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    Atención de Líquidos y Electrolitos en El Paciente

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    Este documento trata sobre la atención de líquidos y electrolitos en pacientes. Brevemente describe la anatomía de los líquidos corporales, el intercambio normal de líquidos y electrolitos, las clasificaciones de alteraciones de los líquidos y la terapéutica de líquidos y electrolitos.

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    Atención de Líquidos y Electrolitos en El Paciente

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    Atención de Líquidos y

    Electrolitos en el Paciente
    Contenido Tématico

    • Anatomía de los líquidos corporales


    • Intercambio normal de líquidos y
    electrolitos
    • Clasificación de las alteraciones de los
    líquidos corporales.
    • Terapéutica de líquidos y electrolitos
    Anatomía de los líquidos corporales
    • Agua corporal total
    Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo
    Se divide en compatimientos: SOLI
    1. Liquido intracelular DO
    AGUA
    40%
    2. Líquido extracelular 60%

    Líquido intracelular
    El agua intracelular es entre 30 y 40% del
    peso del cuerpo
    Principales cationes : potasio y magnesio
    Principales aniones : fosfatos y proteínas
    Anatomía de los líquidos corporales
    • Líquido extracelular
    Representa un 20% del peso del cuerpo
    Se subdivide en volumen del plasma que
    constituye un 5% y líquido intersticial o
    extravascular que constituye un 15%

    L.E.C.
    33%

    L.I.C.
    67%
    Anatomía de los líquidos corporales
    • Presión osmótica
    La actividad fisiológica y química de los electrolitos
    depende de tres factores:
    1. Número de partículas por unidad de volumen
    2. Número de cargas eléctricas por unidad de volumen
    3. Número de partículas osmóticamente activas o
    iones por unidad de volumen
    Presión oncótica
    Presión osmotica ejercida por las proteínas
    Presión hidrostatica Presión oncotica
    Importante para intercambio de liquidos entre
    plasma y intersticio

    Arterial = hidrostatico > oncótico


    Venoso = oncotico > hidrostático
    Si no esta equilibrado  Edemas
    PIEL LEC

    LIC

    PULMON

    RIÑON
    INTESTINO
    Intercambio normal de líquidos y electrolitos
    • Intercambio de agua
    Una persona normal consume en promedio 2000 a
    2500ml de agua al día
    Pérdidas diarias de agua:
    -250ml por heces
    -800a 1500 por orina
    -600 ml por pérdidas
    insensibles
    Las necesidades normales son:
    2000 – 3000 cc/día
    1500 cc/m2 de superficie corporal

    Las pérdidas se establecen por:


    600 cc por respiración
    400 cc por sudor
    200 cc en heces fecales
    2000 cc por la orina
    3000 cc por día
    Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

    • Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en


    alteraciones de

    Volumen: Déficit o exceso

    Concentració: Hipernatremia o hiponatremia

    Mixtas del volumen y la concentración

    ComposiciónÁcido-Básico, K, Ca y Mg
    Clasificación de las alteraciones de los líquidos
    corporales

    • Alteraciones del volumen


    Déficit de volumen: es el trastorno más
    común de líquidos en un paciente quirúrgico
    Las causas más comunes son pérdida de
    líquidos gastrointestinales por vómitos,
    aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje
    fistular
    ETIOLOGÍA DEPLECIÓN DE VOLUMEN

    A. Pérdidas gastrointestinales
    B. Pérdidas renales
    C. Pérdidas cutáneas y respiratorias
    D. Secuestro en un tercer espacio

    A. Pérdidas gastrointestinales

    1. Gástricas: vómitos o aspiración nasogástrica


    2. Intestinales, pancreáticas o biliares: diarreas
    fístulas, ostomías o drenajes.
    3. Sangrado
    B. Pérdidas renales

    1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica,


    insuficiencia suprarrenal o nefropatías pierde-sal
    2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica

    C. Pérdidas cutáneas y respiratorias

    1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto


    respiratorio
    2. Sudor
    3. Quemaduras
    4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes
    derrames pleurales o broncorrea
    Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

    • Alteraciones del volumen


    Exceso de volumen: suele ser
    yatrógeno o secundario a
    insuficiencia renal , cirrosis o
    insuficiencia cardiaca congestiva
    Clasificación de las alteraciones de
    los líquidos corporales

    • Alcalosis respiratoria
    Pérdida excesiva de CO2

    Causas: hiperventilación: emocional, dolor


    intenso, ventilación asistida, encefalitis
    Clasificación de las alteraciones de
    los líquidos corporales

    • Alcalosis respiratoria
    Pérdida excesiva de CO2

    Causas: hiperventilación: emocional, dolor


    intenso, ventilación asistida, encefalitis
    Clasificación de las alteraciones de
    los líquidos corporales

    • Alcalosis metabólica
    Pérdida de ácidos fijos, ingreso de
    bicarbonato base, agotamiento de
    potasio

    Causas: vómitos o aspiración gástrica con


    obstrucción pilórica, ingestión excesiva
    de bicarbonato, diuréticos
    GASOMETRÍA

    H < 7.35 pH 7,35-7,45 pH > 7.45

    acidosis NORMALIDAD alcalosis

    HCO3 PCO2 HCO3 PCO2

    Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria


    Terapéutica de líquidos y electrolitos

    Soluciones parenterales
    La solución de Ringer con lactato es
    fisiológica y
    contiene:
    • 130 meq de Na
    • 109meq de cloruro
    • 28meq de lactato
    Terapéutica de líquidos y electrolitos
    Tratamiento preoperatorio con líquidos
    • Corrección de alteraciones del volumen
    • Corrección de alteraciones de la concentración
    • Composición y consideraciones diversas
    Administración intraoperatoria de líquidos
    Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable
    de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con
    líquidos y electrolitos
    La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la
    operación
    La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la
    intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a
    3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de
    duración
    Terapéutica de líquidos y
    electrolitos

    Administración intraoperatoria de líquidos


    • Debe restituirse la sangre para conservar una masa
    aceptable de eritrocitos sin importar cualquier
    tratamiento adicional con líquidos y electrolitos
    • La restitución del líquido extracelular debe iniciarse
    durante la operación
    • La cantidad de solución salina equilibrada necesaria
    durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h,
    un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del
    abdomen de 4 h de duración
    Administración posoperatoria de líquidos
    • Posoperatorio inmediato
    • Posoperatorio tardío

    Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios

    Exceso de volumen
    Hiponatremia
    Hipernatremia
    Terapéutica de líquidos y
    electrolitos

    Consideraciones especiales en pacientes


    posoperatorios

    • Exceso de volumen
    • Hiponatremia
    • Hipernatremia
    BALANCE
    HÍDRICO
    ELECTROLITOS
    LOS ELECTRÓLITOS SON CATIONES CALCIO ( CA + + )
    Y ANIONES QUE TIENEN UNA MAGNESIO ( MG + + )
    GRAN IMPORTANCIA PARA: CLORO ( CL - )
    MANTENER EL PH ÁCIDO O FOSFATO ( HPO4 - - )
    BÁSICO SULFATO ( SO4 - - )
    PARA MANTENER LA PRESIÓN
    OSMÓTICA
    LA TEMPERATURA CORPORAL.
    EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOS
    ADULTO ES 50 AL 70%
    NIÑOS 70 80%PC
    TENEMOS:
    SODIO ( NA + )
    POTASIO ( K + )
    ESTÁN PRESENTES EN EL NA+
    TRANSPORTE DE CL –
    OXIGENO, COMO EL: k+

    EN LA TRANSPIRACIÓN NA+

    CL+
    PARA EL JUGO NA+
    GÁSTRICO
    La piel, por dos mecanismos
    diferentes: pasivo y activo
    el contenido de agua de los
    Los pulmones, porque el aire que se
    alimentos
    espira sale húmedo
    el agua
    consumida en forma líquida
    El tubo digestivo, normalmente una
    pequeña cantidad de agua se elimina
    haciendo parte de las heces o materias
    fecales

    El riñón, es el órgano encargado de


    regular y ajustar los egresos de agua
    se produce durante la de acuerdo con los ingresos y los
    oxidación de los alimentos y egresos por otras vías, de manera que
    corresponde a el volumen que ingresa en un periodo
    300 o 400 ml / día de 24 horas, debe ser igual al volumen
    que egresa en el mismo tiempo.
    INGRESOS ml/24 hrs EGRESOS ml/24hrs

    agua y bebidas 500 - 2.000 piel 400 - 600

    agua en alimentos 800 - 1.100 pulmón 400 - 600

    agua de oxidación 200 - 400 heces 100 - 300


    (endógena)

    total 1.500 - 3.500 riñón 600 - 2.000

    total 1.500 - 3.500


    FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
    DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

    INGESTIÓN INSUFICIENTE:
    Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.

    ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL:


    -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.
    -Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos.
    -Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.

    ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL:


    Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la
    función renal, en particular la función del agua.
     SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:

    Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos


    protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el
    ajuste de la eliminación de agua por los riñones.

     HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO:

    En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se


    pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a
    acumularse en espacios intersticiales.
    ¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES
    SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

    A los pacientes
    deshidratados, operados,
    con vómitos, diarreas,
    hemorragias, fiebre,
    quemaduras, sudoración
    excesiva (diaforesis),
    insuficiencia renal aguda,
    enfermedad de adison,
    hipernatremia. Etc.
    ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
    BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

     Se presenta cuando los


    ingresos son mayores que
    los egresos o los egresos son
    menores que los ingresos.
     Por ejemplo 2000 ml -
    1500 ml = 500 ml (se orina
    menos cantidad de la que se
    ingiere)
    ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
    BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

     Se presenta cuando hay una


    disminución de los ingresos o un
    exceso de los egresos.
     Por ejemplo 1700 - 2000 = -300
    ml (se orina mas cantidad de la
    que se ingiere)
    PÉRDIDAS INSENCIBLES
    SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN
    SENTIR COMO EL SUDOR, LA SE HALLA CON LA FÓRMULA:
    RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h

    PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO


    OPERATORIO

    SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SE HALLA CON LA FÓRMULA:


    SIN SENTIR COMO LA SANGRE
    QUE PIERDE EL PACIENTE EN PI aq= PESO X 5 CC X h/ op
    EL ACTO OPERATORIO
    AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

    PI = Peso x 12 (en 24 horas)


    (PI = peso/2 x n° de horas)
    El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está
    internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido
    politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico
    presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana,
    200 cc por la tarde y 500 cc por la noche. Ingirió una taza de
    leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo
    el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la
    noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y
    580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de
    sangre en el miembro superior derecho. hace una deposición
    de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.
    BALANCE HÍDRICO
    Nombre: Juan Pérez Ccoica
    N° H. clínica: 081108
    Fecha: 16/06/09
    Peso: 75 Kg Mañana Tarde Noche Sub total Total BH

    Vía oral 500 500


    Positivo

    INGRESOS
    Vía parenteral 300 200 500 1000
    Trans. sanguínea 500
    Agua de oxidación 375

    2375

    Diuresis 350 120 580 1050


    Negativo
    Deposición 180 180
    EGRESOS
    Vómitos 450 80 150 680 - 435
    Pérdida insensible 900

    2810
    La Sra. Sonia Gonzales Morales de 45 años de edad, 68 Kg. de peso y
    1,70 cm. de altura, regresa a la unidad a las 13 h. procedente de
    quirófano, tras ser intervenida de una Litiasis Biliar.

    En las órdenes médicas se indica que debe realizarse el balance hídrico


    de la paciente. La paciente es portadora de una Sonda Vesical
    permanente y un drenaje de Kher.

    Pauta de sueroterapia administrada es:


    - Suero Glucosado 5% cada 6 h. + ClK
    -Suero Fisiológico cada 8 h.

    La cantidad recogida a través de las sondas y drenaje hasta las 0 h. (12 de


    la noche) es:
    - Aspiración gástrica 350 cc.
    - Drenaje Kher 225 cc.
    - Diuresis 300 cc.
    BALANCE HÍDRICO
    Nombre: Sonia Gonzales Morales
    N° H. clínica: 016423
    Fecha: 28/06/09
    Peso: 68 kg 13:00 – 00:00 h Sub total Total BH

    Vía parenteral 1375 1833.3 3208.3


    Positivo
    INGRESOS
    Agua de oxidación 155.8

    3364.1 + 2115.1

    Diuresis 300 300

    Drenaje de Kher 225 225 Negativo


    EGRESOS
    Aspiración gástrica 350 350

    Pérdida insensible 374

    1249

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