Odontograma
Odontograma
Odontograma
AUTORAS:
ASESORA:
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
PIURA – PERÚ
2021
Dedicatoria
ii
Agradecimiento
iii
Índice de contenidos
Dedicatoria ..………………………………………………………………………ii
Agradecimiento …………………………………………………………………..iii
Resumen ………………………………………………………………………...vii
Abstract ………………………………………………………………………viii
I. INTRODUCCIÓN ……………………………………………..........1
II. MARCO TEÓRICO …………………………………………………4
III. METODOLOGÍA …………………………………………………..12
3.1 . Tipo y diseño de investigación …….......…………………12
3.2 . Variables y operacionalización……….……………………12
3.3 . Población, muestra y muestreo …………………………..13
3.4 . Técnicas e instrumentos de recolección de datos ………13
3.5 . Procedimientos ………………………………………….…..13
3.6 . Método de análisis de datos ……………………………….14
3.7 . Aspectos éticos ……………………………………….…….14
IV. RESULTADOS ……………………………………………...………15
V. DISCUSIÓN …………………………………………………………22
VI. CONCLUSIONES …………………………………………………..25
VII. RECOMENDACIONES ………………………………………........26
REFERENCIAS ………………………………………………………….…...27
ANEXOS
iv
Índice de tablas
v
Índice de abreviaturas
DL: Decilitro
HB: Hemoglobina
vi
Resumen
vii
Abstract
The present research aimed to determine the association between dental caries and
body mass index and hemoglobin concentration in children aged 1 to 7 years. Piura,
2020, was a basic research, descriptive, cross-sectional and retrospective non-
experimental design whose population was infinite from which we obtained a sample
of 100 children, we obtained our database of medical records, we found that 11 %
of the children had a high caries index, in terms of body mass index 11% had a low
weight , 23% overweight and 22% obese in terms of hemoglobin concentration, 20%
presented mild anemia and 20% moderate anemia and the remaining 60%
presented normal values therefore and according to statistical tests it was concluded
that no there is a statistically significant association.
viii
I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó en marzo del 2020, que 3500
millones de personas son afectadas por trastornos bucodentales. Son 530 millones,
los niños que padecen de caries en los dientes temporales 1. En la década de los
sesenta, la OMS decidió incluir la caries dental dentro del marco de sus
preocupaciones debido al ascenso de casos de pacientes que presentan esta
enfermedad, además se calcula que de 1 a 4 niños entre 6 a 11 años de edad tiene
ausentismo escolar por dolor dental, predominantemente causado por caries
dental. Dicha organización describe múltiples factores como causantes de la caries
dental, los cuales dañan el tejido duro del diente hasta producir una cavidad, debido
al acúmulo de placa bacteriana, ingesta de azúcares, uso incorrecto de cepillo
dental y el tiempo transcurrido hasta el momento de la limpieza; la evolución de
esta se acompaña de dolor, pérdida de la pieza dental e incluso infecciones. 1
La caries dental en niños es una enfermedad inquietante a nivel global, ya que si
no recibe tratamiento oportuno puede causar intenso dolor y dificultad
principalmente durante la masticación. 2 En lo que respecta a Latinoamérica, en
México, según SIVEPAB en infantes de 2 a 5 años el índice ceo-d fue de 2.4 a
4.5, de 6 a 12 años el CPO-D fue 1.6 a 2.6, en sujetos 6 a 19 años, el CPO-D fue
de 3.7; se presentó un gran porcentaje de dientes cariados, representado por el 78
%.3 Masoli, Argentina, en una investigación en Córdoba, en 2745 niños de 6
años se encontró un ceo-d de 4.44 en colegios municipales y en los estudiantes
de colegios provinciales un ceo-d de 2.31 y 1.27 en colegios privados, en 1549
estudiantes de 12 años fue hallado un CPO-D de 1.85 en colegios municipales y
2.59 en escuelas privadas.4 Según datos del Ministerio de Salud de Chile, el
promedio ceo-d en niños de 2 años fue 0.54; de 2.32 en los de 4 años; 3.71 en los
de 6 años; y en niños de 12 años el CPO-D fue de 1.9.5
De acuerdo con la encuesta Nacional sobre Salud Oral de Paraguay del año 2008,
se indica que el 98% de la población sufre de dificultades que merman la salubridad
oral y que niños de 6 años tienen un índice ceo-d de 5.6 y los de 12 años, un CPO-
-D de 2.9 6. En Brasil, se mostró que los menores de 5 años tienen un ceo-d de 2.3
y los menores de 12 años un CPO-D de 2.1, con 44% de menores de 12 años libres
de caries dental 7.En Venezuela, en 1405 niños evaluados, el CPO-D fue de 1,32 y
8.
el ceo-d fue de 2,51, los cuales forman parte de un nivel de severidad bajo
1
Finalmente en Ecuador, el CPO-D fue de 1.78 y el ceo-d fue de 2.71, llegando a
9
obtener bajo nivel de caries.
Según reportes de la OMS, durante mucho tiempo Perú supera al resto de países
latinoamericanos con mayor predominancia en enfermedades orales, siendo esta
de entre 90-95%, así mismo presenta uno de los índices más elevados de caries
en menores de 12 años, en el Plan Nacional Concertado de Salud del año 2007 se
muestra que la prevalencia de caries fue de 90.93% y un CPO-D de 5.84 para niños
de 6 a 12 años. Según un reporte oficial ofrecido por MINSA en el 2005, el promedio
de caries dental fue de 90.0% en población escolar, en el área urbana de 90.6% y
10
en el ámbito rural de 88,7% . Respecto al índice de CPO-D fue de 5.84 a nivel
nacional y de 3.67 a los 12 años10.
En los indicadores de salud del MINSA del año 2010, se observa que las
enfermedades de la cavidad oral ocupa el segundo lugar en niños de 5 a 9 años y
en adolescentes de 10 a 19 años de edad (después, de las enfermedades
respiratorias), en el año 2014, los niños entre 3 y 12 años tienen la tasa más alta
de índice de caries dental llegando a afectar al 85.6% de peruanos 11.
La mayor parte de estos padecimientos no son tomados en cuenta, a pesar de que
éstos trastornos acompañan a los niños desde temprana edad, no sólo por las
repercusiones bucodentales y económicas, sino principalmente, porque están
asociadas a otras enfermedades, como desnutrición, anemia y problemas
psicológicos entre otros trastornos, en los niños diagnosticados con caries severa
de edad temprana (CTI-S) se ha encontrado asociación significativa con anemia lo
12
que se ve reflejado en bajos niveles de concentración de hemoglobina .Es de
preocupación en salud pública porque si no se trata oportunamente puede afectar
la salud general del niño, en su crecimiento y desarrollo; teniendo en cuenta que es
más económico prevenir que tratar la caries dental es necesario crear estrategias
dirigidas a salvaguardar la salud oral de los individuos. 13
2
Justificamos el presente trabajo de investigación, puesto que, sería el primer
estudio en la región del Norte del país que busque la asociación entre caries dental,
concentración de hemoglobina e índice de masa corporal, lo que brindaría un aporte
teórico para conocimientos de cirujanos dentistas y la población en general, ya que
los resultados podrían contribuir a generar nuevas políticas de prevención de
patologías bucodentales en escolares por parte de un equipo multidisciplinario
competente que incluya a profesionales cirujanos dentistas.
3
II.MARCO TEÓRICO
Henríquez E et al12. 2019 Chile Tuvo como objetivo evaluar los valores del
Hemograma (hemoglobina, hematocrito y volumen corpuscular medio) en niños con
caries de la infancia temprana y compararlos con valores normales para la edad en
un Hospital de la Fuerza Aérea de Chile mediante un estudio observacional,
retrospectivo de corte transversal tuvo como muestra 47 fichas y hemogramas
planteándose como criterios de inclusión: todo niño menor de 6 años con caries de
infancia temprana, con su hemograma completo (Los valores del hemograma a
considerar fueron hematocrito , hemoglobina y volumen corpuscular medio) y con
consentimiento informado. Los datos recogidos de la ficha odontológica junto con
los resultados del hemograma fueron analizados, en cuanto al índice de ceo-d el
promedio fue de 9.6+/-3.3 se halló un descenso de los valores de hematocrito en 4
pacientes (8,5 %) y un descenso del valor de volumen corpuscular medio en 17
pacientes (36,7 %). Además, disimilitudes importantes al confrontar las medias
obtenidas en relación a hemoglobina, volumen corpuscular medio y hematocrito en
niños con CTI-S con el promedio de referencia (p <0,001). Es por ello, que concluyó
que los niños con caries severa de edad temprana, tienen variaciones en los valores
4
promedio de hemograma en relación a hematocrito, hemoglobina y volumen
corpuscular medio.
Folayan M et al15 2019 Nigeria. Este artículo tuvo como objetivo establecer la
asociación entre desnutrición y caries en la primera infancia en niños residentes en
zonas suburbanas de Nigeria. Este fue un subconjunto de un estudio de tipo
transversal se evaluaron 370 niños 20 (5.41 %) tenían bajo peso, 20 (5,41%)
tenían sobrepeso, 67 (18,11%) tenían emaciación, 120 (32,43%) tenían retraso en
el crecimiento y 18 (4,86%) caries temprana de la infancia. En este estudio se
evaluó el estado socioeconómico así como el entendimiento de la madre sobre
salud oral y el tipo de dieta. El 4,86% tenía caries de la infancia .Las causas que
se asociaron a la caries de inicio temprano fueron retardo del crecimiento, bajo peso
y sobrepeso. La prevalencia de caries de la infancia con relación a retardo de
crecimiento fue de un 0.14% y la prevalencia de caries dental con relación a
sobrepeso fue 6.88% y ausente en niños con bajo peso. En conclusión se encontró
relación significativa entre caries de la infancia temprana en menores de 6 años y
el retardo de crecimiento, sobrepeso nula correspondencia entre caries de la
infancia temprana y bajo peso.
Aquino C et al16 2018. Perú.- Tuvo como objetivo establecer la relación entre índice
de masa corporal con la prevalencia de caries dental en alumnos de 6 a12 años de
edad. El estudio fue de tipo observacional, descriptivo y transversal. Estuvo
compuesto por 220 estudiantes seleccionados aleatoriamente .La prevalencia de
caries dental fue 91.82% (CPO-D 4.08 y un ceo-d de 5.81). En cuanto al estado
nutricional 30 niños (13.63%) presentaron desnutrición y 23 niños (10.45%)
presentaron sobrepeso ,167 niños presentaron peso y talla acorde o normal para la
edad .En conclusión la malnutrición no es un factor predisponente para caries
dental.
Krishna V et al17 2017 La India.- Tuvo como objetivo valorar el índice de masa
corporal para asociar el estado nutricional y la caries de la infancia temprana en
niños de 3 a 6 años de Vikarabad. Fue de tipo transversal en 350 niños la caries
dental se determinó por índice de ceo-d y se consignaron mediciones
antropométricas como peso y talla e índice de masa corporal. El 69% tenía un índice
de masa corporal normal para la edad, los niños con bajo peso tuvieron un ceo-d
5
4.9 los niños con estado nutricional normal tuvieron un ceo-d 4.6 los niños con
sobrepeso tuvieron un ceo-d de 2.7 y los niños con obesidad un ceo-d de 4.4. En
conclusión no se halló asociación entre caries dental e índice de masa corporal
anormal.
Quadri M et al18 2017 Arabia Saudita. Tuvo como objetivo relacionar la caries
dental y el índice de masa corporal en estudiantes de Jazan Arabia, fue un estudio
transversal aleatorio, se trabajó con 360 niños. Para evaluar la caries se utilizó el
índice de ceo-d y CPO-D y para determinar el índice de masa corporal se utilizó el
peso y la talla. Para cada niño se utilizaron tablas para evaluar los percentiles por
edad y género. El CPO-D para niñas fue de un 2.52 y para niños 1.88. En cuanto
al estado nutricional el 60.6% tenía un índice de masa corporal normal para la edad
y el 4.75% era obeso. En conclusión existe una correlación negativa ya que los
niños con caries no tratadas tienen un 81% de posibilidades de sufrir un índice de
masa corporal bajo.
Bansal K et al19 2016 La India. Tuvo como objetivo relacionar la caries de la infancia
temprana con la anemia y la asociación entre caries severa y el peso corporal del
niño. Fue un estudio de tipo transversal, no experimental, cuantitativo, relacional.
Se realizó en 60 niños cuyas edades fluctuaban entre 2 a 6 años (30 con caries
dental y 30 controles). Los niños fueron seleccionados por la existencia o no de
caries severa de infancia temprana, la cual fue evaluada a través del índice de ceod
y la hemoglobina la obtuvieron mediante muestras de sangre, el peso promedio de
los niños incluidos en el grupo de prueba fue de 15.38 y del grupo control fue de
15.70.Se reveló que el 93% de los menores con caries temprana de la infancia
tenía bajo peso. Mientras que el 70% de los del grupo control también tenían bajo
peso. En cuanto a los valores de hemoglobina en el grupo con caries fluctuaban
entre 11.34gr/dl +/ 1.45 frente al grupo control que era de 12.80 gr/dl +/- 2.03
teniendo como resultado que los niños con caries temprana tenían más
probabilidades de tener anemia (IC 95%) (P = 0.001). Llegando a la conclusión que
la caries infantil está firmemente asociada con la anemia.
6
Quilca L et al20 2016, Perú.- Este estudio tuvo por objetivo determinar la influencia
entre la hemoglobina y el estado nutricional (IMC) sobre la aparición de caries
dental en niños pertenecientes a los colegios beneficiados por el programa de
gobierno Qali Warma en el departamento de Arequipa. De tipo explicativo
observacional transversal y retrospectivo, se estudió a 198 escolares. Para caries
dental se utilizó el índice CPOD y ceo-d. El estado de nutrición se midió a través
del índice de masa corporal y se realizó tamizaje de hemoglobina. Se encontró
presencia de caries en el 93.9%, un IMC normal en un 83.8%. El 80.3% con IMC
normal tenía caries dental y el 1% que tenía obesidad presentaba también caries
dental. El 78.3% tenía un dosaje de hemoglobina normal, el 13.6% presentaba
anemia leve y el 8.1% moderada. Por lo no se encontró influencia entre la
hemoglobina y el estado nutricional sobre la aparición de caries dental en niños.
7
índices para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral relacionada
con la caries dental. 26
8
El índice de masa corporal lo podemos clasificar en bajo peso o delgadez, normal,
sobrepeso y obesidad los extremos de los mismo como son el bajo peso y obesidad
se han asociado a caries dental debido a que van a influenciar en la erupción y
exfoliación de los dientes, niños con sobrepeso y obesidad pueden presentar una
mayor prevalencia de caries que se puede determinar en un 1.6 mayor que el
presentado en niños con un índice de masa corporal normal o adecuado para la
edad.
9
la temperatura y la concentración del C02, desarrollan un papel importante puesto
que afectan la división de la oxihemoglobina. Los valores normales de la
34
hemoglobina son los siguientes:
Los valores normales de hemoglobina en recién nacidos son de 13.6 a 19.6 g/dL,
niños de 1 año entre 11.3 a 13 g/dL, niños de 10 a 12 años de 11.5 a 14.8 g/dL,
mujeres embarazadas de 11.5 a14.5 g/dL y adultos entre 13 a 16 g/dL. 34
Los objetos para tomar una apropiada muestra son: hemoglobinómetro, donde se
encuentra; fotómetro hemocue, sujetador de cubeta , cubeta de control de color rojo
(funciona para comprobar la estabilidad del fotómetro), microcubeta la cual es de
color transparente, con una parte de color amarillo claro, donde se encuentra el
reactivo y para la punción se necesita lancetas descartables de una longitud
máxima de hoja de 2,4 mm (para bebés y niños) , alcohol isopropílico 75%, gasas,
venditas, lejía al 10%, bolsas de bioseguridad, guantes, papel secante o papel
toalla. 34,35
En niños menores de un año, la muestra debe ser tomada del talón, en niños
mayores de 1 año en el dedo corazón de la mano y en personas adultas en el dedo
de la mano tanto anular o medio, eligiendo siempre las zonas más lisas y sin
engrosamiento, libres de grietas y heridas, siendo necesario la ayuda de un auxiliar
34,35
cuando se trata de toma de muestra en menores.
10
ajena a la muestra, una vez obtenida la muestra se deposita en microcubeta, cabe
resaltar que dicha muestra debe llegar a la línea señalizada, para evitar errores al
momento de ser depositada en el hemoglobinómetro, una vez colocada se esperan
unos segundos hasta que arroje los resultados.34,35
11
III.METODOLOGÍA
De tipo básica, porque tuvo como objetivo observar, comprender y relacionar las
variables caries dental, índice de masa corporal y concentración de hemoglobina.
Diseño tipo no experimental, porque no se manipularon las variables, además fue
descriptivo, ya que se describió y explicó la asociación que existió entre la caries,
el estado nutricional y concentración de hemoglobina, transversal porque las
dimensiones fueron medidas una sola vez, se describieron y analizaron en un
periodo de tiempo y retrospectivo, ya que la información fue captada de las historias
clínicas este tipo de estudio busca las causas a partir de un efecto que ya se
presentó.36, 37
La población fue infinita y se decidió tomar a todos los elementos considerando los
criterios de inclusión y exclusión, la muestra estuvo constituida por 100 niños de 1
a 7 años, atendidos en el Establecimiento de Salud Simbilá, distrito de Catacaos
provincia de Piura entre los meses de octubre a diciembre del año 2020.
12
registros se hayan realizado por un profesional no capacitado en la toma de los
indicadores.
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, el cual consiste en que el
investigador elige a los miembros por su proximidad sin tomar en cuenta si son o
38
no una muestra representativa de toda la población.
3.5 Procedimientos
13
3.6 Método de análisis de datos
Los resultados obtenidos se registraron en una matriz del programa Microsoft Excel,
y se utilizó el programa estadístico SPSS vs 25 para procesar los datos y obtener
los resultados que dieron respuesta a nuestros objetivos de investigación.
14
IV.RESULTADOS
Variables ceo-d
Coeficiente de Pearson p*
15
Tabla 2. Caries dental en niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S I-1 Simbilá.
En la tabla 2 se observó que el índice ceo-d es de 2.79 con una desviación estándar
de 2.95, en los niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S I-1 Simbilá.
16
Tabla 3. Frecuencia de Caries dental en niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S I-
1 Simbilá
Caries Dental N %
Muy bajo 39 39
Bajo 15 15
Moderado 26 26
Alto 11 11
Muy alto 9 9
17
Tabla 4. Concentración de hemoglobina en niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S
I-1 Simbilá.
18
Tabla 5. Frecuencia de la concentración de hemoglobina en niños de 1 a 7 años
atendidos en el E.S I-1 Simbilá.
Concentración de
N %
hemoglobina
Moderada 20 20
Leve 20 20
Normal 60 60
Tabla 5. Se observó que el 60% de los niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S I-1
Simbilá, tuvieron una concentración de hemoglobina normal, pero también existió
anemia leve y moderada en un 20% para cada caso.
19
Tabla 6. Índice de masa corporal en niños de 1 a 7 años atendidos en el E.S I-1
Simbilá.
20
Tabla 7. Frecuencia del Índice de masa corporal en niños de 1 a 7 años atendidos
en el E.S I-1 Simbilá.
Índice de masa
N %
corporal
Bajo 11 11
Normal 44 44
Sobrepeso 23 23
Obesidad 22 22
21
IV DISCUSIÓN
Las investigaciones sobre asociación entre caries dental, índice de masa corporal
y concentración de hemoglobina nos muestran que es un tema que no ha sido muy
explorado, las referencias bibliográficas son escasas y controversiales ya que los
autores no llegan a un consenso entre la existencia o no de relación entre las
variables. Siendo la caries dental un problema de salud pública y la anemia quien
se ve reflejada en un nivel bajo de la concentración de hemoglobina genera un alto
costo para el estado peruano. La presente investigación informó que no existe
relación estadísticamente significativa entre caries dental e índice de masa
corporal, lo cual coincide con Quilca20 y Aquino17 quienes informaron que no se
observa una asociación entre ambas variables, pese a que a que utilizaron
poblaciones diferentes a la presente investigación, por ejemplo Quilca 20 utilizó una
17
población de 198 niños entre 6 a 11 años de edad y Aquino su muestra fue de
120 niños entre 6 a 12 años de igual manera con Quadri 18 se coincidió que no existe
correlación entre IMC y caries dental, a pesar que la muestra fue mayor, 360 niños
entre 6 a 15 años de edad, por otro lado no se concuerda con Folayan16 et al, quien
concluye que existe relación entre caries dental e índice de masa corporal anormal,
su muestra fue mayor, corresponde a 370 niños menores de 6 años.
La presente investigación informó que no existe asociación entre caries dental y
19,
concentración de hemoglobina, se discrepó con Bansal quien si encontró una
fuerte asociación entre anemia y caries severa de la edad temprana, a pesar de
contar con niños entre las edades similares a nuestra investigación de 2 a 6 años
de edad, sin embargo señala que por ser una pequeña muestra de 60 niños, se
debería corroborar esta relación con muestras más grandes, también se difiere con
15
Aquino , quien afirma que existe relación entre anemia y caries dental , aunque
presentó similar número de muestra de 120 niños, pero de edades entre los 6 a 12
años, por el contrario se coincide con Quilca 20, puesto que en su investigación no
presentó asociación entre las variables ya mencionadas, aun cuando la muestra es
diferente a la nuestra de 198 niños entre 6 a 11 años.
22
cuantificado como moderado la cual es similar con Quadri 18, quien obtuvo un
promedio de ceo-d de 2.52 a pesar que utilizamos muestras y edades distintas y
discordamos con Aquino15, Krisna14, Aquino17, quienes en sus trabajos de
investigación sus promedios de ceo-d superan el 4.4 lo cual significa que su ceo-d
es alto esto se puede deber a que las edades de los niños inmersos en sus
investigaciones era distinta a la nuestra la cual estaba en el rango de edades de 6
a 12 años y la nuestra se encontraba en el rango de 1 a 7 años ,también
encontramos discordancia con Henríquez12 quien obtuvo un ceo-d de 9.6 lo cual es
considerado como un ceo-D muy alto esto se puede deber a que el tamaño de su
población era muy bajo 47 niños otro factor que puede estar relacionado es que la
investigación se realizó en otro país (Chile).
23
Nuestra investigación presentó un valor de concentración de hemoglobina, donde
el 60% se encontraba dentro de los valores normales, concordamos con
Henríquez12 puesto que el 100% de su población estudiada arrojó una hemoglobina
normal y con Quilca20 quien encontró que el 78,3% presentaba una hemoglobina
enmarcada dentro de los valores normales esto se pude deber a que nuestra
investigación y la de Henríquez12 utilizaron en su muestra a niños de la misma edad
y con Quilca20 ya que el tamaño de la muestra fue similar .
Así mismo para el percentil de índice de masa corporal se encontró que un 44% de
los niños presentaron un índice de masa corporal dentro de los valores normales,
por lo cual coincidimos con Krishna14 et al, ya que en su investigación el 69 % de
los niños presentó un índice de masa corporal dentro de los valores normales esto
se puede deber a que utilizo a niños con el mismo rango de edades que el nuestro,
con Quadri18 en cuya investigación se encontró un índice de masa corporal normal
en el 60.6% de la población estudiada ,con Quilca20 en cuya investigación encontró
un índice de masa corporal normal en el 80.3% de la población y con Aquino 17 en
cuya investigación el 75.9 % de su población presentó un IMC dentro de los valores
normales lo cual asociado a que utilizaron parecido tamaño muestral . Discordando
con Bansal19 quien encontró que el 93% de la población estudiada presento un bajo
peso encontrando de esta manera una relación inversa entre caries dental y
obesidad esto se debe a que Bansal 19 utilizó un tamaño muestral muy pequeño sólo
estuvo constituido por 60 niños otro factor puede ser el origen ya que en la India
lugar donde se realizó la investigación existe un alto índice de desnutrición y bajo
peso.
24
V CONCLUSIONES
25
VI RECOMENDACIONES
26
REFERENCIAS
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31
ANEXOS:
ANEXO 1
Fecha: …
c e 0 C P O
CARTA DE PRESENTACIÓN
ANEXO 4
CONSTANCIA DE AUTORIZACION Y EJECUCION DE PROYECTO
E. S. I-2 SIMBILA
LA QUE SUSCRIBE, Deysi Morales Ramírez jefa del establecimiento de salud I-2
Simbilá, hace constar que las bachilleres en estomatología,
ANEXO 5
TABLAS, FIGURAS Y FOTOS