Riesgo Materno Perinatal

PEDIATRIA I  [I UNIDAD]  [CLASE N° : RIESGO MATERNO PERINATAL]  1
ENFOQUE DE RIESGO
El enfoque de riesgo es importante y sobre todo en un país pobre como Este cuadro es sobre el enfoque de riesgo:
el de nosotros donde al estado no le interesa la salud porque nos da
poco presupuesto.
Es un método de trabajo en la atención de la salud de las personas,
familias y comunidades basado en concepto de riesgo.
Por ejemplo donde se necesita mayor presupuesto el enfoque de riesgo,
sería en Huancavelica donde hay mayor pobresza y no en Tacna donde
hay el 20% de pobreza, 5% es de extrema pobreza, el 85% de la
población tiene posibilidades de acceder a salud, donde hay mayor nivel
de educación.
Se basa en la observación de que no todas las personas, familias y ¿Cuándo puedo controlar? Cuando preferente se soluciona los problema
comunidades tienen la misma probabilidad o riesgo de enfermar y morir, importantes y sobre todo en los subgrupos mas afectados, concertando
sino que, para algunos es mayor que para otros. los esfuerzos individuales donde tienen mayor riesgo.
En la parte del otro lado de fundamentos del enfoque de riesgo → 1ºNo

Esta diferencia, establece cuidados, que va desde un mínimo para los todos los problemas de salud tienen la misma importancia, 2º No toda la
individuos con bajo riesgo de presentar un daño (como Tacna) hasta un población tienen los mismos problemas, 3º No todos los individuos
máximo para aquellos con alto riesgo de sufrir en el futuro alteraciones tienen el mismo riesgo.
de su salud.
RIESGO
Se requiere que los recursos sean redistribuidos (si tenemos poco Es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de
recursos tenemos que dar mayor importancia a los de alto riesgo) y sufrir un daño.
usados con mayor efectividad, de acuerdo a las necesidades de El concepto de riesgo es probabilístico y no determinista.
individuos o grupos y en función del principio de justicia distributiva, que El concepto de riesgo es probabilístico, por eso se dice posiblemente y
exige dar más a aquellos que tienen mayor necesidad. no es determinista.
Ejm:
El enfoque de riesgo constituye un método de trabajo esencialmente individuo fumador > tienen riesgo CA de pulmón, (habrá algunos
preventivo. Puede considerarse como una estrategia que favorece el individuos que, al fumar no contraerán el mal y otros que a pesar de no
óptimo aprovechamiento de los recursos al permitir su adecuación a las fumar lo padecerán).
necesidades. El poquito recurso, hay que utilizarlo bien ps.
FACTOR DE RIESGO
PROBLEMAS DE SALUD No se olviden de que es un factor de riesgo y de que es un daño.
✓ Es > cuanto mas extenso (magnitud)
En el Perú es grave porque avanza por su magnitud.
✓ Es > cuanto mas grave (letalidad o secuelas graves)
Hay 3 medicos del hospital Cayetano Heredia que han presentado
TBC; también algunos médicos residentes. Ejm:
✓ Es > cuanto mas solucionable (osea que es poco Erradicable) Embarazada fumadora (factor de riesgo)
¿Qué enfermedad es difícil de erradicar? La malaria, el dengue; que aumenta su probabilidad (riesgo)
porque hay varios factores. En Arequipa una enfermedad de difícil tener un niño de BPN (daño o resultado no deseado).
erradicación es chagas.
✓ Es > cuanto mas afecta supervivencia (< edad afect)
Afecta mas a los niños; apenas nace el niño ya nace con su DAÑO
tetanos y se muere. Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo.
✓ Es > cuanto mas invalidante (invalidez total) Cuanto más daño voy a producir, el riesgo va hacer mayor.
El niño no se muere pero queda tal lesión que es invalidante, como Por lo tanto deberá definirse cual es el daño (mortalidad neonatal,
la asfixia al nacer donde el niño puede quedar taradito para toda su perinatal, bajo peso al nacer, etc.) y en función de ese daño se
vida. analizarán cuales son los factores que se le asocian.
✓ Es > cuanto mas es sentido como necesidad por la
comunidad)
La comunidad se valora, porque es diferente que la comunidad se RIESGO MATERNO PERINATAL
infecte de tuberculosis que si se infecte de SIDA. Es la probabilidad de que una madre o el producto de la concepción
✓ Es > cuanto mayor disrupción familiar produce (1º mujer) enferme, muera o quede con un daño permanente a consecuencia de la
Sobre todo en la mujer, porque el individuo mas importante en la gestación, parto o puerperio.
sociedad es la mujer porque el 33% de familias maneja sola la Y esto se manifiesta que se enferme o se muera, o sino que pueda
mujer. quedar con un daño invalidante para toda la vida.
DOCENTE: DR. TICONA R. / ELABORADO POR: KAROLYN MORALES  FECHA: 16-10-09

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✓ Habito de fumar → cuando fuma 10 cigarrillos a mas.
✓ Alcoholismo → el problema es el alcoholismo crónico.
CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGO ✓ Drogadicción
a) Endógenos o Biológicos: ✓ Hipertensión inducida por embarazo → porque esta madre
Factores propios del individuo (edad, sexo, paridad, peso, talla, tiene mayor posibilidad de enfermar y morir, los fetitos son de
etc.) bajo peso, son recién nacidos con retardo del crecimiento
Los niños que se mueren durante la primera semana tienen intrauterino.
factores endógenos. ✓ Embarazo múltiple → la mayoría no terminan y no son a
termino, máximo llegan a 36-37 semanas de gestación; por lo
b) Exógeno o del Medio Ambiente: tanto un 65% nace prematuros.
Características o factores pertenecientes a diversos sistemas ✓ Hemorragias → todas las hemorragias son de riesgo, y
relacionados con la salud individual o colectiva (sistema de salud, puede provocar un parto prematuro.
educación, económico, social, etc.). ✓ Retardo crecimiento intrauterino → hay que tener mucho
Y lo niños que se mueren después de la primera semana tienen cuidado y sobre todo a nivel intrautero.
factores exógenos o ambientales. ✓ Infección ovular
✓ Incompatibilidad sanguínea fetomaterna
✓ Rotura prematura de membranas
FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL C. DEL PARTO:

¿A que se llama parto normal? 1º Tiene que ser un producto único,
2º Es cefálico osea nace de cabecita, 3º No se utilizaron
medicamentos que alteren la dinámica uterina como la oxitocina, 4º
Que no sea instrumental osea que no se haya utilizado un corte
para poder extraerlo al recién nacido, 5º Nazca por via vaginal.
Los problemas de los factores de riesgo del parto son:

✓ Inducción del pato
✓ Amenaza de parto pretérmino → todos tienen problemas, por
eso tenemos que prolongar el embarazo hasta las 38
semanas.
✓ Presentación pelviana → todos deben de nacer de cabecita,
si es que es podálico se tiene que ser cesárea y es un parto
eutócico.
✓ Trabajo parto prolongado
✓ Insuficiencia cardiorespiratoria → en una madre con
cardiopatía, con neumonía, ahí es un embarazo patológico.
✓ Distocias de contracción → la madre esta pujando teniendo
3-4cm de dilatación y ahí se queda, hay una dilatación
estacionaria porque hay una distocia de contracción, y ahí
A. Los Preconcepcionales son los que están en relación al parto. tiene que haber cesárea.
✓ Bajo nivel socioeconómico → las familias pobres tienen ✓ Mala atención del parto → porque se podemos decir que
mayor posibilidad de enfermarse y morir. viene cefálico y en realidad viene podálico.
✓ Analfabetismo → cuanto mayor educación hay menor ✓ Procidencia del cordón → aca tenemos que diferenciar lo que
probabilidad de bajo peso al nacer. es prolapso, propurito y procidencia.
✓ Malnutrición materna → cuando tienen un IMC menor de 20. 1. Propurito → si no hay rotura de membranas, y el cordon
✓ Baja talla → por debajo de 1.45m esta primero que la cabeza.
✓ Obesidad → en un IMC mayor de 30 2. Procidencia → cuando el cordon esta en el canal
✓ Madre adolescente → hay mas riesgo cuando tiene menor de vaginal
15 años. 3. Prolapso → cuando el cordon esta fuera del canal
✓ Edad materna avanzada → sobre todo en la madre añosa vaginal
que tiene mas de 35 años, y tiene mayor posibilidad de tener Entonces ¿Cuál será mas grave? El prolapso, luego la
hemorragias. procidencia y por ultimo el propurito.
✓ Gran multiparidad → la que tiene 4 o mas partos, tiene ✓ Sufrimiento fetal → se determina por el numero de latidos
tendencia a recién nacido de bajo peso. cardiacos, por la ritmicidad de los latidos cardiacos, y por la
✓ Corto intervalo intergenesico → hay mayor posibilidad de que presencia o no de meconio en el liquido amniótico.
el utero no se haya recuperado completamente. ✓ Gigantismo fetal
✓ Malos antecedentes genéticos → si el anterior producto hubo ✓ Parto instrumental
alguna malformación.
✓ Malos antecedentes obstétricos → si es que el antecedentes D. DEL RECIEN NACIDO
de los anteriores ha sido de bajo peso o de alto peso, o ✓ Depresión neonatal
prematuros. ✓ Pequeño para la edad gestacional
✓ Patologia previa → se refiere a que si la madre antes de ✓ Pretermino → cuando esta por debajo de 37 semanas.
embarazarse ha sido asmática, hipertensa o tuberculosa. ✓ Malformaciones
✓ Peso materno menor de 45 g. ✓ Infección
✓ Bajo peso al nacer → menor de 2 500g.
B. DEL EMBARAZO
✓ Anemia E. DEL POST PARTO
✓ Mal control prenatal → cuando es menos de 4 controles No nos interesa.
✓ Poca ganancia de peso → cuando es menor de 8kg
✓ Excesiva ganancia de peso → cuando es mayor de 16kg
DOCENTE: DR. TICONA R. / ELABORADO POR: KAROLYN MORALES  FECHA: 16-10-09

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En la parte del otro lado de fundamentos del enfoque de riesgo → 1ºNo

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FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL C. DEL PARTO:

Los problemas de los factores de riesgo del parto son:

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