ELECTROCIRUGIA

LIC. MARTHA LOPEZ

Introducción

El uso del bisturí eléctrico está basado en el principio de la electrocirugía, en el que, a partir de
corrientes eléctricas de baja frecuencia, se genera energía alterna de alta frecuencia, que sobre el
tejido, consigue los efectos de corte y coagulación derivados de energía térmica (calor)
producida, evitando la estimulación de estructuras musculares y nerviosas y el consecuente daño
tisular

Teniendo en cuenta este principio, los componentes de una unidad electroquirúrgica constituyen
un circuito eléctrico cerrado; es decir, la corriente pasa a través del paciente y regresa siempre
al equipo, de modo que si el circuito no se completa por algún fallo, el dispositivo no
funcionará.
DEFINICIÓN:

El bisturí eléctrico es un instrumento quirúrgico que corta el tejido y/o lo cauteriza para evitar
la hemorragia.
La utilización de la electrocirugía en los quirófanos hace necesario una formación específica de
los profesionales encargados del funcionamiento de estos equipos, así como el conocimiento de
todas las medidas dirigidas a prevenir las complicaciones derivadas de su mal uso.

Las complicaciones de la electrocirugía incluyen la destrucción del tejido y la cicatrización,

sangrado, dolor, canalización, quemaduras, fuego, transmisión de infección e interferencia con
sistemas implantables. Los riesgos de estas complicaciones se pueden evitar si se presta una
cuidadosa atención a las medidas preventivas.

OBJETIVOS

 Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para la preparación y manejo de este

tipo de dispositivos por parte del personal que lo manipula.
 Aumentar la seguridad en la atención al paciente.

Quien lo Realiza
Equipo asistencial de enfermería

JUSTIFIFACION DFEL TEMA

El presente tema de investigación es de gran relevancia ya que está encaminado a demostrar,

cómo se utiliza el electrobisturí el área de cirugía bucal y cirugía maxilofacial como un nuevo
método para obtener una mejor cicatrización
DESARROLLO DEL TEMA:
PROCEDIMIENTO:
 El paciente debe estar colocado de tal manera que esté seco y aislado eléctricamente.
 El paciente NO debe entrar en contacto con objetos eléctricamente conductivos, ejemplo
mesa quirúrgica (y ésta debe estar aislada y con toma de tierra).
 Colocación guantes de un solo uso.
 Se sitúa el equipo de bisturí eléctrico en la zona más adecuada para su utilización.
 Se conecta a la red eléctrica el equipo de soporte con cable situado en la parte trasera del
mismo.
 Los cables de alta frecuencia No deben entrar en contacto con el paciente o con otros cables.
 Debe haber una distancia mínima de 15 cm, entre el electrodo activo de alta frecuencia y el
electrodo del ECG.
 Cuando el paciente tenga marcapasos el uso de corriente mono-polar puede dañarlo de forma
irreparable incluso puede producir parada cardíaca; Si el paciente lleva un marcapasos siga el
consejo del cardiólogo.
 Cuidado con la aplicación de los antisépticos, como el yodo. El alcohol de los desinfectantes
puede combustionar al entrar en contacto con una chispa eléctrica.
 No añadir gel de contacto al electrodo neutro o modificar su tamaño.
 Preparación de la piel de la zona seleccionada que va a estar en contacto con la placa.
 Retirada de vello si lo hubiese.
 Información al paciente, en caso de que esté consciente, de la colocación de la placa REM,
avisando que al contacto con la piel, se produce sensación de frío en esa zona.
 Utilizar la placa más segura posible. En la actualidad, las recomendables son aquellas de
doble circuito (sistema REM).
 Utilizar la placa para adultos siempre que sea posible. Solamente cuando el tamaño para
adulto sea demasiado grande, utilice una placa de menor tamaño, la placa pediátrica.
 Elegir el lugar de la aplicación ideal. Tenga en cuenta la intervención quirúrgica y la
posición del paciente. Elija el lugar más próximo a la incisión, bien vascularizado y sin que
interfiera con los electrodos de ECG, por donde podría desviarse la corriente. - Glúteos -
Cara anterior del muslo - Cara posterior del muslo - Muslo - Abdomen - Costado - Cara
posterior de la rodilla (gemelos) - Espalda (zona lumbar) - Porción proximal del brazo, con
hueso o irregulares, zonas que cubren un implante.
 El sistema muscular tiene gran conductividad por lo que son recomendables zonas de gran
superficie muscular. El abdomen, costado, espalda y porción proximal del brazo no suelen
cumplir este requerimiento, además de que la grasa tiene poca conductividad eléctrica. Se
recomienda poner, por tanto, en lugares de grandes masas musculares pero no muy cerca de
las manos (arcos voltaicos a la punta de los dedos). Nunca cerca del escroto, ni debajo de
 prominencias óseas ( no conductividad) donde se pueden generar quemaduras. Cerca de la
incisión, pero lejos del exudado de la herida y del antiséptico (es preferible no poner debajo
de la incisión).
 Revisar la caducidad de las placas de bisturí.
 Asegurarse de que el lugar de aplicación está limpio y seco.
 Se colocará la placa REM en una zona muscular amplia, evitando prominencias óseas, la
proximidad de implantes metálicos y la proximidad de los electrodos de monitorización.
 No pise los cables del electrodo neutro y no pase por encima con mesas o aparatos.
 El electrodo neutro (o placa del paciente ) utilizada para cerrar el circuito eléctrico debe estar
firmemente colocado en total contacto con la piel, la separación parcial puede provocar
quemadura térmica.
 El electrodo neutro debe situarse en la extremidad más cercana al campo operatorio y tan
cerca del mismo como sea posible.
 Se pone en marcha, dándole al botón de encendido, pasándolo del O a I.
 Se confirma que el equipo se calibra de forma automática al encenderse.
 El aplicador activo debe colocarse en la mesa del instrumental estéril o en su funda si la
hubiere. No ponerlo nunca encima del paciente.
 La enfermera circulante dará a la enfermera instrumentista, manteniendo la esterilidad, el
terminal de bisturí eléctrico de un solo uso.
 La enfermera instrumentista, tenderá a la enfermera circulante la conexión distal del terminal
y ésta lo conectará en el bisturí eléctrico en el puerto de entrada correspondiente.
 Se engancha la placa REM adhesiva al cable haciendo coincidir las dos lengüetas metálicas
con las del cable.
 Programación en la pantalla del bisturí eléctrico, de energía de corte, identificada en color
amarillo y de coagulación en color azul. Normalmente 45.50 de intensidad cada una de ellas.
 Confirmación en el equipo de que la placa está bien colocada y que el uso es seguro. Sobre la
conexión del cable se encenderá un piloto de color verde en el caso de que así sea, si no
estará rojo.
 Confirmación de que todo está bien conectado, al probar su uso con el terminal pulsando
tanto el corte (amarillo) como la coagulación (azul) al aire, observando que el piloto de
conexión óptima se mantiene en verde.
 Evitar que el paciente descanse sobre la pinza de conexión de la placa.
 Inspeccionar rutinariamente el cable, conexiones y otros accesorios.
 Se entregará a la enfermera instrumentista de forma estéril otros terminales en caso de que
vayan a ser utilizados. En este caso, cambiará la punta que trae el terminal por el que se va a
utilizar (prolongador de bisturí).
 Si el procedimiento que se va a realizar requiere el uso de pinzas que se pueden conectar al
equipo de bisturí eléctrico y que sustituyen al terminal en el corte y en la coagulación, se
dispondrá de un cable monopolar estéril. El cuál, una vez lo tenga la enfermera
instrumentista tenderá la punta correspondiente a la enfermera circulante, que lo conectará al
equipo por el puerto monopolar y la otra la enganchará a la pinza con la que se va a trabajar.
La enfermera circulante colocará el pedal con código de color, amarillo corte y azul
coagulación, cerca de los pies del cirujano que vaya a manejar la pinza. Si el cable
monopolar no hace buen contacto en el equipo, se puede utilizar un adaptador monopolar.
 Durante la intervención quirúrgica: si el cirujano precisa mayor potencia, compruebe que la
placa está firmemente unida al paciente y la conexión con el cable es correcta. Si durante la
intervención quirúrgica el paciente es movido, asegúrese una vez más de las conexiones de la
placa.
 La enfermera circulante anotará su uso y zona de colocación de placa paciente REM en la
hoja perioperatoria de enfermería y cualquier incidencia que ocurra con el uso del equipo de
soporte, bisturí eléctrico
 Al finalizar el uso del equipo de soporte, le enfermera circulante lo desconectará, retirará la
placa REM adherida al paciente y recogerá el cable de la placa REM.
 La enfermera instrumentista desechará el terminal y/o terminales en un contenedor de
objetos punzantes.
 Una vez que el paciente se haya trasladado fuera, se realizará la limpieza y desinfección del
cable y del equipo según protocolo.
 Se dejará el equipo preparado para un nuevo uso.
 Antes de cada intervención deberá comprobar si existen puntos defectuosos en el aislamiento
de enchufes, cables o instrumental.
 Observe las recomendaciones del fabricante para el mantenimiento, limpieza y esterilización
del instrumental.
 Retirada de guantes.
 Lavado de manos según protocolo.
DIAGRAMA DE FLUJO
PRECAUSIONES Y RECOMENDACIONES.
 Colocar el electrodo inactivo cerca al sitio donde se usará el electrodo activo, para reducir al
mínimo la corriente que recorre el cuerpo del paciente.
 El electrodo inactivo debe contactar la totalidad su superficie en la piel del paciente, en una
zona sin pelo (rasurada) o sin cicatrices (actúan como aislantes).
 Evitar las zonas donde existan prominencias óseas que causan puntos de presión, que a su
vez pueden aumentan la concentración de la corriente.
 Poner la almohadilla o placa en una superficie de piel limpia y seca, sobre o debajo de una
masa muscular tan grande como sea posible.
 No colocar el electrodo dispersor o inactivo en piel sobre un implante metálico, como sería
el caso de una prótesis de cadera, ya que la corriente se desvía hacia el implante.
 Verificar que el electrodo dispersor inactivo esté limpio y si bordes doblados.
 Controlar que el gel lubricante conductor de corriente no se seque y deje una película de alta
resistencia que impide el contacto apropiado con la piel.
 Garantizar que el conector entre la almohadilla o placa y el cordón conductor no toque al
paciente.
 Durante el procedimiento quirúrgico se podrá aumentar o disminuir la intensidad de
coagulación y corte, cuando así lo indiquen. Usar siempre la menor potencia que sea posible.
 Se podrá cambiar de modo puro a otro, cuando así lo indiquen.
 Se estará atento a cualquier alarma acústica que provenga del equipo, que nos indicará que
algo no está bien conectado y que su uso no es seguro.
 Algunos equipos permiten el uso de varios terminales a la vez aunque no de forma
simultánea, al disponer de varios puertos de entrada.
 Para utilizar el puerto monopolar1, como para cirugía laparoscópica, se requiere cable
monopolar, que a veces será conectado a un adaptador y se manejará el bisturí eléctrico con
pedal.
 El equipo emite un sonido de aviso mientras se utiliza el corte y mientras se utiliza la
coagulación. Vigilar que esto sólo ocurra cuando se esté usando en el tejido que se quiere.
 Vigilar la situación del terminal del bisturí eléctrico en todo momento para evitar que se
pulse por accidente o se caiga fuera del campo estéril, contaminándose.
 Se debe de tener especial cuidado en actuar sobre pacientes portadores de marcapasos. El
equipo podría interferir con los mismos.
 Se debe de retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar:
anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc.
 Evitar que el paciente esté en contacto con partes metálicas ligadas a tierra.
 Recordar que cuerpos metálicos presentes en la zona pueden condensar parte de la energía y
calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto prolongado del electrodo vivo con estos
objetos.
 Las diferentes puntas metálicas del terminal del bisturí eléctrico pueden ser cortantes por lo
que se tratarán como el resto de objetos punzantes y se desecharán en contenedores
específicos.

DEFINICIONES

• La electrocirugía, como medio para lograr hemostasia ha sido utilizada de rutina desde 1920;
desde entonces la nueva tecnología ha añadido avances notables en los sistemas de
electrocirugía. Para utilizar el electrobisturí monopolar se necesitan:
• Generador o unidad motriz: máquina que produce corriente eléctrica mediante la generación
de ondas de radio de alta frecuencia.
• Electrodo activo: es el terminal que se utiliza para liberar la corriente eléctrica al campo
quirúrgico. Existen diferentes tipos de corriente:
Corriente de corte: produce un arco entre el tejido y el electrodo activo. Divide el tejido sin
coagular.
Corriente de coagulación: produce un calor intenso por el electrodo activo y se utiliza para
cauterizar vasos y controlar sangrado.
Corriente combinada: divide el tejido y controla cierto sangrado.
• Electrodo neutro: placa que se utiliza para dirigir la corriente de vuelta desde el paciente
hasta el generador.
• Tierra: conexión de conducción entre el generador, el paciente y la tierra.
• Unidad monopolar: la corriente fluye desde el generador hasta el electrodo activo, y a través
del paciente hasta el electrodo neutro o placa de bisturí, para posteriormente retornar, al
generador.
• Unidad bipolar: la corriente se libera en el campo quirúrgico, y vuelve al generador a través
de las pinzas. Un lado de las pinzas es el electrodo activo, el otro el inactivo. La corriente sólo
pasa entre las puntas de las pinzas; no se dispersa por el paciente, de modo que solo en este
caso, no se necesita electrodo neutro.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/files/revistas/ED-
101-08.pdf

http://congresoenfermeria.es/libros/2013/salas/sala2/p_1219.pdf

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4822/1/PROCEDIMIENTOS%20DE
%20ENFERMERIA%20EN%20EL%20AREA%20QUIRURGICA.pdf

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Bibliografía: Vítolo, Fabián. Fuego en cirugía. Conozca los riesgos. Capacite al personal.

Biblioteca virtual Noble 2011.

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v23_n1/pdf/a02v23n1
CONTROL DE CAMBIOS

ANEXOS

1 Electrodo asa 15mm ø  conexión a mango de 2,4mm ó  4mm ø

2 Electrodo asa 10mm ø  conexión a mango de 2,4mm ó  4mm ø
3 Electrodo aguja  conexión a mango de 2,4mm ó 4mm ø
4 Electrodo espatula conexión a mango de 2,4mm ó 4mm ø
5 Electrodo bola conexión a mango de 2,4mm ó 4mm ø
Electrodo en forma de diamante T1
Electrodo de bucle pequeño T2
Electrodo de lazo grande T3
Electrodo de alambre fino T4
Electrodo de alambre pesado T5
Electrodo de asa ovalada T7
Electrodo de bola pesada T9