FORMATO VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTO REQUISITOS LEGALES DE HABILITACIÓN TRASLADO ASISTENCIAL

NOMBRE IPS: PULPOMED IPS S.A.S. NIT: 900714101-4

NORMA REYES CONTRERAS CARGO

FECHA: 29/10/2021 RESPONSABLE DE ATENDER LA VISITA: COORDINADORA DE CALIDAD

PLAN DE PUNTAJE POR PUNTAJE LINEA DE

LINEA DE VERIFICACIÓN CRITERIO PARA EVALUAR VERIFICACION CUMPLIMIENTO NORMATIVIDAD SOPORTES DE CUMPLIMIENTO SITUACION EVIDENCIADA
MEJORA CRITERIO VERIFICACIÓN

El talento humano en salud, cuenta con la autorización Nayibe Saab Ortega CC 37752168 Medico OK
expedida por la autoridad competente, para ejercer la Lina Marcela Villareal Rueda CC 1005565136 Aux.
profesión u ocupación. Enfermeria
Verificar que el personal asistencial se encuentre
Resolución 2003 de 2014 Manuel Alejandro Meza Contreras CC1098726964 OK 0
inscrito en el RETHUS con el rol o profesión que NO
Resolución 3100 David Estiven Hurtado CC1098677755 APH
desempeña
Conductores
Andres Yesid Suarez Medina CC 1095928357
Ericson Jose Chacon Pinto CC 1090524681 Enfermero
Acciones de formación continua del talento humano en salud,
en los procesos prioritarios asistenciales ofertados. Verificar registros de formación continua en temas Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
afines a los servicios ofertados Resolución 3100 la verificación

El talento humano en salud de los servicios de transporte

asistencial, atención prehospitalaria y urgencias, cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en la atención a personas víctimas de ataques con Verificar registros de formación continua en atención a No se cuenta con información por parte del prestador para
NO Resolución 3100 de 2019 0
agentes químicos. victimas de ataques con agentes químicos la verificación

Para transporte asistencial básico cuenta con Tecnólogo en

atención prehospitalaria o técnico profesional en atención
prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier caso, con
Talento Humano certificado de formación en soporte vital básico. 0%
Para transporte terrestre el conductor cumple con lo que determine
Verificar quue el personal de las ambulancias cumpla Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
para su actividad la autoridad de tránsito terrestre y adicionalmente NO
con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación
cuenta con certificado de formación en primeros auxilios

Para transporte asistencial medicalizado cuenta con coordinador

responsable de la totalidad de las ambulancias con las que cuente el Verificar quue el personal de las ambulancias cumpla Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
servicio, que podrá ser médico o enfermera. NO 0
con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación

Para transporte asistencial medicalizado cuentaComo tripulantes de Verificar quue el personal de las ambulancias cumpla Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
NO 0
ambulancia cuenta con: 1. Médico 2. Enfermera o Tecnólogo en con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación
atención prehospitalaria o Auxiliar de enfermería. Todo el personal
cuenta con certificado de formación en soporte vital avanzado.

Conductor con capacitación en primeros auxilios.

Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son
evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo a Mediante inspección ocular verificar que las
los servicios prestados por la institución. condiciones higienico sanitarias del establecimiento Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
NO 0
sean adecuadas en terminos de limpieza y Resolución 3100 la verificación
desinfección

Las instalaciones eléctricas (tomas, interruptores, lámparas)

de todos los servicios deberán estar en buenas condiciones Verificar que las tomas electricas del lugar se Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
de presentación y mantenimiento. encuentren visiblemente en buen estado Resolución 3100 la verificación

Las áreas de circulación deben estar libres de obstáculos de

manera que permitan la circulación y movilización de Verificar que las áreas de circulación se encientren Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
pacientes, usuarios y personal asistencial. libres de obstaculos Resolución 3100 la verificación

La institución cumple con las condiciones establecidas en el

Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
marco normativo vigente para la gestión integral de los Verificar que la institución cuenta con un PGIRASA NO
Resolución 3100 la verificación
residuos hospitalarios y similares.
Los lugares destinados al almacenamiento central y temporal
de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las
características establecidas en la Resolución 1164 de 2002 o verificar el cumplimiento de los lugares para
Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
las normas que la modifiquen o sustituyan almacenamiento de residuos hospitalarios conforme la NO
Resolución 3100 la verificación
normatividad vigente

Cada uno de los pisos o niveles de la edificación cuenta con

señalización y planos indicativos de las rutas de evacuación,
Verificar que la institución cuenta con señalización y
salidas de emergencia y puntos de encuentro, visible al No se cuenta con información por parte del prestador para 0
Infraestructura planos de evacuón asi como salidas de emergenica y NO Resolución 3100 de 2019 0%
público en general. la verificación
puntos de encuentro visibles al público en general

Para transporte terrestre medicalizado, adicional a lo exigido en

transporte asistencial básico terrestre: Sistema eléctrico: - Tiene
sistema generador de energía eléctrica a partir del
motor, tipo alternador, con potencia adecuada o varios de ellos,
para lograr que todos los equipos funcionen de manera adecuada y
en forma simultánea. - Cuenta con baterías con una capacidad
mínima total de 150 Amperios. - Cuenta como mínimo con dos
tomacorrientes del tipo “Encendedor de Ci arrillo” bien identi
icados en el compartimiento del paciente. - Posee convertidor de 12
voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de corriente alterna,
con mínimo dos tomacorrientes bien identificados en el Verificar que las ambulancias medicalizadas cumplen Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
compartimiento del paciente. - Cuenta con un (1) tomacorriente en NO 0
con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación
el exterior de la carrocería debidamente protegido. - Tiene cable
conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mínimo 30
metros de longitud, con los extremos adaptados para alimentación
eléctrica.
 FORMATO VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTO REQUISITOS LEGALES DE HABILITACIÓN TRASLADO ASISTENCIAL

NOMBRE IPS: PULPOMED IPS S.A.S. NIT: 900714101-4

NORMA REYES CONTRERAS CARGO

FECHA: 29/10/2021 RESPONSABLE DE ATENDER LA VISITA: COORDINADORA DE CALIDAD

PLAN DE PUNTAJE POR PUNTAJE LINEA DE

LINEA DE VERIFICACIÓN CRITERIO PARA EVALUAR VERIFICACION CUMPLIMIENTO NORMATIVIDAD SOPORTES DE CUMPLIMIENTO SITUACION EVIDENCIADA
MEJORA CRITERIO VERIFICACIÓN

El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de

la relación de los equipos biomédicos requeridos para la
prestación de servicios de salud, este registro cuenta como
mínimo con la siguiente información:
1.1. Nombre del equipo biomédicos. 1.2. Marca. 1.3. Modelo.
Verificar que la institución cuente con un inventario de
1.4. Serie. 1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o No se cuenta con información por parte del prestador para 0
equipos biomedicos con la información minima NO Resolución 3100 de 2019
permiso de comercialización para equipos la verificación
requerida en el estandar
biomédicos de tecnologla controlada, cuando lo requiera. 1.6.
Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera.

En las áreas donde se requiera el cumplimiento del protocolo

de lavado de manos, se cuenta con jabón líquido de manos y Verificar que las áreas de lavado de manos cuentan Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
NO 0
sistema de secado con insumos como jabon liquido y sistema de secado Resolución 3100 la verificación

Dotación Realiza el mantenimiento de los equipos biomédicos 0%

eléctricos o mecánicos, con sujeción a un programa de
revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de Solicitar evidencias de cumplimiento de mantenimiento
Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
equipos, lo anterior estará consignado en la hoja de vida del preventivo, correctivo y de calibración de equipos y NO
Resolución 3100 la verificación
equipo, con el que estos cuenten con su respectiva hoja de vida
mantenimiento correctivo
Talento Humano 0%
Cuenta con profesional en áreas relacionadas o tecnólogos o
Verificar que la institución disponga de profesionaes o
técnicos, con certificado de formación para el mantenimiento
tecnologos idoneos para mantenimiento de equipos Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
de los equipos biomédicos y sistemas de gases medicinales. NO
biomedicos o un contrato vigente con un tercero para Resolución 3100 la verificación
Esta actividad puede ser contratada a través de proveedor
esta actividad
externo.
El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de
capacitación en el uso de dispositivos médicos cuando éstos
lo requieran, el cual puede ser desarrollado por el fabricante, Verificar que el prestador cuente con un programa de No se cuenta con información por parte del prestador para
NO Resolución 3100 de 2019 0
importador o por el mismo prestador capacitación con las tematicas requeridas la verificación

Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar registros con la

información de todos los medicamentos para uso humano
requeridos para la prestación de los servicios que ofrece; dichos
registros deben incluir el principio activo, forma farmacéutica,
Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
concentración, lote, fecha de vencimiento, presentación comercial, NO
Resolución 3100 la verificación
unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por el
INVIMA.
Verificar que el prestador cuente con registros de
información de todos los medicamentos requeridos
para prestar el servicio ofertado, que incluya la
Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones
información requerida por el estandar
técnicas para la selección, adquisición, transporte, recepción,
almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento,
control de cadena de frio, distribución, dispensación, devolución, Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
NO 0
disposición final y seguimiento al uso de medicamentos Resolución 3100 la verificación

Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el

Verificar que el prestador haya definido normas
control del cumplimiento que garanticen que no se reúsen Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
institucionales para prohibir el rehuso de dispositivos NO 0
dispositivos médicos Resolución 3100 la verificación
medicos

El prestador de servicios de salud cuenta con información

documentada de la planeación y ejecución de los programas Verificar que el prestador cuenta con un programa de
No se cuenta con información por parte del prestador para 0
de farmacovigHancia, tecnovigilancia y reactivovigilancia, que farmacovigilancia, tecnovigilancia uy reactivovigilancia NO Resolución 3100
la verificación
garanticen el seguimiento al uso de medicamentos, según le aplique.
dispositivos médicos

El prestador de servicios de salud cuenta con paquete para el

manejo de derrames y rupturas de medicamentos, ubicado en un
lugar de fácil acceso, visible y con adecuada señalización, disponible
Verificar que la institución cuenta con paquete de No se cuenta con información por parte del prestador para 0
para su uso en los servicios y ambientes donde se requieran. NO Resolución 3100
manejo de derrames y rupturas de medicamentos la verificación
Medicamentos, dispositivos
0%
medicos e insumos
Para transporte asistencial medicalizado adicional a lo exigido para
traslado basico debe contar con: Ventilador mecánico de
transporte, de acuerdo con la edad
del paciente (adulto y pediátrico), monitor de transporte
multiparámetro de signos vitales
que incluya mínimo electrocardiografía, oximetría de pulso, presión
no invasiva, temperatura y respiración. Alarmas auditivas y visuales
de parámetros máximos y mínimos y de
batería baja. Batería mínimo para 4 horas, Desfibrilador bifásico con
capacidad de realizar cardioversión sincrónica y marcapasos
transcutáneo., baterías mínimo para 4 horas. Los equipos deben
contar con sistema de fijación especifico al vehículo.Equipo de
órganos de los sentidos, con baterías de repuesto
Verificar que las ambulancias medicalizadas cumplen Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
Dos bombas de infusión o una con dos canales. Baterías mínimo NO
con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación
para 4 horas. Un medidor de glicemia o dextrometer. Un
laringoscopio adulto con tres valvas de diferentes tamaños y
baterías de repuesto. Un laringoscopio pediátrico con tres valvas de
diferentes tamaños (rectas y curvas) y baterías de repuesto
Aditamento extraglótico, Un dispositivo para cricotiroidotomía
percutánea.
Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes
tamaños (adulto y pediátrico). Guías de intubación adulto y
pediátrico. Un cortador de anillos.
Pico flujo. Capnógrafo

Si es para traslado neonatal, además de lo exigido para la dotación

de traslado asistencial medicalizado, cuenta con: 1. Adicional a lo
exigido para el Ventilador mecánico de transporte adulto /
Verificar que las ambulancias medicalizadas cumplen Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
pediátrico, el ventilador neonatal debe contar con: control de flujo NO
con los requisitos del estandar Resolución 3100 la verificación
y tiempo inspiratorio. 2. Incubadora portátil.

Cuenta con procesos documentados, socializados y evaluados, de

Verificar que el prestador cuente con procesos
acuerdo al tipo de prestador de servicios de salud, según aplique Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
documentados, socializados y evaluados acordes a los NO
Resolución 3100 la verificación
servicios en salud prestados

Procesos prioritarios 0%
 FORMATO VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTO REQUISITOS LEGALES DE HABILITACIÓN TRASLADO ASISTENCIAL

NOMBRE IPS: PULPOMED IPS S.A.S. NIT: 900714101-4

NORMA REYES CONTRERAS CARGO

FECHA: 29/10/2021 RESPONSABLE DE ATENDER LA VISITA: COORDINADORA DE CALIDAD

PLAN DE PUNTAJE POR PUNTAJE LINEA DE

LINEA DE VERIFICACIÓN CRITERIO PARA EVALUAR VERIFICACION CUMPLIMIENTO NORMATIVIDAD SOPORTES DE CUMPLIMIENTO SITUACION EVIDENCIADA
MEJORA CRITERIO VERIFICACIÓN

Cuenta con un programa de seguridad del paciente que

provea una adecuada caja de herramientas, para la
identificación y gestión de eventos adversos, que incluya
Verificar que el prestador cuenta con un programa de
como mínimo: a. Planeación estratégica de la seguridad:
seguridad del paciente y que este incluya una política y Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
Existe una política formal de Seguridad del Paciente acorde a NO
que cuent con un referente de seguridad del paciente Resolución 3100 la verificación
los lineamientos para la implementación de la política de
delegado por el representante legal
seguridad del paciente en la República de Colombia. Existe un
referente y/o un equipo institucional para la gestión de la
seguridad de pacientes, asignado por el representante legal.

Si el prestador realiza procedimientos de venopunción y

colocación y mantenimiento de sondas, cuenta con procesos,
procedimientos y/o actividades documentados y divulgados al
respecto, que contengan como mínimo lo siguiente: 1. En
protocolo de venopunción: acciones para prevenir las flebitis Cuando aplique verificar que se cuenta con protocolos
Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
infecciosas, químicas y mecánicas. de venopunción que contemplen las acciones NO
Resolución 3100 la verificación
requeridas en el estandar

Talento Humano 0%
Procesos prioritarios 0%
Cuenta con un protocolo de lavado de
Verificar que la institución cuenta con un protocolo de
manos explícitamente documentado e implementado, en los 5 Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
lavado de manos documentado que incluya los 5 NO 0
momentos Resolución 3100 la verificación
momentos del lavado de manos

El prestador cuenta con manual de bioseguridad,

procedimientos documentados para el manejo de los residuos Verificar que el prestador cuenta con un manual de Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para
NO 0
hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biológico bioseguridad Resolución 3100 la verificación

Adicional a lo exigido para todos los servicios cuenta con guías,

protocolos o manuales para: 1. Manejo de urgencias. 2.
Procedimiento de remisión que incluya traslado de niños y personas
en abandono o sin acompañante. 3. Guías para el transporte
asistencial en la modalidad ofertada. 4. Rutinas permanentes de
mantenimiento preventivo y correctivo del vehículo. 5. Rutinas de
aseo del vehículo. 6. Garantizar las buenas prácticas de
esterilización en los dispositivos, instrumental y dotación que así lo
requieran. Verificar que el prestador cumpla con los requisitos del Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
7. Manual de limpieza y desinfección de la ambulancia y los equipos estandar Resolución 3100 la verificación
biomédicos, camillas, etc. 8. Documento para la gestión integral de
los residuos generados
en la atención de salud y otras actividades

Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
Resolución 3100 la verificación
Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica

Solicitar la relación de pacientes atendidos los ultimos

dos días y verificar que todos cuenten con historias Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas, Resolución 3100 la verificación
clinicas, así mismo verificar que se cumplen con los
con los contenidos mínimos que incluyan datos de identificación, requisitos del estandar
anamnesis, tratamiento y el componente de anexos.

Se registran en historia clínica los tratamientos suministrados con Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
NO
ocasión de una posible falla en la atención y se cuenta con un Resolución 3100 la verificación
comité de seguridad del paciente para analizar las causas
Verificar que el prestador cuenta con un plan de
Plan de contingencia en caso de faltas del sistema activo o No se cuenta con información por parte del prestador para 0
contingencia en caso de falla de datos para el manejo NO Resolución 3100
pérdida de datos. la verificación
de historias clinicas
Historia clinica y registros 0%

Adicional a lo definido en todos los servicios, deberán contar

con un
registro con el nombre de los pacientes atendidos o
trasladados,
fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio,
Verificar que el prestador cumpla con los requisitos del Resolución 2003 de 2014 No se cuenta con información por parte del prestador para 0
nombre NO
estandar Resolución 3100 la verificación
del personal que atiende el servicio, evolución y
procedimientos
durante el traslado o atención de los pacientes en el
programa o
servicio.

Verificar que la institución cuenta con registro ante 1

Registro mercantil SI 05-290458-16 DE 20/03/2014 EMITIDA EL 31/03/2021
camara de comercio

Verificar que la institución cuente con registro de uso

Autorización uso de suelo de suelo asociado a la actividad economica que SI GOTUS: 81455 de 22 de Octubre de 2021 1
desarrolla

Requisitos del municipio Ley Verificar que la institución cuenta con concepto
Concepto sanitario SI Ley 1801 de 2016 Favorable de 20/10/2021 1 100%
1801 de 2016 sanitario favorable por parte del municipio

Verificar que la institución cuentan con concepto 1

Concepto bomberos SI Favorable de 20/10/2021
favorable de bomberos

Verificar que la institución cuenta con paz y salvo de 1

Paz y salvo de derechos de autor SI 30-09-2021 Pago de Sayco y Acinpro
sayco y acimpro

NO No cuenta con Plan Estrategico de Seguridad Vial 0

Plan estrategio de seguridad vial Verificar que la institución cuenta con PESV Ley 1565 de 2012

DEA Seria 204941 Sin registro INVIMA. 0

NO
Verificar que la institución ha dotado a las ambulancias con
Requisitos ingreso SEM DEA el DEA Resolución 3316 de 2019 0%
 FORMATO VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTO REQUISITOS LEGALES DE HABILITACIÓN TRASLADO ASISTENCIAL

NOMBRE IPS: PULPOMED IPS S.A.S. NIT: 900714101-4

NORMA REYES CONTRERAS CARGO

FECHA: 29/10/2021 RESPONSABLE DE ATENDER LA VISITA: COORDINADORA DE CALIDAD

PLAN DE PUNTAJE POR PUNTAJE LINEA DE

LINEA DE VERIFICACIÓN CRITERIO PARA EVALUAR VERIFICACION CUMPLIMIENTO NORMATIVIDAD SOPORTES DE CUMPLIMIENTO SITUACION EVIDENCIADA
MEJORA CRITERIO VERIFICACIÓN

Requisitos ingreso SEM 0%

N.A. Tienen GPS pero no se han articulado con el CRUE NA

Verificar que las ambulancias cuenta con sistema de
georeferenciacion georeferenciación Resolución 3100 de 2019

N.A. No aplica NA
Verificar que la institución cuenta con sistemas de
Radio comunicación radiocomunicación Resolución 3100 de 2019

PUNTOS TOTALES 5

CRITERIOS QUE APLICARON 43

PORCENTAJE GLOBAL DE CUMPLIMIENTO 11,63%
OBSERVACIONES GENERALES : CLASIFICACION MUY DEFICIENTE

Talento Humano 0%