CONTROL DE

SIGNOS VITALES
(CSV)
 PROCESO DE ENFERMERIA
Como insertar el control de signos vitales?
Pertenece a alguna etapa?
Tiene algún aporte en el proceso?
Que nos entregan?
 SIGNOS VITALES
Es la cuantificación de los signos que reflejan el
estado fisiológico y el funcionamiento de los
órganos vitales del organismo.
 FISIOLOGIA
El corazón es un órgano
ubicado en el mediastino en
forma de pirámide recostado
sobre un costado
Pericardio capa que recubre y
sostiene el órgano
Corazón derecho: circulación
menor o pulmonar
Corazón izquierdo: circulación
mayor o sistémica
Como asegura la correcta dirección de la
sangre?

Válvulas cardíacas regulan el paso de la sangre en una sola dirección

impidiendo que regrese a la cavidad que la está enviando.
La válvula tricúspide abre sus compuertas sólo en dirección hacia el VD.
La válvula pulmonar abre en sentido hacia los pulmones.

La válvula mitral abre sólo en dirección hacia el VI y la válvula aórtica

(dentro de la arteria aorta) abre en dirección hacia la circulación
periférica.
Las válvulas emiten un ruido al cerrar no al abrir audible con el
estetoscopio
FACTORES QUE ALTERAN LOS
SIGNOS VITALES
 PULSO
Es una onda sanguínea generada por la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón.
 VALORES NORMALES PULSO
EDAD VALORES NORMALES

RNPT 140-180 lpm

RN <3m 120-160 lpm

3 m a 2 años 100-120 lpm

2 años – 10 años 70-110 lpm

Escolar – Adolescente 60-100 lpm

Adultos 60-100 lpm

CARACTERISTICAS DEL PULSO: FRATS
F: Frecuencia

Numero de pulsaciones que se perciben por

minuto. Normal se llama NORMOCARDIA
(60-100 lpm)

TAQUICARDIA BRADICARDIA
> 100 lpm < 60 lpm
CARACTERISTICAS DEL PULSO: FRATS
R: Ritmo: Se refiere a la secuencia de los latidos

Lo normal es que Si es irregular es

cada latido tenga la ARRITMICO o
misma distancia o IRREGULAR
tiempo respecto al
anterior, es decir, sea
RITMICO o REGULAR
CARACTERISTICAS DEL PULSO: FRATS
A: Amplitud
Es la altura de la onda del pulso y esta condicionada por la magnitud de la
presión diferencial.
La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsión
ventricular, ósea el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia
periférica.
El pulso normal tiene una amplitud mediana.

Amplitud Amplitud
aumentada: disminuida:
AMPLIO PEQUEÑO
CARACTERISTICAS DEL PULSO: FRATS
T: Tensión o dureza
La dureza del pulso esta dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las
arterias mas la resistencia que dichas arterias ofrecen a la presión

Se mide a través de la presión que debe efectuar la mano del operador para
anular la sensación de choque o levantamiento. (dejar de sentir el pulso). Sin
alteraciones se denomina NORMAL

DURO: BLANDO:
PROFUNDO SUPERFICIAL
CARACTERISTICAS DEL PULSO: FRATS
S: Simetría

Igual en ambas extremidades o en arterias

derechas e izquierdas.
Lo normal es SIMETRIA
Anormal: ASIMETRIA
 ZONAS DE PALPACION DEL
PULSO: 9 PUNTOS
Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el
hueso temporal en la región externa de la frente, en un
trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo

Pulso carotideo: ubicado en la parte lateral del cuello

entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.

Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo

bíceps o en la zona media del espacio ante cubital.
 ZONAS DE PALPACION DEL
PULSO: 9 PUNTOS
Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la
arteria radial en la zona media de la cara interna de la
muñeca. Es el método clínico más usado

Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada

debajo del ligamento inguinal.

Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la

arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa
poplítea

Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada

por detrás del maléolo interno
ZONAS DE PALPACION DEL
PULSO: 9 PUNTOS
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre
los huesos de la parte alta del dorso del pie

Pulso cardiaco apical: se valora mediante

auscultación con fonendoscopio directo en el 5°
espacio intercostal izquierdo línea media clavicular
TIPOS DE PULSOS (alteraciones)
 RESPIRACION
Intercambio gaseoso de O2 y dióxido de carbono entre el organismo y el
medio ambiente. Corresponde a una ventilación formada por la
inhalación y la exhalación
Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los
músculos intercostales
Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar
MUSCULOS DE LA RESPIRACION
En condiciones patológicas intervienen los músculos
accesorios
COMO CONTROLARLA
Medir cuando la persona está en reposo. Contar el número de
respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva el
tórax.
 VALORES NORMALES (FR)
EDAD VALORES NORMALES

RN 40-60 rpm

Lactante menor 30-45 rpm

Lactante mayor 20-40 rpm

Escolar-Adolescente 15-20 rpm

Adulto 12-20 rpm

CARACTERISTICAS DE LA FR: FRAS
FRECUENCIA
Numero de respiraciones por
minuto.
La normalidad se denomina
EUPNEA (12 20 rpm)

TAQUIPNEA:
BRADIPNEA:
Frecuencia respiratoria persistente superior
Frecuencia inferior a 12 por minuto en
a 20 respiraciones por minuto en adulto; es
adulto. Se encuentra en pacientes con
una respiración superficial y rápida.
alteración neurológica o electrolítica,
Por ej.: en pacientes con dolor por fractura
infección respiratoria, sedación, etc.
costal, fiebre, infección, etc.
RITMO

Se refiere a la regularidad en las respiraciones.

La normalidad se denomina REGULAR O
NORMAL
 RITMO (alteraciones)
Respiración de Kussmaul: Respiración de Cheyne-Stokes:
Hay un incremento anormal de la profundidad Hiperpnea que se combina con intervalos de
y frecuencia respiratoria (> de 20 por minuto). apnea. En adultos, se presenta en lesión
Se presenta en pacientes con insuficiencia bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios
renal y acidosis metabólica. El cuerpo está basales, bulbo, protuberancia y cerebelo
tratando de recuperar su Ph eliminando
dióxido de carbono

Respiración de Biot:
Se caracteriza por extremada irregularidad
en la frecuencia, el ritmo y la profundidad
de las respiraciones. Se observa en
meningitis y lesiones de protuberancia y
bulbo
AMPLITUD - PROFUNDIDAD
Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda ó rápida de frecuencia
mayor a 20 x’. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o
del sistema nervioso central. Disminuye el CO2
Hipopnea o Hipoventilación: respiración muy superficial o muy lenta lo que
aumenta el dióxido de carbono
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios por 15 a 20 segundos.
Ocurre en el paro cardiorespiratorio.
SIMETRIA

Sincronía de movimiento a ambos

lados del tórax
Normalidad se denomina SIMETRIA
Anormalidad se denomina ASIMETRIA
Disnea:
Sensación subjetiva del paciente de dificultad o
esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o
espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por
obstrucción parcial de la vía aérea superior y se
acompaña de tirajes. La disnea espiratoria se asocia
con estrechez de la luz de los bronquiolos y la
espiración es prolongada como en los pacientes con
asma bronquial y enfisema pulmonar

Ortopnea: es la incapacidad de respirar en posición de

decúbito

Tirajes: indican obstrucción a la inspiración; los

músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia
arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad
torácica
PRESION ARTERIAL
RUIDOS DE KOROTKOFF
Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro que
disminuye bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo
fluye en todas direcciones, lo que crea turbulencia y da lugar a
una especie de remolino dentro del segmento estrecho (flujo
turbulento). Este flujo turbulento produce un sonido que puede
ser audible (soplo) y que presentará diferentes tonalidades que
dependerán de lo estrecho de la luz del vaso por donde circula la
sangre, éste es el fenómeno que describió Korotkoff
RUIDOS DE KOROTKOFF
El mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es durante la
medición de la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio.
En este método se utiliza un esfigmomanómetro (de mercurio o de aire)
al que está integrado un brazalete que se puede inflar de manera
uniforme. Al colocarse alrededor del brazo e inflar este brazalete, la
presión ejercida colapsa la arteria antecubital (lo que evita que la sangre
circule). Al empezar a desinflar el brazalete y al colocar el estetoscopio
exactamente en la posición de la arteria, se podrá escuchar (cuando el
diámetro del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento y los sonidos
que produce.
RUIDOS DE KOROTKOFF
El primer ruido se escucha como un “tump” de sonido grave y se
correlaciona con la presión arterial sistólica (aproximadamente 120
mmHg en un sujeto sano).
Después, de forma gradual (y mientras el diámetro del vaso aumenta al
desinflar el manguito) el sonido grave se irá convirtiendo en un ruido
más agudo y fuerte “tap” y origina con estos cambios los ruidos 2, 3 y 4,
hasta que súbitamente (cuando el diámetro del vaso ya no está ocluido
por el brazalete) desaparecen, y da origen al quinto ruido (cuando ya no
se escucha nada), éste último se correlaciona con la presión arterial
diastólica (aproximadamente 80 mmHg)
PRESION ARTERIAL
Es una medida de la presión que ejerce la sangre al circular por
las arterias
Existen 2 valores de la presión arterial: sistólica ( consecutiva a la
contracción de los ventrículos) y diastólica (durante el reposo
ventricular)
La presión arterial media (PAM) determina el grado de irrigación
de los tejidos.(entre 70 y 100mmHg se considera valor normal)
Se calcula con la siguiente fórmula:
VALORES NORMALES ADULTO
TIPOS DE ESFIGMOMANOMETROS
De Mercurio:
Es el estándar indiscutible en la
medición indirecta de la PA.
Dado a que el mercurio es un
elemento neurotóxico y contaminante
ambiental diversas organizaciones
internacionales (ONU, OMS y Salud Sin
Daño), se han propuesto reducir los
niveles de mercurio en el medio
ambiente y disminuir así la exposición
humana a este elemento
TIPOS DE ESFIGMOMANOMETROS
Aneroide o Análogo:
Manómetro manual, cuyo
manguito se conecta
mediante un sistema de
poleas y resortes internos a
un “reloj” que marca con
una aguja las cifras de PA.
Usa el método auscultatorio
(ruidos de Korotkoff)
TIPOS DE ESFIGMOMANOMETROS
Electrónicos o oscilometros:
Manómetro disponible en el mercado en distintas variedades, puede ser manual,
automático o semiautomático (cuando sólo la deflación del manguito es
automática).
Dependiendo de la arteria utilizada para medir la presión, puede ser de brazo,
muñeca.
Utiliza el método oscilométrico. El equipo tiene un transductor que transforma la
señal de vibración que genera el paso de la sangre a través de los vasos
sanguíneos en una señal eléctrica, esta señal es máxima en la PAM y a partir de
ella calcula mediante un algoritmo matemático complejo la PAS y la PAD,
mostrando en pantalla y de manera digital la información.
CONSIDERACIONES

El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del

brazo (12,5 cms y en obesos 14 cms)
El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio
donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el
manguito para suprimir ruidos adventicios
La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras
por encima de lo normal
Previo a la toma de PA la persona debió haber estado en reposo por lo
menos 10-15 min, dependiendo de la actividad previa.
ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL NORMAL SE DENOMINA:

NORMOTENSION

Hipertensión arterial
Se pueden presentar alzas fugaces de tensión arterial, resultado de
diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y
ansiedad. La hipertensión está definida, por lo general, con base en la
presión diastólica, puesto que es más estable que la presión sistólica,
que responde a gran variedad de estímulos. El diagnóstico de
hipertensión debe hacerse después de encontrar cifras tensionales altas
(diastólica >85 mmHg) en repetidos exámenes al paciente
ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

Hipotensión arterial

Las cifras tensionales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se

considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia,
malnutrición y algunas enfermedades neurológicas. Algunos signos y
síntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

Hipotensión postural

Disminución de la presión sistólica >20 mmHg y caída de la presión

diastólica. Se caracteriza por mareo y síncope. Se diagnostica midiendo
primero la presión sanguínea en decúbito supino y repitiendo la
medición con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna
disminución de la presión sistólica y ligero incremento de la presión
diastólica
TEMPERATURA
T° CORPORAL
Refleja el equilibrio que existe entre la producción y la perdida del calor
corporal, se mide en unidades llamadas grados. El centro termorregulador
esta en el Hipotálamo
Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos
como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la
pérdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel
normal se activan mecanismos como la vasocontricción.

Temperatura central: es la que existe en los tejidos profundos, como la

cavidad abdominal y la pelvis, es bastante constante.
Temperatura superficial: es la que existe en la piel, el tejido subcutáneo y la
grasa y, a diferencia de la central, aumenta y disminuye de acuerdo a los
cambios térmicos ambientales.
 TIPOS DE TEMPERATURA CORPORAL

Temperatura interna = mide la tº bucal, la cual, se considera

normal cuando registra alrededor de 37ºC.

Temperatura superficial = mide la tº axilar, la cual, se

considera normal cuando registra alrededor de 36,0 a 37,0.

Temperatura central = mide la tº rectal la cual, se

considera normal cuando registra alrededor de 37,5ºC
 Principios relativos a la regulación de la temperatura

La temperatura de la superficie del cuerpo varia con los cambios

del ambiente.

La temperatura interna o central, se conservan dentro de un margen

muy estrecho, que normalmente no varia más de un grado en un
individuo determinado.

El calor se genera en el cuerpo por los procesos del metabolismo

celular.

El calor se pierde del cuerpo por los fenómenos de radiación,

conducción, convección y evaporación.

La producción y perdidas de calor están reguladas por el

hipotálamo.
 A menudo, el aumento de la temperatura es uno de los primeros
signos de enfermedad.

La persistencia de la temperatura alta requiere un aumento del

gasto de energía del cuerpo.

Los tejidos del cuerpo se congelan cuando se exponen a

temperaturas ambiente muy bajas. Si no se interviene de inmediato,
puede haber daño tisular irreparable.

Lactantes y las personas de edad avanzada son mas susceptibles a

los cambios de las temperaturas ambientales que otros individuos.
 Mecanismo de pérdida de calor del organismo

a)Radiación : es la transferencia de calor desde la superficie de un objeto

hasta la superficie de otro, sin que exista contacto entre ambos.

b)Conducción: es la transferencia de calor de una molécula a otra que se

encuentra en contacto directo con ella. El calor se transfiere hacia una
molécula de temperatura mas baja.

c)Convección : es la dispersión del calor a través de corrientes de aire.

Generalmente existe una pequeña cantidad de aire adyacente al organismo.

d) Evaporación : consiste en la evaporación continua de la humedad desde

las vías respiratorias, en mucosa oral y la piel.
TIPOS DE TERMOMETROS
De Mercurio:
Inventado por Daniel Fahrenheit en
1714. Ellos trabajan por medio de la
dilatación del Mercurio, el cual se dilata
fácilmente al cambiar de temperatura,
aumentando su volumen. Se expande
por el tubo y señala así la temperatura
percibida en una escala.
Son fabricados con vidrio sellado en
forma de tubo pequeño, llamado
capilar. En uno de los extremos del
capilar, el termómetro consta de una
pieza metálica llamada bulbo y dentro
de esta se encuentra almacenada una
pequeña cantidad de líquido.
 TIPOS DE TERMOMETROS
Digitales:
Funcionan en contacto con la piel
TIPOS DE TERMOMETROS
Infrarrojos:
Los pirómetros, o termómetros de no contacto, son un tipo de termómetro
que funciona a partir de la captación de la energía en los objetos por medio
de radiación de infrarrojos. De este modo, pueden tomar la temperatura de
un cuerpo, o una superficie, sin tener que hacer contacto con ella
SITIOS PARA LA OBTENCION
Oral: sublingual utilizando termómetro de mercurio durante cuatro
minutos. Tener en cuenta la última ingesta; tomar la temperatura
mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se puede
medir en todos los pacientes, excepto, en los que están inconscientes,
sufren confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o
garganta y los niños menores de 6 años
SITIOS PARA LA OBTENCION
Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El
resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral. La
temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años,
a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo
de anormalidad en el recto
SITIOS PARA LA OBTENCION
Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja
el termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5ºC menor que
la temperatura oral.
En la sien: Mediante un termómetro de medición infrarroja, que se
ubica a la altura de la ceja, a 5 cm de ella y por solo unos segundos es
posible obtener una lectura de temperatura corporal, en forma segura,
higiénica y no invasiva
SITIOS PARA LA OBTENCION
En el oído: Un termómetro especial puede medir rápidamente la
temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo
(la temperatura de los órganos internos)
 ALTERACIONES DE LA
TEMPERATURA CORPORAL

FIEBRE (causada principalmente por procesos infecciosos )

Elevación anormal de la temperatura por encima del valor normal:

>37.0 º C axilar.

>37.5 º C rectal.

Se habla de estado Afebril en axilar < 37°C y rectal <37,5°C

Hipotermia <=35,9°C
Afebril 36-37°C
Subfebril 37,1-37,9°C
Fiebre - Pirexia 38°C-40°C
Hiperpirexia 41°C
 ¿SABÍAS QUE ?

Por cada grado de fiebre aumenta:

 El pulso de 10 a 15 pulsaciones por min.

La frecuencia respiratoria en 4 a 5 respiraciones por min.

SINDROME FEBRIL

Conjunto de signos y síntomas que ayudan a detectar la presencia

de FIEBRE.
 SÍNDROME FEBRIL

Síntomas Signos
Sensación de calor Facie febril

Escalosfríos Taquicardia
Cefalea Polipnea
Malestar general Disminución de la presión arterial

Decaimiento Lengua saburral, sequedad de la boca

Sed Piel caliente

Anorexia Orina escasa, oscura y con albuminuria

Polialgias Sudoración
Goic A; Chamorro G;Reyes H. “Semiología Médica”. Segunda edición.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

En caso de fiebre

-Aplicación de medios físicos en las zonas más irrigadas del cuerpo

-Controlar temperatura cada 15 min.

-C.S.V

-Hidratación S.O.S

-Disminuir ropa de cama

-Limitar la actividad física

-Velar por la higiene y confort del paciente

-Administración de antipiréticos según prescripción médica .

-Estimular ingesta de alimentos si su condición se lo permite

En caso de Hipotermia

-Envolver al paciente en mantas.

-Dar a beber líquidos caliente según condición del paciente.

-Colocar en cama bolsas de agua caliente entre las frazadas.

-C.S.V .Temperatura debe ser controlada cada 1 hora y bolsa debe cambiarse cada
2 horas.
 SATUROMETRIA
Es la medición, no invasiva, del oxigeno transportado por
la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos
Cuando la sangre se bombea desde el corazón al cuerpo,
primero pasa a través de los pulmones, donde las
moléculas de oxígeno se unen a los eritrocitos con el fin
de ser llevado al resto del cuerpo.
El porcentaje de eritrocitos que están completamente
saturados con oxígeno se conoce como saturación
arterial de oxígeno o nivel de oxígeno en sangre
Se mide usando dos emisores de luz y un receptor
colocados a través de un lecho capilar pulsátil
Siempre colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja)
hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no
emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en línea
paralela) hacia el pulpejo del dedo
SATUROMETRIA
Verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no
vasocontraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier
presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de presión.
En la pantalla se observa: saturación de 02, frecuencia cardiaca y curva de
pulso
CONSIDERACIONES
Informarse sobre la correcta utilización según cada modelo
Eliminar pintura de uñas en caso de usar pinza de dedo
Explicar al paciente al necesidad de mover lo mínimo el dedo del sensor
En caso de realizar mediciones seguidas cambiar al menos cada 8 horas
la localización para evitar lesiones en la piel

NORMAL 95% - 100%

HIPOXIA LEVE 91% - 94%
HIPOXIA MODERADA 86% - 90%
HIPOXIA GRAVE < ó = 85%
 ENA/EVA
Las escalas de valoración del dolor son métodos clásicos de medición de la
intensidad del dolor.
Al usarlas podemos llegar a cuantificar la percepción subjetiva del dolor por
parte del paciente, y ajustar de una forma más exacta el tratamiento analgésico.
EVA es la Escala Visual Analógica que permite medir la intensidad del dolor con
la máxima reproductibilidad entre los observadores, consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas de un síntoma.
La escala numérica análoga de dolor (ENA), consiste en una escala que va del
uno al diez, siendo cero la ausencia de dolor y diez el peor dolor imaginable
 EJERCICIOS
Paciente se le realiza control de signos vitales,
obteniendo:
PA: 180/105 mmHg, T° 37°C, Pulso: 70 lpm, HTA3, afebril, normocárdica y
Resp: 20 rpm eupneica

PA: 165/95 mmHg, T°C 37.5°C, Pulso: 80 lpm, HTA2, fiebre ligera,
Resp: 24 rpm normocárdica y taquipneica.

PA: 140/85 mmHg, T°C 38,5°C, Pulso 110 lpm, HTA1, fiebre alta, taquicárdica y
Resp: 28 rpm taquipneica

Realice cálculos de PAM