Trastornos Respiratorios en Recién Nacido

Trastornos respiratorios en
recién nacido
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL SISTEMA
RESPIRATORIA DEL Rn.
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS
Nariz Respiración nasal Pobre tolerancia a la

obligatoria obstrucción
Lengua Relativamente grande La extensión del cuello

no mejora la obstrucción.
Cabeza Relativamente grande La flexión anterior puede
causar obstrucción de
vías aéreas.
Epiglotis Relativamente grande Mas susceptible al trauma
y forma un ángulo agudo
con las cuerdas vocales
Laringe Mas anterior y cefálico Intubación mas
dificultosa
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIA DEL Rn.
Cricoides La porción mas estrecha Aumenta la resistencia ante

edema e infección.
de las vías aéreas
Traquea Pequeño diámetro alta Aumenta la resistencia ante
edema e infección, colapsa
distensibilidad. fácilmente con la
hiperflexion e
hiperextension del cuello.
Alvéolos Capacidad de cierre Aumenta el atrapamiento de
aire y disminuye la
aumentada, no hay circulación colateral de aire
poros de Kohn.
Vasos Resistencia vascular Muy sensible a la
constricción por hipoxia,
pulmonares aumentada. acidosis e hipercarbia.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIA DEL Rn.
Pared toráxico Aumento de la La respiración es

distensibilidad por caja abdominal la pared
toráxico débil. toraxica colapsa con
Aumento del diámetro A-P presiones negativas.
costillas horizontalizadas
Trabajo músculos respiratorios Aumento de los ruidos
poco desarrollados. respiratorios es un signo
respiratorio temprano de dificultad
respiratoria.
Regulación de La respuesta a la Pobre tolerancia a la
disminución de O2 es hipoxia.
la respiración mínima.
La respuesta al aumento del
CO2 es mínima en
prematuros.
CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL RECIEN NACIDO
• Disminución del numero y tamaño de los alveolos.
• Disminución de la surfactante.
• Aumento de la distancia alveolo capilar.
• Disminución de la superficie de intercambio gaseoso.
• Disminución de la masa muscular.
• Disminución de la resistencia al trabajo respiratorio.
• Disminución de la distensibilidad de la pared toráxica.
• Reservas nutricionales disminuidas.
• Disminución del control del SNC del sistema respiratorio.
CAMBIOS ADAPTATIVOS NORMALES EN EL RECIEN NACIDO
• Expansión alveolar
• Eliminación del liquido alveolar
• Vasodilatacion arteriolar.
• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
• Cierre del conducto arteriosos.
• Adecuado intercambio gaseoso alveolar.
Distres respiratorio
• Sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de
entidades patológicas que se manifiestan con clínica
predominantemente respiratoria.
• Causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va

a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga
sobre los gases sanguíneos.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
“Pulmón húmedo", “Distrés respiratorio inexplicable del RN",

“Taquipnea neonatal", “Síndrome del distrés respiratorio tipo
II" y, más recientemente, "maladaptación pulmonar.
Incidencia
›11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de SDR
neonatal.
›Es una alteración leve y autolimitada.
Causa: no está perfectamente aclarada, líquido alveolar no reabsorbido
suficientemente
Se produce por distensión de espacios intersticiales por líquido pulmonar

dando lugar a atrapamiento de aire alveolar y descenso de distensibilidad
pulmonar
Puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de surfactante
Es más frecuente en partos por cesárea

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
• Por criterios clínicos: Taquipnea, requerimiento bajo de

oxígeno.
• Por criterios radiológicos: Refuerzo de la trama
broncovasculatura hiliar (corazón velloso), presencia de
líquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación, rayos
X normal
TRATAMIENTO
Debido a que la TTRN es autolimitada, el único

tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria
adecuada para mantener un intercambio gaseoso
suficiente durante el tiempo que dure el trastorno. Una
evolución desfavorable invalida el diagnóstico
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
SDR IDIOPATICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO POR DÉFICIT
DE SURFACTANTE
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN BEBÉS
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
SÍNDROME DE MEMBRANA HIALINA
SÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL
Definición Clínica
 “Dificultad respiratoria de inicio temprano, de diverso grado,
generalmente severo, que se presenta sobre todo en prematuros”
 “Prematuro con dificultad respiratoria (que incluye taquipnea (>60X´)

retracciones torácicas y cianosis al respirar aire ambiente) que persiste
o progresa en las primeras 48- 96 horas de vida y con una Rx. de tórax
característica (patrón reticulogranular y broncograma aéreo) (Martin
1983)
INCIDENCIA
 0.5 – 1% de todos los nacimientos
 5 – 10% de los preamturos (IMP)
 EMH Grave (Requieren AVM): 25% RN < 30 sem.
 Explica el 20% de la mortalidad neonatal
 Supervivencia en el 90%
 La Incidencia aumenta con la prematuridad y el peso
Según peso al nacer:

500 – 750 77%
751 – 1000 74 %
1001 – 1250 46 %
1251 – 1500 27 %
INCIDENCIA: Según EG
E.G. %
<28 semanas 80
29 - 30 semanas 75
31 - 32 semanas 48
>33 semanas 33
33 - 36 semanas 15 - 30
37 semanas 5
Etiología
Incapacidad pulmonar para producir, almacenar y liberar
suficientes cantidades de surfactante (lo que reduce tensión
superficial del alveolo), que conduce a colapso alveolar,
atelectasia progresiva y acumulación de líquido pulmonar
E.M.H.
Factores Asociados
PREMATUREZ.
Cesárea STP.
Diabetes materna.
Asfixia Perinatal.
Sexo Masculino.
E.M.H.
Diagnóstico:
Antecedentes perinatales.
Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio. SDR increscendo de 0 hr. - 48 a 72 hr. de edad.
Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I - II - III - IV:
“Imagen en Vidrio Esmerilado”
Laboratorio:
AGA: pH: < 7.25
pCO2 > 40 mmHg.
pO2 < 60 mmHg
Radiografía de Tórax
 < 7 espacios intercostales

 Disminución de transparencia generalizada
 Patrón retículo-granular uniforme (vidrio esmerilado)
 Broncograma aéreo
Complicaciones
 Sd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y parénquima pulmonar)
 Displasia broncopulmonar
CONTROL RADIOGRAFICO
E.M.H.
Prevención Antenatal: E.G. 24 - 34 semanas.
Corticoides:
BETAMETASONA: 12 mg. C/12 - 24 hr._36 mg IM
DEXAMETASONA: 6 mg c/12 hr. IM x 4 dosis.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (II)
❑DISMINUIR LAS DEMANDAS METABOLICAS.
❑PREVENIR LAS ATELECTASIAS.
❑MINIMIZAR LA LESION PULMONAR DEBIDA A BAROTRAUMA Y/O
OXIGENO.
❑USO DE SURFACTANTE PRECOZ.
❑CPAP.
❑VENTILACION MECANICA.
SURFACTANTE EXÓGENO
TRATAMIENTO PROFILACTICO
 Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado, dentro de 15 – 20 min.
 Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR y complicaciones.
 Desventaja: alto costo.
E.M.H.
Complicaciones:
V Neumotórax.
V Enfisema intersticial.
V Hemorragia pulmonar.
V Retinopatía del prematuro.
V Displasia broncopulmonar
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
CLASIFICACIÓN
 Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No
existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4.
 Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2

progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs,
incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o
insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN.
 Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento

que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte
cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN.
Auscultación: roncos y estertores diseminados.
RADIOLOGÍA
Radiografía de tórax frontal y lateral:
• Hiperaireación de campos pulmonares.
• Condensaciones alveolares algodonosas y difusas.
• Enfisema intersticial pulmonar.
• Neumotórax, neumomediastino.
• Edema pulmonar.
TRATAMIENTO
 Soporte hidroelectrolítico / nutricional y balance
hídrico.
 Oxígenoterapia (oxihood, CPAP, ventilación
mecánica, en relación a resultado de gases
arteriales y oximetría de pulso).
 Toracotomía de drenaje en caso de neumotórax
a tensión
 Terapia coadyuvante:
› Nebulizaciones con suero fisiológico.
› Fisioterapia respiratoria.
TRATAMIENTO
• Antibiótico relación directa con

agente etiológico tipo E. coli
secundario a neumonitis química
• Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso
hasta por dos dosis en SAM severo
BRONCONEUMONÍA NEONATAL
DEFINICIÓN
Infección respiratoria en el
período neonatal como
complicación de infecciones
connatales, durante el trabajo
de parto y nacimiento, o de
infecciones nosocomiales.
INCIDENCIA
• 1% de recién nacidos A Término.
• 10% de recién nacidos Pre–Término.
ETIOLOGÍA
•Bacteremia materna.
•Colonización fetal durante el descenso a través del
canal del parto.
•Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos
del líquido amniótico.
•Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E.
Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Factores Predisponentes:
 Maternos:
› RPM > de 18 horas.
› Infección urinaria materna dentro de 15 días
antes del nacimiento.
› Colonización vaginal patológica:
Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia,
Herpes, Gonococo, Cándida.
› Fiebre materna.
› Corioamnionitis
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Factores Predisponentes
• Recién Nacido:
• Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo
del aparato ciliar.
• Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas.
• Función linfocitaria mínima.
• Trauma de la vía aérea secundario a intubaciones,
aspiraciones; colonización por Pseudomona y Klebsiella.
• Presencia de meconio en la vía aérea.
CUADRO CLÍNICO
 Dificultad respiratoria variable:

Silverman Anderson (PT) – Score
de Downes (AT, PT, Post- T).
 Puede asociarse a
manifestaciones sistémicas.
EXÁMENES AUXILIARES
• Radiografía de tórax:
• Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o
derrames pleurales.
• El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma
aéreo, difícil diferenciar de Enfermedad de Membrana
Hialina.
• Hemocultivo.
• Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia
con desviación izquierda.
• Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea.
• PCR, VSG.
TRATAMIENTO
Medidas Generales:
• Monitorizar FV.
• Ambiente térmico neutral.
• Balance hidroelectrolítico y ácido base.
• Monitorizar coagulación, glicemia y hematocrito.
• Oxígenoterapia: En relación a gases arteriales y
oximetría de pulso (oxihood, CPAP, ventilación
mecánica).
TRATAMIENTO
Terapia Específica:
Antibiótico de amplio espectro, si es
connatal: ampicilina + amikacina; de
ser IH: cefalosporina 3era. – 4ta.
Generación + amikacina, o según
sensibilidad de antibiograma.
Terapia Coadyuvante:
Nebulizaciones
Fisioterapia respiratoria.

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ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS

Nariz Respiración nasal Pobre tolerancia a la

Lengua Relativamente grande La extensión del cuello

ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS

Cricoides La porción mas estrecha Aumenta la resistencia ante

Pared toráxico Aumento de la La respiración es

• Causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va

“Pulmón húmedo", “Distrés respiratorio inexplicable del RN",

Se produce por distensión de espacios intersticiales por líquido pulmonar

Puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de surfactante

Es más frecuente en partos por cesárea

• Por criterios clínicos: Taquipnea, requerimiento bajo de

Debido a que la TTRN es autolimitada, el único

 “Prematuro con dificultad respiratoria (que incluye taquipnea (>60X´)

Según peso al nacer:

 < 7 espacios intercostales

 Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2

 Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento

• Antibiótico relación directa con

 Dificultad respiratoria variable:

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