1.

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en

el niño es cierto, EXCEPTO:

Nefrología CTO MEDICINA

1) Colesterol sérico elevado.
2) El 85% se debe a la forma histológica de enfer-
medad de cambios mínimos.
3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
4) Triglicéridos séricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoprotei-
nemia.

2. Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de

diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos
orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl.
En los últimos años tenía cifras elevadas de presión
arterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos
con datos analíticos que evidenciaban un síndrome
nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3
mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo,
algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos
granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA
y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria
disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246
mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más
probable de este SN?:

1) Nefropatía membranosa.
2) Nefropatía diabética establecida.
3) Nefropatía diabética incipiente.
4) Amiloidosis renal tipo AA.
5) Glucosuria renal transitoria.

3. Respecto a la afectación renal de los pacientes con

diabetes mellitus, señale la respuesta correcta:

1) Característicamente las lesiones sólo afectan a la

arteriola aferente.
2) La evolución a insuficiencia renal terminal ocurre
en cuestión de meses desde el inicio de la microal-
buminuria.
3) La afectación glomerular más frecuente consiste
en nódulos PAS + que se sitúan en la periferia del
glomérulo.
4) Un buen control glucémico, y sobre todo de la
tensión arterial, pueden corregir en fases iniciales
la microalbuminuria; el tratamiento más indicado
para conseguir este objetivo son los betablo-
queantes.
5) La diabetes mellitus no se considera una contra-
indicación para el trasplante renal.

4. En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las si-

guientes afirmaciones es FALSA?:

1) Es una enfermedad hereditaria autosómica do-

minante.
2) Habitualmente se detecta en la primera infancia
con ecografía.
3) Es causa de deterioro progresivo de la función
renal.
4) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial.
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.

5. Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturo-

ponderal, que presenta signos radiológicos de raqui-
tismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis
demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32

Autoevaluaciones 1v y Bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El PH

de la orina en 3 determinaciones es siempre superior
a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en

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hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de
la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de
aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale rango nefrótico: 4.500 mg/24h y hematuria de 25 he-
el diagnóstico correcto: matíes por campo con cilindros hialinogranulosos. En
sangre: IgA 258 mg/dl, Fracción 3a del Complemento
1) Síndrome de Bartter. (C3) 58 mg/dl, Fracción 4a del Complemento (C4) me-
2) Acidosis tubular distal (Tipo I). nos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos
3) Acidosis tubular proximal (Tipo II). (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas
4) Síndrome completo de Fanconi. se asocia con disminución de la proteinuria a 1300
5) Enfermedad de Harnup. mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia.
Señale el diagnóstico más probable:
6. A un paciente con insuficiencia renal crónica avan-
zada, usted le aconsejaría las medidas terapéuticas 1) Glomerulonefritis membranosa idiopática.
siguientes, EXCEPTO: 2) Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares
mínimas.
1) Restricción de sodio. 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a
2) Restricción de fósforo y potasio. lupus eritematoso.
3) Restricción proteica. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
4) Control de hipertensión arterial. 5) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.
5) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
11. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde
7. Mujer de 53 años, que padece diabetes tipo I desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alte-
los 22 años, acude a su consulta para valorar el grado raciones urinarias conocidas, presenta edemas de
de afectación renal que le ha podido producir su instauración rápida, proteinuria nefrótica y micro-
enfermedad. En el estudio que se practica se en- hematuria. El aclaramiento de creatina es de 120
cuentra una proteinuria de 430 mg/24h, aunque no ml/min. El complemento es normal y no se detectan
están aumentados los niveles de urea y creatinina. anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA, respecto a la los últimos seis meses. El diagnóstico sería:
situación de esta paciente?:
1) Nefropatía diabética.
1) Esta paciente tiene más riesgo que la población 2) Nefropatía mesangial.
general de padecer infecciones urinarias graves. 3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2) No suele llevar asociadas complicaciones retinia- 4) Nefropatía membranosa.
nas y neurológicas. 5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
3) Es importante que no se usen dietas ricas en
proteínas. 12. Varón de 47 años acude a Urgencias por hematuria
4) Sin un control adecuado de la glucemia y de la macroscópica y dolor lumbar bilateral. El paciente
TA, lo más probable es que en pocos años acabe comenta que está diagnosticado de amiloidosis
desarrollando una insuficiencia renal terminal. primaria. Presenta una creatinina: 3,4 mg/dl (en un
5) Con alta probabilidad, en la biopsia renal encon- control realizado una semana antes, la creatinina era
traremos una glomeruloesclerosis difusa. normal). Todos los iones y el hemograma son norma-
les. En el sedimento de orina se observa hematuria y
8. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal cróni- lipiduria. ¿Cuál será su sospecha diagnóstica?:
ca, todas las afirmaciones siguientes son correctas
EXCEPTO una. Señálela: 1) Necrosis papilar.
2) Neoplasia renal.
1) Es normocrómica normocítica. 3) Trombosis arterial renal.
Autoevaluaciones

2) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana 4) Trombosis de vena renal.

recombinante. 5) Cólico renal.
3) A menudo requiere para su corrección la admi-
nistración de hierro oral o parenteral. 13. Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruen-
4) No son necesarios suplementos vitamínicos para te con:
su manejo adecuado.
5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele 1) Alcalosis metabólica.
ser muy importante. 2) Edema pulmonar.
3) Diarrea aguda.
9. Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene 4) Cetoacidosis diabética.
de forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: -10 5) Uso de diuréticos.
mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l,
respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos 14. Mujer de 50 años de edad, con astenia y palidez
datos?: cutánea de unos cuatro meses de evolución. En el
hemograma destaca una Hb de 10 gr/dl, VCM 86 fl,

1v
1) Acidosis láctica. CHCM 34 g/dl. Además, presenta cifras de creatinina
2) Acidosis tubular renal distal. de 2,9 mg/dl, junto a hematuria y piuria en el sedimen-
3) Diabetes sacarina descompensada. to de orina, sin signos de infección. Comenta que ha
4) Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce. estado tomando últimamente una gran cantidad de
5) Acidosis tubular renal proximal. analgésicos. ¿Qué afirmación le parece más acertada
sobre esta entidad?:
10. Chica de 18 años con irregularidades menstruales en
tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses 1) Hay más incidencia de diabetes insípida.

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2) Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto su pierna se“quebraba”. En la exploración radiológica
urinario. encontramos una fractura espontánea de diáfisis
3) Es más frecuente en hombres. femoral, pero indagando un poco, realizamos otras
4) Es más frecuente en la 6ª década. radiografías, en las que encontramos reabsorción
5) Es reversible. perióstica en falanges y huesos largos, formación
de quistes óseos pardos y cráneo en “sal y pimienta”.
15. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de Aunque usted ya sospecha que el paciente padece
acidosis metabólica?: osteodistrofia renal, ¿qué tipo específico de lesión
sufre?:
1) Vómitos.
2) Sepsis. 1) Osteítis fibrosa quística.
3) Hipoaldosteronismo. 2) Osteosclerosis.
4) Ureterosigmoidostomía. 3) Raquitismo renal.
5) Hipoxemia. 4) Osteomalacia.
5) Calcificaciones metastásicas.
16. ¿Qué es correcto en la enfermedad de Wegener?:
21. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios
1) Afecta al pulmón en el 30% de los pacientes. por insuficiencia renal requieren tratamiento qui-
2) El C-ANCA es la causa de la enfermedad. rúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO
3) Suele manifestarse como síndrome nefrítico. suele ser indicación de paratiroidectomía?:
4) Puede producir uropatía obstructiva por granu-
lomas en el uréter. 1) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl
5) Se trata con ciclofosfamina. (normal 8-10 mg/dl).
2) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.
17. Un niño de 8 años es traído por sus padres a Ur- 3) Prurito que no responde a tratamiento médico.
gencias, con edemas en párpados y extremidades 4) Dolores osteomusculares intensos.
inferiores, que han ido apareciendo progresivamente 5) Nefrolitiasis.
en los últimos días, sin causa aparente. El resto de la
exploración es normal. En la analítica encontramos: 22. Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreni-
Hb 9,8 mg/dl; albúmina de 2 g/dl y proteinuria de 4,5 nemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis,
g/día en el análisis de orina, con resto de parámetros sin hipertensión ni edemas, y con secreción urinaria
normales. Estos datos nos orientan a una entidad, de de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más
la que es verdadero: probable es:

1) En un 15% de los casos se pueden dar remisiones 1) Déficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide

espontáneas. deshidrogenasa.
2) Debemos hacer una biopsia renal para descartar 2) Déficit de 11-beta-hidroxilasa.
una posible glomerulonefritis rápidamente pro- 3) Síndrome de Bartter.
gresiva. 4) Déficit de 21-hidroxilasa.
3) El tratamiento inicial consiste en la administración 5) Tratamiento crónico con dosis altas de glucocor-
de corticoides, respondiendo el paciente en un ticoides.
95% de los casos.
4) Los adultos tienen mejor pronóstico que los niños. 23. Indique en cuál de las siguientes circunstancias se
5) El diagnóstico se basa en la microscopía óptica, produce MENOS frecuentemente la aparición de
que demuestra depósitos granulares a nivel fracaso renal no oligúrico:
subepitelial.
1) Nefropatía por cisplatino.
Autoevaluaciones

18. Un paciente que presenta en el sedimento de orina 2) Nefrotoxicidad por aminoglucósidos.

microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos, 3) Nefrotoxicidad por anestésicos (metoxifluorano).
¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: 4) Necrosis tubular aguda asociada a depleción
severa de volumen.
1) Lesión glomerular. 5) Nefritis intersticial inducida por drogas.
2) Lesión túbulo-intersticial.
3) Obstrucción de la vía urinaria. 24. Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome
4) Infección renal. de Bartter:
5) Neoplasia renal.
1) Niveles disminuidos de renina.
19. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden 2) Niveles elevados de aldosterona.
encontrarse en un paciente con púrpura de Schönlein- 3) Resistencia a los efectos presores de la angioten-
Henoch, SALVO uno. Señálelo: sina.
4) Alcalosis hipopotasémica.
1) Hematuria macroscópica. 5) Pérdida renal de potasio.

1v
2) Proteinuria.
3) Hipocomplementemia. 25. Un varón de 25 años de edad es hipertenso, las cifras de
4) Niveles séricos elevados de IgA. creatinina sérica son normales. El potasio plasmático
5) Síndrome nefrótico. es de 2,2mEq/l. Las cifras de renina y aldosterona son
casi nulas. ¿Qué es correcto en la enfermedad que
20. Paciente de 65 años, que padece insuficiencia renal padece este paciente?:
terminal y se encuentra en espera de trasplante,
acude a Urgencias porque se ha caído al notar que 1) Cursa con acidosis metabólica.
2) Se trata con tiacidas.

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3) El enfermo suele tener astenia por hipopotasemia. 32. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia
4) El diagnóstico diferencial se realiza con el abuso se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?:
de laxantes.
5) Es más frecuente que curse con hipotensión. 1) Nefropatía IgA.
2) Glomerulonefritis membranosa.
26. Respecto a la clínica de los trastornos hidroelectro-
3) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
líticos y del equilibrio ácido-base, es FALSO:
4) Hialinosis segmentaria y focal.
1) La hipocaliemia muy marcada puede llegar a 5) Enfermedad por lesiones mínimas.
producir rabdomiólisis.
2) Es característico de la hiperfosforemia la existencia 33. Mujer de 50 años, con una insuficiencia renal crónica,
de ondas T picudas en el electrocardiograma. comienza a notar dolor en las piernas, especialmente
3) La acidosis metabólica suele conducir a hiperven- llamativo en los dedos de los pies, junto con episodios
tilación compensadora. de pérdida de memoria e insomnio. En la exploración
4) Una causa frecuente de acidosis metabólica son observamos abolición de los reflejos aquíleos. En el
las diarreas agudas. examen sérico la creatinina es de 9,2 mg/dL. ¿Cuál sería
5) Los pacientes con SAOS pueden presentar acidosis
la recomendación que usted haría a esta paciente?:
respiratoria en relación con la toma de benzo-
diacepinas.
1) Inicio del tratamiento de sustitución renal.
27. Varón de 45 años, con antecedentes de infección urina- 2) Iniciar el tratamiento con fenitoína para evitar el
ria e HTA, acude por un episodio de macrohematuria. En riesgo de convulsiones.
los exámenes complementarios se evidencia creatinina: 3) Añadir fosfato de piridoxal al tratamiento de su
3,4 mg/dl. En la ecografía vemos riñones aumentados insuficiencia renal.
de tamaño con múltiples quistes. También se observan 4) Añadir vitamina B12.
quistes a nivel hepático. Comenta que su padre falleció 5) Intensificar el tratamiento con carbonato cálcico.
por un problema de riñón. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?:
34. Varón de 45 años, al que se diagnostica un fracaso
1) Riñón esponjoso medular. renal agudo, con proteinuria de 2,9 g/día, hematuria
2) Nefronoptisis. macroscópica y presencia de cilindros hemáticos y
3) Enfermedad poliquística. granulosos. El paciente tenía antecedentes de episo-
4) Quiste renal simple. dios de rinorrea. En el estudio realizado se encuentran
5) Neoplasia renal. ANA y anti-DNA negativos, c-ANCA (+), p-ANCA (-) y
complemento normal. En el proceso que padece más
28. Un joven de 28 años acude a consulta de Urología tras probablemente este sujeto, esperaría encontrar en la
un episodio de litiasis renal, del que fue tratado en biopsia renal:
el hospital. En una urografía intravenosa realizada,
observa un acúmulo de contraste a nivel de los cálices
menores, con “imagen en cepillo”. ¿Qué le parece 1) Granulomas necrotizantes periglomerulares.
correcto, respecto a esta enfermedad?: 2) Depósito lineal de inmunoglobulinas.
3) GN membranoproliferativa tipo II.
1) Evoluciona lentamente hacia insuficiencia renal. 4) Depósitos electrodensos intraepiteliales.
2) Tiene herencia autosómica recesiva. 5) GN membranosa.
3) Aunque la mayoría de los casos son esporádicos,
también hay casos con herencia autosómica 35. ¿Cuál de estos procesos NO contribuye a la enferme-
dominante. dad ósea de la insuficiencia renal crónica?:
4) Podemos encontrar HTA hasta en un 30% de los
pacientes.
1) Disminución de los niveles de calcio sérico.
5) No tiene herencia conocida.
2) Hiperfosfatemia.
29. ¿Cuál es la etiología más frecuente de H.T.A. en una 3) Antiácidos con aluminio.
Autoevaluaciones

mujer de 30 años de edad?: 4) Aumento de la secreción de PTH.

5) Alcalosis metabólica.
1) Idiopática.
2) Angiodisplasia renal. 36. Mujer de 29 años, con TA de 160/100. En el examen
3) Hiperaldosteronismo. de fondo de ojo objetiva una retinopatía hipertensiva
4) Hipertiroidismo. grado III. ¿Cuál de las siguientes entidades esperaría
5) Neoplasias renales.
usted encontrar?:
30. En la crioglobulinemia mixta esencial:
1) Feocromocitoma.
1) Es frecuente el aumento de tamaño de los riñones. 2) Hiperaldosteronismo primario
2) Hay asociación con el virus de la hepatitis A. 3) Displasia fibromuscular.
3) Afecta al riñón en un 20% de los pacientes. 4) Hiperparatiroidismo.
4) Se asocia a N. cambios mínimos. 5) Síndrome de Liddle.
5) A veces se recurre a la plasmaféresis para su control.
37. La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis

1v
31. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Sín-
paciente urémico, NO está indicado administrar: drome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han des-
crito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM
1) Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio). y se acepta que de poder controlar la causa o eliminar
2) Bicarbonato sódico i.v. el agente, la enfermedad renal podría remitir. De las
3) Glucosa con insulina i.v. abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden ser
4) Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v. inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. Señálela:
5) Tiacidas por vía oral.

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1) Virus B de la hepatitis. 42. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta,
2) Tumores sólidos de colon. respecto a la proteinuria selectiva:
3) Dermatitis herpetiforme.
4) Picaduras por determinados insectos (abejas, 1) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de
avispas). los casos de síndrome nefrótico secundario a
5) Administración prolongada de Penicilamina. cambios mínimos glomerulares.
2) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
38. La presencia de síndrome nefrótico es característico en que la proteinuria es el único dato anormal en
de todas, MENOS una de las siguientes enfermedades el estudio elemental de orina, incluido sedimento.
renales: 3) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
en que se filtran proteínas de carga eléctrica
1) Glomerulonefritis asociada a melanoma. positiva y no las de carga eléctrica negativa.
2) Nefropatía por abuso de heroína i.v. 4) Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los
3) Enfermedad de cambios mínimos. casos de síndrome nefrótico secundario a glo-
4) Nefropatía asociada a infección por estreptococo merulopatía membranosa.
betahemolítico grupo A. 5) Se entiende por proteinuria selectiva la situación
5) Nefropatía asociada con VIH. en que se filtran proteínas de bajo peso molecular,
y no las de alto peso.
39. En la uremia pre-renal:
43. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de
1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os- evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg con hematíes fragmentados, hipertensión severa y
H2O y la relación urea en orina/urea en plasma elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico de
es superior a 8. los siguientes es el más probable?:
2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolari-
dad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la 1) Depleción hidrosalina.
relación entre urea en orina / urea en plasma es 2) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
inferior a 2. 3) Síndrome urémico hemolítico.
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo- 4) Glomerulonefritis extracapilar.
laridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O 5) Glomerulonefritis postinfecciosa.
y la relación urea en orina / urea en plasma es
superior a 8. 44. Un varón de 50 años de edad se queja de dolor ab-
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmo- dominal. En el estudio se realiza una ecografía renal,
laridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, encontrándose una lesión compatible con un quiste
y la relación entre la urea en orina y la urea en renal simple. ¿Qué manifestación clínica puede darse
plasma es superior a 8. en este enfermo?:
5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad
urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación 1) Suele malignizarse.
urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) Nunca se infecta.
3) Es causa, a veces, de hipertensión arterial.
40. Un anciano de 75 años llega a Urgencias tras un episo- 4) No es congénito.
dio de pérdida de conocimiento en su casa. La familia 5) Nunca mide más de 1 cm de diámetro.
refiere que lleva varios días con vómitos y diarrea. Se
encuentra pálido y con sequedad de mucosas. En 45. Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia
la exploración física, la T.A. es de 90/50 mmHg y la cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibi-
frecuencia cardíaca de 110 lpm. La familia comenta dores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina
que ha observado también una disminución de la (IECAS), espironolactona y furosemida. En una ana-
Autoevaluaciones

diuresis en las últimas 24 horas. La cifra de creatinina lítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico
sérica es de 3,7 mg/dl. Tras ser sondado, se obtiene de 5,8 mEq/l; ¿qué variaciones deberemos realizar en
una diuresis de 35 c.c. ¿Qué es lo primero que haría su tratamiento?:
con este paciente?:
1) Elevar las dosis de Furosemida.
1) Administración de diuréticos, para facilitar la 2) Añadir resinas de intercambio iónico.
diuresis. 3) Añadir Digitálicos.
2) Dar betabloqueantes, para disminuir la frecuencia 4) Suspender los IECAS y la espironolactona.
cardíaca. 5) Suspender la espironolactona.
3) Expansión de volumen.
4) Administrar un IECA. 46. Varón de 37 años de edad acude a consulta por
5) Dar nitroglicerina sublingual. presentar orinas oscuras. En el análisis de orina
encontramos una proteinuria de 4,6 g/día, y en el
41. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, sedimento de orina aparecen 8 hematíes por campo.
a nivel renal, todas las complicaciones siguientes En el análisis de sangre destaca una creatinina de

1v
EXCEPTO: 3 mg/dl. Al realizar la historia clínica, nos comenta
que su padre y un hermano padecen una sordera
1) Nefritis aguda tubulointersticial. de percepción. ¿Qué esperaría encontrar con mayor
2) Nefritis crónica tubulointersticial. probabilidad en este paciente?:
3) Insuficiencia renal funcional.
4) Necrosis papilar. 1) Piuria.
5) Amiloidosis secundaria. 2) Poliuria.
3) Pielonefritis aguda.

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4) Síndrome nefrítico.
5) Hematuria.

47. La determinación de la excreción fraccionada de sodio

es útil en el diagnóstico de:

1) Glomerulonefritis.
2) Nefritis intersticial.
3) Síndrome de Bartter.
4) Hiperaldosteronismo primario.
5) Necrosis tubular aguda.

48. Un paciente de 68 años presenta progresivo dete-

rioro del nivel de conciencia en las horas siguientes
a haber sido operado de herniorrafia inguinal con
anestesia general, de la que despertó normalmente.
Su situación hemodinámica es estable, no hay signos
de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad
neurológica. El hemograma y el estudio de coagula-
ción son normales. La bioquímica sérica muestra: urea
36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l,
úrico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg,
Na+ urinario 35 mEq/l. Señale, de las siguientes, la
causa más probable de este cuadro:

1) Insuficiencia hepática aguda por anestésicos.

2) Deshidratación.
3) Hiponatremia ADH-dependiente.
4) Tubulopatía pierde-sal.
5) Sepsis en fase inicial.

49. En una mujer de 55 años, previamente normoten-

sa, se detectan unas cifras de TA de 180/110 con
hipopotasemia. Se realiza una prueba del captopril,
que da positiva. Ante la sospecha de estenosis de la
arteria renal, hacemos una urografía i.v. Todos los
siguientes hallazgos radiológicos son compatibles
con el diagnóstico, EXCEPTO:

1) Retraso en la eliminación de contraste en el riñón

afecto.
2) Mayor concentración de contraste en el riñón
enfermo en las placas tardías.
3) Distensión de la pelvis renal y dilatación calicial.
4) Defectos de llenado en pelvis renal y uréter.
5) Reducción del tamaño renal de 1,5 cm.
Autoevaluaciones

50. Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente

en extremidades inferiores, presenta insuficiencia
renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario
poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar
el diagnóstico de:

1) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

2) Nefropatía intersticial por analgésicos.
3) Nefropatía isquémica aterosclerótica.
4) Vasculitis de arterias medias.
5) Ateroembolismo renal.

1v

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Nefrología CTO MEDICINA

Respuestas
1 3 41 5 81

2 1 42 5 82

3 5 43 3 83

4 2 44 3 84

5 2 45 4 85

6 5 46 5 86

7 2 47 5 87

8 4 48 3 88

9 2 49 3 89

10 3 50 3 90

11 4 51 91

12 4 52 92

13 4 53 93

14 2 54 94

15 1 55 95

16 4 56 96

17 3 57 97

18 1 58 98

19 3 59 99

20 1 60 100

21 5 61 101

22 3 62 102

23 4 63 103

24 1 64 104

25 3 65 105

26 2 66 106

27 3 67 107

28 3 68 108

29 1 69 109

30 5 70 110

31 5 71 111

32 4 72 112

33 1 73 113

34 1 74 114

35 5 75 115

36 3 76 116

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