PANCREATITIS

PANCREATITIS
La pancreatitis es una causa frecuente de dolor abdominal agudo. La etiología es

en el 80% la litiasis biliar o el alcohol, aunque la patogénesis es poco conocida.
El diagnóstico se basa en la sintomatología abdominal y la determinación de

amilasemia, y de modo más específico de lipasa sérica. En los casos graves hay
afectación de órganos vecinos y afectación sistémica. El empleo de los métodos
de diagnóstico por imagen, la TC dinámica, ha supuesto un avance, para el
diagnóstico, la clasificación morfológica, la evaluación de la gravedad y el manejo
de las complicaciones. La ecografía abdominal es útil para la caracterización de la
etiología biliar, pero menos útil que la TC para la determinación de las alteraciones
del páncreas.
En los servicios de urgencia se debe realizar el diagnóstico diferencial ante el

cuadro de dolor abdominal agudo, así como una clasificación por la gravedad
clínica, que puede indicar el ingreso en Cuidados Intensivos. Si se usa la escala
de gravedad de Ranson, se considera que aquellos con 3 puntos o más, deberían
ingresar en Cuidados Intensivos.
La clasificación en pancreatitis aguda leve-edematosa y grave-necrótica, es útil

para la orientación y manejo. De todos modos, cualquier pancreatitis es
potencialmente grave, y no es infrecuente la evolución tórpida o complicación de
los casos inicialmente leves o moderados, que siempre se deben vigilar
estrechamente en las primeras 72 h.
En otras ocasiones, es en planta de hospitalización, cuando aparecen

complicaciones sistémicas, como insuficiencia respiratoria aguda, shock, sepsis, o
insuficiencia renal aguda, que pueden precisar tratamiento en cuidados intensivos.
Por último, hay complicaciones pasadas varias semanas, como el absceso o el
pseudoquiste, que pueden precisar cirugía.
En general el tratamiento es de soporte, no habiéndose demostrado la utilidad de
las múltiples medidas específicas ensayadas. Son medidas generales: la dieta
absoluta, la aspiración nasogástrica cuando hay vómitos, distensión o íleo, la
analgesia con meperidina, y la rehidratación intravenosa a veces precisando 6 o
más litros en las primeras 24 horas de los casos graves.
Los casos graves suelen precisar fluidoterapia agresiva, drogas vasoactivas,

ventilación mecánica y nutrición parenteral durante semanas. Los lavados
peritoneales y la papilotomía endoscópica pueden estar indicados en casos
individuales, pero son un tema controvertido.
La cirugía está reservada para los casos graves o con complicaciones, tanto en
las fases iniciales como tardías. La necrosis pancreática en su evolución se infecta
en una mayoría de casos, lo cual es indicación de cirugía. Para su diagnóstico es
muy útil la punción pancreática percutánea dirigida por TC, seguida a veces de
drenaje con catéter percutáneo. El uso profiláctico de antibióticos es un tema
controvertido.
Existen discrepancias en cuando a los resultados de las diferentes técnicas

quirúrgicas y en cuanto al momento de la intervención, sea en la fase precoz o
tardía. Estas diferencias se deben en gran parte a la heterogeneidad de las
pancreatitis en cuanto gravedad, el diferente curso que no se puede predecir en
los primeros días, y en la diversidad de las complicaciones por su extensión o
localización.
A pesar de los avances en técnicas de soporte vital y la indicación seriada de

cirugía, la mortalidad sigue siendo de un 40% en los casos graves.
REFERENCIAS
 Gutiérrez I, Domínguez A, Acevedo J. Mecanismos fisio patogénicos de la
pancreatitis aguda. Cir Gen 2003; 25: 95-102.
 1. DURR GH. Acute pancreatitis. The exocrine Pancreas. Howard, NT,

Sarles H Eds. WB. Sanders Co Ltd. Londres 352-401. 1979.
 2. American College of Gastroenterology Postgraduate Course Syllabus.

BARKIN J. Dilema in Pancreatic Disease. October 24-25, 1992, pp. 439-
493.
 3. American Gastroenterological Association Postgraduate Course Syllabus.

Steer, M. Pathogenesis and Etiology of Acute Pancreatitis. May 11, 1985,
pp. 28-30.
 4. DOMÍNGUEZ JE, VIEDMA JA, PÉREZ M, CARBALLO F, GARCÍA M.

Inflamation response in the initial phase of acute pancreatitis. Rev. Esp. Enf.
Dig. 1995 March. 87 (3): 225-246.
 5. SAN FEY H. Free radicals and antioxidants in pancretic inflamation.

Pancreatic Disease. Johnson, C. D. and Inrie, W. Eds. Solvay Co. Ltd.
London. 241-250, 1991.

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La pancreatitis es una causa frecuente de dolor abdominal agudo. La etiología es

El diagnóstico se basa en la sintomatología abdominal y la determinación de

En los servicios de urgencia se debe realizar el diagnóstico diferencial ante el

La clasificación en pancreatitis aguda leve-edematosa y grave-necrótica, es útil

En otras ocasiones, es en planta de hospitalización, cuando aparecen

Los casos graves suelen precisar fluidoterapia agresiva, drogas vasoactivas,

Existen discrepancias en cuando a los resultados de las diferentes técnicas

A pesar de los avances en técnicas de soporte vital y la indicación seriada de

 1. DURR GH. Acute pancreatitis. The exocrine Pancreas. Howard, NT,

 2. American College of Gastroenterology Postgraduate Course Syllabus.

 3. American Gastroenterological Association Postgraduate Course Syllabus.

 4. DOMÍNGUEZ JE, VIEDMA JA, PÉREZ M, CARBALLO F, GARCÍA M.

 5. SAN FEY H. Free radicals and antioxidants in pancretic inflamation.

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