUE
CIRCUNSCRITAS QUE
TOMAN EL
TOMAN EL DERMIS
DERMIS O O
LA DERMIS
LA DERMIS YY LA
LA ORZUELO ANTRAX
HIPODERMIS
HIPODERMIS

SUPERFICIALES:
SUPERFICIALES:
FORUNCULO.
FORÚNCULO.

ERITEMA NODOSO
ERITEMA NODOSO
PROFUNDOS:
PROFUNDOS: 5 ue
ERITEMA
ERITEMA
NODOSO.
NODOSO.
5. GOMAS: GOMA ESPORO
GOMA ESPORO
G. BLASTOMICETICO
G.. SIFILITICO
SIFILITICO G.
G. LEPROSO
LEPROSO TBC GOMOSA
TBC GOMOSA O
TRICOTICO O
NODULOS QUE LUEGO
DE FORMADOS
DE FORMADOS SE SE
REBLANDECEN, SE
REBLANDECEN, SE
ULCERAN Y
ULCERAN Y DEJA
DEJA
CICATRIZ, EN
CICATRIZ, EN PROCESOS
PROCESOS
ESPECIFICOS
ESPECIFICOS
SIFILÍTICO LEPRÓTICO
SIFILÍTICO LEPROTICO
TUBERCULOSO MICÓTICO
TUBERCULOSO MICOTICO
dl came
6.QUISTES: arm
QUISTES SEBACEOS
6.QUISTES: QUISTE

FORMACIONES QUE
FORMACIONES QUE
TIENE UNA
TIENE UNA PARED
PARED
EPITELIAL Y
EPITELIAL Y UN
UN
CONTENIDO, QUE
CONTENIDO, PUEDE
QUE PUEDE QUISTE EPIDERMICO
QUISTE EPIDERMICO
CONSISTENCIA
DE CONSISTENCIA
SER DE DE INCLUSION
DE INCLUSION QUISTE MUCOSO
QUISTE MUCOSO QUISTE SINOVIAL
QUISTE SINOVIAL
SER
BLANDA FLUCTUANTE
BLANDA FLUCTUANTE O O
DURA, PUEDEN
DURA, PUEDEN SER
SER
>
➢ SEBACEOS
SEBÁCEOS
➢
» EPIDERMICOS DE
EPIDERMICOS DE
INCLUSION
INCLUSION
>
➢ MUCOSO O
MUCOSO O
 —_—

~~
Oe
LIPOMA
LIPOMA SIRINGOMA
SIRINGOMA LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
7. TUMORES
NEOFORMACIONES
NEOFORMACIONES
CIRCUNSCRITAS QUE
CIRCUNSCRITAS QUE TIENEN
TIENEN
TENDENCIA A
TENDENCIA A PERSISTIR
PERSISTIR Y
Y A
A
CRECER.
CRECER.
NOMBRE: DE ACUERDO
NOMBRE: DE ACUERDO AL AL
TEJIDO QUE
TEJIDO QUE DA
DA ORIGEN,
ORIGEN, CARCINOMA
CARCINOMA CARCINOMA
CARCINOMA
PUEDEN SER
PUEDEN SER AA SU
SU VEZ:
VEZ: BASOCELULAR
BASOCELULAR EPIDERMOIDE
EPIDERMOIDE
BENIGNOS:
BENIGNOS:
(LIPOMA.SIRINGOMALEIOMIOM
(LIPOMA.SIRINGOMALEIOMIOM
A,. ETC.)
A,. ETC.)
MALIGNOS: CARCINOMA
MALIGNOS: CARCINOMA ’
BASOCELULAR, EPIDERMOIDE,
BASOCELULAR, EPIDERMOIDE, MELANOMA
MELANOMA Ravi
SARCOMA
MELANOMA, LINFOMAS,
MELANOMA, LINFOMAS, y =
HISTIOSITOSIS DE
HISTIOSITOSIS DE CÉLULAS
CELULAS DE
DE
LANGERHANS, SARCOMA
LANGERHANS, SARCOMA
 ( ‘TONES:
8. VEGETACIONES: ~
PROLIFERACIONES VEGETANTES
PROLIFERACIONES VEGETANTES CON
CON ASPECTO
ASPECTO DE
DE
CRESTA DE
CRESTA DE GALLO
GALLO OO COLIFLOR,
COLIFLOR, DE
DE COLOR
COLOR ROSADO
ROSADO O
O
GRISACEO, POR
GRISACEO, POR LO
LO GENERAL
GENERAL EN
EN GENITALES
GENITALES

CONDILOMA ACUMINADO
CONDILOMA ACUMINADO O
O PAPILOMA
PAPILOMA VENÉREO
VENEREO
 la
B. LESIONES DE E CONTENIDO
CONTENIDO LÍQUIDO LÍQUIDO ~
9.-VESÍCULAS:
oF By) SIC ULAS: LESIONES DE
LESIONES DE CONTENIDO
CONTENIDO
LIQUIDO MULTITABICADAS,
LIQUIDO MULTITABICADAS, <
<55 MM,
MM, QUE
QUE AL
AL ROMPERSE
ROMPERSE SE
SE
APLANAN LENTAMENTE
APLANAN LENTAMENTE

HERPES LABIAL
HERPES LABIAL HERPES GENITAL
HERPES GENITAL

AI
VARICELA AOS
HERPES ZOSTER2 MILIARIA
MILIARIA

-
 QUEMADURA

10.-AMPOLLAS
LESIONES DE
LESIONES DE CONTENIDO
CONTENIDO LIQUIDO
LIQUIDO
UNILOCULARES MAS
UNILOCULARES MAS DE
DE 1/2CM,Y
1/2CM,YAA
LA RUPTURA
LA RUPTURA SE
SE APLANAN
APLANAN
RÁPIDAMENTE CUANDO
RÁPIDAMENTE CUANDO SON
SON MUY
MUY
GRANDES SE
GRANDES SE HABLA
HABLA DEDE IMPETIGO NO
IMPETIGO NO
FLICTENAS
FLICTENAS BULLOSO
BULLOSO
DHURING

A.
A. DESPEGAMIENTO: PENFIGOIDES
DESPEGAMIENTO: PENFIGOIDES
(IMPETIGO, DHURING
(IMPETIGO, DHURING STEVENS-
STEVENS-
JHONSON, NET).
JHONSON, NET).
B.
B. ACANTOLISIS: PÉNFIGOS
ACANTOLISIS: PENFIGOS

PENFIGO VULGAR
PENFIGO VULGAR STEVENS- -
STEVENS
NET
JHONSON
JHONSON
 LESIONES DE
LESIONES DE CONTENIDO
CONTENIDO PURULENTO
PURULENTO .
11.PÚSTULAS:
ULAS + PORLO
POR GENERAL MENOS
LO GENERAL MENOS DE
DE ½Y, CM
CM

IN
FOLICULITIS PUSTULA SECUNDARIA
PUSTULA SECUNDARIAAA
a ESCABIOSIS
ESCABIOSIS
» |} oA |
 ES ELEMENTALES
2. LESIONES ELEMENTALES a
SECUNDARIAS:
SECUNDARIAS:
APARECEN SOBRE
APARECEN SOBRE PIEL
PIEL DAÑADA
DANADA O
O SON
SON COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE
DE LESIONES
LESIONES
ELEMENTALES PRIMARIAS
ELEMENTALES PRIMARIAS

 ESCAMAS (( MIXTA
ESCAMAS MIXTA) )
 COSTRAS
COSTRAS
 ESCARAS
ESCARAS
 SOLUCIONES DE
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
CONTINUIDAD
SUPERFICIALES (NO
SUPERFICIALES (NO DAÑAN
DANAN LA
LA BASAL
BASAL NO
NO DEJAN
DEJAN CICATRIZ)
CICATRIZ)
1. EROSIONES
1. EROSIONES
2. FISURAS
2. FISURAS O
O GRIETAS
GRIETAS
3. EXCORIACIONES
3. EXCORIACIONES
4. EXULCERACIONES
4. EXULCERACIONES
PROFUNDAS (DESTRUYEN
PROFUNDAS (DESTRUYEN LA
LA BASAL,
BASAL, DEJAN
DEJAN CICATRIZ)
CICATRIZ)
1. ULCERACION
1. ULCERACION
2. ULCERA
2. ULCERA

 ATROFIA
ATROFIA
 ESCLEROSIS
ESCLEROSIS
 LIQUENIFICACION
LIQUENIFICACIÓN
 CICATRICES
CICATRICES
 SS

PITIRIASIFORME(SIMPLE)
PITIRIASIFORME(SIMPLE)

L.- ESCAMAS.-
1.- ESCAMAS.-
PERDIDAS DE
PERDIDAS DE LA
LA CAPA
CAPA
CORNEA DE
CORNEA DE LA
LA EMOS eee
EPIDERMIS.
EPIDERMIS. eee FURUFURACEAS(PELA
FURUFURACEAS(PELA
FISIOLOGICA: 14
FISIOLÓGICA: 29
14AA 29 GRA)COLLAR DE
GRA)COLLAR DE
DIAS CASALS
CASALS
DÍAS
TIPOS:
TIPOS:
PITIRIASIFORME
PITIRIASIFORME
FURFURACEAS
FURFURACEAS
COLGAJO OQO LAMINAR:
COLGAJO LAMINAR: COLGAJO O
COLGAJO O LAMINAR
LAMINAR
1.PEQUENO, 2.MEDIANO,
1.PEQUEÑO, 2.MEDIANO, 3.
3. (ESCARLATINA)
(ESCARLATINA)
GRAN COLGAJO.
GRAN COLGAJO.
 ICTIOSIS LAMELAR
ICTIOSIS LAMELAR

PRIMARIA:
PRIMARIA:
DESDE EL
DESDE EL NACIMIENTO
NACIMIENTO
ICTIOSIS VULGAR
ICTIOSIS VULGAR
ICTIOSIS LAMELAR
ICTIOSIS LAMELAR
 1 2 3

SECUNDARIAS:
SECUNDARIAS:
1. LECD
1. LECD
2. PSORIASIS
2. PSORIASIS
4 5 6
3. DERMATITIS
3. DERMATITIS
SEBORREICA
SEBORREICA
4. PITIRIASIS
4. PITIRIASIS ROSADA
ROSADA
5. ECCEMATIDES,
5. ECCEMATIDES,
6. TIÑA
6. TINA CORPORIS,
CORPORIS,
7. SIFILIS
7. SIFILIS
PSORIASIFORME
PSORIASIFORME
8. LIQUEN
8. LIQUEN ROJO
ROJO PLANO
PLANO 7 8 9
9. PITIRIASIS
9. PITIRIASIS LIQUENOIDE
LIQUENOIDE
AGUDA Y
AGUDA Y CRONICA
CRONICA
(PARAPSORIASIS)
(PARAPSORIASIS)
 SEROSA PURULENTA
PURULENTA
2.COSTRAS:
DESECACION DE
DESECACIÓN DE
PRODUCTOS SECRETADOS
PRODUCTOS SECRETADO,
CON O
CON O SIN
SIN BACTERIAS.
BACTERIAS.
OS
TIPOS:
o SEROSA
o SEROSA
o PURULENTA
o PURULENTA
o MELICÉRICAS
MELICÉRICAS
o
o HEMÁTICAS
o HEMATICAS
MELICERICA
MELICERICA VIO
HEMATICA
 ESCARA DE DECUBITO

3.-ESCARA
3.-ESCARA
TEJIDO NECROSADO
TEJIDO ENTRE
NECROSADO ENTRE
22 PARTES
PARTES DURAS
DURAS QUE
QUE
TIENDE A
TIENDE A SER
SER ELIMINADO.
ELIMINADO.
 30
ECCEMA DEL PAÑAL HIPERQUERATOSIS
PLANTAR
PLANTAR
4.-SOLUCIONES DE
CONTINUIDAD:
CONTINUIDAD:
SÓLO TOMAN
SÓLO TOMAN LA LA _
EPIDEMIS SIN
EPIDEMIS SIN DAÑAR
DANAR
LA BASAL,
LA BASAL, NO DEJAN
NO DEJAN
CICATRICES
CICATRICES
[.- EROSIONES:
1.- EROSIONES:
AUS
ECCEMA CHANCRO
CHANCRO
GRIETAS:
2.-FISURASOO GRIETAS:
2.-FISURAS
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS SARNA
SARNA
DURO
DURO
HIPER QUERATOSIS
HIPER QUERATOSIS
PALMO PLANTAR.
PALMO PLANTAR.
3, EXCORIACIONES:
3,.EXCORIACIONES:
PEDICULOSIS, SARNA
PEDICULOSIS, SARNA
4. -EXULCERACIONES:
4.-EXULCERACIONES:
CHANCRO DURO
CHANCRO DURO
(SIFILIS)
(SIFILIS)
 AS
7 CHANCRO BLANDO
CHANCRO BLANDO
0 DAÑAN
AN MÁS
MÁS ALLA
ALLA DE
DE LA
LA :
e “E 2

BASAL DEJAN
BASAL DEJAN CICATRIZ:
CICATRIZ:

A. AGUDA
A. AGUDA ::
CHANCRO BLANDO
CHANCRO BLANDO

ULCERA TUBERCULOSA

B. CRÓNICA:
B. CRÓNICA:
PROFUNDIDAD,
PROFUNDIDAD,
SENSIBLIDAD, SECRECION,
SENSIBLIDAD, SECRECION,
BORDES, COLORACION
BORDES, COLORACION
ETC.
ETC.
 ESTRIAS ATROFICAS
ESTRIAS ATROFICAS
¡NN
5.-ATROFIA:
DISMINUCIÓN DEL
DISMINUCIÓN DEL
NUMERO
NUMERO Y Y VOLUMEN
VOLUMEN
DE LOS
DE LOS ELEMENTOS
ELEMENTOS
CONSTITUTIVOS DE
CONSTITUTIVOS DE
INTI
LA PIEL
(ESTRÍAS ATRÓFICAS)
(ESTRÍAS ATRÓFICAS)

ESCLERODEMIA SIMETRICA
ESCLERODEMIA SIMETRICA
6. ESCLEROSIS:
6.ESCLEROSIS: PROGRESIVA
PROGRESIVA
CONDENSACION DE
CONDENSACIÓN DE
LOS ELEMENTOS
LOS ELEMENTOS
DERMICOS QUE
DÉRMICOS QUE HACE
HACE
A LA
A LA PIEL
PIEL MAS
MAS DURA
DURA
Y DIFÍCIL
Y DIFICIL DE
DE PLEGAR
PLEGAR
(ESCLERODERMIA)
(ESCLERODERMIA)
 LIQUEN SIMPLE
LIQUEN SIMPLE CRONICO
CRONICO

7.LIQUENIFICACION
7.LIQUENIFICACIÓN
AUMENTO CUADRICULADO,
AUMENTO CUADRICULADO,
AUMENTO GROSOR,
AUMENTO GROSOR, CAMBIO
CAMBIO DE
DE
COLOR DE
COLOR DE LA
LA PIEL
PIEL Y
Y PRURITO
PRURITO
(LIQUEN SIMPLE
(LIQUEN SIMPLE CRÓNICO,
CRONICO,
PRURIGO ACTINICO).
ACTINICO).
Se

PRURIGO
PRURIGO ACTINICO
PRURIGO ACTINICO

E y og >
 ~ CICATRIZ
CICATRIZ NORMAL
NORMAL — CICATRIZ
CICATRIZ VICIOSA
VICIOSA
0 MR os Sn ñ

8. CICATRIZ.- A ES ’

REPARACION DE
REPARACIÓN DE UNA
UNA
PERDIDA DE
PERDIDA DE TEJIDO
TEJIDO A
A
PARTIR DE
PARTIR DE FOLICULOS
FOLICULOS
PILOSOS Y
PILOSOS Y GLANDULAS
GLANDULAS | |
SUDORIPARAS
SUDORIPARAS a
(QUELOIDE.CORTICOIDE
(QUELOIDE.CORTICOIDE CICATRICES QUELOIDES
SS DE
DE DEPÓSITO
DEPÓSITO
LAMINAS DE
LAMINAS DE
SILICONA, ,BLEOMICINA
SILICONA,BLEOMICINA
 ERMINOLOGIA DE
TERMINOLOGÍA DE INTERÉS
INTERES
PARCHE O
PARCHE O PLACA
PLACA ERITEMATO
ERITEMATO
PARCHE.- (ESCUELA
PARCHE.- ANGLO-
(ESCUELA ANGLO- VESICULOSA
VESICULOSA
AMERICANA) O PLACA.(ESCUELA
AMERICANA) O PLACA.(ESCUELA Po
FRANCESA)-VARIAS LESIONES
FRANCESA)-VARIAS LESIONES 7
ELEMENTALES AGRUPADAS
ELEMENTALES AGRUPADAS EN EN UN
UN
AREA DETERMINADA
AREA DETERMINADA O O CUANDO
CUANDO
UNA LESIÓN
UNA LESION TIENE
TIENE EL EL TAMAÑO
TAMANO DE DE
11/2/2 PALMA
PALMA DE
DE MANO
MANO O O MAS.
MAS.
NAPA.- AFECTAAA TODO
NAPA.- AFECTA TODO UN UN
MIEMBRO,POR TANTO
MIEMBRO,POR TANTO ES ES DE
DE MAYOR
MAYOR
TAMANO
TAMAÑO
FENOMENO ISOMORFO.-CUANDO
FENÓMENO ISOMORFO.-CUANDO A A
CONSECUENCIA DE
CONSECUENCIA DE 11
TRAUMATISMO SE
TRAUMATISMO SE REPITE
REPITE UNA
UNA
LESION EN
LESION EN AREA
AREA
DIFERENTE: VERRUGAS
DIFERENTE:VERRUGAS LIQUEN ESTRIADO (NAPA)
PLANAS,LIQUEN ROJO
PLANAS,LIQUEN ROJO
PLANO,PSORIASIS,, VITILIGO
PLANO,PSORIASIS,,VITILIGO
COMIENZA HA
COMIENZA HA FORMARSE
FORMARSE A LA
A LA 99 SEMANA
SEMANA YY
TERMINA SU DESARROLLO A LAS 17VA SEMANA DE
TERMINA SU DESARROLLO A LAS 17VA SEMANA DE
GESTACION.
GESTACION.
LAS UÑAS,
LAS UNAS, FANERAS
FANERAS DE LA
DE LA PARTE
PARTE DISTAL
DISTAL DEDE
DEDOS DE
DEDOS DE MANOS
MANOS Y Y PIES
PIES .. ESTUDIAR
ESTUDIAR SU
SU FORMA,
FORMA,
COLOR,LAMINA
COLOR,LAMINA UNGUEAL,
UNGUEAL, EPONIQUIO,
EPONIQUIO,
HIPONIQUIO, SURCOS,
HIPONIQUIO, SURCOS, LÚNULA.
LUNULA.

AGRUPACION DE
AGRUPACIÓN DE LAS
LAS AFECCIONES
AFECCIONES
UNGUEALES.
UNGUEALES.
1.- DISTROFIAS
1.- DISTROFIAS UNGUEALES.
UNGUEALES.
2.- ALTERACIONES
2.- ALTERACIONES ASOCIADAS
ASOCIADAS CON
CON
ENFERMEDADES CÚTANEAS.
ENFERMEDADES CUTANEAS.
3.- ALTERACIONES
3.- ALTERACIONES ASOCIADAS
ASOCIADAS CON
CON
ENFERMEDADES GENERALES.
ENFERMEDADES GENERALES.
4.- ONIXIS
4.- ONIXIS INFECCIOSAS(PARONIQUIA).
INFECCIOSAS(PARONIQUIA).
5.- NEOFORMACIONES
5.- SUBUNGUEALES Y
NEOFORMACIONES SUBUNGUEALES Y Matrix
PERIUNGUEALES.
PERIUNGUEALES. Leito Ungueal
Hiponiquio
6.- ALTERACIONES
6.- ALTERACIONES UNGUEALES
UNGUEALES CONGÉNITAS.
CONGENITAS. py
 ee A
EMPLEADOS.
OMUNMENTE EMPLEADOS.
TÉRMINOS COMUNMENTE
ANONIQUIA .-.-
ANONIQUIA > my
AUSENCIA DE
AUSENCIA DE UÑAS.
UÑAS.

BANDA DE
BANDA 3A
MESS.- ¿A
DE MESS.- et ee =
CONSECUENCIA DE
CONSECUENCIA DE = oe
TRAUMATISMO?
TRAUMATISMO?
 COILONIQUIA.- UÑAS
• COILONIQUIA.- UNAS EN
EN CUCHARA
CUCHARA ANEMIA
ANEMIA
-MICROCITICA
.MICROCITICA
 IQUIA.- UÑAS
CROMONIQUIA.- UNAS DE
DE DIFERENTE
DIFERENTE COLOR.
COLOR.
• EXOSTOSIS SUBUNGUEAL:
UBUNGUEAL: TUMOR
TUMOR
ERQUERATOSICO SUBUNGUEAL
HIPERQUERATOSICO SUBUNGUEAL BENIGNO.
BENIGNO.
FIBROMA PERIUNGUEAL
OR DE
(TUMOR DE KOENEN)
KOENEN)
ESCLEROSIS TUBEROSA
ESCLEROSIS TUBEROSA

HAPALONIQUIA : :
HAPALONIQUIA
CUANDO TODAS
CUANDO TODAS LAS
LAS
UÑAS SON
UÑAS SON BLANDAS
BLANDAS YY
FLEXIBLES O
FLEXIBLES O
.
 NID HALF
HALF AND HALF NAIL.-
NAIL.- MITAD
MITAD PROXIMAL
PROXIMAL BLANCA
BLANCA Y
Y
MITAD DISTAL
MITAD DISTAL ROJA
ROJA (INSUFICIENCIA
(INSUFICIENCIA RENAL).
RENAL).
HEMORRAGIA
SUBUNGUEAL.
SUBUNGUEAL.
CONSECUENCIA DE
CONSECUENCIA DE
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS
(H202 POSITIVA)
(H2O2 POSITIVA) SI
SI
ES NEGATIVA
ES NEGATIVA
MELANOMA MALIGNO.
MELANOMA MALIGNO.
 IQUIA.- UÑAS
LEUCONIQUIA.- UNAS BLANCAS,
BLANCAS, SE
SE ASOCIA
ASOCIAAA CIRROSIS
CIRROSIS Y
Y
RECIENTEMENTE
RECIENTEMENTE A A SIDA
SIDA
 AS DE
LÍNEAS DE MUEHRCKE.
MUEHRCKE.
BANDAS BLANCAS
BANDAS BLANCAS
HORIZONTALES
HORIZONTALES
ESTRECHAS QUE
ESTRECHAS QUE
PERMANECEN
PERMANECEN
INMOVILES MIENTRAS
INMÓVILES MIENTRAS
LAS UÑAS
LAS UNAS CRECEN
CRECEN
ASOCIADAS CON
ASOCIADAS CON
SINDROME NEFROTICO
SÍNDROME E
NEFRÓTICO E
HIPOALBUMINEMIA.
HIPOALBUMINEMIA.
ONICOLISIS.-
ONICOLISIS.-
SEPARACION DE
SEPARACIÓN DE
LA UÑA
LA UÑA EN
EN SU
SU
EXTREMO LIBRE,
EXTREMO LIBRE,
HABITUALMENTE
HABITUALMENTE
A CONSECUENCIA
A CONSECUENCIA
DE TRAUMATISMOS.
DE TRAUMATISMOS.
 DEFLUVIUN O
~ ONICOMADESIS
ONICOMADESIS
UNGUEAL: CAÍDA
UNGUEAL: CAIDA
REPENTINA DE
REPENTINA DE LAS
LAS
UNAS, DEBIDO
UÑAS, DEBIDO AA
CAUSAS DIVERSAS
CAUSAS DIVERSAS
POR ESTADOS
POR ESTADOS
FEBRILES O
FEBRILES O POR
POR
DE ALGUNOS
DE ALGUNOS
CITOSTATICOS
CITOSTATICOS
ONICOMICOSIS: UÑAS
GRUESAS
AMARILLENTAS
AMARILLENTAS
DESTRUIDAS EN
DESTRUIDAS EN SU
SU
DADA
EXTREMO LIBRE Y CON
ASPECTO DE
ASPECTO DE BAGAZO
BAGAZO
DE CAÑA
DE CANA

INFECCION
INFECCIÓN
UNGUEAL POR
UNGUEAL POR
HONGOS.
HONGOS.
A.DERMATOFITOS, B.
A.DERMATOFITOS, B.
LEVADURAS
LEVADURAS
(PARONIQUIA),
(PARONIQUIA),
C.MOHOS
C.MOHOS
 AGIA.- HABITO
ONICOFAGIA.- HABITO DE
DI _
MORDERCE LAS
MORDERCE LAS UÑAS.
UNAS.

ONICRIPTOSIS.-
ONICRIPTOSIS.-
O UÑA
O UNA ENCARNADA
ENCARNADA
 RIFOSIS: UÑA
• ONICOGRIFOSIS: UNA EN
EN GARRA,
GARRA, HABITUALMENTE
HABITUALMENTE EN
EN
~ PERSONAS DE LA
PERSONAS DE LA TERCERA
TERCERA EDAD.
EDAD.
 A
UNT REXIS.- ESTRIACIÓN
ONICORREXIS.- ESTRIACIÓN
LONGITUDINAL DE
LONGITUDINAL DE LA
LA PLACA
PLACA
UNGUEAL.
UNGUEAL.
PAQUIONIQUIA.- UÑA
PAQUIONIQUIA.- UNA ENGROSADA.
ENGROSADA.
 PARONIQUIA.-
INFLAMACION ALREDEDOR
INFLAMACIÓN ALREDEDOR
DE LA
DE LA UÑA,
UNA, SI
SIES
ES
FLOGOSICA:
FLOGÓSICA:
(ESTAFILOCOCICA) SI
(ESTAFILOCÓCICA) SI
ADEMAS DE
ADEMÁS DE LA
LA
INFLAMACION
INFLAMACIÓN
PERIUNGUEAL HAY
PERIUNGUEAL HAY SIGNO
SIGNO
DE LA
DE LA TARJETA
TARJETA
(CANDIDIASICA)
(CANDIDIÁSICA)
PANADIZO HERPÉTICO.-
PANADIZO HERPETICO.-
VESICULAS AGRUPADAS
VESÍCULAS AGRUPADAS ENEN
RACIMO EN
RACIMO EN TORNO
TORNO AA LA
LA UÑA
UNA
(VIRUS HERPES
(VIRUS HERPES SIMPLE)
SIMPLE)
• PTERIGIUN
RIGIUN UNGUEAL:
UNGUEAL: ADHERENCIAS
ADHERENCIAS DE
DE LA
LA EPIDERMIS
EPIDERMIS
AL HIPONIQUIO
AL HIPONIQUIO Y
Y LA
LA LAMINA
LAMINA UNGUEAL
UNGUEAL
 SURCO DE
• SURCO DE BEAU.-
BEAU.-
DEPRESION TRANSVERSAL
DEPRESIÓN TRANSVERSAL
DE LA
DE LA LAMINA
LAMINA UNGUEAL.
UNGUEAL.
(TRANSICION ENTRE
(TRANSICIÓN ENTRE UÑA
UNA
ANTIGUA Y
ANTIGUA Y NUEVA)
NUEVA)
 NDROME DE
SÍNDROME DE UÑAS
UNAS VERDES
VERDES (PSEUDOMONA,
(PSEUDOMONA,
CANDIDIASIS).
CANDIDIASIS).
 IGNO DE
SIGNO DE LA
LA UÑAS
UNAS AMARILLAS.-
AMARILLAS.- LAS
LAS 20
20 UÑAS
UNAS SE
SE TORNAN
TORNAN
AMARILLAS, ES
AMARILLAS, ES CONGÉNITA.
CONGENITA.
 NO DEL
SIGNO DEDAL: : UÑAS
DEL DEDAL UNAS CON
CON PITS
PITS O
O
DEPRESIONES (PSORIASIS,
DEPRESIONES (PSORIASIS, ALOPECIA
ALOPECIA AREATA)
AREATA)

ALOPECIA
ALOPECIA
ere
AREATA PSORIASIS
PSORIASIS
 ASTAS DEL
• TELANGIECTASIAS DEL
EGUE UNGUEAL
PLIEGUE UNGUEAL .-
.- SON
SON
ASAS CAPILARES
ASAS CAPILARES DELDEL PLIEGUE
PLIEGUE
UNGUEAL PROXIMAL
UNGUEAL PROXIMAL QUEQUE SE SE
VUELVEN TORTUOSOS
VUELVEN TORTUOSOS Y Y SE
SE
DILATAN POSIBLEMENTE
DILATAN POSIBLEMENTE A A
ATAQUES REPETIDOS
ATAQUES REPETIDOS DE DE
MICROANGUEITIS Y
MICROANGUEITIS Y DEPOSITOS
DEPOSITOS
DE COMPLEJOS
DE COMPLEJOS U U INMUNES,
INMUNES,
EXISTEN VARIOS
EXISTEN VARIOS GRADOS
GRADOS DE DE
INTENSIDAD, EN
INTENSIDAD, EN LA
LA
DERMATIOMIOSISTIS SE
DERMATIOMIOSISTIS SE
DENOMINAN PÁPULAS
DENOMINAN PÁPULAS DE DE
GOTTRON. DICHAS
GOTTRON. DICHAS
DILATACIONES EXISTEN
DILATACIONES EXISTEN CON CON
MENOR FRECUENCIA
MENOR FRECUENCIA EN EN LES
LES Y Y
ESCLERODERMIA SISTEMICA
ESCLERODERMIA SISTEMICA
• TRAQUEONIQUIA: DEPRESIONES DE LAS UÑAS TAN
MARCADAS QUE TIENE APARIENCIA DE UNA TRÁQUEA.
UÑAS DE TERRY: LOS DOS
"TERCIOS PROXIMALES DE
TERCIOS PROXIMALES DE LA
LA
UNA SON
UÑA SON BLANCOS
BLANCOS MIENTRAS
MIENTRAS
EL DISTAL
EL DISTAL ES
ES ENROJECIDO,
ENROJECIDO,
PUEDE SER
PUEDE SER UNA
UNA ASOCIACIÓN
ASOCIACION
DE UNA
DE UNA INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
CARDIACA CONGESTIVA OO
HIPOALBUMINEMIA ASOCIADA
HIPOALBUMINEMIA ASOCIADA
CON CIRROSIS
CON CIRROSIS

UNAS HIPOCRÁTICAS
UÑAS HIPOCRATICAS
O EN
O EN VIDRIO
VIDRIO DE
DE RELOJ
RELOJ
PROCESOS CARDIO
PROCESOS CARDIO
PULMONARES CRÓNICOS.
PULMONARES CRONICOS.
• UÑAS EN ARISTA.- A VECES EN LIQUEN ROJO PLANO
• UÑA EN TENAZA:
POR MAL
POR MAL AJUSTE
AJUSTE DEL
DEL
CALZADO
CALZADO

MELANONIQUIA
• MELANONIQUIA
LONGITUDINAL( NEVUS
LONGITUDINAL( NEVUS DE
DE
UNION O
UNION O MELANOMA)
MELANOMA)
TRAZADOS ,, PARDO
TRAZADOS PARDO
NEGRUSCO
NEGRUSCO
LONGITUDINALES EN
LONGITUDINALES EN LA
LA
UNA
UÑA
CONSIDERAR IMPLANTACIÓN,
CONSIDERAR IMPLANTACION,
CONSISTENCIA BRILLO,
CONSISTENCIA BRILLO, VELOCIDAD
VELOCIDAD
DE CRECIMIENTO
DE CRECIMIENTO (1/3
(1/3 DE
DE MM.
MM. C.
C. 24
24
HORAS), 55 MILLONES
HORAS), MILLONES DE DE PELOS
PELOS EN
EN
TOTAL, CUERO
TOTAL, CUERO CABELLUDO
CABELLUDO 100 100 MIL.
MIL.

PELO SIN
PELO SIN BRILLO
BRILLO DE
DE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO
LENTO EN
LENTO EN HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
DESNUTRICION MARCADA.
DESNUTRICIÓN MARCADA.
PARA EXAMINAR
PARA EXAMINAR (TRICOGRAMA
(TRICOGRAMA ))
HAY QUE
HAY QUE TRACCIONAR
TRACCIONAR EL
EL CABELLO
CABELLO
DISCRETAMENTE DURANTE
DISCRETAMENTE DURANTE EL
EL
EXAMEN.
EXAMEN.

Anageno Catageno Telogeno Anageno

 IAS
RMINOS FRECUENTEMENTE
TERMINOS FRECUENTEMENTE
USADOS
USADOS
ALOPECTÍIA.- AUSENCIA
ALOPECIA.- AUSENCIA DE
DE CABELLO,
CABELLO, PUEDE
PUEDE
SER CONGÉNITAS
SER CONGÉNITAS O O ADQUIRIDAS(RAYOS
ADQUIRIDAS(RAYOS X,
X, TALIO,
TALIO,
CITOSTATICO, FIEBRE.)
CITOSTÁTICO, FIEBRE.) ANDROGÉNICAS
ANDROGENICAS OO
INMUNOLOGICAS
INMUNOLÓGICAS
•- ALOPECIA
ALOPECIA POR
POR
TRACCION:
TRACCIÓN:
ALOPECIA
ALOPECIA
LOCALIZADA QUE
LOCALIZADA QUE
SUELE DEBERSE
SUELE DEBERSE AA UN
UN
METODO
MÉTODO
INCORRECTO DE
INCORRECTO DE
PEINADO
PEINADO
ALOPECIA
ALOPECIA
AREATA.-
AREATA.-
PERDIDA DE
PERDIDA DE
PELO
PELO
FORMANDO
FORMANDO
PARCHES
PARCHES
ALOPÉCIOS
ALOPÉCIOS
REDONOAS U
REDONOAS U
OVALS,
OVALS,
HIPOTONIA DE
HIPOTONIA DE
JAQUET.
JAQUET.
PUEDE AFECTAR:
PUEDE AFECTAR:
CUERO CALLUDO
CUERO CALLUDO
,CEJA,BARBA,BIGOTE
,CEJA,BARBA,BIGOTE
ALOPECIA COMO
ALOPECIA COMO
PASOS EN
PASOS EN LA
LA
NIEVE.
NIEVE.
PSEUDOPELADA
PSEUDOPELADA
DE BROCQ,
DE BROCQ, DONDE
DONDE
LOS MECHONES
LOS MECHONES
DE CABELLOS
DE CABELLOS
CRECEN ENTRE
CRECEN ENTRE LAS
LAS
CICATRICES,
CICATRICES,
AREAS
AREAS
ALOPECICAS
ALOPECICAS
 LUPUS ERITEMATOSO
LUPUS ERITEMATOSO CRONICO
CRONICO
DISCOIDE (ALOPECIA
DISCOIDE (ALOPECIA DEFINITIVA)
DEFINITIVA)

ALOPECIA INMUNOLOGICA
• ALOPECIA INMUNOLOGICA
DEFINITIVA
• DEFINITIVA
ESCLERODERMIA Y
• ESCLERODERMIA Y
(LUPUS ERITEMATOSO
• (LUPUS ERITEMATOSO
CRONICO ALOPECIA
CRONICO ALOPECIA
DEFINITIVO TRANSITORIA
DEFINITIVO TRANSITORIA
• EN
EN EL
EL L.E.S
L.E.S
100 A
ATRIQUIA.-
AUSENCIA DE
AUSENCIA DE CABELLO
CABELLO

DISPLASIA ECTODÉRMICA
DISPLASIA ECTODÉRMICA
HIPOHIDRÓTICA :: ECTROPIUM
HIPOHIDRÓTICA ECTROPIUM
LABIAL, MEJILLAS
LABIAL, MEJILLAS APLANADAS,
APLANADAS,
FRENTE OLIMPICA,
FRENTE OLIMPICA, OREJAS
OREJAS
ANORMALES, CABELLO
ANORMALES, CABELLO ESPARCIDO.
ESPARCIDO.
• HIRSUTISMO:
TISMO:
DESARROLLO
DESARROLLO
EXAGERADO DEL
EXAGERADO DEL
CABELLO CORPORAL
CABELLO CORPORAL
EN DISTRIBUCION
EN DISTRIBUCION
MASCULINA,PUEDE
MASCULINA,PUEDE
en
SER
HEREDITARIA,HORMO
HEREDITARIA,HORMO
NAL,PORFIRIA
NAL,PORFIRIA OO
MEDIICAMENTOS EN
MEDIICAMENTOS EN
CIERTAS REGIONES
CIERTAS REGIONES DE
DE
LA SUPERFICIE
LA SUPERFICIE
HABITUALMENTE EN
HABITUALMENTE EN
MUJERES.
MUJERES.
•¢ HIPERTRICOSIS:
HIPERTRICOSIS:
CRECIMIENTO DE
CRECIMIENTO DE PELO
PELO
TERMINAL EN
TERMINAL EN ZONAS
ZONAS
NORMALMENTE
NORMALMENTE
LAMPINAS
LAMPIÑAS
EFLUVIUM TELÓGENO.-
EFLUVIUM TELOGENO.-
CAIDA EXAGERADA
CAÍDA EXAGERADA DE DE
CABELLO DESPUÉS
CABELLO DESPUES DE
DE ESTADOS
ESTADOS
FEBRILES, EMBARAZO,
FEBRILES, EMBARAZO, .
CITOSTATICOS, DESNUTRICIÓN
CITOSTÁTICOS, DESNUTRICION
FOLICULITIS Y
FOLICULITIS Y
PERIFOLICULITIS
PERIFOLICULITIS
SUPURADA
SUPURADA YYABSCEDADA
ABSCEDADA
DE HOFFMAN.-
DE HOFFMAN.-
COMPROMISO DEL
COMPROMISO DEL CABELLO
CABELLO
Y GLÁNDULAS
Y GLANDULAS SUDORÍPARAS
SUDORIPARAS
EN CUERO
EN CUERO CABELLUDO
CABELLUDO CONCON
ISOTRETINOINA
ISOTRETINOINA
SE OBTIENE
SE OBTIENE BUENOS
BUENOS
RESULTADOS
RESULTADOS
 POLIOSIS
POLIOSIS

HETEROCROMIA:
HETEROCROMIA:
MECHON DE
MECHON DE
PELO BLANCO
PELO BLANCO YY
NEGRO
NEGRO OO DE
DE
OTROS TONOS.
OTROS TONOS.
pa”

MONILETRIX.-
MONILETRIX.-
DILATACIONES Y
DILATACIONES Y
ESTRECHAMIENTOS
ESTRECHAMIENTOS
EN CABELLOS
EN CABELLOS EN
EN
NINOS,ES RARO Y
NIÑOS,ES RARO Y
HEREDITARIO
HEREDITARIO
HABITUALMENTE.
HABITUALMENTE.
FALSA TIÑA
FALSA TINA AMIANTACEA
AMIANTACEA
VARIANTE DE
VARIANTE DE DERMATITIS
DERMATITIS
SEBORREICA DONDE
SEBORREICA DONDE LAS
LAS
ESCAMAS GRASOSAS
ESCAMAS GRASOSAS
RECUBREN EN
RECUBREN EN ÁREAS
AREAS AL
AL
CUERO CABELLUDO
CUERO CABELLUDO DANDO
DANDO
UNA FALSA
UNA FALSA SENSACIÓN
SENSACIÓN DE DE
ALOPECIA. SIEMBARGO
ALOPECIA. SIEMBARGO AL AL
LEVANTARSE EL
LEVANTARSE EL CABELLO
CABELLO ESTA
ESTA
NORMAL
NORMAL
PILI ANNULATI.-
PELOS CON
PELOS CON ÁREAS
AREAS
CLARAS Y
CLARAS Y OSCURAS.
OSCURAS.

PILI TORTI.-
PILI TORTL-
PELOS TORCIDOS
PELOS TORCIDOS ENEN
TORNO A
TORNO A SU
SU EJE.
EJE.
SIGNO DE
SIGNO DE LA
LA BANDERA
BANDERA
PELOS ROJIZOS
PELOS ROJIZOS ENTRE
ENTRE EL
EL PELO
PELO
NEGRO
NEGRO
(K WASHIARKOR)
(KWASHIARKOR)
TRICOTILOMANIA.-
TRICOTILOMANIA.-
HABITO O
HÁBITO O MANÍA
MANIA DE
DE
ARRANCARSE EL
ARRANCARSE EL CABELLO
CABELLO
OBSERVANDOSE ESTE
OBSERVÁNDOSE ESTE EN
EN
DIFERENTES TAMAÑOS
DIFERENTES TAMANOS
TRICORREXIS NODOSA.-
TRICORREXIS NODOSA.-
PÉRDIDA DE
PÉRDIDA DE LA
LA
CUTÍCULA POR
CUTÍCULA POR
TRAUMATISMO. DANDO
TRAUMATISMO. DANDO
EL ASPECTO
EL ASPECTO DEDE FIBRAS
FIBRAS
DESHILACHADAS.
DESHILACHADAS.
TRICORREXIS
GINATA.- SE
INVAGINATA.- SE OBSERVA
OBSERVA EN
EN
EL SINDROME
EL SINDROME
DE NETHERTON
DE VELLOS EN
NETHERTON VELLOS EN
FLECHA DERMATITIS
FLECHA DERMATITIS
ATOPICA E
ATÓPICA E ICTIOSIS
ICTIOSIS
LINEAL CIRCUNFLEJA.
LINEAL CIRCUNFLEJA.

TRICOPTILOSIS.- PELOS
TRICOPTILOSIS.- PELOS
BIFURCADOS EN
BIFURCADOS EN SU
SU
EXTREMO LIBRE
EXTREMO LIBRE (PELO
(PELO
ORQUILLADO)SOBRE TODO
ORQUILLADO)SOBRE TODO
EN EL
EN EL SEXO
SEXO FEMENINO
FEMENINO
VELLOS INVAGINADO
VELLOS INVAGINADO
LOS PELOS
LOS PELOS SE
SE INTRODUCEN
INTRODUCEN
DENTRO DE
DENTRO DE LA
LA PIEL
PIEL

TRIQUIASIS.- PESTAÑAS
TRIQUIASIS.- PESTANAS SESE
DIRIGEN HACIA
DIRIGEN HACIA EL
EL GLOBO
GLOBO
OCULAR,
OCULAR,
URACIAS POR SU ATENCIÓN
 Síntoma,
Sintoma, signo,
signo, síndrome.
sindrome.
Historia
Historia clínica
clínica y
y sus
sus partes.
partes.
Dr.
Dr. Arturo
Arturo Zárate
Zarate Curi
Curi
Médico Internista-Mg
Médico Internista-Mg en
en Salud
Salud Pública
Publica
Docente
Docente Facultad
Facultad de
de Medicina
Medicina de de la
la UNSA
UNSA
Jefe
Jefe Dpto
Dpto Emergencia
Emergencia y y Areas
Areas críticas
críticas HNCASE
HNCASE
Miembro
Miembro Comité
Comité Asuntos
Asuntos contenciosos/Disciplinarios
contenciosos/Disciplinarios del del CMP
CMP

Arequipa-Perú
Arequipa-Peru 9
9 set
set 2020
2020
o de cada uno de los
inves tiga sus
La Semiología
La Semiologia Médica.
Médica.

Enseña
Ensena a:a:
•¢ Identificar
Identificar los
los síntomas
sintomas y y los
los signos.
signos.
•* Las
Las manifestaciones
manifestaciones de de una
una enfermedad
enfermedad
✓Y Objetivables
Objetivables (p.ej.
(p.ej. fiebre)
fiebre)
✓Y No
No objetivables
objetivables (p.ej.
(p.ej. dolor)
dolor)
•¢ De
De cómo
como buscarlos
buscarlos (semiotecnia)
(semiotecnia)
•¢ De
De cómo
como interpretarlos
interpretarlos (clínica
(clinica semiológica).
semioldgica).

...entonces la
…entonces la semiología
semiologia constituye
constituye el
el pilar
pilar
fundamental
fundamental dede la
la medicina
medicina clínica.
clinica.

“…es
“*...es el
el arte
arte mismo
mismo de
de la
la medicina”
La
La Propedéutica
Propedéutica Clínica.
Clinica.

Del
Del griego…
griego...
propedéutica,, pro,
pro, antes.
antes.
paideutikós,, enseñanza
enseñanza aplicada
aplicada aa la
la clínica:
clínica:
“enseñanza preparatoria para
“ensenanza preparatoria para la
la clínica”
clinica”

Es la
Es la disciplina
disciplina que
que enseña
enseña las
las técnicas
técnicas de
de
exploración clínica:
exploración clínica:
•¢ Inspección
Inspeccion
•¢ Palpación
Palpacion
•¢ Percusión
Percusion y y
•¢ Auscultación
Auscultacion
La
La Propedéutica
Propedéutica Clínica.
Clinica.

Enseña
Enseña el
el conjunto
conjunto ordenado
ordenado de
de métodos
métodos y y
procedimientos
procedimientos para
para observar
observar los
los signos
signos y
y
síntomas.
sintomas.

Enseña
Ensena a:a:
Inspeccionar, reconocer y
Inspeccionar, reconocer y clasificar
clasificar
los
los síntomas
sintomas y
y signos
signos relevantes
relevantes de
de los
los irrelevantes
irrelevantes

es
formular
formular
JUICIO/CUADRO
JUICIO/CUADRO CLINICO
CLINICO

— —
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
Y PRONÓSTICO
 Semiologia
Semiología Semiotecnia
Semiotecnia Como
Como buscar?
buscar?
médica
medica

Ciencias
Ciencias HISTORIA
HISTORIA ”.
CLINICA
CLINICA Clínicas
Clinicas
básicas
basicas
Bioquímica
Bioquimica Interpreta,
Anatomía
Anatomia Propedeutica
Propedéutica
ant Interpreta,
reúne,
reúne,
Cuadro
Cuadro
Fisiologia
Fisiología clínica
clinica ordena,
ordena, clínico
clinico
Farmacologia
Farmacología clasifica
clasifica
Fisiopatología
Fisiopatologia
Etc….
Etc....
…es
...es el
el arte
arte mismo
mismo de
de la
la medicina
medicina

Tratamiento
Tratamiento

NL
Dr. Arturo Zärate. loreto
E Semiología DIAGNOSTICO
D | A G N OSTI C O
Pronóstico
Pronostico
2018/UNSA
2018/UNSA
 SEMIOLOGIA MN
Generalidades

Sintomas
Manifestaciones subjetivas que el paciente
experimenta y que el médico no percibe
y le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento
se llega sobre todo con el interrogatorio

Por ej. DOLOR

El
El mismo
mismo dolor
dolor puede
puede variar:
variar:
Edad
Edad
Sexo
Sexo
Antecedentes
Antecedentes
Profesión
Profesión
Grado
Grado dede instrucción
instrucción
Experiencia
Experiencia previa
previa
Circunstancias
Circunstancias dede aparición
aparición
 SEMIOLOGIA gq
Generalidades
Signos

Manifestaciones objetivas, que se reconocen

al examinar a un enfermo y que son investigadas
Básicamente mediante las maniobras de
INSPECCIÓN: Color de la piel,
A 5 Deformidades. etc
 S EM | O LOG IA DA |

Generalidades

Signos
PALPACIÓN: Dolor
Agrandamiento de órganos, etc
PERCUSIÓN: Aireación Timpanismo
Timpanismo “tambor”
“tambor”
 S EM | O LOG IA DA |

Generalidades

Signos
AUSCULTACION: RHA
AUSCULTACION: RHA timbre
timbre “metálico”
“metálico” o
o ausentes.
ausentes.
 S EM IOLOG IA Cátedra
U
Medicina |

Generalidades

Signo patognomónico
Demuestra de una manera absoluta
la existencia de una enfermedad

Tuvieron importancia hace varios decenios,

en la actualidad carecen de importancia práctica

Signo de
Signo de Murphy
Murphy ¡ER Colecistitis aguda
Colecistitis aguda
 O

S EM IOLOG IA Cátedra Medicina |

Generalidades
Sindrome

Conjunto de síntomas y signos

que son comunes a varias enfermedades
vinculados genética, etiológica o patogénicamente
Por ej: SINDROME FEBRIL, el mismo está presente en
diferentes enfermedades (neumonía,Abscesos, faringitis,
salmonelosis, linfomas, lupus eritematoso sistémico,)
que afectan distintos órganos y son producidos por diferentes
causas(infecciosas, parasitarias, degenerativas,
neoplásica, etc)
 S EM IOLOG IA Cátedra
U
Medicina |

Generalidades

Enfermedad

Conjunto de síntomas y signos que

obedecen a una causa etiológica

Por ej: mediante la propedéutica arribamos, en un paciente,

al diagnóstico de SINDROME MENINGEO, cuando
encontramos , por exámenes complementarios,
el germen causal (p.ej. el MENINGOCOCO) el sindrome
pasa a ser una ENFERMEDAD:
MENINGITIS MENINGOCOCICA
 HISTORIA
HISTORIA CLINICA
CLINICA

Es
Es la
la narración
narración ordenada
ordenada y
y detallada
detallada de
de los
los
acontecimientos
acontecimientos psicofísicos
psicofisicos y y sociales,
sociales, pasados
pasados y y
presentes,
presentes, referidos
referidos a a una
una persona,
persona, que que surgen
surgen de
de
la
la anamnesis,
anamnesis, del
del examen
examen físico
fisico y
y de
de la
la
elaboración intelectual
elaboración intelectual del
del médico
médico y y que
que permiten
permiten
un
un diagnostico
diagnostico dede salud
salud oo enfermedad.
enfermedad.
— iii eo
EVOLUCION DE LOS MODELOS
La historia clinica moderna sienta sus bases en el
modelo que utilizaba Hipócrates:
Los datos se ordenaban en forma
cronológica, partiendo por los antecedentes, los
hábitos, la enfermedad actual, la exploración
física, el curso clínico y la Epicrisis.

HIPOCRATES
(460ac - 370ac)
 1- ANAMNESIS O INTERROGATORIO.
e DATOS PERSONALES O DE FILIACION.
» Nombre y apellido.
>» Edad.
» Sexo.
> Profesion-ocupacion real.
» Procedencia.
> Nacionalidad-religion-raza.
» Estado civil.
» Cobertura provisional.
>» Direccion particular — telefono.
> Direccion laboral.
» Fecha y hora del interrogatorio.
e MOTIVO DE CONSULTA O
INTERNACION.
e ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS
ANTECEDENTES.
e ANTECEDENTES PERSONALES.
 Fisiologicos.
= Nacimiento. i A

= Denticion. Patoldgicos.
= Deambulacion. | | = Peso.
= Escolaridad. = Enfermedades de la infancia. ; bre
= Iniciacién sexual. " Enfermedades médicas. lalo ab
= Gineco obstétricc = Internaciones anteriores. = Apetito.
z = Intervenciones quirtrgicas.
cia y Alergia. Seu
Su cattle lel t = Inmunizacion. DIA
= Embarazos. a.
a = Miccion.
= Abortos. = Catarsis intestinal.
= Menopausia. mie) alee

Del medio. = Relaciones sexuales.

= Accidentes. Habitos. ANTENCEDENTES HEREDITARIOS Y

FAMILIARES.
= Socio economico:
Y Vivienda. a
Tabaco A
Familia. ae
EN

a o y
Tipo y calidad de trabajo. Alcohol ; selene
Ingreso. = Droga. ; i
ES

ert veh = Medicacion.

Compromisos sociales.
2- EXAMEN FISICO. (estado actual).

e IMPRESION GENERAL.

e Estado de conciencia.
e Lenguaje.
Son
e Marcha.
e Facie.
e Relacion de la edad aparente y real.
e Temperatura.
e Peso — Altura — Superficie corporal
e CONSTITUCION.

e Piel y faneras.
e Tejido celular subcutáneo.
ASS ria
e Sistema osteoartromuscular.

e EXAMEN SEGMENTARIO.

e Cabeza.
e Cuello.
e Torax.
e Aparato circulatorio.
e Aparato respiratorio.
e Abdomen.
e Aparato urogenital.
e Sistema nervioso.
e Estudio psicologico elemental.
ATA
e Examen genital.
e Miembros superiores.
e Miembros inferiores.
3- RESUMEN SEMIOLOGICO.

4- CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS —
Diagnósticos presuntivos

5- ES RECOMENDABLE EN ALGUNOS CASOS

DECIR: “PLAN”, se hará tal y
tal cosa, con el objeto de llegar a un diagnóstico
y se inicia este tratamiento por tal motivo.
 6- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

7- INTERCONSULTAS.

8- EVOLUCION.

9- DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

10- TRATAMIENTO.

10- EPICRISIS.

11- FIRMA Y ACLARACION DEL REDACTOR DE LA

HC.
 HISTORIA CLINICA U
Generalidades —
“*Es un documento, en el que se registran los antecedentes
biológicos del individuo
<Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento
de las enfermedades.
<+Es fundamental en estudios epidemiológicos
“*Es útil para la planificación educativa de las comunidades
<+De gran importancia médico-legal
“*Es el punto de partida del razonamiento médico

Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de

la salud y sirve de nexo entre las diferentes diciplinas

…es
...es documento
documento médico,
médico, legal,
legal, económico,
económico, científico
científico y
y humano.
humano.
 HISTORIA CLINICA U
Anamnesis Cátedra Medicina

Datos de filiación

Por qué
Por qué son
son importantes
importantes estos
estos datos?
datos?
 HISTORIA CLINICA U
Cátedra Medicina|
Anamnesis

Datos de filiación
Nombre, apellido y documento

= Nos dice de quien se trata

= El N* de documento lo individualiza aún mejor.
es necesario en algunos casos.
(Ordenes de internación p.ej )
 HISTORIA CLINICA U
Anamnesis Cátedra Medicina

Etnia
Existe incidencia racial de algunas enfermedades. P.ej:
Hemocromatosis:
prácticamente ausente en indios y chinos
la padece el 7.5 % de los suecos
Intolerancia a la lactosa
común en los europeos del norte
Hipertensión arterial
mayor incidencia entre los negros
 HISTORIA CLINICA le
Anamnesis Cátedra Medicina |
Edad
Deberemos consignar la edad real y la aparente
Importante por la existencia de patologías prevalentes
en diferentes edades p.ej:
" Cardiopatias congénitas en los niños
" Hipertension arterial en adultos
" Enfermedades de transmisión sexual
en jóvenes y adultos jóvenes. Etc..
 HISTORIA CLINICA Cátedra
O
Medicina |

Anamnesis
Sexo
Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo. P.ej:
Lupus eritematoso sistémico en mujeres
Gota en hombres

Enfermedades dependientes del sexo P.ej:

Cáncer de próstata en hombres
Cáncer de próstata |
 HISTORIA CLINICA J
Anamnesis > Medicina |

Estado civil
"> Interesa saber si es casado y si tiene hijos. ¡MY *
=> En el medio familiar puede encontrarse el problema derivado
de preocupaciones propias del matrimonio
"» La viudez puede estar asociada a sindromes depresivos
# La soltería s/t en mujeres propende a transtornos neuróticos

PERDÓN,
EL MOROCHITO,
¿ES SOLTERO..P”
 HISTORIA CLINICA l
Anamnesis Cátedra Medicina|

Profesiones y deportes

La práctica de algunos deportes predispone a la

aparición de algunas patología P.ej.
epicondilitis en los tenistas
 HISTORIA CLINICA J
Anamnesis Cátedra Medicina |

Profesiones y deportes

RADIOGRAFIAS DE TORAX
 HISTORIA CLINICA
Anamnesis Cátedra
U
Medicina |

Profesiones y deportes
Razone posibles alteraciones relacionadas con syuauebacer en los que siguen
a 4
/ a ®
 HISTORIA CLINICA J
Antecedentes Cátedra Medicina|

Es una verdadera biografia médica del paciente

Deben interrogarse desde la nifiez todo aquello que haga a la

salud
Desarrollo psico motror, indispensable en pediatria
Enfermedades padecidas, etc.
Estos datos seran consignados en distintos acapites que se
tratarán seguidamente —
 HISTORIA CLINICA J

Antecedentes Patologicos
Cátedra Medicina |

Se refiere a todas las enfermedades que pueda haber padecido

el paciente.
Al respecto el interrogatorio debe ser efectuado en forma lógica,
no tiene sentido indagar a un paciente de 85 años que concurre
por dolores articulares si tuvo o no varicela en la infancia; hecho
que puede ser de mucha importancia en caso de que sea un niño
el que consulta

En el caso de una historia clínica pediátrica tiene especial interés

conocer su desarrollo psico-motor y si ha cumplido o no con el
plan de vacunación. En algunos caso es importante recabar
también los antecedentes del embarazo y como asimismo
los del parto =>
 HISTORIA CLINICA
Antecedentes Patológicos ....
U ra Medicina |

Recordar que hay enfermedades que

1- Dejan: a- inmunidad (permanente o transitoria),
b- secuelas;
2- pueden repetirse o facilitar la aparición de otras
Es conveniente preguntar a cerca de
Tratamientos efectuados
Si existe tratamiento que llevó más de 4 semanas
Rechazos a trabajos
Rechazos para ingresos a seguros
Rechazo al ingreso al Serv. Militar
Vacunaciones
Es bueno que el registro se realice siguiendo un orden:
Cronológico — Por tipo de patología Clínicas o Quirúrgicas, etc.
En caso de pacientes mujeres debe ser consignada la historia
ginecológica y obstétrica
 HISTORIA CLINICA J
Cátedra Medicina |

Antecedentes heredo-familiares
Deberán consignarse las patologías padecidas por sus
ascendientes descendientes y colaterales, es conveniente
agregar las de los convivientes …
...en caso de enfermedades
transmisibles.

Este item adquiere especial importancia en el caso de

patologías con una importante carga hereditaria p. Ej:
diabetes, hipertensión arterial, algunas anemia, etc.

En ésta como en cualquier parte de la Historia puede tener

trascendencia el dato negativo, éstos deben ser consignados
 HISTORIA CLINICA J
Hab itos Cátedra Medicina |
Debe averiguarse a cerca de la
1- alimentación lo que en algunas ocasiones es primordial. No sólo el tipo
de alimentos, sino la periodicidad de la alimentación; asimismo debe
indagarse lo relativo a hábitos anteriores y a alteraciones patológicas
alimentarias (anorexia, bulimia p. Ej).
. wer

ye . Ma qe
' ) A »
i) i hk e

4 LOS BUENOS HÁBITOS

Y COMIENZAN DESDE CASA |
=
 HISTORIA CLINICA J

Hábitos tóxicos A
Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de mate
Ingesta de medicamentos
Drogas ilicitas

En todos los casos consignar tiempo de la adicción, cantidad o periodicidad

En caso de que la hubiera abandonado: Tiempo transcurrido
 HISTORIA CLINICA
q Anamnesis sistemica cia nescns

Para evitar omisiones es conveniente efectuar un interrogatoro

por órganos, sistemas o aparatos, tratando de recoger síntomas y
signos que tuvieran relación con la enfermedad actual y que hubieran
sido pasados por alto
Como así también recoger otros que pudiern indicarnos la posible
existencia de un estado mórbido coexistente.
Es conveniente que este interrogatorio de efectúe en forma concisa,
sin extenderse demasiado
 HISTORIA CLINICA Y
Anamnesis

Recordar que el interrogatorio constituye una parte fundamental del acto médico,
Que es imprescindible para logra un buen diagnóstico
Que hay que saber escuchar
Que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la consulta
Que es difícil,
Que para realizarlo es imprescindible lograr la confianza del paciente
Que en consecuencia una correcta relación médico-paciente es primordial
Que durante la entrevista se van obteniendo datos accesorios que son de gran
utilidad en la confección de la historia.
Que la Historia clínica es un documento y que por lo tanto debe ser escrito con
letra clara y correcta redacción para que sea entendida por los que la requieran
Que los datos allí contenidos están amparados por el secreto médico
 4 HISTORIA CLINICA Y

Examen físico
Una vez finalizado el interrogatorio, en la historia clínica
deben ser registrados los datos que se obtienen mediante
Las maniobras semiológica básicas (los SIGNOS) a saber
Y Inspección
Y” Percusión
Y Palpación y
Y” Auscultación
 4 HISTORIA CLINICA Y
Examen físico
Los primeron datos a anotar serán los referidos a los
Signos vitales (pulso, respiración Tensión arterial, etc) y al
Estado de conciencia (Lucidez, orientación en el tiempo
y en el espacio, etc.)

Luego se registrarán los signos obtenidos, siguiendo un orden

Topográfico, por órganos o por aparato.

Así se comenzará a anotar los datos surgidos del examen de

Cabeza y cuello, se seguirá por el torax (ap. Respiratorio y
Circulatorio, abdomen, etc.)
 HISTORIA CLINICA JS.
Diagnosticos

Una vez finalizado el examen fisico tendremos que estar en

Condiciones, en primer lugar, de emitir un diagnostico sindromico

Deberán consignarse los estudios o exámenes solicitados y el

resultado de los mismos con el fin de llegar a un Diagnóstico
Etiológico y Anatómico para concluir en el diagnóstico definitivo
después de haber evaluado todos los posibles diagnósticos
(diagnósticos diferenciales)
 HISTORIA CLINICA Y
Evolución

En la historia deberén estar registrados todos los datos

referidos a los posibles cambios de los síntomas y de
los signos en el transcurrir del día. La terapéutica
instutuida, los cambios en los signos vitales, los
resultados de los exámenes efectuados, aparición de
nuevos síntomas y/o signos. En fin todos los posibles
cambios y los hubiera en el día a día del paciente
Subjetivo:
Lo que refiere el paciente. Paciente refiere cefalea, tos no productiva, fiebre no
cuantificada, pérdida de peso, mareos.... Niega epigastraigia. epistaxis, dolor. etc.

Objetivo:

Primero: Signos vitales....

Segundo: examen fisico

Paciente en mal estado musculo-nutricional, con palidez muco-cutanea generalizada,

Orientado en 3 esferas, normocetalo, esclerasanictericas, pupilas
isocoricasnormoreactivas a la luz, mucosashumedas, cavidad oral sin lesiones, cuello
simetricomovil, no masas ni adenomegalias. Toraxsimetrico expansible, sin tirajes,
RsCsRs sin soplos, murmullo vesicular universal, no sobreagregados pulmonares.
Abdomen peristalsis positiva, plano blando depresible no doloroso no masas megalias ni
signos de irritación peritoneal a la palpación. Genitourinariomormoconfigurado,
extremidades simétricas sin edema, pulsos positivos, llenado capilar menor a 3 segundos.
SNC sin déficit sensitivo ni motor aparente, ROT normales, fuerza muscular conservada,
no signos de focalizaciónneurológica.

Análisis.

Es un razonamiento de la condición del paciente, aquitambién justificas las cosas que

haces, por ejemplo... Paciente que continúa hipotenso a pesar de terapia hídrica, por lo
cual se decide iniciar manejo con dopamina.... por poner un ejemplo....
Plan.

Es lo que vas a hacer con el paciente:

1. hospitalizar
2. dieta hipo sódico o Nada Vía Oral
3. Líquidos endovenososo tapón venoso
4. medicamentos
5. paraclínicos
6. cuidados de enfermería
7. Control de signos vitales y avisar cambios
 HISTORIA CLINICA le
Cátedra Medicina|
Alta
Una vez efectuado diagnóstico y tratamiento, el paciemte
deberá ser dado de alta.
El paciente internado puede abandonar la instutución
Por haber él decidido abandonar el Servicio (Alta voluntaria)
Por haberse curado (definitivamente con restitución total o
con secuelas)
Por haber cursado una etapa debiendo retornar (alta temporaria)
Tratamiento quimioterápico
Por haber solucionado el brote agudo de una patología crónica
Crisis Hipertensiva
Por estar en condiciones de proseguir tratamiento en su domicilio
Por fallecimiento (Consignar si se efectuo necropsia)
Estos datos deberán ser adaptados al paciente ambulatorio según
el caso
 HISTORIA CLINICA MA
Epicrisis

Una vez registrada el alta del paciente,en la historia

clínica deberá colocarse un resumen referido exclusivamente
a la patología actual y con referencia a los antecedentes que
estén relacionados a la misma
Constará también el tratamiento efectuado y un resumen de
los resultados de los exámenes que resulten relevantes
Como así también la posterior conducta a seguir
Este resumen, con el que se cierra la historia clínica es la
EPICRISIS
 SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA

DONNY PUMA SOTO

Síntomas
Síntomas yy signos
signos más
más comunes
comunes del
del sistema
sistema hepatobiliar:
hepatobiliar:

Fetor
Fetor hepático,
hepático, flapping,
flapping, dispepsia
dispepsia aa grasas,
grasas, disminución
disminución dede la
la libido
libido Ictericia.
Ictericia.
Hepatomegalia.
Hepatomegalia. Esplenomegalia.
Esplenomegalia. Ascitis.
Ascitis. Coluria.
Coluria. Acolia.
Acolia.
Hidrocolecisto.
Hidrocolecisto. Maniobra
Maniobra de
de Murphy.
Murphy. Zona
Zona o o área
área dolorosa
dolorosa duodeno-pancreato-
duodeno-pancreato-
coledociana.
Cause of elevated liver Pertinent physical
biochemical test levels Features from patient's history examination findings

Hepatitis C Injection drug or intranasal cocaine use Scarring from injection drug use
Blood transfusions prior to 1992 Purpura
Needlestick exposure Porphyria cutanea tarda
Birth between 1945 and 1965
Alcohol-related liver disease Quantification of daily alcohol intake Dupuytren’s contractures
Duration of alcohol use
Positive AUDIT-C questionnaire (see Box 1.1)
Nonalcoholic fatty liver disease Age >40 years old BMI >29.9
Metabolic syndrome Increased waist-hip ratio
Diabetes mellitus
Hepatitis B Injection drug use
High-risk sexual activity
Country of birth
Primary biliary cholangitis Female gender Xanthelasma and xanthomas
Fatigue Skin excoriations
Pruritus Melanosis
History of osteoporosis
History of autoimmune disease
Hereditary hemochromatosis Family history of cirrhosis Skin hyperpigmentation
Diabetes mellitus
Arthralgias
Primary sclerosing cholangitis Bloody diarrhea Erythema nodosum
History of inflammatory bowel disease
Pruritus
Autoimmune hepatitis Arthralgias
History of autoimmune disease
Drug-induced liver disease Use of prescription drugs, herbal or dietary
supplements, or over-the-counter
medications
Celiac disease Altered bowel habits Dermatitis herpetiformis
Iron deficiency
Rash

AUDIFC, Alcohol Use Disorders Identification Test; BMI, body mass index.
 "AS <*

Figure 1.1 Cutaneous findings in cirrhosis. (A) Palmar erythema. (B) Terry's nails. (C) Clubbing. (D) Xanthelasma. (E) Spider telangiectasia. (C-E: Reproduced
from [24] with permission from John Wiley & Sons.)
Dispepsia
Dispepsia
Dispepsia
Dispepsia
Coluria
ACOLIA
ACOLIA
Cuando existe aumento de la bilirrubina directa (BD) 0 conjugada,
hidrosoluble y que por lo tanto se elimina por via renal, se produce
una coloración oscura de la orina ( ) e hiperpigmentacion
fecal ( ),

Por el contrario, la bilirrubina indirecta (BI) 0 no conjugada es

liposoluble y no aparece en la orina, por lo que su aumento no
ocasiona coluria.

En la obstruccion biliar, la ausencia de pigmentos biliares en la luz

intestinal provoca la ausencia de pigmentaciOn de las heces, ya sea
completa ( ) o parcial ( ).
 ICTERICIA HEPATOCELULAR ICTERICIA COLESTASICA
Clinica Mal estado general, anorexia Prurito
Factores epidemiológicos Xantelasmas
Signos de insuficiencia hepatocelular Esteatorrea (frecuentemente asintomática), edemas, ascitis,
encefalopatía
Laboratorio 1 Transaminasas > ? fosfatasa alcalina 1 Fosfatasa alcalina > Y transaminasas
T Gammaglutamil-transpeptidasa
4 Tasa de protrombina que no mejora con vitamina K parenteral Y Tasa de protrombina que mejora con vitamina K parenteral
1 Bilirrubina no conjugada y conjugada T Bilirrubina conjugada > no conjugada

Age

Cause <30 40-60y 60-80y

Viral hepatitis 85-90%

Alcoholic liver disease 50-70%

Gallstones and complications

80%
Cancer of the pancreas

Chronic hepatitis 5% 5-10%

Drug-induced jaundice <5% <5%

Sickle cell anemia <5% <5% <5%

Glibert syndrome 2-7% 2-7%

Primary biliary cirrhosis? 1% 1% ICTERICIA

iC TERI IA
Primary sclerosing cholangitis” 1% 1%
 Cause Percentage of Ca:

Hepatic Etiology (n = 406;55%)

Decompensation preexisting chronic 20.5%

liver disease
Alcoholic hepatitis 16.5%

Acute viral liver disease 8.8%

HBV [5.0]

HCV [2.0]
HAV [1.0]
EBV [0.5]
HIV [0.3]
Acute autommune hepatitis 0.3%

Drug induced 3.9%

Acetaminophen [3.3]

HAART [0.4]
Valproate [0.1]

Metabolite [0.1]

Sepsis/abnormal hemodynamic state 22%

Gallstone disease
Hemolysis
14%
2.5%
ICTERICIA
ICTERICIA

Malignancy 6.2%

Pancreatic biliary [2.9]

Asterixis
Asterixis
intoxicación
intoxicación por
por dióxido
dióxido de
de carbono
carbono

uremia
uremia
HEPATOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
12
12 CM
CM LMC
LMC

LOBULO
LOBULO DE
DE RIEDEL
RIEDEL

Posición correcta y tamaño Posición correcta O

normal del higado. aumentado del higado
Condition Liver size Contour and firmness Tenderness

Acute hepatitis Enlarged Smooth May be quite tender

Chronic hepatitis May be enlarged Firm May or may not be tender
Cirrhosis Small, relatively large left lobe — Firm, may be nodular Nontender
Right heart failure Enlarged Firm Tender
Neoplasms of the liver — Enlarged Hard, nodular Nontender

Finding Sensitivity Specificity

Firm liver edge 0.73 0.81

Spider telangiectasias 0.46 0.89
Palmar erythema 0.46 0.91
Terry’s nails 0.43-0.44 0.97-0.98
Decreased body hair 0.36 0.97
Splenomegaly 0.34 0.90
Jaundice 0.28 0.93
Gynecomastia 0.18-0.58 0.97-0.98
 Percusion con el Metodo de Castell

Esplenomegalia
Esplenomegalia ” Px decubito dorsal se
percute en el ultimo espacio
intercostal sobre la linea
axilar anterior (punto de
Castell)
Limitación del área semilunar
de Traube. Normal : sonoridad
cauto de L. Labbé
omilunar de Trau be y Triangulo de Esplenomegalia: matidez
Espacio 5 , |
 Percusion con el Metodo de Castell

Esplenomegalia
Esplenomegalia ” Px decubito dorsal se
percute en el ultimo espacio
o intercostal sobre la línea
| J . ‘ ‘
xs a 3 |\ axilar anterior (punto de
Limitación del área semilunar += om. > Castell)
de Traube.
de Tr au
ra ub --ng
bee y Tria U oo de L. La
na| ul
bbe |
eee) | Normal : sonoridad

Esplenomegalia: matidez
82-83 %
8 2 _

luna r
Espacio Semi

62-72 %
Ascitis
Ascitis
Percibir la trasmision de la onda de
liquido Sa
p
PERCUSION DEL ABDOMEN
ASCITICO

Tabicado

Libre: Signo de la Matidez Desplazable

Ascitis
Ascitis grados
grados
Finding Sensitivity Specificity

Flank dullness 0.84 0.59

Bulging flank 0.81 0.59
Shifting dullness 0.77 0.72
Fluid wave 0.62 0.9
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
o SIGNO DE COURVOISIER TERRIER:
Cuando se palpa la vesícula no dolorosa en casos de
neoplasias.

VESICULA DOLOROSA PALPABLE. Cuando existe

un piocolecisto o hidrocolecisto.
PALPACION DEL LA VESICULA BILIAR
o MANIOBRA DE PRON

|
SIGNO DE MURPHY
 Zona pancreaiico
coledociana de
Chauffard

Oe forma un ánguío con lo inea

media y oro rormvensal que pasa par
el ombligo
O 50 raza la bisoc tra del mismo y el
ónguéo inferno asi Tornado. dos
roweses Ge Gedo Dor encima del
omibigo se obtiene una zona Que es
dolorosa ala presión en caso de
patología de colédoco o cabeza de
pancreas
Punto de
Desjardins

O Sujeto con brazos caidos.

O Se traza una línea que va del ombligo
al vértice de la axila derecha y se
marca sobre ella un punto a 5-7 cm
arriba del ombligo.
O Desjardins lo señala como punto
pancreático, pero Chauffard y Rivet
creían que no era posible diferenciar
entre el dolor del colédoco y el del
pancreático.
 SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
PROF.
PROF. DR.
DR. HÉCTOR
HECTOR LINARES
LINARES CHACÓN
CHACON
JEFE
JEFE DEDE LA
LA UNIDAD
UNIDAD DE
DE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIA
JEFE
JEFE DEL
DEL SERVICIO
SERVICIO DEDE DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIA DEL DEL HOSPITAL
HOSPITAL DE
DE YANAHUARA
YANAHUARA
2020
2020
 SS
A AZ
SS SS

SINDROMES
DERMATOLOGICOS
 1 2 3
SNS
1. ERITEMATO –
PAPULO --
PÁPULO
ESCAMOSO
ESCAMOSO
|, LECD
1. LECD
2. PSORIASIS
2. PSORIASIS 4 5 6
3. DERMATITIS
3. DERMATITIS
SEBORREICA
SEBORREICA
4. PITIRIASIS
4. PITIRIASIS ROSADA
ROSADA
5. ECCEMATIDES,
5. ECCEMATIDES,
6. TIÑA
6. TINA CORPORIS,
CORPORIS,
7. SÍFILIS
7. SIFILIS
PSORIASIFORME
PSORIASIFORME
8. LIQUEN
LIQUEN ROJO
ROJO PLANO
PLANO
8.
7 8 9
9. PITIRIASIS
9. PITIRIASIS
LIQUENOIDE AGUDA
LIQUENOIDE AGUDAYY
CRONICA
CRONICA
(PARAPSORIASIS)
(PARAPSORIASIS)
 PSORIASIS
PSORIASIS
➢ 11 A
A 3%
3% DE
DE LA
LA POBLACIÓN.
POBLACION.
MEJORA EN
➢ MEJORA EN EL
EL VERANO
VERANO
EPIDERMAYOSIS (TURN-
➢ EPIDERMAYOSIS (TURN-
OVER) DESCAMACION
OVER) DESCAMACION C/4 C/4
DIAS, NO
DIAS, C/15 —– 29
NO C/15 29 DIAS
DIAS
GENETICAMENTE
➢ GENÉTICAMENTE
DETERMINADA 30
DETERMINADA 30 —– 40%
40%
CON TRATAMIENTO
➢ CON TRATAMIENTO SOLO SOLO
SE MEJORA
SE MEJORA
 A
RASPADO METÓDICO
RASPADO METÓDICO
A. SIGNO DE
SIGNO DE LA
LA VELA:
VELA: MI
DE BROCQ

o PARAQUERATOSIS
PARAQUERATOSIS
B. MEMBRANA DESPLEGABLE
MEMBRANA DESPLEGABLE DE DE
DUNKAN BULKLEY
DUNKAN BULKLEY
(AUSENCIA DE
(AUSENCIA DE GRANULOSA)
GRANULOSA)
C. ROCIO SANGRANTE:
ROCIO SANGRANTE:
PAPILOMATOSIS UNIFORME,
PAPILOMATOSIS UNIFORME,
VASOS DILATADOS,
VASOS DILATADOS,
CONGESTIVOS Y
CONGESTIVOS Y TORTUOSOS
TORTUOSOS
D. ESTOS 33 ELEMENTOS
ESTOS ELEMENTOS
CONSTITUYEN EL
CONSTITUYEN EL SIGNO
SIGNO DE
DE
AUSPITS
AUSPITS
__ CARACTERISTICASDELA—
CARACTERÍSTICAS DE LA
LESION HALO
LESIÓN HALO ANÉMICO
ANEMICO DE
DE
WORONOF
WORONOF
PARCHES ERITEMATO
PARCHES ERITEMATO
PAPULO ESCAMOSS,
PAPULO ESCAMOSS,
DE DIFERENTE
DE DIFERENTE
FORMA NUMERO
FORMA NUMERO Y Y
TAMAÑO CUBIERTAS
TAMAÑO CUBIERTAS
DE ESCAMAS
DE ESCAMAS SECAS
SECAS
MICACEAS CON
MICACEAS CON
HALO ANEMICO
HALO ANEMICO DEDE
WORONOF
WORONOF
 CODOS

RODILLAS-ZONAS DE EXTENSION DE MIEMBROS

 CUERO CABELLUDO
A (REBASA EL
(REBASA LIMITE
EL LIMITE
DNLA
DE
REGION
REGION IMPLANTACION DE
IMPLANTACION DE RESPETA LA
RESPETA LA
LUMBOSACRA
LUMBOSACRA CABELLO)
CABELLO) CARA
CARA
 ———
y
FENOMENO
FENOMENO
ISOMORFO DE
ISOMORFO DE SIGNO DEL
SIGNO DEL DEDAL
DEDAL
KOEBNER
KOEBNER
 FORM
FORMAS CLÍNICAS PSORIASIS
1 2-3
1D
1) PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
1)
2) PSORIASIS GIRATA
PSORIASIS GIRATA
3)
3) PSORIASIS GUTATA
PSORIASIS GUTATA
4)
4) PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS INVERTIDA
o) PSORIASIS ARTROPATICA
ARTROPATICA
4 5
5) PSORIASIS
6)
6) PSORIASIS PUSTULOSA:
PSORIASIS PUSTULOSA:
A. LOCALIZADAPALMOPLAN
A. LOCALIZADAPALMOPLAN
TAR DE
TAR DE BARBER
BARBER
B. GENERALIZADA
B. GENERALIZADA DE
DE VON
VON
ZUMBUSCH.
ZUMBUSCH.
C. ACRODERMATITIS
C. ACRODERMATITIS
CONTINUA DE
CONTINUA
HALLOPEAU
HALLOPEAU
DE
6-A 6-B 6-C 7
7)
7) PSORIASIS
PSORIASIS
ERITRODERMICA
ERITRODERMICA
 SS
SS
>_—
—T

LUPUS ERITEMATOSO CRONICO DISCOIDE

ION
SE DESARROLLA
SE DESARROLLA EN
EN PACIENTES
PACIENTES CON
CON L.E.C.D,
L.E.C.D,
~~ LUPUS
e LUPUS
ERITEMATOSO
ERITEMATOSO
CRONICO
CRONICO
DISCOIDE
DISCOIDE
ERITEMA, ESCAMAS,
ERITEMA, ESCAMAS, ATROFIA
ATROFIA Y Y
CICATRIZ
CICATRIZ
PLACAS ERITEMATOSAS
 PLACAS ERITEMATOSAS CUBIERTAS
CUBIERTAS
DE ESCAMAS
DE ESCAMAS DIFÍCILES
DIFÍCILES DEDE
DESPRENDER (SIGNO
DESPRENDER (SIGNO DEL
DEL CLAVO
CLAVO DEL
DEL
TAPICERO O
TAPICERO O BONETE
BONETE DEL DEL PAYASO).
PAYASO).
QUE EVOLUCIONAN
QUE EVOLUCIONAN HACIA HACIA ATROFIA
ATROFIA Y Y
CICATRICES. EN
CICATRICES. EN, , REGIONES
REGIONES MALARES
MALARES
Y PABELLOES
Y PABELLOES AURICULARES
AURICULARES CON CON
ASPECTO DE
ASPECTO DE ALA
ALA DE DE MARIPOSA
MARIPOSA ..
 PAPULAS REDONDEADAS,
 PÁPULAS REDONDEADAS,
SES
ELEVADAS, DE
ELEVADAS, DE COLOR
COLOR ROSADO
ROSADO
PALIDO O
PÁLIDO O COBRIZO,
COBRIZO, DESCAMAN
DESCAMAN AL AL
CENTRO DEJANDO
CENTRO DEJANDO UNUN RIBETE
RIBETE
EPIDERMICO ESCAMOSOS
EPIDERMICO ESCAMOSOS
(COLLARETE DE
(COLLARETE DE BIET).
BIET). SIN
SIN DOLOR
DOLOR NI
NI
PRURITO
PRURITO

LOCALIZAN PREFERENTEMENTE
 LOCALIZAN PREFERENTEMENTE EN EN
PALMAS, PLANTAS,
PALMAS, PLANTAS, YY CUERO
CUERO
CABELLUDO,, DURAN
CABELLUDO,, DURAN UNO
UNO OO VARIOS
VARIOS
MESES SIN
MESES SIN DEJAR
DEJAR CICATRIZ
CICATRIZ
== TINA
AFECCIÓN MICÓTICA
 AFECCIÓN MICÓTICA PRURIGINOSA
PRURIGINOSA
FORMANDO PARCHES
FORMANDO PARCHES .. CIRCULARES
CIRCULARES
U OVALARES,(0.5
U OVALARES,(0.5 –— 33 CMS)
CMS) CONCON
MENOR FRECUENCIA
MENOR FRECUENCIA ARCIFORMES
ARCIFORMES, ,
POLICICLICAS O
POLICÍCLICAS O EN
EN IRIS.
IRIS. UNICAS
UNICAS O on
MULTIPLES. BORDES
MÚLTIPLES. BORDES BIENBIEN
DELIMITADOS ESCAMO
DELIMITADOS ESCAMO COSTROSAS,
COSTROSAS,
CON O
CON O SIN
SIN VESÍCULAS.
VESÍCULAS. LA LA PARTE
PARTE
CENTRAL ES
CENTRAL ES MAS
MAS CLARA
CLARA EN EN AREAS
AREAS
EXPUESTAS (( CARA
EXPUESTAS CARA, , BRAZOS,
BRAZOS,
MUSLOS Y
MUSLOS Y OCASIONALMENTE
OCASIONALMENTE EN EN
TRONCO)
TRONCO)
EL AGENTE
 EL AGENTE ETIOLÓGICO
ETIOLOGICO MAS MAS
FRECUENTE ES
FRECUENTE ES EL
EL TTRUBRUM
RUBRUM Y YMM
CANIS
CANIS
 AAAee ú
E VISO
DERMATITIS ON
SEBORREICA
ES UNA
 ES UNA DERMATOSIS
DERMATOSIS ALÉRGICA
ALÉRGICA
ERITEMATO ESCAMOSA
ERITEMATO ESCAMOSA
CRÓNICA ,CARACTERIZADA
CRÓNICA ,CARACTERIZADA POR POR
,, ERITEMA
ERITEMA Y Y DESCAMACIÓN
DESCAMACIÓN
GRASIENTA PITIRIASIFORME
GRASIENTA PITIRIASIFORME O O
FURFURACEA EN
FURFURACEA EN AREAS
AREAS
DEPRIMIDAS DE
DEPRIMIDAS DE LA
LA
CARA(PARPADOS SURCO
CARA(PARPADOS SURCO
NASOGENIANO),
NASOGENIANO), CUERO CUERO
CABELLUDO, AXILAS
CABELLUDO, AXILAS E E INGLES,
INGLES,
CON DISCRETO
CON DISCRETO PRURITO.
PRURITO.
SE INICIA
 SE INICIA DESDE
DESDE LAS LAS PRIMERAS
PRIMERAS
SEMANAS, ES
SEMANAS, ES MAS
MAS COMUN
COMUN EN EN
HOMBRES,
HOMBRES,
FRECUENCIA 2
 FRECUENCIA 2 A
A 5%
5% DE
DE LA
LA
POBLACION.
POBLACIÓN.
 PITIRIASIS CAPITIS
PITIRIASIS CAPITIS

e VARIANTES:
VARIANTES: 2
➢ PITIRIASIS
PITIRIASIS CAPITIS
CAPITIS ">. |
(SIMPLE, ESTEATOIDE
(SIMPLE, ESTEATOIDE Y
Y
MIXTA)
MIXTA) |
MARGINAL
BLEFARITIS MARGINAL
➢ BLEFARITIS O
BLEFFARITIS
(ARADORES)
(ARADORES) " MARGINAL
MARGINAL

ERITRODERMIA DE
➢ ERITRODERMIA DE :
LEYNER
LEYNER

ERITRODERMIA DE
ERITRODERMIA DE
LEYNER
LEYNER
2 ECCEMATID (PITIRIASIS ALBA)'
ECCEMATIDE
PITIRIASIS ALBA
PITIRIASIS ALBA
ACROMIANTE -- HIPERCROMIANTE
ACROMIANTE HIPERCROMIANTE
ES UNA
 ES UNA FORMA
FORMA FUSTRA
FUSTRA DE
DE
DERMATITIS ATÓPICA,
DERMATITIS ATOPICA, LA
LA
RELACION ENTRE
RELACIÓN ENTRE
ECCEMATIDES Y
ECCEMÁTIDES Y ECCEMAS,
ECCEMAS, ES
ES
LA ESPONGIOSIS.
LA ESPONGIOSIS.

SON PLACAS
 SON PLACAS CIRCULARES
CIRCULARES UU
OVALARES DE
OVALARES DE DIFERENTES
DIFERENTES
TAMANOS, HIPOCROMICAS
TAMAÑOS, HIPOCROMICAS DE DE
BORDES NETOS
BORDES CUBIERTOS
NETOS CUBIERTOS
POR UNA
POR UNA FINA
FINA DESCAMACIÓN
DESCAMACION ECCEMATIDE
ECCEMATIDE LOCALIZACIONES
LOCALIZACIONES
PITIRIASIFORME
PITIRIASIFORME FOLICULAR
FOLICULAR |
HABITUALMENTE
HABITUALMENTE
ASINTOMÁTICAS.
ASINTOMÁTICAS.

LOCALIZAN
 LOCALIZAN
PREFERENTEMENTE EN
PREFERENTEMENTE EN AREAS
AREAS
SEBORREICAS: CARA,
SEBORREICAS: CARA, TORAX
TORAX
Y RARAMENTE
Y RARAMENTE EN
EN BRAZOS.
BRAZOS.
___ PITIRIA SIS ROSADA
PITIRIASIS GIBERT ~
DE GIBERT
ROSADA DE
PLACA MADRE
➢ PLACA MADRE O
O HERALDICA(90
HERALDICA(90 %)(3
%)(3
CMS) Y
CMS) Y MEDALLONES(
MEDALLONES( DE DE
1/2CM).ASPECTO DE
1/2CM).ASPECTO DE ARBOL
ARBOL DE DE
NAVIDAD). PRURITO MODERADO
NAVIDAD). PRURITO MODERADO 50 50 %,
%,
LEVE 25
LEVE 25 %,
%, AUSENTE
AUSENTE 25 25 %.
%.
LOCALIZACION :: TORAX,
➢ LOCALIZACION TORAX, ABDOMEN,
ABDOMEN,
RAIZ DE
RAIZ DE MIEMBROS
MIEMBROS SUPERIORES
SUPERIORES E E
INFERIORES( ,, SHORT
INFERIORES( SHORT —T SHORT)
–T SHORT)
DESAPARECE EXPONTANEMENTE
DESAPARECE EXPONTANEMENTE EN EN 11 AA
44 MESES
MESES
AGENTE ETIOLOGICO.-VIRUS
➢ AGENTE ETIOLOGICO.-VIRUS HERPESHERPES 7..7..
DETERMINADOS FÁRMACOS
➢ DETERMINADOS FÁRMACOS PUEDENPUEDEN
PRODUCIR BROTES
PRODUCIR BROTES CLÁSICOS
CLÁSICOS O O
ATÍPICOS: BISMUTO,
ATÍPICOS: BISMUTO, BARBITÚRICOS,
BARBITÚRICOS,
CAPTOPRIL, SALES
CAPTOPRIL, SALES DE
DE ORO,
ORO,
PENICILAMINA.
PENICILAMINA.
NTN
PARAPSORIASIS
AFECCIONES ERITEMATO
 AFECCIONES ERITEMATO
ESCAMOSAS POCO
ESCAMOSAS POCO
FRECUENTES DE
FRECUENTES DE CURSO
CURSO
CRONICO DISCRETAMENTE
CRÓNICO DISCRETAMENTE
PRURIGINOSAS Y
PRURIGINOSAS Y REBELDES
REBELDES A A
LA TERAPIA.
LA TERAPIA.
PLACAS ERITEMATO
 PLACAS ERITEMATO
VIOLÁCEAS CUBIERTAS
VIOLÁCEAS CUBIERTAS PORPOR
DESCAMACIÓN PITIRISIFORME
DESCAMACIÓN PITIRISIFORME
CON DISCRETO
CON DISCRETO PRURITO
PRURITO CUYO
CUYO
TAMAÑO OSCILA
TAMAÑO OSCILA ENTRE
ENTRE 11 A
A
VARIOS CM.
VARIOS CM. POCO
POCO
INFILTRADAS,
INFILTRADAS,
PRINCIPALMENTE EN
PRINCIPALMENTE EN TRONCO
TRONCO
Y MUSLOS,
Y MUSLOS, PUEDE
PUEDE DURAR
DURAR
AÑOS O
AÑOS O TODA
TODA LA LA VIDA.
VIDA.
y
HAY DOS
 HAY DOS VARIANTES:
VARIANTES:
1. PEQUEÑAS
1. PEQUEÑAS PLACAS
PLACAS
MENOS DE
MENOS DE 55 CM.,
CM.,
EVOLUCIÓN CRÓNICA
EVOLUCIÓN CRÓNICA Y
Y
BENIGNA.
BENIGNA.
2. GRANDES
2. GRANDES PLACAS,
PLACAS,
MAS DE
MAS DE 10
10 CM,
CM, ESTA
ESTA
ULTIMA EVOLUCIONA
ULTIMA EVOLUCIONA
HACIA UNA
HACIA UNA VARIANTE
VARIANTE DE
DE
LINFOMA DE
LINFOMA DE CELULAS
CELULAS TT
(MICOSIS FUNGOIDE)
(MICOSIS FUNGOIDE)
_ LIQ
LIQUEN ROJU
ROJOO PL
E ANN
PLANOO— LIQUEN MUCOSA
LIQUEN MUCOSA ORAL
ORAL 2/3
2/3 POSTERIORES
POSTERIORES
DE MUCOSA
DE MUCOSA ORAL
ORAL
y

DERMATOSIS ALÉRGICA
 DERMATOSIS ALÉRGICA CRÓNICA
CRÓNICA
RELACIONADA CON
RELACIONADA CON STRESS,
STRESS, FACTORES
FACTORES
GENÉTICOS O
GENÉTICOS O INMUNOLÓGICOS
INMUNOLÓGICOS QUE QUE
AFECTA LA
AFECTA LA PIEL
PIEL YY CON
CON MENOS
MENOS
FRECUENCIA LA
FRECUENCIA LA MUCOSA
MUCOSA ORAL
ORAL (20
(20 A
A
60%): ASPECTO
60%): ASPECTO ARBORESCENTE
ARBORESCENTE ))
PRESENTA PÁPULAS
PRESENTA PAPULAS APLANADAS
APLANADAS DE DE 11
A 10
A 10 MM.
MM. POLIGONALES,
POLIGONALES, ROJO
ROJO
VIOLÁCEAS, BRILLANTES,
VIOLÁCEAS, BRILLANTES,
PRURIGINOSAS, CUBIERTAS
PRURIGINOSAS, CUBIERTAS POR
POR
ESTRIAS BLANQUECINAS
ESTRÍAS BLANQUECINAS (ESTRÍAS
(ESTRIAS DE
DE
WICKHAM)
WICKHAM)
LOCALIZAN EN
 LOCALIZAN EN MUÑECAS,
MUNECAS,
ANTEBRAZOS, REGIÓN
ANTEBRAZOS, REGION LUMBAR,
LUMBAR,
PIERNAS Y
PIERNAS Y GENITALES
GENITALES
 1 2
ee VESICULO-
AMPOLLAR
PRESENTAN VESÍCULAS
PRESENTAN VESICULAS O O 3 4
AMPOLLAS COMO
AMPOLLAS COMO LESIONES
LESIONES
FUNDAMENTALES
FUNDAMENTALES
1. PÉNFIGOS.
1. PENFIGOS.
2. PENFIGOIDE
2. PENFIGOIDE AMPOLLAR.
AMPOLLAR.
3. DERMATITIS
3. DERMATITIS
HERPETIFORME.
HERPETIFORME. 5 6
4, EPIDERMOLISIS
4. EPIDERMOLISIS AMPOLLAR.
AMPOLLAR.
5. SINDROME
5. SINDROME DEDE STEVENS
STEVENS
JOHNSON // NET
JOHNSON NET
HERPES SIMPLE
6. HERPES SIMPLE I-II
I-I
OND

7.. VARICELA
VARICELA 7 8 9
8.. HERPES
HERPES ZOSTER
ZOSTER
9.. SINDROME
SINDROME ECCEMATOSO
ECCEMATOSO
0
 PENFIGOS
PÉNFIGOS PENFIGO
PENFIGO
NIKOLSKI +
NIKOLSKI +
VULGAR
VULGAR
DEFINICION.-
DEFINICIÓN.-
ENFERMEDADES AMPOLLARES
ENFERMEDADES AMPOLLARES
AUTOINMUNES
AUTOINMUNES DONDE LAS
DONDE LAS
AMPOLLAS POR
AMPOLLAS POR RUPTURA
RUPTURA DAN DAN
PSEUDOPOLIMORFISMO
PSEUDOPOLIMORFISMO
LESIONAL CON
LESIONAL CON NIKOLKI
NIKOLKI + +, ,
ACANTOLISIS CON
ACANTOLISIS CON INCREMENTO
INCREMENTO
CITO
CITO
DE LA
DE LA IGG,
IGG, YY C3,
C3,
DIAGNOSTICO DE
DIAGNOSTICO DE IGG ++
IGG
LA DESMOGLEINA
LA DESMOGLEINAI I ES ES TZANK
TZANK
INCREMENTADAEL PENFIGO
INCREMENTADAEL PENFIGO
FOLIACEO Y
FOLIACEO Y LA
LA lll
Ill EL
EL VULGAR.
VULGAR.
SIN TRATAMIENTO
SIN TRATAMIENTO SON SON DE
DE MAL
MAL
PRONOSTICO
PRONÓSTICO
 SS

PÉNFIGO VULGAR
PÉNFIGO VULGAR
FRECUENTE EN
FRECUENTE EN JUDIOS
JUDIOS EE ITALIANOS
ITALTANOS ESTEESTE
PROCESO AMPOLLARAMPOLLAR
PROCESO AMPOLLARAMPOLLAR CON CON
NIKOLSKI
NIKOLSKI + +
USUALMENTE COMIENZA
USUALMENTE COMIENZA EN EN LA
LA MUCOSA
MUCOSA ORAL
ORAL
Y (6-12
Y (6-12 MESES)
MESES) DESPUÉS
DESPUES EN EN LALA PIEL.LAS
PIEL.LAS
AMPOLLAS EVOLUCIONAN
AMPOLLAS EVOLUCIONAN EN EN BROTES
BROTES PORPOR
RUPTURA DAN
RUPTURA DAN 11 PSEUDO
PSEUDO POLIMORFISMO
POLIMORFISMO
LESIONAL, LA
LESIONAL, LA DETENCION
DETENCION BRUSCA
BRUSCA DEL DEL
PROCESO AMPOLLAR
PROCESO AMPOLLAR ES ES 11 SIGNO
SIGNO PREPRE MORTAL.
MORTAL.
 PENFIGOIDE BULLOSO
** ENFERMEDAD
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
AUTOINMUNE CON CON IGG
IGG
+ Y
+ Y COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C3 C3 ++
HAY, DOS
HAY, DOS TIPOS
TIPOS DE DE ANTIGENOS
ANTIGENOS BP-AG1
BP-AG1
(230 KDA)
(230 KDA) Y
Y BP-
BP- AG2
AG2 (180
(180 KDA)
KDA) POSITIVOS,
POSITIVOS,
SE PRESENTA
SE PRESENTA EN EN ELEL ADULTO
ADULTO MAYOR
MAYOR
CON.
CON.
ERITEMA, PAPULAS
ERITEMA, PAPULAS ,, LESIONES
LESIONES
URTICARIFORMES, POSTERIORMENTE
URTICARIFORMES, POSTERIORMENTE
AMPOLLAS.
AMPOLLAS.
OCASIONALMENTE PRURITO
OCASIONALMENTE PRURITO
MODERADO.
MODERADO.
** LOCALIZA
LOCALIZA PREFERENTEMENTE
PREFERENTEMENTE EN EN
AXILAS, INGLES,
AXILAS, INGLES, ABDOMEN,
ABDOMEN, SUPERFICIES
SUPERFICIES
DE ANTEBRAZOS,
DE ANTEBRAZOS, PIERNAS,
PIERNAS, HAYHAY DOLOR
DOLOR
AL ROMPERCE
AL ROMPERCE LAS LAS AMPOLLAS.
AMPOLLAS.
PUEDE ACOMPAÑAR
PUEDE ACOMPANAR A A NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
INTERNAS O
INTERNAS O SER
SER DESENCADENADO
DESENCADENADO POR POR
MEDICAMENTOS COMO
MEDICAMENTOS COMO ENALAPRIL,
ENALAPRIL,
BARBITURICOS Y
BARBITÚRICOS Y OTROS.
OTROS.
DERMATITIS HERPETIFORME
o ENFERMEDAD
o ENFERMEDAD AUTOINMUNE
AUTOINMUNE CRÓNICA,CRONICA, RECURRENTE
RECURRENTE
INTENSAMENTE PRURIGINOSA
INTENSAMENTE PRURIGINOSA ,, CONCON POLIMORFISMO
POLIMORFISMO
LESIONAL SIMÉTRICO,
LESIONAL SIMETRICO, A A PREDOMINIO
PREDOMINIO DE DE VESÍCULAS
VESICULAS
PEQUENAS Y
PEQUEÑAS Y AMPOLLAS
AMPOLLAS AGRUPADAS
AGRUPADAS EN EN RACIMOS
RACIMOS DE DE
ASPECTO HERPETIFORME,
ASPECTO HERPETIFORME, GLUTEN GLUTEN SENSIBLE
SENSIBLE (10(10 —–
20%)
20%) (ESTEATORREA 10
(ESTEATORREA 10 -- 2020 %):
%): PAN
PAN (TRIGO)
(TRIGO) Y Y
CERVEZA (CEBADA),
CERVEZA (CEBADA), NO ASÍ CON
NO ASÍ CON MAÍZ
MAÍZ Y Y ARROZ)
ARROZ)
ASOCIADA A
ASOCIADA A LINFOMAS
LINFOMAS DE DE INTESTINO
INTESTINO GRUESO
GRUESO (20(0 - -
EIA
30%).
o IGA
o IGAGRANULAR
GRANULAR +. +.
o LINFOMAS
o LINFOMAS DE
DE INTESTINO
INTESTINO GRUESO
GRUESO 20
20 —– 30%
30%
o LESIONES
o LESIONES Y Y LOCALIZACIÓN:
LOCALIZACION: :: PÁPULAS
PAPULAS Y Y RONCHAS
RONCHAS
URTICARIFORMES, ADEMÁS
URTICARIFORMES, ADEMÁS VESÍCULAS PEQUEÑAS
VESÍCULAS PEQUEÑAS
QUE PREDOMINAN
QUE PREDOMINAN Y Y AMPOLLAS
AMPOLLAS AGRUPADAS
AGRUPADAS EN EN
RACIMOS DE
RACIMOS DE ASPECTO
ASPECTO HERPETIFORME,
HERPETIFORME, PRURIGINOSAS
PRURIGINOSAS
EN SUPERFICIES
EN SUPERFICIES DE
DE EXTENSIÓN
EXTENSIÓN ,, TRONCO
TRONCO YY GLÚTEOS.
GLÚTEOS.
 CITO DIAGNOSTICO
DE TZANK: AMPOLLA POR
EOSINOIFLIA
EOSINOIFLIA DESPEGAMIENTO
DESPEGAMIENTO
Se AMPOLLAS MULTIPLES POR
AMPOLLAS MULTIPLES POR a =
DESPEGAMIENTO CON
DESPEGAMIENTO CON | ON
EOSINOFILIA AMPOLLAR
EOSINOFILIA AMPOLLAR Y Y A oe wap e
HEMATICA (10-30%),
HEMATICA (10-30%), EN
EN
INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO 80% 80%
ALTERACIONES DEL
ALTERACIONES DEL CEPILLO
CEPILLO
INTESTINAL( PUEDEN
INTESTINAL( PUEDEN SERSER
VISTAS ENDOSCOPICAMENTE,)
VISTAS ENDOSCOPICAMENTE,)
PUEDE HABER
PUEDE HABER ESTEATORREA
ESTEATORREA ALTERACIONES DEL
ALTERACIONES DEL
20%% ´,
20 '. LINFOMAS
LINFOMAS EN EN EL
EL CEPILLO INTESTINAL
CEPILLO INTESTINAL. ALCIAN BLUE
ALCIAN BLUE +
+
INTESTINO GRUESO
INTESTINO GRUESO 20 20 AA 30%.
30%.
TRATAMIENTO:DAPSONA 100
TRATAMIENTO:DAPSONA 100 A
A
300 MGRS
300 MGRS C/C/ 24
24 HS
HS

DIETA, LIBRE
DIETA, LIBRE DE
DE GLUTEN
GLUTEN
 AAA
ee ú
~~ BPIDERMOLISIS AMPOLLAR
EPIDERMÓLISIS AMPOLLAR
GENODERMATOSIS CON
GENODERMATOSIS CON
DESPRENDIMIENTO FÁCIL
DESPRENDIMIENTO FACIL DEDE
LA PIEL
LA PIEL Y
Y MUCOSAS
MUCOSAS AL AL
MENOR TRAUMATISMO.
MENOR TRAUMATISMO. EL EL
PORCENTAJE ES
PORCENTAJE ES DE
DE 19.6
19.6 X
X 11
MILLON COMPROMETE
MILLÓN COMPROMETE
HISTOPATOLOGICAMENTE LA
HISTOPATOLÓGICAMENTE LA
MEMBRANA BASAL.
MEMBRANA BASAL.
TRATAMIENTO PALIATIVO
TRATAMIENTO PALIATIVO
EVITANDO TRAUMATISMOS
EVITANDO TRAUMATISMOS
A TIPOS
TIPOS 1
FUNDAMENTALES:
FUNDAMENTALES:
1. EPIDERMÓLISIS
1. EPIDERMOLISIS
AMPOLLAR SIMPLE
AMPOLLAR SIMPLE
2. EPIDERMÓLISIS
2. EPIDERMOLISIS
AMPOLLAR
AMPOLLAR 2
DISTROFICA.
DISTROFICA.
3. EPIDERMÓLISIS
3. EPIDERMOLISIS
AMPOLLAR LETAL
AMPOLLAR LETAL

3
 SINDROME-STEVENS
SINDROME STEVENS JHONSON——
JHONSON
Se rr
NECROLISIS EPIDÉRMICA
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
TOXICA
SINDROME DE
SINDROME DE STEVENS-
STEVENS-
JHONSON
JHONSON
SJS/ NET
 SJS/ SON REACCIONES
NET SON REACCIONES
ALERGICAS CUTÁNEO
ALÉRGICAS CUTANEO
MUCOSAS INDUCIDAS
MUCOSAS INDUCIDAS
PRINCIPALMENTE POR
PRINCIPALMENTE POR
DROGAS, CON
DROGAS, CON MENOS
MENOS
FRECUENCIA VIRUS,
FRECUENCIA VIRUS,
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS O O SON
SON
IDIOPATICAS COMPROMISO
IDIOPÁTICAS COMPROMISO
GENERAL, DEL
GENERAL, DEL SENSORIO,
SENSORIO,
CUTANEO (ERITEMA
CUTÁNEO (ERITEMA IRIS,
IRIS,
HERPES IRIS),
HERPES IRIS), MUCOSO
MUCOSO UNO UNO O
O
VARIOS ORIFICIOS
VARIOS ORIFICIOS MUCOSOS
MUCOSOS Y Y
VIERAL (COMPROMISO
VIERAL (COMPROMISO
MULTISISTEMICO) CON
MULTISISTÉMICO) CON
AMENAZA DE
AMENAZA DE MUERTE.
MUERTE.
 SIS
SJS SUPERPOSICION SJS/
SUPERPOSICIÓN SJS/ NET
NET
==  ETALIDAD
LETALIDAD 5% 5%
+ PUEDE
PUEDE SER
SER LA
LA VARIANTE
VARIANTE DE DE
ERITEMA MULTIFORME
ERITEMA MULTIFORME (MAYOR) (MAYOR)
Y EL
Y EL NET
NET
e LETALIDAD
LETALIDAD MAS MAS DELDEL 30%
30%
e LALA MAXIMA
MAXIMA VARIANTE
VARIANTE DE DE SJS.
SJS.
AMBOS PUEDEN
AMBOS PUEDEN COMENZAR
COMENZAR CON CON
LESIONES EN
LESIONES EN IRIS,
IRIS, SIN
SIN EMBARGO
EMBARGO
EL NET
EL CERCA DEL
NET CERCA DEL 5050 %% NO
NO
PRESENTA ESTE
PRESENTA ESTE TIPO
TIPO DEDE NET + DE 30%
LESIONES.
LESIONES.
e ACTUALMENTE:
ACTUALMENTE:
e SJS
SJS MENOR
MENOR 10%10% DEDE DAÑO
DANO
EPIDERMICO
EPIDÉRMICO
+ SUPERPOSICIÓN
SUPERPOSICIÓN SJS SJS // NET 10- 30
NET 10- 30 %
%
DAÑO EPIDÉRMICO.
DAÑO EPIDÉRMICO.
e NET MAYOR DE
NET MAYOR DE 30%
30% DEDE DAÑO
DANO
EPIDERMICO
EPIDÉRMICO
—_= A

OCHO VIRUS
OCHO VIRUS HERPES
HERPES HUMANOS:
HUMANOS:
ESTUDIAREMOS
ESTUDIAREMOS LOS
LOS 33 MÁS
MÁS
IMPORTANTES
IMPORTANTES
1. HERPES
1. HERPES SIMPLE
SIMPLE 11 ORIFICIO
ORIFICIO DE
DE LA
LA CARA,(NARIZ
CARA,(NARIZ
BOCA ,, OJOS)
BOCA OJOS)
2. HERPES
2. HERPES SIMPLE
SIMPLE 22 ORIFICIOS
ORIFICIOS NATURALES( ANAL
NATURALES( ANAL
Y GENITAL).
Y GENITAL).
3. VARICELA
3. VARICELA ZÓTER
ZÓTER ,, PRIMERO
PRIMERO VARICELA
VARICELA Y
Y
LUEGO HERPES
LUEGO HERPES ZOSTER
ZOSTER
 HERPES SIMPLE
HERPES SI l Y llI
INFECCION AGUDA
INFECCIÓN AGUDA YYAUTOLIMITADA
AUTOLIMITADAAA Peay ee
HERPES SIMPLE
LA PIEL
LA PIEL Y
Y MUCOSAS,
MUCOSAS, EN EN LOS
LOS ORIFICIOS
ORIFICIOS LABIAL
LABIAL
NATURALES
NATURALES DE DE LA
LA CARA
CARA O O REGIÓN
REGION
ANOGENITAL, CARACTERIZADA
ANOGENITAL, CARACTERIZADA POR POR
ERITEMA Y
ERITEMA Y VESÍCULAS
VESICULAS AGRUPADAS
AGRUPADAS EN EN
RACIMO PRODUCIDAS
RACIMO PRODUCIDAS POR POR VIRUS
VIRUS VHS-
VHS-
11 O
O VHS-2
VHS-2 CON
CON RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
FRECUENTES (VIRUS
FRECUENTES (VIRUS MIGRA
MIGRA PORPOR
FILETES NERVIOSOS
FILETES NERVIOSOS A A GANGLIOS
GANGLIOS
PARAVERTEBRALES REGIONALES
PARAVERTEBRALES REGIONALES
DONDE QUEDA
DONDE QUEDA Y Y PUEDE
PUEDE SER
SER
ACTIVADO) PRECEDIDAS
ACTIVADO) PRECEDIDAS POR POR
SENSACION DE
SENSACIÓN DE ARDOR.
ARDOR.
 pa CeCe) Be eI
➢ETIOLOGIA: Ee
oO LABIAL: HSV-1
o LABIAL: HSV-1 (80-90%)
(80-90%) HSV-2
HSV-2 (10-20%)
(10-20%)
© UROGENITAL:
o UROGENITAL: HSV-2HSV-2 (70-90%)
(70-90%) HSV-1
HSV-1 (10-30%)
(10-30%)
o NEONATAL:
o NEONATAL: HSV-2HSV-2 (70%)
(70%) HSV-1
HSV-1 (30%)
(30%)
>PRIMOINFECCION HERPETICA
➢PRIMOINFECCION HERPETICA (1%),
(1%), ENEN MINIMO
MINIMO PORCENTAJE:
PORCENTAJE: GINGIVOESTOMATITIS
GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA, HIPERSALIVACION,
HERPETICA, HIPERSALIVACION, FIEBRE FIEBRE YY LINFOADENOPATIA.
LINFOADENOPATIA.
>TRANSMISION: DE
➢TRANSMISION: DE PIEL
PIEL AA PIEL;
PIEL; PIEL-MUCOSA,
PIEL-MUCOSA, MUCOSA-PIEL;
MUCOSA-PIEL:
>HERPES GLADIATORUM:
➢HERPES GLADIATORUM: TRANSMISION
TRANSMISION DE DE PIEL
PIEL AA PIEL
PIEL ENTRE
ENTRE LUCHADORES.
LUCHADORES.
>FACTORES PRECIPITANTES
➢FACTORES PRECIPITANTES PARA PARA HERPES
HERPES LABIAL:
LABIAL: RADIACION
RADIACION UV, UV, MESTRUACION,
MESTRUACION,
FIEBRE, FRIO,
FIEBRE, FRIO, STRESS,
STRESS, FIEBRE
FIEBRE ELEVADA,
ELEVADA, TRAUMATISMOS,
TRAUMATISMOS, BESOS,BESOS, CONTACTO
CONTACTO
SEXUAL.
SEXUAL.
>PERIODO DE
➢PERIODO DE INCUBACION:
INCUBACION: 2-20 2-20 DIAS
DIAS (TERMINO
(TERMINO MEDIO
MEDIO 66 DIAS)
DIAS)
>DURACION: 11 AA33 SEMANAS.
➢DURACION: SEMANAS.
>CLINICA: ERITEMA
➢CLINICA: ERITEMA YY VESICULAS
VESICULAS AGRUPADAS
AGRUPADAS EN EN RACIMO
RACIMO CONCON RECURRENCIAS
RECURRENCIAS
FRECUENTES.
FRECUENTES.
»POR MIGRACION
➢POR MIGRACION Y Y PERMANENCIA
PERMANENCIA DEL DEL VIRUS,
VIRUS, EN EN GANGLIOS
GANGLIOS PARAVERTEBRALES
PARAVERTEBRALES
REGIONALES.
REGIONALES.
HERPES SIMPLE
HERPES SIMPLE LABIAL
LABIAL Y
Y OCULAR
OCULAR
> HERPES SIMPLE
➢HERPES SIMPLE I: I:
EN ORIFICIOS
EN ORIFICIOS NATURALES
NATURALES DE DE LALA
CINTURA HACIA
CINTURA HACIA ARRIBA
ARRIBA
(( LABIAL,
LABIAL, NASAL, OCULAR).
NASAL, OCULAR).
 HERPES SIMPLE
HERPES GENITAL
SIMPLE GENITAL
A PAD A “= we y

➢HERPES
> HERPES a
a
—
1
A
i
'
a) i /

SIMPLE II:
SIMPLE II:
EN ORIFICIOS
EN ORIFICIOS
NATURALES
NATURALES DE DE LA
LA
CINTURA AB AJO(
HACIA ABAJO(
CINTURA HACIA HERPES SIMPLE
HERPES RECTAL
SIMPLE RECTAL
RECTAL, GENITAL).
RECTAL, GENITAL).
➢CONTAGIO:
>» CONTAGIO: SEXUAL,
SEXUAL,
LABIAL.
LABIAL.
 —

DIAGNOSTICO CLÍNICO
DIAGNOSTICO CLINICO
> VESICULAS AGRUPADAS
➢VESICULAS AGRUPADAS EN
EN RACIMO
RACIMO
PRECEDIDAS POR
PRECEDIDAS POR SENSACION
SENSACIÓN DE
DE ARDOR.
ARDOR.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL
DIAGNOSTICO LABORATORIAL

> CITODIAGNOSTICO DE
➢CITODIAGNOSTICO DE TZANK(
TZANK( CELULAS
CELULAS
MULTINUCLEADAS CON
MULTINUCLEADAS CON INCLUSIONES
INCLUSIONES VIRALES
VIRALES
INTRANUCLEARES).
INTRANUCLEARES).
> ANTICUERPOS VIRALES:
➢ANTICUERPOS VIRALES: IGM
IGM (INFECCION
(INFECCION
RECIENTE) E
RECIENTE) E IGG
IGG (INFECCION
(INFECCION TARDIA).
TARDIA).
> BIOPSIA
➢BIOPSIA
 ee

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
> VALICICLOVIR, TERAPIA
➢VALICICLOVIR, TERAPIA MINUTO
MINUTO 22
G./ 12H.
G./ 12H.
>ACICLOVIR ORAL:
➢ACICLOVIR ORAL: 800800 MG./
MG./ 8H.
8H. POR
POR
5-7 DÍAS.
5-7 DIAS.
> ACICLOVIR CREMA:
➢ACICLOVIR CREMA: CADA
CADA 33 HS.
HS.
>»EN FORMAS
➢EN FORMAS CRÓNICAS:
CRÓNICAS:
VALICICLOVIR 500
VALICICLOVIR 500 MG./
MG./ 24H.
24H.
DURANTE 44-– 12
DURANTE 12 MESES.
MESES.
 Ayla HERPESS III)
(VIRUS IIT) VARICELA
VARICELA—–
A ZOSTER III
ZOSTER III VARICELA EN
VARICELA EN UN
UN NIÑO
NINO
VARICELA
VARICELA
INFECCION VIRAL
INFECCIÓN VIRAL ALTAMENTE
ALTAMENTE CONTAGIOSA,
CONTAGIOSA,
CARACTERIZADA POR
CARACTERIZADA POR FIEBRE,
FIEBRE, VESÍCULAS
VESÍCULAS Y Y POLIMORFISMO
POLIMORFISMO
LESIONAL PRURIGINOSA.
LESIONAL PRURIGINOSA.
EL 90%
EL 90% ENEN NIÑOS
NINOS MENORES
MENORES DE DE 1010 AÑOS.
ANOS.
>ETIOLOGIA: VIRUS
➢ETIOLOGÍA: VIRUS VARICELA
VARICELA —– ZOSTER
ZOSTER
>TRASMISION: GOTITAS
➢TRASMISIÓN: GOTITAS EN EN EL
EL AIRE
AIRE ASÍ
ASI COMO
COMO CONTACTO
CONTACTO
DIRECTO
DIRECTO
>PERIODO DE
➢PERIODO DE INCUBACIÓN
INCUBACION : : 14 14 DÍAS,
DIAS, RANGO
RANGO (10(10 –— 23
23 DÍAS)
DIAS)
>PRODROMOS: FIEBRE
➢PRODROMOS: FIEBRE ,, CEFALEA,
CEFALEA, MALESTAR
MALESTAR GENERAL,
GENERAL, 33 A A 44
DIAS.
DÍAS.
> ESTADO ERUPTIVO:
➢ESTADO ERUPTIVO: 44 DÍAS.
DIAS. .
> POLIMORFISMO LESIONAL:
➢POLIMORFISMO LESIONAL: PRURIGINOSO,
PRURIGINOSO, VESÍCULAS,
VESÍCULAS,
PAPULAS, PÚSTULAS,
PÁPULAS, PUSTULAS, CICATRICES,
CICATRICES, EN EN CARA
CARA MUCOSA
MUCOSA ORAL ORAL Y Y CONTAGIO DE
CONTAGIO DE VARICELA
VARICELA
CUERO CABELLUDO,
CUERO CABELLUDO, TRONCO
TRONCO Y Y EXTREMIDADES
EXTREMIDADES EN 2 HERMANAS
EN 2 HERMANAS
>PERIODO RESOLUTIVO:
➢PERIODO RESOLUTIVO: 44 DÍAS.
DÍAS.
>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➢DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FUNDAMENTAL:
FUNDAMENTAL: PRURIGOPRURIGO
INFANTIL, DEBE
INFANTIL, DEBE EXAMINARSE
EXAMINARSE SIEMPRE SIEMPRE CUERO
CUERO CABELLUDO
CABELLUDO Y Y
BOCA QUE
BOCA QUE NO SON TOMADOS
NO SON TOMADOS POR POR ELEL PRURIGO
PRURIGO INFANTIL,
INFANTIL,
PERO SI
PERO SI POR
POR LALA VARICELA
VARICELA
>TRATAMIENTO: SINTOMÁTICO.
➢TRATAMIENTO: SINTOMATICO.
DENTRO DE
DENTRO DE LAS
LAS PRIMERAS
PRIMERAS 24HORAS
24HORAS :: ACICLOVIR
ACICLOVIR 80MG 80MG /K/P
/K/P
POR 77 DÍAS
POR DÍAS O O VALICICLOVIR
VALICICLOVIR 500MGS500MGS C/12C/12 HS/7D
HS/7D PARA
PARA EVITAR
EVITAR
VARICELA O
VARICELA O PREVENIR
PREVENIR SECUELAS
SECUELAS CICATRÍZALES
CICATRÍZALES
>EXISTEN VACUNAS
➢EXISTEN VACUNAS PARA PARA PREVENIRLA
PREVENIRLA. .
eee si
HERPES ZOSTER
INFECCION VIRAL
INFECCIÓN VIRAL AGUDA,
AGUDA, POR POR EL EL VIRUS
VIRUS VARICELA
VARICELA VESICULAS EN
VESICULAS EN
ZOSTER, CARACTERIZADA
ZOSTER, CARACTERIZADA POR POR DOLOR
DOLOR URENTE
URENTE O O RACIMO EN
RACIMO EN HZ INTERCOSTAL
HZ INTERCOSTAL
PUNGITIVO UNILATERAL
PUNGITIVO UNILATERAL EN EN ELEL DERMATOMA
DERMATOMA retinitis
REGUERO
INERVADO POR
INERVADO POR ELEL GANGLIO
GANGLIO SENSORIAL
SENSORIAL
CORRESPONDIENTE Y
CORRESPONDIENTE Y UNA
UNA ERUPCIÓN
ERUPCION ERITEMATO
ERITEMATO
VESICULAR, CON
VESICULAR, CON ASPECTO
ASPECTO ARRACIMADO.A
ARRACIMADO.A MANERA MANERA
DE REGUERO
DE REGUERO
>EDAD: HABITULAMENTE
➢EDAD: HABITULAMENTE EN EN PERSONAS
PERSONAS >> DE DE 50
50
AÑOS MENOS
AÑOS MENOS DEL DEL 1010 %% EN
EN PERSONAS
PERSONAS EN EN << DE
DE 20
20
ANOS
AÑOS
>FACTORES: INMUNOSUPRESIÓN,
➢FACTORES: INMUNOSUPRESIÓN, TRAUMATISMO TRAUMATISMO
LOCAL, LAS
LOCAL, LAS PERSONAS
PERSONAS CON CON VIHVIH ++ TIENEN
TIENEN UNAUNA
INCIDENCIA 88 VECES
INCIDENCIA VECES MAYOR
MAYOR DEL DEL HERPES
HERPES ZOSTER
ZOSTER
> ASPECTO CLÍNICO:
➢ASPECTO CLINICO: PRECEDIDA
PRECEDIDA POR POR DOLOR
DOLOR o
PUNGITIVO O
PUNGITIVO O URENTE,
URENTE, LUEGOLUEGO ERUPCIÓN
ERUPCION |
UNILATERAL DE
UNILATERAL DE VESICULAS
VESICULAS AGRUPADAS
AGRUPADAS EN EN HZ CERVICO
HZ CERVICO HZ INGUINO
HZ INGUINO
RACIMO A
RACIMO A MANERA
MANERA DE DE REGUERO
REGUERO DE DE CONTENIDO
CONTENIDO SO
FACIAL CRURAL
CRURAL
SEROSO SI
SEROSO SI ES
ES HEMÁTICO
HEMÁTICO ES ES UNUN SÍNDROME
SÍNDROME PARA PARA :
NEOPLASICO.
NEOPLASICO.
>SITIOS DE
➢SITIOS DE PREDILECCIÓN:
PREDILECCIÓN: TORAXICOTORAXICO (55%) (55%) ES
ES ELEL
MAS FRECUENTE,
MAS FRECUENTE, TRIGEMINO
TRIGEMINO 10 10 AA 20%,
20%, LUMBO
LUMBO
SACRO O
SACRO O CERVICAL
CERVICAL 10 10 AL
AL 20%
20% ENEN CASOS
CASOS DE DE VIH
VIH
ABARCA VARIOS
ABARCA VARIOS DERMATOMAS
DERMATOMAS (CONTIGUOS (CONTIGUOS
> NO
➢ NO ES
ES RECURRENTE)
RECURRENTE)
> RECIBEN
➢ RECIBEN NOMBRE
NOMBRE DONDE DONDE LOCALIZAN:
LOCALIZAN:
TORAXCICO, OFTALMICO,
TORAXCICO, OFTALMICO, CERVICOCERVICO FACIAL,
FACIAL, LUMBO
LUMBO
SACRO, INGUINO
SACRO, INGUINO CRURAL,
CRURAL, ETC. ETC.
>RESOLUCION: 22 A
➢RESOLUCION: A 33 SEMANAS
SEMANAS
 SS
O ➢COMPLICACIONES: ] HERPES ZOSTER
HERPES ZOSTER
=———_HEMORRAGICO
HEMORRAGICO ENEN HERPES ZOSTER EN

mt
LEUCEMIAS OO LINFOMAS
LINFOMAS
HERPES
LEUCEMIAS LINFOMA
EL HERPES
▪" EL

UNO
TRIGEMINAL U
OFTALMICO, SI
OFTALMICO, LAS
SI LAS a
VESICULAS TOMAN
VESICULAS TOMAN LALA
PUNTA DE
PUNTA DE LA
LA NARIZ
NARIZ HERPES OFTALMICO
HERPES OFTALMICO CON
CON SIGNO
SIGNO |
(SIGNO DE
DE
DE HUTCHINSON
DE HUTCHINSON
(SIGNO
HUTCHINSON:
HUTCHINSON:
COMPROMISO
COMPROMISO
CORNEAL)
CORNEAL) A |
▪" SINDROME
SINDROME RAMSAY
RAMSAY SINDROME DE
SINDROME RAMSAY
DE RAMSAY CONTAGIO DE
CONTAGIO HERPES
DE HERPES
SORDERA Y
HUNT: SORDERA Y HUNT
HUNT ZOSTER AA VARICELA
HUNT: ZOSTER VARICELA

FACIAL
PARALISIS FACIAL
PARALISIS ‘ | 0G =
▪" NEURITIS POST
NEURITIS POST Pi 7
ZOSTERIANA
ZOSTERIANA q
 _—
——— TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Vv ANALGESICOS
✓ANALGESICOS
VY VALICICLOVIR 50
✓VALICICLOVIR 50 MG./K./P.(
MG./K./P.( 33 GS.)
GS.) 77AA 10
10 DIAS.
DIAS. 7070 A
A 80%
80%
BIODISPONIBILIDAD
BIODISPONIBILIDAD
Y FAMCICLOVIR 500MG
✓FAMCICLOVIR 500MG 33 V/DV/D VIA
VIA ORALORAL POR
POR 77 DIAS,
DIAS, 77%
77% DEDE
BIODISPONIBILIDAD.
BIODISPONIBILIDAD.
Y ACICLOVIR 80MG/K/P
✓ACICLOVIR 80MG/K/P (EJEM. (EJEM. HOMBRE
HOMBRE DE DE 50KG
50KG X8OX80 MGRS
MGRS = =4GR) EN 55
4GR) EN
TOMAS ,7
TOMAS ,7AA 10
10 DIAS,
DIAS, LA LA DISPONIBILIDAD
DISPONIBILIDAD ES ES DE
DE 15
15 A
A 30%.
30%. EN
EN HERPES
HERPES
ZOSTER OFTALMICO
ZOSTER OFTALMICO 55 A A 10
10 MG/K/P
MG/K/P INTRAVENOSA.
INTRAVENOSA.
Y AMITRIPTILINA 25
✓AMITRIPTILINA 25 MG./
MG./ 8H.
8H.
Y PREDNISONA 50
✓PREDNISONA 50 MG./
MG./ 24H
24H ENEN ALGUNOS
ALGUNOS CASOS. CASOS.
Y NEURITIS POST
✓NEURITIS POST ZOSTERIANA
ZOSTERIANA
Y PREGABALINA 75MG
✓PREGABALINA 75MG CADACADA 12 12 H,
H, LUEGO
LUEGO 150MG
150MG CADA
CADA 12H 12H Y
Y 300MG
300MG CADA
CADA
12H.
12H.
VY GABAPENTINA, 1800
✓GABAPENTINA, 1800 AA 3600MG.
3600MG. POR POR DIA
DIA
YCARBAMECEPINA MAS
✓CARBAMECEPINA MAS DE DE 800
800 MG.
MG. CADA
CADA 24H24H
Y CAPSAICINA 0.
✓CAPSAICINA 0. 025
025 %% 3V
3V // D.O
D.O XILOCAINA
XILOCAINA 5% 5% 33 VX
VX D D
VLAS COSTRAS
✓LAS COSTRAS SE SE CAEN
CAENALOS A LOS 20 20 DÍAS,
DÍAS, ELEL DOLOR
DOLOR PERSISTE
PERSISTE ALREDEDOR
ALREDEDOR
DE 167
DE 167 DÍAS
DÍAS
v HAY TENDENCIA
✓HAY TENDENCIAAA DAR DAR DESDE
DESDE EL EL COMIENZO
COMIENZO ANTIVIRALES
ANTIVIRALES CON CON
TERAPIA ANTINEURITICA.
TERAPIA ANTINEURITICA.
 DERMATITIS O ECCEMAS

SON FORMAS
SON FORMAS DE DE ALERGIA
ALERGIA
DONDE PUEDE
DONDE PUEDE INTERVENIR
INTERVENIR O O NO
NO
EL FACTOR
EL FACTOR DE
DE HERENCIA
HERENCIA O O
PREDISPOSICION, PRESENTANDO
PREDISPOSICIÓN, PRESENTANDO HISTOPATOLOGIA:
HISTOPATOLOGIA:
PARCHES O
PARCHES O PLACAS
PLACAS ESPONGIOSIS
ESPONGIOSIS
ERITEMATOSOS,
ERITEMATOSOS,
VESICULOSOS, SECRETANTES
VESICULOSOS, SECRETANTES Y Y
PRURIGINOSOS EVOLUCIONANDO
PRURIGINOSOS EVOLUCIONANDO
EN BROTES
EN BROTES .ES
.ES LA
LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD QUE
QUE
LLORA HISTOPATOLOGÍA.DILATACIÓN
LLORA HISTOPATOLOGIA.DILATACION
VASCULAR Y
VASCULAR Y ESPONGIOSIS
ESPONGIOSIS
 AGUDA
FASES:
1. AGUDA
A ne
A. ERITEMATO-VESICULOSA
ERITEMATO-VESICULOSA
sy
B. SECRETANTE (POZOS
SECRETANTE (POZOS
ECCEMATIVOS):LOCIONES CON
ECCEMATIVOS):LOCIONES CON
CORTICOIDES
CORTICOIDES

2. SUBAGUDA
2. SUBAGUDA SUBAGUDA
SUBAGUDA
ERITEMA, ESCAMAS
ERITEMA, ESCAMAS Y
Y
COSTRAS:CREMAS CON
COSTRAS:CREMAS CON
CORTICOIDES
CORTICOIDES

3.CRONICA
3.CRONICA
CRONICA
LIQUENIFICACION.UNGUENTOS O
LIQUENIFICACION.UNGUENTOS O
POMADAS CON
POMADAS CON CORTICOIDES
CORTICOIDES

ACOMPANADAS DE
ACOMPAÑADAS DE PRURITO
PRURITO
 ——
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS ATOPICA
IMPETIGINIZADA
IMPETIGINIZADA
ERUPCION VARIORIFORME
ERUPCIÓN VARIORIFORME DE
DE KAPOSI
KAPOSI
ECCEMA HERPETICO
ECCEMA HERPETICO (PUEDE
(PUEDE SER
SER DE
DE
NECESIDAD MORTAL)
NECESIDAD MORTAL)
 DER TOPICA
NIN INFANCIA, ZONAS PROMINENTES DE LA CARA
 SEGUNDAINFANCIA
COMPROMISO DE CNI DE RODILLAS Y CODOS
A y

>

A ae a
ph
2 E, 7 pS on
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4 +

. i
-
_ TAS ECCEMA ATÓPICO DELADULTO
eee
TOMA PARPADOS CUELLO Y MUNECAS
 3. SÍNDROME
3. SÍNDROME URTICARIFORMEY-—
URTICARIFORME Y —
PL PRURIGOIDE
PRURIGOIDE
URTICARIA
URTICARIA

URTICARIA
URTICARIA
PRESENTA COMO
 PRESENTA COMO LESION
LESION
ELEMENTAL RONCHAS
ELEMENTAL RONCHAS
PRURIGINOSAS
PRURIGINOSAS

LA URTICARIA
LA URTICARIA ES
ES UN
UN PROCESO
PROCESO
ALERGICO COMPUESTO
ALERGICO COMPUESTO POR POR
RONCHAS PRURIGINOSAS
RONCHAS PRURIGINOSAS DEBIDO
DEBIDO A A
EDEMA DE
EDEMA DE LA
LA DERMIS.
DERMIS. PUEDE
PUEDE SER
SER : :
AGUDA MENOS
AGUDA MENOS DEDE 66 SEMANAS
SEMANAS O O
CRONICA MAS
CRONICA MAS DE
DE 6
6 SEMANAS.
SEMANAS.
 IS
AA
ANGIOEDEMA
ANGIOEDEMA
DE LABIOS
DE LABIOS Y
Y
EL ANGIODEMA
 EL ANGIODEMA PARPADOS
PARPADOS
SE COMPROMETE
SE COMPROMETE LA LA
DERMIS PROFUNDA
DERMIS PROFUNDA Y Y
LA HIPODERMIS,
LA HIPODERMIS,
AFECTA PARTES
AFECTA PARTES
BLANDAS DE
BLANDAS DE LA
LA CARA
CARA ANGIOEDEMA
ANGIOEDEMA

(PARPADOS, LABIOS,
(PARPADOS, LABIOS, DE LABIOS
DE LABIOS

LENGUA, GLOTIS)
LENGUA, GLOTIS)
PUDIENDO LLEVAR
PUDIENDO LLEVAR ALAL
OBITO POR
OBITO POR EDEMA
EDEMA
GLOTICO
GLOTICO
ANGIOEDEMA DE
ANGIOEDEMA DE
GENITALES
GENITALES
 PRURIGO INFANTIL
PRURIGO INFANTIL
AS (URTICARIA PAPULOSA)
(URTICARIA PAPULOSA)
PAPULAS CON
PAPULAS CON ESBOZO
ESBOZO DE
DE VESICULAS
VESICULAS SOBRE
SOBRE
BASE ERITEMATOSAACOMPAÑADAS
BASE ERITEMATOSAACOMPANADAS DE DE
PRURITO DENOMINADAS
PRURITO DENOMINADAS SERO-
SERO- PAPULAS
PAPULAS DEDE
TOMMASOLI.
TOMMASOLI.
LOCALIZADOS EN
LOCALIZADOS EN TORAX,
TORAX, ABDOMEN
ABDOMEN Y Y
EXTREMIDADES.
EXTREMIDADES.

ANTECEDENTES DE
ANTECEDENTES DE MORDEDURA
MORDEDURA DE DE
INSECTOS (PULGA)
INSECTOS (PULGA) U U OTROS
OTROS INSECTOS
INSECTOS OO
ALIMENTOS, ..
ALIMENTOS,
PUEDEN SER
PUEDEN SER AGUDOS,
AGUDOS, SUBAGUDOS
SUBAGUDOS O O
CRÓNICOS.
CRONICOS.
LOS MAS
LOS MAS FRECUENTES
FRECUENTES SON SON: :
-PRURIGO INFANTIL
-PRURIGO INFANTIL
-PRURIGO DEL
-PRURIGO DEL ADULTO
ADULTO
-PRURIGO DE
-PRURIGO DE LA
LA GESTACIÓN
GESTACIÓN
 PRURIGO SIMPLE

11.-
.- PRURIGO INFANTIL
PRURIGO INFANTIL

SEROPAPUL
SEROPAPUL
2.- PRURIGO
2.- PRURIGO DE
DE LA
LA A DE
A DE
GESTACION.
GESTACION. TOMASSOLI
TOMASSOLI
+ PRURITO
+ PRURITO

3.- PRURIGO
3.- PRURIGO DEL
DEL ADULTO.
ADULTO.
—— PRURIGO INFANTIL~
PRURIGO INFANTIL
ES TIPO
ES TIPO MAS
MAS COMUN
COMUN DE DE
PRURIGO EN
PRURIGO EN LA
LA INFANCIA
INFANCIA
PUEDE PERSISTIR
PUEDE PERSISTIR HASTA
HASTA LOSLOS 22
A55 AÑOS.
A ANOS. SEROPAPULA
SEROPAPULA DE DE
TOMMASOLI PERSISTE
TOMMASOLI PERSISTE
SEMANAS A
SEMANAS A MESES,
MESES, COSTRAS,
COSTRAS,
EXCORIACION,
EXCORIACION,
LIQUENIFICACION EN
LIQUENIFICACION EN
SUPERFICIE DE
SUPERFICIE DE EXTENSION
EXTENSION DE DE
ESTREMIDADES, GLUTEOS
ESTREMIDADES, GLUTEOS Y Y
ABDOMEN. CON
ABDOMEN. CON FRECUENCIA
FRECUENCIA
SE INFECTAN.
SE INFECTAN.
ae SINDROME
SINDROME BLASTO MICOSIS
BLASTO MICOSIS
TASIS
LEISMANIASIS
vERRUCOSA
VERRUCOSA
VERRUCOSO
VERRUCOSO SEO 2S ON
TROPICAL (BLECT)
TROPICAL (BLECT) |
o
o BLASTO MICOSIS
BLASTO MICOSIS >
SUDAMERICANA
SUDAMERICANA ESPOROTRICOSIS
ESPOROTRICOSIS
>
o LEISMANIASIS
LEISMANIASIS <A
VERRUCOSA
VERRUCOSA ll
o
o TRICOSIS
ESPORO TRICOSIS
ESPORO ik
VERRUCOSA
VERRUCOSA Y
o LOOSE
CROMOMICOSIS CROMICOSIS
CROMICOSIS TBC VERRUCOSA
TBC VERRUCOSA
CUTIS
CUTIS
o
o TBC VERRUCOSA
TBC VERRUCOSA
 SES DOCENTE
HOSPITAL DOCENTE-CERRO
CERROCOLORADO
COLORADOU.N.S:A.
U.N.S.A.

i “ff

LA FACULTAD
LA FACULTAD DE
DE MEDICINA
MEDICINA SERA
SERA GRANDE
GRANDE CUANDO
CUANDO
EL HOSPITAL
EL HOSPITAL DOCENTE
DOCENTE DE
DE CERRO
CERRO COLORADO
COLORADO
FUNCIONE A
FUNCIONE A PLENITUD
PLENITUD
 BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA —
 ROBERTO ARENAS
ROBERTO ARENAS GUZMÁN,
GUZMÁN, DERMATOLOGÍA,
DERMATOLOGÍA, ATLAS, ATLAS, DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y Y TRATAMIENTO,
TRATAMIENTO, SEXTA SEXTA
EDICIÓN 2015.
EDICIÓN 2015. EDIT.
EDIT. MC
MC GRAW
GRAW HILL
HILL EDUCATION
EDUCATION NEW YORK U.S.A.
NEW YORK U.S.A.
 SAMPAIO, RIVITTI,
SAMPAIO, RIVITTI, DERMATOLOGÍA,
DERMATOLOGIA, EDIT. EDIT. ARTES
ARTES MEDICAS,
MEDICAS, SAO SAO PAOLO,
PAOLO, BRASIL.
BRASIL.
 HERANE, URBINA,
HERANE, URBINA, DERMATOLOGÍA,
DERMATOLOGIA, EDIT.EDIT. SALESIANOS
SALESIANOS IMPRESORAS
IMPRESORAS S.A. S.A. ,, SANTIAGO,
SANTIAGO, CHILE.
CHILE.
 BOLOGNIA, JORIZZO,
BOLOGNIA, JORIZZO, RAPINI,
RAPINI, DERMATOLOGÍA,
DERMATOLOGIA, EDIT. EDIT. ELSEVIER,
ELSEVIER, U.S.A.
U.S.A.
 FITZPATRICK’S. DERMATOLOGY
FITZPATRICK`S. DERMATOLOGY IN IN GENERAL
GENERAL MEDICINE.
MEDICINE. EDIT.EDIT. MC
MC GRAW
GRAW HILLHILL MEDICAL.
MEDICAL. NEW NEW
YORK U.S.A.
YORK U.S.A.
 ELDER, HISTOPATOLOGÍA
ELDER, HISTOPATOLOGIA DE DE LA
LA PIEL
PIEL DEL
DEL LEVER.
LEVER. EDIT.
EDIT. AMOLCA
AMOLCA ,, PENSILVANIA
PENSILVANIA U.S.A. U.S.A. 2017.
2017.
 OCAMPO, GATTI,
OCAMPO, GATTI, LUPI.
LUPI. DERMATOLOGÍA
DERMATOLOGIA GUÍAS GUIAS DE
DE ACTUALIZACIÓN
ACTUALIZACION CLÍNICA.CLINICA. EDIT.
EDIT. GEN
GEN ABDR,
ABDR,
BRASIL
BRASIL
 GATTI-CARDAMA, DERMATOLOGÍA.
GATTI-CARDAMA, DERMATOLOGÍA. EDIT EDIT ATENEO,
ATENEO, BUENOS
BUENOS AIRES,
AIRES, ARGENTINA
ARGENTINA
 FALABELLA, DERMATOLOGÍA,
FALABELLA, DERMATOLOGÍA, EDIT. EDIT. CIB,
CIB, COLOMBIA.
COLOMBIA.
 ALARCON, MUÑOZ,
ALARCON, MUNOZ, HISTOPATOLOGÍA,
HISTOPATOLOGIA, AREQUIPA
AREQUIPA —– U.N.S.A.
U.N.S.A.
 MUNOZ, TRATADO
MUÑOZ, TRATADO SOBRE
SOBRE LOS
LOS TATUAJES
TATUAJES CLAVES
CLAVES PARA
PARA SU SU ELIMINACIÓN
ELIMINACION CON CON LASER.
LASER. EDIT.
EDIT.
JOURNAL ESPAÑA
JOURNAL ESPANA
 HRUZA, AVRAM,
HRUZA, AVRAM, DOVER,
DOVER, ALAM.
ALAM. LASER
LASER TERAPIA.
TERAPIA. EDIT.
EDIT. ELSEVIER.U.S.A.
ELSEVIER.U.S.A.
 DU VIVIER,
DU VIVIER, ATLAS
ATLAS CLINICAL
CLINICAL DERMATOLOGY
DERMATOLOGY ,, EDIT.EDIT. MOSBI/DOYMA
MOSBI/DOYMA LIBROS LIBROS
 ACKERMAN, CLINICAL
ACKERMAN, CLINICAL ATLAS
ATLAS DERMATOLOGY,
DERMATOLOGY, EDIT. EDIT. ARDOR
ARDOR ESCRIBENDI,
ESCRIBENDI, NEW YORK, U.S.A.
NEW YORK, U.S.A.
OSONA LO)
SINDROMES
SINDROMES
SEMIOLOGICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
RESPIRATORIOS
Dr. Edgar
Dr. Edgar Arrospide Villa
Arrospide Villa
Neumologo
Neumologo
Hospital Regional
Hospital Regional Honorio
Honorio Delgado
Delgado
Sindrome
Sindrome de
de Condensacion
Condensacion

=
◼ Todo proceso
Todo proceso que
que densifica
densifica el
el parenquima
parenquima
pulmonar
pulmonar
a El
◼ El aire
aire alveolar
alveolar es
es reemplazado
reemplazado por
por otro
otro
elemento
elemento

ALVEOLOS Y ¡MER
NORMALES (¿AE

ALVEoLOS PA
CON |
NEUMONÍA *
Sindrome
Sindrome de
de Condensacion
Condensacion
Etiologia
Etiologia

=
◼ Neumonia
Neumonia
=
◼ Infarto pulmonar
Infarto pulmonar
=
◼ Cancer
Cancer
=
◼ Fibrosis pulmonar
Fibrosis pulmonar avanzada
avanzada
=
◼ Masas
Masas
=
◼ Quistes
Quistes
=
◼ Abscesos
Abscesos
Sindrome
Sindrome de
de Condensacion
Condensacion
Cuadro
Cuadro Clinico
Clinico

=
◼ Disnea
Disnea
=
◼ Dolor toracico
Dolor toracico
=
◼ Tos
Tos

=
◼ Expectoracion
Expectoracion
=
◼ Hemoptisis
Hemoptisis
=a
◼ Fiebre
Fiebre
=
◼ Astenia
Astenia
=»
◼ Asintomatico
Asintomatico
Sindrome
Sindrome de
de Condensacion
Condensacion
Examen Fisico
Examen Fisico :: Inspeccion
Inspeccion

a
◼ Taquipnea
Taquipnea

=
◼ Tiraje
Tiraje

=a
◼ Cianosis
Cianosis

=
◼ ↓| expansion
expansion toracica
toracica

=
◼ Retraccion toracica
Retraccion toracica
Sindrome de
Sindrome de Condensacion
Condensacion
Examen Fisico
Examen Fisico :: palpacion
palpacion yy percusion
percusion

◼ Piel caliente
Piel caliente
◼ Dolor a
Dolor a la
la compresion
compresion
◼ ↓| de
de la
la expansion
expansion
◼ ↑+ Vibraciones
Vibraciones vocales
vocales

◼ Matidez
Matidez
◼ Submatidez
Submatidez
◼ Normal
Normal
Sindrome
Sindrome de
de Condensacion
Condensacion
Examen
Examen Fisico
Fisico :: auscultacion
auscultacion

=
◼ ↓| o
o abolicion
abolicion del
del MV
MV
a
◼ Crepitantes
Crepitantes
=
◼ Soplo tubario
Soplo tubario
=
◼ Broncofonia
Broncofonia
=
◼ Pectoriloquia
Pectoriloquia
=
◼ Pectoriloquia afona
Pectoriloquia afona
ATELECTASIA
ATELECTASIA

◼ Reduccion volumetrica
Reduccion volumetrica por
por reabsorcion
reabsorcion
del aire
del aire alveolar
alveolar debida
debida a
a obstruccion
obstruccion oo
perdida de
perdida de surfactante
surfactante
◼ Implica colapso
Implica colapso alveolar
alveolar
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Etiologia
Etiologia
=
◼ Obstructiva
Obstructiva

=
◼ Pasiva
Pasiva

=
◼ Compresiva
Compresiva

=
◼ Cicatrizal
Cicatrizal

=
◼ Adhesiva
Adhesiva
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Cuadro
Cuadro Clinico
Clinico
◼ Tos
Tos

◼ Disnea
Disnea

◼ Dolor toracico
Dolor toracico

◼ Expectoracion
Expectoracion

◼ Fiebre
Fiebre

◼ Asintomatico
Asintomatico
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Examen Fisico
Examen Fisico :: inspeccion
inspeccion
◼ Retraccion toracica
Retraccion toracica

◼ Tiraje
Tiraje

◼ Taquipnea
Taquipnea

◼ Motilidad disminuida
Motilidad disminuida
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Examen Fisico
Examen Fisico :: palpacion
palpacion yy percusion
percusion

◼ VV disminuidas
VV disminuidas oo abolidas
abolidas
◼ ↓| de
de la
la expansion
expansion

◼ Matidez
Matidez
◼ Submatidez
Submatidez
◼ Normal
Normal
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Examen
Examen Fisico
Fisico :: auscultacion
auscultacion
=
◼ Abolicion del
Abolicion del MV
MV

=
◼ No broncofonia
No broncofonia

=
◼ No pectoriloquia
No pectoriloquia

=
◼ No pectoriloquia
No pectoriloquia afona
afona
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL

◼ Acumulacion de
Acumulacion de liquido
liquido en
en la
la cavidad
cavidad
pleural
pleural
◼ Hidrotorax
Hidrotorax
◼ Empiema o
Empiema o piotorax
piotorax
◼ Quilotorax
Quilotorax
◼ Hemotorax
Hemotorax
 DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL
Etiologia
Etiologia

TRANSUDADOS

AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR

Insubciencia cardiaca congestiva
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA
aindrore nefrótico
PASO DE TEANSUDADO O LÍQUIDO PERITONEAL
Citrosis hepatica con ascitis*
Diáhsis peritoneal
MECANISMOS NO PRECISADOS
Embolia
sarcoidosis
Mirzedema
 DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Etiologia
Etiologia
BY UDADOS
#,.- IPJPROCTOhMEsS
Infecciones bacterianas*
Tuberculesis*
Ains
Hongos
Parásitos

E.- HECPLAIAS>
Propagación directa ño metástasis ~*
Plesotehoma

2 EMBEOLIA POLITICA
E->+*

L.- EXTEMS=I ICH TE EMHMFEERETTEDADES DEL 4PaRkR4g4Trco

DIGESTI.NC
Pancreatitis
Absceso subbtémoo
Absceso hepático
Pertoración esofácica

E. -EMNFEETIEDATDES ECXZILAIAGERO-4
4 RHETLA ERES
Aitritis reumatoide
Lijpus entematoso diseminado
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL
Cuadro
Cuadro Clinico
Clinico
=
◼ Dolor toracico
Dolor toracico

=
◼ Tos seca
Tos seca

=
◼ Disnea
Disnea

=
◼ Trepopnea
Trepopnea
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Examen Fisico
Examen Fisico :: inspeccion
inspeccion
◼ Decubito lateral
Decubito lateral del
del lado
lado afectado
afectado

◼ Taquipnea
Taquipnea

◼ Abombamiento del
Abombamiento del hemitorax
hemitorax afectado
afectado

◼ ↓| motilidad
motilidad
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Examen Fisico
Examen Fisico :: palpacion
palpacion yy percusion
percusion

◼ VV aumentadas
VV aumentadas enen el
el limite
limite superior
superior
◼ VV abolidas
VV abolidas o
o disminuidas
disminuidas
◼ ↓| de
de la
la expansion
expansion de
de lala base
base afectada
afectada

◼ Hipersonoridad (( region
Hipersonoridad region anterior
anterior) )
◼ Matidez
Matidez
◼ Desaparicion del
Desaparicion del espacio
espacio de
de Traube
Traube
◼ Matidez desplazable
Matidez desplazable (( region
region posterior
posterior))
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL
ExamenFisico
Examen Fisico :: auscultacion
auscultacion
=
◼ MV disminuido
MV disminuido o
o abolido
abolido

=
◼ Soplo pleural
Soplo pleural

=»
◼ Egofonia
Egofonia

=
◼ No se
No se ausculta
ausculta la
la voz
voz
'NEUMOTORAX
NEUMOTORAX

=
◼ Ingreso de
Ingreso de aire
aire a
a la
la cavidad
cavidad pleural
pleural
= Colapso
◼ Colapso del
del parenquima
parenquima adyacente
adyacente

Pulmón
colapsado

ALL
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Etiologia
Etiologia
=
◼ Espontaneo :: primario
Espontaneo primario ,, secundario
secundario

=
◼ Traumatico
Traumatico

=
◼ latrogenico
Iatrogenico
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Cuadro
Cuadro Clinico
Clinico
=
◼ Dolor toracico
Dolor toracico

=
◼ Disnea
Disnea

=
◼ Tos seca
Tos seca
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Examen Fisico
Examen Fisico :: inspeccion
inspeccion
◼ Cianosis
Cianosis

◼ Taquipnea
Taquipnea

◼ Abombamiento del
Abombamiento del hemitotax
hemitotax afectado
afectado

◼ ↓| motilidad
motilidad
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Examen Fisico
Examen Fisico :: palpacion
palpacion yy percusion
percusion
a
◼ VV abolidas
VV abolidas
= ↓| expansion
◼ expansion

=
◼ Hipersonoridad
Hipersonoridad
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Examen
Examen Fisico
Fisico :: auscultacion
auscultacion
=
◼ ↓| o
o abolicion
abolicion del
del MV
MV

=
◼ Soplo anforico
Soplo anforico

=
◼ Voz anforica
Voz anforica
SINDROME DE OBSTRUCCION
SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL
BRONQUIAL
=
◼ Obstruccion de
Obstruccion de la
la via
via aerea
aerea desde
desde la
la
carina hasta
carina hasta los
los bronquiolos
bronquiolos terminales
terminales
Bronquio normal Bronquio en Asma

-J y ai
SINDROME DE OBSTRUCCION
SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL :: etiologia
BRONQUIAL etiología
=
◼ Congenita
Congenita

=
◼ Inflamatorias
Inflamatorias

=
◼ Tumorales
Tumorales

=
◼ Cuerpos extraños
Cuerpos extraños
“SINDROME DE
SINDROME DE OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
BRONQUIAL
BRONQUIAL :: cuadro
cuadro clinico
clínico
a
◼ Disnea
Disnea
= Tos
◼ Tos

=» Expectoracion
◼ Expectoracion
=a Fiebre
◼ Fiebre
a Sibilantes
◼ Sibilantes
SINDROME DE
SINDROME DE OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
BRONQUIAL :: inspeccion
BRONQUIAL inspeccion
◼ Taquipnea
Taquipnea
◼ Cianosis
Cianosis
◼ Torax en
Torax en tonel
tonel
◼ Perdida de
Perdida de peso
peso
◼ Posicion de
Posicion de tripode
tripode
◼ Respiracion con
Respiracion con labios
labios fruncidos
fruncidos
◼ Dedos hipocraticos
Dedos hipocraticos
© Healthwise, incomorsted
SINDROME DE
SINDROME DE OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
BRONQUIAL :: palpacion
BRONQUIAL palpacion ,, percusion
percusion , ,
auscultacion
auscultacion
=
◼ VWY disminuidas
VV disminuidas

=
◼ Hipo o
Hipo o hipersonoridad
hipersonoridad

=»
◼ Espiracion prolongada
Espiracion prolongada
= Roncus
◼ Roncus
= Sibilantes
◼ Sibilantes
= Crepitos
◼ Crepitos
SINTOMAS DIGESTIVOS
SÍNTOMAS DIGESTIVOS
BAJOS
BAJOS
HERNAN DEL
HERNAN DEL CARPIO
CARPIO ZEBALLOS
ZEBALLOS
 DIARREA
DIARREA
Expulsión de
Expulsión de heces
heces nono formadas
formadas o o
anormalmente líquidas,
anormalmente líquidas, con
con mayor
mayor
• Aumento
Aumento deldel número
numero yy frecuencia, en
frecuencia, en una
una cantidad
cantidad superior
superior
cantidad de
cantidad de la
la a 200g/día.
) Pi

deposición periódica
deposición periódica
normal.
normal.
Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
• Heces
Heces excesivamente
excesivamente Rápida instalación
Rápida instalación
Duración no
Duración no mayor
mayor dede 77 aa 15
15 días
días
fluidas
fluidas Generalmente Autolimitadas
Generalmente Autolimitadas
Habitualmente de
Habitualmente de origen
origen infeccioso
infeccioso

Diarrea Crónica
Diarrea Cronica
Es la
Es la que
que se
se prolonga
prolonga enen forma
forma continua
continua o
o intermitente
intermitente por
por
un periodo
un periodo mayor
mayor oo igual
igual aa 30
30 días
dias
A PREGUNTAR
A PREGUNTAR
CONSISTENCIA
CONSISTENCIA MANIF EXTRADIGESTIVAS
MANIF EXTRADIGESTIVAS
COLOR
COLOR ESTEATORREA
ESTEATORREA
FRECUENCIA
FRECUENCIA BAJA DE
BAJA DE PESO
PESO
LIENTERIA
LIENTERIA SANGRADO
SANGRADO
HORARIO
HORARIO ENF. CRONICAS
ENF. CRONICAS (HTA
(HTA —– DM-
DM-
TIROIDES)
TIROIDES)
FIEBRE
FIEBRE CA FAMILIAR
CA FAMILIAR
SIND RECTOSIGMOIDEO
SIND RECTOSIGMOIDEO
 DIARREA ALTA
DIARREA ALTA DIARREA BAJA
DIARREA BAJA
Dolor abdominal
Dolor abdominal cólico
colico Dolor cólico
Dolor cólico región
región flancos
flancos FII
Fl!
mesogastrio
mesogastrio
Pujo y
Pujo y tenesmo
tenesmo ausente
ausente Pujo y
Pujo y tenesmo
tenesmo
Deposiciones acuosas
Deposiciones acuosas Deposiciones escasas
Deposiciones escasas yy frecuentes
frecuentes
Volumen abundantes
Volumen abundantes Volumen escaso
Volumen escaso
Moco ausente
Moco ausente Moco presente
Moco presente
Sangre: No
Sangre: No Sangre posible
Sangre posible
Esteatorrea posible
Esteatorrea posible Esteatorrea ausente
Esteatorrea ausente
❑ Estado nutricional y general
❑ Estado de hidratación (pliegue cutáneo,
sequedad de mucosas, taquicardia,
hipotensión y oliguria)
❑ Piel, mucosas y faneras (anemia y signos
carenciales, hiperpigmentación cutánea)
❑ Bucofaringe (depapilación lingual, queilosis,
aftas orales)
❑ Cuello (Bocio, Nódulo tiroideo)
❑ Linfoganglionar (adenopatías)
ABDOMINAL...
ABDOMINAL
a ADDISON'S> DISEASE
Bronze
. Pigmentation
ue e ee » of Skin —— g
A

Changes In —
Distribution
of Body Hair

Gl Disturbances

Weakness

Adrenal Crisis:
Profound Fatigue
Dehydration
Vascular Collapse (BP)
Renal Shut Down
vSerum NA
TSerum K
NEC] ©2007 Nursing Education Consultants, Inc.
❑INFECCIONES
nine ON HIPERTIROIDISMO
AE
Bacterias A
Enterotoxigénicas Alopecia Exoftalmos (enf, Graves)

Infecciones Crónicas
Infecciones Cronicas por
por Micobacterias,
Micobacterias, Nerviosismo y agitación
Ho TSX Intolerancia
Bocio (¢, Graves) y Y PY A alcalor
Hongos
Hongos
Parasitos(Giardiasis)
Parasitos(Giardiasis) HTA sistólica. E OD
Taquicardia, pulso
❑HIPERTIROIDISMO
LIHIPERTIROIDISMO 9 | .
vivo, arritmias
supraventriculares
❑TUMORES
LITUMORES Temblor 4

Adenoma Velloso
Adenoma Velloso de
de Recto
Recto 1) 1 Piel caliente,
húmeda
❑
LI Síndrome
Sindrome dede Zollinger-Ellison
Zollinger-Ellison Metrorragias
Diarrea
Impotencia y
❑ENFERMEDAD
(ENFERMEDAD INTESTINAL
INTESTINAL Infertilidad
La Debilidad, miopatia
INFLAMATORIA
INFLAMATORIA Reflejos
exaltados / Osteoporosis
Colitis Microscópicas
Colitis Microscópicas
Mixedema pretibial
Enfermedad De
Enfermedad De Crohn
Crohn
LIMALABSORCION DE
❑MALABSORCIÓN DE ÁCIDOS
ACIDOS BILIARES
BILIARES Pao
Disminución de peso ———— ee f tenn.
ESTRENIMIENTO
ESTREÑIMIENTO

Menos de
Menos de dos
dos evacuaciones
evacuaciones por
por
semana
semana
Materia
Materia fecal
fecal dura
dura en
en un
un 25%
25% o
o más
mas
de
de las
las evacuaciones
evacuaciones

Evacuaciones esforzadas
Evacuaciones esforzadas o
o
dificultosas
dificultosas
Sensacion de
Sensación de evacuación
evacuacion
incompleta
incompleta
• SNC
SNC (Parkinson,
(Parkinson, esclerosis
esclerosis múltiple,
multiple, trauma,
trauma,
isquemia, tumor)
isquemia, tumor)
• Nervios
Nervios sacros
sacros (trauma,
(trauma, tumor)
tumor)
• Neuropatía
Neuropatia autonómica
autonomica

Fármacos
Farmacos
• Analgésicos
Analgeésicos
• Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes
• Anticolinérgicos
Anticolinergicos
• Antihistamínicos
Antihistaminicos
• Antihipertensivos
Antihipertensivos
Estructurales colon
Estructurales colon Estructurales anorrectal
Estructurales anorrectal

Neoplasias
Neoplasias Fisura
Fisura

Estenosis
Estenosis Estenosis
Estenosis

Isquemia
Isquemia Prolapso
Prolapso
Volvulos
Vólvulos Rectocele
Rectocele
RECTORRAGIA
RECTORRAGIA | se
❑ Hemorroides
❑ Emisión de sangre roja por el ano de
❑ Fisura anal
forma aislada o junto con las heces.
❑ Diverticulosis
❑ La sangre emitida de forma aislada
❑ Pólipos
puede aparecer tanto en el papel
❑ Cáncer colorrectal
higiénico, como directamente en el
❑ Enfermedad inflamatoria
inodoro
intestinal

Internal
Hhemorrhoid
~

> External
hernorrhoid
 Se localizaenel
tejido submucoso
sobre lalinea
dentada. Puede
defecar sangre roja
viva. Se considera
que es la más
TNA
 Hemorroides Hemorroides Prolapso del
externas internas recto:
(trom bosadas): (prolapsadas): Puede aparecer
Son venas Son dilataciones con los esfuerzos
hemorroidales de los cojinetes para la
dilatadas que se vasculares defecacion,
originan por normales elitestee lo were
debajo de la localizadas mucosa rectal,
linea pectinea y encima dela con osin su
estan cubiertas linea pectinea. pared muscular.
por piel.
NS
 HEMATOQUECIA
HEMATOQUECIA

La hematoquecia
La hematoquecia se se define
define como
como la
la ER GE.
emision de
emisión sangre rojo-vinosa
de sangre de
rojo-vinosa de “(aes ? .
forma aislada
forma aislada oo junto conlasheces_
junto con las heces - ae E a
£ ae
❑Indicativa
Uindicativa de de sangrado
sangrado aa partir
partir del
del colon.
colon.
❑11-20%
LJ11-20% de de los
los casos
casos de
de hemorragia
hemorragia originada
originada en
en el
el
tracto gastrointestinal
tracto gastrointestinal alto
alto presentan
presentan hematoquecia
hematoquecia
•e Malformaciones
Malformaciones ; a |
por razón
por razon del
del tránsito
transito intestinal
intestinal rápido.
rapido.
arteriovenosas
arteriovenosas
•¢ Diverticulosis
Diverticulosis
•e Pólipos
Póliposyy neoplasias
neoplasias
 fof
Y ee

FLATULENCIA
FLATULENCIA I e
| |
Expulsión exagerada de un gas por vía El gas
El gas del
del intestino
intestino procede
procede del del
anal. que se
que se ingiere
ingiere alal tragar
tragar yy del
del x
que producen
que producen las las bacterias
bacterias de de lala $ 7
❑Aerofagia. flora intestinal.
flora intestinal.
❑SIBO O
❑Alimentos HC/ bebidas carbonatadas
❑Estreñimiento.
• Exceso consumo de alimentos ricos
en hidratos de carbono
• Empleo de antibióticos (flora
intestinal)
PUJO Y
PUJO Y TENESMO
TENESMO

Pujo: Dolor
Pujo: Dolor abdominal
abdominal acompañado
acompañado de de falsa
falsa necesidad
necesidad de
de defecar,
defecar, con
con
sensacion de
sensación de dolor.
dolor.
Tenesmo: Deseo
Tenesmo: Deseo frecuente
frecuente de
de defecar,
defecar, acompañado
acompanado de de defecación
defecacion
insatisfecha
insatisfecha

•¢ Cancer de
Cáncer de recto
recto
•e Disquesia
Disquesia
• Proctitis
AE
• EII
 ENCOPRESIS
ENCOPRESIS
Evacuación intestinal involuntaria,
por rebosamiento, de material fecal
retenido.
• Primaria: anomalías colónicas
• Secundaria: origen psicógeno
Enfermedad de Hirschprung
- Pseudoobstrución intestinal crónica
- Trastornos de la médula espinal: mielomeningocele, tumores
- Parálisis cerebral
- Fisuras
- Estenosis
Valoración
Valoracion Geriátrica
Geriatrica Integral
Integral
Historia
Historia Clínica
Clinica Geriátrica
Geriatrica

LUZ MERCEDES
LUZ MERCEDES MUJICA
MUJICA CALDERON
CALDERON
COMPETENCIA
COMPETENCIA

El alumno
El alumno realiza
realiza la
la Historia
Historia Clínica
Clinica Geriátrica
Geriatrica en
en
base a
base a la
la Valoración
Valoracion Geriátrica
Geriatrica Integral
Integral
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Valorar
1. Valorar las
las características
caracteristicas más
mas destacadas
destacadas dede la
la
presentacion de
presentación de las
las enfermedades
enfermedades en
en los
los adultos
adultos
mayores.
mayores.
2. Mejorar
2. Mejorar el
el abordaje
abordaje diagnóstico
diagnostico del
del AM
AM
3. Conocer
3. Conocer y
y aplicar
aplicar la
la Historia
Historia Clínica
Clinica Geriátrica
Geriatrica
 ES LA
éQUE ES
¿QUÉ GERIATRIA?
LA GERIATRÍA?

Rama de
Rama de la
la medicina
medicina que
que se
se preocupa
preocupa de de los
los
problemas y
problemas y enfermedades
enfermedades de de los
los adultos
adultos mayores,
mayores,
como prevenirlas
cómo prevenirlas yy manejarlas,
manejarlas, yy del
del
proceso de
proceso de envejecer.
envejecer. No
No sólo
sólo del
del aspecto
aspecto médico,
médico,
sino también
sino también de de aspectos
aspectos sicológicos
sicológicos y y sociales
sociales que
que
habitualmente acompañan
habitualmente acompañan esteeste proceso.
proceso.

OMS
 PIRAMIDES DE
PIRAMIDES DE POBLACION
POBLACION DE
DE PERÚ
PERU

1950
1950 2000
2000
are

GRUPOS DE
GRUPOS DE EDAD
EDAD
GRUPOS DE
GRUPOS DEEDAD
EDAD *

X C X C

AAA q AA Y
es ag €© 4 #2 @® 2 ##& @© 8

2025 2050
GRUPOS DE
GRUPOS DEEDAD
EDAD y e =i
GRUPOS DE EDAD

=| XX C
C =| XX C
C
 Envejeaimiento alobal

PROPORCIÓN DE
PROPORCIÓN DE POBLACIÓN
POBLACIÓN DEDE 60
60 Y
Y MÁS
MÁS AÑOS:
AÑOS: MUNDO,
MUNDO,
1950-2050
1950–2050

25-
25 22%
22%
LU 20
20-
PPORCENTAJE

<x
5LL 15-
15
11
ov 10 %
O 107 8%
8%
a
5
by

0
0
1950
1950 2009
2009 2050
2050
AÑO

United Nations. World Population Ageing 2009.

EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.
Población mavor de 60 años Perú
2010 2013

Abe (2) Abe (%)

Total 2 5353 AS 12,5 2 BY S54 a= —_

Son Se <A 535 5.2 31 114 Ft

Aurcash 105 573 D, 5 112 230 3,2
Ap rie 37 330 8, 39 087 3,5
| Arequipa 130 0025 oo 133-456 10,5
A ES a E 7
Cajamar 111 734 y E 1230 Sir 7,2
Pl li 5 A Seer A j

Ss 103 328 2,5 113115 a.

Humane =a Fo: 5,5 a OFS 6.6
He cers 00 Fr 7,3 6G S44 vm
Ica Bo fs a3 Tr 140 10,0
SoS ToS = 7 TTS. T= =
La Libertad 154 647 2,39 170 Bb oO
Lambayeque 110 525 q 2 123592 40,0 |]
La q) 55 a Sele 05 404
Lonr=t SO 535 3,0 2 3395 =
Rhlacre de Dios 3 054 4.2 sal 4.5
|i | 416 GS qa 12735 10,6
TS ST= ES oe a
Piura 130 356 7,3 133 Sr ot
Puro 130 015 2,9 125 621 3,1
San Martini He 5505 3,2 ao So 6,6
Tar ao Sa 7,3 eS OFS 3,71
Tumbe=s Aa Far 5,2 15 234 5,2
Liosycadi 3 510 5,2 32 655 E

Prosaircia
de Limia Wa SHS 3.6 deb 11 10,3
INEI
2013
 Modificaciones de la composición
corporal

Aumenta el
Aumenta el tejido
tejido adiposo:
adiposo:
27% a
27% a 39%
39%

Masa muscular
Masa muscular 6.35
6.35 porpor c/
c/
década a
década a partir
partir de
de los
los
30 años
30 anos

❑ACT
_JACT 17%
17%

❑Densidad
LJDensidad ósea
ósea 8
8 a
a 15%
15%
❑Disminucion
_)Disminucion agua
agua corporal
corporal
total 50%
total 50%
Modificaciones
Modificaciones Pérdida progresiva
Pérdida progresiva
morfológicas,
morfológicas,
de
de la
la capacidad
capacidad
psicológicas,
psicológicas,
de
de adaptación
adaptación yy
funcionales
funcionales y y
capacidad
capacidad de
de
bioquímicas
bioquímicas
que
que origina
origina el
el reserva,
reserva, del
del
paso del
paso del tiempo
tiempo organismo
organismo ante
ante
sobre
sobre los
los seres
seres los
los cambios.
cambios.
vivos
VIVOS

Envejecimiento
Envejecimiento
fisiológico:
fisiológico: Proceso
Proceso
de declinación
de declinación funcional
Fisiologia del
Fisiología del Envejecimiento
Envejecimiento
Cambios “normales”
Cambios “normales”
Heterogéneo, difícil
Heterogéneo, difícil determinar
determinar
su inicio
su inicio y
y evolución
evolución natural.
natural.
f Piel
Piel y y faneras:
faneras:
-- Pelo
Pelo cano,
cano, piel
piel laxa,
laxa, arrugas,
arrugas,
pecas,
pecas, hipertricosis,
hipertricosis,
alteraciones vasculares
alteraciones vasculares y y
degenerativas.
degenerativas.
Marcha:
Marcha:
-- Disminución
Disminución braceo
braceo
-- Aumento
Aumento de base de
de base de
sustentación
sustentación
ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO
MODIFICACIONES
MODIFICACIONES
MORFOLOGICAS Y
MORFOLOGICAS Y
FUNCIONALES
FUNCIONALES
Variaciones de
Variaciones de la
la estatura:
estatura:
-- 55 cm
cm varón,
varón, 33 cm
cm mujer.
mujer.
-- Disminución
Disminución altura
altura discos
discos intervertebrales.
intervertebrales.
-- Aumento
Aumento cifosis
cifosis
-- Alteración
Alteración dede lordosis
lordosis sacrolumbar
sacrolumbar
PECULIARIDAD DE
PECULIARIDAD DE LA
LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD EN
EN
GERIATRIA
GERIATRÍA

1.- VARIABLES
1.- VARIABLES QUE
QUE AFECTAN
AFECTAN LA
LA PRESENTACIÓN
PRESENTACION DE
DE
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
2.- CAUSAS
2.- CAUSAS MÚLTIPLES
MULTIPLES DEL
DEL MISMO
MISMO SÍNTOMA
SINTOMA
3.- DIFERENTE
3.- DIFERENTE PRESENTACIÓN
PRESENTACION QUE
QUE EN
EN LOS
LOS
ADULTOS JOVENES
ADULTOS JÓVENES
 Modelo
Modelo
Diagnóstico
Diagnóstico eaterSIRS:
NAC/ITU Shock

Geriatrico
Geriátrico a séptico
Insuficiencia
Anemia
Anemia ». rerespiratoria
crónica
crónica ta
3 SCA
«alteraciones
«alteraciones A
Peligro Social Adulto mayor frágil
iceberg»
iceberg» "e
Deprivación Deterioro cognitivo severo
sensorial
Dismovilidad larvada
Incontinente
Dependiente total

Malnutrido

Depresión
Conflicto
Conflicto
caídas familiar
familiar
Envejecimiento
Envejecimiento

Enfermedad
Enfermedad

Servicios de
Servicios de salud
salud

Medicamentos
Medicamentos
CARACTERISTICAS DE
CARACTERISTICAS DE ENFERMEDADES
ENFERMEDADES EN
EN
ANCIANOS
ANCIANOS
Incidencia de
Incidencia de
enfermedades es
enfermedades es muy
muy alta
alta
(50-80%).
(50-80%).
APluripatología
Pluripatología
Polifarmacia.
Polifarmacia.
Error en
Error en medicación,
medicación,
automedicacion
automedicación
VALORACION GERIATRICA
VALORACION GERIATRICA (VGI)
(VGI}

Es un
Es un instrumento
instrumento que que dentro
dentro dede la
la
valoracion clínica
valoración clinica ,, permite
permite integrar
integrar loslos
conocimientos de
conocimientos de las
las esferas:
esferas: clínica,
clinica,
mental, funcional
mental, funcional y y social
social
FACTOR BIOMEDICO
FACTOR BIOMEDICO
Valoracion de
Valoración de enfermedad
enfermedad somática
somatica se
se efectúa
efectua por
por
Historia Clínica:
Historia Clinica:

-Anamnesis
-Anamnesis

-Examen Físico
-Examen Fisico

-Examenes Auxiliares
-Exámenes Auxiliares
CAPACIDAD FUNCIONAL
CAPACIDAD FUNCIONAL

Aptitud del
Aptitud del AM
AM para
para realizar
realizar las
las actividades
actividades
de vida
de vida diaria
diaria (AVD)
(AVD) en
en forma
forma
independiente.
independiente.

.
 CLASIFICACION
CLASIFICACION

ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE
IIA
LA NATA
VIDA DIARIA IU
LA NAT
VIDA DIARIA
BASICAS
BASICAS INSTRUMENTALES
INSTRUMENTALES

ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE
LA VIDA
LA VIDA DIARIA
DIARIA
 ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE LA
LA VIDA
VIDA
DIARIA BASICAS
DIARIA BASICAS
-Alimentación
-Alimentacion

-Movilidad
-Movilidad u
-Aseo
-Aseo o
o Higiene
Higiene Higiene Personal Vestirse
-Deambulación
-Deambulación 0
e
Oo» 2
-Transferencias
-Transferencias eS | Ale I
-Control de
-Control de esfínteres
esfinteres
Dormir/ Descanso Control de Movilidad
esfinteres Funcional
ACTIVIDADES DE
ACTIVIDADES DE LA
LA VIDA
VIDA
DIARIA INSTRUMENTALES
DIARIA INSTRUMENTALES
-- Comunicación
Comunicacion

-- Manejo
Manejo de
de dinero
dinero

-- Uso
Uso de
de transporte
transporte

-- Realización
Realización de
de tareas
tareas del
del hogar
hogar

-Manejo de
-Manejo de medicación
medicación
FACTOR PSIQUICO
FACTOR PSIQUICO

Intelectual
Intelectual

Función
Función AS Afectiva
Afectiva

perceptiva
Perceptiva
FUNCION INTELECTUAL
FUNCION INTELECTUAL
Es la
Es la función
funcion superior
superior gracias
gracias a
a la
la cual
cual se
se genera
genera
ideas y
ideas y juicio
juicio

Resulta de
Resulta de diferentes
diferentes capacidades
capacidades como
como abstraerse,
abstraerse,
entender,recordar, orientarse
entender,recordar, orientarse en
en tiempo
tiempo y
y espacio,
espacio,
calcular resolver
calcular resolver problemas
problemas y y comunicarse
comunicarse
FUNCION AFECTIVA
FUNCION AFECTIVA
Es el
Es el estado
estado de
de humor.
humor.

Interesa pesquisar
Interesa pesquisar dos
dos alteraciones
alteraciones frecuentes
frecuentes en
en
ancianos: La
ancianos: La Depresión
Depresion yy la
la Ansiedad.
Ansiedad.

.
FUNCION PERCEPTIVA
FUNCION PERCEPTIVA
Dos funciones
Dos funciones más
mas frecuentemente
frecuentemente alteradas
alteradas en
en
los viejos
los viejos ::
◦o Visión
Visión
◦o Audición
Audición

Ocasiona importante
Ocasiona importante discapacidad
discapacidad y
y repercuten
repercuten en
en
la esfera
la esfera psíquica
psíquica y
y social.
social.
EVALUACION FUNCIONAL
EVALUACION FUNCIONAL
Escala Funcional
Escala Funcional de
de la
la Cruz
Cruz Roja
Roja (EFCR)
(EFCR)

AVDB
AVDB a Escala de
Escala de Katz
Katz
Escala de
Escala de Barthel
Barthel

AVDI
AVDI —— Escala de
Escala de Lawton
Lawton
 EVALUACION PSICOLOGICA
EVALUACION PSICOLOGICA
DEMENCIA
DEMENCIA
PFEIFFER
PFEIFFER
MINIMENTAL
MINIMENTAL

DEPRESION
DEPRESION
YESSAVAGE
YESSAVAGE
EVALUACION NUTRICIONAL
EVALUACION NUTRICIONAL

Clasificacion del IMC

Insuficiencia ponderal < 18.5

Intervalo normal 18.5 - 24.9

8

30.0 - 34.9
35.0 - 39.9
= 40.0
ESCALAS
ESCALAS
DE VALORACION
DE VALORACION GERIATRICA
GERIATRICA
 Evaluación
Evaluacion Funcional
Funcional
=
◼ Activ
Actividades
idades básicas
basicas
a
◼ Indice
Indice de
de Katz
Katz
a
◼ Actividades
Activid ades instrumentales
instrumentales
a Indice
◼ Indice de
de Lawton
Lawton yy Brody
Brody
= Escala
◼ Escala de
de Incapacidad
Incapacidad Física
Fisica de
de la
la
Cruz
Cruz Roja
Roja Española
Española
 INDICE DE
INDICE DE KATZ
KATZ
A. Independiente
A. Independiente en en alimentación,
alimentación, continencia,
continencia, movilidad,
movilidad, uso
uso del
del
servicio, vestirse
servicio, vestirse y
y bañarse
bañarse
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una
C. Independiente
C. Independiente para
para todas
todas excepto
excepto bañarse
bañarse y
y otra
otra función
función
adicional
adicional
D. Independiente
D. Independiente para
para todas
todas excepto
excepto bañarse,
bañarse, vestirse
vestirse y
y otra
otra
función adicional
función adicional
E. Independiente
E. Independiente para
para todas
todas excepto
excepto bañarse,
bañarse, vestirse,
vestirse, uso
uso del
del
servicio y
servicio y otra
otra función
función adicional
adicional
F. Independiente
F. Independiente para
para todas
todas excepto
excepto bañarse,
bañarse, vestirse,
vestirse, uso
uso del
del
servicio, movilidad
servicio, movilidad yy otra
otra función
función adicional
adicional
G. Dependiente
G. Dependiente en
en las
las 6
6 funciones
funciones
Otros. Dependiente
Otros. Dependiente en
en al
al menos
menos 2
2 funciones,
funciones, pero
pero no
no clasificable
clasificable
como C,
como C,D,
D, EEOF
oF
 Cuestionario de
Cuestionario de PFEIFFER
PFEIFFER (SPMSQ)
(SPMSQ)

1.¿Cuál es
1.¿Cuál es la
la fecha
fecha de
de hoy?
hoy?
2.¿Qué día
2.¿Qué díade dela la semana?
semana? eee
3.¿En qué
3.¿En qué lugar
lugar estamos?
estamos?
4.¿Cuál es
4.¿Cuál es su
su número
número de de teléfono?
teléfono?
(si no
(si no tiene
tiene teléfono
teléfono ¿cuál
¿cuál es
es su
su dirección
dirección completa?)
completa?)
5.¿Cuántos años
5.¿Cuántos años tiene?
tiene?
6.¿Dónde nació?
6.¿Dónde nació?
7.¿Cuál es
7.¿Cuál es el
el nombre
nombre deldel presidente?
presidente?
8.¿Cuál es
8.¿Cuál es el
el nombre
nombre deldel presidente
presidente anterior?
anterior?
9.¿Cuál es
9.¿Cuál es el
el nombre
nombre de de soltera
soltera de
de su
su madre?
madre?
10.Reste de
10.Reste de tres
tres en
en tres
tres desde
desde 2929
Resultados:
Resultados:

0-2
0-2 Errores: normal
Errores: normal

3-4
3-4 Errores: deterioro
Errores: deterioro leve
leve

5-7
5-7 Errores: deterioro
Errores: deterioro moderado
moderado

8-10
8-10 Errores:
Errores: deterioro
deterioro severo
severo
Evaluacion afectiva
Evaluación afectiva
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

¿Está salisfacho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES

DEPRESIVAS
¿Se silente impotente o indefenso? SI_f | Colocar una [0 -1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? S|] [si corresponde] CON MANIFESTACIONES

¿Siente desgano o se siente 8 - DEPRESIVAS

imposibilitado respecto a actividades @ (26 más marcas)
intereses?
Valoracion social
Valoración socia
IL Y AMILIAR

con familia, sin conflicto familiar veces el salario mínimo vital

con familia, presenta algún grado de de 2, pero más de 1, salarios mínimos

con cónyuge de similar edad salario mínimo vital

solo y tiene hijos con vivienda próxima Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
solo y carece de hijos o viven lejos (interior del pensión, sin otros ingresos
o

a las necesidades relaciones sociales en la comunidad

Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos social sólo con familia y vecinos

Mala conservación, humedad, mala higiene, social solo con la familia

sale del domicilio pero recibe visitas de familia

semi construida o de material rústico

humano (Invasión) o sin vivienda sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA) VALORACIÓN SOCIO - FAMILIAR
No necesita apoyo Buena/aceptable situación social
Requiere apoyo familiar o vecinal
Existe riesgo social
seguro, pero necesita mayor apoyo de éste o
voluntariado social Existe problema social

No cuenta con Seguro Social 5a9pts : Buena/aceptable situación social,

Situación de abandono familiar 10 a 14 pts : Existe riesgo social,
215 pts : Existe problema social
 Ministerio de Salud
Personas que atendemos personas

Procedencia:

Estado civil

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES

si NO FAMILIARES

Hipertensión Arterial He patitis Tuberculosis

Diabetes Tuberculosis Hipertension Aneria!
Dislipidemias Hospitalizado el
(Colesterol Alto) último año Díabetes
Osteoartritis Transfusiones infarto de Miocardio
Vv (Derrame Intervención Quirúrgica Demencia
Enfermedad Accidentes Cancer: (Mama,
Cardiovascular estomago, colon)
(Infarto, Arritmia, ICC)
Cáncer
Cáncer de cervix/mama
Cáncer de próstata
Descripción de antecedentes y otros:

REACCION ADVERSA A

Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

KATZ Indepe
-. Lavarse DIAGNOSTICO LiNDEPENDIENTE (1)

. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL 2

- Uso del Serv. Higiénico DEPENDIENTE TOTAL 3

. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia

. Continencia (2) Delta 5 items positivo de dependencia

- Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Ne HC
 o
«y
Ministerio de Salud
Personas que ntendemos personas

¿Cuál es la fecha de hoy”? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA

¿ Qué día de la semana? NORMAL
¿En qué lugar estamos” (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene tt] DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa”?
DC: Deterioro Cognitivo
¿ Cuántos años tiene? E 1
¿ Dónde nació? Et] Nota: Colocar un punto por cada error: Alas

[
personas con primaria incompleta y analfabeto restar
¿Cual es el nombre del presidente del Perú”?
un punto a la suma total.
DC = Deterioro cognitivo, E= errores,

¿Cuál
dei Peru?
es el nombre del anterior presidente tt] No Deterioro Cognitivo 7

Deterioro Cognítivo Leve

Digame el primer apellido de su madre E Deterioro Cognitivo Moderado

Restar de 3 en 3 desde
hace errónea
30
la respuesta
(cualquier error pt Deterioro Cognitivo Severo

¿Está satisfecho con su vida? SIN MANIFESTACIONES

DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? Colocar una -
marca (X).
¿Tiene problemas de memoria? si corresponde
CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS
imposibilitado respecto a actividades e
intereses?

Vive con familia, sin conflicto familiar Dos veces el salario mínimo vital
Vive con familia, presenta algun grado de Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
ndencia uica vitales
Vive con cónyuge de similar edad Un salario mínimo vital
ive solo y tiene hijos con vivienda próxima ingreso irregular (menos del mínimo vital)

Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del Sin pensión, sin otros ingresos
is oO extran o

Ad da las les en idad

Barreras arquitectonicas en la vivienda (pisos Relación social sólo con familia y vecinos
lar
Mala conservación. humedad, mala higiene, Relación social solo con la familia
men

No sale del domicilio pero recibe v tas de familia

Vivienda semi construida o de material rústico

Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda No sale del domicilio y mo recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

VALORACIÓN SOCIO - FAMILIAR
CLUBES, ONG, SEGURO SOC VIVIENDA

No necesita apoyo Buena/aceptable situación social

Requiere apoyo familiar o vecinal
Existe riesgo social

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de éste o

voluntariado social
Existe problema social

No cuenta con Seguro Social SaQpts : Buena/aceptable situación social,

Situación de abandono fami 10 a 14 pts: Existe riesgo social,

=15 : Existe social
 Ministerio de Salud
Personas que stend Or personas

Dependiente Dependiente
l. FUNCIONAL Independiente Parcial Total
MM. MENTAL
2.1 Estado Cognitnivo Norma! [_] ectrteve [LL] oc Moderado DG Severo [A
2.2 Estado Atecnve Sin manifestaciones De presivas [__] Con manifestaciones de presivas [27]
1k. SOCIO-FAMILIAR : Buena [O] Riesgo socia, [0] Problema Socia [DC __]
IV. FISICO 1. 2-
3.- 4.-

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE E] FRÁGIL | |
ENFERMO Ca | GERIATRICO COMPLEJO Co
 SINDROMES GERIATRICOS
SINDROMES GERIATRICOS
❑Inmovilidad
LiInmovilidad ❑Depresión
_]Depresion
❑Caídas
Caídas ❑Estreñimiento
LJEstrenhimiento
❑Incontinencia
LI Incontinencia ❑Delirio
Delirio
❑Deficit
_I Deficit sensorial
sensorial ❑Ortostatismo
LJOrtostatismo
❑Ulceras
LJUlceras por
por presión
presion ❑Prostatismo
L}Prostatismo
❑Fragilidad
LI Fragilidad
❑Polifarmacia
_}Polifarmacia
❑Sarcopenia
LISarcopenia
 Polifarmacia
Polifarmacia

» Paciente de
Paciente de 8787 años,
años, concon HTA
HTA de
de
larga data,
larga data, IC,
IC, con
con hemiparesia
hemiparesia FBC FBC
derecha por
derecha por ACVACV secuelar,
secuelar,
Parkinsonismo yy es
Parkinsonismo es traída
traida por
por hijos
hijos
por cuadro
por cuadro depresivo
depresivo ee insomnio
insomnio
® Medicada
Medicada con:Captopril
con:Captopril
3v/d,digoxina 1v/d,
3v/d,digoxina 1v/d, nimodipino
nimodipino
3v/d, aas
3v/d, aas 11 v/d,
v/d,
levodopa/carbidopa 25/100
levodopa/carbidopa 25/100 33 v/d,
v/d,
paroxentina 20
paroxentina 20 mgmg 11 v/d,
v/d,
furosemida 11 /48
furosemida /48 hs,hs,
espironolactona 50
espironolactona 50 mg mg 33 v/d,
v/d,
antioxidante 11 v/d,
antioxidante v/d, alprazolam
alprazolam
—— 0.25A mg 1 v/d.
 CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Modelo de
Modelo de evaluación
evaluacion tradicional
tradicional en
en el
el adulto
adulto
mayor frágil
mayor fragil trae
trae como
como consecuencias:
consecuencias:
-- Diagnósticos
Diagnósticos médicos
médicos incompletos
incompletos
-- Mayor
Mayor incapacidad
incapacidad funcional
funcional
-- Menor
Menor uso
uso de
de rehabilitación
rehabilitación
-- Excesiva
Excesiva prescripción
prescripción de
de fármacos
fármacos
-- Institucionalización
Institucionalización inadecuada
inadecuada
Debe realizarse
Debe realizarse por
por equipo
equipo básico
basico que
que incluye
incluye Médico
Médico
Geriatra, Enfermera
Geriatra, Enfermera yy Asistente
Asistente Social
Social

Intervienen también
Intervienen también Rehabilitación
Rehabilitación (Terapia
(Terapia Física
Física y
y
Ocupacional), Psicología,
Ocupacional), Psicología, Nutricionista,
Nutricionista, Odontólogos,
Odontólogos,
etc
etc
Beneficios que
Beneficios que aporta:
aporta:

◦o Prolonga
Prolonga la
la supervivencia.
supervivencia.

◦o Mejora
Mejora

◦o La
La precisión
precisión del
del diagnóstico.
diagnóstico.
◦o La
La ubicación
ubicación de de los
los pacientes.
pacientes.
◦o El
El estado
estado funcional.
funcional.
◦o El
El estado
estado cognitivo
cognitivo y y emocional.
emocional.
◦o El
El uso
uso de
de los
los servicios
servicios comunitarios.
comunitarios.
◦o Reduce
Reduce

◦o El
El uso
uso de
de fármacos.
fármacos.
◦o La
La utilización
utilización de
de Hospitales.
Hospitales.
◦o La
La utilización
utilización de
de Residencias.
Residencias.
◦o El
El costo
costo médico
médico global.
global.

◦o Disminuye
Disminuye

◦o La
La estancia
estancia media
media hospitalaria.
hospitalaria.
◦o La
La rehospitalización.
rehospitalización.
 Diagnóstico Luís Varela 2004
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL EN ADULTOS
MAYORES HOSPITALIZADO A NIVEL NACIONAL
Funcionalidad según Índice de Katz

dependencia total
17%

autonomia
 Comparacion de
Comparación de los
los principales
principales síndromes
sindromes geriátricos
geriatricos
registrados en
registrados en las
las Historias
Historias Clínicas
Clinicas

56.99
Deterioro Cognitivo
Deterioro Cognitivo
3.11

56.48
Depresión
Depresión
1.55

54.92
Deprivación Sensorial
Deprivación Sensorial
2.59

46.11
Desnutrición
Desnutrición
22.80
21.76
Incontinencias
Incontinencias
1.04 Oo HCG
HCG

13.47 O HCT
HCT
Caidas
Caidas
0.52

13.47
inmovilización
Inmovilización
2.07

7.25
Sincope
Sincope
0.52

4.15
Ulcera de
Ulcera de presión
presión
1.55

3.63
Obesidad
Obesidad
2.59

Tesis Maestría Luz Mujica C.

Otro abuelo….
Le tendré mucha
paciencia….
Puede ser mi
abuelita
Sintomas Digestivos
Síntomas Digestivos
Altos
Altos

Hernan del
Hernan del Carpio
Carpio Zeballos
Zeballos
Disfagia
Disfagia
•* Dificultad
Dificultad para
para la
la deglución
deglución
•¢ Prevalencia
Prevalencia aumenta
aumenta con
con la
la edad
edad
Distaagia
ee | •* Puede

Puede causar:
causar:
LI Deshidratación
Deshidratacion
LiPérdida de peso
Pérdida de peso
LI Desnutrición
Desnutricion
 Complicaciones pulmonares
Complicaciones pulmonares
 Percepcion de
Percepción de que
que hay
hay un
un impedimento
impedimento al al
pasaje normal
pasaje normal del
del material
material deglutido,
deglutido, tanto
tanto dede
alimentos sólidos,
alimentos solidos, semisólidos
semisolidos y/o
y/o líquidos
liquidos

Topografico
Topográfico
LI Disfagia
Disfagia orofaríngea
orofaringea
LI Disfagia
Disfagia esofágica
esofagica
 Phagia: deglutir
Phagia: deglutir—comer
– comer Dys:Dys: Dificultad
Dificultad
Cualquier sensación
Cualquier sensacion de
de obstáculo
obstaculo al
al paso
paso del
del material
material
ingerido desde
ingerido desde la
la boca
boca hasta
hasta elel estómago.
estomago.

Dificultad para
Dificultad para iniciar
iniciar la
la deglución
deglucion (disfagia
(disfagia orofaríngea)
orofaringea)
Sensacion de
Sensación de que
que está
esta obstaculizado
obstaculizado el el pasaje
pasaje de
de los
los alimentos
alimentos y/o
y/o los
los líquidos
liquidos
desde la
desde la boca
boca alal estómago
estomago (disfagia
(disfagia esofágica).
esofagica).

Disfagia es
Disfagia es la
la 'percepción'
'percepcion' de
de que
que hay
hay un
un impedimento
impedimento al
al pasaje
pasaje normal
normal del
del
material deglutido.
material deglutido.
Disfagia orofaríngea
Disfagia orofaringea
•¢ Al
Al comienzo
comienzo deldel acto
acto deglutorio
deglutorio
•¢ Expresión
Expresion dede un
un déficit
deficit en
en lala
(E E actividad oo en
actividad en la
la coordinación
coordinación
: neurológica yy muscular
neurológica muscular
responsable de
responsable de los
los mecanismos
mecanismos
encargados de
encargados de trasladar
trasladar el el
alimento desde
alimento desde la la boca
boca hasta
hasta el
el
esofago
esófago
 DISFAGIA OROFARINGEA
DISFAGIA OROFARINGEA
(TRASFERENCIA)
(TRASFERENCIA)
• Babeo
• Ptosis palpebral
• Tos • Miastenia gravis
• Regurgitación nasal • Enfermedad de Parkinson
• Voz nasal (rinolalia) • Distonía cervical
• Ahogos • Hiperostosis cervical
• Malformación de Arnold-Chiari
• Alteracion de nervios craneanos.
• Agrandamiento de la tiroides
• Adenopatías ganglionares

La disfagia
La disfagia que
que se
se produce
produce muy
muy poco
poco después
después del
del inicio
inicio de
de la
la
alimentacion
alimentación
 Tabla 1. Causas de disfagia orofaringea

Kerostomia

lotus. Miastenia gravis. Diverticulo de Una o más

“enker (diverticulo erosiones mucosas
Sindromes extrapiramidales Polimiositis £ faringeo posterior). que afectan por lo
(enfermedad de Parkinson, Dermatomiositis. menos al 75 % de
enfermedad de Wilson, corea Diverticulo faringeo la circunferencia
Conectivopatias.
de Huntington). lateral.
esofagica.
Botulismo.
Enfermedad de Alzheimer. Membranas
cervicales.
Sarcoidosis.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Sindromes
Barra cricofaringea.
Parálisis cerebral.
paraneoplásicos. Osteofito cervical.
Tumores cerebrales.
Distrofia muscular Tumores.
Traumatismo oculofaringea.
craneoencefálico. Cirugía.
Mic patia tirotóxica
Sindrome de Guillain-Barré. (hipertiroidea). Radioterapia local
(cervicocefálica).
Poliomielitissindrome Alcoho!.
postpoliomielitico.
Fármacos
Atrofia muscular espinal. (amiodarona,
ciclosporina,
Difteria. cimetidina,
colchicina,
Fármacos (benzodiacepinas,
hipolipemiantes).
citotóxicos, fenotiacinas.
procainamida, toxina
botulínica).
Semiologia de
Semiología de la
la Disfagia:
Disfagia: Orofaríngea
Orofaringea
LISe
 presenta generalmente
Se presenta generalmente aa lo lo
largo del
largo del primer
primer segundo
segundo deldel acto
acto
deglutorio.
deglutorio.
LAccesos
 Accesos de de tos
tos oo regurgitación
regurgitacion
nasal
nasal

JAfectación de pares
pares craneales
craneales

:
Afectación de

JAlteración
Alteración en en el
el habla
habla (voz
(voz nasal
nasal oo : Lang
cIeelanae))
disartria) eno | i pra

LApnea
Apnea del sueno o
del sueño ronquidos de
o ronquidos de if abeto gcd
bloqueando la
cerrado

reciente
aparición reciente
aparición was laringe
 Interrogatorio- Diagnostico
Interrogatorio- Diagnostico
Antecedente próximo
Antecedente próximo dede ictus
ictus o
o de
de traumatismo
traumatismo
craneoencefálico, o
craneoencefálico, o una
una enfermedad
enfermedad que que curse
curse
con debilidad
con debilidad muscular
muscular

LIEstudio
 videofluoroscopico baritado
Estudio videofluoroscópico baritado
LIExamen
 endoscópico (o
Examen endoscópico (o nasoendoscópico)
nasoendoscópico) que que
ayudaran aa confirmar
ayudarán confirmar oo descartar
descartar alteraciones
alteraciones
funcionales o
funcionales o estructurales
estructurales
UManometría:
 coordinación funcional
Manometría: coordinación funcional de
de faringe
faringeyy Y q
=) 7 Espejo // ——/Laringe
esfínter
esfinte F 1 TA Tráquea

esofágico superior
esofágico superior aa indirecta nasal
Disfagia Esofágica
Disfagia Esofagica
•¢ Se
Se produce
produce porpor una
una alteración
alteracion enen el
el
cuerpo del
cuerpo del esófago
esofago o o en
en el
el esfínter
esfinter
esofagico inferior.
esofágico inferior.
•* En
En general
general sese debe
debe aa causas
causas mecánicas
mecánicas o O
aa alteraciones
alteraciones en en la
la motilidad
motilidad esofágica.
esofagica.
•¢ Se
Se manifiesta
manifiesta concon sensación
sensacion dede
obstruccion retroesternal
obstrucción retroesternal o o epigástrica,
epigastrica,
dolor torácico
dolor toracico yy regurgitación
regurgitacion tardía
tardia
 DISFAGIA ESOFAGICA
DISFAGIA ESOFAGICA
(TRANSPORTE)
(TRANSPORTE)

•* La
La disfagia
disfagia que
que se
se presenta
presenta •* Cáncer
Cancer esofágico
esofagico
tanto para
tanto para sólidos
solidos como
como para
para •* Esclerodermia
Esclerodermia
líquidos
liquidos •* Estenosis
Estenosis pépticas
pépticas
Motilidad esofágica.
Motilidad esofágica. •* Síndrome
Sindrome CRESTCREST
•¢ La
La disfagia
disfagia que
que ocurre
ocurre solo
solo •* Lesión
Lesion por
por radiación
radiacion
con sólidos
con solidos pero
pero nunca
nunca con
con •* Esofagitis
Esofagitis infecciosa
infecciosa
líquidos
liquidos •* Esofagitis
Esofagitis eosinofílica
eosinofílica
Obstrucción mecánica
Obstrucción mecánica •* Acalasia
Acalasia
•* Post
Post fundoplicatura
fundoplicatura

Pacientes con
Pacientes con disfagia
disfagia esofágica
esofagica ocasionalmente
ocasionalmente pueden
pueden reportan
reportan atoro
atoro en
en la
la región
region cervical
cervical
Causas
Causas
ATAN AN AE

Primarias Intrinsecas
* Acalasia. * Estenosis pépticas.
* Espasmo esofágico difuso. * Estenosis postcausticación.
= Peristalsis hipertensiva (esófago en * Estenosis latrogénica (fármacos, radiación, endoterapia).
Cascanueces). « Tumores (carcinoma, neoplasias benignas).
* Esdfago inferior hipertensivo * Anillos (de Schatzki, anillo muscular).
[EEl hipertensivo). - Membranas.
* Peristalsis esofágica ineficaz. * Esofagitis eosinofilica.
* Diverticulos.
Secundarias
* Seudodiverticulosis esofagica intramural.
* Esclerodermia y otras conectivopatias.
* Cuerpos extrafios.
* Enfermedad de Chagas.
Extrinsecas
« Masas mediastinicas-compresién vascular.
« Osteofitos cervicales.
 Interrogatorio
Interrogatorio
UAnamnesis
 Anamnesis :: Alimentos
Alimentos sólidos
sólidos —– líquidos
liquidos Figura 1. Intensa estenosis péptica en esofago distal

JoObstrucción
 mecánica.
Obstrucción mecánica.

UcCurso es progresivo,
Curso es progresivo, en
en pacientes
pacientes de de más
más de
de
50 años
50 años yy con
con pérdida
pérdida dede peso,
peso, la
la posibilidad
posibilidad
de neoplasia
de neoplasia

UEstenosis benignas no
Estenosis benignas no suelen
suelen comportar
comportar
adelgazamiento
adelgazamiento
Estenosis pépticas,
Estenosis pépticas, pacientes
pacientes con
con ERGE,
ERGE, largo
largo historial
historial
de síntomas
de sintomas típicos
tipicos de
de enfermedad
enfermedad por por reflujo,
reflujo, o
o incluso
incluso
antecedente de
antecedente de tratamiento
tratamiento con
con antiinflamatorios
antiinflamatorios no no
esteroideos, disfagia
esteroideos, disfagia progresiva
progresiva
Semiologia
rT y

Semiología
•* Historia
Historia clínica
clinica es
es de
de suma
suma importancia,
importancia, y y puede
puede sugerir
sugerir
una etiología
una etiología enen aproximadamente
aproximadamente 80% 80%
LITipo de alimento
Tipo de alimento que
que provoca
provoca síntomas
síntomas (líquido
(liquido o
o
sólido)
sólido)
UFrecuencia (intermitente o
Frecuencia (intermitente o continua);
continua);
Presencia
Presencia oo ausencia
ausencia de
de la
la pirosis
pirosis asociada.
asociada.
JAparición (repentina o
Aparición (repentina o gradual)
gradual)
Duración
Duración
LIPérdida
Pérdida dede peso
peso
JUso de drogas
Uso de drogas (AINES,
(AINES, bifosfonatos,
bifosfonatos, …) ...)
 Funcional Orgánica benigna Maligna
Tipo de alimento Sólidos o líquidos Primero sólidos Primero sólidos

indistintamente
Localizacion Variable Fija Fija

Presentacion Intermitente Constante Constante

Progresion Muy lenta Media Rápida

Repercusion Nula o escasa Escasa Importante
 Figura 5. Algoritmo para orientacion del diagnostico sintomatico de la disfagia

Y
]
Dificultad para iniciar la deglución El alimento se detiene después de ser deglutido
(disfagia orofaringea) (disfagia esofágica)

Investi a etiologia y '

9 9 solo con sólidos: Con sólidos y liquidos:
(ver tabla 1) se Ll
alteración estructural alteración neuromuscular
a

1 | ¥

Progresiva Intermitente Progresiva Intermitente

| , | A.
Con sintomas } o « Gon pirosis —
i
perdida Gon pérdida
=n
¿Sindrome CREST? ;
Me PESO , ene PPs
Fespiratorio ; :* €”
| |
hoe

* Estenosis péptica . : Transtorno

; E Neoplasia Anillo .
« Estenosis post-causticación mers se táaiao Esclerodermia motor
* Divertículo y g (excluyendo
acalasia)
 Figura 6. Algoritmo diagnostico de la disfagia

A Y

Sugiere causa orofaringea sugiere causa esofágica

. v
Videofluoroscopia Endoscopia
| Biopsia y/o citologia

Eventualmente estudios _ Normal

! ee
complementarios = Normal Diagnóstico
(laboratorio, pruebas >
de imagen...) Videofluoroscopia ==.
¥
Y
Manometria
Diagnóstico
(¿pH-metria?)
' ’
Diagnostico Normal
Y
Tratamiento
con IBP
Y

Tratamiento específico
 Disfagia orofaringea Disfagia esofágica

Etiologia Predominan las alteraciones Alteraciones orgánicas

funcionales neuromusculares y funcionales
Manifestaciones clinicas

* Localizacion Cuello Región esternal y/o cuello

* Acompañantes Dificultad para la masticación Regurgitación tardía
Escape de comida por la boca Dolor torácico
Sialorrea Pirosis
Deglución fraccionada
Disartria
Dificultad para iniciar la deglución
Deglución repetida
Regurgitación nasal
Regurgitación oral inmediata
Aspiración: tos, asfixia
Disfonía
Waloración inmediata Generalmente, no inmediata
riesgo deglución
 Tabla 3. Causas mas frecuentes de odinofagia

Odinofagia
Odinofagia Daño esolágico por pastillas Causticos Esofagitis infecciosa
ET Us
grave por
TE
Dolor producido
Dolor producido por
por la
la deglución
deglución yy Antibióticos y antivirales * Alcalis, Virus
puede depender
puede depender dede un
un trastorno
trastorno * Tetraciclinas (doxiciclina, « Acidos. * Herpes simple.
clorhidrato de tetraciclina).
esofagico o
esofágico o faríngeo.
faringeo. * Pivmecillinam.
* Citomegalovirus.
+ VIH (virus de
* Zidovudina. inmunodeficiencia
humana).
AINE
* Virus de Epstein-Barr.

LU Infecciones
Infecciones * Aspirina.
* |ndometacina. Micobacterias
WL Ingesta
Ingesta accidental
accidental oo voluntaria
voluntaria * [buprofeno. + Mycobacterium
(autolitica) de
(autolítica) de sustancias
sustancias cáusticas
causticas de
de uso
uso * Piroxicam. tuberculosis.
* Naproxeno. * Mycobacterium avium.
doméstico o
doméstico o industrial.
industrial.
Otros fármacos Hongos

WIEfecto local de
Efecto local de fármacos
farmacos o o de
de ácido
acido e Cloruro potásico. * Candida albicans.
gastrico refluido
gástrico refluido * Alendronato. * Histoplasmosis.
e sulfato o succinato ferroso. Protozoos
* Quinidina. « Cryptosporidium.
* Bromuro de emepronio. + Pneumocystis.
 Figura 6. Placas blanquecinas en una candidiasis esofagica

Oscila desde dolor leve retroesternal

durante la deglución hasta dolor de
intensidad extrema, referido como una
puñalada que irradia hacia la espalda
impidiendo la deglución de la propia saliva
Odinofagia
Odinofagia
• Dolor al tragar.
• Sugestivo de patología en la faringe
o el esófago.
• Presencia de lesión de la mucosa
• Esofagitis péptica
• Esofagitis inducida por píldoras
• Esofagitis infecciosa
An Unusual Cause of Odynophagia in a Patient With Eosinophilic Esophagitis
Jorge D. Machicado,' Mamoun Younes,’ and David S. Wolf?
’Department of Internal Medicine, 7Department of Pathology and Laboratory Medicine, and “Division of Gastroenterology,
University of Texas Medical School at Houston, Houston, Texas

pu

Un joven
Un de 18
joven de 18 años
anos
L} Presenta
 Presenta con
con 33 días
dias de
de dolor
dolor epigástrico,
epigastrico,
odinofagia, vómito
odinofagia, vomito yy fiebre.
fiebre.
LI 44 meses
 meses previos
previos con
con disfagia
disfagia aa sólidos.
solidos.

L) Epigastralgia,
Epigastralgia, rinitis
rinitis alérgica
alérgica yy alergia
alergia al
al
trigo.
trigo.

LI No
No hubo
hubo historia
historia personal
personal o o familiar
familiar de
de unauna
infección reciente
infección reciente..
• Pacientes con VIH presentan
odinofagia o disfagia secundario a
ERGE
• Odinofagia
Entre los pacientes con un recuento de
células T CD4 absoluto de <350 células
Esofagitis por Candida

Entre las personas con un recuento de

CD4 <100 células
Citomegalovirus, virus del herpes
simple
 Espacio
intratorácico Músculo longitudinal

Regurgitación (presión
negativa)

Músculo circular

•¢ Es llegada aa la
la llegada
Es la la boca contenido
del contenido
boca del Mucosa
esofagico o
esofágico gastrico, sin
o gástrico, sin estar precedida de
estar precedida de a Diatragma
st
Y E 1 - INFERIOR
nauseas, ni
náuseas, vomitos.
de vómitos.
ni de
•* Ausencia
Ausencia de nauseas previas,
de náuseas previas, falta
falta de
de 7 ALE
participacion de
participación de la musculatura que
la musculatura que WV BEE
interviene en vomito.
vi Sy

en el
el vómito. A RES
n Mn r a BN

interviene > ; a

Unión |
gastroesotágica NA

percepción de
La percepción
La reflujo del
de reflujo contenido gástrico
del contenido boca oo lala
la boca
gástrico aa la ho y Pires
hipofaringe (Regreso
hipofaringe (Regreso sin
sin esfuerzo
esfuerzo del
del contenido alimentario)
contenido alimentario) o o 1494)
ERGE
O ERGE
 fy
Acalasia
UL Acalasia
 BE

Fig. 30-1. Localización anaiómica del esfínter esofágico in-

ferior (área sombreada), que muestra la anatomía funcional
 Pirosis
Pirosis
La acidez
La acidez se
se define
define como
como una
una
sensacion de
sensación de ardor
ardor en
en el
el área
area

•¢ Síntoma cardinal de
Sintoma cardinal ERGE.
de ERGE. retroesternal
retroesternal

•* La
La pirosis
pirosis como
como la la sensación
sensación de de
ardor o
ardor 0 quemazón
quemazon que que surge
surge
del estómago
del estomago yy puede
puede
irradiarse por
irradiarse por el
el área
area
retroesternal hacia
retroesternal hacia el el cuello
cuello oo
incluso el
incluso el área
area orofaríngea
orofaringea
 Pirosis
Pirosis

LJOcurre en el
Ocurre en el período
periodo post
post -prandial
-prandial Se acompaña
Se acompana de de otros
otros síntomas
sintomas
(30 minutos
(30 minutos yy 22 horas
horas después
después dede las
las LSabor
 acido o
Sabor ácido o amargo
amargo en en la
la boca
boca
comidas)
comidas) JRegurgitación
 Regurgitación dede alimentos
alimentos oo

LIEmpeora
Empeora concon comidas
comidas copiosas,
copiosas/ contenido líquido
contenido liquido
grasas, cafeína
grasas, Cafeina ,o,o alcohol.
alcohol. 
LJAcidez nocturna sobre
Acidez nocturna sobre todo
todo si
si
recostado dentro
recostado dentro dede 22 horas
horas
despues de
después de comer
comer una una comida
comida
grande
grande
Table 1.3 Differential diagnosis of heartburn.

LI La
La enfermedad
enfermedad
Esophageal disorders coronaria debe
coronaria debe serser
Gastroesophageal reflux disease descartado, sobre
descartado, sobre
Achalasia
todo si
todo se producen
si se producen
Esophageal spasm
rutinariamente los
rutinariamente los
Eosinophilic esophagitis
Pill-induced esophagitis sintomas con
síntomas con elel
Infectious esophagitis esfuerzo.
esfuerzo.
La esofagitis
 La esofagitis
Non-esophageal disorders eosinofílica pueden
eosinofilica pueden
Coronary artery disease
tanto con
presentar tanto
presentar con
Pericarditis
Functional heartburn pirosis disfagia.
pirosis yy disfagia.
 HIpo
Hipo
Contracción espasmódica
Contracción espasmódica e e involuntaria
involuntaria Mica
 Distensión gástrica,
del diafragma
del diafragma y y los
los músculos
músculos intercostales
intercostales EMITIRSE
 Cambios repentinos en la
asociados con
asociados con un
un abrupto
abrupto cierre
cierre de
de la
la temperatura gastrointestinal
temperatura gastrointestinal
glotis
glotis  emocional
Respuesta emocional
LI Respuesta
•* Hipo
Hipo persistente
persistente 4848 hh QEREE
 ERGE
•* Hipo
Hipo intratable
intratable 11 mes
mes Nc
 cr o del
Irritación diafragmática
nervio frénico
nervio frenico
“* Tumores
 Tumores
*“* Patología
 Patologia del
del tronco
tronco cerebral
cerebral
Table. Reported Etiology of Persistent and Intractable Hiccups
Lesion site/Type Disease/Disorder
Central nervous system
Vascular disease Stroke, infarct, systemic lupus erythematosus related vascular disorders and aneurysms
Tumor Astrocytoma, carvenoma and brain stem tumors
Inflammation Neuromyelitis optica and multiple sclerosis
Trauma Brain injury
Miscellaneous Seizure, cranial nervous herpes infection and parkinsonism
Peripheral pathway
Chest cavity Mediastinal diseases, lymphadenopathy and diaphragmatic tumors
Heart Myocardial ischemia
Gastrointestinal tract Esophageal tumors, gastroesophageal reflux diseases, stomach volvulus and H. py/ori infection
Lower abdomen Gynecologic tumors
Miscellaneous Cancers
Procedure
Surgery Anesthetic agents and post-operative disturbances
Chemotherapy Chemotherapeutic agents and steroids
Drugs Anti-parkinsonism treatment, psychiatric medications, azithromycin and morphine
Instrumentation Atrial pacing, catheter ablation, central venous catheterization, esophageal stent placement, bronchoscopy, tracheostomy
and shaving beards
Miscellaneous Electrolyte imbalance, ethanol users, tuberculosis and chronic renal failure
 auses of Drug-induced Hiccups
Utilized in Cancer Care
Antibiotics

Etiologies of Hiccups in the Patient with Cancer _ Benzodiazepines

Corticosteroids (especially dexamethasone)
Malignancy Anabolic steroids
Esophagogastric cancer Perphenazine
Colon cancer General inhalational anesthesia
Opioids
hepatoma : a 7
Chemotherapeutic agents (significant male predominance)
Leukemia Cisplatinum
Lung cancer Carboplatin
Cyclophosphamide
Lymphoma Docetaxel
Pancreatic cancer Etoposide
Gemcitabine
Renal cancer _rinotecan
Liver metastasis Paclitaxel
Vindesine
Vinorelbine
 Globus
Globus
•* Sensación
Sensación de de bulto
bulto o o plenitud
plenitud enen la
la
garganta no
garganta no doloroso,
doloroso, frecuente
frecuente o o
continuo
continuo
•* Región
Región dede la
la muesca
muesca esternal
esternal
•* No
No interfiere
interfiere con
con lala deglución
deglución normal
normal
•* Puede
Puede disminuir
disminuir durante
durante laslas comidas.
comidas.
•* Ansiedad
Ansiedad uu otros
otros trastornos
trastornos psiquiátricos.
psiquiátricos.
La sialorrea
La sialorrea se
se define
define como
como la
la excesiva
excesiva
producción de
producción de saliva
saliva
rncipales causas implicadas en la Sialorrea

Causas fisiológicas
Erupción dental, embarazo
Alteraciones del aparato digestivo
Origen oral: pulpitis, amigdalitis
Causas esofágicas: espasmos, cuerpos extraños, cáncer
Causas gástricas: ulcus duodenal, hernia de hiato
Causas intestinales: helmintiasis
Causas hepáticas: litiasis, hepatitis vírica
Intoxicaciones exógenas por mercurio, yodo o plomo,
o endógenas como uremia
En la fase crítica de determinadas enfermedades infecciosas
puede originarse una sialorrea al mismo tiempo que una
crisis de sudor
Causas neurológicas
Neuralgias faciales
Enfermedad de Parkinson

Sialorrea
Sialorrea
Auras epilépticas
Parálisis del V, X, XL XI
Tumores cerebrales
Causas disendocrinopáticas
Hipertiroidismo y pseudohiperparatiriodismo
Causas farmacológicas
Pilocarpina, yoduros y I-dopa
Causas psíquicas
Ptialomanía, término por el que se agrupan diversas
manifestaciones de la ansiedad, en el cual el paciente necesita
de una aspiración incesante de saliva
 Melena -- Hematemesis
Melena Hematemesis
Los signos
Los signos clínicos
clinicos de
de exteriorización
exteriorizacion de
de la
la Enfermedad Frecuencia (%)
hemorragia son:
hemorragia son: Hematemesis
Hematemesis y y melena
melena Ulcera péptica 50

Erosiones 25-30
Desgarro de Mallory-Weiss 8
1 Ingesta
 Ingesta reciente
reciente dede alcohol
alcohol enen grandes
grandes cantidades
cantidades o o
Estomago en sandia 3-5
el uso
el uso de
de antiinflamatorios
antiinflamatorios
LI Ingesta
 Ingesta dede alcohol
alcohol eses crónica,
crónica, la
la causa
causa más
más probable
probable (Wotermelon stomach)
serán várices
serán varices esofágicas.
esofágicas. Carcinomas

U Historia
Historia previa
previa de
de hemorragia
hemorragia digestiva
digestiva con
con historia
historia Angiomas
familiar da
familiar da sospecha
sospecha de de enfermedad
enfermedad intestinal
intestinal oo
Lesion de Dielafoy
diatesis hemorrágicas.
diátesis hemorragicas.
L) Presencia
 Presencia de de arcadas
arcadas previas
previas seguidas
seguidas dede Hemobilia
hematemesis: síndrome
hematemesis: sindrome de de Mallory-Weiss.
Mallory-Weiss. Fistula aorto-entérica
Otras
•* Hematemesis
Hematemesis al al vómito
vómito dede sangre
sangre
fresca, coágulos
fresca, coagulos sanguíneos
sanguíneos o o restos
restos
hemáticos oscuros
hemáticos oscuros (“posos
("posos de
de café”)
café”)

• Melena
Melena aa la
la emisión
emisión de de heces
heces blandas,
blandas,
de color
de color negro
negro intenso
intenso y y brillante
brillante yy muy
muy
malolientes. La
malolientes. La melena
melena requiere
requiere dede una
una
extravasación de
extravasación de al
al menos
menos 60-100
60-100 ml ml
de sangre
de sangre en
en el
el estómago
estómago
Gracias
Gracias