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    Lab. Clín. - Caso 01 - Semana 12

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    Micaela Ciudad
    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 77 años que ingresó al hospital con un cuadro febril de tres días de evolución. Los exámenes revelaron anemia, trombocitopenia, leucopenia y opacidades pulmonares. Se sospecha sepsis por neumonía. El plan terapéutico incluye estabilización, fluidoterapia, y tratamiento antibiótico adecuado dentro de la primera hora. Si es necesaria transfusión, se ordenarían concentrado globular y plaquetario del tipo sanguíneo de la

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    Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 77 años que ingresó al hospital con un cuadro febril de tres días de evolución. Los exámenes revelaron anemia, trombocitopenia, leucopenia y opacidades pulmonares. Se sospecha sepsis por neumonía. El plan terapéutico incluye estabilización, fluidoterapia, y tratamiento antibiótico adecuado dentro de la primera hora. Si es necesaria transfusión, se ordenarían concentrado globular y plaquetario del tipo sanguíneo de la

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    USO DE HEMOCOMPONENTES

    ALUMNADO

    Paiva Murillo , Reymi


    HORARIO: Miérc. 9:50 p.m
    Puño Alemán, Priscila
    Quezada Acuña, Luis
    DOCENTE: Carlos Coronado, Carol
    Quinde Ipanaqué, Sebastián
    Quiroz Chuquilín, Ana
    Quiroz Lozada, Katheryn
    CASO CLÍNICO N° 01
    Mujer 77 años es ingresada debido a un cuadro febril, de una
    tres días de evolución.

    Antecedentes Diabetes mellitus no insulina dependiente,


    dislipidemia.

    A la exploración física destacaban hematomas en muslos de


    coloración violácea. Petequias en MMII en zona anterior ¨
    Abdomen anodino, sin masas ni hepatoesplenomegalia.

    Se reportan:

    ● HEMOGRAMA: Hb 5.7g/dl, Leucos 4.230/mm3, Plaquetas


    12.000/mm3.
    ● BIOQUÍMICA: Glucosa en ayunas 171mg/dl, urea 42, Cr
    0.63mg/dl, Na 136, K 3.55.
    ● Rx tórax: Tenues opacidades en ambas bases
    pulmonares compatibles con proceso infeccioso.
    1. Identifica los problemas de salud
    DATOS DE LA PACIENTE
    Síndrome Febril
    EDAD: 77 años
    ACUDE POR: Cuadro febril
    ANTECEDENTES: DM no insulinodependiente Anemia Moderada
    PRESENTA: Dislipidemia, hematomas en muslos,
    petequias en MMII (Z. anterior) Trombocitopenia
    DATOS DE LABORATORIO:
    ★ G.b 9.7 g/dL Dislipidemia
    ★ Leucocitos 4230/mm3
    ★ Glucosa en Ayunos 171 mg/dL
    ★ Úrea 42 Leucopenia
    ★ Creatinina 0.63 mg/dL
    ★ Sodio (Na+) 136 mEq/L DM2 no controlada
    ★ Potasio 3.55
    RX DE TÓRAX: Opacidades en ambas bases Infiltrados pulmonares
    Especifica las hipótesis diagnósticas
    PÚRPURA POST- TRANSFUSIONAL:
    Mujer de 77 años
    RECORDAR QUE: Aparición de una trombocitopenia, generalmente severa,
    - HEMATOMAS tras una semana de transfusión de sangre total o de
    - PETEQUIAS hematíes, plaquetas o plasma.
    - ABD. ANODINO
    - ANEMIA
    - LEUCOPENIA PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
    INMUNITARIA:
    Hemorragia mucocutánea y una cuenta plaquetaria baja
    (Trombocitopenia) por IgG específicos para una o varias
    TROMBOCITOPENIA glicoproteínas plaquetarias.

    relacionada Rx tórax: Tenues


    ANTECEDENTES: opacidades en ambas bases
    ● DM2 Ante una cifra de plaquetas pulmonares.
    ● DISLIPIDEMIA inferior a 50.000\mm3. La
    trombopenia es un hallazgo
    muy frecuente asociado o SEPSIS POR
    La manifestación más grave
    no a coagulación NEUMONÍA es el síndrome de distres
    BIOQUÍMICA intravascular diseminada. respiratorio que se
    GLUCOSA EN manifiesta con infiltrados
    AYUNAS pulmonares difusos
    AUMENTADA
    ¿Qué otras pruebas diagnósticas solicitarías para determinar el diagnóstico?

    Posible Dx es sepsis por


    neumonía

    Evaluar mediante el Quick


    SOFA

    Presión arterial (<100 mmHg)


    Estado mental (Escala de Glasgow)
    Respiraciones por minuto (>22 rpm)
    Pruebas de laboratorio
    Diagnóstico microbiológico
    PCR (PROTEÍNA C
    REACTIVA) Muestra Esputo

    Es un marcador más
    específico que la PCR Coloración gram
    Procalcitonina
    para el diagnóstico de Staphylococcus: Agar
    infección bacteriana Manitol salado, A.
    Aislamiento Chapman, A. Baird Parker,
    etc. Streptococcus: Agar
    Equilibrio pH, pco2, po2, sangre
    ácido-base arterial bicarbonato, ácido
    láctico
    Catalasa, Coagulasa,
    Hemólisis, Morfología de
    Identificación
    GOT, GPT, bilirrubina, la colonia, coloración
    Pruebas de fosfatasa alcalina y Gram
    función hepática GGTP

    Antibiograma (Kirby -
    Tiempo de Identificación Bauer, CMI, Pruebas
    Pruebas de
    protrombina, TTPA y Automatizadas, etc
    coagulación
    fibrinógeno
    4.Fundamenta el diagnóstico final y el plan terapéutico.

    Sepsis por Neumonía:

    Es una afección que pone en riesgo la vida que se da


    cuando la respuesta del cuerpo a una infección provoca
    daños en sus propios tejidos. Cuando se activan los
    procesos que combaten infecciones en el cuerpo, estos
    hacen que los órganos no funcionen correctamente
    Plan terapéutico : El tratamiento antibiótico
    debe iniciarse dentro de la
    primera hora desde el
    La primera prioridad en el paciente con shock séptico es la valoración y diagnóstico
    estabilización de la vía aérea y de la respiración. Debe valorarse la
    indicación de intubación orotraqueal y administrar oxigenoterapia
    suplementaria (Gafas nasales, mascarilla venturi o reservorio) con
    monitorización de la saturación periférica de oxígeno (objetivo >90%).

    Sepsis de origen pulmonar :

    *Neumonía adquirida en la
    comunidad
    Ceftriaxona 2g/24h +
    Levofloxacino 500mg/12h

    Fluidoterapia *Neumonía aspirativa


    Ceftriaxona 2g/24h +clindamicina
    600mg/8h IV
    Piperacilina/Tazobactam 4g/6h
    Meropenem 1g/8h
    5. Si fuera necesario ordenar transfusión de hemocomponentes, especificar cuáles, de qué tipo sanguíneo, en
    cuánto tiempo se realizaría el control y qué resultados esperaría encontrar.

    No hemorragia, no hemólisis

    Hb: 5.7 g/dL → Anemia crónica → Paquete globular → revisar luego de 6 horas → Hb + 1 g/dL o Hto + 3%
    Plqts: 12 000/mm3 → Plaquetopenia severa → Concentrado plaquetario → Revisar luego de 60 min → + 5 a 6 000 / mm3
    Sepsis → Coagulación vascular diseminada → ↓ factores de coagulación → Plasma fresco congelado → Revisar luego de
    60 min → + 20 a 30 % de factores de coagulación

    V.N: Paquete
    - Hb: 14 +- 2 g/dL globular
    - Plqts: 150 000 a 450 000 / mm3 Concentrado
    plaquetario

    ¿Cuántas?
    - No hay datos (no hay masa)
    - PG: 3 ml/kg
    - CP: 1 unidad/10kg
    - PFC: 10 - 15 ml/kg
    5. Si fuera necesario ordenar transfusión de hemocomponentes, especificar cuáles, de qué tipo sanguíneo, en
    cuánto tiempo se realizaría el control y qué resultados esperaría encontrar.

    Suero → Acs contra Ags del sistema ABO y Rh


    Plaquetas → Glucolípidos en membrana por absorción de Ags A, B y H
    Glóbulos rojos → Ag de superficie
    5. Si fuera necesario ordenar transfusión de hemocomponentes, especificar cuáles, de qué tipo sanguíneo, en
    cuánto tiempo se realizaría el control y qué resultados esperaría encontrar.

    Ags de membrana presentes el GR y


    plaquetas.

    Los Acs contra Ag no circulantes se


    hallan en el plasma.
    AG
    Sin Rh (D)

    AC
    Anti-Rh (D)
    5. Si fuera necesario ordenar transfusión de hemocomponentes, especificar cuáles, de qué tipo sanguíneo, en
    cuánto tiempo se realizaría el control y qué resultados esperaría encontrar.

    TIPO DE SANGRE DONA A RECIBE DE

    A+ A+ y AB+ O +, O -, A + y A -

    A- A+, A-, AB +, AB - O-yA-

    B+ B + y AB+ O +, O -, B + y B -

    B- B +, B -, AB +, AB - O-yB-

    AB + AB + TODOS

    AB - AB + y AB - AB -, O -, A - y B -

    O+ A +, B+, AB + y O + O+yO-

    O- TODOS O-
    6. Qué reacciones postransfusionales inmediatas y tardías podría sufrir la paciente?

    Reacciones inmediatas Durante la Transfusión sanguínea o en las sgtes 24 hrs

    Inmunes No inmunes

    - Reacción hemolítica aguda - Sobrecarga circulatoria


    - Reacciones relacionadas con plaquetas: - Hemólisis de causa no inmune
    • Refractariedad - Alteraciones metabólicas y térmicas
    • Trombocitopenia aloinmune pasiva - Reacciones hipotensivas
    - Reacciones alérgicas: - Reacciones febriles
    • Urticaria
    • Anafilácticas
    - Edema pulmonar no cardiogénico (TRALY)
    Reacciones retardadas

    Inmunes No inmunes

    - Reacción hemolítica retardada - Transmisión de enfermedades infecciosas.


    - Púrpura post-transfusional
    - EICH relacionada con transfusión
    - Aloinmunización

    • Hepatitis B. C
    Reacciones transfusionales • VIH
    a largo plazo • Citomegalovirus
    • Parvovirus 19
    - Enfermedades virales • Leucemia de células T
    - Enfermedades bacterianas
    Transmisión de enfermedades
    - Enfermedades parasitarias
    infecciosas - Hemosiderosis
    - Efecto de la Ts sobre la hematopoyesis
    - Inmunomodulación

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