FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE EPIDEMIOLOGÍA
TEMA:
Enfermedad isquémica del corazón

INTEGRANTES:
Diaz Tandazo Christian Jose
Eras Carrillo Nayeli Yulissa
Erazo Chiquito Andrea Patricia
Flores Subía Rafael Steven

DOCENTE:
Dr. Lenin Velez Nieto

SEMESTRE A-2021
INTRODUCCIÓN

La cardiopatía isquémica (CI), también llamada enfermedad arterial/arteriopatía coronaria,

es el tipo más común de enfermedad cardiovascular (ECV). Se refiere a un término general

que explica una variedad de condiciones que afectan la estructura y función del corazón; que

suceden cuando las arterias del corazón no pueden suministrar suficiente sangre

enriquecida en oxígeno a todas las células del miocardio para asegurar el correcto

funcionamiento contráctil del corazón, originando la situación de isquemia. (Ramirez

Chuquiam, 2018) La enfermedad isquémica cardíaca desde hace décadas constituye la

primera causa de muerte a nivel mundial, afectando a ambos sexos por igual. Sin embargo, en

los últimos años ha disminuido su prevalencia en países de elevados ingresos, al contrario

de los países de bajos y medianos ingresos.

Según la OMS, las enfermedades cardiovasculares (ECV) corresponden a la primera causa de

muerte a nivel mundial con tendencia de aumento constante de las tasas de morbilidad

hospitalaria; se cobran 17,9 millones de vidas cada año, representa el 31% de todas muertes

mundiales, específicamente la cardiopatía coronaria y la enfermedad cerebrovascular

aportaron el 13,2% y el 11,9% respectivamente a la mortalidad total y 1/3 de estas muertes

ocurren prematuramente en personas menores de 70 años. (Organización Mundial de la

Salud, 2019)

Por parte del continente Americano, se observa un patrón similar, aunque el aporte porcentual

de las ECV a la mortalidad general es inferior 9,3% para la cardiopatía coronaria y 7,1% para

la enfermedad cerebrovascular. Dentro de las ECV, la cardiopatía isquémica es la forma

predominante, con una mortalidad ajustada de 66,4 por 100.000 personas en América Latina

y el Caribe. Las ECV habitualmente representan un 75% de muertes por enfermedades

cardiovasculares que afectan a la población de países de bajos y medianos ingresos. Esto se

debe a que a menudo no se benefician de los programas integrados de atención primaria de

salud para la detección temprana y el tratamiento de las personas con factores de riesgo.

(Organización Panamericana de la Salud, 2020)

En Ecuador, desde hace varios años las ECV se encuentran dentro de las principales causas

de muerte junto con los accidentes de tránsito, diabetes mellitus, cirrosis, entre otras. Por su

parte en el año 2019, la enfermedad isquémica del corazón fue la principal causa de muerte

entre los ecuatorianos con 8.779 defunciones, lo que representa el 11,8% de las muertes

inscritas en este periodo. (INEC, 2020)

En la provincia del Guayas, es el territorio que reporta la mayor proporción de defunciones

del país. La cardiopatía isquémica representa el 10,6%, y la enfermedad 4 cerebrovascular el

7% del total de defunciones. En el año 2019, se registra un incremento de 7,1% en la

provincia del Guayas del total de defunciones del país. (INEC, 2020)
 Enfermedad isquémica del corazón

Es un tipo de enfermedad cardíaca que se produce debido a la obstrucción parcial o total de

las arterias coronarias, por lo que se reduce la capacidad del músculo cardíaco de bombear la

sangre rica en oxígeno al corazón. Está enfermedad puede ser causada también por cualquier

tipo de enfermedad o lesión que perjudique el correcto funcionamiento de las arterias

coronarias. (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2019)

Por lo general dicha obstrucción se debe principalmente a la arteriosclerosis de las arterias

coronarias, lo cual es la acumulación colesterol, grasas entre otras sustancias que constituyen

unos depósitos llamados placas de ateroma, en las paredes de las arterias coronarias más

grandes, encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco. Este proceso de

aterosclerosis coronaria se caracteriza por ser un proceso lento de formación de colágeno y

acumulación de lípidos y células inflamatorias; que termina en la formación de dichas placas

en el interior de las arterias coronarias, lo que favorece la formación de trombos. (National

Heart, Lung, and Blood Institute, 2019)

Esta enfermedad afecta predominantemente a los varones, manifestándose en forma de

infarto, mientras que en las mujeres es más frecuente su manifestación en forma de angina de

pecho. El riesgo de incidencia de esta enfermedad se incrementa significativamente con la

edad y el mal estilo de vida que haya llevado el paciente. (Sabaté & Farrero, 2018)

Aspectos clínicos

La clínica de los pacientes con enfermedad coronaria es variable puesto que algunas personas

presentan síntomas graves de esta enfermedad, mientras que en otros pacientes la enfermedad

actúa silenciosamente durante años hasta su manifestación por medio de un ataque cardíaco u
otra complicación. En estadios más tempranos los signos y síntomas más comunes son los

siguientes:

• Principalmente la angina, que durante el ejercicio puede llegar a experimentar una

sensación de ardor, presión, o opresión.

• Otros síntomas frecuentes pero que varían entre los pacientes son la sensación de debilidad,

aturdimiento, dolor de cuello, disnea, desvanecimiento, náuseas, transpiración fría y

problemas de sueño.

Las mujeres son menos propensas que los hombres de llegar a sentir angina de pecho. Sin

embargo, es más usual que experimenten: Retortijones, cansancio extremo, mareos, náuseas y

la sensación de sentir presión en el pecho. (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2019)

Complicaciones

En los estadios más graves, hay una mayor prevalencia de pacientes con arritmias,

insuficiencia cardíaca, paro cardíaco súbito, shock cardiogénico, síndrome coronario agudo,

que incluye angina o ataque al corazón. Y cabe señalar que algunas complicaciones pueden

llegar a poner en peligro la vida del paciente e incluso provocar discapacidad. (National

Heart, Lung, and Blood Institute, 2019)

Clasificación

Existen 3 tipos principales de enfermedades coronarias y son: Enfermedad coronaria

obstructiva, enfermedad coronaria no obstructiva y la enfermedad coronaria microvascular.

Enfermedad coronaria obstructiva: Consiste en el taponamiento parcial aproximadamente

del 50% de las arterias del corazón. Lo que ocasiona en consecuencia que el flujo sanguíneo
puede llegar a bloquearse por completo en 1 o más de las 3 arterias coronarias grandes del

corazón. (National Heart, Lung, and Blood Institute , 2019)

Enfermedad coronaria no obstructiva: Aquí las placas de ateroma pueden estrechar las

arterias grandes, pero no al grado en que ocurre en la enfermedad obstructiva. La afectación

de las paredes de las arterias coronarias puede ocasionar espasmos repentinos mejor

conocidos como vasoespasmos. Los cuales hacen que las arterias se estrechen de manera

temporal y obstruyan el flujo de sangre al corazón. (National Heart, Lung, and Blood Institute

, 2019)

Enfermedad coronaria microvascular: Este tipo de enfermedad coronaria se caracteriza

porque hay una alteración en los vasos sanguíneos debido al desarrollo de pequeñas placas en

las paredes de los vasos sanguíneos de menor volumen del corazón, afectando así el correcto

funcionamiento de las pequeñas arterias del miocardio. Cabe señalar que esta enfermedad es

independiente de la aparición de la enfermedad coronaria obstructiva o no obstructiva.

(National Heart, Lung, and Blood Institute , 2019)

Diagnóstico

Un diagnóstico preliminar se realiza en base a los signos y síntomas del paciente, los

antecedentes e historia médica y familiar, así como los factores de riesgo. Mientras que para

un diagnóstico más certero es necesario el uso de distintas pruebas y procedimientos que

ayudan a dar un diagnóstico más preciso. Entre las pruebas y procedimientos más frecuentes

encontramos los siguientes:

• Análisis de sangre para corroborar los niveles de colesterol, triglicéridos, azúcar, proteínas

como la proteína C reactiva, que son un signo claro de inflamación.

• El electrocardiograma es indispensable para conocer si el ritmo cardíaco es constante o

irregular.

• Pruebas de esfuerzo para verificar cómo funciona el corazón durante el esfuerzo físico.

• Exploración de calcio coronario mediante la ecocardiografía para medir la cantidad de

calcio en las paredes de las arterias coronarias. Debido a que la acumulación de calcio puede

ser un signo de aterosclerosis, principal responsable de la enfermedad coronaria.

• IRM cardíaca para observar los daños en los tejidos o la afectación del flujo sanguíneo en el

corazón o las arterias coronarias.

• Tomografía de emisión de positrones cardiacos para evaluar el flujo sanguíneo a través de

los pequeños vasos sanguíneos coronarios y hacia los tejidos del corazón.

• Angiografía coronaria es necesaria para mostrar el interior de sus arterias coronarias,

mediante la utilización de un angiografía coronaria.

• Angiografía coronaria por tomografía computarizada para mostrar el interior de las arterias

coronarias en lugar de un cateterismo cardiaco invasivo. (National Heart, Lung, and Blood

Institute, 2019)

Tratamiento

El tratamiento dependerá de la gravedad de su enfermedad, pero lo que principalmente se

recomienda son cambios en el estilo de vida del paciente para mantener un corazón saludable,

pero esto usualmente debe venir acompañado del uso de ciertos fármacos para tratar o aliviar

ciertos síntomas. En ocasiones incluso de ser necesario se necesita el uso de procedimientos

como la cirugía.
Medicación

Se puede llegar a recomendar medicamentos para controlar sus factores de riesgo o tratar

algunos de los síntomas más severos. Los más empleados son los siguientes:

• IECA y β-bloqueantes para ayudar a disminuir la presión arterial y la carga de trabajo del

corazón.

• Bloqueadores de los canales de calcio para disminuir la presión arterial permitiendo la

relajación de los vasos sanguíneos.

• Empagliflozina, canagliflozina y liraglutida para controlar el azúcar en la sangre.

• Metformina para controlar la acumulación de placa en casos de diabetes.

• La nitroglicerina para dilatar las arterias coronarias y aliviar o prevenir la angina de pecho.

• Ranolazina para tratar la enfermedad coronaria microvascular.

• Terapias con o sin estatinas para controlar el nivel alto de colesterol en la sangre.

Procedimientos

De ser necesarios, los más empleados son los siguientes:

• Cirugía de revascularización coronaria para restablecer el flujo sanguíneo al corazón

utilizando las arterias normales de la pared torácica.

• Revascularización Transmiocárdica con láser o endarterectomía coronaria para tratar la

angina grave.

• Intervención coronaria percutánea para la apertura de las arterias coronarias que se

encuentren estrechas o bloqueadas debido al desarrollo de placas de ateroma. (National Heart,

Lung, and Blood Institute , 2019)

Medidas de prevención

Como medidas de prevención se recomienda mantener un estilo de vida relajado y que sea lo

más saludable posible para el corazón y el cuerpo. Entre las medidas que más se recomiendan

encontramos:

• Mantener una dieta saludable, mediante el consumo de alimentos ricos en proteínas y fibras.

Evitando el consumo de grasas saturadas, trans, sales, azúcares, etc.

• La pérdida de peso, en el caso de los pacientes con sobrepeso.

• Mantenerse activos físicamente.

• Controlar el estrés.

• Controlar la diabetes.

• Dejar el tabaquismo.

• Limitar o dejar también el alcohol.

• Dormir y descansar correctamente. (National Heart, Lung, and Blood Institute , 2019)
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

La enfermedad se clasifica como una enfermedad crónica no transmisible, entre otras

patologías cardiacas. Actualmente es mucho más fácil conseguir comida no saludable
saciando el apetito momentáneo, tomando en cuenta que este tipo de comidas se encuentran a
cualquier precio, ajustándose al bolsillo de cada ciudadano. Conforme pasa el tiempo y si el
individuo no tiene una actividad física y abusa de ese tipo de comidas, lo más probable es que
padezca de enfermedades cardiacas, dichas enfermedades son más mortales conforme
aumenta la edad (ilustración 1) y la falta de un diagnóstico temprano.

Ilustración 1 Frecuencia según la edad en IC

● Mortalidad en el País.

Las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) ocupan la primera causa de mortalidad y
años de vida potencialmente perdidos (AVPP) en países de altos y medianos ingresos;
afectando a ambos sexos por igual (World Health Organization, 2017).

La mayor tasa de mortalidad en jóvenes de 18 a 29 años, es por enfermedades isquémicas del

corazón es del 3%, siendo la séptima causa de mortalidad.

En adultos de 30 a 64 años, la tasa de mortalidad por isquemia es del 9.6% siendo así la
primera causa.
En adultos mayores de 65 años la isquemia representa un 14,9% siendo así la primera causa
de mortalidad debido a la isquemia.

Ilustración 2 Tasas de mortalidad por enfermedades isquémica del corazón en toda la población, Ecuador 2001-
2016.

Morbilidad.

En el grupo de personas de 25 a 74 años, se encuentran 135 y 210 casos por 100.000

personas-año en hombres y entre 29 y 61 casos por 100.000 en mujeres. Esta incidencia se
multiplica por 10 a partir de los 75 años, e incluso por 20 en las mujeres, con cifras de 830 en
mujeres y 1.500 en hombres por 100.000 en el único estudio disponible que incluye a la
población anciana

DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD

1. Determinantes proximales.

Condiciones socioeconómicas: Los determinantes económicos tienen una implicación

directa en la salud, porque se manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de
bienes y servicios que se relacionan con la producción de salud, como una alimentación
suficiente y adecuada, el acceso a la educación, una vivienda digna, la atención socio-
sanitaria
**Condiciones culturales y ambientales: La educación, ocupación y etnia son variables
socioeconómicas que más influyen sobre las desigualdades de salud. La educación es una
condición necesaria para promover la salud de los individuos y las comunidades,
favoreciendo el acceso a la información, desarrollo de las habilidades para la vida, la
identificación de posibilidades de elección saludables y el empoderamiento de los individuos
y la comunidad para actuar en defensa de su salud.

Condiciones de vida y de trabajo: No es menos cierto que ciertos trabajos se exponen a la

presencia de sustancias, materiales y maquinarias peligrosas, con exigencias físicas forzadas,
con condiciones ambientales y climáticas perjudiciales, etc. La falta de aporte financiero en el
hogar genera que la cabeza de hogar que tenga un trabajo demasiado exigente no preste
atención a ciertos síntomas característicos de enfermedad, con ello produce un avance de la
enfermedad hasta a un punto donde sea inevitable ignorar los signos y síntomas, al momento
de ir a un subcentro de salud puede llegar a ser complicado tratar su padecimiento.

2.- Determinantes distales.

Influencias comunitarias y soporte social: el acceso a un buen servicio de salud es uno de

los retos que tienen principalmente los sistemas de salud de los países de mediano y bajo
ingreso. En las zonas rurales en el Ecuador existe una deficiencia importante, la misma que
repercute en la falta de profesionistas, medicamentos e infraestructuras decadentes en dichas
zonas. Asimismo, estos factores ocasionan desde un mal tratamiento a un mal diagnóstico de
cualquier enfermedad.

Preferencias de estilo de vida: Las causas de prevalencia en cualquier enfermedad se

atribuye a un mal estilo de vida, con factores como:

● Tabaquismo: En personas jóvenes el abuso del tabaco entre otras sustancias tóxicas,
son un determinante en el agravamiento de enfermedades cardiovasculares y en la
aparición prematura de isquemia al corazón, puesto que los componentes del cigarro
como el monóxido de carbono y la nicotina favorecen al desarrollo por medio de su
acción en el sistema nervioso autónomo, liberando catecolaminas, incremento de la
agregación plaquetaria, alteraciones lipídicas y disfunción endotelial.
● Alcohol: El consumo excesivo de alcohol, trae consigo un sin número de
complicaciones y enfermedades. Incrementa en la actividad de antioxidantes en el
músculo cardíaco, relacionado a presencias en daño de dicho órgano.
 ● Sedentarismo: Actualmente las conductas sedentarias son más comunes y la
inactividad física es un factor de riesgo crucial en enfermedades cardiovasculares.
Según la OMS, la actividad física frecuente y una buena alimentación reduce
apariciones de enfermedades.
● Pacientes con enfermedades preexistentes: enfermedades como obesidad,
hipertensión arterial, diabetes mellitus (DM I, II), son las importantes a tener en
consideración al llegar a tratar a una isquemia, pues, son factores importantes que se
deben tratar en conjunto para un mejor mantenimiento de calidad de vida del paciente.

PROGRAMAS O PROYECTOS QUE SE EJECUTAN POR EL GOBIERNO U

OTRAS INSTITUCIONES PARA LA PREVENCIÓN: MSP, ONG's.

En Ecuador, las EIC han ocupado por varios años los primeros lugares dentro de las
principales causas de defunción, es así que para el año 2019-2020, las EIC fueron la primera
causa de mortalidad en hombres y mujeres.

Para disminuir dichas estadísticas, el Ministerio de Salud Pública (MSP), en el marco del Día
Mundial del Corazón, que se celebra cada 29 de septiembre, fortalece las estrategias e
intervenciones para prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares. El propósito es
generar conciencia en la población para disminuir su prevalencia.

El país está alineado a las recomendaciones y metas de la Organización Mundial de la Salud

(OMS), a través del Plan de Acción Mundial de Prevención y Control de Enfermedades no
Transmisibles (ENT), y al cumplimiento de los objetivos de la Agenda de Desarrollo
Sostenible para 2030, en el que se establece la reducción de un tercio de la mortalidad
prematura. Para ello, en este año, la campaña de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) se denomina “Conoce tus números, cuida tu corazón”, para observar factores de
riesgo, antecedentes familiares de enfermedades no transmisibles, sedentarismo y obesidad.
Además, de incidir en la prevención desde el inicio de la vida, con la lactancia materna,
alimentación saludable y baja en grasas. Adicionalmente, fortalecer hábitos y estilos de vida
saludables, como incrementar la actividad física, reducir o eliminar el consumo de tabaco y
alcohol. Como parte de las acciones para reducir estas afecciones se incluyen la prevención y
el abandono del consumo de tabaco, incrementar la actividad física en instituciones
educativas, implementar ciclovías recreativas, en coordinación con los GADs (Gobiernos
Autónomos Descentralizados) municipales. Además, se enfatiza en la mejora de hábitos
alimentarios saludables en la ciudadanía e instituciones educativas, construcción de guías
alimentarias.

El MSP es parte de la iniciativa HEARTS desde 2017, la cual busca reducir la mortalidad
temprana por causas cardiovasculares, cuya meta en el país es del 30% hasta 2030.
CONCLUSIÓN

La enfermedad isquémica del corazón es considerada la primera causa de muerte a nivel

mundial con una clara tendencia de morbilidad hospitalaria según la OMS. Se trata de todo

un grupo de enfermedades cardíacas que se producen principalmente debido a la

arteriosclerosis. La presencia de estas placas de ateroma forma un bloqueo total o parcial de

las paredes de las arterias coronarias. En el Ecuador todo este grupo de enfermedades

isquémicas son la primera causa de mortalidad y años de vida potencialmente perdidos.

La mejor manera de prevenir esta enfermedad es mantener un estilo de vida saludable y todo

lo que eso conlleva, comer saludablemente, realizar ejercicio físico, dejar los excesos

como los vicios, dormir y mantener un estilo de vida relajado.

Los pacientes con esta enfermedad pueden o no presentar síntomas por ello es necesario el

uso de procedimientos y técnicas de exploración y detección que permitan un diagnóstico lo

más certero y fiable posible. Mientras que para el tratamiento están disponible una amplia

gama de fármacos que pueden aliviar o controlar la mayoría de los síntomas de esta

enfermedad en su etapa grave. En estadios crónicos es necesario una intervención quirúrgica

para lograr la apertura de las arterias coronarias bloqueadas.

Recomendaciones

➢ Asuma la responsabilidad de su salud.

El mayor riesgo es la ignorancia o el no estar informado. El primer paso entonces, es

tomar la responsabilidad de su salud.

➢ Conozca los riesgos.

El factor de riesgo más influyente para la enfermedad cardiovascular es la edad -

mientras más años tenga, mayor es su riesgo. El segundo es su composición genética.

➢ No fume ni se exponga al humo de segunda mano.

La evidencia es abrumadora de que el consumo de cigarrillos y la exposición al humo

de segunda mano aumenta los riesgos de enfermedades del corazón, enfermedad

pulmonar, enfermedad vascular periférica y accidente cerebrovascular.

➢ Mantenga una presión arterial saludable.

La presión arterial alta, llamada hipertensión, se le conoce como "el asesino

silencioso", ya que va sin síntomas en la mayoría de los individuos.

➢ Controle su colesterol (lípidos en la sangre).

Lípidos sanguíneos anormales o elevados (grasas) son un importante contribuyente a

la enfermedad cardiovascular. Sus lípidos en la sangre incluyen el colesterol LDL

(colesterol malo) HDL (colesterol bueno) y los triglicéridos. Cuanto más bajo su LDL

y cuanto mayor sea su nivel de HDL, mejor será su pronóstico.

➢ Limitar las calorías.

➢ Haga del ejercicio un hábito diario.

 La falta de ejercicio está contribuyendo a la epidemia de obesidad entre los

estadounidenses.

➢ Escoja sus píldoras sabiamente.

Hay un gran interés en la medicina alternativa y es comprensible, ya que los pacientes

quieren tomar la responsabilidad de su propia salud. Sin embargo, muchos toman

medicinas alternativas, debido a la forma en que se comercializan.

➢ Reducir el estrés.

El estrés contribuye a las enfermedades cardiovasculares y, si es grave, puede causar

un ataque cardíaco o muerte súbita

➢ Manténgase informado: La Ciencia cambia constantemente.

Lo único constante es el cambio. Esto es especialmente cierto en la medicina ya que

nuevas técnicas y nuevos conocimientos se desarrollan constantemente. (Ramirez

Chuquiam, 2018)
BIBLIOGRAFÍA

Atlas de la Salud Mundial. (2016, 12 12). Determinantes sociales de la salud. Determinantes.

Retrieved agosto 13, 2021, from http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?

idbloque=1

INEC. (2020, Abril). Registro estadístico de defunciones generales. ecuadorencifras.gob.ec.

https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-

inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2020/Boletin_%20tecnico_

%20EDG%202019%20prov.pdf

National Heart, Lung, and Blood Institute. (30 de Septiembre de 2019).

https://www.nhlbi.nih.gov. Obtenido de https://www.nhlbi.nih.gov/health-

topics/espanol/enfermedad-coronaria-0

Organización Mundial de la Salud. (2019). Enfermedades cardiovasculares. who.int.

https://www.who.int/publications/list/PocketGL_spanish.pdf

Organización Panamericana de la Salud. (2020). Enfermedades cardiovasculare. paho.org.

https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-cardiovasculares#:~:text=La

%20enfermedad%20isqu%C3%A9mica%20del%20coraz%C3%B3n,los%20vasos

%20sangu%C3%ADneos%20por%20aterosclerosis.

Ortiz, S., & Borja-Villacrés, E. (2018). Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón

en Ecuador, 2001-2016: estudio de tendencias (Vol. 146). Solange Núñez-González.

http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000800850
Ramirez Chuquiam, D. Y. (2018, Mayo). Perfil epidemiológico de pacientes con enfermedad

cardiaca isquémica. repositorio.ug.edu.ec.

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/31316/1/RAMIREZ%20CHUQUIAN

%2c%20DAYRA%20YADIRA.pdf

Sabaté, M., & Farrero, M. (20 de Febrero de 2018). https://www.clinicbarcelona.org.

Obtenido de https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cardiopatia-

isquemica/definicion