1-ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO, Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LA REPRODUCCIÓN.

-5 febrero 2021
Grupo 1

I. Órganos internos

1. Contenido: A) Pelvis: Descripción del esqueleto de la pelvis, Características sexuales diferenciales, Revestimiento
(membranas, ligamentos), Suelo (planos perineales), Irrigación, Inervación. B) Pared abdominal, Revestimiento (capas),
División, Irrigación, Inervación

2. Contenido:

A). Órganos genitales internos: ovarios, trompas, Útero, vagina. B). Sostén. C). Irrigación, Inervación

II. Órganos externos: A) Vulva: Monte de Venus, Labios mayores y menores, Vestíbulo. B) Irrigación, Inervación.

ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

PARED ABDOMINAL  Estructura continua que rodea la cavidad abdominal.

 Se divide en 3 zonas: Zona anterior, zona anterolateral y zona posterior.
 Está limitada por arriba con el apéndice xifoides y el cartílago costal de las costillas 7ª a la 10ª; por debajo por la cresta
iliaca, la espina iliaca antero superior, el ligamento inguinal y el hueso púbico, esta se encuentra formada por:
 Piel.
 Músculos.
 Tejido subcutáneo.
 Fascia transversal.
 Fascia superficial y grasa.
 Grasa extraperitoneal
 Fascia profunda.
 Peritoneo parietal

 Piel  ombligo  lugar primitivo

de inserción del cordón umbilical el cual contiene los vasos que transportan la sangre oxigenada al feto así como aquellos
que trasportan la sangre desoxigenada de este.

Debajo de la piel se encuentra:

 La fascia, la cual se compone de una superficial (se divide en dos la fascia de Camper y la de Scarpa) y otra profunda.
 Inmediatamente encontramos los músculos de la zona anterolateral:
 Oblicuo externo e interno
 Transverso del abdomen
 Recto del abdomen
 Las aponeurosis de los músculos mencionados están dispuestas de manera distinta en la pared abdominal anterolateral,
donde podemos dividirla en dos mitades:
 la superior la cual tiene un área mayor y corresponde a los dos tercios superiores del abdomen
 la inferior que tiene un área menor y corresponde al tercio inferior del abdomen.
 Línea semilunar de Douglas (la zona que se encuentra por debajo de esta línea es la que tiene gran importancia gineco-
obstétrica).
 Por dentro de estas estructuras se encuentra el peritoneo, separado de él por tejido adiposo extraperitoneal.
 La inervación de la pared abdominal está dada por N. Toracoabdominales (T7-T11), N. Subcostales (T12), N.
Iliohipogástrico e ilioinguinal (L1). De T7 a T9 inervan la piel por encima del ombligo, T10 la piel que rodea al ombligo, T11,
T12 y L1 la piel por debajo del ombligo.
 La irrigación proviene principalmente de la arteria epigástrica superior e inferior, y de la circunfleja iliaca. El drenaje
venoso es en la vena safena mayor, y el linfático a los ganglios linfáticos axilares (los linfáticos por encima del ombligo) y a
los inguinales superficiales (los ganglios infraumbilicales).
PELVIS  Pare inferior del tronco y de la cavidad abdomino pelviana.
ANTROPOIDE: Solo en hombres.
ANDROIDE: Habitualmente en hombres y mujeres.
GINECOIDE: Solo en mujeres.
PLATIPELOIDE: Raro

 La pelvis ósea está formada por delante: 2 huesos

iliacos, por detrás: sacro y cóccix.
 Los huesos iliacos se forman por: 1 ilion, 1 isquion, 1 pubis
Estas 3 estructuras forman el acetábulo.
 La pelvis se divide en una pelvis mayor o falsa y una menor o verdadera.
La línea de división de ambas pelvis es la llamada línea Terminal, la cual está conformada por el promontorio del sacro, la
línea innominada, y el borde superior del pubis.

 La pelvis tiene 3 estrechos:

 Superior  Corresponde a la línea terminal
 Medio  Limita posteriormente con la articulación sacro coccígea, anteriormente con la eminencia pubiana y
lateralmente con las espinas ciáticas
 Inferior  se encuentra limitado en su parte posterior por la punta del coxis, en la parte anterior por el borde inferior
del pubis, y en la parte lateral por las tuberosidades ciáticas.
 Planos de Hodge  Término ginecobstétrico
designado para dividir a la pelvis verdadera
desde su estrecho superior hasta su estrecho
inferior, con el fin de ubicar la posición de la
presentación fetal en su paso por el canal del
parto.

 La pelvis tiene una pared anterior, una posterior, dos laterales, un suelo o piso y sus fascias.
 Sus paredes están formadas por: músculos superficiales, huesos iliacos, sacro cóccix (con sus ligamentos), músculos
profundos, vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos, peritoneo.
 El piso pélvico está formado por el periné. Es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que tapiza la parte inferior
de la pelvis. Los músculos del periné se distribuyen en 3 planos:
 Plano profundo: formado por los elevadores del ano y el músculo coccígeo.
 Plano medio (diafragma urogenital): formado por los transversos profundos y el esfínter externo de la uretra.
 Plano superficial: formado por varios músculos los cuales podemos subdividir en dos:
o los que se insertan en el núcleo tendinoso del periné donde encontramos el transverso superficial, el bulbo
cavernoso y constrictor de la vulva
o los que no se insertan el núcleo tendinoso del periné donde encontramos principalmente el isquiocavernoso.
De este plano los que se cortan en una episiotomía mediolateral son los bulbocavernosos y transversal superficial;
y los que se cortan en una episiotomía mediana son todas las aponeurosis de los músculos que se insertan en el
núcleo tendinoso del periné.
 Las fascias son 2:
 un visceral (recubre las vísceras pelvianas)
 una parietal (cubre la cara pelviana de los músculos obturador interno, piriforme, coccígeo, elevador del ano).

 La irrigación arterial de la pelvis está dada por:

 Arteria sacro media (única).
 Arterias Iliacas Internas (pares).
 Réctales superiores (pares).
 Ováricas (Pares).
 La irrigación venosa de la pelvis está conformada por venas cuyo trayecto es paralelo a las arterias recibiendo su mismo
nombre.
 La pelvis esta inervada por: nervios sacros, coccígeos y el componente del sistema Autónomo.
Órganos internos: ovarios, trompas, Útero, vagina.
Ovarios.
 Glándulas o gónadas sexuales de la mujer. Intrapélvicas. Se ubican una a cada lado del útero.
 Forma y tamaño aproximado de una almendra.
 En cada ovario se encuentran 2 regiones:
 Corteza  Zona cortical en la periferia (contiene folículos que contendrá los óvulos primordiales o inmaduros).
 Médula  Zona central formada por tejido conectivo y vasos sanguíneos.
 El ovario está sujeto por 2 estructuras:
 Ligamento suspensorio que lo une a la pared de la pelvis, a través del cual se suministran los vasos y nervios al ovario.
 Ligamento útero-ovárico.
 Funciones del ovario:
 Producción de células germinales (óvulos).
 Producción de hormonas sexuales femeninas (estrógeno y progesterona).
 Arterias
– Arteria ovárica: ambas ramas de la aorta abdominal
– Rama ovárica de la uterina
 Venas
– Ovárica izquierda drena a vena renal izquierda.
– Ovárica derecha drena a vena cava.
 Nervios– Cadena simpática lumbosacra y pasa junto a la arteria ovárica.

Trompas de Falopio (oviductos o trompas uterinas).

 Se encargan de transportar los óvulos desde el ovario hasta el útero.
 Es el lugar donde se produce la fecundación del óvulo.
 Posee varios segmentos:
 Porción intersticial o uterina (se encuentra dentro del útero).
 Cuerpo. Se subdivide en una porción estrecha o Istmo y una porción más dilatada o Ampolla.
 El extremo distal de la trompa de Falopio se abre en forma de trompeta  pabellón de la trompa de Falopio o
infundíbulo.
 El borde del pabellón posee prolongaciones llamadas fimbrias. Existe una fimbria de mayor longitud que contacta con
el ovario  fimbria ovárica.
 La estructura de la pared de la trompa de Falopio está constituida en su interior por pliegues longitudinales, le
continúa una capa muscular y por fuera una capa membrana de tejido conectivo.
 Arterias y venas:
 Rama tubaria de la arteria uterina que corre a lo largo de la superficie inferior
 Rama ovárica de la uterina que da una rama tubaria.

 Nervios:
 Plexos pélvicos (parasimpático y simpático) y del plexo ovárico.

Útero.
Órgano muscular hueco con forma y tamaño de pera invertida.

Se localiza en el centro de la cavidad pélvica. Posición anteversión y anteflexión.

Mide aprox. 7 a 8 cm. de longitud, 5 cm. de ancho en la base del cuerpo y 2 cm. de grosor, y pesa unos 90 gramos.

 Relaciones:
Anterior  vejiga (útero descasa sobre la parte posterior y superior de la vejiga).
Posterior  Recto, bifurcación de grandes vasos.
Lateralmente  trompas de Falopio y ovarios.
 Se conforma por: Fondo, cuerpo y cuello o cérvix uterino.

 Cuernos uterinos  Región donde nacen las trompas de Falopio.

 Istmo del cuerpo uterino  Porción del cuerpo que se estrecha hacia abajo, justo por encima del útero.

 Pared uterina se forma de 3 capas:

 Endometrio: Capa más interna formada por mucosa, rica en glándulas, sufre muchos cambios a lo largo del ciclo
menstrual.
 Miometrio: Capa media formada por músculo liso, muy grueso y potente.
 Perimetrio: Capa externa. Región del fondo uterino está cubierta por peritoneo.

 Único soporte:
 Ligamento redondo 2 ligamentos que emergen de los cuernos uterinos y se dirigen al seno de los labios mayores de
la mujer. Son los equivalentes a los conductos deferentes en el hombre, pero que en la mujer no han terminado de
desarrollarse, pero existen como elementos atróficos.
 Ligamento ancho
 Uterosacros
 Ligamentos cardinales

 Cuello uterino región más caudal. Parte interna llamada conducto del cuello uterino y la parte más distal asoma sobre el
conducto vaginal  hocico de tenca.

 Arterias:
 Uterina: rama terminal de la hipogástrica, desciende vertical para cruzar el uréter cerca del cuello. Luego asciende por
pared lateral dando ramas y anastomosándose por arriba con la arteria ovárica.
 Circulación del cuello a través de las ramas cervicales de cada uterina.
 Venas:
 Drenan a través de la vena uterina a la vena hipogástrica.
 En forma secundaria las venas ováricas y la epigástrica inferior.
 Inervación:
 Plexo hipogástrico superior (plexo presacro y uterino mayor).
 El plexo hipogástrico medio
 Plexo hipogástrico inferior (primera vértebra sacra)
 Componente sensorial: nervios erectores
 Nervios iliacos comunes, nacen del hipogástrico superior
 Ganglio hipogástrico

Fondo de saco vesicouterino  Espacio entre el útero y la vejiga.

Fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas  Espacio entre el útero y el recto. Más profundo y mayor en
tamaño.
 Fondos de saco cubiertos por peritoneo.

Vagina.
 Conducto músculo-elástico que está tapizado por un epitelio escamoso estratificado que forma pliegues transversales.
 Tiene una longitud de 7-9 cm y 4 cm de diámetro. Cavidad virtual.
 Entre la vejiga y el recto, apoyada sobre ligamentos cervicales transversos.
 Alcanza un poco más allá del cuello uterino  fondo de saco vaginal o fórnix.
 Irrigación: Arteria vaginal (rama de la Uterina) y arterias hemorroidal media y pudenda interna
Venas pudendas, hemorroidal externa y uterina
 Inervación: Nervios pudendos y hemorroidales y el sistema simpático pélvico
 Drenaje linfático: Parte baja hacia ganglios inguinales superficiales, parte superior hacia ganglios presacros, iliaco externo
e hipogástrico
Órganos externos: Vulva: Monte de Venus, Labios mayores y menores, Vestíbulo.
VULVA  La región pudenda, incluye todas las estructuras externas visibles desde el pubis hasta el cuerpo perineal.
• Por delante del ano
• Dentro y arriba de la cara medial de los muslos.
• La vulva tiene un revestimiento epitelial escamoso estratificado

Monte de venus  Zona prepúbica rica en tejido almohadillado graso. Piel revestida de vello.
 Arterias, venas y linfáticos: Compartidos con los vasos de regiones inguinales y perineales
 Sensibilidad:
 Ramos genitales del plexo lumbar,
 nervio iliohipogástrico
 nervio ilioinguinal.

Clítoris  órgano eréctil.

 Parte anterosuperior de los genitales externos. Detrás del prepucio y arriba de la uretra.
 Rara vez rebasa 2 cm de longitud.
 Partes: glande rudimentario, un cuerpo y 2 pilares.
 GLANDE: menos de 0.5 cm de diámetro, está formado por células fusiformes y cubierto por epitelio plano
estratificado ricamente inervado.
 CUERPO. contiene dos cuerpos cavernosos.
 Bajo la superficie ventral de este cuerpo, se unen los homólogos de los cuerpos esponjosos para generar una comisura:
extensiones anteriores de los bulbos vestibulares
 Extendiéndose desde el cuerpo del clítoris, cada cuerpo cavernoso diverge en dirección lateral para formar los largos y
estrechos pilares, que yacen bajo la cara inferior de las ramas isquiopúbicas y en ubicación profunda respecto de los
músculos isquiocavernosos
 Arterias: Arteria dorsal, rama de la pudenda interna
 Venas: Desemboca en el plexo pudendo
 Nervios: Rama terminal del nervio pudendo, nervio hipogástrico y nervios simpático pélvicos

Labios mayores y menores:

2 labios mayores y 2 labios menores (1 a cada lado)  Se unen por delante en la comisura vulvar anterior y por detrás con la
comisura vulvar o labial posterior.
 Arterias:
 Pudenda internas (Rama de art. Hipogástrica) y externas (Rama de art. Femoral).
 Venas
 Gran plexo con numerosas anastomosis.
 Drenado por venas pudendas internas y externa, para terminar en la gran vena safena.
 Inervación:
 Hacia adelante: Abdominogenital y pudendo
 Hacia lateral y posterior: Cutáneo posterior del muslo

Labios mayores piel oscura revestida por pelo, equivalentes a las bolsas testiculares en el varón.
 Longitud: 7-8 cm. Profundidad: 2-3 cm. Espesor: 1-1.5 cm
 Se continúan directamente con el monte de Venus en la parte superior y los ligamentos redondos se insertan en sus
bordes superiores.
 Se aplanan en la parte posterior y se unen para formar la comisura posterior

Labios menores desprovistos de pelo, húmedos y rosados.

 Sus bordes anteriores se desdoblan formando un repliegue que recubre el clítoris (prepucio del clítoris) y por la parte
inferior del clítoris, los 2 labios menores se unen a la superficie inferior del clítoris formando el frenillo del clítoris.
 Tejido conjuntivo: vasos sanguíneos, fibras de elastina y algunas fibras de músculo liso.
 Terminaciones nerviosas extremadamente sensibles.
 Su epitelio varía de acuerdo con la localización:
 La cara externa: epitelio plano estratificado queratinizado.
 La porción lateral de su cara: epitelio plano estratificado queratinizado hasta la línea de Hart
 En ubicación medial a esa línea, cada labio es cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado
 Presenta muchas glándulas sebáceas

Región vestibular  Región en forma de almendra.

 Límites
 Laterales: por la línea de Hart
 En la línea media: cara externa del himen
 Anterior: frenillo del clítoris
 Posterior: horquilla
 Porción posterior, entre la horquilla y la apertura vaginal → fosa navicular (nulíparas)
 Aberturas
 Uretra - Vagina
 Conductos (2) de las glándulas de Bartholin
 En ocasiones, los conductos (2) de las glándulas de Skene (parauretrales más grandes)
 El vestíbulo tiene un revestimiento epitelial escamoso estratificado similar al de la vulva.
 Irrigación: Arterias venas pudendas
 Inervación: Nervio pudendo

Glándulas vestibulares:
 BARTHOLIN
 Glándulas vestibulares mayores
 Miden de 0.5 a 1 cm de diámetro
 Por debajo de los bulbos vestibulares
 En ubicación profunda respecto de los extremos
inferiores de los músculos bulbocavernosos, a cada lado
de la abertura vaginal.
 Sus conductos tienen 1.5 - 2 cm de longitud. Se abren
distal al anillo inguinal a las cinco y siete del cuadrante.

 PARAURETRALES
 Ramificación arbórea cuyos conductos se abren de modo predominante a lo largo de la cara inferior de la uretra.
 Las dos más grandes (de Skene): sus conductos por lo general se abren distalmente cerca del meato uretral.
 Las glándulas vestibulares menores son poco profundas, revestidas por epitelio cilíndrico simple, secretor de mucina, y
que se abren a lo largo de la línea de Hart.

Orificio vaginal e himen  A ambos lados se identifican 2 glándulas anejas o glándulas de bartholin.
 Membrana de espesor variable que rodea a la abertura vaginal.
 Abertura vaginal → bordeada en sentido distal por el himen o sus restos
 Constituído por tejido conjuntivo elástico y colágena
 Caras externa e interna: epitelio plano estratificado.
 Los bordes del tejido roto pronto se reepitelizan.
 Se rompe en varios sitios durante el primer coito
 En las embarazadas, el epitelio del himen es grueso y su tejido es rico en glucógeno.
 Con el paso del tiempo, el himen es sustituido por varios nódulos de diversos tamaños, también llamados carúnculas
himeneales.

Abertura uretral  Las 2/3 partes inferiores de la uretra yacen inmediatamente por arriba de la pared vaginal anterior.
 Se encuentra en la línea media del vestíbulo, 1 a 1.5 cm por detrás del arco del pubis y por arriba de la abertura vaginal.

Bulbo vestibular  Corresponden a los cuerpos esponjosos del pene

 Agregaciones de venas con forma de almendra de 3 a 4 cm de longitud, 1 a 2 cm de ancho y 0.5 a 1 cm de espesor
 Debajo de los músculos bulbocavernosos, a cada lado del vestíbulo
 Terminan en su porción inferior casi en la línea media de la abertura vaginal
 Se extienden de forma ascendente en dirección al clítoris.
 Sus extensiones anteriores protruyen en la línea media debajo del cuerpo clitorídeo.