Gasometria Arterial

Apunte: Sneider Calero Y Maciel Pabón
Clase: Nro. 17 del 16/11/2021
Gasometría
GasometríaArterial
Arterial
¿Qué utilidad tendrá la gasometría arterial?
Es la prueba laboratorial que nos va a permitir valorar el estado del equilibrio acido base en el organismo.
Se sabe que el equilibrio acido base es aquel equilibrio que existe entre la producción y eliminación de
hidrogeniones. CONCEPTO ELEMENTAL
¿Cuáles son los órganos reguladores del equilibrio acido base en el organismo?
Los pulmones que se encargan de excretar los ácidos volátiles como CO2 del ácido carbónico, el aparato
respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de hidrogeniones que se encuentran en el bulbo
raquídeo, aorta y en la bifurcación de la carótida. La función del aparato respiratorio es el intercambio de gases
entrada de oxígeno y salida de CO2.
El CO2 es transportado a la sangre venosa y eliminada su exceso a través de los pulmones.
Se sabe que unirse el CO2 con el agua forma el acido carbónico
Los riñones responsables de excretar los ácidos metabólicos no volátiles, estos participan en el equilibrio acido
base a través de dos mecanismos que son:
1.- Regular las perdidas urinarias del bicarbonato circular
2.- A través de la excreción de hidrogeniones
¿Qué es una sustancia acida?
Es toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
¿Qué es una sustancia base?
Es toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
¿Qué es una solución búfer o tampón?
Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un acido o una base a
una solución.
¿Cuál es el elemento búfer o tampón más importante del organismo?
Es el bicarbonato de sodio, que reacciona produciendo acido carbónico, la otra sustancia que actúan como tapón
es la hemoglobina, algunas proteinas, fosfatos y los carbonatos
Estos elementos actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se producen un
desequilibrio.
Gasometría arterial
Recordando lo que ya habíamos descrito la utilidad gasometría arterial es:
Evaluar el estado del equilibrio acido base
Evaluar la función respiratoria
Evaluar el estado hemodinámico de nuestro paciente
¿Cuáles son las aplicaciones esenciales de la gasometría arterial?
Aplicamos en la evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico
Evaluación de la relación entre acido y base
Indicaciones absolutas
Para excluir o diagnosticar una alteración respiratoria o metabólica: cuando el paciente esta desorientado,
o entra en coma
Para valorar la evolución y gravedad de dichas alteraciones: cuando vemos estas condiciones siempre pedir
más estudios de gasometría arterial para valorar la respuesta del tratamiento que se le administro
¿Qué espécimen se necesita para la gasometría arterial?
Para este caso necesitaremos sangre arterial
Los puntos anatómicos donde se toma la sangre deben ser arterial:
Arterial radial, femoral pero la que más acceso fácil tiene es la arteria radial
Materiales:
 Gasas
 Torundas estériles
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 Esparadrapo
 Solución yodada o yodo povidona
 Jeringa de 5 cm2 y hay que heparinizara
 Tubo de heparina sódica succionamos 1 cm y se elimina
 Aguja numero 22 g, no de color verde ni celeste esta es similar a la aguja que se utiliza para administración
de insulina subcutánea
 Bolsa de plástico
 Hielo triturado esto para que después tomar la muestra mantengamos una temperatura baja
 Pinza para poder doblar la aguja en la parte media una vez que se toma la muestra puede ser pinza Pea o
pinza coge para evitar que ingrese aire hacia la muestra
Una punción venosa es muy distinta a una punción radial.
La posición del paciente será echada (decúbito supino), generalmente la gasometría arterial se realiza en
pacientes que descompensan con cierto grado de complicaciones entonces el paciente generalmente está
internado.
¿Cómo ubicamos la arteria radial?
La mano se la flexiona hacia el dorso y la muñeca se puede apoyar sobre una toalla doblada o una almohadilla,
de esa forma exponemos la arterial radial.
En la parte externa se palpa el tendón flexor radial del carpo, por fuera de este tendón se palpa la arteria radial y
se siente con los dos dedos (índice y medio) de la otra mano y se siente el latido franco.
Como estamos con guantes y además ya se ha hecho la sepsia y antisepsia del sitio; la jeringa esta heparinizada
se coge la jeringa a manera de un lápiz y en forma perpendicular totalmente diferente a la de una venopunción,
se hace la punción suave y vemos como directamente ingresa sangre a la jeringa y sigue los movimientos de los
latidos del corazón (sube y baja) y la jeringa se va llenando, el color es un rojo rutilante totalmente diferente al
rojo vinoso de la sangre venosa.
 Forma de diferenciar que estamos tomando sangre arterial de venosa: movimientos de los latidos del
corazón y el color de la sangre.
Una vez que tomamos la muestra; tenemos que tener siempre un colaborador, dejamos con una torunda
empapada en la misma solución antiséptica (yodo povidona puede ser) y hemostasia compresiva rigurosa 5 a 10
minutos. Inmediatamente que hemos retirado la jeringa la doblamos con la pinza Kocher con la parte media
para evitar que ingrese aire a la muestra y se envía al laboratorio; previamente de enviar al laboratorio se tiene
que avisar que se va a tomar una muestra arterial para la gasometría cosa que en el laboratorio ya estén
esperando la muestra, enciendan el equipo (esto generalmente ocurre en la noche durante la guardia) y así
inmediatamente se procese la muestra en cuestión de minutos (no puede demorar nada más).
Entonces la técnica básica es en elegir la arteria, desinfección de la zona, algunos autores recomiendan realizar
una infiltración con anestesia local esto es opcional porque ya serian dos punciones, luego ya se hace la punción
de la arteria, se retira la aguja y jeringa y se lleva la muestra inmediatamente al laboratorio.
Complicaciones de punción arterial
 Hematomas: si no se hace una hemostasia rigurosa (no hay que olvidar que son pacientes críticos que puede
que tengan coagulación alterada entonces probablemente sangre más de lo que debería sangrar, por eso la
hemostasia compresiva rigurosa es MUY IMPORTANTE.
 Reacciones vaso vágales: el echo de puncionar una arteria a veces produce que el paciente pierda el sentido
de la conciencia como un efecto de una reacción vaso vagal.
 Dolor local: toda punción duele
 Lesión del nervio adyacente: ahí muy junto al tendón y a la arteria radial hay un nervio, especialmente
cuando uno realiza la punción con dos o tres intentos, a veces no es certera la primera entonces ahí
podemos rasgar o lesionar el nervio adyacente.
 Mezcla con sangre venosa o aire
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 En esta punción realmente no se jala el embolo, con la fuerza, presión de la sangre arterial empieza a
llenarse la jeringa, no es necesario aspirar; si uno aspira puede provocar el ingreso de aire.
 Isquemia distal de la arteria radial: no es muy frecuente, pero puede ocurrir, aunque sea transitoriamente.
Estas cifras son buenas que se las memoricen.
Estas son las cifras normales que se determinan en una gasometría arterial. (pH promedio de 7.4 o 7.40, presión
parcial de oxígeno, presión parcial del dióxido de carbono promedio de 40, saturación de oxígeno y la
concentración de bicarbonato promedio de 24).
Estas son las alteraciones que nos permite detectar la gasometría arterial, alteraciones desde luego del equilibrio
acido-base

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