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Edemas y derrames
Friday, October 15, 2021 2:13 PM
Los trastornos que alteran la función cardiovascular, renal o hepática son principalmente por edemas y derrames
Presion hidrostatica – Presion coloidosmotica
Pequeo movimiento de liquido al intersticio pero drena a los vasos linfaticos y al final vuelve al torrente sanguineo a traves del conducto toracico
Los liquidos de edemas y derrames pueden ser:
Inflamatorios ( exudado)
Edema asociado a inflamacion -> se localiza en uno o pocos tejidos
Estado inflamatorio sistemico ( sepsis) -> edema generalizado
No inflamatorios (trasudado)
Frecuente en enfermedades como: insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepatica, nefropatia y transtornos nutricionales

Aumento de la presion Hidrostatica
Por transtornos que alteran el retorn venoso
Localizada (trombosis venosa profunda TVP en extemidad inf) edema limitado en la parte afectada.
Aumento sistemico de la presion venosa (ICC) edema diseminado

Reduccion de la presion osmotica del plasma
Por sintesis inadecuada o aumento de la perdida de albumina circulante (frecuente)
🔽sintesis: en enfermedades hepaticas graves (cirrosis termnal) y malnutricion proteica
🔼perdida: sindrome nefrotico ( permeabilidad anormal de los cap glomerulares)
La reduccion de la presion osmotica -> edema, menor volumen intacelular, hipoperfusion renal e hiperaldosteronismo secuntario (no ayuda y
exacerva el edema)

Retencion de sodio y agua
Retencion de sal (lo sigue el agua)
Causa un aumento de la presion hidrostatica (expansión del v del liquido intavasular) y disminucion de la presion coloidosmotica vascular (por dilusion)
Retencion de sal -> alteracion de la funcion renal primarios y transtornos cardiovasculares que produscan la perfusion renal.
Hipoperfusion renal -> ( 1ª) ICC que al igual que la hipoproteinemia provoca la activacion del sistema reina-angiotensina-aldosterona
En la fase inicial de la IC esto es bueno ya que la retencion de agua y sal ademas de mecanismo adaptativos como aumento del tono vascular y
concentraciones elevadas de hormona antidiureticamejoran el gasto cardiaco y restablece la perfusion renal normal.
A medida que empeora la insuficiencia cardiaca y disminuye el gasto cardiaco, el liquido retenido solo aumenta la presión hidrostatica provocando
edemas y derrames

Obstruccion linfatica
Los Traumatismos, fibrosis, los tumores infiltrantes y algunos microorganismos infecciosos pueden causar afección en los vasos linfáticos y alterar el
proceso de eliminación del líquido intersticial, dando lugar a linfedema en la parte afectada del cuerpo
Ej -> Filariasis: fibrosis obstructiva de vasos y ganglios linfaticos ( elenfantiasis ext inf)
Edema en ext sup -> extirpacion del miembro o erradicacion de mama y ganglios linfaticos axilares asociados en pacientes con cancer de mama.

Morfología
Edema
Microscopicamente: aclaracion con separacion de la matriz extracelular y una leve tumefaccion celular.
En todos los tejidos pero mas frecuente en tej subcutaneo, pulmonar y encefalo
○ Edema subcutaneo (edema ortostatico) : difuso o mas localizado en regiones con presion hidrostatica elevada , influida a menudo por la
fuerza de graverdad ( piernas al estar de pie y sacro al tumbarse)
○ El signo de edema fovea: la presion del dedo en el tejido subcutaneo muy edematoso deszplaza el liquido intersticial y deja una cavidad.
Edema secundario a disfuncion renal aparece inicialmente en tejido conjuntivo laxo
○ Parpados ->edema periorbital (nefropatia grave)
○ Edema de pulmon: dos tres veces su peso normal y al corte aparece un liquido espumoso y sanguinolento, por mezcla de aire, edema y
eritrocitos extravasados
○ Edema cerebral: puede ser localizado o generalizado. El encfalo tumefacto muestra un estrechamiento de los surcos ydistencion de las
circomboluciones que resultan comprimidas contra el craneo
Derrames
• Frecuentes en grupos muy amplios de cuadros clinicos -> CAVIDADES: pleural (hidrotorax) pericardica (hidropericardio) peritoneal (hidroperitoneo
o ascitis)
• Derraes trasudados son tipicamente pobres en proteinas, transparentes y de color pajizo
○ Excepcion -> Derrames peritoneales causados por bloqueos linfaticos (derrame quiloso)que pueden ser lechosos debido a la presencia de
lipidos absorbidos del intestino

Caracteristicas clinicas
Los edemas pueden ser simples o mortales
• Edema subcutaneo: por posibles enfermedades cardiacas o renales subyacentes, si es intenso puede alterar la cicatrizacion de las heridas o la
erradicacion de infecciones
• Edema de pulmon: (frecuente)
○ A menudo en casos de insuficiencia del ventriculo izquierdo
○ Tambien aparece en insuficiencia renal, el sindrome de dificultad respiratoria aguda y las inflamaciones o infecciones pulmonares.
○ El líquido no sólo se acumula en los tabiques alveolares alrededor de los capilares y dificulta la difusión del oxígeno, sino que la presencia de
edema en los espacios alveolares crea también un entorno favorable a las infecciones bacterianas.
• Derrame pleural acompañado de qué temas de pulmón y compromete aún más el intercambio gaseoso, al comprimir el parénquima pulmonar
subyacente
• Derrame peritoneal (asitis) por hipertensión portal y son susceptibles de colonización bacteriana produciéndose infecciones graves y a veces
mortales.
• Edema cerebral: puede provocar la muerte si es intenso
○ El encéfalo se hernia a través del agujero occipital o la irrigación del tronco del encéfalo resulta comprimida, ambas situaciones pueden
dañar los centros bulbares y causar el fallecimiento.

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